El delirium tremens ( DT ) es un inicio rápido de confusión generalmente causado por la abstinencia del alcohol . [2] Cuando ocurre, suelen transcurrir tres días desde que aparecen los síntomas de abstinencia y dura de dos a tres días. [2] Los efectos físicos pueden incluir temblores , escalofríos, frecuencia cardíaca irregular y sudoración. [1] Las personas también pueden alucinar . [2] Ocasionalmente, una temperatura corporal muy alta o convulsiones pueden provocar la muerte. [2] El alcohol es una de las drogas más peligrosas de las que hay que retirarse .[5]
Delirium tremens | |
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Un alcohólico con delirium tremens en su lecho de muerte, rodeado de su aterrorizada familia. El texto "L'alcool tue" significa "El alcohol mata" en francés. | |
Especialidad | Psiquiatría , medicina de cuidados intensivos |
Síntomas | Confusión , alucinaciones , temblores , escalofríos, frecuencia cardíaca irregular , sudoración [1] [2] |
Complicaciones | Temperatura corporal muy alta , convulsiones [2] |
Inicio habitual | Rápido [2] |
Duración | 2-3 días [2] |
Causas | Abstinencia del alcohol [2] |
Diagnóstico diferencial | Síndrome de abstinencia de benzodiazepinas , abstinencia de barbitúricos [3] |
Tratamiento | Unidad de cuidados intensivos , benzodiazepinas , tiamina [2] |
Pronóstico | Riesgo de muerte ~ 2% (tratamiento), 25% (sin tratamiento) [4] |
Frecuencia | ~ 4% de los que se abstienen del alcohol [2] |
El delirium tremens generalmente solo ocurre en personas con un alto consumo de alcohol durante más de un mes. [6] Un síndrome similar puede ocurrir con la abstinencia de benzodiazepinas y barbitúricos . [3] La abstinencia de estimulantes como la cocaína no tiene mayores complicaciones médicas. [7] En una persona con delirium tremens, es importante descartar otros problemas asociados, como anomalías electrolíticas , pancreatitis y hepatitis alcohólica . [2]
La prevención consiste en tratar los síntomas de abstinencia. [2] Si ocurre delirium tremens, el tratamiento agresivo mejora los resultados. [2] A menudo se recomienda el tratamiento en una unidad de cuidados intensivos silenciosa con suficiente luz. [2] Las benzodiazepinas son el medicamento de elección con diazepam , lorazepam , clordiazepóxido y oxazepam, todos de uso común. [6] Deben administrarse hasta que la persona duerma ligeramente. [2] El antipsicótico haloperidol también se pueden utilizar. [2] Se recomienda la vitamina tiamina . [2] La mortalidad sin tratamiento oscila entre el 15% y el 40%. [4] Actualmente, la muerte ocurre en alrededor del 1% al 4% de los casos. [2]
Aproximadamente la mitad de las personas con alcoholismo desarrollarán síntomas de abstinencia al reducir su consumo. [2] De estos, del 3% al 5% desarrollan DT o tienen convulsiones. [2] El nombre delirium tremens se utilizó por primera vez en 1813; sin embargo, los síntomas se describieron bien desde el siglo XVIII. [6] La palabra "delirio" en latín significa "salir del surco", una metáfora del arado. [4] También se le llama frenesí tembloroso y síndrome de Saunders-Sutton. [4] Los apodos incluyen batidos, fiebre del barril, horrores azules, dolor de botella, murciélagos, horrores borrachos, ver elefantes rosados , moquillo de galón, manía de un cuarto, jeebie jeebies, arañas rosas y viajar en el tren fantasma. [8]
Signos y síntomas
Los principales síntomas de delirium tremens son pesadillas, agitación, confusión global, desorientación, visuales y [9] alucinaciones auditivas, alucinaciones táctiles , fiebre, presión arterial alta , sudoración excesiva , y otros signos de hiperactividad autonómica ( ritmo cardíaco rápido y alta presión sanguínea ). Estos síntomas pueden aparecer repentinamente, pero generalmente se desarrollan dos o tres días después de dejar de beber en exceso, y empeoran al cuarto o quinto día. [10] Además, estos síntomas suelen empeorar por la noche. [11] En general, la DT se considera la manifestación más grave de la abstinencia de alcohol y ocurre de 3 a 10 días después de la última bebida. [9] Otros síntomas comunes incluyen una intensa alteración de la percepción, como visiones de insectos, serpientes o ratas. Pueden ser alucinaciones o ilusiones relacionadas con el entorno, p. Ej., Patrones en el papel tapiz o en la visión periférica que el paciente percibe falsamente como una semejanza con la morfología de un insecto, y también se asocian con alucinaciones táctiles como la sensación de que algo se arrastra. sobre el tema, un fenómeno conocido como formicación . El delirium tremens suele incluir sentimientos extremadamente intensos de "muerte inminente". La ansiedad severa y los sentimientos de muerte inminente son síntomas comunes de DT.
