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No confundir con Diabetes insípida .
Diabetes mellitus
Un círculo hueco con un borde azul grueso y un centro claro.
Símbolo del círculo azul universal para la diabetes. [1]
Pronunciación
EspecialidadEndocrinología
SíntomasMicción frecuente , aumento de la sed , aumento del hambre [2]
ComplicacionesCetoacidosis diabética , estado hiperglucémico hiperosmolar , enfermedad cardíaca , accidente cerebrovascular , dolor / hormigueo en manos y / o pies , insuficiencia renal crónica , úlceras en los pies , deterioro cognitivo , gastroparesia [2] [3] [4] [5]
Factores de riesgoTipo 1 : antecedentes familiares [6]
Tipo 2 : obesidad , falta de ejercicio, genética [2] [7]
Método de diagnósticoNivel alto de azúcar en sangre [2]
TratamientoDieta saludable , ejercicio físico [2]
MedicamentoInsulina , medicación antidiabética como metformina [2] [8] [9]
Frecuencia463 millones (8,8%) [10]
Fallecidos4,2 millones (2019) [10]

La diabetes mellitus ( DM ), comúnmente conocida como diabetes , es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por un nivel alto de azúcar en sangre durante un período de tiempo prolongado. [11] Los síntomas a menudo incluyen micción frecuente , aumento de la sed y aumento del apetito . [2] Si no se trata, la diabetes puede causar muchas complicaciones . [2] Las complicaciones agudas pueden incluir cetoacidosis diabética , estado hiperglucémico hiperosmolar o muerte. [3] Las complicaciones graves a largo plazo incluyenenfermedad cardiovascular , accidente cerebrovascular , enfermedad renal crónica , úlceras en los pies , daño a los nervios , daño a los ojos y deterioro cognitivo . [2] [5]

La diabetes se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina o que las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina producida. [12] Hay tres tipos principales de diabetes mellitus: [2]

  • La diabetes tipo 1 se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina debido a la pérdida de células beta . [2] Esta forma se conocía anteriormente como "diabetes mellitus insulinodependiente" (IDDM) o "diabetes juvenil". [2] La pérdida de células beta es causada por una respuesta autoinmune . [13] Se desconoce la causa de esta respuesta autoinmune. [2]
  • La diabetes tipo 2 comienza con la resistencia a la insulina , una condición en la que las células no responden adecuadamente a la insulina. [2] A medida que avanza la enfermedad, también puede desarrollarse una falta de insulina. [14] Esta forma se conocía anteriormente como "diabetes mellitus no insulinodependiente" (NIDDM) o "diabetes de inicio en la edad adulta". [2] La causa más común es una combinación de peso corporal excesivo y ejercicio insuficiente . [2]
  • La diabetes gestacional es la tercera forma principal y ocurre cuando las mujeres embarazadas sin antecedentes previos de diabetes desarrollan niveles altos de azúcar en sangre. [2]

La diabetes tipo 1 debe controlarse con inyecciones de insulina . [2] La prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 implican mantener una dieta saludable , ejercicio físico regular , un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco . [2] La diabetes tipo 2 se puede tratar con medicamentos como sensibilizadores a la insulina con o sin insulina. [15] El control de la presión arterial y el cuidado adecuado de los pies y los ojos son importantes para las personas con la enfermedad. [2] La insulina y algunos medicamentos orales pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre .[16] La cirugía para bajar de peso en personas con obesidad es a veces una medida eficaz en personas con diabetes tipo 2. [17] La diabetes gestacional generalmente se resuelve después del nacimiento del bebé. [18]

A partir de 2019 , se estima que 463 millones de personas tenían diabetes en todo el mundo (8,8% de la población adulta), y la diabetes tipo 2 representa aproximadamente el 90% de los casos. [10] Las tasas son similares en mujeres y hombres. [19] Las tendencias sugieren que los tipos seguirán aumentando. [10] La diabetes al menos duplica el riesgo de muerte prematura de una persona. [2] En 2019, la diabetes provocó aproximadamente 4,2 millones de muertes. [10] Es la séptima causa principal de muerte a nivel mundial. [20] [21] El costo económico mundial del gasto en salud relacionado con la diabetes en 2017 se estimó en 727 mil millones de dólares estadounidenses . [10] En los Estados Unidos, la diabetes costó casi US $ 327 mil millones en 2017. [22] El gasto médico promedio entre las personas con diabetes es aproximadamente 2,3 veces mayor. [23]

Signos y síntomas [ editar ]

Resumen de los síntomas más importantes de la diabetes

Los síntomas clásicos de la diabetes no tratada son pérdida de peso involuntaria , poliuria (aumento de la micción), polidipsia (aumento de la sed) y polifagia (aumento del hambre). [24] Los síntomas pueden desarrollarse rápidamente (semanas o meses) en la diabetes tipo 1, mientras que por lo general se desarrollan mucho más lentamente y pueden ser sutiles o estar ausentes en la diabetes tipo 2. [25]

Varios otros signos y síntomas pueden marcar el inicio de la diabetes, aunque no son específicos de la enfermedad. Además de los conocidos anteriormente, incluyen visión borrosa , dolor de cabeza , fatiga , cicatrización lenta de cortes y picazón en la piel . Los niveles altos de glucosa en sangre prolongados pueden causar la absorción de glucosa en el cristalino del ojo , lo que conduce a cambios en su forma, lo que resulta en cambios en la visión . La pérdida de la visión a largo plazo también puede deberse a la retinopatía diabética . Varias erupciones cutáneas que pueden ocurrir en la diabetes se conocen colectivamente como dermadromos diabéticos .[26]

Emergencias diabéticas [ editar ]

Las personas con diabetes (generalmente, pero no exclusivamente en la diabetes tipo 1) también pueden experimentar cetoacidosis diabética (CAD), una alteración metabólica caracterizada por náuseas, vómitos y dolor abdominal , olor a acetona en el aliento, respiración profunda conocida como respiración de Kussmaul y en casos graves, una disminución del nivel de conciencia. La CAD requiere tratamiento de emergencia en el hospital. [27] Una condición más rara pero más peligrosa es el estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS), que es más común en la diabetes tipo 2 y es principalmente el resultado de la deshidratación causada por niveles altos de azúcar en sangre. [27]

El nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) relacionado con el tratamiento es común en personas con diabetes tipo 1 y también tipo 2, según el medicamento que se esté usando. La mayoría de los casos son leves y no se consideran emergencias médicas . Los efectos pueden variar desde sensación de malestar , sudoración , temblores y aumento del apetito en casos leves hasta efectos más graves como confusión , cambios en el comportamiento como agresividad , convulsiones , pérdida del conocimiento y, en raras ocasiones, daño cerebral permanente o muerte en casos graves. [28] [29] Respiración rápida, la sudoración y la piel fría y pálida son características de un nivel bajo de azúcar en sangre, pero no son definitivas. [30] Los casos leves a moderados se autotratan comiendo o bebiendo algo con alto contenido de carbohidratos de rápida absorción. Los casos graves pueden provocar pérdida del conocimiento y deben tratarse con glucosa intravenosa o inyecciones de glucagón . [31]

Complicaciones [ editar ]

Artículo principal: Complicaciones de la diabetes
La retinopatía, la nefropatía y la neuropatía son posibles complicaciones de la diabetes

Todas las formas de diabetes aumentan el riesgo de complicaciones a largo plazo. Por lo general, estos se desarrollan después de muchos años (10 a 20), pero pueden ser el primer síntoma en aquellos que de otra manera no han recibido un diagnóstico antes de ese momento.

Las principales complicaciones a largo plazo se relacionan con el daño a los vasos sanguíneos . La diabetes duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular [32] y aproximadamente el 75% de las muertes de personas con diabetes se deben a la enfermedad de las arterias coronarias . [33] Otras enfermedades macrovasculares incluyen accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica .

Las principales complicaciones de la diabetes debido al daño en los vasos sanguíneos pequeños incluyen daño a los ojos, los riñones y los nervios. [34] El daño a los ojos, conocido como retinopatía diabética , es causado por daño a los vasos sanguíneos en la retina del ojo y puede resultar en pérdida gradual de la visión y eventual ceguera . [34] La diabetes también aumenta el riesgo de tener glaucoma , cataratas y otros problemas oculares. Se recomienda que las personas con diabetes visiten a un oculista una vez al año. [35] El daño a los riñones, conocido como nefropatía diabética , puede llevar acicatrización de tejidos , pérdida de proteínas en la orina y, finalmente, enfermedad renal crónica , que a veces requiere diálisis o trasplante de riñón . [34] El daño a los nervios del cuerpo, conocido como neuropatía diabética , es la complicación más común de la diabetes. [34] Los síntomas pueden incluir entumecimiento , hormigueo , dolor y alteración de la sensación de dolor, lo que puede provocar daños en la piel. Pueden ocurrir problemas en los pies relacionados con la diabetes (como las úlceras del pie diabético ) y pueden ser difíciles de tratar, requiriendo ocasionalmente una amputación . Adicionalmente,La neuropatía diabética proximal causa atrofia muscular dolorosa y debilidad .

Existe un vínculo entre el déficit cognitivo y la diabetes. En comparación con los que no tienen diabetes, los que padecen la enfermedad tienen una tasa de deterioro de la función cognitiva entre 1,2 y 1,5 veces mayor . [36] Tener diabetes, especialmente cuando se administra insulina, aumenta el riesgo de caídas en las personas mayores. [37]

Causas [ editar ]

Comparación de diabetes tipo 1 y 2 [38]
CaracterísticaDiabetes tipo 1Diabetes tipo 2
ComienzoRepentinoGradual
Edad al inicioPrincipalmente en niñosPrincipalmente en adultos
Tamaño corporalDelgado o normal [39]A menudo obeso
CetoacidosisComúnRaro
AutoanticuerposHabitualmente presenteAusente
Insulina endógenaBajo o ausenteNormal, disminuida
o aumentada
Concordancia
en gemelos idénticos		50%90%
Predominio~ 10%~ 90%

La diabetes mellitus se clasifica en seis categorías: diabetes tipo 1 , diabetes tipo 2 , formas híbridas de diabetes, hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo, "diabetes no clasificada" y "otros tipos específicos". [40] Los "formas híbridas de diabetes" contiene lenta evolución, diabetes inmune mediada de los adultos y diabetes propensa a la cetosis tipo 2 . La "hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo" contiene diabetes mellitus gestacionaly diabetes mellitus en el embarazo (diabetes tipo 1 o tipo 2 diagnosticada por primera vez durante el embarazo). Los "otros tipos específicos" son una colección de unas pocas docenas de causas individuales. La diabetes es una enfermedad más variable de lo que se pensaba y las personas pueden tener combinaciones de formas. [41] El término "diabetes", sin reservas, se refiere a la diabetes mellitus. [42]

Tipo 1 [ editar ]

Artículo principal: diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 se caracteriza por la pérdida de las células beta productoras de insulina de los islotes pancreáticos , lo que conduce a una deficiencia de insulina. Este tipo puede clasificarse además como inmunomediado o idiopático . La mayoría de la diabetes tipo 1 es de naturaleza inmunomediada, en la que un ataque autoinmune mediado por células T conduce a la pérdida de células beta y, por tanto, de insulina. [43]Causa aproximadamente el 10% de los casos de diabetes mellitus en América del Norte y Europa. La mayoría de las personas afectadas por lo demás están sanas y tienen un peso saludable cuando se produce la aparición. La sensibilidad y la capacidad de respuesta a la insulina suelen ser normales, especialmente en las primeras etapas. Aunque se le ha llamado "diabetes juvenil" debido a la aparición frecuente en niños, la mayoría de las personas que viven con diabetes tipo 1 son ahora adultos. [6]

La diabetes "frágil", también conocida como diabetes inestable o diabetes lábil, es un término que se usó tradicionalmente para describir los cambios dramáticos y recurrentes en los niveles de glucosa , que a menudo ocurren sin razón aparente en la diabetes insulinodependiente. Sin embargo, este término no tiene una base biológica y no debe usarse. [44] Aún así, la diabetes tipo 1 puede ir acompañada de niveles altos de azúcar en sangre irregulares e impredecibles, y la posibilidad de cetoacidosis diabética o niveles graves de azúcar en sangre. Otras complicaciones incluyen una respuesta contrarreguladora deficiente a un nivel bajo de azúcar en sangre, infección, gastroparesia (que conduce a una absorción errática de los carbohidratos de la dieta) y endocrinopatías (p. Ej.,Enfermedad de Addison ). [44] Se cree que estos fenómenos no ocurren con más frecuencia que entre el 1% y el 2% de las personas con diabetes tipo 1. [45]

ataque autoinmune en la diabetes tipo 1.

