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La diabetes mellitus ( DM ), comúnmente conocida como diabetes , es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por un nivel alto de azúcar en sangre durante un período de tiempo prolongado. [11] Los síntomas a menudo incluyen micción frecuente , aumento de la sed y aumento del apetito . [2] Si no se trata, la diabetes puede causar muchas complicaciones . [2] Las complicaciones agudas pueden incluir cetoacidosis diabética , estado hiperglucémico hiperosmolar o muerte. [3] Las complicaciones graves a largo plazo incluyenenfermedad cardiovascular , accidente cerebrovascular , enfermedad renal crónica , úlceras en los pies , daño a los nervios , daño a los ojos y deterioro cognitivo . [2] [5]

La diabetes se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina o que las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina producida. [12] Hay tres tipos principales de diabetes mellitus: [2]

  • La diabetes tipo 1 se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina debido a la pérdida de células beta . [2] Esta forma se conocía anteriormente como "diabetes mellitus insulinodependiente" (IDDM) o "diabetes juvenil". [2] La pérdida de células beta es causada por una respuesta autoinmune . [13] Se desconoce la causa de esta respuesta autoinmune. [2]
  • La diabetes tipo 2 comienza con la resistencia a la insulina , una condición en la que las células no responden adecuadamente a la insulina. [2] A medida que avanza la enfermedad, también puede desarrollarse una falta de insulina. [14] Esta forma se conocía anteriormente como "diabetes mellitus no insulinodependiente" (NIDDM) o "diabetes de inicio en la edad adulta". [2] La causa más común es una combinación de peso corporal excesivo y ejercicio insuficiente . [2]
  • La diabetes gestacional es la tercera forma principal y ocurre cuando las mujeres embarazadas sin antecedentes previos de diabetes desarrollan niveles altos de azúcar en sangre. [2]

La diabetes tipo 1 debe controlarse con inyecciones de insulina . [2] La prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 implican mantener una dieta saludable , ejercicio físico regular , un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco . [2] La diabetes tipo 2 se puede tratar con medicamentos como sensibilizadores a la insulina con o sin insulina. [15] El control de la presión arterial y el cuidado adecuado de los pies y los ojos son importantes para las personas con la enfermedad. [2] La insulina y algunos medicamentos orales pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre .[16] La cirugía para bajar de peso en personas con obesidad es a veces una medida eficaz en personas con diabetes tipo 2. [17] La diabetes gestacional generalmente se resuelve después del nacimiento del bebé. [18]

A partir de 2019 , se estima que 463 millones de personas tenían diabetes en todo el mundo (8,8% de la población adulta), y la diabetes tipo 2 representa aproximadamente el 90% de los casos. [10] Las tasas son similares en mujeres y hombres. [19] Las tendencias sugieren que los tipos seguirán aumentando. [10] La diabetes al menos duplica el riesgo de muerte prematura de una persona. [2] En 2019, la diabetes provocó aproximadamente 4,2 millones de muertes. [10] Es la séptima causa principal de muerte a nivel mundial. [20] [21] El costo económico mundial del gasto en salud relacionado con la diabetes en 2017 se estimó en 727 mil millones de dólares estadounidenses . [10] En los Estados Unidos, la diabetes costó casi US $ 327 mil millones en 2017. [22] El gasto médico promedio entre las personas con diabetes es aproximadamente 2,3 veces mayor. [23]

Signos y síntomas [ editar ]

Resumen de los síntomas más importantes de la diabetes

Los síntomas clásicos de la diabetes no tratada son pérdida de peso involuntaria , poliuria (aumento de la micción), polidipsia (aumento de la sed) y polifagia (aumento del hambre). [24] Los síntomas pueden desarrollarse rápidamente (semanas o meses) en la diabetes tipo 1, mientras que por lo general se desarrollan mucho más lentamente y pueden ser sutiles o estar ausentes en la diabetes tipo 2. [25]

Varios otros signos y síntomas pueden marcar el inicio de la diabetes, aunque no son específicos de la enfermedad. Además de los conocidos anteriormente, incluyen visión borrosa , dolor de cabeza , fatiga , cicatrización lenta de cortes y picazón en la piel . Los niveles altos de glucosa en sangre prolongados pueden causar la absorción de glucosa en el cristalino del ojo , lo que conduce a cambios en su forma, lo que resulta en cambios en la visión . La pérdida de la visión a largo plazo también puede deberse a la retinopatía diabética . Varias erupciones cutáneas que pueden ocurrir en la diabetes se conocen colectivamente como dermadromos diabéticos .[26]

Emergencias diabéticas [ editar ]

Las personas con diabetes (generalmente, pero no exclusivamente en la diabetes tipo 1) también pueden experimentar cetoacidosis diabética (CAD), una alteración metabólica caracterizada por náuseas, vómitos y dolor abdominal , olor a acetona en el aliento, respiración profunda conocida como respiración de Kussmaul y en casos graves, una disminución del nivel de conciencia. La CAD requiere tratamiento de emergencia en el hospital. [27] Una condición más rara pero más peligrosa es el estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS), que es más común en la diabetes tipo 2 y es principalmente el resultado de la deshidratación causada por niveles altos de azúcar en sangre. [27]

El nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) relacionado con el tratamiento es común en personas con diabetes tipo 1 y también tipo 2, según el medicamento que se esté usando. La mayoría de los casos son leves y no se consideran emergencias médicas . Los efectos pueden variar desde sensación de malestar , sudoración , temblores y aumento del apetito en casos leves hasta efectos más graves como confusión , cambios en el comportamiento como agresividad , convulsiones , pérdida del conocimiento y, en raras ocasiones, daño cerebral permanente o muerte en casos graves. [28] [29] Respiración rápida, la sudoración y la piel fría y pálida son características de un nivel bajo de azúcar en sangre, pero no son definitivas. [30] Los casos leves a moderados se autotratan comiendo o bebiendo algo con alto contenido de carbohidratos de rápida absorción. Los casos graves pueden provocar pérdida del conocimiento y deben tratarse con glucosa intravenosa o inyecciones de glucagón . [31]

Complicaciones [ editar ]

La retinopatía, la nefropatía y la neuropatía son posibles complicaciones de la diabetes

Todas las formas de diabetes aumentan el riesgo de complicaciones a largo plazo. Por lo general, estos se desarrollan después de muchos años (10 a 20), pero tal vez sean el primer síntoma en aquellos que no han recibido un diagnóstico antes de ese momento.

Las principales complicaciones a largo plazo se relacionan con el daño a los vasos sanguíneos . La diabetes duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular [32] y aproximadamente el 75% de las muertes de personas con diabetes se deben a la enfermedad de las arterias coronarias . [33] Otras enfermedades macrovasculares incluyen accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica .

Las principales complicaciones de la diabetes debido al daño en los vasos sanguíneos pequeños incluyen daño a los ojos, los riñones y los nervios. [34] El daño a los ojos, conocido como retinopatía diabética , es causado por daño a los vasos sanguíneos en la retina del ojo y puede resultar en pérdida gradual de la visión y eventual ceguera . [34] La diabetes también aumenta el riesgo de tener glaucoma , cataratas y otros problemas oculares. Se recomienda que las personas con diabetes visiten a un oculista una vez al año. [35] El daño a los riñones, conocido como nefropatía diabética , puede llevar acicatrización de tejidos , pérdida de proteínas en la orina y, finalmente, enfermedad renal crónica , que a veces requiere diálisis o trasplante de riñón . [34] El daño a los nervios del cuerpo, conocido como neuropatía diabética , es la complicación más común de la diabetes. [34] Los síntomas pueden incluir entumecimiento , hormigueo , dolor y alteración de la sensación de dolor, lo que puede provocar daños en la piel. Pueden ocurrir problemas en los pies relacionados con la diabetes (como las úlceras del pie diabético ) y pueden ser difíciles de tratar, requiriendo ocasionalmente amputación . Adicionalmente,La neuropatía diabética proximal causa atrofia muscular dolorosa y debilidad .

Existe un vínculo entre el déficit cognitivo y la diabetes. En comparación con los que no tienen diabetes, los que padecen la enfermedad tienen una tasa de deterioro de la función cognitiva entre 1,2 y 1,5 veces mayor . [36] Tener diabetes, especialmente cuando se administra insulina, aumenta el riesgo de caídas en las personas mayores. [37]

Causas [ editar ]

La diabetes mellitus se clasifica en seis categorías: diabetes tipo 1 , diabetes tipo 2 , formas híbridas de diabetes, hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo, "diabetes no clasificada" y "otros tipos específicos". [40] Los "formas híbridas de diabetes" contiene lenta evolución, diabetes inmune mediada de los adultos y diabetes propensa a la cetosis tipo 2 . La "hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo" contiene diabetes mellitus gestacionaly diabetes mellitus en el embarazo (diabetes tipo 1 o tipo 2 diagnosticada por primera vez durante el embarazo). Los "otros tipos específicos" son una colección de unas pocas docenas de causas individuales. La diabetes es una enfermedad más variable de lo que se pensaba y las personas pueden tener combinaciones de formas. [41] El término "diabetes", sin reservas, se refiere a la diabetes mellitus. [42]

Tipo 1 [ editar ]

La diabetes tipo 1 se caracteriza por la pérdida de las células beta productoras de insulina de los islotes pancreáticos , lo que conduce a una deficiencia de insulina. Este tipo puede clasificarse además como inmunomediado o idiopático . La mayoría de la diabetes tipo 1 es de naturaleza inmunomediada, en la que un ataque autoinmune mediado por células T conduce a la pérdida de células beta y, por tanto, de insulina. [43]Causa aproximadamente el 10% de los casos de diabetes mellitus en América del Norte y Europa. Por lo demás, la mayoría de las personas afectadas están sanas y tienen un peso saludable cuando se produce la aparición. La sensibilidad y la capacidad de respuesta a la insulina suelen ser normales, especialmente en las primeras etapas. Aunque se le ha llamado "diabetes juvenil" debido a la aparición frecuente en niños, la mayoría de las personas que viven con diabetes tipo 1 son ahora adultos. [6]

La diabetes "frágil", también conocida como diabetes inestable o diabetes lábil, es un término que se usó tradicionalmente para describir los cambios dramáticos y recurrentes en los niveles de glucosa , que a menudo ocurren sin razón aparente en la diabetes insulinodependiente. Sin embargo, este término no tiene una base biológica y no debe usarse. [44] Aún así, la diabetes tipo 1 puede ir acompañada de niveles altos de azúcar en sangre irregulares e impredecibles, y la posibilidad de cetoacidosis diabética o niveles graves de azúcar en sangre. Otras complicaciones incluyen una respuesta contrarreguladora deficiente a un nivel bajo de azúcar en sangre, infección, gastroparesia (que conduce a una absorción errática de los carbohidratos de la dieta) y endocrinopatías (p. Ej.,Enfermedad de Addison ). [44] Se cree que estos fenómenos no ocurren con más frecuencia que entre el 1% y el 2% de las personas con diabetes tipo 1. [45]

ataque autoinmune en la diabetes tipo 1.