La DT a veces puede asociarse con temblores graves e incontrolables de las extremidades y síntomas secundarios como ansiedad, ataques de pánico y paranoia . La confusión es a menudo perceptible para los espectadores, ya que aquellos con DT tendrán problemas para formar oraciones simples o hacer cálculos lógicos básicos.
La DT debe distinguirse de la alucinosis alcohólica , la última de las cuales ocurre en aproximadamente el 20% de los alcohólicos hospitalizados y no conlleva una mortalidad significativa. Por el contrario, la DT ocurre en 5 a 10% de los alcohólicos y conlleva hasta un 15% de mortalidad con tratamiento y hasta un 35% de mortalidad sin tratamiento. [12] DT se caracteriza por la presencia de sensorio alterado ; es decir, una alucinación completa sin ningún reconocimiento del mundo real. DT tiene hiperactividad autónoma extrema (pulso alto, presión arterial y frecuencia respiratoria) y entre el 35 y el 60% de los pacientes tienen fiebre. Algunos pacientes experimentan convulsiones . [ cita requerida ]
Causas
El delirium tremens es causado principalmente por un largo período de ingesta que se detiene abruptamente. La abstinencia conduce a una cascada de regulación bioquímica.
Otra causa del delirium tremens es la interrupción brusca de los tranquilizantes de las clases de barbitúricos o benzodiazepinas en una persona con una adicción relativamente fuerte a ellos. [ cita requerida ] Debido a que los efectos farmacológicos y fisiológicos primarios de estos tranquilizantes se derivan de su manipulación del sistema somático transmisor y químico GABA , el mismo sistema neurotransmisor afectado por el alcohol, el delirium tremens puede ocurrir con una disminución abrupta de la dosis en aquellos que son muy dependientes. Estos DT son muy similares a los causados por el alcohol y también lo es el síndrome de abstinencia concomitante del que son una manifestación. Esa es la razón principal por la que las benzodiazepinas son un tratamiento tan eficaz para los DT, a pesar de que también son la causa de ellos en muchos casos. Debido a que el etanol y los tranquilizantes como los barbitúricos y las benzodiazepinas funcionan como moduladores alostéricos positivos en los receptores GABA A , el cerebro, en su deseo de igualar un sistema químico desequilibrado, desencadena la interrupción abrupta de la producción de GABA endógeno. Esta disminución se vuelve cada vez más marcada a medida que la adicción se vuelve más fuerte y se necesitan dosis más altas para causar intoxicación. Además de tener propiedades sedantes, el GABA es un neurotransmisor regulador inmensamente importante que controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el umbral de convulsiones entre una miríada de otros subsistemas nerviosos autónomos importantes. [ cita requerida ]
El delirium tremens es más común en personas que tienen antecedentes de abstinencia de alcohol , especialmente en aquellas que beben el equivalente a 7 a 8 pintas estadounidenses (3 a 4 l) de cerveza o 1 pinta estadounidense (0,5 l) de bebida destilada al día. El delirium tremens también afecta comúnmente a personas con antecedentes de consumo habitual de alcohol o alcoholismo que ha existido durante más de 10 años. [13]
Fisiopatología