La diabetes tipo 1 se hereda en parte , con múltiples genes, incluidos ciertos genotipos HLA , que se sabe que influyen en el riesgo de diabetes. En personas genéticamente susceptibles, la aparición de la diabetes puede desencadenarse por uno o más factores ambientales , [46] como una infección viral o la dieta. Se han implicado varios virus, pero hasta la fecha no hay pruebas estrictas que respalden esta hipótesis en humanos. [46] [47] Entre los factores dietéticos, los datos sugieren que la gliadina (una proteína presente en el gluten ) puede desempeñar un papel en el desarrollo de la diabetes tipo 1, pero el mecanismo no se comprende completamente. [48] [49]

La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad y una proporción significativa se diagnostica durante la edad adulta. La diabetes autoinmune latente de adultos (LADA) es el término diagnóstico que se aplica cuando la diabetes tipo 1 se desarrolla en adultos; tiene un inicio más lento que la misma afección en los niños. Dada esta diferencia, algunos utilizan el término no oficial "diabetes tipo 1.5" para esta afección. Los adultos con LADA suelen ser diagnosticados erróneamente inicialmente con diabetes tipo 2, en función de la edad y no de la causa. [50]

Tipo 2 [ editar ]

Artículo principal: diabetes tipo 2
La reducción de la secreción y absorción de insulina conduce a un alto contenido de glucosa en la sangre.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por la resistencia a la insulina , que puede combinarse con una secreción de insulina relativamente reducida. [12] Se cree que la respuesta defectuosa de los tejidos corporales a la insulina involucra al receptor de insulina . Sin embargo, se desconocen los defectos específicos. Los casos de diabetes mellitus debidos a un defecto conocido se clasifican por separado. La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes mellitus. [2] Muchas personas con diabetes tipo 2 tienen evidencia de prediabetes (glucosa en ayunas alterada y / o tolerancia a la glucosa alterada) antes de cumplir con los criterios para la diabetes tipo 2. [51] La progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 manifiesta puede ralentizarse o revertirse mediante cambios en el estilo de vida omedicamentos que mejoran la sensibilidad a la insulina o reducen la producción de glucosa en el hígado . [52]

La diabetes tipo 2 se debe principalmente a factores de estilo de vida y genética. [53] Se sabe que varios factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluida la obesidad (definida por un índice de masa corporal superior a 30), la falta de actividad física , la mala alimentación , el estrés y la urbanización . [38] El exceso de grasa corporal se asocia con 30% de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, 60 a 80% de los casos en personas de ascendencia europea y africana, y 100% de los indios Pima e isleños del Pacífico. [12] Incluso aquellos que no son obesos pueden tener una relación cintura-cadera alta . [12]

Los factores dietéticos, como las bebidas azucaradas, se asocian con un mayor riesgo. [54] [55] El tipo de grasas en la dieta también es importante, ya que las grasas saturadas y las grasas trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas disminuyen el riesgo. [53] Comer arroz blanco en exceso puede aumentar el riesgo de diabetes, especialmente en chinos y japoneses. [56] La falta de actividad física puede aumentar el riesgo de diabetes en algunas personas. [57]

Las experiencias adversas en la infancia (ACE), incluidos el abuso, la negligencia y las dificultades domésticas, aumentan la probabilidad de padecer diabetes tipo 2 más adelante en la vida en un 32%, y la negligencia tiene el efecto más fuerte. [58]

Diabetes gestacional [ editar ]

Artículo principal: diabetes gestacional

La diabetes gestacional se parece a la diabetes tipo 2 en varios aspectos, lo que implica una combinación de secreción de insulina y capacidad de respuesta relativamente inadecuadas. Ocurre en alrededor del 2 al 10% de todos los embarazos y puede mejorar o desaparecer después del parto. [59] Se recomienda que todas las mujeres embarazadas se realicen la prueba a partir de las 24 a 28 semanas de gestación. [60] Se diagnostica con mayor frecuencia en el segundo o tercer trimestre debido al aumento en los niveles de la hormona antagonista de la insulina que ocurre en este momento. [60] Sin embargo, después del embarazo, aproximadamente del 5 al 10% de las mujeres con diabetes gestacional tienen otra forma de diabetes, más comúnmente de tipo 2. [59]La diabetes gestacional es totalmente tratable, pero requiere una cuidadosa supervisión médica durante todo el embarazo. El manejo puede incluir cambios en la dieta, control de la glucosa en sangre y, en algunos casos, es posible que se requiera insulina. [61]

Aunque puede ser transitoria, la diabetes gestacional no tratada puede dañar la salud del feto o de la madre. Los riesgos para el bebé incluyen macrosomía (alto peso al nacer), anomalías congénitas del corazón y del sistema nervioso central y malformaciones del músculo esquelético . Los niveles elevados de insulina en la sangre del feto pueden inhibir la producción de surfactante fetal y causar síndrome de dificultad respiratoria infantil . Un nivel alto de bilirrubina en sangre puede resultar de la destrucción de glóbulos rojos . En casos severos, puede ocurrir muerte perinatal, más comúnmente como resultado de una mala perfusión placentaria debido a un deterioro vascular. Inducción del partopuede estar indicado con función placentaria disminuida. Se puede realizar una cesárea si hay un sufrimiento fetal marcado o un mayor riesgo de lesiones asociadas con la macrosomía, como la distocia de hombros . [62]

Otros tipos [ editar ]

La diabetes juvenil de inicio en la madurez (MODY) es una forma rara de diabetes hereditaria autosómica dominante , debido a una de varias mutaciones de un solo gen que causan defectos en la producción de insulina. [63] Es significativamente menos común que los tres tipos principales y constituye 1 a 2% de todos los casos. El nombre de esta enfermedad se refiere a hipótesis tempranas sobre su naturaleza. Al deberse a un gen defectuoso, esta enfermedad varía en edad de presentación y en gravedad de acuerdo con el defecto genético específico; por lo tanto, hay al menos 13 subtipos de MODY. Las personas con MODY a menudo pueden controlarlo sin usar insulina. [64]

Algunos casos de diabetes son causados ​​por receptores de tejido del cuerpo que no responden a la insulina (incluso cuando los niveles de insulina son normales, que es lo que la separa de la diabetes tipo 2); esta forma es muy poco común. Las mutaciones genéticas ( autosómicas o mitocondriales ) pueden provocar defectos en la función de las células beta. La acción anormal de la insulina también puede haber sido determinada genéticamente en algunos casos. Cualquier enfermedad que cause un daño extenso al páncreas puede provocar diabetes (por ejemplo, pancreatitis crónica y fibrosis quística ). Enfermedades asociadas con la secreción excesiva de hormonas antagonistas de la insulinapuede causar diabetes (que generalmente se resuelve una vez que se elimina el exceso de hormonas). Muchos fármacos alteran la secreción de insulina y algunas toxinas dañan las células beta pancreáticas, mientras que otras aumentan la resistencia a la insulina (especialmente los glucocorticoides que pueden provocar " diabetes esteroidea "). La entidad diagnóstica de la CIE-10 (1992), diabetes mellitus relacionada con la desnutrición (MRDM o MMDM, código E12 de la CIE-10), fue desaprobada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) cuando se introdujo la taxonomía actual en 1999. [65]Sin embargo, otra forma de diabetes que las personas pueden desarrollar es la diabetes doble. Esto es cuando un diabético tipo 1 se vuelve resistente a la insulina, el sello distintivo de la diabetes tipo 2 o tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2. [66] Fue descubierto por primera vez en 1990 o 1991.

La siguiente es una lista de trastornos que pueden aumentar el riesgo de diabetes: [67]

Fisiopatología [ editar ]

La fluctuación del azúcar en sangre (rojo) y la hormona hipoglucemiante insulina (azul) en humanos durante el transcurso de un día con tres comidas. Se destaca uno de los efectos de una comida rica en azúcar frente a una rica en almidón .
Mecanismo de liberación de insulina en células beta pancreáticas normales . La producción de insulina es más o menos constante dentro de las células beta. Su liberación es provocada por alimentos, principalmente alimentos que contienen glucosa absorbible.

La insulina es la principal hormona que regula la captación de glucosa de la sangre hacia la mayoría de las células del cuerpo, especialmente el hígado, el tejido adiposo y el músculo, excepto el músculo liso, en el que la insulina actúa a través del IGF-1 . Por tanto, la deficiencia de insulina o la insensibilidad de sus receptores juegan un papel central en todas las formas de diabetes mellitus. [69]

El cuerpo obtiene glucosa de tres fuentes principales: la absorción intestinal de los alimentos; la degradación del glucógeno ( glucogenólisis ), la forma de almacenamiento de glucosa que se encuentra en el hígado; y gluconeogénesis , la generación de glucosa a partir de sustratos que no son carbohidratos en el cuerpo. [70] La insulina juega un papel fundamental en la regulación de los niveles de glucosa en el cuerpo. La insulina puede inhibir la degradación del glucógeno o el proceso de gluconeogénesis, puede estimular el transporte de glucosa a las células grasas y musculares y puede estimular el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno. [70]

La insulina es liberada a la sangre por las células beta (células beta), que se encuentran en los islotes de Langerhans en el páncreas, en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en sangre, generalmente después de comer. Aproximadamente dos tercios de las células del cuerpo utilizan la insulina para absorber glucosa de la sangre y utilizarla como combustible, para convertirla en otras moléculas necesarias o para almacenarla. Los niveles más bajos de glucosa dan como resultado una disminución en la liberación de insulina de las células beta y en la descomposición del glucógeno en glucosa. Este proceso está controlado principalmente por la hormona glucagón , que actúa de manera opuesta a la insulina. [71]

Si la cantidad de insulina disponible es insuficiente, o si las células responden mal a los efectos de la insulina ( resistencia a la insulina ), o si la insulina en sí es defectuosa, las células del cuerpo que la necesitan no absorben adecuadamente la glucosa y no se almacenan. apropiadamente en el hígado y los músculos. El efecto neto son niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, síntesis de proteínas deficiente y otros trastornos metabólicos, como acidosis metabólica en casos de deficiencia completa de insulina. [70]

