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Para obtener más información, consulte el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales .

Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5)
Cubierta del DSM-5.png
AutorAsociación Americana de Psiquiatría
PaísEstados Unidos
Idiomainglés
SerieManual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
SujetoClasificación y diagnóstico de trastornos mentales.
Publicado18 de mayo de 2013
Tipo de medioImpresión (tapa dura, tapa blanda); libro electronico
Paginas947
ISBN978-0-89042-554-1
OCLC830807378
Decimal Dewey616,89'075
Clase LCRC455.2.C4
Precedido porDSM-IV-TR 

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición ( DSM-5 ), es la actualización de 2013 del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , la herramienta taxonómica y de diagnóstico publicada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). En los Estados Unidos, el DSM actúa como la principal autoridad para los diagnósticos psiquiátricos. Las recomendaciones de tratamiento, así como el pago por parte de los proveedores de atención médica , a menudo están determinadas por las clasificaciones del DSM, por lo que la aparición de una nueva versión tiene una importancia práctica. El DSM-5 es el primer DSM que utiliza un número arábigo en lugar de un número romano en su título, así como el primero "documento vivo "versión de un DSM. [1]

El DSM-5 no es una revisión importante del DSM-IV-TR, pero existen diferencias significativas. Los cambios en el DSM-5 incluyen la reconceptualización del síndrome de Asperger de un trastorno distinto a un trastorno del espectro autista ; la eliminación de subtipos de esquizofrenia ; la supresión de la "exclusión por duelo" para los trastornos depresivos ; el cambio de nombre del trastorno de identidad de género a disforia de género ; la inclusión del trastorno por atracón como un trastorno alimentario discreto; el cambio de nombre y reconceptualización de las parafilias , ahora llamadas trastornos parafílicos ; la eliminación del sistema de cinco ejes; y la división detrastornos no especificados de otra manera en otros trastornos especificados y trastornos no especificados .

Algunas autoridades criticaron la quinta edición tanto antes como después de su publicación. Los críticos afirman, por ejemplo, que muchas revisiones o adiciones al DSM-5 carecen de apoyo empírico; la confiabilidad entre evaluadores es baja para muchos trastornos; varias secciones contienen información mal escrita, confusa o contradictoria; y la industria de los medicamentos psiquiátricos puede haber influido indebidamente en el contenido del manual (muchos participantes del grupo de trabajo del DSM-5 tenían vínculos con empresas farmacéuticas). [2]

Cambios del DSM-IV [ editar ]

El DSM-5 está dividido en tres secciones, utilizando números romanos para designar cada sección.

Sección I [ editar ]

La Sección I describe la organización del capítulo del DSM-5, su cambio del sistema multiaxial y las evaluaciones dimensionales de la Sección III. [3] El DSM-5 eliminó el capítulo que incluye "los trastornos generalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia" y optó por enumerarlos en otros capítulos. [3] Una nota bajo Trastornos de ansiedad dice que el "orden secuencial" de al menos algunos capítulos del DSM-5 tiene un significado que refleja las relaciones entre los diagnósticos. [3]

La sección introductoria describe el proceso de revisión del DSM, incluidas las pruebas de campo, la revisión pública y profesional y la revisión de expertos. Afirma que su objetivo es armonizar con los sistemas ICD y compartir las estructuras organizativas tanto como sea posible. Se expresa preocupación por el sistema categórico de diagnóstico, pero la conclusión es la realidad de que las definiciones alternativas para la mayoría de los trastornos son científicamente prematuras.

El DSM-5 reemplaza las categorías NOS ( no especificado de otra manera ) con dos opciones: otro trastorno especificado y trastorno no especificado para aumentar la utilidad para el médico. El primero permite al médico especificar la razón por la que no se cumplen los criterios para un trastorno específico; el segundo permite al médico la opción de renunciar a la especificación.

El DSM-5 ha descartado el sistema de diagnóstico multiaxial (anteriormente Eje I, Eje II, Eje III) y enumera todos los trastornos en la Sección II. Ha reemplazado al Eje IV con importantes características psicosociales y contextuales y ha eliminado el Eje V (Evaluación global del funcionamiento, conocido como GAF). El Programa de evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se agrega a la Sección III (Medidas y modelos emergentes) en Medidas de evaluación, como método sugerido, pero no obligatorio, para evaluar el funcionamiento. [4]

Sección II: criterios y códigos de diagnóstico [ editar ]

Trastornos del neurodesarrollo [ editar ]

  • " Retraso mental " tiene un nuevo nombre: " discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) ". [5]
  • Los trastornos del habla o del lenguaje ahora se denominan trastornos de la comunicación, que incluyen trastorno del lenguaje (anteriormente trastorno del lenguaje expresivo y trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ), trastorno del sonido del habla (anteriormente trastorno fonológico ), trastorno de la fluidez de inicio en la infancia ( tartamudeo ) y una nueva afección. caracterizado por alteración de la comunicación social verbal y no verbal denominada trastorno de la comunicación social (pragmática) . [5]
  • Trastorno del espectro autista incorpora el trastorno de Asperger , el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS) -ver El diagnóstico de síndrome de Asperger § DSM-5 cambios . [6]
  • Una nueva subcategoría, los trastornos motores , abarca el trastorno de coordinación del desarrollo , el trastorno de movimientos estereotipados y los trastornos de tics, incluido el síndrome de Tourette . [7]
  • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos [ editar ]

