La investigación de efectividad comparativa ( CER ) es la comparación directa de las intervenciones de atención médica existentes para determinar cuál funciona mejor para qué pacientes y cuál presenta los mayores beneficios y daños. La cuestión central de la investigación de la eficacia comparativa es qué tratamiento funciona mejor, para quién y en qué circunstancias. [1] Involucrar a varias partes interesadas en este proceso, aunque es difícil, hace que la investigación sea más aplicable al proporcionar información que mejora la toma de decisiones del paciente. [2]
El comité del Instituto de Medicina ha definido CER como "la generación y síntesis de evidencia que compara los beneficios y daños de métodos alternativos para prevenir, diagnosticar, tratar y monitorear una condición clínica o para mejorar la prestación de atención. El propósito de CER es para ayudar a los consumidores, médicos, compradores y formuladores de políticas a tomar decisiones informadas que mejorarán la atención médica tanto a nivel individual como de la población ". [3]
La investigación de efectividad comparativa adopta muchos de los mismos enfoques y metodologías que el análisis de costo-efectividad , incluido el uso de razones de costo-efectividad incrementales (ICER) y años de vida ajustados por calidad (AVAC). Un componente importante de CER es el concepto de ensayos controlados aleatorios pragmáticos . [4] Estos ensayos de investigación clínica miden el beneficio producido por el tratamiento en la práctica clínica habitual .
En los Estados Unidos
Los investigadores del Instituto de Políticas de Salud de Dartmouth, además de la Oficina de Presupuesto del Congreso, han documentado una gran brecha en la calidad, los resultados y los servicios de salud que se brindan. La variación injustificada en el tratamiento médico, el costo y los resultados sugiere un área sustancial de mejora y ahorro en nuestro sistema de atención médica. Los resultados estadísticos muestran que "los pacientes en las regiones de mayor gasto del país reciben un 60 por ciento más de servicios de salud que los de las regiones de menor gasto, sin embargo, esta atención adicional no se asocia con mejores resultados". [5] Los nuevos modelos de toma de decisiones compartidas prometen dar un mayor énfasis a la elección informada del paciente para una atención "sensible a las preferencias", mejorando la calidad, la seguridad y la eficacia de la atención médica al proporcionar tanto a los pacientes como a sus proveedores de atención médica la evidencia para ayudar en la toma de decisiones informada. [5]
En 2009, $ 1.1 mil millones en el presidente Barack Obama 's paquete de estímulo se destinó a CER. [6] Hubo un desacuerdo inicial con respecto a si el CER se utilizará para limitar las opciones de atención médica del paciente, [7] o ayudar a reducir los costos de atención médica. [8] En última instancia, el proyecto de ley aprobado por el Senado contiene medidas para utilizar CER como un medio para aumentar la calidad y reducir los costos crecientes. [9] [10] [11]
Han surgido varios grupos para proporcionar liderazgo en el área de la investigación de eficacia comparativa. La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) es una agencia federal centrada en la calidad de la atención médica. El Instituto de Revisión Clínica y Económica proporciona una evaluación independiente de la efectividad clínica y el valor comparativo de las intervenciones de atención médica, al mismo tiempo que supervisa el Consejo Asesor Público de Efectividad Comparativa de Nueva Inglaterra (CEPAC), un cuerpo independiente de médicos y representantes de pacientes que ayuda a pacientes, médicos y formuladores de políticas en la aplicación y uso de información de efectividad comparativa para mejorar la calidad y el valor de la atención médica en la región.
El Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) se estableció para realizar investigaciones de efectividad comparativa, pero la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA) prohíbe que utilice el costo por umbral de QALY ICER. La PPACA declara:
- El Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente ... no desarrollará ni empleará dólares por año de vida ajustado por calidad (o una medida similar que descuenta el valor de una vida debido a la discapacidad de una persona) como un umbral para establecer qué tipo de atención médica es rentable o recomendado.
Comparación de medidas clave utilizadas en la investigación de efectividad comparativa
El estudio de investigación de efectividad comparativa (CER) se compone de medidas útiles para determinar el valor de varias opciones de tratamiento para ayudar a los pacientes a tomar decisiones más informadas sobre su propio cuidado. Si bien cada una de estas medidas proporciona una comparación útil de una opción de tratamiento frente a otra, requieren diferentes entradas en sus respectivos cálculos, por lo que existe la posibilidad de producir resultados contradictorios. Además, algunas condiciones de salud, como el tratamiento del cáncer de próstata, carecen de resultados centrados en el paciente para informar la investigación de efectividad comparativa. [12]
Si bien sigue habiendo una falta generalizada de comprensión sobre el impacto potencial de la CER en los EE. UU. Y una renuencia a adoptar completamente el concepto como parte de nuestro sistema de atención médica, los estudios de investigación dentro de esta área continúan expandiéndose a través de las condiciones de salud. [13] [14] [15]
Referencias
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