Cuando la concentración de glucosa en sangre permanece alta con el tiempo, los riñones alcanzan un umbral de reabsorción y el cuerpo excreta glucosa en la orina ( glucosuria ). [72] Esto aumenta la presión osmótica de la orina e inhibe la reabsorción de agua por el riñón, lo que resulta en una mayor producción de orina ( poliuria ) y una mayor pérdida de líquidos. El volumen de sangre perdido se reemplaza osmóticamente a partir del agua en las células del cuerpo y otros compartimentos corporales, lo que causa deshidratación y aumento de la sed ( polidipsia ). [70]Además, la deficiencia de glucosa intracelular estimula el apetito y conduce a una ingesta excesiva de alimentos (polifagia). [73]

Diagnóstico [ editar ]

Ver también: prueba de tolerancia a la glucosa y hemoglobina glucosilada

La diabetes mellitus se caracteriza por un nivel alto de azúcar en sangre recurrente o persistente y se diagnostica al demostrar cualquiera de los siguientes: [65]

  • Nivel de glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol / L (126 mg / dL)
  • Glucosa plasmática ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dL) dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 gramos como en una prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT)
  • Síntomas de hiperglucemia y glucosa plasmática ocasional ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dL)
  • Hemoglobina glucosilada (HbA 1C ) ≥ 48 mmol / mol (≥ 6,5 DCCT  %). [74]
Criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS [75] [76]  editar
CondiciónGlucosa a las 2 horasGlucosa en ayunoHbA 1c
Unidadmmol / Lmg / dLmmol / Lmg / dLmmol / molDCCT%
Normal<7,8<140<6,1<110<42<6,0
Glucemia en ayunas alterada<7,8<1406.1–7.0110-12542–466,0–6,4
Intolerancia a la glucosa≥ 7,8≥ 140<7,0<12642–466,0–6,4
Diabetes mellitus≥ 11,1≥ 200≥ 7,0≥ 126≥ 48≥ 6,5

Un resultado positivo, en ausencia de un nivel alto de azúcar en sangre inequívoco, debe confirmarse mediante la repetición de cualquiera de los métodos anteriores en un día diferente. Es preferible medir un nivel de glucosa en ayunas debido a la facilidad de medición y al considerable compromiso de tiempo de la prueba formal de tolerancia a la glucosa, que tarda dos horas en completarse y no ofrece ninguna ventaja pronóstica sobre la prueba en ayunas. [77] Según la definición actual, dos mediciones de glucosa en ayunas por encima de 7,0 mmol / L (126 mg / dL) se consideran diagnósticas de diabetes mellitus.

Según la OMS, se considera que las personas con niveles de glucosa en ayunas de 6,1 a 6,9 mmol / L (110 a 125 mg / dL) tienen alteración de la glucosa en ayunas . [78] Las personas con glucosa plasmática igual o superior a 7,8 mmol / L (140 mg / dL), pero no por encima de 11,1 mmol / L (200 mg / dL), dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 gramos se considera que tienen glucosa alterada tolerancia . De estos dos estados prediabéticos, el último en particular es un factor de riesgo importante para la progresión a diabetes mellitus en toda regla, así como a enfermedad cardiovascular. [79] La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) desde 2003 utiliza un rango ligeramente diferente para la glucosa en ayunas alterada de 5,6 a 6,9 mmol / L (100 a 125 mg / dL). [80]

La hemoglobina glucosilada es mejor que la glucosa en ayunas para determinar los riesgos de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa. [81]

Prevención [ editar ]

Ver también: prevención de la diabetes tipo 2

No existe una medida preventiva conocida para la diabetes tipo 1. [2] La diabetes tipo 2, que representa el 85-90% de todos los casos en todo el mundo, a menudo se puede prevenir o retrasar [82] manteniendo un peso corporal normal , realizando actividad física y comiendo una dieta saludable. [2] Los niveles más altos de actividad física (más de 90 minutos por día) reducen el riesgo de diabetes en un 28%. [83] Los cambios en la dieta que se sabe que son efectivos para ayudar a prevenir la diabetes incluyen mantener una dieta rica en granos integrales y fibra , y elegir grasas buenas, como las grasas poliinsaturadas que se encuentran en las nueces, los aceites vegetales y el pescado. [84]Limitar las bebidas azucaradas y comer menos carnes rojas y otras fuentes de grasas saturadas también puede ayudar a prevenir la diabetes. [84] El tabaquismo también se asocia con un mayor riesgo de diabetes y sus complicaciones, por lo que dejar de fumar también puede ser una importante medida preventiva. [85]

La relación entre la diabetes tipo 2 y los principales factores de riesgo modificables (exceso de peso, alimentación poco saludable, inactividad física y tabaquismo) es similar en todas las regiones del mundo. Existe una creciente evidencia de que los determinantes subyacentes de la diabetes son un reflejo de las principales fuerzas que impulsan el cambio social, económico y cultural: la globalización , la urbanización, el envejecimiento de la población y el entorno general de políticas de salud . [86]

Gestión [ editar ]

Artículo principal: Manejo de la diabetes

El control de la diabetes se concentra en mantener los niveles de azúcar en sangre tan cerca de lo normal, sin causar niveles bajos de azúcar en sangre. Por lo general, esto se puede lograr con cambios en la dieta, ejercicio, pérdida de peso y el uso de medicamentos apropiados (insulina, medicamentos orales).

Es importante aprender sobre la enfermedad y participar activamente en el tratamiento, ya que las complicaciones son mucho menos comunes y menos graves en personas que tienen niveles de azúcar en sangre bien controlados. [87] [88] Según el American College of Physicians , el objetivo del tratamiento es un nivel de HbA 1C de 7-8%. [89] También se presta atención a otros problemas de salud que pueden acelerar los efectos negativos de la diabetes. Estos incluyen tabaquismo , presión arterial alta , síndrome metabólico, obesidad y falta de ejercicio regular . [90] Calzado especializadose utiliza ampliamente para reducir el riesgo de úlceras en los pies diabéticos en riesgo, aunque la evidencia de la eficacia de esto sigue siendo ambigua. [91]

Estilo de vida [ editar ]

Ver también: dieta para diabéticos

Las personas con diabetes pueden beneficiarse de la educación sobre la enfermedad y el tratamiento, los cambios en la dieta y el ejercicio, con el objetivo de mantener los niveles de glucosa en sangre a corto y largo plazo dentro de límites aceptables . Además, dados los mayores riesgos asociados de enfermedad cardiovascular, se recomiendan modificaciones en el estilo de vida para controlar la presión arterial. [92] [93]

La pérdida de peso puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 , disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular o provocar una remisión parcial en personas con diabetes. [94] [95] No hay un patrón dietético único que sea mejor para todas las personas con diabetes. [96] A menudo se recomiendan patrones dietéticos saludables, como la dieta mediterránea , la dieta baja en carbohidratos o la dieta DASH , aunque la evidencia no respalda una sobre las otras. [94] [95]Según la ADA, "reducir la ingesta general de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia", y para las personas con diabetes tipo 2 que no pueden alcanzar los objetivos glucémicos o donde la reducción de los medicamentos antiglucémicos es una prioridad, baja o Las dietas muy bajas en carbohidratos son un enfoque viable. [95] Para las personas con sobrepeso y diabetes tipo 2, cualquier dieta que consiga perder peso es eficaz. [96] [97]

Medicamentos [ editar ]

Control de glucosa [ editar ]

Ver también: medicación antidiabética

La mayoría de los medicamentos que se utilizan para tratar la diabetes actúan reduciendo los niveles de azúcar en sangre a través de diferentes mecanismos. Existe un amplio consenso de que cuando las personas con diabetes mantienen un estricto control de la glucosa, manteniendo los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos normales, experimentan menos complicaciones, como problemas renales o problemas oculares . [98] [99] Sin embargo, existe un debate sobre si esto es apropiado y rentable para las personas más adelante en la vida en las que el riesgo de hipoglucemia puede ser más significativo. [100]

Hay varias clases diferentes de medicamentos antidiabéticos. La diabetes tipo 1 requiere tratamiento con insulina , idealmente usando un régimen de "bolo basal" que se asemeje más a la liberación normal de insulina: insulina de acción prolongada para el índice basal e insulina de acción corta con las comidas. [101] La diabetes tipo 2 generalmente se toma con medicamentos que se toman por vía oral (p. Ej., Metformina ), aunque algunos eventualmente requieren tratamiento inyectable con insulina o agonistas de GLP-1 . [102]

La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2, ya que existen pruebas sólidas de que disminuye la mortalidad. [8] Funciona al disminuir la producción de glucosa en el hígado. [103] Varios otros grupos de medicamentos, en su mayoría administrados por vía oral, también pueden disminuir el azúcar en sangre en la diabetes tipo 2. Estos incluyen agentes que aumentan la liberación de insulina ( sulfonilureas ), agentes que disminuyen la absorción de azúcar de los intestinos ( acarbosa ), agentes que inhiben la enzima dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) que inactiva incretinas como GLP-1 y GIP ( sitagliptina ), agentes que hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina ( tiazolidinediona) y agentes que aumentan la excreción de glucosa en la orina ( inhibidores de SGLT2 ). [103] Cuando se usa insulina en la diabetes tipo 2, generalmente se agrega inicialmente una formulación de acción prolongada, mientras se continúan los medicamentos orales. [8] Luego, se aumentan las dosis de insulina hasta que se alcanzan los objetivos de glucosa. [8] [104]

Disminución de la presión arterial [ editar ]

La enfermedad cardiovascular es una complicación grave asociada con la diabetes, y muchas pautas internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90 mmHg para las personas con diabetes. [105] Sin embargo, solo hay pruebas limitadas sobre cuáles deberían ser los objetivos más bajos. Una revisión sistemática de 2016 encontró un daño potencial al tratar los objetivos inferiores a 140 mmHg, [106] y una revisión sistemática posterior en 2019 no encontró evidencia de un beneficio adicional de la disminución de la presión arterial entre 130 y 140 mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de efectos adversos. eventos. [107]

Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2015 son que las personas con diabetes y albuminuria deben recibir un inhibidor del sistema renina-angiotensina para reducir los riesgos de progresión a enfermedad renal en etapa terminal, eventos cardiovasculares y muerte. [108] Existe alguna evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina como los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA), [109] o aliskiren para prevenir enfermedades cardiovasculares. [110] Aunque una revisión más reciente encontró efectos similares de los IECA y los BRA sobre los principales resultados cardiovasculares y renales. [111]No hay evidencia de que la combinación de IECA y ARA proporcione beneficios adicionales. [111]

Aspirina [ editar ]

El uso de aspirina para prevenir las enfermedades cardiovasculares en la diabetes es controvertido. [108] Algunas personas recomiendan la aspirina en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes sin complicaciones. [112] Las recomendaciones de 2015 de la American Diabetes Association para el uso de aspirina (basadas en el consenso de expertos o la experiencia clínica) son que el uso de aspirina en dosis bajas es razonable en adultos con diabetes que tienen un riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, 5 –10%). [108] Directrices nacionales para Inglaterra y Gales del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención(NICE) recomiendan no usar aspirina en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que no tienen enfermedad cardiovascular confirmada. [101] [102]

Cirugía [ editar ]

