La diabetes tipo 2 ( T2D ), antes conocida como diabetes de inicio en la edad adulta , es una forma de diabetes que se caracteriza por un nivel alto de azúcar en sangre , resistencia a la insulina y una relativa falta de insulina . [6] Los síntomas comunes incluyen aumento de la sed , micción frecuente y pérdida de peso inexplicable . [3] Los síntomas también pueden incluir aumento del hambre , sensación de cansancio y llagas que no sanan. [3] A menudo, los síntomas aparecen lentamente. [6]Las complicaciones a largo plazo de un nivel alto de azúcar en sangre incluyen enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares , retinopatía diabética que pueden provocar ceguera , insuficiencia renal y flujo sanguíneo deficiente en las extremidades que puede provocar amputaciones . [1] Puede ocurrir la aparición repentina de un estado hiperglucémico hiperosmolar ; sin embargo, la cetoacidosis es poco común. [4] [5]
Diabetes tipo 2 | |
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Otros nombres | Diabetes mellitus tipo 2; diabetes de inicio en la edad adulta; [1] diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM) |
Símbolo del círculo azul universal para la diabetes [2] | |
Pronunciación |
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Especialidad | Endocrinología |
Síntomas | Aumento de la sed , micción frecuente , pérdida de peso inexplicable , aumento del hambre [3] |
Complicaciones | Estado hiperglucémico hiperosmolar , cetoacidosis diabética , enfermedad cardíaca , accidentes cerebrovasculares , retinopatía diabética , insuficiencia renal , amputaciones [1] [4] [5] |
Inicio habitual | Edad media o mayor [6] |
Duración | Largo plazo [6] |
Causas | Obesidad , falta de ejercicio, genética [1] [6] |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre [3] |
Prevención | Mantener un peso normal, hacer ejercicio , comer adecuadamente [1] |
Tratamiento | Cambios en la dieta , metformina , insulina, cirugía bariátrica [1] [7] [8] [9] |
Pronóstico | Esperanza de vida 10 años más corta [10] |
Frecuencia | 392 millones (2015) [11] |
La diabetes tipo 2 se produce principalmente como resultado de la obesidad y la falta de ejercicio. [1] Algunas personas tienen más riesgo genético que otras. [6]
La diabetes tipo 2 representa aproximadamente el 90% de los casos de diabetes , y el otro 10% se debe principalmente a la diabetes tipo 1 y la diabetes gestacional . [1] En la diabetes tipo 1 hay un nivel total más bajo de insulina para controlar la glucosa en sangre, debido a una pérdida autoinmune inducida de células beta productoras de insulina en el páncreas . [12] [13] El diagnóstico de diabetes se realiza mediante análisis de sangre, como glucosa plasmática en ayunas , prueba de tolerancia a la glucosa oral o hemoglobina glucosilada (A1C). [3]
La diabetes tipo 2 se puede prevenir en gran medida manteniendo un peso normal, haciendo ejercicio con regularidad y comiendo una dieta saludable (alta en frutas y verduras y baja en azúcar y grasas saturadas). [1] El tratamiento incluye ejercicio y cambios en la dieta . [1] Si los niveles de azúcar en sangre no se reducen adecuadamente, generalmente se recomienda el medicamento metformina . [7] [14] Muchas personas eventualmente también pueden requerir inyecciones de insulina. [9] En aquellos que toman insulina, se recomienda controlar de forma rutinaria los niveles de azúcar en sangre; sin embargo, esto puede no ser necesario en aquellos que toman píldoras. [15] La cirugía bariátrica a menudo mejora la diabetes en personas obesas. [8] [16]
Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960 en paralelo con la obesidad. [17] En 2015 había aproximadamente 392 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985. [11] [18] Por lo general, comienza en la mediana edad o en la vejez, [6] aunque las tasas de diabetes tipo 2 están aumentando en los jóvenes. [19] [20] La diabetes tipo 2 se asocia con una esperanza de vida diez años más corta. [10] La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, que se remonta a un manuscrito egipcio de c. 1500 a . C. [21] La importancia de la insulina en la enfermedad se determinó en la década de 1920. [22]
