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La demencia ocurre como un conjunto de síntomas relacionados cuando el cerebro está dañado por una lesión o enfermedad. [4] Los síntomas involucran deterioros progresivos de la memoria, el pensamiento y el comportamiento, que afectan la capacidad de cuidarse a uno mismo como medida para realizar las actividades cotidianas . [4] Otros síntomas comunes incluyen problemas emocionales, dificultades con el lenguaje y disminución de la motivación . [2] [3] Los síntomas pueden describirse como ocurriendo en un continuo en varias etapas. [11] La demencia no es un trastorno de la conciencia yla conciencia no suele verse afectada. [4] [a] Un diagnóstico de demencia requiere un cambio del funcionamiento mental habitual de una persona y un mayor deterioro cognitivo que el debido al envejecimiento normal . [4] [13] Varias enfermedades y lesiones cerebrales, como un derrame cerebral , pueden provocar demencia. Sin embargo, la causa más común es la enfermedad de Alzheimer, un trastorno neurodegenerativo . La demencia tiene un efecto significativo en el individuo, las relaciones y los cuidadores . [4] En el DSM-5 , la demencia se reclasificó como un trastorno neurocognitivo importante., con diversos grados de gravedad y muchos subtipos causales . [14]

Los subtipos causales de demencia pueden basarse en una causa potencial conocida, como la enfermedad de Parkinson , para la demencia de la enfermedad de Parkinson ; Enfermedad de Huntington para la demencia por enfermedad de Huntington; enfermedad vascular para la demencia vascular ; la lesión cerebral, incluido el accidente cerebrovascular, a menudo da como resultado demencia vascular; o muchas otras afecciones médicas, incluida la infección por VIH para la demencia por VIH ; y enfermedades priónicas . Los subtipos pueden basarse en varios síntomas que pueden deberse a un trastorno neurodegenerativo como la enfermedad de Alzheimer; degeneración lobular frontotemporal para la demencia frontotemporal ; oEnfermedad con cuerpos de Lewy para la demencia con cuerpos de Lewy . [4] [14] Más de un tipo de demencia, conocida como demencia mixta , pueden coexistir. [4] El diagnóstico generalmente se basa en el historial de la enfermedad y las pruebas cognitivas con imágenes . Se pueden realizar análisis de sangre para descartar otras posibles causas que pueden ser reversibles, como una tiroides hipoactiva , y para determinar el subtipo. [15] El Mini Examen del Estado Mental es una prueba cognitiva de uso común . [5]El mayor factor de riesgo para desarrollar demencia es el envejecimiento; sin embargo, la demencia no es una parte normal del envejecimiento. [4] Se describen varios factores de riesgo para la demencia, algunos como el tabaquismo y la obesidad se pueden prevenir mediante cambios en el estilo de vida. [7] No se recomienda realizar pruebas de detección del trastorno en la población general. [dieciséis]

No existe una cura conocida para la demencia. [2] Los inhibidores de la acetilcolinesterasa , como el donepezilo, se utilizan con frecuencia y pueden ser beneficiosos en el trastorno leve a moderado. [8] [17] [18] Sin embargo, el beneficio general puede ser menor. [8] [9] Existen muchas medidas que pueden mejorar la calidad de vida de las personas con demencia y sus cuidadores . [2] Las intervenciones cognitivas y conductuales pueden ser apropiadas. [2] Es importante educar y brindar apoyo emocional al cuidador. [2] Los programas de ejercicio pueden ser beneficiosos con respecto aactividades de la vida diaria y potencialmente pueden mejorar los resultados. [19] El tratamiento de los problemas de conducta con antipsicóticos es común, pero generalmente no se recomienda, debido al beneficio limitado y los efectos secundarios, incluido un mayor riesgo de muerte. [20] [21]

Se estimó en 2020 que la demencia afectaba a unos 50 millones de personas en todo el mundo. [4] Este es un aumento con respecto a la estimación de 2016 de 43,8 millones, y más del doble de los 20,2 millones estimados en 1990. [10] El número de casos aumenta en alrededor de 10 millones cada año. [22] Aproximadamente el 10% de las personas desarrollan el trastorno en algún momento de sus vidas, [23] comúnmente como resultado del envejecimiento . [24] Aproximadamente el 3% de las personas entre 65 y 74 años tienen demencia, el 19% entre 75 y 84 años y casi la mitad de las personas mayores de 85 años. [25] En 2016, la demencia provocó alrededor de 2,4 millones de muertes, frente a 0,8 millones en 1990. [10]En 2020 se informó que la demencia figuraba como una de las diez principales causas de muerte en todo el mundo. [26] Otro informe indicó que en 2016 fue la quinta causa principal de muerte. [10] A medida que más personas viven más tiempo, la demencia se vuelve más común. [24] Para las personas de una edad específica, sin embargo, puede ser cada vez menos frecuente en el mundo desarrollado, debido a una disminución en los factores de riesgo modificables que es posible gracias a mayores recursos financieros y educativos. [24] [7] Es una de las causas más comunes de discapacidad entre los ancianos. [3] En todo el mundo, el costo de la demencia en 2015 se estimó en 818 mil millones de dólares . [4]Las personas con demencia a menudo son restringidas física o químicamente en mayor grado de lo necesario, lo que plantea problemas de derechos humanos . [2] El estigma social contra los afectados es común. [3]

Signos y síntomas [ editar ]

Un dibujo de una mujer diagnosticada con demencia.
Un dibujo de un anciano diagnosticado con demencia senil

Los signos y síntomas de la demencia se denominan síntomas neuropsiquiátricos de la demencia, también conocidos como síntomas conductuales y psicológicos de la demencia. [27] [28] Los síntomas conductuales pueden incluir agitación, inquietud, comportamiento inapropiado, desinhibición sexual y agresión que puede ser verbal o física. [29] Estos síntomas pueden deberse a deficiencias en la inhibición cognitiva . [30] Los síntomas psicológicos pueden incluir depresión, alucinaciones psicóticas y delirios, apatía y ansiedad. [29] [31] Las áreas más comúnmente afectadas incluyen la memoria , la función visuoespacial que afecta la percepción y la orientación,lenguaje , atención y resolución de problemas . La tasa de progresión de los síntomas puede describirse como que ocurre en un continuo durante varias etapas y varía entre los subtipos de demencia. [32] [11] La mayoría de los tipos de demencia progresan lentamente con cierto deterioro del cerebro bien establecido antes de que los signos del trastorno se hagan evidentes. A menudo, existen otras afecciones presentes, como presión arterial alta o diabetes , y a veces puede haber hasta cuatro de estas comorbilidades . [33]

Etapas [ editar ]

El curso de la demencia se describe a menudo en cuatro etapas que muestran un patrón de deterioro cognitivo y funcional progresivo. Sin embargo, el uso de escalas numéricas permite descripciones más detalladas. Estas escalas incluyen: la Escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria (GDS o escala de Reisberg), la Prueba de estadificación de evaluación funcional (FAST) y la Clasificación de demencia clínica (CDR). [34] Utilizando el GDS, que identifica con mayor precisión cada etapa de la progresión de la enfermedad, se describe un curso más detallado en siete etapas, dos de las cuales se dividen en cinco y seis grados. La etapa 7 (f) es la etapa final. [35] [36]

Estados previos a la demencia [ editar ]

Los estados previos a la demencia incluyen estadios preclínicos y prodrómicos.

Preclínico [ editar ]

Se afirma que la disfunción sensorial en esta etapa puede preceder a los primeros signos clínicos de demencia hasta en diez años. [11] Lo más notable es que se pierde el sentido del olfato . [11] La pérdida del sentido del olfato se asocia con la depresión y la pérdida del apetito que conduce a una mala nutrición. [37] Se sugiere que esta disfunción puede producirse porque el epitelio olfatorio está expuesto al medio ambiente. La falta de protección de la barrera hematoencefálica significa que los elementos tóxicos pueden entrar y dañar las redes quimiosensoriales . [11]

Prodrómico [ editar ]

Los estados previos a la demencia considerados prodrómicos son el deterioro cognitivo leve (DCL) y el deterioro conductual leve (MBI). [38] [39] [40]

La quinurenina es un metabolito del triptófano que regula la señalización del microbioma, la respuesta de las células inmunitarias y la excitación neuronal. Una interrupción en la vía de la quinurenina puede estar asociada con los síntomas neuropsiquiátricos y el pronóstico cognitivo en la demencia leve. [41] [42]

En esta etapa, los signos y síntomas pueden ser sutiles. A menudo, los primeros signos se hacen evidentes al mirar hacia atrás. El 70% de los diagnosticados con DCL progresa posteriormente a la demencia. [13] En el DCL, los cambios en el cerebro de la persona han estado ocurriendo durante mucho tiempo, pero los síntomas apenas comienzan a aparecer. Sin embargo, estos problemas no son lo suficientemente graves como para afectar la función diaria. Si lo hacen, el diagnóstico se convierte en demencia. Es posible que tengan algunos problemas de memoria y problemas para encontrar palabras, pero resuelven problemas cotidianos y manejan de manera competente los asuntos de su vida. [43]

