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Los módulos de habilidades en la terapia conductual dialéctica

La terapia dialéctica conductual ( DBT ) es una psicoterapia basada en evidencia [1] que comenzó con los esfuerzos para tratar el trastorno límite de la personalidad (también conocido como trastorno de inestabilidad emocional). [2] Existe evidencia de que DBT puede ser útil en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo , ideación suicida y para cambios en patrones de comportamiento como autolesiones y abuso de sustancias . [3] DBT evolucionó hasta convertirse en un proceso en el que el terapeuta y el cliente trabajan con estrategias de aceptación y orientadas al cambio y, en última instancia, las equilibran y sintetizan, de una manera comparable a la dialéctica filosófica.proceso de hipótesis y antítesis, seguido de síntesis. [2]

Este enfoque fue desarrollado por Marsha M. Linehan , investigadora de psicología de la Universidad de Washington , para ayudar a las personas a aumentar su regulación emocional y cognitiva al aprender sobre los desencadenantes que conducen a estados reactivos y ayudar a evaluar qué habilidades de afrontamiento aplicar en la secuencia. de eventos, pensamientos, sentimientos y comportamientos para ayudar a evitar reacciones no deseadas.

Linehan desarrolló DBT como una forma modificada de terapia cognitivo-conductual (TCC) a finales de la década de 1980 [4] para tratar a personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) e individuos con suicidios crónicos. La investigación sobre su eficacia en el tratamiento de otras afecciones ha sido fructífera; [5] Los médicos han utilizado DBT para tratar a personas con depresión, problemas con las drogas y el alcohol, [6] trastorno de estrés postraumático (TEPT), [7] lesiones cerebrales traumáticas (TBI), trastorno por atracones, [1] y trastornos del estado de ánimo. [8] [9] Las investigaciones indican que la DBT podría ayudar a los pacientes con síntomas y comportamientos asociados con trastornos del espectro del estado de ánimo, incluida la autolesión. [10] El trabajo reciente también sugiere su eficacia con sobrevivientes de abuso sexual [11] y dependencia química. [12]

DBT combina técnicas cognitivas-conductuales estándar para la regulación de las emociones y la prueba de la realidad con conceptos de tolerancia a la angustia , aceptación y conciencia plena derivados en gran parte de la práctica meditativa contemplativa. DBT se basa en la teoría biosocial de la enfermedad mental y es la primera terapia que se ha demostrado experimentalmente que es generalmente eficaz para tratar el TLP. [13] [14] El primer ensayo clínico aleatorizado de DBT mostró tasas reducidas de gestos suicidas, hospitalizaciones psiquiátricas y abandonos del tratamiento en comparación con el tratamiento habitual. [9]Un metaanálisis encontró que DBT alcanzó efectos moderados en individuos con trastorno límite de la personalidad. [15]

Resumen [ editar ]

La DBT se considera parte de la "tercera ola" de la terapia cognitivo-conductual y la DBT adapta la CBT para ayudar a los pacientes a lidiar con el estrés. [16] Linehan observó "agotamiento" en los terapeutas después de lidiar con pacientes "no motivados" que repudiaron la cooperación en un tratamiento exitoso. Su primera idea central fue reconocer que los pacientes con suicidio crónico que estudió se habían criado en entornos profundamente invalidantes y, por lo tanto, requerían un clima de bondad amorosa y una aceptación algo incondicional (no el enfoque humanista positivo de Carl Rogers , sino Thích Nhất Hạnh es metafísicamente neutral),en el que desarrollar una alianza terapéutica exitosa. [nota 1] Su segunda intuición involucró la necesidad de un compromiso acorde por parte de los pacientes, quienes debían estar dispuestos a aceptar su terrible nivel de disfunción emocional.

DBT se esfuerza por que el paciente vea al terapeuta como un aliado en lugar de un adversario en el tratamiento de los problemas psicológicos. En consecuencia, el terapeuta tiene como objetivo aceptar y validar los sentimientos del cliente en un momento dado, mientras que, no obstante, informa al cliente que algunos sentimientos y comportamientos son desadaptativos y le muestra mejores alternativas. [9] DBT se enfoca en que el cliente adquiera nuevas habilidades y cambie sus comportamientos, [17] con el objetivo final de lograr una "vida que valga la pena", según la definición del paciente. [18]

En la teoría biosocial del TLP de DBT, los clientes tienen una predisposición biológica a la desregulación emocional y su entorno social valida el comportamiento desadaptativo. [19]

Linehan y otros combinaron un compromiso con las condiciones centrales de aceptación y cambio a través del principio de dialéctica (en el que se sintetizan tesis y antítesis) y reunieron una serie de habilidades para la autorregulación emocional extraídas de tradiciones psicológicas occidentales, como la terapia cognitivo-conductual y una variante interpersonal, " entrenamiento de asertividad " y tradiciones meditativas contemplativas, como la meditación de atención plena. Una de sus contribuciones fue alterar la naturaleza antagónica de la relación terapeuta-cliente a favor de una alianza basada en el amor duro intersubjetivo .

