La dilatación (o dilatación ) y el legrado ( D&C ) se refieren a la dilatación (ensanchamiento / apertura) del cuello uterino y la extirpación quirúrgica de parte del revestimiento del útero y / o el contenido del útero mediante raspado y extracción con pala ( legrado ). Es un procedimiento ginecológico que se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos, y es el método más utilizado para el aborto espontáneo o el aborto en el primer trimestre . [1] [2] [3] [4]
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Fondo | |
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Tipo de aborto | Quirúrgico |
Primer uso | Finales del siglo XIX |
Gestación | 4 a 12 semanas |
Uso | |
La OMS recomienda solo cuando la aspiración manual por vacío no está disponible | |
Estados Unidos | 1,7% (2003) |
Notas médicas | |
Realizado bajo fuerte sedación o anestesia general. Riesgo de perforación. Procedimiento de día | |
Referencias de Infobox |
D&C normalmente se refiere a un procedimiento que involucra una cureta , también llamado curetaje afilado . [2] Sin embargo, algunas fuentes usan el término D&C para referirse a cualquier procedimiento que involucra los procesos de dilatación y remoción del contenido uterino, que incluye los procedimientos de legrado por succión más comunes de la aspiración al vacío manual y eléctrica . [5]
Usos clínicos
Se pueden realizar D y C en pacientes embarazadas y no embarazadas, para diferentes indicaciones clínicas.
Durante el embarazo o el posparto
Se puede realizar una dilatación y legrado al principio del embarazo para extraer tejido del embarazo, ya sea en el caso de un embarazo no viable, como un aborto espontáneo incompleto o perdido , o un embarazo no deseado , como en un aborto quirúrgico . [6] El tratamiento médico del aborto espontáneo y con medicamentos con medicamentos como el misoprostol y la mifepristona son alternativas seguras, no invasivas y potencialmente menos costosas que la dilatación y legrado.
Debido a que ahora existen métodos de aborto no invasivos basados en medicamentos, la dilatación y el legrado han ido disminuyendo como método de aborto, aunque el legrado por succión sigue siendo el método más común utilizado para la interrupción de un embarazo en el primer trimestre. [7] [8] La Organización Mundial de la Salud recomienda la dilatación y legrado con una cureta afilada como método de aborto quirúrgico solo cuando la aspiración manual por vacío con una cureta de succión no está disponible. [9]
Para las pacientes que han dado a luz recientemente, se puede indicar una dilatación y legrado para extirpar el tejido placentario retenido que no pasa espontáneamente o para la hemorragia posparto. [10]
Pacientes no embarazadas
Las D y C para pacientes no embarazadas se realizan comúnmente para el diagnóstico de afecciones ginecológicas que conducen a sangrado uterino anormal; [11] para eliminar el exceso de revestimiento uterino en mujeres que tienen afecciones como el síndrome de ovario poliquístico ; [12] para extraer tejido del útero que pueda estar causando sangrado uterino anormal, como pólipos endometriales o fibromas uterinos ; [3] [2] o para diagnosticar la causa del sangrado posmenopáusico , como en el caso del cáncer de endometrio .
