El crup , también conocido como laringotraqueobronquitis , es un tipo de infección respiratoria que generalmente es causada por un virus . [2] La infección provoca hinchazón en el interior de la tráquea , que interfiere con la respiración normal y produce los síntomas clásicos de tos con "ladrido" , estridor y voz ronca . [2] También puede haber fiebre y secreción nasal . [2] Estos síntomas pueden ser leves, moderados o graves. [3] A menudo comienza o empeora por la noche y normalmente dura de uno a dos días. [6] [2][3]
Crup | |
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Otros nombres | Laringotraqueítis, laringitis subglótica, laringitis obstructiva, laringotraqueobronquitis |
El signo del campanario como se ve en una radiografía AP de cuello de un niño con crup | |
Pronunciación |
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Especialidad | Pediatría |
Síntomas | Tos "ladradora", estridor , fiebre, congestión nasal [2] |
Duración | Por lo general, de 1 a 2 días, pero puede durar hasta 7 días [3] |
Causas | Mayormente viral [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [4] |
Diagnóstico diferencial | Epiglotitis , cuerpo extraño en las vías respiratorias , traqueítis bacteriana [4] [5] |
Prevención | Vacunación contra la influenza y la difteria [5] |
Medicamento | Esteroides , epinefrina [4] [5] |
Frecuencia | 15% de los niños en algún momento [4] [5] |
Fallecidos | Rara [2] |
El crup puede ser causado por varios virus, incluidos el de la parainfluenza y el virus de la influenza . [2] Rara vez se debe a una infección bacteriana . [5] El crup generalmente se diagnostica en función de los signos y síntomas después de descartar causas potencialmente más graves, como la epiglotitis o un cuerpo extraño en las vías respiratorias . [4] Por lo general, no se necesitan más investigaciones, como análisis de sangre, radiografías y cultivos. [4]
Muchos casos de crup se pueden prevenir mediante la vacunación contra la influenza y la difteria . [5] El crup generalmente se trata con una sola dosis de esteroides por vía oral. [2] [7] En casos más graves , también se puede usar epinefrina inhalada . [2] [8] Se requiere hospitalización en uno a cinco por ciento de los casos. [9]
El crup es una afección relativamente común que afecta a aproximadamente el 15% de los niños en algún momento. [4] Ocurre con mayor frecuencia entre los 6 meses y los 5 años de edad, pero rara vez se observa en niños de hasta quince años. [3] [4] [9] Es un poco más común en hombres que en mujeres. [9] Ocurre con mayor frecuencia en otoño. [9] Antes de la vacunación , el crup solía ser causado por la difteria y, a menudo, era fatal. [5] [10] Esta causa ahora es muy poco común en el mundo occidental debido al éxito de la vacuna contra la difteria . [11]
Signos y síntomas
El crup se caracteriza por tos "ladrido" , estridor , ronquera y dificultad para respirar, que suele empeorar por la noche. [2] La tos de "ladrido" a menudo se describe como la llamada de un león marino . [5] El estridor empeora con la agitación o el llanto , y si se puede escuchar en reposo, puede indicar un estrechamiento crítico de las vías respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente. [2]
Otros síntomas incluyen fiebre , coriza (síntomas típicos del resfriado común ) y estiramiento de la pared torácica, conocido como signo de Hoover . [2] [12] El babeo o una apariencia muy enferma pueden indicar otras afecciones médicas, como epiglotitis o traqueítis . [12]
Causas
Por lo general, se considera que el crup se debe a una infección viral. [2] [4] Otros usan el término de manera más amplia, para incluir laringotraqueítis aguda ( laringitis y traqueítis juntas), crup espasmódico, difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis. Las dos primeras condiciones involucran una infección viral y generalmente son más leves con respecto a la sintomatología; los últimos cuatro se deben a una infección bacteriana y suelen ser de mayor gravedad. [5]
Viral
El crup viral o la laringotraqueítis aguda es causada con mayor frecuencia por el virus de la parainfluenza (un miembro de la familia de los paramixovirus ), principalmente los tipos 1 y 2, en el 75% de los casos. [3] Otras causas virales incluyen influenza A y B, sarampión , adenovirus y virus respiratorio sincitial (VSR). [5] El crup espasmódico es causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda, pero carece de los signos habituales de infección (como fiebre, dolor de garganta y aumento del recuento de glóbulos blancos ). [5] El tratamiento y la respuesta al tratamiento también son similares. [3]