Se puede decir que todo DBT involucra 4 componentes:

  • Individual: el terapeuta y el paciente discuten los problemas que surgen durante la semana (registrados en las tarjetas del diario) y siguen una jerarquía de objetivos de tratamiento. Las conductas autolesivas y suicidas , o las conductas que ponen en peligro la vida, son la primera prioridad. En segundo lugar están los comportamientos que, aunque no son directamente perjudiciales para sí mismo ni para los demás, interfieren con el curso del tratamiento. Estos comportamientos se conocen como comportamientos que interfieren con la terapia . El tercer lugar en prioridad son los problemas de calidad de vida y el trabajo para mejorar la vida de uno en general. Durante la terapia individual, el terapeuta y el paciente trabajan para mejorar el uso de habilidades. A menudo, se habla de un grupo de habilidades y se abordan los obstáculos para actuar con destreza.
  • Grupo: un grupo normalmente se reúne una vez a la semana durante dos o dos horas y media [ cita requerida ] y aprende a usar habilidades específicas que se dividen en cuatro módulos de habilidades: atención central , efectividad interpersonal, regulación de las emociones y tolerancia a la angustia.
  • Equipo de consulta del terapeuta: un equipo de consulta del terapeuta incluye a todos los terapeutas que brindan DBT. La reunión ocurre semanalmente y sirve para ayudar al terapeuta a brindar el tratamiento.
  • Asesoramiento telefónico: el asesoramiento telefónico está diseñado para ayudar a generalizar las habilidades en la vida diaria del paciente. El entrenamiento telefónico es breve y se limita a un enfoque en las habilidades.

Ningún componente se utiliza por sí solo; el componente individual se considera necesario para evitar que los impulsos suicidas o los problemas emocionales incontrolados interrumpan las sesiones grupales, mientras que las sesiones grupales enseñan las habilidades únicas de DBT y también brindan práctica para regular las emociones y el comportamiento en un contexto social . [ cita requerida ] El entrenamiento de habilidades DBT solo se está utilizando para abordar los objetivos del tratamiento en algunos entornos clínicos, [20] y el objetivo más amplio de la regulación de las emociones que se ve en DBT ha permitido que se utilice en nuevos entornos, por ejemplo, apoyando la crianza . [21]

Cuatro módulos [ editar ]

Mindfulness [ editar ]

Un diagrama utilizado en DBT, que muestra que la mente sabia es la superposición de la mente emocional y la mente razonable.
Más información: Mindfulness (psicología)

La atención plena es una de las ideas centrales detrás de todos los elementos de DBT. Se considera una base para las otras habilidades que se enseñan en DBT, porque ayuda a las personas a aceptar y tolerar las poderosas emociones que pueden sentir al desafiar sus hábitos o exponerse a situaciones perturbadoras.

El concepto de atención plena y los ejercicios meditativos utilizados para enseñarlo se derivan de la práctica religiosa contemplativa tradicional, aunque la versión enseñada en DBT no implica ningún concepto religioso o metafísico . Dentro de DBT es la capacidad de prestar atención, sin juzgar, al momento presente; sobre vivir el momento, experimentar las propias emociones y sentidos plenamente, pero con perspectiva. La práctica de la atención plena también puede estar destinada a hacer que las personas sean más conscientes de su entorno a través de sus 5 sentidos: tacto, olfato, vista, gusto y oído. [22] La atención plena se basa en gran medida en el principio de aceptación, a veces denominado "aceptación radical". [5]Las habilidades de aceptación se basan en la capacidad del paciente para ver situaciones sin juzgar y aceptar situaciones y las emociones que las acompañan. [5] Esto causa menos angustia en general, lo que puede resultar en una reducción de la incomodidad y la sintomatología.

Aceptación y cambio [ editar ]

Las primeras sesiones de DBT introducen la dialéctica de aceptación y cambio. Primero, el paciente debe sentirse cómodo con la idea de la terapia; Una vez que el paciente y el terapeuta han establecido una relación de confianza, las técnicas DBT pueden prosperar. Una parte esencial del aprendizaje de la aceptación es captar primero la idea de aceptación radical: la aceptación radical abarca la idea de que uno debe enfrentar situaciones, tanto positivas como negativas, sin juzgar. [23] La aceptación también incorpora la atención plena y las habilidades de regulación emocional, que dependen de la idea de aceptación radical. Estas habilidades, específicamente, son las que distinguen a DBT de otras terapias.

A menudo, una vez que un paciente se familiariza con la idea de aceptación, la acompañará con cambios. DBT tiene cinco estados de cambio específicos que el terapeuta revisará con el paciente: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. [24]La precontemplación es la primera etapa, en la que el paciente desconoce por completo su problema. En la segunda etapa, la contemplación, el paciente se da cuenta de la realidad de su enfermedad: esto no es una acción, sino una realización. No es hasta la tercera etapa, la preparación, que es probable que el paciente actúe y se prepare para seguir adelante. Esto podría ser tan simple como investigar o contactar a terapeutas. Finalmente, en la etapa 4, el paciente actúa y recibe tratamiento. En la etapa final, el mantenimiento, el paciente debe fortalecer su cambio para evitar recaídas. Después de captar la aceptación y el cambio, el paciente puede avanzar completamente hacia las técnicas de atención plena.

