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Ahogo
Wassilij Grigorjewitsch Perow 002.jpg
Vasily Perov : Los ahogados , 1867
EspecialidadMedicina de Terapia Intensiva
SíntomasEvento : a menudo ocurre en silencio con una persona que se encuentra inconsciente [1] [2]
Después del rescate : problemas respiratorios, vómitos, confusión, inconsciencia [2] [3]
ComplicacionesHipotermia , aspiración de vómito a los pulmones, síndrome de dificultad respiratoria aguda [4]
Inicio habitualRápido [3]
Factores de riesgoConsumo de alcohol, epilepsia , nivel socioeconómico bajo , acceso al agua [5]
Método de diagnósticoBasado en síntomas [3]
Diagnóstico diferencialSuicidio , convulsiones , asesinato , hipoglucemia , arritmia cardíaca [2]
PrevenciónCercar piscinas, enseñar a los niños a nadar, prácticas seguras de navegación [6] [5]
TratamientoRespiración de rescate , RCP , ventilación mecánica [7]
MedicamentoOxigenoterapia , fluidos intravenosos , vasopresores [7]
Frecuencia4,5 millones (2015) [8]
Fallecidos324 000 (2016) [6]

El ahogamiento es un tipo de asfixia inducida por la inmersión o inmersión de la boca y la nariz en un líquido. La mayoría de los casos de ahogamiento fatal ocurren solos o en situaciones en las que otros presentes desconocen la situación de la víctima o no pueden ofrecer ayuda. Después de una reanimación exitosa , las víctimas de ahogamiento pueden experimentar problemas respiratorios, vómitos, confusión o pérdida del conocimiento. Ocasionalmente, es posible que las víctimas no comiencen a experimentar estos síntomas durante varias horas después de ser rescatadas. Un incidente de ahogamiento también puede causar más complicaciones a las víctimas debido a la baja temperatura corporal , la aspiración del vómito o el síndrome de dificultad respiratoria aguda. (insuficiencia respiratoria por inflamación pulmonar).

Es más probable que se ahogue cuando se pasa períodos prolongados cerca de grandes masas de agua. [4] [6] Los factores de riesgo de ahogamiento incluyen la falta de capacitación o atención a los niños, el consumo de alcohol o drogas, la epilepsia y la falta de educación superior, que a menudo se acompaña de una disminución o inexistencia de habilidades para nadar. [6] Los lugares comunes de ahogamiento incluyen cuerpos de agua naturales y artificiales, bañeras, piscinas e incluso cubos e inodoros. [3] [7]

El ahogamiento ocurre cuando una persona pasa demasiado tiempo con la nariz y la boca sumergidas en un líquido hasta el punto de no poder respirar. Si esto no va seguido de una salida a la superficie, los niveles bajos de oxígeno y el exceso de dióxido de carbono en la sangre desencadenan un estado neurológico de emergencia respiratoria, lo que resulta en un aumento de la angustia física y contracciones ocasionales de las cuerdas vocales . [9] Por lo general, cantidades significativas de agua solo ingresan a los pulmones más adelante en el proceso. [4]

Si bien la palabra "ahogamiento" se asocia comúnmente con resultados fatales, el ahogamiento se puede clasificar en tres tipos diferentes: ahogamiento con la muerte, ahogamiento con problemas de salud continuos y ahogamiento sin problemas de salud continuos. [10] A veces, el término "casi ahogamiento" se utiliza en los últimos casos. Entre los niños que sobreviven, se producen malos resultados en aproximadamente el 7,5% de los casos. [7]

Los pasos para prevenir el ahogamiento incluyen: enseñar a los niños y adultos a nadar ya reconocer las condiciones inseguras del agua; nunca nadar solo, uso de dispositivos de flotación personales en botes y al nadar en condiciones desfavorables; limitar o eliminar el acceso al agua, como con cercas de piscinas; y ejercer una supervisión adecuada. [6] [5] El tratamiento de las víctimas que no respiran debe comenzar abriendo las vías respiratorias y proporcionando cinco respiraciones de reanimación boca a boca . [7] Se recomienda la reanimación cardiopulmonar (RCP) para una persona cuyo corazón ha dejado de latir y ha estado bajo el agua durante menos de una hora. [7]

Causas

Los niños se han ahogado en baldes e inodoros.