El deterioro cognitivo leve se ha vuelto a enumerar tanto en el DSM-5 como en la CIE-11 , como trastornos neurocognitivos leves , - formas más leves de los subtipos de trastornos neurocognitivos mayores (demencia). [14]

Primeras etapas [ editar ]

En la etapa inicial de la demencia, los síntomas se vuelven notorios para otras personas. Además, los síntomas comienzan a interferir con las actividades diarias y registrarán una puntuación en un Mini Examen del Estado Mental (MMSE). Las puntuaciones del MMSE se establecen entre 24 y 30 para una puntuación cognitiva normal y las puntuaciones más bajas reflejan la gravedad de los síntomas. Los síntomas dependen del tipo de demencia. Los quehaceres más complicados y las tareas de la casa o del trabajo se vuelven más difíciles. Por lo general, la persona aún puede cuidarse a sí misma, pero puede olvidar cosas como tomar pastillas o lavar la ropa y es posible que necesite indicaciones o recordatorios. [44]

Los síntomas de la demencia temprana generalmente incluyen dificultad de memoria, pero también pueden incluir algunos problemas para encontrar palabras y problemas con las funciones ejecutivas de planificación y organización. [45] La gestión de las finanzas puede resultar difícil. Otros signos pueden ser perderse en nuevos lugares, repetir cosas y cambios de personalidad. [46]

En algunos tipos de demencia, como la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal, los primeros signos pueden ser cambios de personalidad y dificultad con la organización y la planificación. [47]

Etapas intermedias [ editar ]

A medida que avanza la demencia, los síntomas iniciales generalmente empeoran. La tasa de disminución es diferente para cada persona. Las puntuaciones del MMSE entre 6 y 17 indican demencia moderada. Por ejemplo, las personas con demencia moderada de Alzheimer pierden casi toda la información nueva. Las personas con demencia pueden verse gravemente afectadas para resolver problemas y, por lo general, su juicio social también se ve afectado. Por lo general, no pueden funcionar fuera de su propia casa y, por lo general, no deben quedarse solos. Es posible que puedan hacer tareas sencillas en la casa, pero no mucho más, y comiencen a necesitar ayuda para el cuidado personal y la higiene más allá de simples recordatorios. [13] Se hará evidente la falta de conocimiento sobre la enfermedad. [48] [49]

Etapas tardías [ editar ]

Las personas con demencia en etapa avanzada suelen volverse cada vez más hacia adentro y necesitan ayuda con la mayor parte o con todo su cuidado personal. Las personas con demencia en las últimas etapas generalmente necesitan supervisión las 24 horas para garantizar su seguridad personal y la satisfacción de sus necesidades básicas. Si no se supervisan, pueden vagar o caerse; puede que no reconozca peligros comunes como una estufa caliente; o es posible que no se den cuenta de que necesitan ir al baño y tienen incontinencia . [43] Es posible que no quieran levantarse de la cama o que necesiten ayuda para hacerlo. Por lo general, la persona ya no reconoce rostros familiares. Pueden tener cambios significativos en los hábitos de sueño o tener problemas para dormir. [13]

Con frecuencia ocurren cambios en la alimentación. La conciencia cognitiva es necesaria para comer y tragar, y el deterioro cognitivo progresivo da como resultado dificultades para comer y tragar . Esto puede provocar que se rechacen los alimentos o que se ahoguen, y a menudo se requerirá ayuda para alimentarlos. [50] Para facilitar la alimentación, los alimentos se pueden licuar en un puré espeso.

Subtipos [ editar ]

Muchos de los subtipos de demencia son neurodegenerativos y la toxicidad de las proteínas es una característica fundamental de estos. [51]

Enfermedad de Alzheimer [ editar ]

Atrofia cerebral en la enfermedad de Alzheimer grave

La enfermedad de Alzheimer representa del 60 al 70% de los casos de demencia en todo el mundo. [4] Los síntomas más comunes de la enfermedad de Alzheimer son la pérdida de memoria a corto plazo y las dificultades para encontrar palabras . Problemas con el funcionamiento visuoespacial (perderse a menudo), el razonamiento, el juicio y la percepción fallan. La percepción se refiere a si la persona se da cuenta o no de que tiene problemas de memoria.

Los primeros síntomas comunes de la enfermedad de Alzheimer incluyen repetición, perderse, dificultades para rastrear las facturas, problemas para cocinar, especialmente comidas nuevas o complicadas, olvido de tomar medicamentos y problemas para encontrar palabras.

La parte del cerebro más afectada por la enfermedad de Alzheimer es el hipocampo . [52] Otras partes que muestran atrofia (encogimiento) incluyen los lóbulos temporal y parietal . [13] Aunque este patrón de encogimiento del cerebro sugiere Alzheimer, es variable y una exploración del cerebro es insuficiente para un diagnóstico. La relación entre la anestesia y la EA no está clara. [53]

Demencia vascular [ editar ]

La demencia vascular representa al menos el 20% de los casos de demencia, lo que la convierte en el segundo tipo más común. [54] Es causada por una enfermedad o lesión que afecta el suministro de sangre al cerebro , por lo general involucra una serie de mini accidentes cerebrovasculares . Los síntomas de esta demencia dependen del lugar del cerebro en el que se produjeron los accidentes cerebrovasculares y de si los vasos sanguíneos afectados eran grandes o pequeños. [13] Varias lesiones pueden causar demencia progresiva con el tiempo, mientras que una sola lesión ubicada en un área crítica para la cognición, como el hipocampo o el tálamo, puede provocar un deterioro cognitivo repentino. [54] Los elementos de la demencia vascular pueden estar presentes en todas las demás formas de demencia. [55]

Los escáneres cerebrales pueden mostrar evidencia de múltiples accidentes cerebrovasculares de diferentes tamaños en varios lugares. Las personas con demencia vascular tienden a tener factores de riesgo de enfermedad de los vasos sanguíneos , como el tabaquismo , la presión arterial alta , la fibrilación auricular , el colesterol alto , la diabetes u otros signos de enfermedad vascular, como un ataque cardíaco o angina de pecho previos .

Demencias con cuerpos de Lewy [ editar ]

Demencias con cuerpos de Lewy son la demencia con cuerpos de Lewy (DCL), y demencia de la enfermedad de Parkinson (PDD). [56] Se clasifican en el DSM5 como trastornos neurocognitivos leves o mayores debidos a cuerpos de Lewy .

Demencia con cuerpos de Lewy [ editar ]

Los síntomas prodrómicos de la demencia con cuerpos de Lewy (DCL) incluyen deterioro cognitivo leve y aparición de delirio . [57] Los síntomas de la DCL son más frecuentes, más graves y se presentan más temprano que en los otros subtipos de demencia. [58] La demencia con cuerpos de Lewy tiene los síntomas principales de cognición, estado de alerta o atención fluctuantes; Trastorno de conducta del sueño REM (RBD); una o más de las características principales del parkinsonismo , no debidas a medicamentos ni a un accidente cerebrovascular; y alucinaciones visuales repetidas. [59]Las alucinaciones visuales en la DCL son generalmente alucinaciones vívidas de personas o animales y, a menudo, ocurren cuando alguien está a punto de quedarse dormido o despertarse. Otros síntomas prominentes incluyen problemas con la planificación (función ejecutiva) y dificultad con la función visual-espacial, [13] y la interrupción de las funciones corporales autónomas . [60] Los comportamientos anormales del sueño pueden comenzar antes de que se observe un deterioro cognitivo y son una característica central de la DCL. [59] El RBD se diagnostica mediante el registro del estudio del sueño o, cuando no se pueden realizar los estudios del sueño, mediante el historial médico y cuestionarios validados. [59]

Demencia por enfermedad de Parkinson [ editar ]

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad con cuerpos de Lewy que a menudo progresa a la demencia de la enfermedad de Parkinson después de un período de enfermedad de Parkinson sin demencia.

Demencia frontotemporal [ editar ]

Las demencias frontotemporales (FTD) se caracterizan por cambios drásticos de personalidad y dificultades del lenguaje. En todos los FTD, la persona tiene un aislamiento social relativamente temprano y una falta de percepción temprana. Los problemas de memoria no son una característica principal. [13] [61] Hay seis tipos principales de FTD. El primero tiene síntomas importantes en la personalidad y el comportamiento. Esto se llama variante de comportamiento FTD (bv-FTD) y es la más común. La característica distintiva de bv-FTD es el comportamiento impulsivo , y esto puede detectarse en estados previos a la demencia. [40]En bv-FTD, la persona muestra un cambio en la higiene personal, se vuelve rígida en su pensamiento y rara vez reconoce los problemas; están socialmente retraídos y, a menudo, tienen un aumento drástico del apetito. Pueden volverse socialmente inapropiados. Por ejemplo, pueden hacer comentarios sexuales inapropiados o pueden comenzar a usar pornografía abiertamente. Uno de los signos más comunes es la apatía o no preocuparse por nada. La apatía, sin embargo, es un síntoma común en muchas demencias. [13]

Dos tipos de FTD presentan afasia (problemas del lenguaje) como síntoma principal. Un tipo se llama afasia progresiva primaria variante semántica (SV-PPA). La característica principal de esto es la pérdida del significado de las palabras. Puede comenzar con dificultad para nombrar las cosas. Con el tiempo, la persona también puede perder el significado de los objetos. Por ejemplo, un dibujo de un pájaro, un perro y un avión en alguien con FTD puede parecer casi igual. [13]En una prueba clásica para esto, a un paciente se le muestra una imagen de una pirámide y debajo una imagen de una palmera y un pino. Se le pide a la persona que diga cuál va mejor con la pirámide. En SV-PPA, la persona no puede responder esa pregunta. El otro tipo se llama afasia progresiva primaria variante gramática no fluida (NFA-PPA). Este es principalmente un problema con la producción del habla. Tienen problemas para encontrar las palabras adecuadas, pero sobre todo tienen dificultades para coordinar los músculos que necesitan para hablar. Eventualmente, alguien con NFA-PPA solo usa palabras de una sílaba o puede quedarse totalmente mudo.