Signos y síntomas
Los síntomas clásicos de la diabetes son micción frecuente ( poliuria ), aumento de la sed ( polidipsia ), aumento del hambre ( polifagia ) y pérdida de peso . [23] Otros síntomas que suelen estar presentes en el momento del diagnóstico incluyen antecedentes de visión borrosa , picazón , neuropatía periférica , infecciones vaginales recurrentes y fatiga . [13] Otros síntomas pueden incluir pérdida del gusto . [24] Sin embargo, muchas personas no presentan síntomas durante los primeros años y se les diagnostica mediante pruebas de rutina. [13] Una pequeña cantidad de personas con diabetes tipo 2 puede desarrollar un estado hiperglucémico hiperosmolar (una condición de azúcar en sangre muy alta asociada con un nivel de conciencia reducido y presión arterial baja ). [13]
Complicaciones
La diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una esperanza de vida diez años más corta. [10] Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que está asociado, que incluyen: de dos a cuatro veces el riesgo de enfermedad cardiovascular , incluida la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular ; un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y un aumento de las tasas de hospitalizaciones . [10] En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la principal causa de ceguera no traumática e insuficiencia renal . [25] También se ha asociado con un mayor riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular . [26] Otras complicaciones incluyen hiperpigmentación de la piel ( acantosis nigricans ), disfunción sexual e infecciones frecuentes. [23] También existe una asociación entre la diabetes tipo 2 y la pérdida auditiva leve. [27]
Causas
El desarrollo de diabetes tipo 2 es causado por una combinación de estilo de vida y factores genéticos. [25] [28] Si bien algunos de estos factores están bajo control personal, como la dieta y la obesidad , otros factores no, como el aumento de la edad, el sexo femenino y la genética. [10] La obesidad es más común en mujeres que en hombres en muchas partes de África. [29] El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal también puede desempeñar un papel, y un mecanismo propuesto es el de la metilación del ADN . [30] Las bacterias intestinales Prevotella copri y Bacteroides vulgatus se han relacionado con la diabetes tipo 2. [31]
Estilo de vida
Los factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluida la obesidad y el sobrepeso (definido por un índice de masa corporal superior a 25), la falta de actividad física, la mala alimentación, el estrés y la urbanización . [10] [32] El exceso de grasa corporal se relaciona con 30% de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, 60 a 80% de los casos en personas de ascendencia europea y africana y 100% de los casos en indios Pima e isleños del Pacífico . [13] Entre los que no son obesos, a menudo se presenta una relación cintura-cadera alta . [13] Fumar parece aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. [33] La falta de sueño también se ha relacionado con la diabetes tipo 2. [34] Los estudios de laboratorio han relacionado las privaciones de sueño a corto plazo con cambios en el metabolismo de la glucosa, la actividad del sistema nervioso o factores hormonales que pueden conducir a la diabetes. [34]
Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo de bebidas azucaradas en exceso se asocia con un mayor riesgo. [35] [36] El tipo de grasas en la dieta es importante; las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo, y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo reducen. [28] Comer mucho arroz blanco parece jugar un papel en el aumento del riesgo. [37] Se cree que la falta de ejercicio causa el 7% de los casos. [38] Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden influir. [39]
Genética