"Qué" habilidades [ editar ]

"Qué" habilidades son lo que uno hace cuando se practica la atención plena: observar, describir o participar. Estas actividades deben realizarse solo una a la vez. Para observar es prestar atención a propósito para el momento presente. Para describir es poner en palabras lo que se ha observado. Para participar es entrar plenamente en la actividad del momento presente. [25]

Observar

Esto se usa para observar sin juzgar el entorno de uno dentro o fuera de uno mismo. Es útil para comprender lo que está sucediendo en una situación determinada.
DBT recomienda desarrollar una " mente de teflón ", la capacidad de dejar pasar los sentimientos y las experiencias sin quedarse en la mente. [26]

Describir

Se utiliza para expresar lo que se ha observado con la habilidad de observar. Debe usarse sin declaraciones de juicio. Esto ayuda a que otros sepan lo que uno ha observado. Una vez que se ha observado el entorno o estado de ánimo interior con 5 sentidos, el individuo puede poner palabras a las observaciones y así comprender mejor el entorno. [27]

Participar

Esto se usa para enfocarse completamente e involucrarse en la actividad que uno está haciendo.

Habilidades de "cómo" [ editar ]

Las habilidades de "cómo" son cómo uno observa, describe y participa cuando se practica la atención plena: adoptar una postura sin prejuicios ("sin juzgar"), concentrarse en una cosa en el momento ("una sola atención") y hacer lo que funciona ("efectivamente" ). A diferencia de las habilidades de "qué", que deben hacerse una a la vez, las habilidades de "cómo" se pueden hacer al mismo tiempo. [25]

Sin juzgar

Esta es la acción de describir los hechos y no pensar en términos de "bueno" o "malo", "justo" o "injusto". Estos son juicios, no descripciones fácticas. No emitir juicios nos ayuda a plantear puntos de forma eficaz sin añadir un juicio con el que otra persona pueda estar en desacuerdo.

Uno-conscientemente

Esto se usa para enfocarse en una cosa. La atención plena es útil para evitar que la mente se desvíe hacia la "emoción" debido a la falta de concentración.

Efectivamente

Esto es simplemente hacer lo que funciona. Es una habilidad de muy amplio alcance y se puede aplicar a cualquier otra habilidad para ayudar a que tenga éxito. [28]

Tolerancia a la angustia [ editar ]

Más información: tolerancia a la angustia

Muchos enfoques actuales para el tratamiento de la salud mental se centran en cambiar eventos y circunstancias angustiantes, como lidiar con la muerte de un ser querido, la pérdida de un trabajo, una enfermedad grave, los ataques terroristas y otros eventos traumáticos. [29] Han prestado poca atención a aceptar, encontrar significado y tolerar la angustia. Esta tarea generalmente ha sido abordada por terapias centradas en la persona, psicodinámicas , psicoanalíticas , gestálticas o narrativas , junto con comunidades y líderes religiosos y espirituales. La terapia conductual dialéctica hace hincapié en aprender a soportar el dolor con destreza.

Las habilidades de tolerancia a la angustia constituyen un desarrollo natural de las habilidades de atención plena DBT. Tienen que ver con la capacidad de aceptar, de forma no evaluativa y sin prejuicios, tanto a uno mismo como a la situación actual. Dado que esta es una postura sin prejuicios, esto significa que no es de aprobación o resignación. El objetivo es ser capaz de reconocer con calma las situaciones negativas y su impacto, en lugar de sentirse abrumado o esconderse de ellas. Esto permite a las personas tomar decisiones acertadas sobre cómo actuar y si deben actuar, en lugar de caer en reacciones emocionales intensas, desesperadas y, a menudo, destructivas que forman parte del trastorno límite de la personalidad. [28]

TIP Habilidad

Esta es una de las habilidades de tolerancia a la angustia más rápidas y populares. Alivia la angustia muy rápidamente. Se anima a los clientes a utilizar esta habilidad cuando están muy abrumados emocionalmente y hay fuertes deseos de autolesionarse. [30]

