La placa dental es una biopelícula de microorganismos (principalmente bacterias , pero también hongos ) que crece en las superficies dentro de la boca . Al principio es un depósito pegajoso e incoloro, pero cuando forma sarro , suele ser de color marrón o amarillo pálido. Se encuentra comúnmente entre los dientes, en la parte frontal de los dientes, detrás de los dientes, en las superficies de masticación, a lo largo de la línea de las encías (supragingival) o debajo de los márgenes cervicales de la línea de las encías (subgingival). [1]La placa dental también se conoce como placa microbiana, biopelícula oral, biopelícula dental, biopelícula de placa dental o biopelícula de placa bacteriana. La placa bacteriana es una de las principales causas de caries y enfermedades de las encías. [1]
La progresión y acumulación de placa dental puede dar lugar a caries - la destrucción localizada de los tejidos del diente por el ácido producido por la degradación bacteriana del azúcar fermentable - y problemas periodontales como gingivitis y periodontitis ; [2] por lo tanto, es importante romper la masa de bacterias y eliminarla. [3] El control y la eliminación de la placa se pueden lograr con un correcto cepillado de dientes diario o dos veces al día y el uso de ayudas interdentales como hilo dental y cepillos interdentales . [1]
La higiene bucal es importante ya que las biopelículas dentales pueden volverse ácidas y provocar la desmineralización de los dientes (también conocida como caries dental) o endurecerse y formar cálculos dentales (también conocido como sarro). [4] El cálculo no se puede eliminar mediante el cepillado de los dientes o con ayudas interdentales, sino solo mediante una limpieza profesional. [2]
Formación de placa
La placa dental es una biopelícula que se adhiere a las superficies de los dientes, las restauraciones y las prótesis (incluidas las dentaduras postizas y los puentes ) si no se toca. Comprender la formación, composición y características de la placa ayuda a controlarla. [5] Una película adquirida es una capa de saliva que se compone principalmente de glicoproteínas y se forma poco después de la limpieza de los dientes o la exposición de los dientes nuevos. [6] Las bacterias luego se adhieren a la capa de la película, forman micro-colonias y maduran en el diente, lo que puede resultar en enfermedades bucales. La siguiente tabla proporciona una explicación más detallada (seis pasos) de la formación de biopelículas:
Componentes de la placa
Normalmente, en la boca hay diferentes tipos de bacterias. Estas bacterias, así como los leucocitos , neutrófilos , macrófagos y linfocitos , forman parte de la cavidad bucal normal y contribuyen a la salud del individuo. [1] Aproximadamente del 80 al 90% del peso de la placa es agua. Mientras que el 70% del peso seco son bacterias, el 30% restante consiste en polisacáridos y glicoproteínas. [7]
Bacterias
La mayor parte de los microorganismos que forman la biopelícula son Streptococcus mutans y otros anaerobios , aunque la composición precisa varía según la ubicación en la boca. Los ejemplos de tales anaerobios incluyen fusobacterium y actinobacteria . [1] S. mutans y otros anaerobios son los colonizadores iniciales de la superficie del diente y juegan un papel importante en el establecimiento de la comunidad de biopelículas tempranas. [8] Streptococcus mutans usa la enzima glucansucrasa para convertir la sacarosa en un polisacárido pegajoso, extracelular, basado en dextrano que permite que las bacterias se cohesionen y formen placa. (La sacarosa es el único azúcar que las bacterias pueden usar para formar este polisacárido pegajoso. [9] ) Todos estos microorganismos se encuentran naturalmente en la cavidad oral y normalmente son inofensivos. Sin embargo, la falta de eliminación de la placa mediante el cepillado regular de los dientes les permite proliferar sin control y, por lo tanto, acumularse en una capa gruesa que, en virtud de su metabolismo ordinario, puede causar cualquiera de las diversas enfermedades dentales para el huésped. Los microorganismos más cercanos a la superficie del diente generalmente obtienen energía fermentando sacarosa dietética; durante la fermentación comienzan a producir ácidos.