La diabetes tipo 1 se hereda en parte , con múltiples genes, incluidos ciertos genotipos HLA , que se sabe que influyen en el riesgo de diabetes. En personas genéticamente susceptibles, la aparición de la diabetes puede desencadenarse por uno o más factores ambientales , [46] como una infección viral o la dieta. Se han implicado varios virus, pero hasta la fecha no hay pruebas estrictas que respalden esta hipótesis en humanos. [46] [47] Entre los factores dietéticos, los datos sugieren que la gliadina (una proteína presente en el gluten ) puede desempeñar un papel en el desarrollo de la diabetes tipo 1, pero el mecanismo no se comprende completamente. [48] [49]

La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad y una proporción significativa se diagnostica durante la edad adulta. La diabetes autoinmune latente de adultos (LADA) es el término diagnóstico que se aplica cuando la diabetes tipo 1 se desarrolla en adultos; tiene un inicio más lento que la misma afección en los niños. Dada esta diferencia, algunos utilizan el término no oficial "diabetes tipo 1.5" para esta afección. Los adultos con LADA suelen ser diagnosticados erróneamente inicialmente con diabetes tipo 2, en función de la edad y no de la causa. [50]

Tipo 2 [ editar ]

La reducción de la secreción y absorción de insulina conduce a un alto contenido de glucosa en la sangre.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por la resistencia a la insulina , que puede combinarse con una secreción de insulina relativamente reducida. [12] Se cree que la respuesta defectuosa de los tejidos corporales a la insulina involucra al receptor de insulina . Sin embargo, se desconocen los defectos específicos. Los casos de diabetes mellitus debidos a un defecto conocido se clasifican por separado. La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes mellitus. [2] Muchas personas con diabetes tipo 2 tienen evidencia de prediabetes (glucosa en ayunas alterada y / o tolerancia a la glucosa alterada) antes de cumplir con los criterios para la diabetes tipo 2. [51] La progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 manifiesta puede ralentizarse o revertirse mediante cambios en el estilo de vida omedicamentos que mejoran la sensibilidad a la insulina o reducen la producción de glucosa en el hígado . [52]

La diabetes tipo 2 se debe principalmente a factores de estilo de vida y genética. [53] Se sabe que varios factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluida la obesidad (definida por un índice de masa corporal superior a 30), la falta de actividad física , la mala alimentación , el estrés y la urbanización . [38] El exceso de grasa corporal se asocia con 30% de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, 60 a 80% de los casos en personas de ascendencia europea y africana, y 100% de los indios Pima e isleños del Pacífico. [12] Incluso aquellos que no son obesos pueden tener una relación cintura-cadera alta . [12]

Los factores dietéticos, como las bebidas azucaradas, se asocian con un mayor riesgo. [54] [55] El tipo de grasas en la dieta también es importante, ya que las grasas saturadas y las grasas trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas disminuyen el riesgo. [53] Comer arroz blanco en exceso puede aumentar el riesgo de diabetes, especialmente en chinos y japoneses. [56] La falta de actividad física puede aumentar el riesgo de diabetes en algunas personas. [57]

Las experiencias adversas en la infancia (ACE), incluidos el abuso, la negligencia y las dificultades domésticas, aumentan la probabilidad de padecer diabetes tipo 2 más adelante en la vida en un 32%, y la negligencia tiene el efecto más fuerte. [58]

Diabetes gestacional [ editar ]

La diabetes gestacional se parece a la diabetes tipo 2 en varios aspectos, lo que implica una combinación de secreción de insulina y capacidad de respuesta relativamente inadecuadas. Ocurre en alrededor del 2 al 10% de todos los embarazos y puede mejorar o desaparecer después del parto. [59] Se recomienda que todas las mujeres embarazadas se realicen la prueba a partir de las 24 a 28 semanas de gestación. [60] Se diagnostica con mayor frecuencia en el segundo o tercer trimestre debido al aumento en los niveles de la hormona antagonista de la insulina que ocurre en este momento. [60] Sin embargo, después del embarazo, aproximadamente del 5 al 10% de las mujeres con diabetes gestacional tienen otra forma de diabetes, más comúnmente de tipo 2. [59]La diabetes gestacional es totalmente tratable, pero requiere una cuidadosa supervisión médica durante todo el embarazo. El manejo puede incluir cambios en la dieta, control de la glucosa en sangre y, en algunos casos, es posible que se requiera insulina. [61]

Aunque puede ser transitoria, la diabetes gestacional no tratada puede dañar la salud del feto o de la madre. Los riesgos para el bebé incluyen macrosomía (alto peso al nacer), anomalías congénitas del corazón y del sistema nervioso central y malformaciones del músculo esquelético . Los niveles elevados de insulina en la sangre del feto pueden inhibir la producción de surfactante fetal y causar síndrome de dificultad respiratoria infantil . Un nivel alto de bilirrubina en sangre puede resultar de la destrucción de glóbulos rojos . En casos severos, puede ocurrir muerte perinatal, más comúnmente como resultado de una mala perfusión placentaria debido a un deterioro vascular. Inducción del partopuede estar indicado con función placentaria disminuida. Se puede realizar una cesárea si hay un sufrimiento fetal marcado o un mayor riesgo de lesiones asociadas con la macrosomía, como la distocia de hombros . [62]

Otros tipos [ editar ]