Uno de los principales factores que contribuyen al ahogamiento es la incapacidad para nadar. Otros factores que contribuyen incluyen el estado del agua en sí, la distancia desde una base sólida, el deterioro físico o la pérdida previa del conocimiento. La ansiedad provocada por el miedo a ahogarse o por el agua misma puede llevar al agotamiento, aumentando así las posibilidades de ahogamiento.

Aproximadamente el 90% de los ahogamientos ocurren en agua dulce (ríos, lagos y un número relativamente pequeño de piscinas ); el 10% restante se realiza en agua de mar . [11] Los ahogamientos en otros fluidos son raros y, a menudo, están relacionados con accidentes industriales . [12] En la historia colonial temprana de Nueva Zelanda, tantos colonos murieron mientras intentaban cruzar los ríos que el ahogamiento se llamó "la muerte de Nueva Zelanda". [13]

Las personas se han ahogado en tan solo 30 mm de agua mientras estaban acostadas boca abajo. [14] Los niños se han ahogado en bañeras, baldes e inodoros. Las personas ebrias o intoxicadas pueden ahogarse en los charcos.

La muerte puede ocurrir debido a complicaciones después de un ahogamiento inicial. El líquido inhalado puede actuar como irritante dentro de los pulmones . Incluso pequeñas cantidades pueden provocar la extrusión de líquido a los pulmones ( edema pulmonar ) durante las siguientes horas; esto reduce la capacidad de intercambiar el aire y puede provocar que una persona "se ahogue en su propio líquido corporal". El vómito y ciertos vapores o gases venenosos (como en la guerra química ) pueden tener un efecto similar. La reacción puede tener lugar hasta 72 horas después del incidente inicial y puede provocar lesiones graves o la muerte. [15]

Factores de riesgo [ editar ]

Muchos factores físicos y de comportamiento están relacionados con el ahogamiento: [16] [17]

  • El ahogamiento es la causa más común de muerte para las personas con trastornos convulsivos, principalmente en las bañeras. Los epilépticos tienen más probabilidades de morir debido a accidentes como el ahogamiento. Sin embargo, este riesgo es especialmente elevado en los países de ingresos bajos y medios en comparación con los países de ingresos altos. [18]
  • El consumo de alcohol aumenta el riesgo de ahogamiento en los países desarrollados y en desarrollo. El alcohol está involucrado en aproximadamente el 50% de los ahogamientos fatales y el 35% de los ahogamientos no fatales. [19]
  • La incapacidad para nadar puede provocar ahogamiento. La participación en lecciones formales de natación puede reducir este riesgo. La edad óptima para comenzar las lecciones es la infancia, entre uno y cuatro años. [20]
  • Sentirse demasiado cansado reduce el rendimiento en la natación. Este agotamiento puede agravarse rápidamente por movimientos ansiosos motivados por el miedo durante el ahogamiento o en anticipación. Una valoración excesiva de las propias capacidades físicas puede llevar a "nadar demasiado lejos" y al agotamiento antes de volver a una base sólida.
  • El libre acceso al agua puede ser peligroso, especialmente para los niños pequeños. Las barreras pueden evitar que los niños pequeños accedan al agua.
  • Supervisión ineficaz. El ahogamiento puede ocurrir en cualquier lugar donde haya agua, incluso en presencia de socorristas.
  • El riesgo puede variar con la ubicación según la edad. Los niños de entre uno y cuatro años se ahogan con más frecuencia en las piscinas de sus casas que en otros lugares. Los ahogamientos en entornos naturales de agua aumentan con la edad. Más de la mitad de los ahogamientos ocurren entre los mayores de quince años y ocurrieron en ambientes acuáticos naturales. [20]

Los grupos de población en riesgo en los EE. UU. Son generalmente personas mayores y jóvenes. [dieciséis]

  • Jóvenes: las tasas de ahogamiento son más altas para los niños menores de cinco años y las personas de quince a veinticuatro años.
  • Hombres: casi el 80% de las víctimas de ahogamiento son hombres.
  • Minorías: la tasa de ahogamientos fatales no intencionales de los afroamericanos mayores de 29 años entre 1999 y 2010 fue significativamente más alta que la de los blancos mayores de 29 años. [21] La tasa de ahogamientos fatales de niños afroamericanos de entre cinco y catorce años es casi tres veces mayor que la de los niños blancos del mismo rango de edad y 5,5 veces mayor en las piscinas. Estas disparidades pueden estar asociadas con la falta de habilidades básicas de natación en algunas poblaciones minoritarias.