Una demencia frontotemporal asociada con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) conocida como (FTD-ALS) incluye los síntomas de FTD (problemas de comportamiento, lenguaje y movimiento) que concurren con la esclerosis lateral amiotrófica (pérdida de neuronas motoras). Dos trastornos relacionados con la FTD son la parálisis supranuclear progresiva (también clasificada como síndrome de Parkinson plus), [62] [63] y la degeneración corticobasal . [13] Estos trastornos están asociados a tau.

Demencia por enfermedad de Huntington [ editar ]

La enfermedad de Huntington es una enfermedad degenerativa causada por mutaciones en un solo gen. Los síntomas incluyen deterioro cognitivo y, por lo general, esto se convierte en demencia. [64]

Demencia asociada al VIH [ editar ]

La demencia asociada al VIH es el resultado de una etapa tardía de la infección por el VIH y afecta principalmente a personas más jóvenes. [65] Las características esenciales de la demencia asociada al VIH son el deterioro cognitivo incapacitante acompañado de disfunción motora, problemas del habla y cambios de comportamiento. [65] El deterioro cognitivo se caracteriza por lentitud mental, problemas de memoria y falta de concentración . Los síntomas motores incluyen una pérdida del control motor fino que conduce a torpeza, falta de equilibrio y temblores. Los cambios de comportamiento pueden incluir apatía , letargo y disminución de las respuestas emocionales y la espontaneidad. Histopatológicamente, se identifica por la infiltración de monocitos y macrófagos en el sistema nervioso central (SNC), gliosis , palidez de las vainas de mielina , anomalías de los procesos dendríticos y pérdida neuronal . [66]

Demencia por priones [ editar ]

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una enfermedad priónica rápidamente progresiva que generalmente causa demencia que empeora durante semanas o meses. [67]

Demencia relacionada con el alcohol [ editar ]

La demencia relacionada con el alcohol, también llamada daño cerebral relacionado con el alcohol, ocurre como resultado del uso excesivo de alcohol, particularmente como un trastorno por abuso de sustancias. Diferentes factores pueden estar involucrados en este desarrollo, incluida la deficiencia de tiamina y la vulnerabilidad a la edad. [68] [69] Se observa cierto grado de daño cerebral en más del 70% de las personas con trastorno por consumo de alcohol . Las regiones cerebrales afectadas son similares a las afectadas por el envejecimiento y también por la enfermedad de Alzheimer. Las regiones que muestran pérdida de volumen incluyen los lóbulos frontal, temporal y parietal, el cerebelo, el tálamo y el hipocampo. [69] Esta pérdida puede ser más notable, con mayores deterioros cognitivos observados en personas de 65 años o más. [69]

Demencia mixta [ editar ]

Más de un tipo de demencia, conocida como demencia mixta , pueden existir juntos en aproximadamente el 10% de los casos de demencia. [4] El tipo más común de demencia mixta es la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. [70] Los principales síntomas de este tipo particular de demencia mixta son una combinación de vejez, presión arterial alta y daño a los vasos sanguíneos del cerebro. [71]

El diagnóstico de la demencia mixta puede ser difícil, ya que a menudo solo predominará un tipo. Esto hace que el tratamiento de personas con demencia mixta sea poco común, y muchas personas se pierden tratamientos potencialmente útiles. La demencia mixta puede significar que los síntomas comienzan antes y empeoran más rápidamente, ya que se verán afectadas más partes del cerebro. [71]

Otras condiciones [ editar ]

Las afecciones inflamatorias crónicas que pueden afectar el cerebro y la cognición incluyen la enfermedad de Behçet , la esclerosis múltiple , la sarcoidosis , el síndrome de Sjögren , el lupus , la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca . [72] [73] Estos tipos de demencia pueden progresar rápidamente, pero por lo general tienen una buena respuesta al tratamiento temprano. Consiste en la administración de inmunomoduladores o esteroides o , en determinados casos, la eliminación del agente causal. [73]Una revisión de 2019 no encontró asociación entre la enfermedad celíaca y la demencia en general, pero sí una posible asociación con la demencia vascular. [74] Una revisión de 2018 encontró un vínculo entre la enfermedad celíaca o la sensibilidad al gluten no celíaca y el deterioro cognitivo y que la enfermedad celíaca puede estar asociada con la enfermedad de Alzheimer , la demencia vascular y la demencia frontotemporal . [75] Una dieta estricta sin gluten iniciada temprano puede proteger contra la demencia asociada con los trastornos relacionados con el gluten . [74] [75]

Los casos de demencia fácilmente reversible incluyen hipotiroidismo , deficiencia de vitamina B12 , enfermedad de Lyme y neurosífilis . Para la enfermedad de Lyme y la neurosífilis, se deben realizar pruebas si existen factores de riesgo. Debido a que los factores de riesgo a menudo son difíciles de determinar, las pruebas para la neurosífilis y la enfermedad de Lyme, así como otros factores mencionados, pueden realizarse de forma habitual cuando se sospecha demencia. [13] : 31–32

Muchas otras afecciones médicas y neurológicas incluyen la demencia solo al final de la enfermedad. Por ejemplo, una proporción de pacientes con enfermedad de Parkinson desarrolla demencia, aunque se citan cifras muy variables para esta proporción. [76] Cuando la demencia ocurre en la enfermedad de Parkinson, la causa subyacente puede ser la demencia con cuerpos de Lewy o la enfermedad de Alzheimer , o ambas. [77] El deterioro cognitivo también ocurre en los síndromes de Parkinson-plus de parálisis supranuclear progresiva y degeneración corticobasal (y la misma patología subyacente puede causar los síndromes clínicos de degeneración lobar frontotemporal ). Aunque el agudoLas porfirias pueden causar episodios de confusión y trastornos psiquiátricos; la demencia es una característica poco común de estas enfermedades raras. La encefalopatía TDP-43 relacionada con la edad con predominio límbico (LATE) es un tipo de demencia que afecta principalmente a personas de 80 o 90 años y en la que la proteína TDP-43 se deposita en la porción límbica del cerebro. [78]

Los trastornos hereditarios que también pueden causar demencia incluyen: algunos trastornos metabólicos , trastornos de almacenamiento lisosómico , leucodistrofias y ataxias espinocerebelosas .

Diagnóstico [ editar ]

Los síntomas son similares en todos los tipos de demencia y es difícil de diagnosticar solo por los síntomas. El diagnóstico se puede ayudar con técnicas de exploración del cerebro . En muchos casos, el diagnóstico requiere una biopsia de cerebro para ser definitivo, pero rara vez se recomienda (aunque se puede realizar en la autopsia ). En aquellos que están envejeciendo, no se ha demostrado que la detección general de deterioro cognitivo mediante pruebas cognitivas o un diagnóstico temprano de demencia mejore los resultados. [79] Sin embargo, los exámenes de detección son útiles en personas mayores de 65 años con problemas de memoria. [13]

Normalmente, los síntomas deben estar presentes durante al menos seis meses para respaldar un diagnóstico. [80] La disfunción cognitiva de menor duración se llama delirio . El delirio se puede confundir fácilmente con la demencia debido a síntomas similares. El delirio se caracteriza por una evolución repentina, fluctuante, de corta duración (a menudo de horas a semanas), y se relaciona principalmente con una alteración somática (o médica). En comparación, la demencia suele tener un inicio lento y prolongado (excepto en los casos de accidente cerebrovascular o trauma), deterioro lento del funcionamiento mental, así como una trayectoria más larga (de meses a años). [81]

Algunas enfermedades mentales , incluidas la depresión y la psicosis , pueden producir síntomas que deben diferenciarse tanto del delirio como de la demencia. [82] Por lo tanto, cualquier evaluación de la demencia debe incluir una prueba de detección de la depresión, como el Inventario neuropsiquiátrico o la Escala de depresión geriátrica . [83] [13] Los médicos solían pensar que las personas con problemas de memoria tenían depresión y no demencia (porque pensaban que las personas con demencia generalmente no eran conscientes de sus problemas de memoria). Esto se llama pseudodemencia.. Sin embargo, en los últimos años los investigadores se han dado cuenta de que muchas personas mayores con problemas de memoria padecen de hecho DCL, la etapa más temprana de la demencia. Sin embargo, la depresión siempre debe permanecer en un lugar destacado en la lista de posibilidades para una persona mayor con problemas de memoria.