  • Todos los subtipos de esquizofrenia se eliminaron del DSM-5 ( paranoico , desorganizado , catatónico , indiferenciado y residual ). [3]
  • Se requiere un episodio importante del estado de ánimo para el trastorno esquizoafectivo (durante la mayor parte de la duración del trastorno después de que se cumple el criterio A [relacionado con delirios, alucinaciones, habla o comportamiento desorganizado y síntomas negativos como la abstinencia]). [3]
  • Los criterios para el trastorno delirante cambiaron y ya no está separado del trastorno delirante compartido . [3]
  • La catatonia en todos los contextos requiere 3 de un total de 12 síntomas. La catatonia puede ser un especificador de trastornos depresivos, bipolares y psicóticos; parte de otra condición médica; o de otro diagnóstico específico. [3]

Trastornos bipolares y relacionados [ editar ]

  • El nuevo especificador "con características mixtas" se puede aplicar al trastorno bipolar I , trastorno bipolar II , trastorno bipolar NED (no definido en otra parte, anteriormente llamado "NOS", no especificado de otra manera) y MDD . [8]
  • Permite otros trastornos bipolares y relacionados especificados para condiciones particulares. [3]
  • Los síntomas de ansiedad son un especificador (llamado "angustia ansiosa") agregado al trastorno bipolar y a los trastornos depresivos (pero no forman parte de los criterios de diagnóstico bipolar). [3]

Trastornos depresivos [ editar ]

  • La exclusión por duelo en el DSM-IV se eliminó de los trastornos depresivos en el DSM-5. [9]
  • Nuevo trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD) [10] para niños de hasta 18 años. [3]
  • El trastorno disfórico premenstrual se trasladó de un apéndice para su posterior estudio y se convirtió en un trastorno. [3]
  • Se agregaron especificadores para síntomas mixtos y ansiedad, junto con orientación a los médicos sobre tendencias suicidas. [3]
  • El término distimia ahora también se llamaría trastorno depresivo persistente.

Trastornos de ansiedad [ editar ]

  • Para las diversas formas de fobias y trastornos de ansiedad , el DSM-5 elimina el requisito de que el sujeto (anteriormente, mayor de 18 años) "debe reconocer que su miedo y ansiedad son excesivos o irrazonables". Además, la duración de al menos 6 meses ahora se aplica a todos (no solo a los niños). [3]
  • El ataque de pánico se convirtió en un especificador para todos los trastornos del DSM-5. [3]
  • El trastorno de pánico y la agorafobia se convirtieron en dos trastornos separados. [3]
  • Los tipos específicos de fobias se convirtieron en especificadores, pero por lo demás no han cambiado. [3]
  • El especificador generalizado para el trastorno de ansiedad social (antes, fobia social) cambió a favor de un especificador de actuación solamente (es decir, hablar en público o actuar). [3]
  • El trastorno de ansiedad por separación y el mutismo selectivo ahora se clasifican como trastornos de ansiedad (en lugar de trastornos de inicio temprano). [3]

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados [ editar ]

  • Un nuevo capítulo sobre trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados incluye cuatro nuevos trastornos: trastorno de excoriación (pellizcarse la piel) , trastorno de acumulación , trastorno obsesivo-compulsivo y relacionado inducido por sustancias / medicamentos, y trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado debido a otro trastorno médico. condición. [3]
  • La tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello) pasó de "trastornos del control de impulsos no clasificados en otra parte" en el DSM-IV a un trastorno obsesivo-compulsivo en el DSM-5. [3]
  • Se amplió un especificador (y se agregó al trastorno dismórfico corporal y al trastorno de acumulación) para permitir una percepción buena o justa, una percepción pobre y una "percepción ausente / delirante" (es decir, una convicción completa de que las creencias del trastorno obsesivo compulsivo son verdaderas). [3]
  • Se agregaron criterios al trastorno dismórfico corporal para describir comportamientos repetitivos o actos mentales que pueden surgir con defectos o defectos percibidos en la apariencia física. [3]
  • El especificador del DSM-IV "con síntomas obsesivo-compulsivos" pasó de los trastornos de ansiedad a esta nueva categoría de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. [3]
  • Hay dos nuevos diagnósticos: otro trastorno obsesivo compulsivo específico y otro trastorno relacionado , que puede incluir el trastorno de comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo (comportamientos como morderse las uñas, morderse los labios y morderse las mejillas, además de arrancarse el pelo y pellizcarse la piel) o los celos obsesivos ; y trastorno obsesivo compulsivo no especificado y trastorno relacionado . [3]

Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés [ editar ]