Apnea [ editar ]

Algunas causas adicionales de ahogamiento también pueden ocurrir durante las actividades de buceo libre:

  • Apagón de ascenso , también llamado apagón de aguas profundas, causado por hipoxia durante el ascenso desde la profundidad. La presión parcial de oxígeno en los pulmones bajo presión en el fondo de una inmersión libre profunda es adecuada para mantener la conciencia, pero cae por debajo del umbral de oscurecimiento a medida que la presión del agua disminuye en el ascenso. Por lo general, golpea al llegar cerca de la superficie cuando la presión se acerca a la presión atmosférica normal. [22]
  • Apagón en aguas poco profundas : causado por la hiperventilación antes de nadar o bucear. El impulso principal de respirar se desencadena por el aumento de los niveles de dióxido de carbono (CO 2 ) en el torrente sanguíneo. [23] El cuerpo detecta los niveles de CO 2 con mucha precisión y depende de ellos para controlar la respiración. [23]La hiperventilación reduce el contenido de dióxido de carbono de la sangre, pero deja al buceador susceptible a una pérdida repentina del conocimiento sin previo aviso de hipoxia. No hay sensación corporal que advierta al buceador de un desmayo inminente, y las personas (a menudo nadadores capaces que nadan bajo la superficie en aguas poco profundas) pierden el conocimiento y se ahogan silenciosamente sin alertar a nadie del hecho de que existe un problema; normalmente se encuentran en la parte inferior.

Fisiopatología [ editar ]

Se puede considerar que el ahogamiento atraviesa cuatro etapas: [24]

  1. Aguante la respiración bajo control voluntario hasta que la necesidad de respirar debido a la hipercapnia se vuelva abrumadora
  2. Se ingiere o aspira líquido hacia las vías respiratorias.
  3. La anoxia cerebral detiene la respiración y la aspiración.
  4. La lesión cerebral por anoxia se vuelve irreversible

Generalmente, en las primeras etapas del ahogamiento, una persona contiene la respiración para evitar que el agua entre en sus pulmones. [7] Cuando esto ya no es posible, una pequeña cantidad de agua que ingresa a la tráquea causa un espasmo muscular que sella las vías respiratorias y evita el paso de agua. [7] Si el proceso no se interrumpe, la pérdida del conocimiento debido a la hipoxia es seguida rápidamente por un paro cardíaco.

Privación de oxígeno [ editar ]

Una persona consciente aguantará la respiración (ver Apnea ) e intentará acceder al aire, lo que a menudo resulta en pánico , que incluye movimientos corporales rápidos. Esto consume más oxígeno en el torrente sanguíneo y reduce el tiempo hasta la pérdida del conocimiento. La persona puede contener la respiración voluntariamente durante algún tiempo, pero el reflejo respiratorio aumentará hasta que la persona intente respirar, incluso cuando esté sumergida. [25]

El reflejo respiratorio en el cuerpo humano está débilmente relacionado con la cantidad de oxígeno en la sangre, pero fuertemente relacionado con la cantidad de dióxido de carbono (ver Hipercapnia ). Durante una apnea, las células utilizan el oxígeno del cuerpo y lo excretan en forma de dióxido de carbono. Por lo tanto, el nivel de oxígeno en la sangre disminuye y el nivel de dióxido de carbono aumenta. El aumento de los niveles de dióxido de carbono conduce a un reflejo respiratorio cada vez más fuerte, hasta el punto de interrupción de la contención de la respiración , en el que la persona ya no puede contener la respiración voluntariamente. Esto suele ocurrir a una presión parcial arterial. de dióxido de carbono de 55 mm Hg, pero puede diferir significativamente entre las personas.