La diabetes juvenil de inicio en la madurez (MODY) es una forma rara de diabetes hereditaria autosómica dominante , debido a una de varias mutaciones de un solo gen que causan defectos en la producción de insulina. [63] Es significativamente menos común que los tres tipos principales y constituye 1 a 2% de todos los casos. El nombre de esta enfermedad se refiere a hipótesis tempranas sobre su naturaleza. Al deberse a un gen defectuoso, esta enfermedad varía en edad de presentación y en gravedad de acuerdo con el defecto genético específico; por lo tanto, hay al menos 13 subtipos de MODY. Las personas con MODY a menudo pueden controlarlo sin usar insulina. [64]

Algunos casos de diabetes son causados ​​por receptores de tejido del cuerpo que no responden a la insulina (incluso cuando los niveles de insulina son normales, que es lo que la separa de la diabetes tipo 2); esta forma es muy poco común. Las mutaciones genéticas ( autosómicas o mitocondriales ) pueden provocar defectos en la función de las células beta. La acción anormal de la insulina también puede haber sido determinada genéticamente en algunos casos. Cualquier enfermedad que cause un daño extenso al páncreas puede provocar diabetes (por ejemplo, pancreatitis crónica y fibrosis quística ). Enfermedades asociadas con la secreción excesiva de hormonas antagonistas de la insulinapuede causar diabetes (que generalmente se resuelve una vez que se elimina el exceso de hormonas). Muchos fármacos alteran la secreción de insulina y algunas toxinas dañan las células beta pancreáticas, mientras que otras aumentan la resistencia a la insulina (especialmente los glucocorticoides que pueden provocar " diabetes esteroidea "). La entidad diagnóstica de la CIE-10 (1992), diabetes mellitus relacionada con la desnutrición (MRDM o MMDM, código E12 de la CIE-10), fue desaprobada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) cuando se introdujo la taxonomía actual en 1999. [65]Sin embargo, otra forma de diabetes que las personas pueden desarrollar es la diabetes doble. Esto es cuando un diabético tipo 1 se vuelve resistente a la insulina, el sello distintivo de la diabetes tipo 2 o tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2. [66] Fue descubierto por primera vez en 1990 o 1991.

La siguiente es una lista de trastornos que pueden aumentar el riesgo de diabetes: [67]

Fisiopatología [ editar ]

La fluctuación del azúcar en sangre (rojo) y la hormona hipoglucemiante insulina (azul) en humanos durante el transcurso de un día con tres comidas. Se destaca uno de los efectos de una comida rica en azúcar frente a una rica en almidón .
Mecanismo de liberación de insulina en células beta pancreáticas normales . La producción de insulina es más o menos constante dentro de las células beta. Su liberación es provocada por alimentos, principalmente alimentos que contienen glucosa absorbible.

La insulina es la principal hormona que regula la captación de glucosa de la sangre hacia la mayoría de las células del cuerpo, especialmente el hígado, el tejido adiposo y el músculo, excepto el músculo liso, en el que la insulina actúa a través del IGF-1 . Por tanto, la deficiencia de insulina o la insensibilidad de sus receptores juegan un papel central en todas las formas de diabetes mellitus. [69]

El cuerpo obtiene glucosa de tres fuentes principales: la absorción intestinal de los alimentos; la degradación del glucógeno ( glucogenólisis ), la forma de almacenamiento de glucosa que se encuentra en el hígado; y gluconeogénesis , la generación de glucosa a partir de sustratos que no son carbohidratos en el cuerpo. [70] La insulina juega un papel fundamental en la regulación de los niveles de glucosa en el cuerpo. La insulina puede inhibir la degradación del glucógeno o el proceso de gluconeogénesis, puede estimular el transporte de glucosa a las células grasas y musculares y puede estimular el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno. [70]

La insulina es liberada a la sangre por las células beta (células beta), que se encuentran en los islotes de Langerhans en el páncreas, en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en sangre, generalmente después de comer. Aproximadamente dos tercios de las células del cuerpo utilizan la insulina para absorber glucosa de la sangre y utilizarla como combustible, para convertirla en otras moléculas necesarias o para almacenarla. Los niveles más bajos de glucosa dan como resultado una disminución en la liberación de insulina de las células beta y en la descomposición del glucógeno en glucosa. Este proceso está controlado principalmente por la hormona glucagón , que actúa de manera opuesta a la insulina. [71]

Si la cantidad de insulina disponible es insuficiente, o si las células responden mal a los efectos de la insulina ( resistencia a la insulina ), o si la insulina en sí es defectuosa, las células del cuerpo que la necesitan no absorben adecuadamente la glucosa y no se almacenan. apropiadamente en el hígado y los músculos. El efecto neto son niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, síntesis de proteínas deficiente y otros trastornos metabólicos, como acidosis metabólica en casos de deficiencia completa de insulina. [70]

Cuando la concentración de glucosa en sangre permanece alta con el tiempo, los riñones alcanzan un umbral de reabsorción y el cuerpo excreta glucosa en la orina ( glucosuria ). [72] Esto aumenta la presión osmótica de la orina e inhibe la reabsorción de agua por el riñón, lo que resulta en una mayor producción de orina ( poliuria ) y una mayor pérdida de líquidos. El volumen de sangre perdido se reemplaza osmóticamente a partir del agua en las células del cuerpo y otros compartimentos corporales, lo que causa deshidratación y aumento de la sed ( polidipsia ). [70]Además, la deficiencia de glucosa intracelular estimula el apetito y conduce a una ingesta excesiva de alimentos (polifagia). [73]

Diagnóstico [ editar ]

La diabetes mellitus se caracteriza por un nivel alto de azúcar en sangre recurrente o persistente y se diagnostica al demostrar cualquiera de los siguientes: [65]