  • El trastorno por estrés postraumático (TEPT) ahora se incluye en una nueva sección titulada "Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés". [11]
  • Los grupos de diagnóstico de TEPT se reorganizaron y ampliaron de un total de tres grupos a cuatro en función de los resultados de la investigación analítica de factores confirmatorios realizada desde la publicación del DSM-IV. [12]
  • Se agregaron criterios separados para niños de seis años o menos. [3]
  • Para el diagnóstico de trastorno por estrés agudo y TEPT, se modificaron en cierta medida los criterios del factor estresante (Criterio A1 en DSM-IV). El requisito de reacciones emocionales subjetivas específicas (Criterio A2 en DSM-IV) se eliminó porque carecía de apoyo empírico para su utilidad y validez predictiva. [12] Anteriormente, ciertos grupos, como el personal militar involucrado en el combate, los agentes del orden y otros socorristas, no cumplían con el criterio A2 en el DSM-IV porque su entrenamiento los preparaba para no reaccionar emocionalmente ante eventos traumáticos. [13] [14] [15]
  • Se nombraron dos nuevos trastornos que anteriormente eran subtipos: trastorno de apego reactivo y trastorno de compromiso social desinhibido . [3]
  • Los trastornos de adaptación se trasladaron a esta nueva sección y se reconceptualizaron como síndromes de respuesta al estrés. Los subtipos del DSM-IV para el estado de ánimo depresivo, los síntomas de ansiedad y la conducta alterada no se modifican. [3]

Trastornos disociativos [ editar ]

  • El trastorno de despersonalización ahora se denomina trastorno de despersonalización / desrealización . [dieciséis]
  • La fuga disociativa se convirtió en un especificador de la amnesia disociativa . [3]
  • Los criterios para el trastorno de identidad disociativo se ampliaron para incluir "fenómenos en forma de posesión y síntomas neurológicos funcionales". Se aclara que "las transiciones en la identidad pueden ser observadas por otros o autoinformadas". [3] El Criterio B también se modificó para las personas que experimentan lagunas en el recuerdo de eventos cotidianos (no solo traumas). [3]

Síntomas somáticos y trastornos relacionados [ editar ]

  • Los trastornos somatomorfos ahora se denominan síntomas somáticos y trastornos relacionados.
  • Los pacientes que presentan dolor crónico ahora pueden ser diagnosticados con el trastorno de síntomas somáticos de enfermedad mental con dolor predominante; o factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas ; o con un trastorno de adaptación . [3] [17] [18] [19] [20]
  • El trastorno de somatización y el trastorno somatomorfo indiferenciado se combinaron para convertirse en un trastorno de síntomas somáticos , un diagnóstico que ya no requiere un número específico de síntomas somáticos. [3]
  • Los síntomas somáticos y los trastornos relacionados se definen por síntomas positivos, y se minimiza el uso de síntomas médicamente inexplicables, excepto en los casos de trastorno de conversión y pseudocitosis (embarazo falso). [3]
  • Un nuevo diagnóstico son los factores psicológicos que afectan a otras condiciones médicas. Esto se encontraba anteriormente en el capítulo del DSM-IV "Otras afecciones que pueden ser un foco de atención clínica". [3]
  • Se cambiaron los criterios para el trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales). [3]

Alimentación y trastornos de la conducta alimentaria [ editar ]

  • Los criterios para la pica y el trastorno de la rumia se cambiaron y ahora pueden referirse a personas de cualquier edad. [3]
  • El trastorno por atracón se graduó del "Apéndice B - Conjuntos de criterios y ejes previstos para estudios adicionales" del DSM-IV en un diagnóstico adecuado. [21]
  • Los requisitos para la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón se cambiaron de "al menos dos veces por semana durante 6 meses a al menos una vez a la semana durante los últimos 3 meses".
  • Se cambiaron los criterios para la anorexia nerviosa ; ya no es un requisito de amenorrea .
  • "Trastorno de la alimentación de la infancia o de la primera infancia", un diagnóstico que rara vez se utiliza en el DSM-IV, se renombró como trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos y se ampliaron los criterios. [3]

Trastornos de eliminación [ editar ]

  • Sin cambios significativos. [3]
  • Los trastornos de este capítulo se clasificaron previamente en trastornos que generalmente se diagnostican por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia en el DSM-IV. Ahora es una clasificación independiente en DSM 5. [3]

Trastornos del sueño y la vigilia [ editar ]

  • Se eliminaron los "trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental y los trastornos del sueño relacionados con una enfermedad médica". [3]
  • El insomnio primario se convirtió en un trastorno de insomnio y la narcolepsia está separada de otras hipersomnolencias . [3]
  • En la actualidad hay tres trastornos del sueño relacionados con la respiración: apnea obstructiva del sueño hipopnea , la apnea central del sueño , y el sueño relacionados con la hipoventilación . [3]
  • Trastornos de sueño-vigilia del ritmo circadiano se ampliaron para incluir el síndrome de fase de sueño avanzado , irregular tipo de sueño-vigilia , y no 24 horas Tipo de sueño-vigilia . [3] Se eliminó el desfase horario . [3]
  • El trastorno del comportamiento del sueño por movimientos oculares rápidos y el síndrome de piernas inquietas son cada uno un trastorno, en lugar de que ambos se enumeren en "disomnia no especificada de otra manera" en el DSM-IV. [3]

