Un diurético ( / ˌ d aɪ j ʊ r ɛ t ɪ k / ) es cualquier sustancia que promueve la diuresis , el aumento de la producción de orina . Esto incluye diuresis forzada . Hay varias categorías de diuréticos. Todos los diuréticos aumentan la excreción de agua de los cuerpos, aunque cada clase lo hace de forma distinta. Alternativamente, un antidiurético , como la vasopresina ( hormona antidiurética ), es un agente o fármaco que reduce la excreción de agua en la orina.
Diuréticos | |
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Clase de droga | |
Identificadores de clase | |
Usar | Diuresis forzada , hipertensión |
Código ATC | C03 |
enlaces externos | |
Malla | D004232 |
En Wikidata |
Usos médicos
En medicina , los diuréticos se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca , la cirrosis hepática , la hipertensión , la influenza , la intoxicación por agua y ciertas enfermedades renales . Algunos diuréticos, tales como acetazolamida , ayudan a que el orina más alcalina y son útiles en el aumento de la excreción de sustancias tales como aspirina en los casos de sobredosis o envenenamiento. A veces, las personas con un trastorno alimentario , especialmente las personas con bulimia nerviosa , abusan de los diuréticos con el objetivo de perder peso.
Las acciones antihipertensivas de algunos diuréticos ( tiazidas y diuréticos de asa en particular) son independientes de su efecto diurético. [1] [2] Es decir, la reducción de la presión arterial no se debe a la disminución del volumen sanguíneo resultante del aumento de la producción de orina , sino que ocurre a través de otros mecanismos y en dosis más bajas que las requeridas para producir diuresis . La indapamida se diseñó específicamente con esto en mente y tiene una ventana terapéutica más grande para la hipertensión (sin diuresis pronunciada) que la mayoría de los otros diuréticos.
Tipos
Techo alto / diurético de asa
Los diuréticos de techo alto pueden causar una diuresis sustancial: hasta el 20% [3] de la carga filtrada de NaCl (sal) y agua. Esto es grande en comparación con la reabsorción renal normal de sodio, que deja solo alrededor del 0,4% del sodio filtrado en la orina. Los diuréticos de asa tienen esta capacidad y, por lo tanto, a menudo son sinónimos de diuréticos de techo alto. Los diuréticos de asa, como la furosemida , inhiben la capacidad del cuerpo para reabsorber el sodio en el asa ascendente de la nefrona , lo que conduce a una excreción de agua en la orina, mientras que el agua normalmente sigue al sodio de regreso al líquido extracelular. Otros ejemplos de diuréticos de asa de techo alto incluyen ácido etacrínico y torasemida .
Tiazidas
Los diuréticos del tipo tiazida, como la hidroclorotiazida, actúan sobre el túbulo contorneado distal e inhiben el simportador de cloruro de sodio, lo que conduce a la retención de agua en la orina, ya que el agua normalmente sigue a los solutos penetrantes. La micción frecuente se debe al aumento de la pérdida de agua que no se ha retenido del cuerpo como resultado de una relación concomitante con la pérdida de sodio del túbulo contorneado. La acción antihipertensiva a corto plazo se basa en el hecho de que las tiazidas disminuyen la precarga, disminuyendo la presión arterial. Por otro lado, el efecto a largo plazo se debe a un efecto vasodilatador desconocido que disminuye la presión arterial al disminuir la resistencia. [4]
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica inhiben la enzima anhidrasa carbónica que se encuentra en el túbulo contorneado proximal. Esto da como resultado varios efectos, incluida la acumulación de bicarbonato en la orina y una disminución de la absorción de sodio. Los fármacos de esta clase incluyen acetazolamida y metazolamida .
Diuréticos ahorradores de potasio
Estos son diuréticos que no promueven la secreción de potasio en la orina; por tanto, el potasio se retiene y no se pierde tanto como con otros diuréticos. El término "ahorrador de potasio" se refiere a un efecto más que a un mecanismo o ubicación; no obstante, el término casi siempre se refiere a dos clases específicas que tienen su efecto en lugares similares:
- Antagonistas de la aldosterona : espironolactona , que es un antagonista competitivo de la aldosterona . La aldosterona normalmente agrega canales de sodio en las células principales del conducto colector y en el túbulo distal tardío de la nefrona. La espironolactona evita que la aldosterona ingrese a las células principales, lo que evita la reabsorción de sodio. Agentes similares son eplerenona y canreonato de potasio .