El delirium tremens es un componente de la abstinencia de alcohol que se supone que es el resultado de cambios compensatorios en respuesta al abuso crónico de alcohol. El alcohol modula positivamente alostéricamente la unión de GABA, mejorando su efecto y dando como resultado la inhibición de las neuronas que se proyectan hacia el núcleo accumbens , así como la inhibición de los receptores NMDA . Esto, combinado con la desensibilización de los receptores adrenérgicos alfa-2 , da como resultado una regulación positiva homeostática de estos sistemas en el consumo crónico de alcohol. Cuando cesa el consumo de alcohol, los mecanismos no regulados dan como resultado la hiperexcitabilidad de las neuronas, ya que los sistemas GABAérgicos naturales están regulados negativamente y los sistemas glutamatérgicos excitadores no están regulados. Esto, combinado con una mayor actividad noradrenérgica, da como resultado los síntomas del delirium tremens. [14]
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas. En una persona con delirium tremens es importante descartar otros problemas asociados como anomalías electrolíticas , pancreatitis y hepatitis alcohólica . [2]
Tratamiento
El delirium tremens debido a la abstinencia de alcohol se puede tratar con benzodiazepinas. Pueden ser necesarias dosis altas para prevenir la muerte. [15] Las cantidades administradas se basan en los síntomas. Por lo general, la persona se mantiene sedada con benzodiazepinas , como diazepam , lorazepam , clordiazepóxido u oxazepam .
En algunos casos , también se pueden usar antipsicóticos , como haloperidol . Los medicamentos más antiguos, como el paraldehído y el clometiazol, eran antes el tratamiento tradicional, pero ahora han sido reemplazados en gran medida por las benzodiazepinas.
El acamprosato se usa ocasionalmente además de otros tratamientos y luego se usa a largo plazo para reducir el riesgo de recaída. Si se produce un estado epiléptico , se trata de la forma habitual.
También puede ser útil proporcionar una habitación bien iluminada, ya que las personas a menudo tienen alucinaciones. [dieciséis]
Las bebidas alcohólicas también se pueden prescribir como tratamiento para el delirium tremens, [17] pero esta práctica no está respaldada universalmente. [18]
También se recomiendan altas dosis de tiamina a menudo por vía intravenosa. [2]
sociedad y Cultura
Los apodos incluyen "los horrores", "los batidos", "el dolor de botella", "manía del cuarto de galón", "orkos orcos", "moquillo de galón", "los zoots", "fiebre del barril", "la picazón de 750", "pinta parálisis "," ver elefantes rosados ". Otro apodo es "los Brooklyn Boys" que se encuentra en la obra de teatro en un acto de Eugene O'Neill , Hughie, ambientada en Times Square en la década de 1920. [19]
El autor inglés George Eliot presenta un caso relacionado con el delirium tremens en su novela Middlemarch (1871-1872). El sinvergüenza alcohólico John Raffles, padrastro abusivo de Joshua Riggs y némesis chantajista del financiero Nicholas Bulstrode, muere, cuya "muerte se debió a delirium tremens" mientras se encontraba en la propiedad de Stone Court de Peter Featherstone. La ama de llaves, la Sra. Abel, brinda la última noche de cuidado de Raffles según las instrucciones de Bulstrode, cuyas instrucciones dadas a Abel son contrarias a las del Dr. Tertius Lydgate.