Disfunciones sexuales [ editar ]

  • El DSM-5 tiene disfunciones sexuales específicas de cada sexo. [3]
  • Para las mujeres, los trastornos del deseo sexual y la excitación se combinan en un trastorno del interés / excitación sexual femenina . [3]
  • Las disfunciones sexuales (excepto la disfunción sexual inducida por sustancias / medicamentos) ahora requieren una duración de aproximadamente 6 meses y criterios de gravedad más exactos. [3]
  • Un nuevo diagnóstico es el trastorno de penetración / dolor genitopélvico que combina vaginismo y dispareunia del DSM-IV. [3]
  • Se eliminó el trastorno de aversión sexual . [3]
  • Los subtipos para todos los trastornos incluyen solo "de por vida versus adquirido" y "generalizado versus situacional" (se eliminó un subtipo del DSM-IV). [3]
  • Se eliminaron dos subtipos: "disfunción sexual debida a una enfermedad médica" y "debida a factores psicológicos frente a factores combinados". [3]

Disforia de género [ editar ]

Más información: disforia de género
  • El trastorno de identidad de género del DSM-IV es similar, pero no igual, a la disforia de género del DSM-5. Se agregan criterios separados para niños, adolescentes y adultos que son apropiados para los diferentes estados de desarrollo.
  • Se eliminaron los subtipos de trastorno de identidad de género basados ​​en la orientación sexual. [3]
  • Entre otros cambios de redacción, se combinaron el criterio A y el criterio B (identificación de género cruzado y aversión hacia el género de uno). [3] Junto con estos cambios viene la creación de una disforia de género separada en niños y otra para adultos y adolescentes. La agrupación se ha movido de la categoría de trastornos sexuales a la suya propia. El cambio de nombre se realizó en parte debido a la estigmatización del término "trastorno" y al uso relativamente común de "disforia de género" en la literatura de GID y entre los especialistas en el área. [22] La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para tener una idea de lo que están experimentando y la capacidad de expresarlo en el caso de que tengan una idea. [23]

Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta [ editar ]

Algunos de estos trastornos formaban parte del capítulo sobre diagnóstico temprano, trastorno negativista desafiante ; trastorno de conducta ; y trastorno de comportamiento perturbador no especificado se convirtió en otro trastorno disruptivo especificado y no especificado , trastorno del control de impulsos y trastornos de conducta . [3] El trastorno explosivo intermitente , la piromanía y la cleptomanía se trasladaron a este capítulo del capítulo del DSM-IV "Trastornos del control de impulsos no especificados de otra manera". [3]

  • El trastorno de personalidad antisocial se enumera aquí y en el capítulo sobre trastornos de la personalidad (pero el TDAH se enumera en trastornos del desarrollo neurológico). [3]
  • Los síntomas del trastorno negativista desafiante son de tres tipos: estado de ánimo enojado / irritable, comportamiento discutidor / desafiante y venganza. Se elimina la exclusión del trastorno de conducta. Los criterios también se cambiaron con una nota sobre los requisitos de frecuencia y una medida de gravedad. [3]
  • Los criterios para el trastorno de conducta no han cambiado en su mayor parte con respecto al DSM-IV. [3] Se agregó un especificador para personas con "emoción prosocial" limitada, que muestra rasgos insensibles y sin emociones . [3]
  • A las personas mayores de 6 años como mínimo para el trastorno se les puede diagnosticar un trastorno explosivo intermitente sin arrebatos de agresión física. [3] Se agregaron criterios para la frecuencia y para especificar "impulsivo y / o basado en la ira, y debe causar una angustia marcada, causar deterioro en el funcionamiento ocupacional o interpersonal, o estar asociado con consecuencias financieras o legales negativas". [3]

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias [ editar ]

  • El trastorno del juego y el trastorno por consumo de tabaco son nuevos. [3]
  • El abuso de sustancias y la dependencia de sustancias del DSM-IV-TR se han combinado en trastornos por uso de sustancias individuales específicos para cada sustancia de abuso dentro de una nueva categoría de "adicciones y trastornos relacionados". [24] Se eliminó "Problemas legales recurrentes" y se agregó a los criterios "ansia o un fuerte deseo o urgencia de consumir una sustancia". [3] Se cambió el umbral del número de criterios que deben cumplirse [3] y la gravedad de leve a grave se basa en el número de criterios aprobados. [3] Se agregaron los criterios para la abstinencia de cannabis y cafeína . [3] Se agregaron nuevos especificadores para una remisión temprana y sostenida.junto con nuevos especificadores para "en un ambiente controlado" y "en terapia de mantenimiento". [3]

No hay más diagnósticos polisustanciales en el DSM-5; deben especificarse las sustancias. [25]

Trastornos neurocognitivos [ editar ]