La mayoría de los casos de diabetes involucran muchos genes , y cada uno de ellos contribuye en pequeña medida a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2. [10] La proporción de diabetes que se hereda se estima en 72%. [40] Se encontraron más de 36 genes y 80 polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) que contribuyen al riesgo de diabetes tipo 2. [41] [42] Todos estos genes juntos todavía representan solo el 10% del componente hereditario total de la enfermedad. [41] El alelo TCF7L2 , por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5 veces y es el mayor riesgo de las variantes genéticas comunes. [13] La mayoría de los genes relacionados con la diabetes están involucrados en las funciones de las células beta pancreáticas . [13]
Hay una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anomalía en un solo gen (conocidas como formas monogénicas de diabetes u "otros tipos específicos de diabetes" ). [10] [13] Estos incluyen diabetes de madurez inicio de la joven (MODY), síndrome de Donohue , y síndrome de Rabson-Mendenhall , entre otros. [10] La diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes constituye del 1 al 5% de todos los casos de diabetes en los jóvenes. [43]
Condiciones médicas
Hay varios medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes. [44] Algunos de los medicamentos incluyen: glucocorticoides , tiazidas , bloqueadores beta , antipsicóticos atípicos , [45] y las estatinas . [46] Aquellas que previamente han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [23] Otros problemas de salud asociados incluyen: acromegalia , síndrome de Cushing , hipertiroidismo , feocromocitoma y ciertos cánceres como los glucagonomas . [44] Las personas con cáncer pueden tener un mayor riesgo de mortalidad si también tienen diabetes. [47] La deficiencia de testosterona también se asocia con la diabetes tipo 2. [48] [49] Los trastornos alimentarios también pueden interactuar con la diabetes tipo 2, ya que la bulimia nerviosa aumenta el riesgo y la anorexia nerviosa lo reduce. [50]
Fisiopatología
La diabetes tipo 2 se debe a una producción insuficiente de insulina a partir de las células beta en el contexto de la resistencia a la insulina . [13] La resistencia a la insulina, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido graso. [51] En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa . Sin embargo, en el contexto de la resistencia a la insulina, el hígado libera glucosa de manera inapropiada a la sangre. [10] La proporción de resistencia a la insulina versus disfunción de las células beta difiere entre individuos, algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina y otros con una leve resistencia a la insulina y principalmente una falta de secreción de insulina. [13]
Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la descomposición de los lípidos dentro de las células grasas , resistencia y falta de incretina , niveles altos de glucagón en la sangre, mayor retención de sal y agua en los riñones y regulación inadecuada de metabolismo por el sistema nervioso central . [10] Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere un deterioro de la secreción de insulina por las células beta pancreáticas. [13]
En las primeras etapas de la resistencia a la insulina, la masa de células beta se expande, aumentando la producción de insulina para compensar la insensibilidad a la insulina. [52] Pero cuando la diabetes tipo 2 se manifiesta, un diabético tipo 2 habrá perdido aproximadamente la mitad de sus células beta. [52] Los ácidos grasos en las células beta activan FOXO1 , lo que resulta en la apoptosis de las células beta. [52]
Diagnóstico
Condición | Glucosa a las 2 horas | Glucosa en ayuno | HbA 1c | |||
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Unidad | mmol / L | mg / dL | mmol / L | mg / dL | mmol / mol | DCCT% |
Normal | <7,8 | <140 | <6,1 | <110 | <42 | <6,0 |
Glucemia en ayunas alterada | <7,8 | <140 | 6.1–7.0 | 110-125 | 42–46 | 6,0–6,4 |
Intolerancia a la glucosa | ≥ 7,8 | ≥ 140 | <7,0 | <126 | 42–46 | 6,0–6,4 |
Diabetes mellitus | ≥ 11,1 | ≥ 200 | ≥ 7,0 | ≥ 126 | ≥ 48 | ≥ 6,5 |
La definición de diabetes de la Organización Mundial de la Salud (tanto de tipo 1 como de tipo 2) es para una única lectura de glucosa elevada con síntomas, o valores elevados en dos ocasiones, de: [55]
- glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl)
- o
- con una prueba de tolerancia a la glucosa , dos horas después de la dosis oral una glucosa plasmática ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl)
Un azúcar en sangre aleatorio de más de 11,1 mmol / l (200 mg / dl) en asociación con síntomas típicos [23] o una hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) de ≥ 48 mmol / mol (≥ 6,5 DCCT %) es otro método de diagnóstico diabetes. [10] En 2009, un Comité Internacional de Expertos que incluyó a representantes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que un umbral de ≥ 48 mmol / mol (≥ 6,5 DCCT%) se debe utilizar para diagnosticar la diabetes. [56] Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Americana de Diabetes en 2010. [57] Las pruebas positivas deben repetirse a menos que la persona presente síntomas típicos y niveles de azúcar en sangre> 11,1 mmol / l (> 200 mg / dl). [56]
Diabetes mellitus | Prediabetes | |
---|---|---|
HbA 1c | ≥6,5% | 5,7-6,4% |
Glucosa en ayuno | ≥126 mg / dl | 100-125 mg / dl |
2 horas de glucosa | ≥200 mg / dL | 140-199 mg / dL |
Glucosa aleatoria con síntomas clásicos | ≥200 mg / dL | No disponible |
El umbral para el diagnóstico de diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucosa en ayunas o HbA 1c y complicaciones como problemas de retina . [10] Se prefiere un nivel de azúcar en sangre en ayunas o aleatorio a la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas. [10] La HbA 1c tiene la ventaja de que no se requiere ayuno y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de la glucosa en sangre. [59] Se estima que el 20% de las personas con diabetes en los Estados Unidos no se dan cuenta de que tienen la enfermedad. [10]
La diabetes tipo 2 se caracteriza por un nivel alto de glucosa en sangre en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. [60] Esto contrasta con la diabetes tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de las células de los islotes en el páncreas y la diabetes gestacional, que es una nueva aparición de niveles altos de azúcar en sangre asociados con el embarazo. [13] La diabetes de tipo 1 y de tipo 2 se puede distinguir típicamente en función de las circunstancias actuales. [56] Si el diagnóstico es dudoso, las pruebas de anticuerpos pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2, [61] con niveles de péptido C normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajo en diabetes tipo 1. [62]
Poner en pantalla
Ninguna organización importante recomienda la detección universal de la diabetes, ya que no hay evidencia de que dicho programa mejore los resultados. [63] [64] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda la detección en adultos sin síntomas cuya presión arterial es superior a 135/80 mmHg. [65] Para aquellos cuya presión arterial es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de la detección. [65] No hay evidencia de que cambie el riesgo de muerte en este grupo de personas. [64] También recomiendan la detección en personas con sobrepeso y entre las edades de 40 y 70 años. [66]
La Organización Mundial de la Salud recomienda realizar pruebas en los grupos de alto riesgo [63] y en 2014 el USPSTF está considerando una recomendación similar. [67] Los grupos de alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 años; los que tienen un familiar de primer grado con diabetes; algunos grupos étnicos, incluidos los hispanos, los afroamericanos y los nativos americanos; antecedentes de diabetes gestacional ; síndrome de ovario poliquístico ; sobrepeso; y condiciones asociadas con el síndrome metabólico . [23] La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda evaluar a aquellos que tienen un IMC superior a 25 (en personas de ascendencia asiática se recomienda la detección para un IMC superior a 23). [68]
Prevención