Los cambios en el pensamiento, la audición y la visión están asociados con el envejecimiento normal y pueden causar problemas al diagnosticar la demencia debido a las similitudes. [84]

Prueba cognitiva [ editar ]

Varias pruebas breves (5 a 15 minutos) tienen una fiabilidad razonable para detectar demencia. Si bien se han estudiado muchas pruebas, [87] [88] [89] en la actualidad, el mini examen del estado mental (MMSE) es el mejor estudiado y el más utilizado. El MMSE es una herramienta útil para ayudar a diagnosticar la demencia si los resultados se interpretan junto con una evaluación de la personalidad de una persona, su capacidad para realizar actividades de la vida diaria y su comportamiento. [5] Otras pruebas cognitivas incluyen la puntuación abreviada de la prueba mental (AMTS), el Mini Examen del Estado Mental Modificado (3MS), [90] el Instrumento de Detección de Habilidades Cognitivas (CASI),[91] la prueba Trail de decisiones , [92] y la prueba del dibujo de reloj . [34] El MoCA ( Montreal Cognitive Assessment ) es una prueba de detección confiable y está disponible en línea de forma gratuita en 35 idiomas diferentes. [13] El MoCA también se ha mostrado algo mejor en la detección de deterioro cognitivo leve que el MMSE. [93] [39] El AD-8, un cuestionario de detección que se usa para evaluar los cambios en la función relacionados con el deterioro cognitivo, es potencialmente útil, pero no es diagnóstico, es variable y tiene riesgo de sesgo. [94] Las pruebas cognitivas breves pueden verse afectadas por factores como la edad, la educación y el origen étnico. [95]

Otro enfoque para la detección de la demencia es pedirle a un informante (familiar u otro simpatizante) que complete un cuestionario sobre el funcionamiento cognitivo cotidiano de la persona. Los cuestionarios informantes proporcionan información complementaria a las pruebas cognitivas breves. Probablemente el cuestionario más conocido de este tipo es el Cuestionario para informantes sobre deterioro cognitivo en los ancianos (IQCODE) . [96] La evidencia es insuficiente para determinar qué tan preciso es el IQCODE para diagnosticar o predecir la demencia. [97] El Cuestionario para cuidadores de la enfermedad de Alzheimer es otra herramienta. Tiene una precisión aproximada del 90% para la enfermedad de Alzheimer cuando la realiza un cuidador. [13] La evaluación de cabecera de la cognicióncombina una evaluación del paciente y una entrevista a un informante. Fue diseñado específicamente para su uso en el ámbito de la atención primaria.

Los neuropsicólogos clínicos brindan consultas de diagnóstico después de la administración de una batería completa de pruebas cognitivas, que a menudo duran varias horas, para determinar los patrones funcionales de deterioro asociados con diversos tipos de demencia. Son relevantes las pruebas de memoria, función ejecutiva, velocidad de procesamiento, atención y habilidades del lenguaje, así como las pruebas de ajuste emocional y psicológico. Estas pruebas ayudan a descartar otras etiologías y a determinar el deterioro cognitivo relativo a lo largo del tiempo o a partir de estimaciones de habilidades cognitivas previas.

Pruebas de laboratorio [ editar ]

Por lo general, se realizan análisis de sangre de rutina para descartar causas tratables. Estos incluyen pruebas de vitamina B 12 , ácido fólico , hormona estimulante de la tiroides (TSH), proteína C reactiva , hemograma completo , electrolitos , calcio , función renal y enzimas hepáticas . Las anomalías pueden sugerir deficiencia de vitaminas , infección u otros problemas que comúnmente causan confusión o desorientación en los ancianos. [ cita requerida ]

Imágenes [ editar ]

Por lo general, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética , aunque estas pruebas no detectan cambios metabólicos difusos asociados con la demencia en una persona que no muestra problemas neurológicos graves (como parálisis o debilidad) en un examen neurológico. [ cita requerida ] CT o MRI pueden sugerir hidrocefalia de presión normal , una causa potencialmente reversible de demencia, y pueden proporcionar información relevante para otros tipos de demencia, como infarto ( accidente cerebrovascular ) que apuntaría a un tipo de demencia vascular.

Las modalidades de neuroimagen funcional de SPECT y PET son más útiles para evaluar la disfunción cognitiva de larga duración, ya que han demostrado una capacidad similar para diagnosticar la demencia como un examen clínico y una prueba cognitiva. [98] La capacidad de SPECT para diferenciar la demencia vascular de la enfermedad de Alzheimer parece superior a la diferenciación por examen clínico. [99]

El valor de la obtención de imágenes PiB -PET utilizando el compuesto B de Pittsburgh (PiB) como radiotrazador se ha establecido en el diagnóstico predictivo, en particular en la enfermedad de Alzheimer . [100]

Prevención [ editar ]

Factores de riesgo [ editar ]

El número de factores de riesgo asociados para la demencia aumentó de nueve a doce en 2020. [7] Los tres adicionales son el exceso de alcohol, la lesión cerebral traumática y la contaminación del aire . [7] Los otros nueve factores de riesgo son: niveles más bajos de educación; presión arterial alta ; pérdida de audición ; fumar ; la obesidad ; depresión ; inactividad ; diabetes y escaso contacto social. [7] Varios del grupo son factores de riesgo vascular conocidos que pueden reducirse o eliminarse. [101]Una reducción de varios de estos factores de riesgo puede dar un resultado positivo. [102] La disminución del riesgo que se logra al adoptar un estilo de vida saludable se observa incluso en personas con un riesgo genético alto. [103]

Los dos factores de riesgo más modificables de la demencia son la inactividad física y la falta de estimulación cognitiva. [104] La actividad física, en particular el ejercicio aeróbico, se asocia con una reducción de la pérdida de tejido cerebral relacionada con la edad y con factores neurotóxicos que preservan el volumen cerebral y la integridad neuronal; La actividad cognitiva fortalece la plasticidad neuronal y, en conjunto, ayudan a mantener la reserva cognitiva . El descuido de estos factores de riesgo disminuye esta reserva. [104]

Los estudios sugieren que las deficiencias sensoriales de la vista y la audición son factores de riesgo modificables para la demencia. [105] Estas deficiencias pueden preceder a los síntomas cognitivos de la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo, por muchos años. [106] La pérdida auditiva puede conducir al aislamiento social que afecta negativamente la cognición. [107] El aislamiento social también se identifica como un factor de riesgo modificable. [106] La pérdida auditiva relacionada con la edad en la mediana edad está relacionada con el deterioro cognitivo en la vejez y se considera un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer y la demencia. Dicha pérdida auditiva puede ser causada por un trastorno del procesamiento auditivo central.que dificulta la comprensión del habla frente al ruido de fondo. La pérdida de audición relacionada con la edad se caracteriza por un procesamiento central más lento de la información auditiva. [106] [108] En todo el mundo, la pérdida auditiva en la mediana edad puede representar alrededor del 9% de los casos de demencia. [109]

La evidencia sugiere que la fragilidad puede aumentar el riesgo de deterioro cognitivo y demencia, y que lo contrario también es válido para el deterioro cognitivo que aumenta el riesgo de fragilidad. La prevención de la fragilidad puede ayudar a prevenir el deterioro cognitivo. [106]

Sin embargo, una revisión de 2018 concluyó que ningún medicamento tiene una buena evidencia de un efecto preventivo, incluidos los medicamentos para la presión arterial. [110] Una revisión de 2020 encontró una disminución en el riesgo de demencia o problemas cognitivos de 7.5% a 7.0% con medicamentos para bajar la presión arterial. [111]

Salud dental [ editar ]

La evidencia limitada relaciona la mala salud bucal con el deterioro cognitivo. Sin embargo, la falta de cepillado de los dientes y la inflamación gingival pueden utilizarse como predictores del riesgo de demencia. [112]

Bacterias orales [ editar ]

El vínculo entre el Alzheimer y la enfermedad de las encías son las bacterias orales . [113] En la cavidad oral, las especies bacterianas incluyen P. gingivalis , F. nucleatum , P. intermedia y T. forsythia . Se han examinado seis espiroquetas de treponema orales en el cerebro de pacientes con Alzheimer. [114] Las espiroquetas son de naturaleza neurotrópica, lo que significa que actúan para destruir el tejido nervioso y crear inflamación. Los patógenos inflamatorios son un indicador de la enfermedad de Alzheimer y se han encontrado bacterias relacionadas con la enfermedad de las encías en el cerebro de quienes padecen la enfermedad de Alzheimer. [114]Las bacterias invaden el tejido nervioso del cerebro, aumentando la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y promoviendo la aparición de la enfermedad de Alzheimer. Las personas con una gran cantidad de placa dental corren el riesgo de sufrir un deterioro cognitivo. [115] La mala higiene bucal puede tener un efecto adverso sobre el habla y la nutrición, provocando un deterioro de la salud general y cognitiva.