  • La demencia y el trastorno amnésico se convirtieron en un trastorno neurocognitivo leve o grave (ENT mayor o ENT leve). [3] [26] El DSM-5 tiene una nueva lista de dominios neurocognitivos. [3] "Ahora se presentan nuevos criterios separados" para las ENT graves o leves debido a diversas afecciones. [3] inducida por la medicación sustancia / NCD y no especificado NCD son nuevos diagnósticos. [3]

Trastornos de la personalidad [ editar ]

  • El trastorno de la personalidad (EP) pertenecía anteriormente a un eje diferente al de casi todos los demás trastornos, pero ahora está en un eje con todos los diagnósticos mentales y otros diagnósticos médicos. [27] Sin embargo, se conservan los mismos diez tipos de trastornos de la personalidad. [27]
  • Existe un llamado para que el DSM-5 proporcione información clínica relevante que se base empíricamente para conceptualizar tanto la personalidad como la psicopatología en las personalidades. La (s) cuestión (s) de heterogeneidad de un DP también es problemática. Por ejemplo, al determinar los criterios para una EP, es posible que dos personas con el mismo diagnóstico tengan síntomas completamente diferentes que no necesariamente se superpondrían. [28]También existe la preocupación de qué modelo es mejor para el DSM: el modelo de diagnóstico favorecido por los psiquiatras o el modelo dimensional favorecido por los psicólogos. El enfoque / modelo de diagnóstico sigue el enfoque de diagnóstico de la medicina tradicional, es más conveniente de usar en entornos clínicos, sin embargo, no captura las complejidades de la personalidad normal o anormal. El enfoque / modelo dimensional es mejor para mostrar diversos grados de personalidad; pone énfasis en el continuo entre lo normal y lo anormal, y lo anormal como algo más allá de un umbral, ya sea en casos unipolares o bipolares. [29]

Trastornos parafílicos [ editar ]

  • Se agregaron nuevos especificadores "en un ambiente controlado" y "en remisión" a los criterios para todos los trastornos parafílicos . [3]
  • Se hace una distinción entre conductas parafílicas o parafilias y trastornos parafílicos. [30] Se cambiaron todos los conjuntos de criterios para agregar la palabra trastorno a todas las parafilias, por ejemplo, se enumera el trastorno pedófilo en lugar de la pedofilia . [3] No ha habido cambios en la estructura de diagnóstico básica desde el DSM-III-R; sin embargo, las personas ahora deben cumplir con los criterios tanto cualitativos (criterio A) como de consecuencias negativas (criterio B) para ser diagnosticados con un trastorno parafílico. De lo contrario, tienen una parafilia (y no tienen diagnóstico). [3]

Sección III: medidas y modelos emergentes [ editar ]

Modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad [ editar ]

Se incluye un modelo alternativo híbrido dimensional-categórico para los trastornos de la personalidad para estimular la investigación adicional sobre este sistema de clasificación modificado. [31]

Condiciones para ulteriores estudios [ editar ]

Estas condiciones y criterios se establecen para fomentar la investigación futura y no son para uso clínico.

  • Síndrome de psicosis atenuada
  • Episodios depresivos con hipomanía de corta duración.
  • Trastorno de duelo complejo persistente
  • Trastorno por consumo de cafeína
  • Trastorno de los juegos de Internet
  • Trastorno neuroconductual asociado con la exposición prenatal al alcohol
  • Trastorno de conducta suicida
  • Autolesión no suicida [32]

Desarrollo [ editar ]

En 1999, se llevó a cabo una Conferencia de Planificación de la Investigación del DSM-5, patrocinada conjuntamente por la APA y el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), para establecer las prioridades de investigación. Los Grupos de Trabajo de Planificación de la Investigación produjeron "informes técnicos" sobre la investigación necesaria para informar y dar forma al DSM-5 [33] y el trabajo y las recomendaciones resultantes se informaron en una monografía de la APA [34] y en literatura revisada por pares. [35] Hubo seis grupos de trabajo, cada uno de los cuales se centró en un tema amplio: nomenclatura, neurociencia y genética, problemas de desarrollo y diagnóstico, personalidad y trastornos relacionales., Trastornos mentales y discapacidad, y cuestiones transculturales. En 2004 también se entregaron tres libros blancos adicionales sobre cuestiones de género, problemas de diagnóstico en la población geriátrica y trastornos mentales en lactantes y niños pequeños. [36] Los libros blancos han sido seguidos por una serie de conferencias para producir recomendaciones relacionadas con problemas y trastornos específicos, con una asistencia limitada a 25 investigadores invitados. [36]

El 23 de julio de 2007, la APA anunció el grupo de trabajo que supervisaría el desarrollo del DSM-5. El Grupo de Trabajo del DSM-5 estaba formado por 27 miembros, incluido un presidente y un vicepresidente, que representan colectivamente a científicos de investigación de la psiquiatría y otras disciplinas, proveedores de atención clínica y defensores del consumidor y la familia. Los científicos que trabajaban en la revisión del DSM tenían una amplia gama de experiencias e intereses. La Junta de Fideicomisarios de la APA requirió que todos los nominados del grupo de trabajo revelen cualquier interés en competencia o relaciones potencialmente conflictivas con entidades que tengan un interés en diagnósticos y tratamientos psiquiátricos como condición previa para su nombramiento al grupo de trabajo. La APA puso a disposición todas las divulgaciones de los miembros del grupo de trabajo durante el anuncio del grupo de trabajo.Varias personas fueron declaradas inelegibles para nombramientos del grupo de trabajo debido a sus intereses contrapuestos.[37]