El punto de interrupción de la apnea puede suprimirse o retrasarse, ya sea de forma intencionada o no. La hiperventilación antes de cualquier inmersión, profunda o superficial, elimina el dióxido de carbono de la sangre, lo que da como resultado una inmersión que comienza con un nivel de dióxido de carbono anormalmente bajo; una condición potencialmente peligrosa conocida como hipocapnia . El nivel de dióxido de carbono en la sangre después de la hiperventilación puede ser insuficiente para desencadenar el reflejo respiratorio más adelante en la inmersión.

Después de esto, puede ocurrir un desmayo antes de que el buceador sienta una necesidad urgente de respirar. Esto puede ocurrir a cualquier profundidad y es común en los buceadores que sostienen la respiración a distancia en piscinas . Tanto los buceadores de profundidad como los de apnea a distancia suelen utilizar la hiperventilación para eliminar el dióxido de carbono de los pulmones y suprimir el reflejo respiratorio durante más tiempo. Es importante no confundir esto con un intento de aumentar la reserva de oxígeno del cuerpo. El cuerpo en reposo está completamente oxigenado por la respiración normal y no puede soportar más. La retención de la respiración en el agua siempre debe ser supervisada por una segunda persona, ya que al hiperventilar, uno aumenta el riesgo de un apagón en aguas poco profundas porque los niveles insuficientes de dióxido de carbono en la sangre no activan el reflejo respiratorio. [26]

Una falta continua de oxígeno en el cerebro, la hipoxia , dejará rápidamente a la persona inconsciente, por lo general alrededor de una presión sanguínea parcial de oxígeno de 25 a 30 mmHg. [26] Una persona inconsciente rescatada con una vía respiratoria aún sellada por laringoespasmo tiene una buena probabilidad de recuperarse por completo. La respiración artificial también es mucho más eficaz sin agua en los pulmones. En este punto, la persona tiene buenas posibilidades de recuperarse si se atiende en cuestión de minutos. [26] Más del 10% de los ahogamientos pueden involucrar laringoespasmo., pero la evidencia sugiere que generalmente no es eficaz para evitar que el agua ingrese a la tráquea. La falta de agua que se encuentra en los pulmones durante la autopsia no significa necesariamente que no hubiera agua en el momento del ahogamiento, ya que pequeñas cantidades de agua dulce se absorben fácilmente en el torrente sanguíneo. Tanto la hipercapnia como la hipoxia contribuyen a la relajación laríngea, después de lo cual las vías respiratorias se abren efectivamente a través de la tráquea. También hay broncoespasmo y producción de moco en los bronquios asociados con el laringoespasmo, y estos pueden impedir la entrada de agua en la relajación terminal. [27]

La hipoxemia y acidosis provocada por la asfixia en el ahogamiento afectan a varios órganos. Puede haber daño del sistema nervioso central, arritmia cardíaca, lesión pulmonar, lesión por reperfusión y lesión secundaria de múltiples órganos con hipoxia tisular prolongada. [28]

La falta de oxígeno o los cambios químicos en los pulmones pueden hacer que el corazón deje de latir. Este paro cardíaco detiene el flujo de sangre y, por lo tanto, detiene el transporte de oxígeno al cerebro. El paro cardíaco solía ser el punto tradicional de muerte, pero en este punto, todavía existe la posibilidad de recuperación. El cerebro no puede sobrevivir mucho tiempo sin oxígeno, y la falta continua de oxígeno en la sangre, combinada con el paro cardíaco, conducirá al deterioro de las células cerebrales, causando el primer daño cerebral y, finalmente, la muerte cerebral, de la que generalmente se considera imposible la recuperación. El cerebro morirá después de aproximadamente seis minutos sin oxígeno a la temperatura corporal normal , pero la hipotermia del sistema nervioso central puede prolongarlo.[29]

La extensión de la lesión del sistema nervioso central determina en gran medida la supervivencia y las consecuencias a largo plazo del ahogamiento. En el caso de los niños, la mayoría de los sobrevivientes se encuentran a los 2 minutos de la inmersión y la mayoría de las muertes se encuentran después de 10 minutos o más. [28]