Virus orales [ editar ]

El virus del herpes simple (VHS) se ha encontrado en más del 70% de las personas mayores de 50 años. El VHS persiste en el sistema nervioso periférico y puede desencadenarse por estrés, enfermedad o fatiga. [114] Las altas proporciones de proteínas asociadas a virus en las placas amiloides o ovillos neurofibrilares (NFT) confirman la participación del HSV-1 en la patología de la enfermedad de Alzheimer. Las NFT se conocen como el marcador principal de la enfermedad de Alzheimer. HSV-1 produce los componentes principales de los NFT. [116]

Dieta [ editar ]

Se considera que la dieta es un factor de riesgo modificable para el desarrollo de demencia. La dieta mediterránea y la dieta DASH están asociadas con un menor deterioro cognitivo. Un enfoque diferente ha sido incorporar elementos de ambas dietas en una conocida como dieta MIND . [117]

Estas dietas son generalmente bajas en grasas saturadas y al mismo tiempo proporcionan una buena fuente de carbohidratos, principalmente aquellos que ayudan a estabilizar los niveles de azúcar en sangre e insulina. [118] Los niveles elevados de azúcar en sangre durante un período prolongado pueden dañar los nervios y causar problemas de memoria si no se controlan. [119] Los factores nutricionales asociados con las dietas propuestas para reducir el riesgo de demencia, incluyen ácidos grasos insaturados , antioxidantes vitamina E vitamina C y flavonoides , vitamina B y vitamina D . [120] [121]

La dieta MIND puede ser más protectora, pero se necesitan más estudios. La dieta mediterránea parece ser más protectora contra el Alzheimer que DASH, pero no hay hallazgos consistentes contra la demencia en general. El papel del aceite de oliva necesita más estudios, ya que puede ser uno de los componentes más importantes para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y demencia. [117] [122]

En aquellos con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca , una dieta estricta libre de gluten puede aliviar los síntomas dado un deterioro cognitivo leve. [74] [75] Una vez que la demencia avanza, ninguna evidencia sugiere que una dieta libre de gluten sea útil. [74]

Los suplementos de ácidos grasos omega-3 no parecen beneficiar ni dañar a las personas con síntomas leves a moderados. [123] Sin embargo, existe buena evidencia de que la incorporación de omega-3 en la dieta es beneficiosa para el tratamiento de la depresión, un síntoma común, [124] y un factor de riesgo potencialmente modificable para la demencia. [7]

Otras intervenciones [ editar ]

Entre las personas mayores por lo demás sanas, el entrenamiento cognitivo computarizado puede, durante un tiempo, mejorar la memoria. [125] Sin embargo, no se sabe si previene la demencia. [126] [127] El ejercicio tiene poca evidencia de prevenir la demencia. [128] [129] En aquellos con una función mental normal, la evidencia de medicamentos es deficiente. [110] Lo mismo se aplica a los suplementos . [130]

Gestión [ editar ]

A excepción de los tipos reversibles, no se ha desarrollado ninguna cura. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa se utilizan a menudo al principio del curso del trastorno; sin embargo, el beneficio es generalmente pequeño. [9] [131] Los tratamientos distintos a los medicamentos parecen ser mejores para la agitación y la agresión. [132] Las intervenciones cognitivas y conductuales pueden ser apropiadas. Alguna evidencia sugiere que la educación y el apoyo a la persona con demencia, así como a los cuidadores y familiares, mejoran los resultados. [133] Los programas de ejercicio son beneficiosos con respecto a las actividades de la vida diaria y potencialmente mejoran la demencia. [19]

El efecto de las terapias se puede evaluar, por ejemplo, evaluando la agitación utilizando el Inventario de Agitación de Cohen-Mansfield (CMAI); evaluando el estado de ánimo y la participación con la Escala de participación de Menorah Park (MPES); [134] y la Escala de Valoración de Emociones Observadas (OERS) [135] o mediante la evaluación de indicadores de depresión utilizando la Escala de Cornell para la depresión en la demencia (CSDD) [136] o una versión simplificada de la misma. [137]

Terapias psicológicas y psicosociales [ editar ]

Las terapias psicológicas para la demencia incluyen algunas pruebas limitadas para la terapia de reminiscencia (a saber, algunos efectos positivos en las áreas de calidad de vida, la cognición, la comunicación y el estado de ánimo - las tres primeras particular en los entornos de atención domiciliaria), [138] algún beneficio para la reformulación cognitiva para cuidadores, [139] evidencia poco clara para la terapia de validación [140] y evidencia tentativa para ejercicios mentales , como programas de estimulación cognitiva para personas con demencia leve a moderada. [141] Una revisión Cochrane de 2020 encontró que ofrecer actividades personalizadas podría ayudar a reducir el comportamiento desafiante y puede mejorar la calidad de vida.[142] Los estudios revisados ​​(cinco ECA con 262 participantes) no pudieron sacar conclusiones sobre el impacto en el afecto individualo sobre las mejoras en la calidad de vida del cuidador. [142]

Las guarderías para adultos , así como las unidades de cuidados especiales en hogares de ancianos, a menudo brindan atención especializada para pacientes con demencia. Las guarderías ofrecen supervisión, recreación, comidas y atención médica limitada a los participantes, además de brindar un respiro a los cuidadores. Además, la atención domiciliaria puede brindar apoyo y atención uno a uno en el hogar, lo que permite una atención más individualizada que se necesita a medida que avanza el trastorno. Las enfermeras psiquiátricas pueden hacer una contribución distintiva a la salud mental de las personas. [143]

Dado que la demencia afecta la comunicación normal debido a cambios en el lenguaje receptivo y expresivo, así como la capacidad de planificar y resolver problemas, el comportamiento agitado es a menudo una forma de comunicación para la persona con demencia. La búsqueda activa de una causa potencial, como dolor, enfermedad física o sobreestimulación, puede ser útil para reducir la agitación. [144] Además, el uso de un "análisis ABC de la conducta" puede ser una herramienta útil para comprender la conducta en las personas con demencia. Implica observar los antecedentes (A), el comportamiento (B) y las consecuencias (C) asociadas con un evento para ayudar a definir el problema y prevenir más incidentes que puedan surgir si se malinterpretan las necesidades de la persona. [145]La evidencia más sólida de las terapias no farmacológicas para el manejo de los comportamientos modificados en la demencia es el uso de tales enfoques. [146] La evidencia de baja calidad sugiere que la musicoterapia regular (al menos cinco sesiones) puede ayudar a los residentes institucionalizados. Puede reducir los síntomas depresivos y mejorar el comportamiento general. También puede proporcionar un efecto beneficioso sobre el bienestar emocional y la calidad de vida, así como reducir la ansiedad. [147] En 2003, la Alzheimer's Society estableció 'Singing for the Brain' (SftB), un proyecto basado en estudios piloto que sugerían que la actividad fomentaba la participación y facilitaba el aprendizaje de nuevas canciones. Las sesiones combinan aspectos de la terapia de la reminiscencia y la música. [148]La conexión musical e interpersonal puede subrayar el valor de la persona y mejorar la calidad de vida. [149]

Algunos hospitales de Londres descubrieron que el uso de colores, diseños, imágenes y luces ayudaba a las personas con demencia a adaptarse al hospital. Estos ajustes en el diseño de las alas de demencia en estos hospitales ayudaron a los pacientes a evitar confusiones. [150]

El trabajo de historias de vida como parte de la terapia de reminiscencia , y se ha encontrado que las biografías en video abordan las necesidades de los clientes y sus cuidadores de varias maneras, ofreciendo al cliente la oportunidad de dejar un legado y mejorar su personalidad y también beneficiando a los jóvenes que participan en dicho trabajo. . Estas intervenciones son más beneficiosas cuando se realizan en una etapa relativamente temprana de la demencia. También pueden ser problemáticos en aquellos que tienen dificultades para procesar experiencias pasadas [149].