La aparición de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir mediante una nutrición adecuada y ejercicio regular. [69] [70] Las medidas intensivas de estilo de vida pueden reducir el riesgo a más de la mitad. [25] [71] El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial de la persona o de la pérdida de peso posterior. [72] Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de diabetes en aproximadamente un 28%. [73] Sin embargo, la evidencia del beneficio de los cambios en la dieta por sí sola es limitada, [74] con alguna evidencia de una dieta rica en vegetales de hojas verdes [75] y otra para limitar la ingesta de bebidas azucaradas. [76] Existe una asociación entre una mayor ingesta de jugo de frutas endulzado con azúcar y la diabetes, pero no hay evidencia de una asociación con jugo de fruta 100% natural. [77] Una revisión de 2019 encontró evidencia de beneficio de la fibra dietética . [78]
En aquellos con intolerancia a la glucosa , la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa, pueden disminuir el riesgo de desarrollar diabetes. [25] [79] Las intervenciones en el estilo de vida son más efectivas que la metformina. [25] Una revisión de 2017 encontró que, a largo plazo, los cambios en el estilo de vida redujeron el riesgo en un 28%, mientras que los medicamentos no reducen el riesgo después de la abstinencia. [80] Si bien los niveles bajos de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de diabetes, corregir los niveles con un suplemento de vitamina D3 no mejora ese riesgo. [81]
Gestión
El tratamiento de la diabetes tipo 2 se centra en las intervenciones en el estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre en el rango normal. [25] La automonitorización de la glucosa en sangre para personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada puede usarse en combinación con educación, [82] aunque el beneficio de la automonitorización en quienes no usan insulina multidosis es cuestionable. [25] En aquellos que no desean medir los niveles en sangre, se pueden realizar mediciones de los niveles en orina. [82] El manejo de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión , el colesterol alto y la microalbuminuria , mejora la esperanza de vida de una persona. [25] La disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se relaciona con un riesgo menor de muerte y mejores resultados. [83] El manejo intensivo de la presión arterial (menos de 130/80 mmHg) en comparación con el manejo estándar de la presión arterial (menos de 140-160 mmHg sistólica a 85-100 mmHg diastólica) da como resultado una leve disminución del riesgo de accidente cerebrovascular pero ningún efecto en general riesgo de muerte. [84]
La disminución intensiva del azúcar en sangre (HbA 1c <6%) en contraposición a la disminución estándar del azúcar en sangre (HbA 1c de 7-7,9%) no parece cambiar la mortalidad. [85] [86] El objetivo del tratamiento es típicamente una HbA 1c de 7 a 8% o una glucosa en ayunas de menos de 7,2 mmol / L (130 mg / dl); sin embargo, estos objetivos pueden modificarse después de una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. [68] [87] [88] La hipoglucemia se relaciona con resultados adversos en las personas mayores con diabetes tipo 2. [89] A pesar de las pautas que recomiendan que el control intensivo del azúcar en sangre se base en equilibrar los daños inmediatos con los beneficios a largo plazo, muchas personas, por ejemplo, las personas con una esperanza de vida de menos de nueve años que no se beneficiarán, son tratadas en exceso . [90]
Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 se realicen exámenes oculares con regularidad . [13] Existe evidencia débil que sugiere que el tratamiento de la enfermedad de las encías mediante raspado y alisado radicular puede resultar en una pequeña mejora a corto plazo en los niveles de azúcar en sangre para las personas con diabetes. [91] No hay evidencia que sugiera que esta mejora en los niveles de azúcar en sangre se mantenga por más de cuatro meses. [91] Tampoco hay evidencia suficiente para determinar si los medicamentos para tratar la enfermedad de las encías son efectivos para reducir los niveles de azúcar en sangre. [91]
Estilo de vida
Ejercicio