La cirugía para bajar de peso en personas con obesidad y diabetes tipo 2 suele ser una medida eficaz. [17] Muchos pueden mantener niveles normales de azúcar en sangre con poco o ningún medicamento después de la cirugía [113] y la mortalidad a largo plazo disminuye. [114] Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1% debido a la cirugía. [115] Los puntos de corte del índice de masa corporal para cuando la cirugía es apropiada aún no están claros. [114] Se recomienda que se considere esta opción en aquellos que no pueden controlar tanto su peso como su nivel de azúcar en sangre. [116]

En ocasiones, se considera un trasplante de páncreas para las personas con diabetes tipo 1 que tienen complicaciones graves de su enfermedad, incluida la enfermedad renal en etapa terminal que requiere un trasplante de riñón . [117]

Soporte [ editar ]

En países que utilizan un sistema de médicos generales , como el Reino Unido, la atención puede tener lugar principalmente fuera de los hospitales, y la atención especializada hospitalaria se utiliza solo en caso de complicaciones, control difícil del azúcar en sangre o proyectos de investigación. En otras circunstancias, los médicos generales y los especialistas comparten la atención en un enfoque de equipo. El apoyo a la telesalud domiciliaria puede ser una técnica de gestión eficaz. [118]

Epidemiología [ editar ]

Artículo principal: epidemiología de la diabetes
Tasas de diabetes en todo el mundo en 2014. La prevalencia mundial fue del 9,2%.
Tasa de mortalidad por diabetes en todo el mundo en 2012 por millón de habitantes
  28–91
  92-114
  115-141
  142-163
  164–184
  185–209
  210–247
  248–309
  310–404
  405–1879

En 2017, 425 millones de personas tenían diabetes en todo el mundo [119], frente a un estimado de 382 millones de personas en 2013 [120] y de 108 millones en 1980. [121] Teniendo en cuenta la estructura cambiante por edades de la población mundial, la prevalencia de la diabetes es del 8,8% entre los adultos, casi el doble de la tasa del 4,7% en 1980. [119] [121] El tipo 2 representa alrededor del 90% de los casos. [19] [38] Algunos datos indican que las tasas son aproximadamente iguales en mujeres y hombres, [19]pero se ha encontrado un exceso masculino de diabetes en muchas poblaciones con mayor incidencia de tipo 2, posiblemente debido a diferencias relacionadas con el sexo en la sensibilidad a la insulina, las consecuencias de la obesidad y la deposición regional de grasa corporal y otros factores contribuyentes como la presión arterial alta, el tabaquismo, e ingesta de alcohol. [122] [123]

La OMS estima que la diabetes provocó 1,5 millones de muertes en 2012, lo que la convierte en la octava causa principal de muerte. [15] [121] Sin embargo, otros 2,2 millones de muertes en todo el mundo se atribuyeron a un nivel alto de glucosa en sangre y al aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular y otras complicaciones asociadas (p. Ej., Insuficiencia renal), que a menudo conducen a una muerte prematura y a menudo se enumeran como la causa subyacente en certificados de defunción en lugar de diabetes. [121] [124] Por ejemplo, en 2017, la Federación Internacional de Diabetes (FID) estimó que la diabetes provocó 4 millones de muertes en todo el mundo, [119] utilizando modelos para estimar el número total de muertes que podrían atribuirse directa o indirectamente a la diabetes. .[119]

La diabetes se presenta en todo el mundo, pero es más común (especialmente la tipo 2) en los países más desarrollados. Sin embargo, el mayor aumento de las tasas se ha observado en países de ingresos bajos y medianos [121], donde se producen más del 80% de las muertes por diabetes. [125] Se espera que el aumento de prevalencia más rápido se produzca en Asia y África, donde la mayoría de las personas con diabetes probablemente vivirá en 2030. [126]El aumento de las tasas en los países en desarrollo sigue la tendencia de la urbanización y los cambios en el estilo de vida, incluidos estilos de vida cada vez más sedentarios, trabajo menos exigente físicamente y la transición nutricional global, marcada por una mayor ingesta de alimentos que son ricos en energía pero pobres en nutrientes (a menudo altos). en azúcar y grasas saturadas, a veces denominada dieta "al estilo occidental"). [121] [126] El número mundial de casos de diabetes podría aumentar en un 48% entre 2017 y 2045. [119]

Historia [ editar ]

Artículo principal: Historia de la diabetes

La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, [127] con un manuscrito egipcio de c. 1500 a . C. mencionando "un vaciado demasiado grande de la orina". [128] El papiro de Ebers incluye una recomendación de beber en tales casos. [129] Se cree que los primeros casos descritos fueron diabetes tipo 1. [128] Más o menos al mismo tiempo, los médicos indios identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u "orina con miel", señalando que la orina atraería a las hormigas. [128] [129]

El término "diabetes" o "atravesar" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Memphis . [128] La enfermedad se consideró rara durante la época del imperio romano , y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. [128] Esto posiblemente se deba a la dieta y el estilo de vida de los antiguos, o porque los síntomas clínicos se observaron durante la etapa avanzada de la enfermedad. Galeno llamó a la enfermedad "diarrea de la orina" (diarrea urinosa). [130]

El trabajo más antiguo que se conserva con una referencia detallada a la diabetes es el de Areteo de Capadocia (  siglo II o III d.C.). Describió los síntomas y el curso de la enfermedad, que atribuyó a la humedad y el frío, reflejando las creencias de la " Escuela Neumática ". Hizo la hipótesis de una correlación entre la diabetes y otras enfermedades, y discutió el diagnóstico diferencial de la mordedura de serpiente, que también provoca sed excesiva. Su obra permaneció desconocida en Occidente hasta 1552, cuando se publicó en Venecia la primera edición en latín. [130]

Los médicos indios Sushruta y Charaka identificaron dos tipos de diabetes como enfermedades distintas por primera vez en el año 400-500 d. C., un tipo asociado con la juventud y otro con el sobrepeso. [128] El tratamiento eficaz no se desarrolló hasta principios del siglo XX cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Herbert Best aislaron y purificaron insulina en 1921 y 1922. [128] A esto le siguió el desarrollo de la insulina de acción prolongada NPH en la década de 1940. [128]

Etimología [ editar ]

La palabra de la diabetes ( / ˌ d aɪ . Ə b i t i z / o / ˌ d aɪ . Ə b i t ɪ s / ) viene del latín la diabetes , que a su vez proviene de la antigua Grecia διαβήτης ( la diabetes ), las cuales literalmente significa "un transeúnte; un sifón ". [131] Antiguo médico griego Areteo de Capadocia ( fl. Siglo I d.C. ) usó esa palabra, con el significado pretendido "descarga excesiva de orina", como el nombre de la enfermedad. [132] [133] En última instancia, la palabra proviene del griego διαβαίνειν ( diabainein ), que significa "atravesar", [131] que se compone de δια- ( dia -), que significa "a través" y βαίνειν ( bainein ), que significa "para llevar". [132] La palabra "diabetes" se registró por primera vez en inglés, en la forma diabete , en un texto médico escrito alrededor de 1425.

La palabra mellitus ( / m ə l aɪ t ə s / o / m ɛ l ɪ t ə s / ) proviene de la palabra latina clásica mellitus , que significa "Mellite" [134] (es decir, endulzado con miel; [134] dulce de miel [135] ). La palabra latina proviene de mell -, que proviene de mel , que significa "miel"; [134] [135] dulzura; [135] cosa agradable, [135]y el sufijo - ītus , [134] cuyo significado es el mismo que el del sufijo inglés "-ite". [136] Fue Thomas Willis quien en 1675 añadió "mellitus" a la palabra "diabetes" como designación de la enfermedad, cuando notó que la orina de una persona con diabetes tenía un sabor dulce (glucosuria). Este dulce sabor lo habían notado en la orina los antiguos griegos, chinos, egipcios, indios y persas .

Sociedad y cultura [ editar ]

Más información: Lista de películas sobre diabetes

El "1989 Declaración de San Vicente " [137] [138] fue el resultado de los esfuerzos internacionales para mejorar la atención otorgada a las personas con diabetes. Hacerlo es importante no solo en términos de calidad de vida y esperanza de vida, sino también económicamente (se ha demostrado que los gastos debidos a la diabetes suponen una pérdida importante para la salud) y los recursos relacionados con la productividad para los sistemas sanitarios y los gobiernos.

Varios países establecieron programas nacionales de diabetes cada vez menos exitosos para mejorar el tratamiento de la enfermedad. [139]

Las personas con diabetes que tienen síntomas neuropáticos como entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos tienen el doble de probabilidades de estar desempleadas que las que no presentan los síntomas. [140]

En 2010, las tasas de visitas a la sala de emergencias (ER) relacionadas con la diabetes en los Estados Unidos fueron más altas entre las personas de las comunidades de ingresos más bajos (526 por 10,000 habitantes) que entre las comunidades de ingresos más altos (236 por 10,000 habitantes). Aproximadamente el 9,4% de las visitas a urgencias relacionadas con la diabetes fueron para personas sin seguro. [141]

Nombrar [ editar ]

El término "diabetes tipo 1" ha reemplazado a varios términos anteriores, incluida la diabetes de inicio en la infancia, la diabetes juvenil y la diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM). Asimismo, el término "diabetes tipo 2" ha reemplazado varios términos anteriores, que incluyen diabetes de inicio en la edad adulta, diabetes relacionada con la obesidad y diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM). Más allá de estos dos tipos, no existe una nomenclatura estándar acordada. [ cita requerida ]

La diabetes mellitus también se conoce ocasionalmente como "diabetes del azúcar" para diferenciarla de la diabetes insípida . [142]

Otros animales [ editar ]

Artículos principales: Diabetes en perros y Diabetes en gatos

En los animales, la diabetes se encuentra con mayor frecuencia en perros y gatos. Los animales de mediana edad son los más afectados. Las hembras tienen el doble de probabilidades de verse afectadas que los machos, mientras que, según algunas fuentes, los gatos machos son más propensos que las hembras. En ambas especies, todas las razas pueden verse afectadas, pero algunas razas de perros pequeños son particularmente propensas a desarrollar diabetes, como los caniches miniatura . [143]

La diabetes felina es sorprendentemente similar a la diabetes tipo 2 humana. Las razas de gatos Birmano , Azul Ruso , Abisinio y Bosque de Noruega tienen un riesgo mayor que otras razas. Los gatos con sobrepeso también corren un mayor riesgo. [144]

Los síntomas pueden estar relacionados con la pérdida de líquidos y la poliuria, pero el curso también puede ser insidioso. Los animales diabéticos son más propensos a las infecciones. Las complicaciones a largo plazo reconocidas en los seres humanos son mucho más raras en los animales. Los principios de tratamiento (pérdida de peso, antidiabéticos orales, insulina subcutánea) y manejo de emergencias (por ejemplo, cetoacidosis) son similares a los de los humanos. [143]

Investigación [ editar ]

Ver también: Diabetes (revista)

Se ha desarrollado insulina inhalable . [145] Los productos originales se retiraron debido a efectos secundarios. [ cita requerida ] Afrezza, en desarrollo por la compañía farmacéutica MannKind Corporation , fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la venta general en junio de 2014. [146] Una ventaja de la insulina inhalada es que puede ser más conveniente y fácil de usar. [147]

Se ha desarrollado insulina transdérmica en forma de crema y se están realizando ensayos en personas con  diabetes tipo 2. [148] [149]