"'Recuerde, si pide licores de cualquier tipo, no se los dé'" (Lydgate a Bulstrode). "... le dio instrucciones a Bulstrode sobre las dosis y el punto en el que deberían cesar. Insistió en el riesgo de no cesar y repitió su orden de que no se le diera alcohol". (Bulstrode reflexionando): "La idea era que no le había dicho a la Sra. Abel cuándo debía cesar la dosis de opio . ... Subió las escaleras, vela en mano, sin saber si debía entrar inmediatamente en su propia habitación y acostarse, o volverse a la habitación del paciente y rectificar su omisión. ... Se volvió hacia su propia habitación. Antes de que se hubiera desvestido del todo, la señora Abel llamó a su puerta ... —Si por favor, señor, ¿no debería tener brandy ni nada para darle al pobre creador? ... Cuando cuidé a mi pobre amo, el señor Robisson, tuve que darle vino de Oporto y brandy constantemente, y una copa grande a la vez '', añadió la señora Abel con un toque de reproche en su tono. ... se introdujo una llave a través de una pulgada de la puerta, y el señor Bulstrode dijo con voz ronca: —Esa es la llave del enfriador de vino. Allí encontrará mucho brandy '".
- George Eliot, Middlemarch, páginas 700–710, capítulos 69-70
La novela del escritor francés Émile Zola The Drinking Den ( L'Assommoir ) incluye un personaje que sufre delirium tremens al final del libro. Es Coupeau, el marido de Gervasia, el personaje principal.
El compositor ruso Modest Mussorgsky (1839-1881) murió de delirium tremens. [20]
El escritor estadounidense Mark Twain describe un episodio de delirium tremens en su libro Las aventuras de Huckleberry Finn (1884). En el capítulo 6, Huck dice sobre su padre: "Después de la cena, pap tomó la jarra y dijo que tenía suficiente whisky para dos borrachos y un delirium tremens. Esa fue siempre su palabra". Posteriormente, Pap Finn corre con alucinaciones de serpientes y persigue a Huck por su cabaña con un cuchillo en un intento de matarlo, pensando que Huck es el "Ángel de la Muerte".
Uno de los personajes de la novela de Joseph Conrad , Lord Jim, experimenta "DT del peor tipo" con síntomas que incluyen ver millones de ranas rosadas.
El autor inglés MR James menciona delirium tremens en su historia de fantasmas de 1904 'Oh, Whistle, and I'll Come to You, My Lad' . El profesor Parkins mientras se hospedaba en el Globe Inn cuando estaba en la costa de Burnstow para "mejorar su juego" de golf, a pesar de ser "un incrédulo convencido en lo que se llama lo 'sobrenatural'", cuando se encuentra cara a cara con una entidad en su "cama doble". room ”durante el clímax de la historia, se oye“ pronunciar grito tras grito en el tono más alto de su voz ”, aunque más tarde“ de alguna manera se liberó de la sospecha de delirium tremens ”.
En la película de 1945 The Lost Weekend , Ray Milland ganó el Premio de la Academia al Mejor Actor por su interpretación de un personaje que experimenta delirium tremens después de ser hospitalizado, alucinando que vio un murciélago entrar y comerse un ratón atravesando una pared. [21] [22] [23]
El escritor Jack Kerouac detalla sus experiencias con delirium tremens en su libro Big Sur . [24]
El episodio de M * A * S * H (serie de televisión) "Bottoms Up" (Temporada 9, Episodio 15) presentó una historia paralela sobre una enfermera (Capitán Helen Whitfield) que se descubrió que bebía mucho fuera de servicio. Para la culminación del episodio, después de una confrontación por parte de la Mayor Margaret Houlihan, el personaje renuncia a su alcoholismo y presumiblemente lo deja de inmediato. A la hora de comer, un tiempo no especificado más tarde (aproximadamente 48 horas, según el Mayor Houlihan), Whitfield se pone histérica cuando le sirven comida en la carpa Mess, alegando que hay cosas arrastrándose hacia ella desde allí. Margaret y el coronel Sherman Potter la someten. Potter, habiendo reconocido los síntomas del delirium tremens (que abrevia "los DT"), ordena 5 ml de paraldehído a una enfermera testigo.