Una dieta adecuada y el ejercicio regular son las bases del cuidado de la diabetes, [23] y una revisión indicó que una mayor cantidad de ejercicio mejoraba los resultados. [92] El ejercicio regular puede mejorar el control del azúcar en sangre, disminuir el contenido de grasa corporal y disminuir los niveles de lípidos en sangre. [93]
Dieta
Una dieta para diabéticos que incluye la restricción calórica general se recomienda para promover la pérdida de peso. [94] [58] Otras recomendaciones incluyen enfatizar la ingesta de frutas, verduras, grasas saturadas reducidas y productos lácteos bajos en grasa, y con una ingesta de macronutrientes adaptada al individuo, para distribuir calorías y carbohidratos a lo largo del día. [58] [95] Varias dietas pueden ser eficaces como el dietético Enfoques para detener la hipertensión (DASH), dieta mediterránea , dieta baja en grasa , o monitoreado dietas de hidratos de carbono tal como una dieta baja en carbohidratos . [58] [96] [97] Los suplementos de fibra viscosa pueden ser útiles en las personas con diabetes. [98]
Las dietas vegetarianas en general se han relacionado con un menor riesgo de diabetes, pero no ofrecen ventajas en comparación con las dietas que permiten cantidades moderadas de productos animales. [99] No hay suficiente evidencia para sugerir que la canela mejora los niveles de azúcar en sangre en personas con diabetes tipo 2. [100]
La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar sus niveles de azúcar en sangre, hasta por 24 meses. [101] Si los cambios en el estilo de vida de las personas con diabetes leve no han dado lugar a una mejora de los niveles de azúcar en la sangre dentro de las seis semanas, se deben considerar los medicamentos. [23] No hay suficiente evidencia para determinar si las intervenciones en el estilo de vida afectan la mortalidad en aquellos que ya tienen DM2. [71]
A partir de 2015[actualizar], no hay datos suficientes para recomendar edulcorantes no nutritivos, pero tenga en cuenta que pueden ayudar a reducir la ingesta calórica. [102]
Medicamentos
Control de azúcar en sangre
Hay varias clases de medicamentos antidiabéticos disponibles. La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que hay alguna evidencia de que disminuye la mortalidad; [7] [25] [103] sin embargo, esta conclusión es cuestionada. [104] La metformina no debe usarse en personas con problemas graves de riñón o hígado. [23]
Se puede agregar un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente después de tres meses. [87] Otras clases de medicamentos incluyen: sulfonilureas , tiazolidinedionas , inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 , inhibidores de SGLT2 y análogos del péptido 1 similar al glucagón . [87] En 2015, no hubo diferencias significativas entre estos agentes. [87] Una revisión de 2018 encontró que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1, pero no los inhibidores de DPP-4, se asociaron con una mortalidad más baja que el placebo o ningún tratamiento. [105]
No se ha encontrado que la rosiglitazona , una tiazolidinediona, mejore los resultados a largo plazo, aunque mejora los niveles de azúcar en sangre. [106] Además, se asocia con un aumento de las tasas de enfermedad cardíaca y muerte. [107]
Las inyecciones de insulina pueden agregarse a la medicación oral o usarse solas. [25] La mayoría de las personas no necesitan inicialmente insulina . [13] Cuando se usa, generalmente se agrega una formulación de acción prolongada por la noche, y se continúa con los medicamentos orales. [23] [25] Luego, se aumentan las dosis para que tengan efecto (los niveles de azúcar en sangre están bien controlados). [25] Cuando la insulina nocturna es insuficiente, la insulina dos veces al día puede lograr un mejor control. [23] Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y efectivas, [108] y no parecen mucho mejores que la insulina Hagedorn (NPH) de protamina neutra , pero como son significativamente más caras, no son rentables a partir de 2010 . [109] En aquellos que están embarazadas , la insulina es generalmente el tratamiento de elección. [23]
Disminución de la presión arterial.