  • Nivel de glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol / L (126 mg / dL)
  • Glucosa plasmática ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dL) dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 gramos como en una prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT)
  • Síntomas de hiperglucemia y glucosa plasmática ocasional ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dL)
  • Hemoglobina glucosilada (HbA 1C ) ≥ 48 mmol / mol (≥ 6,5 DCCT  %). [74]

Un resultado positivo, en ausencia de un nivel alto de azúcar en sangre inequívoco, debe confirmarse mediante la repetición de cualquiera de los métodos anteriores en un día diferente. Es preferible medir un nivel de glucosa en ayunas debido a la facilidad de medición y al considerable compromiso de tiempo de la prueba formal de tolerancia a la glucosa, que tarda dos horas en completarse y no ofrece ninguna ventaja pronóstica sobre la prueba en ayunas. [77] Según la definición actual, dos mediciones de glucosa en ayunas por encima de 7,0 mmol / L (126 mg / dL) se consideran diagnósticas de diabetes mellitus.

Según la OMS, se considera que las personas con niveles de glucosa en ayunas de 6,1 a 6,9 mmol / L (110 a 125 mg / dL) tienen alteración de la glucosa en ayunas . [78] Las personas con glucosa plasmática igual o superior a 7,8 mmol / L (140 mg / dL), pero no por encima de 11,1 mmol / L (200 mg / dL), dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 gramos se considera que tienen glucosa alterada tolerancia . De estos dos estados prediabéticos, el último en particular es un factor de riesgo importante para la progresión a diabetes mellitus en toda regla, así como a enfermedad cardiovascular. [79] La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) desde 2003 utiliza un rango ligeramente diferente para la glucosa en ayunas alterada de 5,6 a 6,9 mmol / L (100 a 125 mg / dL). [80]

La hemoglobina glucosilada es mejor que la glucosa en ayunas para determinar los riesgos de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa. [81]

Prevención [ editar ]

No existe una medida preventiva conocida para la diabetes tipo 1. [2] La diabetes tipo 2, que representa el 85-90% de todos los casos en todo el mundo, a menudo se puede prevenir o retrasar [82] manteniendo un peso corporal normal , realizando actividad física y comiendo una dieta saludable. [2] Los niveles más altos de actividad física (más de 90 minutos por día) reducen el riesgo de diabetes en un 28%. [83] Los cambios en la dieta que se sabe que son efectivos para ayudar a prevenir la diabetes incluyen mantener una dieta rica en granos integrales y fibra , y elegir grasas buenas, como las grasas poliinsaturadas que se encuentran en las nueces, los aceites vegetales y el pescado. [84]Limitar las bebidas azucaradas y comer menos carnes rojas y otras fuentes de grasas saturadas también puede ayudar a prevenir la diabetes. [84] El tabaquismo también se asocia con un mayor riesgo de diabetes y sus complicaciones, por lo que dejar de fumar también puede ser una importante medida preventiva. [85]

La relación entre la diabetes tipo 2 y los principales factores de riesgo modificables (exceso de peso, alimentación poco saludable, inactividad física y tabaquismo) es similar en todas las regiones del mundo. Existe una creciente evidencia de que los determinantes subyacentes de la diabetes son un reflejo de las principales fuerzas que impulsan el cambio social, económico y cultural: la globalización , la urbanización, el envejecimiento de la población y el entorno general de políticas de salud . [86]

Gestión [ editar ]

El control de la diabetes se concentra en mantener los niveles de azúcar en sangre tan cerca de lo normal, sin causar niveles bajos de azúcar en sangre. Por lo general, esto se puede lograr con cambios en la dieta, ejercicio, pérdida de peso y el uso de medicamentos apropiados (insulina, medicamentos orales).

Es importante aprender sobre la enfermedad y participar activamente en el tratamiento, ya que las complicaciones son mucho menos comunes y menos graves en personas que tienen niveles de azúcar en sangre bien controlados. [87] [88] Según el American College of Physicians , el objetivo del tratamiento es un nivel de HbA 1C de 7-8%. [89] También se presta atención a otros problemas de salud que pueden acelerar los efectos negativos de la diabetes. Estos incluyen tabaquismo , presión arterial alta , síndrome metabólico, obesidad y falta de ejercicio regular . [90] Calzado especializadose utiliza ampliamente para reducir el riesgo de úlceras en los pies diabéticos en riesgo, aunque la evidencia de la eficacia de esto sigue siendo ambigua. [91]

Estilo de vida [ editar ]

Las personas con diabetes pueden beneficiarse de la educación sobre la enfermedad y el tratamiento, los cambios en la dieta y el ejercicio, con el objetivo de mantener los niveles de glucosa en sangre a corto y largo plazo dentro de límites aceptables . Además, dados los mayores riesgos asociados de enfermedad cardiovascular, se recomiendan modificaciones en el estilo de vida para controlar la presión arterial. [92] [93]

La pérdida de peso puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 , disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular o provocar una remisión parcial en personas con diabetes. [94] [95] No hay un patrón dietético único que sea mejor para todas las personas con diabetes. [96] A menudo se recomiendan patrones dietéticos saludables, como la dieta mediterránea , la dieta baja en carbohidratos o la dieta DASH , aunque la evidencia no respalda una sobre las otras. [94] [95]Según la ADA, "reducir la ingesta general de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia", y para las personas con diabetes tipo 2 que no pueden alcanzar los objetivos glucémicos o donde la reducción de los medicamentos antiglucémicos es una prioridad, baja o Las dietas muy bajas en carbohidratos son un enfoque viable. [95] Para las personas con sobrepeso y diabetes tipo 2, cualquier dieta que consiga perder peso es eficaz. [96] [97]