La posición de equilibrio bacteriano varía en diferentes etapas de formación. A continuación se muestra un resumen de las bacterias que pueden estar presentes durante las fases de maduración de la placa:
- Biofilm temprano: principalmente cocos grampositivos
- Biopelícula más antigua (3 a 4 días): mayor número de filamentos y fusiformes
- 4-9 días sin perturbaciones: flora más compleja con bastones, formas filamentosas
- 7-14 días: especies de Vibrio , espiroquetas , más organismos gramnegativos [10]
Placa dental como biopelícula
La placa dental se considera una biopelícula adherida a la superficie del diente. Es una comunidad microbiana meticulosamente formada, que está organizada según una estructura y función particulares. [11] La placa es rica en especies, dado que se han reconocido alrededor de 1000 especies bacterianas diferentes utilizando técnicas modernas. [12]
Una superficie dental limpia sería colonizada inmediatamente por películas salivales, que actúan como un adhesivo. Esto permite que las primeras bacterias (colonizadores tempranos) se adhieran al diente, luego colonicen y crezcan. Después de cierto crecimiento de los primeros colonizadores, la biopelícula se vuelve más compatible con otras especies de bacterias, conocidas como colonizadores tardíos. [12]
Colonizadores tempranos
[12]
- principalmente especies de Streptococcus (60-90%)
- Eikenella spp.
- Haemophilus spp.
- Prevotella spp.
- Propionibacterium spp.
- Capnocytophaga spp.
- Veillonella spp.
Colonizadores tardíos
[12]
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Prevotella intermedia
- Eubacterium spp.
- Treponema spp.
- Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium nucleatum se encuentra entre los colonizadores tempranos y tardíos, uniéndolos.
Algunos componentes salivales son cruciales para el ecosistema de las placas, como la alfa-amilasa salival, que juega un papel en la unión y adhesión. [13] Las proteínas ricas en prolina (PRP) y las estaterinas también participan en la formación de placa. [12]
Biofilm supragingival
La biopelícula supragingival es la placa dental que se forma por encima de las encías y es el primer tipo de placa que se forma después del cepillado de los dientes. Se forma comúnmente entre los dientes, en las fosas y surcos de los dientes y a lo largo de las encías. Se compone principalmente de bacterias aeróbicas, lo que significa que estas bacterias necesitan oxígeno para sobrevivir. Si la placa permanece en el diente por un período de tiempo más largo, las bacterias anaeróbicas comienzan a crecer en esta placa. [5]
Biofilm subgingival
La biopelícula subgingival es una placa que se encuentra debajo de las encías. Ocurre después de la formación de la biopelícula supragingival por un crecimiento descendente de las bacterias desde arriba de las encías hacia abajo. Esta placa está compuesta principalmente por bacterias anaeróbicas, lo que significa que estas bacterias solo sobrevivirán si no hay oxígeno. Como esta placa se adhiere en un bolsillo debajo de las encías, no están expuestas al oxígeno en la boca y, por lo tanto, prosperarán si no se eliminan. [10]
La matriz extracelular contiene proteínas, polisacáridos de cadena larga y lípidos.