Principales ensayos clínicos [ editar ]

El Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) fue un estudio clínico realizado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Estados Unidos (NIDDK) que se publicó en el New England Journal of Medicine en 1993. Todos los sujetos de prueba tenían diabetes tipo 1 y fueron asignados al azar a un brazo de glucemia estrecha y un brazo de control con el estándar de atención en ese momento; las personas fueron seguidas durante un promedio de siete años, y las personas en el tratamiento tuvieron tasas dramáticamente más bajas de complicaciones diabéticas. Fue un estudio histórico en ese momento y cambió significativamente el manejo de todas las formas de diabetes. [100] [150] [151]

El Estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS) fue un estudio clínico realizado por Z que se publicó en The Lancet en 1998. Se siguió a unas 3.800 personas con diabetes tipo 2 durante un promedio de diez años y se las trató con un estricto control de la glucosa o estándar de atención, y nuevamente el brazo de tratamiento tuvo resultados mucho mejores. Esto confirmó la importancia de un control estricto de la glucosa, así como el control de la presión arterial, para las personas con esta afección. [100] [152] [153]

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Símbolo del círculo azul de la diabetes" . Federación Internacional de Diabetes. 17 de marzo de 2006. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2007.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x "Hoja informativa sobre la diabetes N ° 312" . QUIEN . Octubre de 2013. Archivado desde el original el 26 de agosto de 2013 . Consultado el 25 de marzo de 2014 .
  3. ↑ a b Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN (julio de 2009). "Crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con diabetes" . Cuidado de la diabetes . 32 (7): 1335–43. doi : 10.2337 / dc09-9032 . PMC 2699725 . PMID 19564476 .  
  4. ^ Krishnasamy S, Abell TL (julio de 2018). "Gastroparesia diabética: principios y tendencias actuales en el manejo" . Terapia de diabetes . 9 (Supl. 1): 1–42. doi : 10.1007 / s13300-018-0454-9 . PMC 6028327 . PMID 29934758 .  
  5. ^ a b Saedi, E; Gheini, MR; Faiz, F; Arami, MA (15 de septiembre de 2016). "Diabetes mellitus y deterioro cognitivo" . Revista mundial de diabetes . 7 (17): 412-22. doi : 10.4239 / wjd.v7.i17.412 . PMC 5027005 . PMID 27660698 .  
  6. ↑ a b Chiang JL, Kirkman MS, Laffel LM, Peters AL (julio de 2014). "Diabetes tipo 1 a lo largo de la vida: una declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes" . Cuidado de la diabetes . 37 (7): 2034–54. doi : 10.2337 / dc14-1140 . PMC 5865481 . PMID 24935775 .  
  7. ^ "Causas de la diabetes" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Junio ​​de 2014. Archivado desde el original el 2 de febrero de 2016 . Consultado el 10 de febrero de 2016 .
  8. ^ a b c d Ripsin, CM; Kang, H; Urban, RJ (enero de 2009). "Manejo de la glucemia en la diabetes mellitus tipo 2" (PDF) . Médico de familia estadounidense . 79 (1): 29–36. PMID 19145963 . Archivado (PDF) desde el original el 5 de mayo de 2013.  
  9. ^ Brutsaert, Erika F. (febrero de 2017). "Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus" . MSDManuals.com . Consultado el 12 de octubre de 2018 .
  10. ^ a b c d e f "IDF DIABETES ATLAS Novena edición 2019" (PDF) . www.diabetesatlas.org . Consultado el 18 de mayo de 2020 .
  11. ^ "Acerca de la diabetes" . Organización Mundial de la Salud. Archivado desde el original el 31 de marzo de 2014 . Consultado el 4 de abril de 2014 .
  12. ^ a b c d Shoback DG, Gardner D, eds. (2011). "Capítulo 17". Endocrinología básica y clínica de Greenspan (9ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-162243-1.
  13. ^ Norman A, Henry H (2015). Hormonas . Elsevier. págs. 136-137. ISBN 9780123694447.
  14. ^ Libro de texto RSSDI de diabetes mellitus (2ª ed. Revisada). Editores médicos de Jaypee Brothers. 2012. p. 235. ISBN 978-93-5025-489-9. Archivado desde el original el 14 de octubre de 2015.
  15. ^ a b "Hoja informativa de las 10 principales causas de muerte N ° 310" . Organización Mundial de la Salud. Octubre de 2013. Archivado desde el original el 30 de mayo de 2017.
  16. ^ Rippe RS, Irwin JM, eds. (2010). Manual de medicina de cuidados intensivos (5ª ed.). Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. pag. 549. ISBN 978-0-7817-9992-8.
  17. ↑ a b Picot J, Jones J, Colquitt JL, Gospodarevskaya E, Loveman E, Baxter L, Clegg AJ (septiembre de 2009). "La efectividad clínica y la rentabilidad de la cirugía bariátrica (pérdida de peso) para la obesidad: una revisión sistemática y una evaluación económica" . Evaluación de tecnologías sanitarias . 13 (41): 1–190, 215–357, iii – iv. doi : 10.3310 / hta13410 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30064294 . PMID 19726018 . 
  18. ^ Efectivo, Jill (2014). Directrices de medicina familiar (3ª ed.). Saltador. pag. 396. ISBN 978-0-8261-6875-7. Archivado desde el original el 31 de octubre de 2015.
  19. ^ a b c Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (Diciembre 2012). "Años vividos con discapacidad (AVD) para 1160 secuelas de 289 enfermedades y lesiones 1990-2010: un análisis sistemático para el estudio de carga global de enfermedad 2010" . Lancet . 380 (9859): 2163–96. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .  
  20. ^ "¿Qué es la diabetes?" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 11 de marzo de 2020 . Consultado el 18 de mayo de 2020 .
  21. ^ "Las 10 principales causas de muerte" . www.who.int . Consultado el 18 de mayo de 2020 .
  22. ^ Asociación Americana de la Diabetes (22 de marzo de 2018). "Costos económicos de la diabetes en los EE . UU. En 2017" . Cuidado de la diabetes . 41 (5): 917–928. doi : 10.2337 / dci18-0007 . ISSN 0149-5992 . PMC 5911784 . PMID 29567642 .   
  23. ^ "Muertes y costo | Datos y estadísticas | Diabetes | CDC" . cdc.gov . 20 de febrero de 2019 . Consultado el 2 de julio de 2019 .
  24. ^ Cooke DW, Plotnick L (noviembre de 2008). "Diabetes mellitus tipo 1 en pediatría". Pediatría en revisión . 29 (11): 374–84, quiz 385. doi : 10.1542 / pir.29-11-374 . PMID 18977856 . S2CID 20528207 .  
  25. ^ "QUIÉN | Diabetes mellitus" . QUIEN . Consultado el 23 de marzo de 2019 .
  26. ^ Rockefeller, JD (2015). Diabetes: síntomas, causas, tratamiento y prevención . ISBN 978-1-5146-0305-5.
  27. ↑ a b Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN (julio de 2009). "Crisis hiperglucémicas en pacientes adultos con diabetes" . Cuidado de la diabetes . 32 (7): 1335–43. doi : 10.2337 / dc09-9032 . PMC 2699725 . PMID 19564476 . Archivado desde el original el 25 de junio de 2016.  
  28. ^ Kenny C (abril de 2014). "Cuando la hipoglucemia no es obvia: diagnóstico y tratamiento de hipoglucemias poco reconocidas y no reveladas" . Diabetes de atención primaria . 8 (1): 3-11. doi : 10.1016 / j.pcd.2013.09.002 . PMID 24100231 . 
  29. ^ Verrotti A, Scaparrotta A, Olivieri C, Chiarelli F (diciembre de 2012). "Convulsiones y diabetes mellitus tipo 1: estado actual de los conocimientos" . Revista europea de endocrinología . 167 (6): 749–58. doi : 10.1530 / EJE-12-0699 . PMID 22956556 . 
  30. ^ "Síntomas de niveles bajos de azúcar en sangre" . WebMD . Archivado desde el original el 18 de junio de 2016 . Consultado el 29 de junio de 2016 .
  31. ^ "Efectos secundarios de la inyección de glucagón, usos médicos e interacciones farmacológicas" . MedicineNet . Consultado el 5 de febrero de 2018 .
  32. ^ Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio E, Ingelsson E, Lawlor DA, Selvin E, Stampfer M, Stehouwer CD, Lewington S, Pennells L, Thompson A, Sattar N, IR blanco, Ray KK, Danesh J (junio de 2010). "Diabetes mellitus, concentración de glucosa en sangre en ayunas y riesgo de enfermedad vascular: un metaanálisis colaborativo de 102 estudios prospectivos" . Lancet . 375 (9733): 2215–22. doi : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60484-9 . PMC 2904878 . PMID 20609967 .  
  33. ^ O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX, Anderson JL, Jacobs AK, Halperin JL, Albert NM, Brindis RG, Creager MA, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Kushner FG, Ohman EM, Stevenson WG, Yancy CW (enero de 2013). "Guía de 2013 ACCF / AHA para el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del ST: un informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la Asociación Americana del Corazón sobre guías de práctica" . Circulación . 127 (4): e362–425. doi : 10.1161 / CIR.0b013e3182742cf6. PMID  23247304 .
  34. ^ a b c d "Programa de diabetes" . Organización Mundial de la Salud. Archivado desde el original el 26 de abril de 2014 . Consultado el 22 de abril de 2014 .
  35. ^ "Diabetes - cuidado de los ojos: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 27 de marzo de 2018 .
  36. ^ Cukierman, T (8 de noviembre de 2005). "Disminución cognitiva y demencia en diabetes - descripción general sistemática de estudios prospectivos de observación" . Diabetologia . 48 (12): 2460–69. doi : 10.1007 / s00125-005-0023-4 . PMID 16283246 . 
  37. ^ Yang Y, Hu X, Zhang Q, Zou R (noviembre de 2016). "Diabetes mellitus y riesgo de caídas en adultos mayores: una revisión sistemática y metanálisis" . Edad y envejecimiento . 45 (6): 761–67. doi : 10.1093 / envejecimiento / afw140 . PMID 27515679 . 
  38. ^ a b c Libro de texto de endocrinología de Williams (12ª ed.). Elsevier / Saunders. 2011. págs. 1371–1435. ISBN 978-1-4377-0324-5.
  39. ^ Lambert P, Bingley PJ (2002). "¿Qué es la diabetes tipo 1?". Medicina . 30 : 1–5. doi : 10.1383 / medc.30.1.1.28264 .
  40. ^ "Clasificación de la diabetes mellitus 2019" . QUIEN . Consultado el 9 de noviembre de 2020 .
  41. ^ Tuomi T, Santoro N, Caprio S, Cai M, Weng J, Groop L (marzo de 2014). "Las múltiples caras de la diabetes: una enfermedad cada vez más heterogénea". Lancet . 383 (9922): 1084–94. doi : 10.1016 / S0140-6736 (13) 62219-9 . PMID 24315621 . S2CID 12679248 .  
  42. ^ "Definición de diabetes mellitus" . MedicineNet . Consultado el 4 de noviembre de 2019 .