  • T ipping la temperatura de la propia cara con agua muy fría. La idea es provocar el reflejo de buceo y reducir la fisiología para ralentizarlo.
  • Me ntense ejercicio de aproximadamente 20 minutos.
  • P aced respiración relajación muscular, así como emparejado.
Distraerse con ACEPTA
Esta es una habilidad que se utiliza para distraerse temporalmente de las emociones desagradables.
  • A ctividades - Use actividades positivas que uno disfruta.
  • C ontribuir: ayudar a otros oa la comunidad.
  • C omparaciones: compárese a sí mismo con las personas menos afortunadas o con cómo solía ser cuando estaba en peor estado.
  • Movimientos electrónicos (otros): hacen que uno mismo sienta algo diferente al provocar el sentido del humor o la felicidad con las actividades correspondientes.
  • P ush away - Ponga la propia situación en un segundo plano por un tiempo. Ponga algo más temporalmente primero en su mente.
  • T houghts (otros) - Fuerza de una mente a pensar en otra cosa.
  • S ensations (other) - Haga algo que tenga una sensación intensa diferente a la que uno está sintiendo, como una ducha fría o un caramelo picante. [28]
Auto-calmarse
Esta es una habilidad en la que uno se comporta de una manera reconfortante, cariñosa, amable y gentil con uno mismo. Uno lo usa haciendo algo que es relajante. Se utiliza en momentos de angustia o agitación. [28] El receptor abierto de los New York Jets , Brandon Marshall , que fue diagnosticado con TLP en 2011 y es un firme defensor de la DBT, citó actividades como la oración y escuchar música jazz como parte fundamental de su tratamiento.
MEJORA el momento
Esta habilidad se usa en momentos de angustia para ayudar a uno a relajarse.
  • I magia: imagina escenas relajantes, cosas que van bien u otras cosas agradables.
  • M eaning - Encuentra algún propósito o sentido a lo que uno siente.
  • P rayer de - O bien rezar a quien se adora, o, si no es religiosa, cantar un mantra personal.
  • R elajación: relaje los músculos y respire profundamente; Úselo con autocalmante.
  • Una cosa en el momento: centre la atención en lo que está haciendo. Mantenerse en el presente.
  • V acación (breve) - Tómese un descanso de todo durante un breve período de tiempo.
  • E ncouragement - animar a sí mismo, diciendo a sí mismo que es posible hacerlo a través de una situación y hacer frente, ya que ayudará a la resiliencia y reducir la vulnerabilidad. [28]
Pros y contras
Piense en los aspectos positivos y negativos de no tolerar la angustia. [28]
Aceptación radical
Deja ir la lucha contra la realidad. Acepta la situación tal como es. [28]
Volviendo la mente
Dirija la mente hacia una postura de aceptación. Debe usarse con una aceptación radical. [28]
Voluntad versus obstinación
Esté dispuesto y abierto a hacer lo que sea eficaz. Deja ir una postura voluntariosa que va en contra de la aceptación. Esté atento al próximo objetivo. [28]

Regulación de las emociones [ editar ]

Más información: Autorregulación emocional

Las personas con trastorno límite de la personalidad y las personas suicidas suelen ser emocionalmente intensas y lábiles . Pueden estar enojados, intensamente frustrados, deprimidos o ansiosos. Esto sugiere que estos clientes podrían beneficiarse de la ayuda para aprender a regular sus emociones. Las habilidades de la terapia conductual dialéctica para la regulación de las emociones incluyen: [31] [32]

  • Identificar y etiquetar emociones.
  • Identificar obstáculos para cambiar las emociones.
  • Reducir la vulnerabilidad a la mente emocional
  • Incrementar los eventos emocionales positivos
  • Aumentar la atención plena a las emociones actuales.
  • Toma la acción opuesta
  • Aplicar técnicas de tolerancia a la angustia [28]

Las habilidades de regulación emocional se basan en la teoría de que las emociones intensas son una respuesta condicionada a experiencias problemáticas, el estímulo condicionado y, por lo tanto, son necesarias para alterar la respuesta condicionada del paciente. [5] Estas habilidades se pueden clasificar en cuatro módulos: comprender y nombrar las emociones, cambiar las emociones no deseadas, reducir la vulnerabilidad y manejar condiciones extremas: [5]

  • Aprender a comprender y nombrar las emociones: el paciente se centra en reconocer sus sentimientos. Este segmento se relaciona directamente con la atención plena, que también expone al paciente a sus emociones.
  • Cambiar las emociones no deseadas: el terapeuta enfatiza el uso de reacciones opuestas, verificación de hechos y resolución de problemas para regular las emociones. Mientras usa reacciones opuestas, el paciente se enfoca en los sentimientos angustiantes respondiendo con la emoción opuesta.
  • Reducir la vulnerabilidad: el paciente aprende a acumular emociones positivas y a planificar de antemano los mecanismos de afrontamiento para afrontar mejor las experiencias difíciles en el futuro.
  • Manejo de condiciones extremas: el paciente se enfoca en incorporar su uso de habilidades de mindfulness a sus emociones actuales, con el fin de mantenerse estable y alerta en una situación de crisis. [5]

Historia de emoción [ editar ]

Esta habilidad se utiliza para comprender qué tipo de emoción uno siente.
  1. Acontecimiento propicio
  2. Interpretación del evento
  3. Sensaciones corporales
  4. Lenguaje corporal
  5. Urgencia de acción
  6. Acción
  7. Nombre de la emoción, basado en elementos anteriores de la lista [28]

POR FAVOR [ editar ]