Bacterias y cocos
El crup bacteriano se puede dividir en difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis. [5] La difteria laríngea se debe a Corynebacterium diphtheriae, mientras que la traqueítis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobronconeumonitis generalmente se deben a una infección viral primaria con crecimiento bacteriano secundario. Los cocos implicados más comúnmente son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae , mientras que las bacterias más comunes son Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . [5]
Fisiopatología
La infección viral que causa el crup produce inflamación de la laringe , tráquea y bronquios grandes [4] debido a la infiltración de glóbulos blancos (especialmente histiocitos , linfocitos , células plasmáticas y neutrófilos ). [5] La hinchazón produce una obstrucción de las vías respiratorias que, cuando es significativa, conduce a un aumento espectacular del trabajo respiratorio y al característico flujo de aire turbulento y ruidoso conocido como estridor . [4]
Diagnóstico
Característica | Número de puntos asignados para esta función | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
De la pared torácica retracción | Ninguno | Templado | Moderar | Grave | ||
Estridor | Ninguno | Con agitación | En reposo | |||
Cianosis | Ninguno | Con agitación | En reposo | |||
Nivel de conciencia | Normal | Desorientado | ||||
Entrada de aire | Normal | Disminuido | Disminución notable |
El crup generalmente se diagnostica en función de los signos y síntomas. [4] El primer paso es excluir otras afecciones obstructivas de las vías respiratorias superiores, especialmente epiglotitis , cuerpo extraño en las vías respiratorias , estenosis subglótica , angioedema , absceso retrofaríngeo y traqueítis bacteriana . [4] [5]
Una radiografía frontal del cuello no se realiza de forma rutinaria, [4] pero si se hace, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamado signo del campanario , debido a la estenosis subglótica, que tiene forma de campanario . El signo del campanario sugiere el diagnóstico, pero está ausente en la mitad de los casos. [12]
Se desaconsejan otras investigaciones (como análisis de sangre y cultivo viral ), ya que pueden provocar una agitación innecesaria y, por tanto, empeorar el estrés en la vía aérea comprometida. [4] Si bien los cultivos virales, obtenidos mediante aspiración nasofaríngea , se pueden utilizar para confirmar la causa exacta, por lo general se limitan a los entornos de investigación. [2] Se debe considerar la infección bacteriana si una persona no mejora con el tratamiento estándar, momento en el cual pueden estar indicadas más investigaciones. [5]
Gravedad
El sistema más utilizado para clasificar la gravedad del crup es la puntuación de Westley. Se utiliza principalmente con fines de investigación más que en la práctica clínica. [5] Es la suma de los puntos asignados para cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones. [5] Los puntos otorgados para cada factor se enumeran en la tabla adyacente, y la puntuación final varía de 0 a 17. [13]
- Una puntuación total de ≤ 2 indica un crup leve . Puede haber ronquera y tos perruna característica, pero no hay estridor en reposo. [3]
- Una puntuación total de 3-5 se clasifica como crup moderado . Se presenta con un estridor fácilmente audible, pero con pocos otros signos. [3]
- Una puntuación total de 6 a 11 es crup severo . También se presenta con un estridor evidente, pero también presenta un marcado arrastre de la pared torácica. [3]
- Una puntuación total ≥ 12 indica insuficiencia respiratoria inminente . Es posible que la tos perruna y el estridor ya no sean prominentes en esta etapa. [3]
El 85% de los niños que acuden al servicio de urgencias tienen una enfermedad leve; El crup severo es raro (<1%). [3]
Prevención
Se han prevenido muchos casos de crup mediante la vacunación contra la influenza y la difteria . [5] En un momento, el crup se refería a una enfermedad diftérica, pero con la vacunación, la difteria ahora es poco común en el mundo desarrollado. [5]
Tratamiento