- Bloqueadores de los canales de sodio epiteliales : amilorida y triamtereno .
Diuréticos ahorradores de calcio
El término "diurético ahorrador de calcio" se usa a veces para identificar agentes que dan como resultado una tasa relativamente baja de excreción de calcio . [5]
La concentración reducida de calcio en la orina puede conducir a un aumento de la tasa de calcio en suero. El efecto conservador sobre el calcio puede ser beneficioso en la hipocalcemia o no deseado en la hipercalcemia .
Las tiazidas y los diuréticos ahorradores de potasio se consideran diuréticos ahorradores de calcio. [6]
- Las tiazidas provocan una disminución neta de la pérdida de calcio en la orina. [7]
- Los diuréticos ahorradores de potasio provocan un aumento neto de la pérdida de calcio en la orina, pero el aumento es mucho menor que el aumento asociado con otras clases de diuréticos. [7]
Por el contrario, los diuréticos de asa promueven un aumento significativo en la excreción de calcio. [8] Esto puede aumentar el riesgo de reducción de la densidad ósea. [9]
Diuréticos osmóticos
Los diuréticos osmóticos (p. Ej., Manitol ) son sustancias que aumentan la osmolaridad pero tienen una permeabilidad limitada de las células epiteliales tubulares. Actúan principalmente expandiendo el líquido extracelular y el volumen de plasma, lo que aumenta el flujo sanguíneo al riñón , en particular a los capilares peritubulares. Esto reduce la osmolalidad medular y, por lo tanto, altera la concentración de orina en el asa de Henle (que suele utilizar el gradiente osmótico y de solutos elevado para transportar solutos y agua). Además, la limitada permeabilidad de las células epiteliales tubulares aumenta la osmolalidad y, por tanto, la retención de agua en el filtrado. [10]
Anteriormente se creía que el mecanismo principal de los diuréticos osmóticos como el manitol es que se filtran en el glomérulo , pero no se pueden reabsorber. Por tanto, su presencia conduce a un aumento de la osmolaridad del filtrado y para mantener el equilibrio osmótico, el agua se retiene en la orina.
La glucosa , como el manitol, es un azúcar que puede comportarse como un diurético osmótico. A diferencia del manitol, la glucosa se encuentra comúnmente en la sangre. Sin embargo, en determinadas afecciones, como la diabetes mellitus , la concentración de glucosa en sangre ( hiperglucemia ) supera la capacidad máxima de reabsorción del riñón. Cuando esto sucede, la glucosa permanece en el filtrado, lo que conduce a la retención osmótica de agua en la orina. La glucosuria provoca una pérdida de agua hipotónica y Na + , lo que conduce a un estado hipertónico con signos de depleción de volumen, como mucosa seca, hipotensión, taquicardia y disminución de la turgencia de la piel. El uso de algunos medicamentos , especialmente estimulantes , también puede aumentar la glucosa en sangre y, por lo tanto, aumentar la micción. [ cita requerida ] .
Diuréticos de techo bajo
El término "diurético de techo bajo" se utiliza para indicar que un diurético tiene una curva de efecto de dosis que se aplana rápidamente (en contraste con "techo alto", donde la relación es casi lineal). Ciertas clases de diuréticos se encuentran en esta categoría, como las tiazidas . [11]
Mecanismo de acción
Los diuréticos son herramientas de considerable importancia terapéutica. Primero, reducen efectivamente la presión arterial . Los diuréticos de asa y tiazídicos se secretan desde el túbulo proximal a través del transportador de aniones orgánicos-1 y ejercen su acción diurética al unirse al cotransportador de Na (+) - K (+) - 2Cl (-) tipo 2 en la rama ascendente gruesa y el cotransportador Na (+) - Cl (-) en el túbulo contorneado distal, respectivamente. [12] Clasificación de diuréticos comunes y sus mecanismos de acción.