Se ha descubierto que la terapia asistida por animales es útil. Los inconvenientes pueden ser que las mascotas no siempre son bienvenidas en un espacio común en el entorno de cuidado. Un animal puede representar un riesgo para los residentes o puede ser percibido como peligroso. Ciertos animales también pueden ser considerados "inmundos" o "peligrosos" por algunos grupos culturales. [149]

Medicamentos [ editar ]

Donepezilo

No se ha demostrado que ningún medicamento prevenga o cure la demencia. [151] Se pueden usar medicamentos para tratar los síntomas conductuales y cognitivos, pero no tienen ningún efecto sobre el proceso de la enfermedad subyacente. [13] [152]

Los inhibidores de la acetilcolinesterasa , como el donepezil , pueden ser útiles para la enfermedad de Alzheimer, [153] la demencia de la enfermedad de Parkinson, la DCL o la demencia vascular. [152] La calidad de las pruebas es deficiente [154] y el beneficio es pequeño. [9] No se ha demostrado ninguna diferencia entre los agentes de esta familia. [17] En una minoría de personas, los efectos secundarios incluyen un ritmo cardíaco lento y desmayos . [155] Se recomienda la rivastigmina para tratar los síntomas de la demencia de la enfermedad de Parkinson. [156]

Antes de recetar medicamentos antipsicóticos a los ancianos, se necesita una evaluación de la causa subyacente del comportamiento. [157] Las reacciones graves y potencialmente mortales ocurren en casi la mitad de las personas con DCL, [60] [158] y pueden ser fatales después de una sola dosis. [159] Las personas con demencias con cuerpos de Lewy que toman neurolépticos corren el riesgo de desarrollar el síndrome neuroléptico maligno, una enfermedad potencialmente mortal. [56] Se requiere extrema precaución en el uso de medicación antipsicótica en personas con DCL debido a su sensibilidad a estos agentes. [59] Los fármacos antipsicóticos se utilizan para tratar la demencia solo si las terapias no farmacológicas no han funcionado y las acciones de la persona amenazan a sí misma oa los demás. [160][161] [162] [163] Los cambios de comportamiento agresivos a veces son el resultado de otros problemas solucionables que podrían hacer innecesario el tratamiento con antipsicóticos. [160] Debido a que las personas con demencia pueden ser agresivas, resistentes a su tratamiento y, por lo demás, perjudiciales, a veces los fármacos antipsicóticos se consideran una terapia en respuesta. [160] Estos medicamentos tienen efectos adversos riesgosos, incluido el aumento de la probabilidad de que la persona sufra un accidente cerebrovascular y la muerte. [160] Dados estos eventos adversos y los pequeños beneficios, se evitan los antipsicóticos siempre que sea posible. [146] Por lo general, suspender los antipsicóticos en personas con demencia no causa problemas, incluso en quienes los han tomado durante mucho tiempo. [164]

Los bloqueadores del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) como la memantina pueden ser beneficiosos, pero la evidencia es menos concluyente que para los AChEI. [165] Debido a sus diferentes mecanismos de acción, los inhibidores de la memantina y la acetilcolinesterasa pueden usarse en combinación, sin embargo, el beneficio es leve. [166] [167]

Un extracto de Ginkgo biloba conocido como EGb 761 se ha utilizado ampliamente para tratar la demencia leve a moderada y otros trastornos neuropsiquiátricos. [168] Su uso está aprobado en toda Europa. [169] Las pautas de la Federación Mundial de Psiquiatría Biológica enumeran EGb 761 con el mismo peso de evidencia (nivel B) que se le dio a los inhibidores de la acetilcolinesterasa y la mementina. EGb 761 es el único que mostró una mejoría de los síntomas tanto en la EA como en la demencia vascular. Se considera que EGb 761 puede desempeñar un papel importante ya sea por sí solo o como complemento, especialmente cuando otras terapias resultan ineficaces. [168]Se ve que EGb 761 es neuroprotector; es un eliminador de radicales libres, mejora la función mitocondrial y modula los niveles de serotonina y dopamina. Muchos estudios sobre su uso en la demencia leve a moderada han demostrado que mejora significativamente la función cognitiva, las actividades de la vida diaria, los síntomas neuropsiquiátricos y la calidad de vida. [168] [170] Sin embargo, no se ha demostrado que su uso prevenga la progresión de la demencia. [168]

Si bien la depresión se asocia con frecuencia con la demencia, el uso de antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no parece afectar los resultados. [171] [172] Sin embargo, se ha demostrado que los ISRS sertralina y citalopram reducen los síntomas de agitación, en comparación con el placebo. [173]

El uso de medicamentos para aliviar los trastornos del sueño que suelen experimentar las personas con demencia no ha sido bien investigado, incluso para los medicamentos que se recetan comúnmente. [174] En 2012, la American Geriatrics Society recomendó que las benzodiazepinas como el diazepam y los hipnóticos no benzodiazepínicos se evitaran para las personas con demencia debido a los riesgos de un mayor deterioro cognitivo y caídas. [175] También se sabe que las benzodiazepinas promueven el delirio . [176] Además, hay poca evidencia que respalde la eficacia de las benzodiazepinas en esta población. [174] [177]No hay pruebas claras que demuestren que la melatonina o el ramelteón mejoren el sueño de las personas con demencia debida a la enfermedad de Alzheimer, [174] pero se utilizan para tratar el trastorno de la conducta del sueño REM en la demencia con cuerpos de Lewy. [60] Evidencia limitada sugiere que una dosis baja de trazodona puede mejorar el sueño, sin embargo, se necesita más investigación. [174]

No hay evidencia sólida que indique que el folato o la vitamina B12 mejoren los resultados en personas con problemas cognitivos. [178] Las estatinas no tienen ningún beneficio en la demencia. [179] Es posible que los medicamentos para otras afecciones de salud deban administrarse de manera diferente para una persona que tiene un diagnóstico de demencia. No está claro si los medicamentos para la presión arterial y la demencia están relacionados. Las personas pueden experimentar un aumento de los eventos cardiovasculares si se retiran estos medicamentos. [180]

Los criterios de la Herramienta de adecuación de la medicación para las condiciones de salud comórbidas en la demencia (MATCH-D) pueden ayudar a identificar las formas en que un diagnóstico de demencia cambia el manejo de la medicación para otras condiciones de salud. [181] Estos criterios se desarrollaron porque las personas con demencia viven con un promedio de otras cinco enfermedades crónicas, que a menudo se tratan con medicamentos.

Dolor [ editar ]

A medida que las personas envejecen, experimentan más problemas de salud y la mayoría de los problemas de salud asociados con el envejecimiento conllevan una carga sustancial de dolor; por lo tanto, entre el 25% y el 50% de los adultos mayores experimentan dolor persistente. Las personas mayores con demencia experimentan la misma prevalencia de condiciones que pueden causar dolor que las personas mayores sin demencia. [182] El dolor a menudo se pasa por alto en los adultos mayores y, cuando se evalúa, a menudo se evalúa de manera deficiente, especialmente entre aquellos con demencia, ya que se vuelven incapaces de informar a otros sobre su dolor. [182] [183] Más allá de la cuestión del cuidado humano, el dolor que no se alivia tiene implicaciones funcionales. El dolor persistente puede provocar una disminución de la deambulación, un estado de ánimo deprimido, trastornos del sueño, disminución del apetito y exacerbación del deterioro cognitivo [183]y la interferencia relacionada con el dolor con la actividad es un factor que contribuye a las caídas en los ancianos. [182] [184]

Aunque el dolor persistente en las personas con demencia es difícil de comunicar, diagnosticar y tratar, el hecho de no abordar el dolor persistente tiene profundas implicaciones funcionales, psicosociales y de calidad de vida para esta población vulnerable. Los profesionales de la salud a menudo carecen de las habilidades y, por lo general, carecen del tiempo necesario para reconocer, evaluar con precisión y controlar adecuadamente el dolor en las personas con demencia. [182] [185] Los familiares y amigos pueden hacer una contribución valiosa al cuidado de una persona con demencia al aprender a reconocer y evaluar su dolor. Se encuentran disponibles recursos educativos y herramientas de evaluación observacional. [182] [186] [187]

Dificultades para comer [ editar ]

Las personas con demencia pueden tener dificultad para comer. Siempre que esté disponible como una opción, la respuesta recomendada a los problemas de alimentación es que un cuidador los ayude . [160] Una opción secundaria para las personas que no pueden tragar con eficacia es considerar la colocación de una sonda de alimentación por gastrostomía como una forma de proporcionar nutrición. Sin embargo, para brindar comodidad y mantener el estado funcional mientras se reduce el riesgo de neumonía por aspiración y muerte, la asistencia con la alimentación oral es al menos tan buena como la alimentación por sonda. [160] [188]La alimentación por sonda se asocia con agitación, mayor uso de restricciones físicas y químicas y empeoramiento de las úlceras por presión. La alimentación por sonda puede causar sobrecarga de líquidos, diarrea, dolor abdominal, complicaciones locales, menor interacción humana y puede aumentar el riesgo de aspiración. [189] [190]

No se han demostrado beneficios en personas con demencia avanzada. [191] Los riesgos de utilizar la alimentación por sonda incluyen agitación, rechazo por parte de la persona (sacar la sonda o inmovilización física o química de otro modo para evitar que lo haga) o desarrollar úlceras por presión . [160] El procedimiento está directamente relacionado con una tasa de mortalidad del 1% [192] con una tasa de complicaciones mayores del 3%. [193] El porcentaje de personas al final de la vida con demencia que utilizan tubos de alimentación en los EE. UU. Ha disminuido del 12% en 2000 al 6% en 2014. [194] [195]

Ejercicio [ editar ]

Los programas de ejercicio pueden mejorar la capacidad de las personas con demencia para realizar las actividades diarias, pero aún no está claro cuál es el mejor tipo de ejercicio. [196] Hacer más ejercicio puede retrasar el desarrollo de problemas cognitivos como la demencia, lo que demuestra que reduce el riesgo de enfermedad de Alzheimer en aproximadamente un 50%. Se recomienda un ejercicio de equilibrio de fuerza para ayudar a los músculos a bombear sangre al cerebro, y se recomiendan ejercicios de equilibrio para las personas de edad avanzada; una cantidad sugerida de aproximadamente 2 horas y media por semana puede reducir los riesgos de deterioro cognitivo, así como otros riesgos para la salud como las caídas. [197]