Los ensayos de campo del DSM-5 incluyeron la confiabilidad test-retest que involucró a diferentes médicos que realizaron evaluaciones independientes del mismo paciente, un enfoque común para el estudio de la confiabilidad del diagnóstico. [38]

Aproximadamente el 68% de los miembros del grupo de trabajo del DSM-5 y el 56% de los miembros del panel informaron tener vínculos con la industria farmacéutica , como tener acciones en empresas farmacéuticas, trabajar como consultores de la industria o formar parte de los consejos de administración de empresas. [39]

Revisiones y actualizaciones [ editar ]

A partir de la quinta edición, se pretende que las revisiones de las guías de diagnóstico se agreguen gradualmente. [40] El DSM-5 se identifica con números arábigos en lugar de romanos , lo que marca un cambio en la forma en que se crearán las actualizaciones futuras. Las actualizaciones incrementales se identificarán con decimales (DSM-5.1, DSM-5.2, etc.), hasta que se escriba una nueva edición. [41] El cambio refleja la intención de la APA de responder más rápidamente cuando una preponderancia de investigación respalda un cambio específico en el manual. La base de investigación de los trastornos mentales está evolucionando a diferentes ritmos para diferentes trastornos. [40]

Crítica [ editar ]

General [ editar ]

Robert Spitzer , el jefe del grupo de trabajo del DSM-III, criticó públicamente a la APA por ordenar que los miembros del grupo de trabajo del DSM-5 firmen un acuerdo de no divulgación , conduciendo efectivamente todo el proceso en secreto: "Cuando escuché por primera vez sobre este acuerdo, simplemente se volvió loco. La transparencia es necesaria para que el documento tenga credibilidad y, con el tiempo, habrá gente quejándose por todas partes de que no tuvieron la oportunidad de desafiar nada ". [42] Allen Frances , presidente del grupo de trabajo DSM-IV, expresó una preocupación similar. [43]

Aunque la APA ha instituido desde entonces una política de divulgación para los miembros del grupo de trabajo del DSM-5, muchos todavía creen que la asociación no ha ido lo suficientemente lejos en sus esfuerzos por ser transparente y proteger contra la influencia de la industria. [44] En un artículo de Point / Counterpoint de 2009, Lisa Cosgrove, PhD y Harold J. Bursztajn, MD señalaron que "el hecho de que el 70% de los miembros del grupo de trabajo hayan informado vínculos directos con la industria, un aumento de casi el 14% sobre el porcentaje de los miembros del grupo de trabajo del DSM-IV que tenían vínculos con la industria — muestra que las políticas de divulgación por sí solas, especialmente aquellas que se basan en un sistema de honor, no son suficientes y que se necesitan salvaguardas más específicas ". [45]

David Kupfer, presidente del grupo de trabajo DSM-5, y Darrel A. Regier, MD, MPH, vicepresidente del grupo de trabajo, cuyos lazos de la industria se revelan con los del grupo de trabajo, [46] respondieron que "las relaciones de colaboración entre el gobierno, el mundo académico y la industria son vitales para el desarrollo actual y futuro de los tratamientos farmacológicos para los trastornos mentales ". Afirmaron que el desarrollo del DSM-5 es el "proceso de desarrollo más inclusivo y transparente en los 60 años de historia del DSM". Los desarrollos de esta nueva versión se pueden ver en el sitio web de la APA. [47] Se solicitó la participación del público por primera vez en la historia del manual. [ cita requerida ]Durante los períodos de comentarios públicos, los miembros del público pueden registrarse en el sitio web del DSM-5 [48] y proporcionar comentarios sobre los diversos cambios propuestos. [49]

En junio de 2009, Allen Frances emitió críticas duras sobre los procesos que condujeron al DSM-5 y el riesgo de consecuencias no deseadas "graves, sutiles, (...) ubicuas" y "peligrosas", como nuevas "falsas 'epidemias'". Escribe que "el trabajo sobre el DSM-V ha mostrado la combinación más infeliz de ambición vertiginosa y metodología débil" y está preocupado por el "proceso inexplicablemente cerrado y secreto" del grupo de trabajo. [50] Sus preocupaciones y las de Spitzer sobre el contrato que la APA elaboró ​​para que los consultores firmen, acordando no discutir los borradores de la quinta edición más allá del grupo de trabajo y los comités, también se han ventilado y debatido. [51]