La cerveza belga "Delirium Tremens", presentada en 1988, es una referencia directa y también utiliza un elefante rosa como logotipo para resaltar uno de los síntomas del delirium tremens. [25] [26]
En la película de 1995 Leaving Las Vegas , Nicolas Cage interpreta a un alcohólico suicida que se deshace de todas sus posesiones y viaja a Las Vegas para beber hasta morir. Durante sus viajes, experimenta delirium tremens en un sofá después de despertarse de un atracón y se arrastra de dolor hasta el refrigerador por más vodka . La interpretación de Cage como Ben Sanderson en la película ganó el Premio de la Academia al Mejor Actor en 1995.
Ver también
- Demencia por alcohol
- Desintoxicación de alcohol
- Parasitosis delirante
- Delirio excitado
- En el vagón
Referencias
- ↑ a b Healy, David (3 de diciembre de 2008). Explicación de las drogas psiquiátricas . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 237. ISBN 978-0-7020-2997-4. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w Schuckit, MA (27 de noviembre de 2014). "Reconocimiento y manejo del delirio por abstinencia (delirium tremens)" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 371 (22): 2109–13. doi : 10.1056 / NEJMra1407298 . PMID 25427113 .
- ^ a b Posner, Jerome B. (2007). Plum y Posner's Diagnosis of Stupor and Coma (4 ed.). Oxford: Oxford University Press, Estados Unidos. pag. 283. ISBN 9780198043362. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016.
- ^ a b c d Blom, Jan Dirk (2010). Un diccionario de alucinaciones (. Ed.). Nueva York: Springer. pag. 136. ISBN 9781441912237. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016.
- ^ Fisher, Gary L. (2009). Enciclopedia de prevención, tratamiento y recuperación del abuso de sustancias . Los Ángeles: SAGE. pag. 1005. ISBN 9781452266015. Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2015.
- ^ a b c Stern, TA; Bruto, AF; Stern, TW; Nejad, SH; Maldonado, JR (2010). "Aproximaciones actuales al reconocimiento y tratamiento de la abstinencia alcohólica y delirium tremens:" vino viejo en botellas nuevas "o" vino nuevo en botellas viejas " " . Compañero de atención primaria de la Revista de Psiquiatría Clínica . 12 (3). doi : 10.4088 / PCC.10r00991ecr . PMC 2947546 . PMID 20944765 .
- ^ Galanter, Marc; Kleber, Herbert D (1 de julio de 2008). The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment (4ª ed.). Estados Unidos de América: American Psychiatric Publishing Inc. p. 58. ISBN 978-1-58562-276-4. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016.
- ^ Baldwin, Dan (2002). Solo las preguntas frecuentes, por favor, sobre el abuso de alcohol y drogas: Preguntas frecuentes de las familias . Libros de estrellas de América. pp. Capítulo cuatro. ISBN 9781611028706. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016.
- ^ a b Delirium Tremens (DT) ~ clínico en eMedicine
- ^ Hales, R .; Yudofsky, S .; Talbott, J. (1999). Libro de texto de psiquiatría (3ª ed.). Londres: The American Psychiatric Press.[ página necesaria ]
- ^ Gelder et al, 2005 p188 Psiquiatría 3ª Ed. oxford: Nueva York. [ página necesaria ]
- ^ Delirium Tremens (DT): pronóstico en eMedicine
- ^ Enciclopedia de MedlinePlus : Delirium Tremens
- ^ Stern, Theodore A .; Gross, Anne F .; Stern, Thomas W .; Nejad, Shamim H .; Maldonado, Jose R. (1 de enero de 2010). "Enfoques actuales para el reconocimiento y tratamiento de la abstinencia de alcohol y delirium tremens:" vino viejo en botellas nuevas "o" vino nuevo en botellas viejas " " . Compañero de atención primaria de la Revista de Psiquiatría Clínica . 12 (3). doi : 10.4088 / PCC.10r00991ecr . ISSN 1523-5998 . PMC 2947546 . PMID 20944765 .