Aspiración de agua [ editar ]

Si el agua entra en las vías respiratorias de una persona consciente, la persona intentará toser o tragarla, a menudo inhalando más agua de forma involuntaria. [30] Cuando el agua entra en la laringe o la tráquea, tanto las personas conscientes como las inconscientes experimentan laringoespasmo , en el que las cuerdas vocales se contraen y sellan las vías respiratorias . Esto evita que el agua entre en los pulmones.. Debido a este laringoespasmo, en la fase inicial del ahogamiento, el agua generalmente ingresa al estómago y muy poca agua ingresa a los pulmones. Aunque el laringoespasmo evita que el agua ingrese a los pulmones, también interfiere con la respiración. En la mayoría de las personas, el laringoespasmo se relaja en algún momento después de la inconsciencia y el agua puede entrar en los pulmones y provocar un "ahogamiento húmedo". Sin embargo, alrededor del 7 al 10% de las personas mantienen este sello hasta el paro cardíaco . [25] Esto se ha denominado " ahogamiento en seco ", ya que no entra agua a los pulmones. En patología forense , el agua en los pulmones indica que la persona todavía estaba viva en el punto de inmersión. La ausencia de agua en los pulmones puede ser un ahogamiento seco o indica una muerte antes de la inmersión.[31]

El agua aspirada que llega a los alvéolos destruye el surfactante pulmonar , lo que causa edema pulmonar y disminución de la distensibilidad pulmonar, comprometiendo la oxigenación en las partes afectadas de los pulmones. Esto se asocia con acidosis metabólica, cambios secundarios de líquidos y electrolitos. Durante el intercambio de líquido alveolar, las diatomeas presentes en el agua pueden pasar a través de la pared alveolar hacia los capilares para ser transportadas a los órganos internos. La presencia de estas diatomeas puede ser un diagnóstico de ahogamiento.

De las personas que han sobrevivido a un ahogamiento, casi un tercio experimentará complicaciones como lesión pulmonar aguda (ALI) o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). [32] La LPA / SDRA puede desencadenarse por neumonía, sepsis y aspiración de agua y son trastornos potencialmente mortales que pueden provocar la muerte si no se tratan de inmediato. [32] Durante el ahogamiento, el agua aspirada ingresa a los tejidos pulmonares, causa una reducción del surfactante alveolar , obstruye la ventilación y desencadena la liberación de mediadores inflamatorios que finalmente resultan en hipoxia . [32]Específicamente, al llegar a los alvéolos, el líquido hipotónico que se encuentra en el agua dulce diluye el surfactante pulmonar y destruye la sustancia. [33] Comparativamente, la aspiración de agua de mar hipertónica extrae líquido del plasma hacia los alvéolos y de manera similar causa daño al surfactante al romper la membrana alveolar-capilar. [33] Aún así, no existe una diferencia clínica entre el ahogamiento en agua dulce y salada. Una vez que alguien ha alcanzado la atención definitiva, las estrategias de atención de apoyo, como la ventilación mecánica, pueden ayudar a reducir las complicaciones de la ALI / SDRA. [32]

El que una persona se ahogue en agua dulce o en agua salada no influye en el manejo respiratorio o en el resultado de la persona. [34] Las personas que se ahogan en agua dulce pueden experimentar una hipoxemia peor al principio de su tratamiento, sin embargo, esta diferencia inicial es de corta duración y el manejo del ahogamiento tanto en agua dulce como en agua salada es esencialmente el mismo. [34]

Inmersión en agua fría [ editar ]

Sumergir la cara en agua a una temperatura inferior a 21 ° C (70 ° F) desencadena el reflejo de buceo , común en los vertebrados que respiran aire, especialmente en los mamíferos marinos como las ballenas y las focas . Este reflejo protege el cuerpo al ponerlo en modo de ahorro de energía para maximizar el tiempo que puede permanecer bajo el agua. La fuerza de este reflejo es mayor en agua más fría y tiene tres efectos principales: [35]

  • Bradicardia , una disminución de la frecuencia cardíaca hasta en un 50% en humanos.
  • Vasoconstricción periférica , la restricción del flujo sanguíneo a las extremidades para aumentar el suministro de sangre y oxígeno a los órganos vitales, especialmente al cerebro .
  • Blood Shift , el desplazamiento de la sangre a la cavidad torácica , la región del pecho entre el diafragma y el cuello, para evitar el colapso de los pulmones bajo mayor presión durante inmersiones más profundas.