Medicamentos [ editar ]

Control de glucosa [ editar ]

La mayoría de los medicamentos que se utilizan para tratar la diabetes actúan reduciendo los niveles de azúcar en sangre a través de diferentes mecanismos. Existe un amplio consenso de que cuando las personas con diabetes mantienen un estricto control de la glucosa, manteniendo los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos normales, experimentan menos complicaciones, como problemas renales o problemas oculares . [98] [99] Sin embargo, existe un debate sobre si esto es apropiado y rentable para las personas más adelante en la vida en las que el riesgo de hipoglucemia puede ser más significativo. [100]

Hay varias clases diferentes de medicamentos antidiabéticos. La diabetes tipo 1 requiere tratamiento con insulina , idealmente usando un régimen de "bolo basal" que se asemeje más a la liberación normal de insulina: insulina de acción prolongada para el índice basal e insulina de acción corta con las comidas. [101] La diabetes tipo 2 generalmente se toma con medicamentos que se toman por vía oral (p. Ej., Metformina ), aunque algunos eventualmente requieren tratamiento inyectable con insulina o agonistas de GLP-1 . [102]

La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2, ya que existen pruebas sólidas de que disminuye la mortalidad. [8] Funciona al disminuir la producción de glucosa en el hígado. [103] Varios otros grupos de medicamentos, en su mayoría administrados por vía oral, también pueden disminuir el azúcar en sangre en la diabetes tipo 2. Estos incluyen agentes que aumentan la liberación de insulina ( sulfonilureas ), agentes que disminuyen la absorción de azúcar de los intestinos ( acarbosa ), agentes que inhiben la enzima dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) que inactiva incretinas como GLP-1 y GIP ( sitagliptina ), agentes que hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina ( tiazolidinediona) y agentes que aumentan la excreción de glucosa en la orina ( inhibidores de SGLT2 ). [103] Cuando se usa insulina en la diabetes tipo 2, generalmente se agrega inicialmente una formulación de acción prolongada, mientras se continúan los medicamentos orales. [8] Luego se aumentan las dosis de insulina hasta que se alcanzan los objetivos de glucosa. [8] [104]

Disminución de la presión arterial [ editar ]

La enfermedad cardiovascular es una complicación grave asociada con la diabetes, y muchas pautas internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90 mmHg para las personas con diabetes. [105] Sin embargo, solo hay pruebas limitadas sobre cuáles deberían ser los objetivos más bajos. Una revisión sistemática de 2016 encontró un daño potencial al tratar los objetivos inferiores a 140 mmHg, [106] y una revisión sistemática posterior en 2019 no encontró evidencia de un beneficio adicional de la disminución de la presión arterial entre 130 y 140 mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de efectos adversos. eventos. [107]

Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2015 son que las personas con diabetes y albuminuria deben recibir un inhibidor del sistema renina-angiotensina para reducir los riesgos de progresión a enfermedad renal en etapa terminal, eventos cardiovasculares y muerte. [108] Existe alguna evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina como los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA), [109] o aliskiren para prevenir enfermedades cardiovasculares. [110] Aunque una revisión más reciente encontró efectos similares de los IECA y los BRA sobre los principales resultados cardiovasculares y renales. [111]No hay evidencia de que la combinación de IECA y ARA proporcione beneficios adicionales. [111]

Aspirina [ editar ]

El uso de aspirina para prevenir las enfermedades cardiovasculares en la diabetes es controvertido. [108] Algunas personas recomiendan la aspirina en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes sin complicaciones. [112] Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2015 para el uso de aspirina (basadas en el consenso de expertos o la experiencia clínica) son que el uso de aspirina en dosis bajas es razonable en adultos con diabetes que tienen un riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, 5 –10%). [108] Directrices nacionales para Inglaterra y Gales del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención(NICE) recomiendan no usar aspirina en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que no tienen enfermedad cardiovascular confirmada. [101] [102]

Cirugía [ editar ]

La cirugía para bajar de peso en personas con obesidad y diabetes tipo 2 suele ser una medida eficaz. [17] Muchos pueden mantener niveles normales de azúcar en sangre con poco o ningún medicamento después de la cirugía [113] y la mortalidad a largo plazo disminuye. [114] Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1% debido a la cirugía. [115] Los puntos de corte del índice de masa corporal para cuando la cirugía es apropiada aún no están claros. [114] Se recomienda que se considere esta opción en aquellos que no pueden controlar tanto su peso como su nivel de azúcar en sangre. [116]

En ocasiones, se considera un trasplante de páncreas para las personas con diabetes tipo 1 que tienen complicaciones graves de su enfermedad, incluida la enfermedad renal en etapa terminal que requiere un trasplante de riñón . [117]

Soporte [ editar ]

En países que utilizan un sistema de médicos generales , como el Reino Unido, la atención puede tener lugar principalmente fuera de los hospitales, y la atención especializada hospitalaria se utiliza solo en caso de complicaciones, control difícil del azúcar en sangre o proyectos de investigación. En otras circunstancias, los médicos generales y los especialistas comparten la atención en un enfoque de equipo. El soporte de telesalud domiciliaria puede ser una técnica de gestión eficaz. [118]

Epidemiología [ editar ]

Tasas de diabetes en todo el mundo en 2014. La prevalencia mundial fue del 9,2%.
Tasa de mortalidad por diabetes en todo el mundo en 2012 por millón de habitantes
  28–91
  92-114
  115-141
  142-163
  164–184
  185–209
  210–247
  248–309
  310–404
  405–1879