Esta habilidad se refiere a hábitos de salud ineficaces que pueden hacer que uno sea más vulnerable a las emociones mentales. Esta habilidad se usa para mantener un cuerpo sano, por lo que es más probable que uno tenga emociones saludables.
P hysica L de la enfermedad (tratamiento) - Si uno está enfermo o lesionado, obtener el tratamiento adecuado para ello.
E Ating (balanceado) - Asegúrese de comer lo suficiente y sensación de satisfacción.
Un vacío medicamentos que alteran el humor - no tomar otra medicación sin receta o drogas. Pueden ser muy dañinos para el cuerpo y pueden hacer que los estados de ánimo sean impredecibles.
S leep (equilibrado): no duerma demasiado ni demasiado poco. Se recomiendan ocho horas de sueño por noche para un adulto promedio.
E Xercise - Asegúrese de obtener una cantidad eficaz de ejercicio, ya que esto mejorará tanto la imagen corporal y la liberación de endorfinas , lo que hace más feliz. [28]

Desarrollar maestría [ editar ]

Trate de hacer una cosa al día para ayudar a desarrollar la competencia y el control. [28]

Acción opuesta [ editar ]

Esta habilidad se usa cuando uno tiene una emoción injustificada, una que no pertenece a la situación en cuestión. Se usa al hacer lo contrario de los impulsos de uno en el momento. Es una herramienta para sacar a uno de una emoción no deseada o injustificada reemplazándola con la emoción opuesta. Esto se puede hacer completando una acción que sea lo opuesto a lo que se siente impulsado a hacer, por ejemplo, si siente que desea aislarse, en su lugar, vaya activamente y comuníquese con alguien o si siente la necesidad para evitar algo, ve y hazlo. [33] ⠀ [28]

Resolución de problemas [ editar ]

Se utiliza para resolver un problema cuando la emoción está justificada. Se usa en combinación con otras habilidades. [28]

Dejar ir el sufrimiento emocional [ editar ]

Observe y experimente la propia emoción, acéptela y luego déjela ir. [28]

Eficacia interpersonal [ editar ]

Los patrones de respuesta interpersonal que se enseñan en el entrenamiento de habilidades DBT son muy similares a los que se enseñan en muchas clases de asertividad y resolución de problemas interpersonales. Incluyen estrategias efectivas para pedir lo que uno necesita, decir que no y hacer frente a los conflictos interpersonales.

Las personas con trastorno límite de la personalidad suelen poseer buenas habilidades interpersonales en un sentido general. Los problemas surgen en la aplicación de estas habilidades a situaciones específicas. Un individuo puede ser capaz de describir secuencias de comportamiento efectivas cuando habla de otra persona que se encuentra con una situación problemática, pero puede ser completamente incapaz de generar o llevar a cabo una secuencia de comportamiento similar al analizar su propia situación.

El módulo de eficacia interpersonal se centra en situaciones en las que el objetivo es cambiar algo (p. Ej., Solicitar que alguien haga algo) o resistirse a los cambios que otra persona está tratando de hacer (p. Ej., Decir que no). Las habilidades enseñadas están destinadas a maximizar las posibilidades de que se cumplan los objetivos de una persona en una situación específica, sin dañar al mismo tiempo la relación ni el respeto por sí mismo de la persona.

QUERIDO HOMBRE: transmitir las necesidades de uno a otra persona
Este acrónimo se utiliza para ayudar a uno a obtener lo que quiere al pedir.
  • D ESCRIBE de una situación utilizando afirmaciones sobre los hechos específicos acerca de una situación reciente.
  • E Xpress las emociones experimentadas cuando se produjo la situación, por qué esto es un problema y cómo se siente al respecto.
  • Un auto de uno ssert preguntando clara y específicamente por lo que el cambio de comportamiento de la persona busca.
  • R posición einforce de uno ofreciendo una consecuencia positiva si se fuera a conseguir lo que uno quiere.
  • M indful de la situación, centrándose en lo que uno quiere y distracciones hacen caso omiso a través de la validación / empatía y la reorientación de nuevo al punto.
  • Un ppear seguro y asertivo, incluso si uno no se siente seguro.
  • N egotice con una persona indecisa y llegue a un compromiso cómodo a pedido de uno.
DAR - dar algo
Este conjunto de habilidades le ayuda a uno a mantener sus relaciones, ya sea con amigos, compañeros de trabajo, familiares, parejas románticas, etc. Se debe utilizar en conversaciones.
  • G entle: Usar lenguaje apropiado, no hay ataques verbales o físicas, no hay desprecios, evitar el sarcasmo a menos que uno está seguro de que la persona está bien con ella, y ser cortés y no crítico.
  • Me INTERESADAS: Cuando la persona se está hablando a está hablando de algo, actuar interesado en lo que se dice. Mantenga el contacto visual, haga preguntas, etc. Evite el uso de un teléfono celular durante una conversación en persona.
  • V alidate: Demuestre comprensión y simpatía por la situación de una persona. La validación se puede demostrar a través de palabras, lenguaje corporal y / o expresiones faciales.
  • E asy Manera: Sea tranquilo y cómodo durante la conversación; usa el humor; sonrisa.
RÁPIDO - manteniendo el respeto por uno mismo
Esta es una habilidad para ayudar a uno a mantener el respeto por uno mismo. Debe usarse en combinación con las otras habilidades de efectividad interpersonal.
  • F del aire: Sea justo tanto para uno mismo y la otra persona.
  • Unas disculpas (pocas): No te disculpes más de una vez por lo que uno ha hecho de manera ineficaz o por algo que fue ineficaz.
  • S garrapata a los propios valores: Mantente fiel a lo que uno cree en y estar junto a él. No permita que otros fomenten la acción en contra de los propios valores.
  • T ruthful: Do not Lie. Mentir solo puede acumularse y dañar las relaciones y el respeto por uno mismo. [28]