La acción refleja es automática y permite tanto a una persona consciente como a una inconsciente sobrevivir más tiempo sin oxígeno bajo el agua que en una situación comparable en tierra firme. Se ha debatido el mecanismo exacto de este efecto y puede ser el resultado de un enfriamiento cerebral similar a los efectos protectores observados en personas que son tratadas con hipotermia profunda . [36] [37]

La causa real de muerte en agua fría o muy fría suele ser reacciones corporales letales al aumento de la pérdida de calor y al agua helada, en lugar de cualquier pérdida de temperatura corporal central. De los que mueren después de sumergirse en mares helados, alrededor del 20% muere en 2 minutos por un golpe de frío ( respiración rápida incontrolada y jadeo que causa inhalación de agua, un aumento masivo de la presión arterial y tensión cardíaca que conduce a un paro cardíaco y pánico ), otros 50 % muere entre 15 y 30 minutos por incapacitación por frío (pérdida del uso y control de las extremidades y las manos para nadar o agarrar, ya que el cuerpo apaga los músculos periféricos de las extremidades para proteger su núcleo), [38]y el agotamiento y la inconsciencia provocan ahogamiento, reclamando el resto en un tiempo similar. [39] Un ejemplo notable de esto ocurrió durante el hundimiento del Titanic , en el que la mayoría de las personas que entraron al agua a -2 ° C (28 ° F) murieron en 15-30 minutos. [40]

[Al ]go que casi nadie en la industria marítima comprende. Eso incluye a los marineros [e] incluso a muchos (la mayoría) de los profesionales del rescate: es imposible morir de hipotermia en agua fría a menos que esté usando flotación, porque sin flotación, no vivirá lo suficiente para sufrir hipotermia.

-  Mario Vittone, conferencista y autor en rescate acuático y supervivencia [38]

La inmersión en agua fría puede provocar arritmias cardíacas (frecuencia cardíaca anormal) en personas sanas, lo que a veces hace que los nadadores fuertes se ahoguen. [41] Los efectos fisiológicos causados ​​por el reflejo de buceo entran en conflicto con la respuesta del cuerpo al choque frío, que incluye un jadeo e hiperventilación incontrolable que conduce a la aspiración de agua. [42] Mientras que contener la respiración desencadena una frecuencia cardíaca más lenta , el choque frío activa la taquicardia , un aumento en la frecuencia cardíaca. [41] Se cree que este conflicto de estas respuestas del sistema nervioso puede explicar las arritmias de la inmersión en agua fría. [41]

El calor se transfiere muy bien al agua y, por lo tanto, el calor corporal se pierde extremadamente rápido en el agua en comparación con el aire, [43] incluso en aguas meramente "frías" para nadar alrededor de 70 ° F (~ 20 ° C). [39] Una temperatura del agua de 10 ° C (50 ° F) puede provocar la muerte en tan solo una hora, y las temperaturas del agua que rondan el punto de congelación pueden provocar la muerte en tan solo 15 minutos. [39] Esto se debe a que el agua fría puede tener otros efectos letales en el cuerpo. Por lo tanto, la hipotermia no suele ser motivo de ahogamiento ni causa clínica de muerte para quienes se ahogan en agua fría.