La histeroscopia es una alternativa o adición válida a la dilatación y legrado para muchas indicaciones quirúrgicas, desde el diagnóstico de patología uterina hasta la extirpación de fibromas e incluso productos retenidos de la concepción. Permite la visualización directa del interior del útero y puede permitir la extracción de muestras y la extracción de tejido dentro del útero. [13]
Procedimiento
Dependiendo de la duración anticipada y la dificultad esperada con el procedimiento, así como de la indicación clínica y las preferencias del paciente, se puede realizar una dilatación y legrado con anestesia local , sedación moderada , sedación profunda o anestesia general . [14] El primer paso en una dilatación y legrado es colocar un espéculo en la vagina para ver el cuello uterino. A menudo, se coloca un tenáculo para estabilizar el cuello uterino. A continuación, el proveedor dilatará el cuello uterino . Esto se puede hacer con Hegar o dilatadores similares. [6] La cantidad de dilatación depende de la cantidad de tejido que se extraerá y del tamaño de los instrumentos que se utilizarán. Después de una dilatación suficiente, se inserta una cureta, una varilla de metal con un mango en un extremo y un lazo en el otro, en el útero a través del cuello uterino dilatado. La cureta se usa para raspar suavemente el revestimiento del útero y extraer el tejido del útero. Si se usa una cureta de succión , como en una aspiración por vacío , se introducirá una cureta tubular de plástico en el útero y se conectará a la succión para eliminar todo el tejido del útero. Este tejido se examina para ver si está completo (en el caso de un aborto o tratamiento de aborto espontáneo) o por patología para detectar anomalías (en el caso de tratamiento para sangrado anormal ). [2]
Complicaciones
Las complicaciones más comunes asociadas con la dilatación y legrado son infección, sangrado o daño a los órganos cercanos, incluso a través de la perforación uterina. [15] Aparte de la cirugía en sí, también pueden ocurrir complicaciones relacionadas con la administración de la anestesia .
La infección es poco común después de la dilatación y legrado en una paciente no embarazada, y las guías de práctica de la sociedad no recomiendan antibióticos profilácticos de rutina a las pacientes. [16] Sin embargo, para el legrado de una paciente embarazada, el riesgo de infección es mayor y las pacientes deben recibir antibióticos que cubran las bacterias que se encuentran comúnmente en la vagina y el tracto gastrointestinal; La doxiciclina es una recomendación común, aunque también se puede usar azitromicina. [dieciséis]
Otro riesgo de D&C es la perforación uterina . La tasa más alta de perforación uterina parece encontrarse en el contexto de la hemorragia posparto (5,1%) en comparación con una tasa más baja en el legrado diagnóstico en pacientes no embarazadas (0,3% en la paciente premenopáusica y 2,6% en la posmenopáusica). [17] La perforación puede causar sangrado excesivo o daño a órganos fuera del útero. Si el proveedor está preocupado por el sangrado continuo o la posibilidad de lesión de órganos fuera del útero, se puede realizar una laparoscopia para verificar que no haya habido una lesión no diagnosticada.
Otro riesgo son las adherencias intrauterinas o síndrome de Asherman . Un estudio encontró que en las mujeres que se sometieron a uno o dos procedimientos de legrado por aborto espontáneo, entre el 14% y el 16% desarrollaron algunas adherencias. [18] Las mujeres que se sometieron a tres procedimientos de legrado agudo por aborto espontáneo tenían un riesgo del 32% de desarrollar adherencias. [18] Se descubrió que el riesgo de síndrome de Asherman era del 30,9% en las mujeres que tenían una dilatación y legrado después de un aborto espontáneo perdido, [19] y del 25% en las que tenían una dilatación y legrado entre 1 y 4 semanas después del parto. [20] [21] [22] El síndrome de Asherman no tratado, especialmente si es grave, también aumenta el riesgo de complicaciones en embarazos futuros, como embarazo ectópico , aborto espontáneo y placentación anormal (como placenta previa y placenta accreta ). Según informes de casos recientes, el uso de la aspiración por vacío también puede provocar adherencias intrauterinas. [23] Una revisión sistemática en 2013 llegó a la conclusión de que el aborto espontáneo recurrente y la dilatación y legrado son los principales factores de riesgo de adherencias intrauterinas. [24] Sin embargo, esa revisión tampoco encontró estudios que informaran un vínculo entre las adherencias intrauterinas y el resultado reproductivo a largo plazo, y que se informaron resultados similares del embarazo después del tratamiento quirúrgico (incluido D&C), tratamiento médico o tratamiento conservador (es decir, vigilancia esperando ). [24]
Ver también
- Dilatación y evacuación
- Extracción menstrual
- Aspiración por vacío
Referencias
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enlaces externos
- Dilatación y legrado (D&C) en Mayo Clinic
- "La verdad sobre D & Cs" . Ashermans. 26 de noviembre de 2008 - vía YouTube.