Ejemplos de | Mecanismo | Ubicación (numerada en distancia a lo largo de la nefrona) | |
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- | etanol , agua | Inhibe la secreción de vasopresina | |
Sales acidificantes | cloruro de calcio , cloruro de amonio | 1. | |
Antagonistas del receptor 2 de arginina vasopresina | anfotericina B , litio [13] [14] | Inhibe la acción de la vasopresina. | 5. conducto colector |
Antagonista selectivo de vasopresina V2 (a veces llamado acuareticos) | tolvaptán , [15] conivaptán | El antagonismo competitivo de la vasopresina conduce a una disminución del número de canales de acuaporina en la membrana apical de los conductos colectores renales en los riñones, lo que provoca una disminución de la reabsorción de agua. Esto provoca un aumento de la excreción renal de agua libre (acuaresis), un aumento de la concentración sérica de sodio, una disminución de la osmolalidad de la orina y un aumento de la producción de orina. [dieciséis] | 5. conducto colector |
Antagonistas del intercambiador de Na-H | dopamina [17] | Promueve la excreción de Na + | 2. túbulo proximal [17] |
Inhibidores de la anhidrasa carbónica | acetazolamida , [17] dorzolamida | Inhibe la secreción de H + , promoción resultante de la excreción de Na + y K + | 2. túbulo proximal |
Diuréticos de asa | bumetanida , [17] ácido etacrínico , [17] furosemida , [17] torsemida | Inhibe el simportador de Na-K-2Cl | 3. rama ascendente gruesa medular |
Diuréticos osmóticos | glucosa (especialmente en diabetes no controlada), manitol | Promueve la diuresis osmótica | 2. túbulo proximal , rama descendente |
Diuréticos ahorradores de potasio | amilorida , espironolactona , eplerenona , triamtereno , canrenoato de potasio . | Inhibición del intercambiador de Na + / K + : la espironolactona inhibe la acción de la aldosterona , la amilorida inhibe los canales de sodio epiteliales [17] | 5. conductos colectores corticales |
Tiazidas | bendroflumetiazida , hidroclorotiazida | Inhibe la reabsorción por Na + / Cl - symporter | 4. túbulos contorneados distales |
Xantinas | cafeína , teofilina , teobromina | Inhibe la reabsorción de Na + , aumenta la tasa de filtración glomerular | 1. túbulos |
Químicamente, los diuréticos son un grupo diverso de compuestos que estimulan o inhiben varias hormonas que ocurren naturalmente en el cuerpo para regular la producción de orina por los riñones.
Como diurético es cualquier sustancia que promueva la producción de orina, las acuarelas que causan la excreción de agua libre son una subclase. Esto incluye todas las preparaciones acuosas hipotónicas, incluido el agua pura, los tés negros y verdes y los tés preparados con medicamentos a base de hierbas . Cualquier medicamento a base de hierbas incluirá una amplia gama de compuestos derivados de plantas, algunos de los cuales serán medicamentos activos que también pueden tener una acción diurética independiente.
Efectos adversos
Los principales efectos adversos de los diuréticos son la hipovolemia , la hipopotasemia , la hiperpotasemia , hiponatremia , alcalosis metabólica , acidosis metabólica , y la hiperuricemia . [17]
Efecto adverso | Diuréticos | Síntomas |
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hipovolemia |
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hipopotasemia |
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hiperpotasemia |
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hiponatremia |
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alcalosis metabólica |
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acidosis metabólica |
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hipercalcemia |
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hiperuricemia |
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Abuso en los deportes
Una aplicación común de los diuréticos es para invalidar las pruebas de drogas . [18] Los diuréticos aumentan el volumen de orina y diluyen los agentes dopantes y sus metabolitos. Otro uso es perder peso rápidamente para alcanzar una categoría de peso en deportes como el boxeo y la lucha libre . [19] [20]
Ver también
- Antidiurético
- Laxante
- Diuresis
Referencias
- ^ Shah, Shaukat; Khatri, Ibrahim; Freis, Edward D. (1978). "Mecanismo del efecto antihipertensivo de los diuréticos tiazídicos". American Heart Journal . 95 (5): 611–618. doi : 10.1016 / 0002-8703 (78) 90303-4 . PMID 637001 .
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enlaces externos
- Diagrama en cvpharmacology.com
- "Desequilibrio de cafeína y electrolitos" por Dana George 23 de agosto de 2011