Las razones más comunes para la alteración de los ecosistemas son los factores ecológicos discutidos en la sección de medio ambiente . Las bacterias que exhiben la plasticidad más adecuada para el cambio en el medio ambiente dominan el medio ambiente dado. A menudo, esto conduce a patógenos oportunistas que pueden causar caries dental y enfermedad periodontal . Las bacterias patógenas que tienen el potencial de causar caries dentales florecen en ambientes ácidos; aquellos que tienen el potencial de causar enfermedad periodontal prosperan en un ambiente ligeramente alcalino. [14] [ verificación fallida ]
Los anticuerpos contra los patógenos orales Campylobacter rectus , Veillonella parvula , Prevotella melaninogenica se asociaron con hipertensión . [15]
Ambiente
A diferencia de otras partes del cuerpo, las superficies de los dientes son excepcionalmente duras y no se desprenden. Por lo tanto, el ambiente cálido y húmedo de la boca y la presencia de dientes, crea un buen ambiente para el crecimiento y desarrollo de la placa dental. [12] Los principales factores ecológicos que contribuyen a la formación de placa son el pH , la saliva , la temperatura y las reacciones redox . [16] [17] El rango de pH normal de la saliva está entre 6 y 7 y se sabe que la biopelícula de placa florece en un pH entre 6,7 y 8,3. [18] [19] Esto indica que el entorno natural de la boca proporcionado por la saliva es ideal para el crecimiento de bacterias en la placa dental. La saliva actúa como un amortiguador , lo que ayuda a mantener el pH en la boca entre 6 y 7. [16] Además de actuar como amortiguador, la saliva y el líquido crevicular gingival contienen nutrientes primarios que incluyen aminoácidos, proteínas y glicoproteínas. Esto alimenta a las bacterias involucradas en la formación de placa. La dieta del huésped juega solo un papel menor en el suministro de nutrientes para la microflora residente. [20] La temperatura normal de la boca varía entre 35 y 36 ° C, y se ha demostrado que un cambio de dos grados (° C) cambia drásticamente las especies dominantes en la placa. [17] Las reacciones redox las llevan a cabo bacterias aeróbicas . Esto mantiene los niveles de oxígeno en la boca en una condición homeostática semi-estable, lo que permite que las bacterias sobrevivan. [17]
Consecuencias de la acumulación de placa
Gingivitis
La gingivitis es una lesión inflamatoria, mediada por interacciones huésped-parásito que permanece localizada en el tejido gingival, es un resultado común de la acumulación de placa alrededor de los tejidos gingivales . Las bacterias que se encuentran en la biopelícula provocan una respuesta del huésped que produce una inflamación localizada del tejido. [21] Esto se caracteriza por los signos cardinales de inflamación que incluyen una apariencia roja e hinchada de las encías y sangrado debido al cepillado o el uso de hilo dental. [22] La gingivitis debida a placa puede ser reversible mediante la eliminación de la placa. Sin embargo, si se deja durante un período de tiempo prolongado, la inflamación puede comenzar a afectar los tejidos de soporte, en una progresión conocida como periodontitis . [23] : 96–97 La respuesta a la gingivitis es un mecanismo protector que evita la periodontitis en muchos casos.
Periodontitis
La periodontitis es una infección de las encías que conduce a la destrucción del hueso alrededor de los dientes en la mandíbula. La periodontitis ocurre después de que se ha establecido la gingivitis, pero no todas las personas que tienen gingivitis desarrollarán periodontitis. [23] : 111 [24] La acumulación de placa es vital en la progresión de la periodontitis, ya que las bacterias de la placa liberan enzimas que atacan el hueso y hacen que se rompa, y al mismo tiempo los osteoclastos en el hueso descomponen el hueso como un forma de prevenir una mayor infección. Esto puede tratarse con una estricta higiene bucal, como el cepillado de los dientes y la limpieza entre los dientes, así como con el desbridamiento quirúrgico realizado por un profesional dental. [25]
Enfermedades vinculadas a la periodontitis
Las bacterias acumuladas, debido a la aparición de periodontitis por placa dental, pueden acceder a sitios distantes del cuerpo a través del sistema circulatorio y respiratorio, contribuyendo potencialmente a diversas enfermedades y afecciones sistemáticas. Debido a la naturaleza infecciosa de las bacterias alojadas dentro de la cavidad bucal, la cavidad producida por bacterias puede diseminarse dentro del sistema del cuerpo humano y causar condiciones de salud adversas. [26] El acceso de las bacterias proviene del epitelio ulcerado de la bolsa periodontal que resulta de la acumulación de infección dentro de la encía . Las condiciones y enfermedades pueden incluir:
- Ateromas [27]
- Enfermedad cardiovascular [28]
- Enfermedad respiratoria [29]
- Diabetes mellitus [30]
Caries
La caries dental es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Streptococcus mutans , caracterizada por la desmineralización ácida del esmalte, que puede progresar a una mayor degradación del tejido dental interno más orgánico ( dentina ). [1] La comunidad bacteriana consistiría principalmente en especies acidógenas y tolerantes a los ácidos (por ejemplo, estreptococos mutans y lactobacilli ), mientras que otras especies con características relevantes también pueden estar involucradas. [31] Todo el mundo es susceptible a la caries, pero la probabilidad de desarrollo depende de los indicadores de enfermedad, los factores de riesgo y los factores preventivos individuales del paciente. Los factores que se consideran de alto riesgo para desarrollar lesiones cariosas en los dientes incluyen:
- Baja exposición al fluoruro
- Tiempo, duración y frecuencia del consumo de azúcar.