  43. ^ Rother KI (abril de 2007). "Tratamiento de la diabetes: salvar la brecha" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 356 (15): 1499–501. doi : 10.1056 / NEJMp078030 . PMC 4152979 . PMID 17429082 .  
  44. ^ a b "Diabetes mellitus (DM): diabetes mellitus y trastornos del metabolismo de carbohidratos: Merck Manual Professional" . Merck Publishing . Abril de 2010. Archivado desde el original el 28 de julio de 2010 . Consultado el 30 de julio de 2010 .
  45. ^ Dorner M, Pinget M, Brogard JM (mayo de 1977). "[Diabetes lábil esencial (traducción del autor)]". MMW, Munchener Medizinische Wochenschrift (en alemán). 119 (19): 671–74. PMID 406527 . 
  46. ↑ a b Petzold A, Solimena M, Knoch KP (octubre de 2015). "Mecanismos de disfunción de las células beta asociados a la infección viral" . Informes actuales de diabetes (revisión). 15 (10): 73. doi : 10.1007 / s11892-015-0654-x . PMC 4539350 . PMID 26280364 . Hasta ahora, ninguna de las hipótesis que explican la autoinmunidad de las células beta inducida por virus ha sido respaldada por pruebas estrictas en humanos, y la participación de varios mecanismos en lugar de solo uno también es plausible.  
  47. ^ Butalia S, Kaplan GG, Khokhar B, Rabi DM (diciembre de 2016). "Factores de riesgo ambiental y diabetes tipo 1: pasado, presente y futuro". Revista canadiense de diabetes (revisión). 40 (6): 586–93. doi : 10.1016 / j.jcjd.2016.05.002 . PMID 27545597 . 
  48. ^ Serena G, Camhi S, Sturgeon C, Yan S, Fasano A (agosto de 2015). "El papel del gluten en la enfermedad celíaca y la diabetes tipo 1" . Nutrientes . 7 (9): 7143–62. doi : 10.3390 / nu7095329 . PMC 4586524 . PMID 26343710 .  
  49. ^ Visser J, Rozing J, Sapone A, Lammers K, Fasano A (mayo de 2009). "Uniones estrechas, permeabilidad intestinal y autoinmunidad: paradigmas de la enfermedad celíaca y la diabetes tipo 1" . Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1165 (1): 195-205. Código bibliográfico : 2009NYASA1165..195V . doi : 10.1111 / j.1749-6632.2009.04037.x . PMC 2886850 . PMID 19538307 .  
  50. ^ Laugesen E, Østergaard JA, Leslie RD (julio de 2015). "Diabetes autoinmune latente del adulto: conocimiento actual e incertidumbre" . Medicina diabética . 32 (7): 843–52. doi : 10.1111 / dme.12700 . PMC 4676295 . PMID 25601320 .  
  51. ^ Asociación Americana de Diabetes (enero de 2017). "2. Clasificación y diagnóstico de la diabetes" . Cuidado de la diabetes . 40 (Supl. 1): S11 – S24. doi : 10.2337 / dc17-S005 . PMID 27979889 . 
  52. ^ Carris NW, Magness RR, Labovitz AJ (febrero de 2019). "Prevención de la diabetes mellitus en pacientes con prediabetes" . La Revista Estadounidense de Cardiología . 123 (3): 507–512. doi : 10.1016 / j.amjcard.2018.10.032 . PMC 6350898 . PMID 30528418 .  
  53. ↑ a b Risérus U, Willett WC, Hu FB (enero de 2009). "Grasas dietéticas y prevención de la diabetes tipo 2" . Progreso en la investigación de lípidos . 48 (1): 44–51. doi : 10.1016 / j.plipres.2008.10.002 . PMC 2654180 . PMID 19032965 .  
  54. ^ Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Hu FB (marzo de 2010). "Bebidas azucaradas, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y riesgo de enfermedad cardiovascular" . Circulación . 121 (11): 1356–64. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.876185 . PMC 2862465 . PMID 20308626 .  
  55. ^ Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Willett WC, Hu FB (noviembre de 2010). "Bebidas azucaradas y riesgo de síndrome metabólico y diabetes tipo 2: un metanálisis" . Cuidado de la diabetes . 33 (11): 2477–83. doi : 10.2337 / dc10-1079 . PMC 2963518 . PMID 20693348 .  
  56. ^ Hu EA, Pan A, Malik V, Sun Q (marzo de 2012). "Consumo de arroz blanco y riesgo de diabetes tipo 2: metaanálisis y revisión sistemática" . BMJ . 344 : e1454. doi : 10.1136 / bmj.e1454 . PMC 3307808 . PMID 22422870 .  
  57. ^ Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT (julio de 2012). "Efecto de la inactividad física sobre las principales enfermedades no transmisibles en todo el mundo: un análisis de la carga de morbilidad y la esperanza de vida" . Lancet . 380 (9838): 219–29. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61031-9 . PMC 3645500 . PMID 22818936 .  
  58. ^ Huang, Hao; Yan, Peipei; Shan, Zhilei; Chen, Sijing; Li, Moying; Luo, Cheng; Gao, Hui; Hao, Liping; Liu, Liegang (1 de noviembre de 2015). "Experiencias infantiles adversas y riesgo de diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un metanálisis" . Metabolismo: clínico y experimental . 64 (11): 1408-1418. doi : 10.1016 / j.metabol.2015.08.019 . ISSN 0026-0495 . PMID 26404480 .  
  59. ^ a b "Cámara de compensación nacional de diabetes (NDIC): estadísticas nacionales de diabetes 2011" . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Archivado desde el original el 17 de abril de 2014 . Consultado el 22 de abril de 2014 .
  60. ↑ a b Soldavini, Jessica (noviembre de 2019). "Alimentos de Krause y el proceso de cuidado de la nutrición". Revista de educación y comportamiento nutricional . 51 (10): 1225. doi : 10.1016 / j.jneb.2019.06.022 . ISSN 1499-4046 . 
  61. ^ "Manejo y tratamiento de la diabetes gestacional | NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 6 de mayo de 2019 .
  62. ^ Centro colaborador nacional para la salud de la mujer y el niño (febrero de 2015). "Atención intraparto" . Diabetes en el embarazo: manejo de la diabetes y sus complicaciones desde el período previo a la concepción hasta el posparto . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (Reino Unido).
  63. ^ "Formas monogénicas de diabetes" . Instituto nacional de diabetes y enfermedades digestivas y renales . NIH de EE. UU. Archivado desde el original el 12 de marzo de 2017 . Consultado el 12 de marzo de 2017 .
  64. ^ Thanabalasingham G, Owen KR (octubre de 2011). "Diagnóstico y tratamiento de la diabetes de madurez de los jóvenes (MODY)". BMJ . 343 (3 de octubre de 2019): d6044. doi : 10.1136 / bmj.d6044 . PMID 22012810 . S2CID 44891167 .  
  65. ^ a b "Definición, diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus y sus complicaciones" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . 1999. Archivado (PDF) desde el original el 2003-03-08.
  66. ^ Cleland, SJ; Fisher, BM; Colhoun, HM; Sattar, N .; Petrie, JR (2013). "Resistencia a la insulina en la diabetes tipo 1" . Diabetologia . Biblioteca Nacional de Medicina. 56 (7): 1462-1470. doi : 10.1007 / s00125-013-2904-2 . PMC 3671104 . PMID 23613085 .  
  67. ^ A menos que se especifique lo contrario, la referencia es: Tabla 20-5 en Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Patología básica de Robbins (8ª ed.). Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  68. ^ Sattar N, Preiss D, Murray HM, Welsh P, Buckley BM, de Craen AJ, Seshasai SR, McMurray JJ, Freeman DJ, Jukema JW, Macfarlane PW, Packard CJ, Stott DJ, Westendorp RG, Shepherd J, Davis BR, Pressel SL, Marchioli R, Marfisi RM, Maggioni AP, Tavazzi L, Tognoni G, Kjekshus J, Pedersen TR, Cook TJ, Gotto AM, Clearfield MB, Downs JR, Nakamura H, Ohashi Y, Mizuno K, Ray KK, Ford I (Febrero de 2010). "Las estatinas y el riesgo de diabetes incidente: un metaanálisis colaborativo de ensayos aleatorios de estatinas". Lancet . 375 (9716): 735–42. doi : 10.1016 / S0140-6736 (09) 61965-6 . PMID 20167359 . S2CID 11544414 .  
  69. ^ "Conceptos básicos de la insulina" . Asociación Americana de Diabetes. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2014 . Consultado el 24 de abril de 2014 .
  70. ^ a b c d Shoback DG, Gardner D, eds. (2011). Endocrinología básica y clínica de Greenspan (9ª ed.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-162243-1.
  71. ^ Barrett KE y col. (2012). Revisión de la fisiología médica de Ganong (24ª ed.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-178003-2.
  72. ^ Murray RK, et al. (2012). Bioquímica ilustrada de Harper (29ª ed.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-176576-3.
  73. ^ Mogotlane, Sophie (2013). Libro de texto completo de enfermería médico-quirúrgica de Juta . Ciudad del Cabo: Juta. pag. 839.
  74. ^ " " Diabetes Care "enero de 2010" . Cuidado de la diabetes . 33 : S3. 2009. doi : 10.2337 / dc10-S003 . PMC 2797388 . PMID 20042773 . Archivado desde el original el 13 de enero de 2010 . Consultado el 29 de enero de 2010 .  
  75. ^ Definición y diagnóstico de diabetes mellitus e hiperglucemia intermedia: Informe de una consulta de la OMS / FID (PDF) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud . 2006. p. 21. ISBN  978-92-4-159493-6.
  76. ^ Vijan, S (marzo de 2010). "Diabetes tipo 2". Annals of Internal Medicine . 152 (5): ITC31-15. doi : 10.7326 / 0003-4819-152-5-201003020-01003 . PMID 20194231 . 
  77. ^ Saydah SH, Miret M, Sung J, Varas C, Gause D, Brancati FL (agosto de 2001). "Hiperglucemia y mortalidad post-desafío en una muestra nacional de adultos estadounidenses" . Cuidado de la diabetes . 24 (8): 1397–402. doi : 10.2337 / diacare.24.8.1397 . PMID 11473076 . 
  78. ^ Definición y diagnóstico de diabetes mellitus e hiperglucemia intermedia: informe de una consulta de la OMS / FID (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 2006. p. 21. ISBN  978-92-4-159493-6. Archivado (PDF) desde el original el 11 de mayo de 2012.
  79. ^ Santaguida PL, Balion C, Hunt D, Morrison K, Gerstein H, Raina P, Booker L, Yazdi H (2005). "Diagnóstico, pronóstico y tratamiento del deterioro de la tolerancia a la glucosa y el deterioro de la glucosa en ayunas" . Informe de evidencia / Evaluación de tecnología (resumen) . Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (128): 1–11. PMC 4780988 . PMID 16194123 . Archivado desde el original el 16 de septiembre de 2008 . Consultado el 20 de julio de 2008 .  
  80. ^ Bartoli E, Fra GP, Carnevale Schianca GP (febrero de 2011). "La prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) revisada". Revista europea de medicina interna . 22 (1): 8-12. doi : 10.1016 / j.ejim.2010.07.008 . PMID 21238885 . 