En 2017, 425 millones de personas tenían diabetes en todo el mundo [119], frente a un estimado de 382 millones de personas en 2013 [120] y de 108 millones en 1980. [121] Teniendo en cuenta la estructura cambiante por edades de la población mundial, la prevalencia de la diabetes es del 8,8% entre los adultos, casi el doble de la tasa del 4,7% en 1980. [119] [121] El tipo 2 representa alrededor del 90% de los casos. [19] [38] Algunos datos indican que las tasas son aproximadamente iguales en mujeres y hombres, [19]pero se ha encontrado un exceso masculino de diabetes en muchas poblaciones con mayor incidencia de tipo 2, posiblemente debido a diferencias relacionadas con el sexo en la sensibilidad a la insulina, las consecuencias de la obesidad y la deposición regional de grasa corporal y otros factores contribuyentes como la presión arterial alta, el tabaquismo, e ingesta de alcohol. [122] [123]

La OMS estima que la diabetes provocó 1,5 millones de muertes en 2012, lo que la convierte en la octava causa principal de muerte. [15] [121] Sin embargo, otros 2,2 millones de muertes en todo el mundo se atribuyeron a niveles altos de glucosa en sangre y al aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular y otras complicaciones asociadas (p. Ej. Insuficiencia renal), que a menudo conducen a una muerte prematura y a menudo se enumeran como la causa subyacente en certificados de defunción en lugar de diabetes. [121] [124] Por ejemplo, en 2017, la Federación Internacional de Diabetes (FID) estimó que la diabetes provocó 4 millones de muertes en todo el mundo, [119] utilizando modelos para estimar el número total de muertes que podrían atribuirse directa o indirectamente a la diabetes. .[119]

La diabetes se presenta en todo el mundo, pero es más común (especialmente la tipo 2) en los países más desarrollados. Sin embargo, el mayor aumento de las tasas se ha observado en países de ingresos bajos y medianos [121], donde se producen más del 80% de las muertes por diabetes. [125] Se espera que el aumento de prevalencia más rápido se produzca en Asia y África, donde la mayoría de las personas con diabetes probablemente vivirá en 2030. [126]El aumento de las tasas en los países en desarrollo sigue la tendencia de la urbanización y los cambios en el estilo de vida, incluidos estilos de vida cada vez más sedentarios, trabajo menos exigente físicamente y la transición nutricional global, marcada por una mayor ingesta de alimentos que son ricos en energía pero pobres en nutrientes (a menudo altos en azúcar y grasas saturadas, a veces denominada dieta "al estilo occidental"). [121] [126] El número mundial de casos de diabetes podría aumentar en un 48% entre 2017 y 2045. [119]

Historia [ editar ]

La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, [127] con un manuscrito egipcio de c. 1500 a . C. mencionando "un vaciado demasiado grande de la orina". [128] El papiro de Ebers incluye una recomendación de beber en tales casos. [129] Se cree que los primeros casos descritos fueron diabetes tipo 1. [128] Más o menos al mismo tiempo, los médicos indios identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u "orina con miel", señalando que la orina atraería a las hormigas. [128] [129]

El término "diabetes" o "atravesar" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Memphis . [128] La enfermedad se consideró rara durante la época del imperio romano , y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. [128] Esto posiblemente se deba a la dieta y el estilo de vida de los antiguos, o porque los síntomas clínicos se observaron durante la etapa avanzada de la enfermedad. Galeno llamó a la enfermedad "diarrea de la orina" (diarrea urinosa). [130]

El trabajo más antiguo que se conserva con una referencia detallada a la diabetes es el de Areteo de Capadocia (  siglo II o III d.C.). Describió los síntomas y el curso de la enfermedad, que atribuyó a la humedad y el frío, reflejando las creencias de la " Escuela Neumática ". Hizo la hipótesis de una correlación entre la diabetes y otras enfermedades, y discutió el diagnóstico diferencial de la mordedura de serpiente, que también provoca sed excesiva. Su obra permaneció desconocida en Occidente hasta 1552, cuando se publicó en Venecia la primera edición en latín. [130]

Los médicos indios Sushruta y Charaka identificaron dos tipos de diabetes como enfermedades distintas por primera vez en el año 400-500 d. C., un tipo asociado con la juventud y otro con el sobrepeso. [128] El tratamiento eficaz no se desarrolló hasta principios del siglo XX cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Herbert Best aislaron y purificaron insulina en 1921 y 1922. [128] A esto le siguió el desarrollo de la insulina de acción prolongada NPH en la década de 1940. [128]

Etimología [ editar ]

La palabra de la diabetes ( / ˌ d aɪ . Ə b i t i z / o / ˌ d aɪ . Ə b i t ɪ s / ) viene del latín la diabetes , que a su vez proviene de la antigua Grecia διαβήτης ( la diabetes ), las cuales literalmente significa "un transeúnte; un sifón ". [131] Antiguo médico griego Areteo de Capadocia ( fl. Siglo I d.C. ) usó esa palabra, con el significado pretendido "descarga excesiva de orina", como el nombre de la enfermedad. [132] [133] En última instancia, la palabra proviene del griego διαβαίνειν ( diabainein ), que significa "atravesar", [131] que se compone de δια- ( dia -), que significa "a través" y βαίνειν ( bainein ), que significa "para llevar". [132] La palabra "diabetes" se registró por primera vez en inglés, en la forma diabete , en un texto médico escrito alrededor de 1425.

