La tolerancia a la angustia es un constructo emergente en psicología que ha sido conceptualizado de varias formas diferentes. En términos generales, sin embargo, se refiere a la "capacidad percibida de un individuo para resistir estados emocionales negativos y / u otros estados aversivos (por ejemplo, malestar físico) y el acto conductual de resistir estados internos angustiantes provocados por algún tipo de estresante". [1] Algunas definiciones de tolerancia a la angustia también han especificado que la resistencia de estos eventos negativos ocurren en contextos en los que existen métodos para escapar de la angustia. [2]
Medición
En la literatura, las diferencias en las conceptualizaciones de la tolerancia a la angustia se han correspondido con dos métodos para evaluar este constructo.
Dado que los inventarios de autoinforme evalúan fundamentalmente la percepción y el reflejo de un individuo de los constructos relacionados con el yo, las medidas de autoinforme de tolerancia a la angustia (es decir, cuestionarios) se centran específicamente en la capacidad percibida para soportar estados angustiosos, ampliamente definidos. Algunos cuestionarios se centran específicamente en la tolerancia a la angustia emocional (por ejemplo, la escala de tolerancia a la angustia), [3] otros en la tolerancia a la angustia de los estados físicos negativos (por ejemplo, la escala de intolerancia al malestar), [4] y otros se centran específicamente en la tolerancia a la frustración como un proceso general de tolerancia a la angustia (por ejemplo, escala de frustración-malestar). [5]
Por el contrario, los estudios que incorporan evaluaciones conductuales o bioconductuales de la tolerancia a la angustia brindan información sobre el comportamiento real en lugar de las percepciones de los individuos. Ejemplos de tareas que inducen estrés incluyen aquellas que requieren que el individuo persista en rastrear un espejo computarizado en condiciones cronometradas (es decir, tarea de persistencia de rastreo de espejo computarizado) [6] o completar una serie de problemas matemáticos sensibles al tiempo para los cuales las respuestas incorrectas producen una reacción aversiva. ruido (es decir, tarea de adición en serie auditiva con ritmo computarizado). [7] Algunas tareas conductuales se conceptualizan para evaluar la tolerancia a la angustia física y requieren que las personas contengan la respiración el mayor tiempo posible (tarea de contener la respiración). [8]
Como se trata de un campo de investigación incipiente, las relaciones entre las evaluaciones perceptivas y conductuales de la tolerancia a la angustia no se han dilucidado claramente. Desenredar los distintos componentes de la tolerancia a la angustia emocional / psicológica y la tolerancia a la angustia física dentro de las tareas conductuales también sigue siendo un desafío en la literatura. [1]
Estructuras teóricas
Se han propuesto varios modelos sobre la jerarquía estructural de la tolerancia a la angustia. Algunos trabajos sugieren que la tolerancia física y psicológica son constructos distintos. Específicamente, la sensibilidad a los sentimientos de ansiedad y la tolerancia a los estados emocionales negativos pueden estar relacionados entre sí como aspectos de un constructo más amplio que representa la sensibilidad y la tolerancia del afecto en general; Sin embargo, se descubrió que la incomodidad que rodea a los factores de estrés físico es una construcción completamente separada que no está asociada con la sensibilidad a los estados emocionales. [9] En particular, este trabajo preliminar se realizó con medidas de autoinforme y los hallazgos son de naturaleza transversal. Los autores advierten que es necesario un trabajo longitudinal adicional para corroborar estas relaciones y dilucidar las direcciones de causalidad.
El trabajo reciente amplía la distinción de la tolerancia a la angustia emocional y física a una construcción de orden superior de tolerancia a la angustia experiencial global. Este marco se basa en constructos de tolerancia que se han estudiado históricamente como distintos de la tolerancia a la angustia. Los cinco constructos siguientes se enmarcan como factores de orden inferior para el constructo de tolerancia a la angustia global e incluyen:
- Tolerancia a la incertidumbre o "la tendencia a reaccionar emocional, cognitiva o conductualmente a situaciones inciertas" [10]
- Tolerancia a la ambigüedad , o "la tolerancia percibida de situaciones de estímulos complicadas, extrañas y / o vagas" [11]
- Tolerancia a la frustración , o "la capacidad percibida de resistir el agravamiento (por ejemplo, metas de vida frustradas)" [1]
- Tolerancia a los estados emocionales negativos, o "la capacidad percibida de resistir la angustia interna" [3]
- Tolerancia a las sensaciones físicas, o "la capacidad percibida para soportar sensaciones físicas incómodas" [12]
Dentro de los modelos que conceptualizan únicamente la tolerancia a la angustia como la capacidad de soportar estados emocionales negativos, se plantea la hipótesis de que la tolerancia a la angustia es multidimensional. Esto incluye los procesos individuales relacionados con la anticipación y la experiencia con las emociones negativas, como la capacidad percibida y real de tolerar la emoción negativa, la valoración de una situación dada como aceptable o no, el grado en que un individuo puede regular su emoción. en medio de una experiencia emocional negativa y mucha atención dedicada a procesar la emoción negativa. [1]
Bases biologicas
