La rehabilitación cognitiva se refiere a una amplia gama de intervenciones basadas en evidencia [1] [2] [3] [4] diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo en personas con lesiones cerebrales o con deterioro cognitivo para restaurar el funcionamiento normal o para compensar los déficits cognitivos. [5] Implica un programa individualizado de entrenamiento y práctica de habilidades específicas más estrategias metacognitivas . Las estrategias metacognitivas incluyen ayudar al paciente a aumentar la conciencia de sí mismo con respecto a las habilidades de resolución de problemas aprendiendo a controlar la efectividad de estas habilidades y a autocorregirse cuando sea necesario.
Terapia de rehabilitación cognitiva | |
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Especialidad | neurología / psiquiatría |
La terapia de rehabilitación cognitiva (ofrecida por un terapeuta capacitado) es un subconjunto de la rehabilitación cognitiva (rehabilitación basada en la comunidad, a menudo en caso de lesión cerebral traumática; proporcionada por profesionales de rehabilitación) y se ha demostrado que es eficaz para las personas que sufrieron un accidente cerebrovascular en el lado izquierdo o hemisferio derecho. [6] o trauma cerebral. [7] Se ha utilizado un tipo de terapia de rehabilitación cognitiva asistida por computadora llamada terapia de remediación cognitiva para tratar la esquizofrenia , el TDAH y el trastorno depresivo mayor . [8] [9] [10] [11] [12]
La rehabilitación cognitiva se basa en estrategias de lesión cerebral que involucran memoria, [13] funciones ejecutivas, planificación de actividades y "seguimiento" (p. Ej., Memoria, secuenciación de tareas, listas). [14]
También se puede recomendar para lesiones cerebrales traumáticas , la población principal para la que se desarrolló en las comunidades médicas y de rehabilitación universitarias, [15] [16] [17] [18] como la que sufrió la representante estadounidense Gabby Giffords , según Dr. Gregory J. O'Shanick de la Asociación Estadounidense de Lesiones Cerebrales. [19] Su nuevo médico ha confirmado que será parte de su rehabilitación. [20] La rehabilitación cognitiva puede ser parte de un programa integral de servicios a la comunidad y se integran en los servicios residenciales, tales como la vida con apoyo , empleo con apoyo , el apoyo familiar , la educación profesional, salud en el hogar (como la asistencia personal), [21] [22] recreación, o programas educativos en la comunidad.
Evaluaciones
Según el texto estándar de Sohlberg y Mateer: [23]
Los individuos y las familias responden de manera diferente a diferentes intervenciones, de diferentes maneras, en diferentes momentos después de la lesión. El funcionamiento premórbido, la personalidad, el apoyo social y las demandas ambientales son solo algunos de los factores que pueden influir profundamente en el resultado. En esta respuesta variable al tratamiento, la rehabilitación cognitiva no es diferente del tratamiento para el cáncer, la diabetes, la enfermedad cardíaca, la enfermedad de Parkinson, la lesión de la médula espinal, los trastornos psiquiátricos o cualquier otra lesión o proceso patológico para el cual la respuesta variable a diferentes tratamientos es la norma.
Sin embargo, se han realizado muchos análisis estadísticos diferentes de los beneficios de esta terapia. Un estudio realizado en 2002 analizó 47 comparaciones de tratamientos e informó "un beneficio diferencial a favor de la rehabilitación cognitiva en 37 de 47 (78,7%) comparaciones, y ninguna comparación demostró un beneficio a favor de la condición de tratamiento alternativo". [6]
El Departamento de Defensa de los EE. UU. Cita un estudio interno realizado por la Agencia de Administración de Tricare en 2009 como la razón para negarse a pagar esta terapia para los veteranos que han sufrido una lesión cerebral traumática. Según Tricare, "No hay suficiente investigación basada en evidencia disponible para concluir que la terapia de rehabilitación cognitiva es beneficiosa en el tratamiento de la lesión cerebral traumática". [24] El Instituto ECRI, cuyo informe sirve de base para esta decisión del Departamento de Defensa, ha resumido sus propios hallazgos de esta manera: [5]
En nuestro informe, llevamos a cabo varios metanálisis con datos de 18 ensayos controlados aleatorios. Con base en los datos de estos estudios, pudimos concluir lo siguiente:
- Los adultos con lesión cerebral traumática de moderada a grave que reciben capacitación en habilidades sociales se desempeñan significativamente mejor en las medidas de comunicación social que los pacientes que no reciben tratamiento.
- Los adultos con lesión cerebral traumática que reciben terapia de rehabilitación cognitiva integral informan una mejora significativa en las medidas de calidad de vida en comparación con los pacientes que reciben una forma de terapia menos intensa.
La solidez de la evidencia que apoya nuestras conclusiones fue baja debido al pequeño número de estudios que abordaron los resultados de interés. Además, la evidencia era demasiado débil para sacar conclusiones definitivas sobre la efectividad de la terapia de rehabilitación cognitiva para tratar los déficits relacionados con las siguientes áreas cognitivas: atención, memoria, habilidades visuoespaciales y función ejecutiva. Los siguientes factores contribuyeron a la debilidad de la evidencia: diferencias en los resultados evaluados en los estudios, diferencias en los tipos de métodos / estrategias de terapia de rehabilitación cognitiva empleados entre los estudios, diferencias en las condiciones de control y / o número insuficiente de estudios que abordan un problema. Salir.
Citando esta evaluación de 2009, el Departamento de Defensa de EE. UU. , Una de las agencias federales que no es responsable de las decisiones de atención médica en EE. UU., Ha declarado que la terapia de rehabilitación cognitiva no está científicamente probada y debe remitir sus inquietudes al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Presupuesto y Gestión, y / o la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO). Como resultado, se niega a cubrir el costo de la rehabilitación cognitiva para los veteranos con lesiones cerebrales. [24] [25] Se recomiendan estudios de costo-beneficio y costo-efectividad, junto con un análisis de los servicios de personal y veteranos para los nuevos grupos emergentes en lesiones de cabeza y cerebro. [ cita requerida ]
Ver también
- Rehabilitación (neuropsicología)
- Terapia de rehabilitación cognitiva
- Psicología de la rehabilitación
- Rehabilitación: basada en la comunidad
- Rehabilitación: unidades hospitalarias
Referencias
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Los enfoques de la terapia de rehabilitación cognitiva generalmente se dividen en dos categorías amplias: restaurativa y compensatoria.
- ^ a b Keith D. Cicerone; Cynthia Dahlberg; James F. Malec; Donna M. Langenbahn; Thomas Felicetti; Sally Kneipp; Wendy Ellmo; Kathleen Kalmar; Joseph T. Giacino; J. Preston Harley; Linda Laatsch; Philip A. Morse; Jeanne Catanese (agosto de 2002). "Rehabilitación cognitiva basada en evidencia: revisión actualizada de la literatura desde 1998 hasta 2002" . Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . xxx: Elsevier. 86 (8): 1681–1692. doi : 10.1016 / j.apmr.2005.03.024 . PMID 16084827 . Consultado el 22 de enero de 2011 .
El análisis general de 47 comparaciones de tratamientos, basado en estudios de clase I incluidos en la revisión actual y anterior, revela un beneficio diferencial a favor de la rehabilitación cognitiva en 37 de 47 (78,7%) comparaciones, sin que ninguna comparación demuestre un beneficio a favor de la condición de tratamiento alternativo.
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En un estudio interno de 2009, la Agencia de Gestión de Tricare descubrió que la terapia de rehabilitación cognitiva no está científicamente probada y no garantiza la cobertura como tratamiento independiente para las lesiones cerebrales.
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