La palabra mellitus ( / m ə l aɪ t ə s / o / m ɛ l ɪ t ə s / ) proviene de la palabra latina clásica mellitus , que significa "Mellite" [134] (es decir, endulzado con miel; [134] dulce de miel [135] ). La palabra latina proviene de mell -, que proviene de mel , que significa "miel"; [134] [135] dulzura; [135] cosa agradable, [135]y el sufijo - ītus , [134] cuyo significado es el mismo que el del sufijo inglés "-ite". [136] Fue Thomas Willis quien en 1675 añadió "mellitus" a la palabra "diabetes" como designación de la enfermedad, cuando notó que la orina de una persona con diabetes tenía un sabor dulce (glucosuria). Este dulce sabor lo habían notado en la orina los antiguos griegos, chinos, egipcios, indios y persas .

Sociedad y cultura [ editar ]

El "1989 Declaración de San Vicente " [137] [138] fue el resultado de los esfuerzos internacionales para mejorar la atención otorgada a las personas con diabetes. Hacerlo es importante no solo en términos de calidad de vida y esperanza de vida, sino también económicamente (se ha demostrado que los gastos debidos a la diabetes suponen una pérdida importante para la salud) y los recursos relacionados con la productividad para los sistemas sanitarios y los gobiernos.

Varios países establecieron programas nacionales de diabetes cada vez menos exitosos para mejorar el tratamiento de la enfermedad. [139]

Las personas con diabetes que tienen síntomas neuropáticos como entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos tienen el doble de probabilidades de estar desempleadas que las que no presentan los síntomas. [140]

En 2010, las tasas de visitas a la sala de emergencias (ER) relacionadas con la diabetes en los Estados Unidos fueron más altas entre las personas de las comunidades de ingresos más bajos (526 por 10,000 habitantes) que entre las comunidades de ingresos más altos (236 por 10,000 habitantes). Aproximadamente el 9,4% de las visitas a urgencias relacionadas con la diabetes fueron para personas sin seguro. [141]

Nombrar [ editar ]

El término "diabetes tipo 1" ha reemplazado a varios términos anteriores, incluida la diabetes de inicio en la infancia, la diabetes juvenil y la diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM). Asimismo, el término "diabetes tipo 2" ha reemplazado varios términos anteriores, que incluyen diabetes de inicio en la edad adulta, diabetes relacionada con la obesidad y diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM). Más allá de estos dos tipos, no existe una nomenclatura estándar acordada. [ cita requerida ]

La diabetes mellitus es también en ocasiones conocida como "diabetes de azúcar" para diferenciarla de la diabetes insípida . [142]

Otros animales [ editar ]

En los animales, la diabetes se encuentra con mayor frecuencia en perros y gatos. Los animales de mediana edad son los más afectados. Las hembras tienen el doble de probabilidades de verse afectadas que los machos, mientras que, según algunas fuentes, los gatos machos son más propensos que las hembras. En ambas especies, todas las razas pueden verse afectadas, pero algunas razas de perros pequeños son particularmente propensas a desarrollar diabetes, como los caniches miniatura . [143]

La diabetes felina es sorprendentemente similar a la diabetes tipo 2 humana. Las razas de gatos Birmano , Azul Ruso , Abisinio y Bosque de Noruega tienen un riesgo mayor que otras razas. Los gatos con sobrepeso también corren un mayor riesgo. [144]

Los síntomas pueden estar relacionados con la pérdida de líquidos y la poliuria, pero el curso también puede ser insidioso. Los animales diabéticos son más propensos a las infecciones. Las complicaciones a largo plazo reconocidas en los seres humanos son mucho más raras en los animales. Los principios de tratamiento (pérdida de peso, antidiabéticos orales, insulina subcutánea) y manejo de emergencias (por ejemplo, cetoacidosis) son similares a los de los humanos. [143]

Investigación [ editar ]

Se ha desarrollado insulina inhalable . [145] Los productos originales se retiraron debido a efectos secundarios. [ cita requerida ] Afrezza, en desarrollo por la compañía farmacéutica MannKind Corporation , fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la venta general en junio de 2014. [146] Una ventaja de la insulina inhalada es que puede ser más conveniente y fácil de usar. [147]

Se ha desarrollado insulina transdérmica en forma de crema y se están realizando ensayos en personas con  diabetes tipo 2. [148] [149]

Principales ensayos clínicos [ editar ]

El Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) fue un estudio clínico realizado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Estados Unidos (NIDDK) que se publicó en el New England Journal of Medicine en 1993. Todos los sujetos de prueba tenían diabetes tipo 1 y fueron asignados al azar a un brazo de glucemia estrecha y un brazo de control con el estándar de atención en ese momento; las personas fueron seguidas durante un promedio de siete años, y las personas en el tratamiento tuvieron tasas dramáticamente más bajas de complicaciones diabéticas. Fue un estudio histórico en ese momento y cambió significativamente el manejo de todas las formas de diabetes. [100] [150] [151]

El Estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS) fue un estudio clínico realizado por Z que se publicó en The Lancet en 1998. Se siguió a unas 3.800 personas con diabetes tipo 2 durante un promedio de diez años y se las trató con un estricto control de la glucosa o estándar de atención, y nuevamente el brazo de tratamiento tuvo resultados mucho mejores. Esto confirmó la importancia de un control estricto de la glucosa, así como el control de la presión arterial, para las personas con esta afección. [100] [152] [153]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Diabetes en Curlie
  • Asociación Americana de Diabetes
  • Atlas de la diabetes de la FID
  • Programa Nacional de Educación sobre Diabetes
  • Estándares de atención médica en diabetes de la ADA 2019
  • Polonsky KS (octubre de 2012). "Los últimos 200 años en diabetes". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 367 (14): 1332–40. doi : 10.1056 / NEJMra1110560 . PMID  23034021 . S2CID  9456681 .
  • "Diabetes" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.