Hay varios mecanismos de redes neuronales biológicas candidatos para la tolerancia a la angustia. Estas áreas cerebrales propuestas se basan en la conceptualización de la tolerancia a la angustia como una función del aprendizaje por recompensa. [13] Dentro de este marco, las personas aprenden a sintonizarse y buscar recompensas; La reducción de la tensión al escapar de un factor estresante se enmarca de manera similar como una recompensa y, por lo tanto, se puede aprender. Los individuos difieren en la rapidez y el tiempo que muestran sus preferencias para perseguir una recompensa o, en el caso de la tolerancia a la angustia, escapar de un estímulo angustioso. Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que las regiones del cerebro que se activan durante el procesamiento de recompensas y el aprendizaje también sirven como sustratos neurobiológicos para la tolerancia a la angustia. Por ejemplo, la intensidad de activación de las neuronas de dopamina que se proyectan hacia el núcleo accumbens , el estriado ventral y la corteza prefrontal se asocia con el valor predicho de una recompensa inmediata por parte de un individuo durante una tarea de aprendizaje. A medida que aumenta la tasa de activación de estas neuronas, los individuos predicen valores altos de recompensa inmediata. Durante los casos en los que el valor predicho es correcto, la tasa basal de activación neuronal permanece igual. Cuando el valor de recompensa previsto está por debajo del valor real, las tasas de activación neuronal aumentan cuando se recibe la recompensa, lo que da como resultado una respuesta aprendida. Cuando el valor de recompensa esperado está por debajo del valor real, la tasa de activación de estas neuronas disminuye por debajo de los niveles de referencia, lo que resulta en un cambio aprendido que reduce las expectativas sobre el valor de recompensa. [14] Se postula que estas mismas tasas de descarga dopaminérgica están asociadas con la tolerancia al sufrimiento, en el sentido de que aprender el valor de escapar de un estímulo angustiante es análogo a una estimación de una recompensa inmediata. Existen varias implicaciones clínicas potenciales si estos sustratos de tolerancia al sufrimiento planteados son corroborado. Puede sugerir que la tolerancia a la angustia es maleable entre los individuos; Las intervenciones que cambian las tasas de activación neuronal pueden cambiar los valores predichos de los comportamientos destinados a escapar de un estresante y proporcionar alivio, aumentando así la tolerancia al sufrimiento.
Otras áreas neuronales pueden estar implicadas en la moderación de este proceso de aprendizaje de recompensas. Se ha descubierto que la excitabilidad de las neuronas espinosas medias inhibidoras en el núcleo accumbens y el estriado ventral modera la asociación entre el valor de una recompensa inmediata y la probabilidad de buscar recompensa o alivio. [2] Dentro de las ratas, se ha demostrado que el aumento de la excitabilidad de estas neuronas a través del aumento de la expresión de CREB resultó en una mayor cantidad de tiempo que las ratas mantendrían la cola quieta cuando se aplicaba una pasta térmica nociva, así como una mayor cantidad del tiempo pasado en los brazos abiertos de un complejo laberinto; estos comportamientos se han conceptualizado como tolerancia análoga a la angustia en respuesta al dolor y la ansiedad. [15]
Asociaciones con psicopatología
La tolerancia a la angustia es un tema de investigación emergente en psicología clínica porque se ha postulado para contribuir al desarrollo y mantenimiento de varios tipos de trastornos mentales, incluidos los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad, como el trastorno depresivo mayor y el trastorno de ansiedad generalizada , el uso de sustancias y la adicción , y trastornos de la personalidad . [1] [16] [17] [18] En general, las investigaciones sobre la tolerancia a la angustia han encontrado asociaciones con estos trastornos que están estrechamente vinculadas a conceptualizaciones específicas de la tolerancia a la angustia. Por ejemplo, se postula que el trastorno límite de la personalidad se mantiene a través de una falta de voluntad crónica para participar o tolerar estados emocionalmente angustiantes. [19] De manera similar, la susceptibilidad a desarrollar trastornos de ansiedad a menudo se caracteriza por una baja tolerancia a la angustia emocional. [1] Se percibe que la baja tolerancia a la angustia de los estados físicos y emocionales es un factor de riesgo para mantener y aumentar la adicción. [20] La tolerancia a la angustia es particularmente importante en las teorías neurobiológicas que postulan que las etapas avanzadas de la adicción son impulsadas por el uso de una sustancia para evitar los síntomas de abstinencia físicos y psicológicos . [21]
Como resultado de este interés en la tolerancia a la angustia y su relación con la psicopatología clínica, se han desarrollado varios tratamientos psicosociales para mejorar la tolerancia a la angustia entre poblaciones que tradicionalmente son resistentes al tratamiento. Muchas de estas intervenciones (por ejemplo, la terapia de regulación de las emociones basada en la aceptación) tienen como objetivo aumentar la tolerancia a la angustia aumentando la disposición a comprometerse con la emoción y las meta-habilidades de aceptación del conflicto emocional. [22] Otras intervenciones conductuales incluyen componentes de la construcción de la tolerancia angustia para diversos objetivos de tratamiento, incluyendo la aceptación y el compromiso de la terapia , la terapia dialéctica conductual , psicoterapia analítica funcional , la terapia conductual de parejas integradora , y la terapia cognitiva basada en la conciencia . [1] [17] Múltiples estudios sugieren que tales intervenciones de tolerancia a la angustia pueden ser efectivas para tratar el trastorno de ansiedad generalizada, la depresión y el trastorno límite de la personalidad . [23] [24] [25] [26]
Enfoques terapéuticos para mejorar la tolerancia a la angustia
La terapia conductual dialéctica (DBT) y la terapia de aceptación y compromiso (ACT) son enfoques terapéuticos que incluyen un enfoque específico en la tolerancia a la angustia.
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