  81. ^ Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J, Coresh J, Brancati FL (marzo de 2010). "Hemoglobina glucosilada, diabetes y riesgo cardiovascular en adultos no diabéticos" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 362 (9): 800-11. CiteSeerX 10.1.1.589.1658 . doi : 10.1056 / NEJMoa0908359 . PMC 2872990 . PMID 20200384 .   
  82. ^ Alustiza, Elena (2020). "Abordando los factores de riesgo de la diabetes tipo 2 en adolescentes: estudio PRE-STARt en Euskadi" . Anales de Pediatria (Barcelona, ​​España: 2003) . Madrid: Anales de Pediatría. doi : 10.1016 / j.anpedi.2020.11.001 . PMID 33388268 . 
  83. ^ Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, Mumford JE, Afshin A, Estep K, Veerman JL, Delwiche K, Iannarone ML, Moyer ML, Cercy K, Vos T, Murray CJ, Forouzanfar MH (agosto de 2016). "Actividad física y riesgo de cáncer de mama, cáncer de colon, diabetes, cardiopatía isquémica y eventos de accidente cerebrovascular isquémico: revisión sistemática y metanálisis de respuesta a la dosis para el estudio de carga global de enfermedad 2013" . BMJ . 354 : i3857. doi : 10.1136 / bmj.i3857 . PMC 4979358 . PMID 27510511 .  
  84. ^ a b "Pasos sencillos para prevenir la diabetes" . La fuente de nutrición . Escuela de Salud Pública Harvard TH Chan. Archivado desde el original el 25 de abril de 2014.
  85. ^ Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J (diciembre de 2007). "Tabaquismo activo y el riesgo de diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un metanálisis". JAMA . 298 (22): 2654–64. doi : 10.1001 / jama.298.22.2654 . PMID 18073361 . 
  86. ^ "Enfermedades crónicas y sus factores de riesgo comunes" (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 2005. Archivado (PDF) desde el original el 17 de octubre de 2016 . Consultado el 30 de agosto de 2016 .
  87. ^ Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM, Lachin JM, Orchard TJ, Raskin P, Zinman B (diciembre de 2005). "Tratamiento intensivo de la diabetes y enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 353 (25): 2643–53. doi : 10.1056 / NEJMoa052187 . PMC 2637991 . PMID 16371630 .  
  88. ^ "El efecto de la terapia intensiva de la diabetes sobre el desarrollo y la progresión de la neuropatía. El grupo de investigación del ensayo de control y complicaciones de la diabetes". Annals of Internal Medicine . 122 (8): 561–68. Abril de 1995. doi : 10.7326 / 0003-4819-122-8-199504150-00001 . PMID 7887548 . S2CID 24754081 .  
  89. ^ Qaseem A, Wilt TJ, Kansagara D, Horwitch C, Barry MJ, Forciea MA (abril de 2018). "Objetivos de hemoglobina A1c para el control glucémico con terapia farmacológica para adultos no embarazadas con diabetes mellitus tipo 2: una actualización de la declaración de orientación del Colegio Americano de Médicos" . Annals of Internal Medicine . 168 (8): 569–576. doi : 10.7326 / M17-0939 . PMID 29507945 . 
  90. ^ Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica . Directriz clínica 66: Diabetes tipo 2 . Londres, 2008.
  91. ^ Cavanagh PR (2004). "Calzado terapéutico para personas con diabetes". Investigaciones y revisiones de diabetes / metabolismo . 20 Suppl 1 (Suppl 1): S51–55. doi : 10.1002 / dmrr.435 . PMID 15150815 . S2CID 33268734 .  
  92. ^ Haw JS, Galaviz KI, Straus AN, Kowalski AJ, Magee MJ, Weber MB, Wei J, Narayan KM, Ali MK (diciembre de 2017). "Sostenibilidad a largo plazo de los enfoques de prevención de la diabetes: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorios" . Medicina Interna JAMA . 177 (12): 1808-17. doi : 10.1001 / jamainternmed.2017.6040 . PMC 5820728 . PMID 29114778 .  
  93. ^ Mottalib A, Kasetty M, Mar JY, Elseaidy T, Ashrafzadeh S, Hamdy O (agosto de 2017). "Control de peso en pacientes con diabetes tipo 1 y obesidad" . Informes actuales de diabetes . 17 (10): 92. doi : 10.1007 / s11892-017-0918-8 . PMC 5569154 . PMID 28836234 .  
  94. ^ a b American Diabetes, Association. (Enero de 2019). "5. Gestión del estilo de vida: estándares de atención médica en diabetes-2019 " . Cuidado de la diabetes . 42 (Supl. 1): S46 – S60. doi : 10.2337 / dc19-S005 . PMID 30559231 . 
  95. ^ a b c Evert AB, Dennison M, Gardner CD, Garvey WT, Lau KH, MacLeod J, et al. (Mayo de 2019). "Terapia nutricional para adultos con diabetes o prediabetes: un informe de consenso" . Diabetes Care (directrices de la sociedad profesional). 42 (5): 731–754. doi : 10.2337 / dci19-0014 . PMC 7011201 . PMID 31000505 .  
  96. ↑ a b Emadian A, Andrews RC, England CY, Wallace V, Thompson JL (noviembre de 2015). "El efecto de los macronutrientes sobre el control glucémico: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios dietéticos en adultos con sobrepeso y obesidad con diabetes tipo 2 en los que no hubo diferencia en la pérdida de peso entre los grupos de tratamiento" . La Revista Británica de Nutrición . 114 (10): 1656–66. doi : 10.1017 / S0007114515003475 . PMC 4657029 . PMID 26411958 .  
  97. ^ Grams J, Garvey WT (junio de 2015). "Pérdida de peso y prevención y tratamiento de la diabetes tipo 2 mediante terapia de estilo de vida, farmacoterapia y cirugía bariátrica: mecanismos de acción". Informes actuales de obesidad . 4 (2): 287-302. doi : 10.1007 / s13679-015-0155-x . PMID 26627223 . S2CID 207474124 .  
  98. ^ Rosberger, DF (diciembre de 2013). "Retinopatía diabética: conceptos actuales y terapia emergente". Clínicas de Endocrinología y Metabolismo de Norteamérica . 42 (4): 721–45. doi : 10.1016 / j.ecl.2013.08.001 . PMID 24286948 . 
  99. ^ MacIsaac, RJ; Jerums, G; Ekinci, EI (marzo de 2018). "Control glucémico como prevención primaria de la enfermedad renal diabética". Avances en la enfermedad renal crónica . 25 (2): 141-148. doi : 10.1053 / j.ackd.2017.11.003 . PMID 29580578 . 
  100. ^ a b c Pozzilli, P; Strollo, R; Bonora, E (marzo de 2014). "Un tamaño no se ajusta a todos los objetivos glucémicos para la diabetes tipo 2" . Revista de investigación de la diabetes . 5 (2): 134–41. doi : 10.1111 / jdi.12206 . PMC 4023573 . PMID 24843750 .  
  101. ^ a b "Diabetes tipo 1 en adultos: diagnóstico y manejo" . www.nice.org.uk . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. 26 de agosto de 2015 . Consultado el 25 de diciembre de 2020 .
  102. ^ a b "Diabetes tipo 2 en adultos: manejo" . www.nice.org.uk . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. 2 de diciembre de 2015 . Consultado el 25 de diciembre de 2020 .
  103. ^ a b Krentz, AJ; Bailey, CJ (2005). "Agentes antidiabéticos orales: papel actual en la diabetes mellitus tipo 2". Drogas . 65 (3): 385–411. doi : 10.2165 / 00003495-200565030-00005 . PMID 15669880 . S2CID 29670619 .  
  104. ^ Consumer Reports ; American College of Physicians (abril de 2012), "Elección de un medicamento para la diabetes tipo 2: por qué la mejor primera opción suele ser el medicamento más antiguo" (PDF) , High Value Care , Consumer Reports , archivado (PDF) del original el 2 de julio de 2014 , consultado el 14 de agosto de 2012
  105. ^ Mitchell, Sharon; Malanda, Belma; Damasceno, Albertino; Eckel, Robert H .; Gaita, Dan; Kotseva, Kornelia; Januzzi, James L .; Mensah, George; Plutzky, Jorge; Prystupiuk, Maksym; Ryden, Lars (septiembre de 2019). "Hoja de ruta para la prevención de enfermedades cardiovasculares entre personas que viven con diabetes" . Corazón global . 14 (3): 215–240. doi : 10.1016 / j.gheart.2019.07.009 . ISSN 2211-8179 . PMID 31451236 .  
  106. ^ Brunström M, Carlberg B (febrero de 2016). "Efecto del tratamiento antihipertensivo a diferentes niveles de presión arterial en pacientes con diabetes mellitus: revisión sistemática y metaanálisis" . BMJ . 352 : i717. doi : 10.1136 / bmj.i717 . PMC 4770818 . PMID 26920333 .  
  107. ^ Brunström, Mattias; Carlberg, Bo (30 de septiembre de 2019). "Beneficios y daños de los objetivos de tratamiento de la presión arterial más baja: revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios controlados con placebo" . BMJ Open . 9 (9): e026686. doi : 10.1136 / bmjopen-2018-026686 . ISSN 2044-6055 . PMC 6773352 . PMID 31575567 .   
  108. ^ a b c Fox, Caroline S .; Golden, Sherita Hill; Anderson, Cheryl; Bray, George A .; Burke, Lora E .; Boer, Ian H. de; Deedwania, Prakash; Eckel, Robert H .; Ershow, Abby G .; Fradkin, Judith; Inzucchi, Silvio E. (1 de septiembre de 2015). "Actualización sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos con diabetes mellitus tipo 2 a la luz de evidencia reciente: una declaración científica de la American Heart Association y la American Diabetes Association" . Cuidado de la diabetes . 38 (9): 1777–1803. doi : 10.2337 / dci15-0012 . ISSN 0149-5992 . PMC 4876675 . PMID 26246459 .   
  109. ^ Cheng J, Zhang W, Zhang X, Han F, Li X, He X, Li Q, Chen J (mayo de 2014). "Efecto de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina II en la mortalidad por todas las causas, muertes cardiovasculares y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus: un metanálisis" . Medicina Interna JAMA . 174 (5): 773–85. doi : 10.1001 / jamainternmed.2014.348 . PMID 24687000 . 
  110. ^ Zheng, Sean L .; Roddick, Alistair J .; Ayis, Salma (septiembre de 2017). "Efectos de aliskiren sobre la mortalidad, resultados cardiovasculares y eventos adversos en pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular o riesgo: una revisión sistemática y metanálisis de 13.395 pacientes" . Investigación sobre diabetes y enfermedades vasculares . 14 (5): 400–406. doi : 10.1177 / 1479164117715854 . ISSN 1752-8984 . PMC 5600262 . PMID 28844155 .   
  111. ↑ a b Catalá-López, Ferrán; Macías Saint-Gerons, Diego; González-Bermejo, Diana; Rosano, Giuseppe M .; Davis, Barry R .; Ridao, Manuel; Zaragoza, Abel; Montero-Corominas, Dolores; Tobías, Aurelio; de la Fuente-Honrubia, César; Tabarés-Seisdedos, Rafael (marzo de 2016). "Resultados cardiovasculares y renales del bloqueo del sistema renina-angiotensina en pacientes adultos con diabetes mellitus: una revisión sistemática con metaanálisis de red" . PLOS Medicine . 13 (3): e1001971. doi : 10.1371 / journal.pmed.1001971 . ISSN 1549-1676 . PMC 4783064 . PMID 26954482 .   