Esta lista no incluye el módulo de "resolución de problemas"; cuyo propósito es practicar el ser el propio terapeuta.

Herramientas [ editar ]

Se pueden usar tarjetas de diario con formato especial para rastrear emociones y comportamientos relevantes. Las tarjetas de diario son más útiles cuando se completan a diario. [ cita requerida ]

Análisis de cadena [ editar ]

El análisis de cadena es una forma de análisis funcional del comportamiento, pero con un mayor enfoque en los eventos secuenciales que forman la cadena del comportamiento. Tiene fuertes raíces en la psicología del comportamiento, en particular , el concepto de encadenamiento aplicado al análisis del comportamiento . [34] Un creciente cuerpo de investigación apoya el uso del análisis de la cadena de comportamiento con múltiples poblaciones. [35]

Eficacia [ editar ]

Trastorno límite de la personalidad [ editar ]

La DBT es la terapia que más se ha estudiado para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, y se han realizado suficientes estudios para concluir que la DBT es útil para tratar el trastorno límite de la personalidad. [36] Un estudio canadiense de 2009 comparó el tratamiento del trastorno límite de la personalidad con la terapia conductual dialéctica con el manejo psiquiátrico general. Un total de 180 adultos, 90 en cada grupo, fueron admitidos en el estudio y recibieron tratamiento durante un promedio de 41 semanas. Se observaron disminuciones estadísticamente significativas en los eventos suicidas y los eventos autolesivos no suicidas en general (reducción del 48%, p = 0,03; y reducción del 77%, p = 0,01; respectivamente). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para estos episodios (p = .64). Las visitas al departamento de emergencias disminuyeron en un 67% (p <0,0001) y las visitas al departamento de emergencias por comportamiento suicida en un 65% (p <0,0001), pero tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. [37]

Depresión [ editar ]

Un estudio piloto de la Universidad de Duke comparó el tratamiento de la depresión con medicamentos antidepresivos con el tratamiento con antidepresivos y terapia conductual dialéctica. Un total de 34 individuos con depresión crónica mayores de 60 años fueron tratados durante 28 semanas. Seis meses después del tratamiento, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de remisión entre los grupos, con un mayor porcentaje de pacientes tratados con antidepresivos y terapia conductual dialéctica en remisión. [38]

Trastorno de estrés postraumático complejo [ editar ]

La exposición a un trauma complejo , o la experiencia de eventos traumáticos, puede conducir al desarrollo de un trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés) en un individuo. [39] CPTSD es un concepto que divide a la comunidad psicológica. La Asociación Estadounidense de Psicología (APA) no lo reconoce en el DSM -5 (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, el manual utilizado por los proveedores para diagnosticar, tratar y discutir las enfermedades mentales), aunque algunos profesionales argumentan que el CPTSD es independiente de la publicación. Trastorno por estrés traumático (TEPT). [40]

El CPTSD es similar al PTSD en que su sintomatología es generalizada e incluye dominios cognitivos, emocionales y biológicos, entre otros. [41] El CPTSD difiere del PTSD en que se cree que se origina en un trauma interpersonal infantil o estrés infantil crónico, [41] y que los precedentes más comunes son los traumas sexuales. [42] Actualmente, la tasa de prevalencia de CPTSD se estima en 0,5%, mientras que la de PTSD es de 1,5%. [42] Existen numerosas definiciones de CPTSD. La Organización Mundial de la Salud ( OMS ), la Sociedad Internacional de Estudios de Estrés Traumático ( ISTSS ) y médicos e investigadores individuales aportan diferentes versiones .

La mayoría de las definiciones giran en torno a criterios para el TEPT con la adición de varios otros dominios. Si bien la APA puede no reconocer el CPTSD, la OMS ha reconocido este síndrome en su undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11). La OMS define el CPTSD como un trastorno que sigue a uno o varios eventos que hacen que el individuo se sienta estresado o atrapado, caracterizado por baja autoestima, déficits interpersonales y déficits en la regulación afectiva. [43] Estos déficits en la regulación del afecto, entre otros síntomas, son una razón por la que el CPTSD a veces se compara con el trastorno límite de la personalidad (TLP).