- Calidad de la limpieza dental
- Fluctuaciones en la tasa y composición del flujo salival.
- Comportamiento del individuo
- Calidad y composición de las biopelículas [1]
Los ácidos orgánicos liberados de la placa dental conducen a la desmineralización de la superficie del diente adyacente y, en consecuencia, a la caries dental. La saliva tampoco puede penetrar la acumulación de placa y, por lo tanto, no puede actuar para neutralizar el ácido producido por las bacterias y remineralizar la superficie del diente .
Detección de acumulación de placa.
Hay dos métodos principales para detectar la placa dental en la cavidad bucal: mediante la aplicación de un gel o tableta reveladora y / o visualmente mediante la observación. La detección de placa suele detectarse clínicamente mediante agentes reveladores de placa . Los agentes reveladores contienen un tinte que se vuelve rojo brillante para indicar la acumulación de placa. [1]
Es importante que una persona sepa qué buscar al realizar una autoevaluación de la placa dental. Es importante tener en cuenta que todo el mundo tiene placa dental, sin embargo, la gravedad de la acumulación y las consecuencias de no eliminar la placa pueden variar. [1]
Gel revelador de placa
Los productos reveladores de placa, también conocidos como reveladores, hacen que la placa sea clínicamente visible. Las superficies limpias de los dientes no absorben el revelador, solo las superficies rugosas. Los geles reveladores de placa se pueden completar en casa o en la clínica dental. Antes de usarlos en casa o en la clínica dental, consulte con su médico de cabecera por cualquier alergia al yodo, colorantes alimentarios o cualquier otro ingrediente que pueda estar presente en estos productos. Estos geles proporcionan una ayuda visual para evaluar la presencia de biopelículas de placa y también pueden mostrar la madurez de la placa dental.
Tabletas reveladoras
Las tabletas reveladoras son similares a las de los geles reveladores, excepto que se colocan en la boca y se mastican durante aproximadamente un minuto. A continuación, se escupe la pastilla o saliva restante. Los geles reveladores mostrarán la presencia de la placa, pero a menudo no mostrarán el nivel de madurez de la placa. Las tabletas reveladoras a menudo se prescriben o se administran a pacientes con aparatos de ortodoncia para que las utilicen antes y después del cepillado de los dientes para garantizar una limpieza óptima. Estas también son herramientas educativas útiles para niños pequeños o pacientes que luchan por eliminar la placa dental en ciertas áreas. Los geles y tabletas reveladores son útiles para personas de todas las edades para garantizar una eliminación eficaz de la placa dental.
Detección visual o táctil
La biopelícula dental comienza a formarse en el diente solo unos minutos después del cepillado. Puede ser difícil ver la placa dental en las superficies de tejido duro, sin embargo, se puede sentir como una superficie rugosa. A menudo se siente como un depósito espeso, parecido a una piel, que puede presentarse como una mancha amarilla, bronceada o marrón. Estos depósitos se encuentran comúnmente en dientes o aparatos dentales como los brackets de ortodoncia. La forma más común en que se evalúa la placa dental es a través de una evaluación dental en la clínica dental, donde los instrumentos dentales pueden raspar algo de placa. Las áreas más comunes donde los pacientes encuentran placa son entre los dientes y a lo largo de los márgenes cervicales .
Placa en perros y gatos
La placa dental también es extremadamente común en animales domésticos como perros y gatos. Sin embargo, las bacterias asociadas con la placa canina y felina parecen ser diferentes a las de los humanos. [32] [33] Si no se trata, puede provocar una enfermedad de las encías más grave, como la periodontitis; por lo tanto, los veterinarios a menudo recomiendan productos de salud bucal para las mascotas afectadas.
Ver también
- Limpieza con hilo dental
- Encía
- Enfermedad dental
- Higiene oral
- Microbiología oral
Referencias
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enlaces externos
- Una cartilla de biopelícula