- ^ Wolf KM, Shaughnessy AF, Middleton DB (1993). "Delirium tremens prolongado que requiere dosis masivas de medicación". J Am Board Fam Pract . 6 (5): 502–4. PMID 8213241 .
- ^ NCLEX-RN en un instante . Jones y Bartlett Learning. 2009. ISBN 9780763761974.
- ^ Rosenbaum M, McCarty T (2002). "Prescripción de alcohol por cirujanos en la prevención y tratamiento del delirium tremens: práctica histórica y actual". Psiquiatría Hospitalaria General . 24 (4): 257-259. doi : 10.1016 / S0163-8343 (02) 00188-3 . PMID 12100836 .
- ^ Sattar SP, Qadri SF, Warsi MK, Okoye C, Din AU, Padala PR, Bhatia SC (2006). "Uso de bebidas alcohólicas en centros médicos de VA" . Política, prevención y tratamiento del abuso de sustancias . 1 : 30. doi : 10.1186 / 1747-597X-1-30 . PMC 1624810 . PMID 17052353 .
- ^ Paulson, Michael, "Gambling on O'Neill: Forest Whitaker hace su debut en Broadway en 'Hughie'". Archivado el 29 de febrero de 2016 en Wayback Machine , New York Times , 3 de febrero de 2016. Consultado el 3 de febrero de 2016.
- ^ Алкогольная трагедия легендарного композитора Мусоргского
- ^ Bailey, Blake. "Weekend in the Sun; Hollywood se volvió loco por Charles Jackson y su best-seller de 1944, The Lost Weekend. Jackson correspondió, emocionado de que el célebre Billy Wilder quisiera dirigir su oscura novela autobiográfica sobre adicciones. Pero el resultado: una película clásico, ¿destruir su logro literario? " Archivado el 13 de abril de 2016 en Wayback Machine , Vanity Fair (revista) , 28 de febrero de 2013. Consultado el 15 de febrero de 2017. "Ese verano, las columnas de Hollywood estaban llenas de rumores sobre quién interpretaría a Don Birnam, el elegante alcohólico que acaba aullando con delirium tremens. El papel había sido rechazado por todos, desde Cary Grant hasta Gary Cooper, antes de que el galés Ray Milland lo aceptara, negándose a escuchar una advertencia casi universal de que estaba cometiendo un 'suicidio profesional' ".
- ^ Cameron, Kate. " The Lost Weekend retrata eficazmente en la pantalla los daños causados por el alcoholismo". Archivado el 16 de febrero de 2017 en Wayback Machine , New York Daily News , 2 de enero de 1945, reimpreso el 17 de febrero de 2015. Consultado el 15 de febrero de 2017. "If you leído el libro, que fue un best-seller el año pasado, sabes que Jackson hizo un trabajo notable al registrar las acciones de Birnam, durante un fin de semana de borracheras de proporciones monumentales, y al plasmar en prosa gráfica los efectos que le producía el licor . Al adaptar el libro a la pantalla, Brackett y Wilder han logrado una hazaña igualmente notable de proyectar un caso de delirium tremens en la pantalla ".
- ^ Armstrong, Richard. Billy Wilder, American Film Realist Archivado el 17 de febrero de 2017 en la Wayback Machine , p. 41. McFarland & Company , 2004. ISBN 9780786421190 . Consultado el 15 de febrero de 2017. "Finalmente, la alucinación de Don en la que un murciélago devora a un ratón coloca al fin de semana perdido en una línea directa de descendencia del gótico del ciclo de terror universal de los años 30".
- ^ Resumen y análisis de la novela Archivado el 28 de junio de 2011 en la Wayback Machine.
- ^ Belga, Cervezas (2020-05-29). "La cerveza Pink Elephant: Delirium Tremens" . Cervezas belgas . Consultado el 29 de mayo de 2020 .
- ^ https://vinepair.com/articles/delirium-tremens/
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