  112. ^ Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, Cushman M, Inzucchi SE, Mukherjee D, Rosenson RS, Williams CD, Wilson PW, Kirkman MS (junio de 2010). "Aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas con diabetes: una declaración de posición de la American Diabetes Association, una declaración científica de la American Heart Association y un documento de consenso de expertos de la American College of Cardiology Foundation" . Cuidado de la diabetes . 33 (6): 1395–402. doi : 10.2337 / dc10-0555 . PMC 2875463 . PMID 20508233 .  
  113. ^ Frachetti KJ, Goldfine AB (abril de 2009). "Cirugía bariátrica para el manejo de la diabetes". Opinión Actual en Endocrinología, Diabetes y Obesidad . 16 (2): 119-24. doi : 10.1097 / MED.0b013e32832912e7 . PMID 19276974 . S2CID 31797748 .  
  114. ↑ a b Schulman AP, del Genio F, Sinha N, Rubino F (septiembre-octubre de 2009). " Cirugía " metabólica "para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2". Práctica endocrina . 15 (6): 624–31. doi : 10.4158 / EP09170.RAR . PMID 19625245 . 
  115. ^ Colucci RA (enero de 2011). "Cirugía bariátrica en pacientes con diabetes tipo 2: una opción viable". Postgrado en Medicina . 123 (1): 24–33. doi : 10.3810 / pgm.2011.01.2242 . PMID 21293081 . S2CID 207551737 .  
  116. ^ Dixon JB, le Roux CW, Rubino F, Zimmet P (junio de 2012). "Cirugía bariátrica para diabetes tipo 2". Lancet . 379 (9833): 2300-11. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60401-2 . PMID 22683132 . S2CID 5198462 .  
  117. ^ "Trasplante de páncreas" . Asociación Americana de Diabetes. Archivado desde el original el 13 de abril de 2014 . Consultado el 9 de abril de 2014 .
  118. ^ Polisena J, Tran K, Cimon K, Hutton B, McGill S, Palmer K (octubre de 2009). "Telesalud en el hogar para el manejo de la diabetes: una revisión sistemática y un metanálisis". Diabetes, obesidad y metabolismo . 11 (10): 913-30. doi : 10.1111 / j.1463-1326.2009.01057.x . PMID 19531058 . S2CID 44260857 .  
  119. ↑ a b c d e Elflein, John (10 de diciembre de 2019). Número estimado de diabéticos en todo el mundo .Mantenimiento CS1: fecha y año ( enlace )
  120. ^ Shi Y, Hu FB (junio de 2014). "Las implicaciones globales de la diabetes y el cáncer". Lancet . 383 (9933): 1947–48. doi : 10.1016 / S0140-6736 (14) 60886-2 . PMID 24910221 . S2CID 7496891 .  
  121. ^ a b c d e f "Informe mundial sobre la diabetes" (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 2016 . Consultado el 20 de septiembre de 2018 .
  122. ^ Gale EA, Gillespie KM (enero de 2001). "Diabetes y género" . Diabetologia . 44 (1): 3–15. doi : 10.1007 / s001250051573 . PMID 11206408 . 
  123. ^ Meisinger C, Thorand B, Schneider A, et al. (2002). "Diferencias de sexo en los factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 incidente: el estudio de cohorte de MONICA Augsburg" . Medicina Interna JAMA . 162 (1): 82–89. doi : 10.1001 / archinte.162.1.82 . PMID 11784224 . 
  124. ^ Agencia de salud pública de Canadá, Diabetes en Canadá: hechos y cifras desde una perspectiva de salud pública . Ottawa, 2011.
  125. ^ Mathers CD, Loncar D (noviembre de 2006). "Proyecciones de mortalidad global y carga de enfermedad de 2002 a 2030" . PLOS Medicine . 3 (11): e442. doi : 10.1371 / journal.pmed.0030442 . PMC 1664601 . PMID 17132052 .  
  126. ↑ a b Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H (mayo de 2004). "Prevalencia mundial de diabetes: estimaciones para el año 2000 y proyecciones para 2030" . Cuidado de la diabetes . 27 (5): 1047–53. doi : 10.2337 / diacare.27.5.1047 . PMID 15111519 . 
  127. ↑ Ripoll, Brian C. Leutholtz, Ignacio (25 de abril de 2011). Ejercicio y manejo de enfermedades (2ª ed.). Boca Ratón: CRC Press. pag. 25. ISBN 978-1-4398-2759-8. Archivado desde el original el 3 de abril de 2016.
  128. ^ a b c d e f g h Poretsky, Leonid, ed. (2009). Principios de la diabetes mellitus (2ª ed.). Nueva York: Springer. pag. 3. ISBN 978-0-387-09840-1. Archivado desde el original el 4 de abril de 2016.
  129. ↑ a b Roberts, Jacob (2015). "Dulce repugnante" . Destilaciones . Vol. 1 no. 4. págs. 12-15 . Consultado el 20 de marzo de 2018 .
  130. ↑ a b Laios K, Karamanou M, Saridaki Z, Androutsos G (2012). "Areteo de Capadocia y la primera descripción de la diabetes" (PDF) . Hormonas . 11 (1): 109-13. doi : 10.1007 / BF03401545 . PMID 22450352 . S2CID 4730719 . Archivado (PDF) desde el original el 4 de enero de 2017.   
  131. ^ a b Diccionario de inglés de Oxford. diabetes . Consultado el 10 de junio de 2011.
  132. ↑ a b Harper, Douglas (2001-2010). "Diccionario de etimología en línea. Diabetes " . Archivado desde el original el 13 de enero de 2012 . Consultado el 10 de junio de 2011 .
  133. ↑ Aretaeus, De causis et signis acutorum morborum (lib. 2) , Κεφ. β. περὶ Διαβήτεω (Capítulo 2, Sobre la diabetes , original griego) Archivado el 2 de julio de 2014 en la Wayback Machine , en Perseo
  134. ^ a b c d Diccionario de inglés de Oxford. melita . Consultado el 10 de junio de 2011.
  135. ^ a b c d "MyEtimology. mellitus. " . Archivado desde el original el 16 de marzo de 2011 . Consultado el 10 de junio de 2011 .
  136. ^ Diccionario de inglés de Oxford. -ite . Consultado el 10 de junio de 2011.
  137. ^ Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova (2008). La nueva salud pública, segunda edición . Nueva York: Academic Press . pag. 200. ISBN 978-0-12-370890-8.
  138. ^ Piwernetz K, Home PD, Snorgaard O, Antsiferov M, Staehr-Johansen K, Krans M (mayo de 1993). "Seguimiento de los objetivos de la Declaración de San Vicente y la implementación de la gestión de la calidad en el cuidado de la diabetes: la iniciativa DIABCARE. El Grupo de Seguimiento DIABCARE del Comité Directivo de la Declaración de San Vicente". Medicina diabética . 10 (4): 371–77. doi : 10.1111 / j.1464-5491.1993.tb00083.x . PMID 8508624 . S2CID 9931183 .  
  139. ^ Dubois H, Bankauskaite V (2005). "Programas de diabetes tipo 2 en Europa" (PDF) . Euro Observer . 7 (2): 5–6. Archivado (PDF) desde el original el 24 de octubre de 2012.
  140. ^ Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Hirsch AG, Brandenburg NA (junio de 2007). "Pérdida de tiempo productivo y costos debido a la diabetes y el dolor neuropático diabético en la fuerza laboral de Estados Unidos". Revista de Medicina Ambiental y Ocupacional . 49 (6): 672–79. doi : 10.1097 / JOM.0b013e318065b83a . PMID 17563611 . S2CID 21487348 .  
  141. ^ Washington RE; Andrews RM; Mutter RL (noviembre de 2013). "Visitas al servicio de urgencias para adultos con diabetes, 2010" . Resumen estadístico de HCUP # 167 . Rockville MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013.
  142. ^ Parker, Katrina (2008). Viviendo con diabetes . Nueva York: hechos registrados. pag. 143 . ISBN 978-1-4381-2108-6.
  143. ^ a b "Diabetes mellitus" . Merck Veterinary Manual, novena edición (versión en línea) . 2005. Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2011 . Consultado el 23 de octubre de 2011 .
  144. ^ Öhlund, Malin. Aspectos de la diabetes mellitus felina sobre epidemiología y patogenia (PDF) . Acta Universitatis agriculturae Sueciae. ISBN  978-91-7760-067-1.
  145. ^ Neumiller, Joshua J; Campbell, R. Keith; Wood, Lindy D (junio de 2010). "Una revisión de la insulina de tecnosfera inhalada" . Anales de farmacoterapia . 44 (7-8): 1231-1239. doi : 10.1345 / aph.1P055 . ISSN 1060-0280 . PMID 20516362 . S2CID 6624543 - a través de PubMed.   
  146. ^ "Anuncio de prensa" . Revista de ciencia de polímeros B Física de polímeros . 8 (10): 1845. 1970. Bibcode : 1970JPoSB ... 8.1845. . doi : 10.1002 / pol.1970.160081020 . Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 11 de febrero de 2016 .
  147. ^ "La insulina inhalada despeja el obstáculo hacia la aprobación de la FDA" . New York Times . Archivado desde el original el 7 de abril de 2014 . Consultado el 12 de abril de 2014 .
  148. ^ inPharmaTechnologist.com. "La primera insulina transdérmica del mundo se muestra prometedora" . Archivado desde el original el 1 de mayo de 2015 . Consultado el 3 de julio de 2016 .
  149. ^ "Fosfagenia inicia ensayo de gel de insulina transdérmica" . fdanews.com . Archivado desde el original el 18 de agosto de 2016 . Consultado el 3 de julio de 2016 .
  150. ^ Asociación americana de la diabetes (01 de enero de 2003). "Declaración de la Asociación Americana de Diabetes: implicaciones del ensayo de control y complicaciones de la diabetes" . Cuidado de la diabetes . 26 (Suplemento 1): S25 – S27. doi : 10.2337 / diacare.26.2007.S25 . PMID 12502616 . 
  151. ^ El control de la diabetes; Grupo de Investigación de Ensayos de Complicaciones. (1993). "El efecto del tratamiento intensivo de la diabetes sobre el desarrollo y la progresión de las complicaciones a largo plazo en la diabetes mellitus insulinodependiente". N Engl J Med . 329 (14): 977–86. doi : 10.1056 / NEJM199309303291401 . PMID 8366922 . S2CID 21528496 .  
  152. ^ "Declaración de posición: UKPDS - Implicaciones para la atención de personas con diabetes tipo 2" . Diabetes Reino Unido. Enero de 1999. Archivado desde el original el 2 de marzo de 2009.
  153. ^ "Control intensivo de glucosa en sangre con sulfonilureas o insulina en comparación con el tratamiento convencional y el riesgo de complicaciones en pacientes con diabetes tipo 2 (UKPDS 33)". The Lancet . 352 (9131): 837–53. 1998. doi : 10.1016 / S0140-6736 (98) 07019-6 . PMID 9742976 . S2CID 7019505 .  

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : E10 - E14
  • ICD - 9-CM : 250
  • DeCS : D003920
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001214
  • eMedicine : med / 546 emerg / 134
  • Paciente Reino Unido : Diabetes
  • Diabetes en Curlie
  • Asociación Americana de Diabetes
  • Atlas de la diabetes de la FID
  • Programa Nacional de Educación sobre Diabetes
  • Estándares de atención médica en diabetes de la ADA 2019
  • Polonsky KS (octubre de 2012). "Los últimos 200 años en diabetes". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 367 (14): 1332–40. doi : 10.1056 / NEJMra1110560 . PMID  23034021 . S2CID  9456681 .
  • "Diabetes" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.