El nombramiento, en mayo de 2008, de dos de los miembros del grupo de trabajo, Kenneth Zucker y Ray Blanchard , dio lugar a una petición en Internet para destituirlos. [52] Según MSNBC, "La petición acusa a Zucker de haberse involucrado en 'ciencia basura' y promover 'teorías hirientes' durante su carrera, especialmente defendiendo la idea de que los niños que son claramente masculinos o femeninos anatómicamente, pero parecen confundidos acerca de su género identidad , pueden tratarse fomentando la expresión de género de acuerdo con su anatomía ". [53] Según The Gay City News, "El Dr. Ray Blanchard, profesor de psiquiatría en la Universidad de Toronto, es considerado ofensivo por sus teorías de que algunos tipos de transexualidad son parafilias o impulsos sexuales. En este modelo, la transexualidad no es un aspecto esencial del individuo, sino un impulso sexual mal dirigido ". [54] Blanchard respondió: "Naturalmente, es muy decepcionante para mí que parezca haber tanta información errónea sobre mí en Internet. [No distorsionaron] mis puntos de vista, cambiaron completamente mis puntos de vista". [54] Zucker "rechaza la acusación de ciencia basura, diciendo que 'tiene que haber una base empírica para modificar cualquier cosa' en el DSM. En cuanto a lastimar a la gente, 'en mi propia carrera, mi principal motivación al trabajar con niños, adolescentes y familias es ayúdelos con la angustia y el sufrimiento que están experimentando, sean cuales sean las razones por las que están teniendo estas luchas. Quiero ayudar a las personas a sentirse mejor consigo mismas, no lastimarlas '". [53]

En 2011, el psicólogo Brent Robbins fue coautor de una carta nacional para la Sociedad de Psicología Humanista que atrajo a miles al debate público sobre el DSM. Aproximadamente 13.000 personas y profesionales de la salud mental firmaron una petición en apoyo de la carta. Otras trece divisiones de la Asociación Estadounidense de Psicología respaldaron la petición. [55] En un artículo de noviembre de 2011 sobre el debate en el San Francisco Chronicle , Robbins señala que bajo las nuevas pautas, ciertas respuestas al duelo podrían etiquetarse como trastornos patológicos, en lugar de ser reconocidas como experiencias humanas normales. [56]En 2012, se agregó una nota a pie de página al borrador del texto que explica la distinción entre dolor y depresión. [57]

El DSM-5 ha sido criticado por supuestamente no decir nada sobre los fundamentos biológicos de los trastornos mentales. [58] En 2015 se publicó una evaluación de un libro del DSM-5, con contribuciones de filósofos, historiadores y antropólogos. [59]

La asociación financiera de los miembros del panel del DSM-5 con la industria sigue siendo motivo de preocupación por los conflictos de intereses financieros. [60] De los miembros del grupo de trabajo del DSM-5, el 69% informa tener vínculos con la industria farmacéutica, un aumento del 57% de los miembros del grupo de trabajo del DSM-IV. [60]

Un ensayo de 2015 de una universidad australiana criticó el DSM-5 por tener una diversidad cultural deficiente, afirmando que el trabajo reciente realizado en ciencias cognitivas y antropología cognitiva todavía solo acepta la psicología occidental como la norma. [61]

El DSM-5 incluye una sección sobre cómo realizar una "entrevista de formulación cultural", que brinda información sobre cómo la identidad cultural de una persona puede estar afectando la expresión de signos y síntomas . El objetivo es realizar diagnósticos más fiables y válidos para los trastornos sujetos a una variación cultural significativa. [62]

Controversia del trastorno límite de la personalidad [ editar ]

En 2003, la Asociación Nacional de Trastornos de la Personalidad (TARA-APD) hizo una campaña para cambiar el nombre y la designación del trastorno límite de la personalidad en el DSM-5. [63] El documento How Advocacy is Bringing BPD to the Light [64] informó que "el nombre BPD es confuso, no imparte información relevante o descriptiva y refuerza el estigma existente ". En cambio, propuso el nombre "trastorno de regulación emocional" o "trastorno de desregulación emocional". También se habló sobre el cambio del trastorno límite de la personalidad, un diagnóstico del Eje II (trastornos de la personalidad y retraso mental), a un diagnóstico del Eje I (trastornos clínicos). [sesenta y cinco]

Las recomendaciones de TARA-APD no parecen haber afectado a la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, el editor del DSM. Como se señaló anteriormente, el DSM-5 no emplea un esquema de diagnóstico multiaxial, por lo tanto, la distinción entre los trastornos del Eje I y II ya no existe en la nosología del DSM . El nombre, los criterios de diagnóstico y la descripción del trastorno límite de la personalidad permanecen prácticamente sin cambios con respecto al DSM-IV-TR . [66]

Respuesta de la Sociedad Británica de Psicología [ editar ]

La Sociedad Británica de Psicología declaró en su respuesta de junio de 2011 a las versiones preliminares del DSM-5, que tenía "más preocupaciones que aplausos". [67] Criticó los diagnósticos propuestos como "claramente basados ​​en gran medida en normas sociales, con 'síntomas' que todos se basan en juicios subjetivos ... no libres de valores, sino que reflejan [ing] expectativas sociales normativas actuales", señalando dudas sobre la confiabilidad, validez y valor de los criterios existentes, que los trastornos de la personalidad no se normaron en la población general y que las categorías "no especificadas de otra manera" cubrieron un "enorme" 30% de todos los trastornos de la personalidad.