Medicina alternativa [ editar ]

La aromaterapia y el masaje tienen evidencia poco clara. [198] [199] Los estudios respaldan la eficacia y seguridad de los cannabinoides para aliviar los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia. [200]

Cuidados paliativos [ editar ]

Dada la naturaleza progresiva y terminal de la demencia, los cuidados paliativos pueden ser útiles para los pacientes y sus cuidadores al ayudar a las personas con el trastorno y a sus cuidadores a comprender qué esperar, lidiar con la pérdida de capacidades físicas y mentales, apoyar los deseos y metas de la persona, incluido el sustituto. tomar decisiones y discutir los deseos a favor o en contra de la RCP y el soporte vital . [201] [202] Debido a que la disminución puede ser rápida y debido a que la mayoría de las personas prefieren permitir que la persona con demencia tome sus propias decisiones, se recomienda la participación de cuidados paliativos antes de las últimas etapas de la demencia. [203] [204]Se requiere más investigación para determinar las intervenciones apropiadas de cuidados paliativos y qué tan bien ayudan a las personas con demencia avanzada. [205]

La atención centrada en la persona ayuda a mantener la dignidad de las personas con demencia. [206]

Epidemiología [ editar ]

Muertes por millón de personas en 2012 por demencia
  0–4
  5-8
  9-10
  11-13
  14-17
  18-24
  25–45
  46-114
  115–375
  376–1266
Año de vida ajustado por discapacidad para Alzheimer y otras demencias por 100.000 habitantes en 2004.

El tipo más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer. [2] Otros tipos comunes incluyen demencia vascular, demencia con cuerpos de Lewy y demencia frontotemporal. [2] [b] Las causas menos comunes incluyen hidrocefalia por presión normal , demencia por enfermedad de Parkinson , sífilis , VIH y enfermedad de Creutzfeldt-Jakob . [210] El número de casos de demencia en todo el mundo en 2016 se estimó en 43,8 millones. [10] con el 58% viviendo en países de ingresos bajos y medianos. [211]La prevalencia de la demencia difiere en las distintas regiones del mundo, oscilando entre el 4,7% en Europa central y el 8,7% en el norte de África / Oriente Medio; se estima que la prevalencia en otras regiones se sitúa entre el 5,6 y el 7,6%. [211] Se estima que el número de personas que viven con demencia se duplica cada 20 años. En 2016, la demencia provocó alrededor de 2,4 millones de muertes, [10] frente a 0,8 millones en 1990. [212] Alrededor de dos tercios de las personas con demencia viven en países de ingresos bajos y medianos, donde se pronosticaron los aumentos más pronunciados en las cifras en un estudio de 2009. [213]

La incidencia anual de diagnóstico de demencia supera los 9,9 millones en todo el mundo. Casi la mitad de los nuevos casos de demencia ocurren en Asia, seguida de Europa (25%), América (18%) y África (8%). La incidencia de demencia aumenta exponencialmente con la edad, duplicándose con cada 6,3 años de aumento de edad. [211] La demencia afecta al 5% de la población mayor de 65 años y al 20-40% de la población mayor de 85. [214] Las tasas son levemente más altas en las mujeres que en los hombres a partir de los 65 años. [214]

La demencia afecta no solo a las personas con demencia, sino también a sus cuidadores y a la sociedad en general. Entre las personas de 60 años o más, la demencia está clasificada como la novena condición más onerosa según las estimaciones de la Carga Global de Enfermedad (GBD) de 2010 . El costo global de la demencia fue de alrededor de US $ 818 mil millones en 2015, un aumento del 35,4% con respecto a US $ 604 mil millones en 2010. [211]

Historia [ editar ]

Hasta finales del siglo XIX, la demencia era un concepto clínico mucho más amplio. Incluía enfermedades mentales y cualquier tipo de incapacidad psicosocial, incluidas las condiciones reversibles. [215] La demencia en este momento simplemente se refería a cualquiera que hubiera perdido la capacidad de razonar, y se aplicaba igualmente a la psicosis, enfermedades "orgánicas" como la sífilis que destruyen el cerebro, y a la demencia asociada con la vejez, que se atribuía a " endurecimiento de las arterias ".

La demencia se ha mencionado en los textos médicos desde la antigüedad . Una de las primeras alusiones conocidas a la demencia se atribuye al filósofo griego Pitágoras del siglo VII a. C. , quien dividió la vida humana en seis fases distintas: 0 a 6 (infancia), 7 a 21 (adolescencia), 22 a 49 (edad adulta ), 50–62 (mediana edad), 63–79 (vejez) y 80 – muerte (edad avanzada). Los dos últimos los describió como el "senium", un período de decadencia mental y física, y que la fase final fue cuando "el escenario de la existencia mortal se cierra después de un gran lapso de tiempo que muy afortunadamente, pocos de la especie humana llegan a , donde la mente se reduce a la imbecilidad de la primera época de la infancia ". [216] En 550 a. C., el estadista y poeta ateniense Solónargumentó que los términos de la voluntad de un hombre podrían invalidarse si exhibía pérdida de juicio debido a la edad avanzada. Los textos médicos chinos también hacen alusiones a la condición, y los caracteres de "demencia" se traducen literalmente como "anciano tonto". [217]

Los atenienses Aristóteles y Platón hablaron del decaimiento mental de la vejez, aparentemente viéndolo como un proceso inevitable que afectaba a todos los ancianos y que nada podía prevenir. Platón afirmó que los ancianos no eran aptos para ningún puesto de responsabilidad porque, "No hay mucha perspicacia de la mente que una vez los llevó en su juventud, esas características que uno llamaría juicio, imaginación, poder de razonamiento y memoria. Los ven. gradualmente debilitado por el deterioro y difícilmente puede cumplir con su función ". [ cita requerida ]

A modo de comparación, el estadista romano Cicerón sostuvo una opinión mucho más acorde con la sabiduría médica moderna de que la pérdida de la función mental no era inevitable en los ancianos y "afectaba solo a los ancianos que eran de voluntad débil". Habló de cómo aquellos que permanecían mentalmente activos y ansiosos por aprender cosas nuevas podían evitar la demencia. Sin embargo, las opiniones de Cicerón sobre el envejecimiento, aunque progresistas, fueron ignoradas en gran medida en un mundo que estaría dominado durante siglos por los escritos médicos de Aristóteles. Los médicos durante el Imperio Romano, como Galeno y Celso , simplemente repitieron las creencias de Aristóteles y agregaron pocas contribuciones nuevas al conocimiento médico.

Los médicos bizantinos escribieron a veces sobre la demencia. Se registra que al menos siete emperadores cuya esperanza de vida excedía los 70 años mostraban signos de deterioro cognitivo. En Constantinopla , los hospitales especiales albergaban a los diagnosticados con demencia o locura, pero esto no se aplicaba a los emperadores, que estaban por encima de la ley y cuyas condiciones de salud no podían ser reconocidas públicamente.

De lo contrario, se registra poco sobre la demencia en los textos médicos occidentales durante casi 1700 años. Una de las pocas referencias fue el fraile Roger Bacon del siglo XIII , quien veía la vejez como un castigo divino por el pecado original . Aunque repitió las creencias aristotélicas existentes de que la demencia era inevitable, hizo la afirmación progresiva de que el cerebro era el centro de la memoria y el pensamiento más que el corazón.

Poetas, dramaturgos y otros escritores hicieron frecuentes alusiones a la pérdida de la función mental en la vejez. William Shakespeare lo menciona notablemente en obras como Hamlet y King Lear .

Durante el siglo XIX, los médicos generalmente llegaron a creer que la demencia de los ancianos era el resultado de la aterosclerosis cerebral , aunque las opiniones fluctuaban entre la idea de que se debía al bloqueo de las arterias principales que irrigan el cerebro o pequeños accidentes cerebrovasculares dentro de los vasos de la corteza cerebral .

En 1907 se describió la enfermedad de Alzheimer . Esto se asoció con cambios microscópicos particulares en el cerebro, pero se consideró una enfermedad rara de la mediana edad porque la primera persona a la que se le diagnosticó fue una mujer de 50 años . Para 1913-2020, la esquizofrenia estaba bien definida de una manera similar a la de épocas posteriores.

Este punto de vista siguió siendo la sabiduría médica convencional durante la primera mitad del siglo XX, pero en la década de 1960 fue cuestionado cada vez más a medida que se estableció el vínculo entre las enfermedades neurodegenerativas y el deterioro cognitivo relacionado con la edad. En la década de 1970, la comunidad médica sostenía que la demencia vascular era más rara de lo que se pensaba y que la enfermedad de Alzheimer causaba la gran mayoría de los trastornos mentales de la vejez. Más recientemente, sin embargo, se cree que la demencia es a menudo una combinación de condiciones.

En 1976, el neurólogo Robert Katzmann sugirió un vínculo entre la demencia senil y la enfermedad de Alzheimer. [218] Katzmann sugirió que gran parte de la demencia senil que ocurre (por definición) después de los 65 años, era patológicamente idéntica a la enfermedad de Alzheimer que ocurre en personas menores de 65 años y, por lo tanto, no debe tratarse de manera diferente. [219] Por lo tanto, Katzmann sugirió que la enfermedad de Alzheimer, si se considera que ocurre después de los 65 años, es en realidad común, no rara, y fue la cuarta o quinta causa de muerte, aunque rara vez se informó en los certificados de defunción en 1976.