Similitudes entre CPTSD y el trastorno límite de la personalidad [ editar ]

Además de la desregulación afectiva, los estudios de casos revelan que los pacientes con CPTSD también pueden presentar escisiones, cambios de humor y temores de abandono. [44] Al igual que los pacientes con trastorno límite de la personalidad, los pacientes con CPTSD se traumatizaron con frecuencia o en las primeras etapas de su desarrollo y nunca aprendieron los mecanismos adecuados de afrontamiento. Estas personas pueden utilizar la evitación, las sustancias, la disociación y otras conductas desadaptativas para hacer frente. [44] Por lo tanto, el tratamiento para CPTSD implica estabilizar y enseñar conductas de afrontamiento exitosas, regulación del afecto y creación y mantenimiento de conexiones interpersonales. [44] Además de compartir presentaciones de síntomas, CPTSD y BPD pueden compartir similitudes neurofisiológicas, por ejemplo, volumen anormal de la amígdala (memoria emocional), hipocampo (memoria), corteza cingulada anterior (emoción) y corteza prefrontal orbital (personalidad). [45] Otra característica compartida entre CPTSD y BPD es la posibilidad de disociación. Se necesita más investigación para determinar la confiabilidad de la disociación como un sello distintivo de CPTSD, sin embargo, es un síntoma posible. [45] Debido a la sintomatología compartida de los dos trastornos y los correlatos fisiológicos, los psicólogos comenzaron a plantear la hipótesis de que un tratamiento que fue eficaz para un trastorno puede serlo también para el otro.

DBT como tratamiento para CPTSD [ editar ]

El uso de DBT de la aceptación y la orientación a objetivos como un enfoque para el cambio de comportamiento puede ayudar a inculcar el empoderamiento y a involucrar a las personas en el proceso terapéutico. El enfoque en el futuro y el cambio puede ayudar a evitar que el individuo se sienta abrumado por su historia de trauma. [46] Este es un riesgo especialmente con CPTSD, ya que los traumatismos múltiples son comunes dentro de este diagnóstico. Por lo general, los proveedores de atención abordan las tendencias suicidas de un cliente antes de pasar a otros aspectos del tratamiento. Debido a que el PTSD puede aumentar la probabilidad de que un individuo experimente ideas suicidas, [47] DBT puede ser una opción para estabilizar el suicidio y ayudar en otras modalidades de tratamiento. [47]

Algunos críticos argumentan que, si bien DBT se puede usar para tratar el CPTSD, no es significativamente más efectivo que los tratamientos estándar para el trastorno de estrés postraumático. Además, este argumento postula que DBT disminuye los comportamientos autolesivos (como cortarse o quemarse) y aumenta el funcionamiento interpersonal, pero descuida los síntomas centrales de CPTSD como la impulsividad, los esquemas cognitivos (pensamientos repetitivos y negativos) y las emociones como la culpa y la vergüenza. [45] El ISTSS informa que el CPTSD requiere un tratamiento que difiere del tratamiento típico del TEPT, utilizando un modelo multifásico de recuperación, en lugar de centrarse en los recuerdos traumáticos. [39] El modelo multifásico recomendado consiste en establecer seguridad, tolerancia a la angustia y relaciones sociales. [39]

Debido a que DBT tiene cuatro módulos que generalmente se alinean con estas pautas (Mindfulness, Tolerancia al estrés, Regulación afectiva, Habilidades interpersonales), es una opción de tratamiento. Otras críticas a DBT discuten el tiempo requerido para que la terapia sea efectiva. [48] ​​Es posible que las personas que buscan DBT no puedan comprometerse con las sesiones individuales y grupales requeridas, o que su seguro no cubra todas las sesiones. [48]

Un estudio en coautoría de Linehan encontró que entre las mujeres que recibieron atención ambulatoria por TLP y que habían intentado suicidarse en el año anterior, el 56% adicionalmente cumplía con los criterios para el TEPT. [49] Debido a la correlación entre los rasgos del trastorno límite de la personalidad y el trauma, algunos entornos comenzaron a usar DBT como tratamiento para los síntomas traumáticos. [50] Algunos proveedores optan por combinar DBT con otras intervenciones de PTSD, como la terapia de exposición prolongada (EP) (descripción detallada y repetida del trauma en una sesión de psicoterapia) o la terapia de procesamiento cognitivo (CPT) (psicoterapia que aborda los esquemas cognitivos relacionados con recuerdos traumáticos).