También expresó una gran preocupación de que "los clientes y el público en general se ven afectados negativamente por la medicalización continua y continua de sus respuestas naturales y normales a sus experiencias ... que exigen respuestas de ayuda, pero que no reflejan tanto las enfermedades como las de un individuo normal". variación".

La Sociedad sugirió como su principal recomendación específica, un cambio del uso de "marcos de diagnóstico" a una descripción basada en los problemas específicos experimentados de un individuo, y que los trastornos mentales se exploran mejor como parte de un espectro compartido con la normalidad :

[Recomendamos] una revisión de la forma en que se piensa la angustia mental, comenzando con el reconocimiento de la abrumadora evidencia de que está en un espectro con la experiencia 'normal', y que los factores psicosociales como la pobreza, el desempleo y el trauma son los más marcados. factores causales evidenciados. En lugar de aplicar categorías de diagnóstico predeterminadas a las poblaciones clínicas, creemos que cualquier sistema de clasificación debe comenzar de abajo hacia arriba, comenzando con experiencias, problemas o 'síntomas' o 'quejas' específicos ... Nos gustaría ver la unidad de medida base como problemas específicos (por ejemplo, escuchar voces, sentimientos de ansiedad, etc.)? Estos también serían más útiles en términos de epidemiología .Si bien algunas personas encuentran útil un nombre o una etiqueta de diagnóstico, nuestro argumento es que esta utilidad resulta del conocimiento de que sus problemas se reconocen (en ambos sentidos de la palabra), se comprenden, validan, explican (y explican) y tienen algún alivio. Desafortunadamente, los clientes a menudo encuentran que el diagnóstico ofrece solo una falsa promesa de tales beneficios. Dado que, por ejemplo, dos personas con un diagnóstico de 'esquizofrenia' o 'trastorno de la personalidad' pueden no tener dos síntomas en común, es difícil ver qué beneficio comunicativo se obtiene al utilizar estos diagnósticos. Creemos que bastaría con una descripción de los problemas reales de una persona. Moncrieff y otros han demostrado que las etiquetas de diagnóstico son menos útiles que una descripción de los problemas de una persona para predecir la respuesta al tratamiento.así que nuevamente los diagnósticos parecen positivamente inútiles en comparación con las alternativas. - Respuesta de junio de 2011 de la Sociedad Británica de Psicología

Instituto Nacional de Salud Mental [ editar ]

El director del Instituto Nacional de Salud Mental Thomas R. Insel, MD, [68] escribió en una publicación de blog del 29 de abril de 2013 sobre el DSM-5: [69]

El objetivo de este nuevo manual, como con todas las ediciones anteriores, es proporcionar un lenguaje común para describir la psicopatología. Si bien DSM se ha descrito como una "Biblia" para el campo, es, en el mejor de los casos, un diccionario que crea un conjunto de etiquetas y define cada una. La fortaleza de cada una de las ediciones de DSM ha sido la "confiabilidad": cada edición ha asegurado que los médicos usen los mismos términos de la misma manera. La debilidad es su falta de validez ... Los pacientes con trastornos mentales merecen algo mejor .

Insel también discutió un esfuerzo del NIMH para desarrollar un nuevo sistema de clasificación, Criterios de dominio de investigación (RDoC), actualmente solo con fines de investigación. [70] La publicación de Insel provocó una oleada de reacciones, algunas de las cuales podrían calificarse de sensacionalistas , con titulares como "Adiós al DSM-V", [71] "El instituto federal de salud mental abandona la controvertida 'biblia' de la psiquiatría", [72] "Instituto Nacional de Salud Mental abandona el DSM", [73] y "Psiquiatría dividida como 'biblia' de salud mental denunciada". [74] Otras respuestas proporcionaron un análisis más matizado del puesto de Director del NIMH. [75]

En mayo de 2013, Insel, en nombre del NIMH, emitió una declaración conjunta con Jeffrey A. Lieberman , MD, presidente de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, [76] que enfatizó que el DSM-5 "... representa la mejor información disponible actualmente para diagnóstico clínico de trastornos mentales. Los pacientes, las familias y las aseguradoras pueden estar seguros de que hay tratamientos eficaces disponibles y que el DSM es el recurso clave para brindar la mejor atención disponible. El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) no ha cambiado su posición sobre DSM-5 ". Insel y Lieberman dicen que DSM-5 y RDoC "representan marcos complementarios, no competitivos" para caracterizar enfermedades y trastornos. [76]Sin embargo, los epistemólogos de la psiquiatría tienden a ver el proyecto RDoC como un sistema revolucionario putativo que a largo plazo intentará reemplazar al DSM, siendo su efecto temprano esperado una liberalización de los criterios de investigación, con un número creciente de centros de investigación que adoptan el RDoC. definiciones. [77]

Ver también [ editar ]

  • Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
  • CIE-10

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Enlaces externos [ editar ]

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