Los niños con crup generalmente deben mantenerse lo más tranquilos posible. [4] Los esteroides se administran de forma rutinaria, con epinefrina en casos graves. [4] Los niños con una saturación de oxígeno inferior al 92% deben recibir oxígeno, [5] y aquellos con crup grave pueden ser hospitalizados para observación. [12] Si se necesita oxígeno, se recomienda la administración "por soplado" (sosteniendo una fuente de oxígeno cerca de la cara del niño), ya que causa menos agitación que el uso de una máscara . [5] Con tratamiento, menos del 0,2% de los niños requieren intubación endotraqueal . [13]
Esteroides
Se ha demostrado que los corticosteroides , como la dexametasona y la budesonida , mejoran los resultados en niños con crup de todos los grados. [7] Se obtiene un alivio significativo tan pronto como dos horas después de la administración. [7] Si bien es eficaz cuando se administra por inyección o por inhalación, se prefiere administrar el medicamento por vía oral. [4] Una sola dosis suele ser todo lo que se requiere y, en general, se considera bastante segura. [4] La dexametasona en dosis de 0,15, 0,3 y 0,6 mg / kg parece ser igualmente eficaz. [14]
Epinefrina
El crup moderado a severo se puede mejorar temporalmente con epinefrina nebulizada . [4] Si bien la epinefrina generalmente produce una reducción en la gravedad del crup en 10 a 30 minutos, los beneficios duran solo alrededor de 2 horas. [2] [4] Si la afección sigue mejorando durante 2 a 4 horas después del tratamiento y no surgen otras complicaciones, el niño generalmente es dado de alta del hospital. [2] [4]
Otro
Si bien se han estudiado otros tratamientos para el crup, ninguno tiene evidencia suficiente para respaldar su uso. La inhalación de vapor caliente o aire humidificado es un tratamiento de autocuidado tradicional , pero los estudios clínicos no han demostrado su eficacia [4] [5] y actualmente se utiliza con poca frecuencia. [15] También se desaconseja el uso de medicamentos para la tos , que generalmente contienen dextrometorfano o guaifenesina . [2] Existe evidencia tentativa de que respirar heliox (una mezcla de helio y oxígeno ) para disminuir el trabajo respiratorio es útil en personas con enfermedades graves. [16] Dado que el crup suele ser una enfermedad viral, no se utilizan antibióticos a menos que se sospeche una infección bacteriana secundaria. [2] En casos de posible infección bacteriana secundaria, se recomiendan los antibióticos vancomicina y cefotaxima . [5] En casos graves asociados con la influenza A o B, se pueden administrar inhibidores antivirales de la neuraminidasa . [5]
Pronóstico
El crup viral suele ser una enfermedad autolimitante , [2] con la mitad de los casos que se resuelven en un día y el 80% de los casos en dos días. [6] En muy raras ocasiones puede resultar en la muerte por insuficiencia respiratoria y / o paro cardíaco . [2] Los síntomas generalmente mejoran en dos días, pero pueden durar hasta siete días. [3] Otras complicaciones poco comunes incluyen traqueítis bacteriana , neumonía y edema pulmonar . [3]
Epidemiología
El crup afecta aproximadamente al 15% de los niños y, por lo general, se presenta entre los 6 meses y los 5 a 6 años. [4] [5] Representa aproximadamente el 5% de los ingresos hospitalarios en esta población. [3] En casos raros, puede ocurrir en niños desde los 3 meses hasta los 15 años. [3] Los hombres se ven afectados con un 50% más de frecuencia que las mujeres, y hay una mayor prevalencia en otoño. [5]
Historia
La palabra crup proviene del verbo crup del inglés moderno temprano , que significa "llorar roncamente". El sustantivo que describe la enfermedad se originó en el sureste de Escocia y se generalizó después de que el médico de Edimburgo Francis Home publicara el tratado de 1765 Una investigación sobre la naturaleza, la causa y la cura del crup . [17] [18]
Crup diftérico ha sido conocido desde los tiempos de Homero 's antigua Grecia , y no fue hasta 1826 que el crup viral se diferencia de la grupa, debido a la difteria por Bretonneau . [11] [15] El crup viral fue llamado entonces "faux-croup" por los franceses y a menudo llamado "falso crup" en inglés, [19] [20] como "crup" o "verdadero crup" y luego se lo denomina con mayor frecuencia el enfermedad causada por la bacteria de la difteria . [21] [22] El falso crup también se conoce como pseudo crup o crup espasmódico. [23] El crup debido a la difteria se ha vuelto casi desconocido en los países ricos en los tiempos modernos debido al advenimiento de la inmunización efectiva . [11] [24]
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- "Grupa" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.