Un hallazgo útil fue que, aunque la incidencia de la enfermedad de Alzheimer aumentaba con la edad (del 5% al ​​10% de las personas de 75 años a un 40% -50% de las personas de 90 años), no se encontró un umbral en el que todos las personas lo desarrollaron. Esto lo demuestran los supercentenarios documentados (personas que viven hasta los 110 años o más) que no experimentaron un deterioro cognitivo sustancial. Alguna evidencia sugiere que la demencia es más probable que se desarrolle entre los 80 y los 84 años y las personas que pasan ese punto sin verse afectados tienen una menor probabilidad de desarrollarla. Las mujeres representan un porcentaje mayor de casos de demencia que los hombres, aunque esto se puede atribuir a su mayor esperanza de vida y mayores probabilidades de alcanzar una edad en la que es probable que ocurra la afección. [ cita requerida ]

Al igual que otras enfermedades asociadas con el envejecimiento, la demencia era comparativamente rara antes del siglo XX, porque pocas personas vivían más allá de los 80. Por el contrario, la demencia sifilítica estaba muy extendida en el mundo desarrollado hasta que fue erradicada en gran parte por el uso de penicilina después de la Segunda Guerra Mundial . Con aumentos significativos en la esperanza de vida a partir de entonces, el número de personas mayores de 65 años comenzó a aumentar rápidamente. Mientras que las personas mayores constituían un promedio del 3-5% de la población antes de 1945, en 2010 muchos países alcanzaron el 10-14% y en Alemania y Japón, esta cifra superó el 20%. La conciencia pública sobre la enfermedad de Alzheimer aumentó considerablemente en 1994 cuando el ex presidente de los Estados Unidos, Ronald Reagan, anunció que le habían diagnosticado la enfermedad.

En el siglo XXI, otros tipos de demencia se diferenciaron de la enfermedad de Alzheimer y las demencias vasculares (los tipos más comunes). Esta diferenciación se basa en el examen patológico de los tejidos cerebrales, por sintomatología y por diferentes patrones de actividad metabólica cerebral en pruebas de imágenes médicas nucleares como SPECT y PETscans del cerebro. Las diversas formas tienen diferentes pronósticos y diferentes factores de riesgo epidemiológico. La etiología causal, es decir, la causa u origen de la enfermedad, de muchas de ellas, incluida la enfermedad de Alzheimer, sigue sin estar clara. [ cita requerida ]

Terminología [ editar ]

La demencia en los ancianos alguna vez se llamó demencia senil o senilidad , y se consideró como un aspecto normal y algo inevitable del envejecimiento . [220] [221]

Hacia 1913-2020 se introdujo el término dementia praecox para sugerir el desarrollo de demencia de tipo senil a una edad más temprana. Finalmente, los dos términos se fusionaron, de modo que hasta 1952 los médicos usaban los términos dementia praecox (demencia precoz) y esquizofrenia indistintamente. Desde entonces, la ciencia ha determinado que la demencia y la esquizofrenia son dos trastornos diferentes, aunque comparten algunas similitudes. [222] El término demencia precoz para una enfermedad mental sugiere que se podría esperar que un tipo de enfermedad mental como la esquizofrenia (incluida la paranoia y la capacidad cognitiva disminuida) se presente normalmente en todas las personas de mayor edad (ver parafrenia). Después de aproximadamente 1920, el uso inicial de la demencia para lo que ahora se entiende como esquizofrenia y demencia senil ayudó a limitar el significado de la palabra a "deterioro mental permanente e irreversible". Esto inició el cambio al uso posterior del término. En estudios recientes, los investigadores han visto una conexión entre los diagnosticados con esquizofrenia y los pacientes diagnosticados con demencia, encontrando una correlación positiva entre las dos enfermedades. [223]

La opinión de que la demencia debe ser siempre el resultado de un proceso patológico particular llevó durante un tiempo al diagnóstico propuesto de "demencia senil tipo Alzheimer" (SDAT) en personas mayores de 65 años, con "enfermedad de Alzheimer" diagnosticada en personas menores de 65 años que tenían la misma patología. Sin embargo, finalmente se acordó que el límite de edad era artificial y que la enfermedad de Alzheimer era el término apropiado para las personas con esa patología cerebral en particular, independientemente de la edad.

Después de 1952, las enfermedades mentales, incluida la esquizofrenia, se eliminaron de la categoría de síndromes cerebrales orgánicos y, por lo tanto, (por definición) se eliminaron de las posibles causas de "enfermedades demenciales" (demencias). Al mismo tiempo, sin embargo, la causa tradicional de la demencia senil - "endurecimiento de las arterias" - ahora regresa como un conjunto de demencias de causa vascular (pequeños accidentes cerebrovasculares). Estos ahora se denominan demencias por infarto múltiple o demencias vasculares .

Sociedad y cultura [ editar ]

Mujer con demencia atendida en su casa en Etiopía

El costo social de la demencia es alto, especialmente para los cuidadores familiares. [224]

Muchos países consideran el cuidado de las personas que viven con demencia como una prioridad nacional e invierten en recursos y educación para informar mejor a los trabajadores de servicios sociales y de salud, cuidadores no remunerados, familiares y miembros de la comunidad en general. Varios países han elaborado planes o estrategias nacionales. [225] [226] Estos planes reconocen que las personas pueden vivir razonablemente con demencia durante años, siempre que se disponga del apoyo adecuado y el acceso oportuno a un diagnóstico. El primer ministro británico, David Cameron, describió la demencia como una "crisis nacional" que afecta a 800.000 personas en el Reino Unido. [227]

Allí, como ocurre con todos los trastornos mentales, las personas con demencia podrían representar un peligro para ellos mismos o para los demás, y pueden ser detenidas en virtud de la Ley de salud mental de 1983 para su evaluación, atención y tratamiento. Este es un último recurso y, por lo general, lo evitan las personas con familiares o amigos que pueden garantizar la atención.

Algunos hospitales en Gran Bretaña trabajan para brindar una atención más amigable y enriquecida. Para que las salas del hospital sean más tranquilas y menos abrumadoras para los residentes, el personal reemplazó la estación de enfermeras habitual con una colección de escritorios más pequeños, similar a un área de recepción. La incorporación de iluminación brillante ayuda a aumentar el estado de ánimo positivo y permite a los residentes ver más fácilmente. [228]

Conducir con demencia puede provocar lesiones o la muerte. Los médicos deben recomendar pruebas adecuadas sobre cuándo dejar de conducir. [229] La DVLA del Reino Unido (Agencia de Licencias para Conductores y Vehículos) establece que las personas con demencia que específicamente tienen mala memoria a corto plazo, desorientación o falta de percepción o juicio no pueden conducir, y en estos casos la DVLA debe ser informado para que el permiso de conducir pueda ser revocado. Reconocen que en casos de baja gravedad y aquellos con un diagnóstico temprano, se puede permitir que los conductores continúen conduciendo.

Hay muchas redes de apoyo disponibles para las personas con demencia y sus familias y cuidadores. Las organizaciones benéficas tienen como objetivo crear conciencia y hacer campaña por los derechos de las personas que viven con demencia. Hay apoyo y orientación disponibles para evaluar la capacidad testamentaria en personas con demencia. [230]

En 2015, Atlantic Philanthropies anunció una donación de 177 millones de dólares destinada a comprender y reducir la demencia. El destinatario fue Global Brain Health Institute, un programa codirigido por la Universidad de California, San Francisco y el Trinity College Dublin . Esta donación es la subvención no capital más grande que ha hecho Atlantic, y la mayor donación filantrópica en la historia de Irlanda. [231]

El 2 de noviembre de 2020, el multimillonario escocés Sir Tom Hunter donó £ 1 millón a organizaciones benéficas para la demencia, después de ver a un ex profesor de música con demencia, Paul Harvey, tocar el piano con solo cuatro notas en un video viral. Se anunció que la donación se dividirá entre Alzheimer's Society y Music for Dementia. [232]

Notas [ editar ]

  1. ^ Los subtipos prodrómicos de demencia de inicio del delirio con cuerpos de Lewy se propusieron a partir de 2020. [12]
  2. ^ Kosaka (2017) escribe: "Ahora se sabe que la demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es la segunda demencia más frecuente después de la enfermedad de Alzheimer (EA). De todos los tipos de demencia, se sabe que la EA representa aproximadamente el 50%, alrededor del 20% y la demencia vascular (VD) alrededor del 15%. Por lo tanto, AD, DLB y VD ahora se consideran las tres demencias principales ". [207] El NINDS (2020) dice que la demencia con cuerpos de Lewy "es una de las causas más comunes de demencia, después de la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad vascular". [208] Hershey (2019) dice, "La DLB es la tercera más común de todas las enfermedades neurodegenerativas detrás de la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson". [209]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Medios relacionados con la demencia en Wikimedia Commons
  • Demencia en Curlie