Por ejemplo, un régimen que combina educación física y DBT incluiría la enseñanza de habilidades de atención plena y tolerancia a la angustia, y luego la implementación de educación física. A la persona con el trastorno se le enseñará entonces la aceptación de la ocurrencia de un trauma y cómo puede continuar afectándolo a lo largo de su vida. [51] [50] Los participantes en ensayos clínicos como estos mostraron una disminución de los síntomas y, durante el ensayo de 12 semanas, no se informaron conductas autolesivas o suicidas. [51]

Otro argumento que apoya el uso de DBT como tratamiento para el trauma depende de los síntomas del TEPT, como la regulación de las emociones y la angustia. Algunos tratamientos para el TEPT, como la terapia de exposición, pueden no ser adecuados para personas cuya tolerancia a la angustia y / o regulación de las emociones es baja. [52] La teoría biosocial postula que la desregulación emocional es causada por la mayor sensibilidad emocional de un individuo combinada con factores ambientales (como invalidación de emociones, abuso / trauma continuo) y tendencia a rumiar (pensar repetidamente en un evento negativo y cómo el resultado podría ha sido cambiado). [53]

Es probable que una persona que tenga estas características utilice conductas de afrontamiento desadaptativas. [53] DBT puede ser apropiado en estos casos porque enseña habilidades de afrontamiento apropiadas y permite a los individuos desarrollar cierto grado de autosuficiencia. [53] Los primeros tres módulos de DBT aumentan la tolerancia a la angustia y las habilidades de regulación de las emociones en el individuo, allanando el camino para trabajar en síntomas como intrusiones, deficiencia de autoestima y relaciones interpersonales. [52]

Es de destacar que la DBT a menudo se ha modificado en función de la población que se está tratando. Por ejemplo, en poblaciones de veteranos, la DBT se modifica para incluir ejercicios de exposición y adaptarse a la presencia de lesión cerebral traumática (TBI) y cobertura de seguro (es decir, acortar el tratamiento). [51] [54] Las poblaciones con TLP comórbido pueden necesitar pasar más tiempo en la fase de "Establecimiento de la seguridad". [45] En poblaciones de adolescentes, el aspecto de entrenamiento de habilidades de DBT ha provocado una mejora significativa en la regulación de las emociones y la capacidad para expresarlas de manera apropiada. [54] En poblaciones con abuso de sustancias comórbidas, las adaptaciones pueden realizarse caso por caso. [55]

Por ejemplo, un proveedor puede desear incorporar elementos de entrevistas motivacionales (psicoterapia que usa el empoderamiento para inspirar cambios de comportamiento). También se debe considerar el grado de abuso de sustancias. Para algunas personas, el consumo de sustancias es el único comportamiento de afrontamiento que conocen y, como tal, el proveedor puede intentar implementar el entrenamiento de habilidades antes de la reducción de sustancias objetivo. A la inversa, el abuso de sustancias de un cliente puede estar interfiriendo con la asistencia u otro cumplimiento del tratamiento y el proveedor puede optar por abordar el uso de sustancias antes de implementar DBT para el trauma. [55]

Ver también [ editar ]

  • Terapia de aceptación y compromiso
  • Psicoterapia conductual
  • Terapia cognitivo-emocional conductual
  • Tratamiento basado en la mentalización
  • Comunicación noviolenta
  • Terapia racional emotiva conductual
  • Habilidades sociales

Notas [ editar ]

  1. ↑ Descrito por Thích Nhất Hạnh en su segundo precepto moral del budismo Zen como bondad amorosa .

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

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  • Tratamiento cognitivo conductual del trastorno límite de la personalidad por Marsha M. Linehan. 1993. ISBN 0-89862-183-6 . 
  • Defectos fatales: navegando por las relaciones destructivas con personas con trastornos de la personalidad y el carácter por Stuart C. Yudovsky. ISBN 1-58562-214-1 . 
  • La pareja de alto conflicto: una guía de terapia conductual dialéctica para encontrar la paz, la intimidad y la validación por Alan E. Fruzzetti. ISBN 1-57224-450-X . 
  • Terapia de comportamiento dialéctico con adolescentes suicidas por Alec L. Miller, Jill H. Rathus y Marsha M. Linehan. Prólogo de Charles R. Swenson. ISBN 978-1-59385-383-9 . 
  • Cuaderno de ejercicios de terapia dialéctica conductual: Ejercicios prácticos de DBT para el aprendizaje de la atención plena, la eficacia interpersonal, la regulación de las emociones y la tolerancia al estrés (Nuevo libro de ejercicios de autoayuda de Harbinger) por Matthew McKay, Jeffrey C. Wood y Jeffrey Brantley. ISBN 978-1-57224-513-6 . 
  • No deje que sus emociones controlen su vida: cómo la terapia conductual dialéctica puede ponerlo en control (Nuevo libro de trabajo de autoayuda de Harbinger) por Scott E. Spradlin. ISBN 978-1-57224-309-5 . 
  • Deprimido y ansioso: el libro de trabajo de terapia dialéctica conductual para superar la depresión y la ansiedad por Thomas Marra. ISBN 978-1-57224-363-7 . 

Enlaces externos [ editar ]

  • Institutos Nacionales de Salud - Terapia de comportamiento dialéctico Indicaciones actuales y elementos únicos
  • Priory: una descripción general de la terapia conductual dialéctica
  • Descripción general del trastorno límite de la personalidad y el tratamiento de DBT
  • Descripción de Marsha Linehan de DBT
  • DBT y relaciones