Muchas pautas internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90 mmHg para las personas con diabetes. [110] Sin embargo, solo hay pruebas limitadas sobre cuáles deberían ser los objetivos más bajos. Una revisión sistemática de 2016 encontró un daño potencial al tratar objetivos inferiores a 140 mmHg, [111] y una revisión posterior en 2019 no encontró evidencia de un beneficio adicional de la disminución de la presión arterial entre 130 y 140 mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de eventos adversos. . [112]
Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2015 son que las personas con diabetes y albuminuria deben recibir un inhibidor del sistema renina-angiotensina para reducir los riesgos de progresión a enfermedad renal en etapa terminal, eventos cardiovasculares y muerte. [113] Existe alguna evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina como los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA), [114] o aliskiren para prevenir enfermedades cardiovasculares. [115] Aunque una revisión más reciente encontró efectos similares de los IECA y los ARA II sobre los principales resultados cardiovasculares y renales. [116] No hay pruebas de que la combinación de IECA y ARA proporcione beneficios adicionales. [116]
Otro
El uso de aspirina para prevenir las enfermedades cardiovasculares en la diabetes es controvertido. [113] La aspirina se recomienda en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes sin complicaciones. [117] Las recomendaciones de 2015 de la Asociación Americana de Diabetes para el uso de aspirina (basadas en el consenso de expertos o la experiencia clínica) son que el uso de aspirina en dosis bajas es razonable en adultos con diabetes que tienen un riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, 5 –10%). [113]
La suplementación con vitamina D para personas con diabetes tipo 2 puede mejorar los marcadores de resistencia a la insulina y HbA1c. [118]
Cirugía
La cirugía para bajar de peso en personas obesas es una medida eficaz para tratar la diabetes. [119] Muchos pueden mantener niveles normales de azúcar en sangre con poca o ninguna medicación después de la cirugía [120] y la mortalidad a largo plazo disminuye. [121] Sin embargo, existe cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1% debido a la cirugía. [122] Los puntos de corte del índice de masa corporal para cuando la cirugía es apropiada aún no están claros. [121] Se recomienda que se considere esta opción en aquellos que no pueden controlar tanto su peso como su nivel de azúcar en sangre. [123] [124]
Epidemiología
A nivel mundial, en 2015, se estimó que había 392 millones de personas con diabetes tipo 2 que representaban aproximadamente el 90% de los casos de diabetes. [10] [11] Esto equivale aproximadamente al 6% de la población mundial. [11] La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo . [10] Sin embargo, sigue siendo poco común en los países menos desarrollados . [13]
Las mujeres parecen correr un mayor riesgo al igual que ciertos grupos étnicos, [10] [125] como los asiáticos del sur , los isleños del Pacífico , los latinos y los nativos americanos . [23] Esto puede deberse a una mayor sensibilidad al estilo de vida occidental en ciertos grupos étnicos. [126] Tradicionalmente considerada una enfermedad de los adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más en los niños en paralelo con el aumento de las tasas de obesidad . [10] La diabetes tipo 2 ahora se diagnostica con tanta frecuencia como la diabetes tipo 1 en adolescentes en los Estados Unidos. [13]
Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, aumentando a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005. [18] Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, la disminución del ejercicio y el aumento de las tasas de obesidad. . [18] Los cinco países con el mayor número de personas con diabetes en 2000 son India con 31,7 millones, China 20,8 millones, Estados Unidos 17,7 millones, Indonesia 8,4 millones y Japón 6,8 millones. [127] Está reconocida como una epidemia mundial por la Organización Mundial de la Salud . [1]
Historia
La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas [21] con un manuscrito egipcio de c. 1500 a . C. mencionando "un vaciado demasiado grande de la orina". [128] Se cree que los primeros casos descritos son de diabetes tipo 1. [128] Más o menos al mismo tiempo, los médicos indios identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina de miel y señalaron que la orina atraería a las hormigas. [128] El término "diabetes" o "atravesar" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por los griegos Apolonio Menfitas . [128] La enfermedad era rara durante la época del imperio romano y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. [128]
Los médicos indios Sushruta y Charaka identificaron la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 como afecciones separadas por primera vez en 400-500 d. C., con la diabetes tipo 1 asociada con la juventud y la tipo 2 con el sobrepeso. [128] El tratamiento eficaz no se desarrolló hasta principios del siglo XX cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina en 1921 y 1922. [128] A esto le siguió el desarrollo de la insulina NPH de acción prolongada en la década de 1940. [128]
En 1916, Elliot Joslin propuso que en las personas con diabetes, los períodos de ayuno son útiles. [129] Investigaciones posteriores han respaldado esto, y la pérdida de peso es un tratamiento de primera línea en la diabetes tipo 2. [129]
Referencias
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- Centros para el Control de Enfermedades (patología endocrina)
- Estándares de atención médica en diabetes de la ADA 2019
Clasificación | D
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