Al sumergirse en agua fría, es primordial mantener la calma y prevenir la pérdida de calor corporal. [44] Mientras espera el rescate, nadar o flotar en el agua debe limitarse para conservar energía, y la persona debe intentar sacar la mayor cantidad posible del cuerpo del agua; aferrarse a un objeto flotante puede mejorar las posibilidades de supervivencia en caso de pérdida del conocimiento. [44]

La hipotermia (y paro cardíaco) presenta un riesgo para los sobrevivientes de la inmersión. Este riesgo aumenta si el sobreviviente, sintiéndose bien nuevamente, intenta levantarse y moverse, sin darse cuenta de que su temperatura corporal central sigue siendo muy baja y tardará mucho en recuperarse. [ cita requerida ]

La mayoría de las personas que experimentan ahogamiento en agua fría no desarrollan hipotermia lo suficientemente rápido como para disminuir el metabolismo cerebral antes de que ocurran isquemia e hipoxia irreversible . Los efectos neuroprotectores parecen requerir temperaturas del agua por debajo de aproximadamente 5 ° C. [45]

Diagnóstico [ editar ]

En 2005, la Organización Mundial de la Salud definió el ahogamiento como "el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por inmersión / inmersión en líquido". [10] Esta definición no implica la muerte o incluso la necesidad de tratamiento médico después de eliminar la causa, ni que ningún líquido ingrese a los pulmones. La OMS recomendó además que los resultados se clasifiquen como muerte , morbilidad y sin morbilidad. [10] También hubo consenso en que los términos ahogamiento húmedo, seco, activo, pasivo, silencioso y secundario ya no deberían usarse. [10]

Los expertos distinguen entre angustia y ahogamiento.

  • Angustia: personas en problemas , pero que aún pueden flotar, pedir ayuda y tomar medidas.
  • Ahogamiento: personas sofocadas y en peligro inminente de muerte en cuestión de segundos .

Forense [ editar ]

El diagnóstico forense de ahogamiento se considera uno de los más difíciles de la medicina forense. Los resultados del examen externo y de la autopsia a menudo son inespecíficos, y las pruebas de laboratorio disponibles a menudo no son concluyentes o controvertidas. El propósito de una investigación es generalmente distinguir si la muerte se debió a la inmersión o si el cuerpo fue sumergido post mortem. El mecanismo del ahogamiento agudo es la hipoxemia y la anoxia cerebral irreversible por inmersión en líquido. [ cita requerida ]

El ahogamiento se consideraría una posible causa de muerte si el cuerpo se recuperara de un cuerpo de agua, cerca de un líquido que podría haber causado el ahogamiento o se encontrara con la cabeza sumergida en un líquido. Un diagnóstico médico de muerte por ahogamiento generalmente se realiza después de que se hayan excluido otras posibles causas de muerte mediante una autopsia completa y pruebas de toxicología. Las indicaciones de ahogamiento rara vez son completamente inequívocas y pueden incluir espuma sanguinolenta en las vías respiratorias, agua en el estómago, edema cerebral y hemorragia petrosa o mastoidea . Alguna evidencia de inmersión puede no estar relacionada con la causa de la muerte, y pueden haber ocurrido laceraciones y abrasiones antes o después de la inmersión o la muerte. [24]

Normalmente, las diatomeas nunca deben estar presentes en el tejido humano a menos que se aspire agua. Su presencia en tejidos como la médula ósea sugiere ahogamiento; sin embargo, están presentes en el suelo y la atmósfera y las muestras pueden contaminarse fácilmente. La ausencia de diatomeas no descarta el ahogamiento, ya que no siempre están presentes en el agua. [24] Una coincidencia de conchas de diatomeas con las que se encuentran en el agua puede proporcionar evidencia de apoyo del lugar de la muerte. [ cita requerida ] Ahogarse en agua salada puede dejar concentraciones significativamente diferentes de iones de sodio y cloruro en las cámaras izquierda y derecha del corazón, pero esto se disipará si la persona sobrevivió algún tiempo después de la aspiración, o si se intentó la RCP, [24 ]y se han descrito en otras causas de muerte. [ cita requerida ]

La mayoría de los hallazgos de la autopsia se relacionan con la asfixia y no son específicos del ahogamiento. Los signos de ahogamiento se degradan por descomposición. Habrá grandes cantidades de espuma alrededor de la boca y las fosas nasales y en las vías respiratorias superiores e inferiores en los cuerpos recién ahogados. El volumen de espuma es generalmente mucho mayor en el ahogamiento que en otros orígenes. La densidad pulmonar puede ser más alta de lo normal, pero es posible tener pesos normales después de un paro cardíaco o reflejo vasovagal. Los pulmones pueden estar demasiado inflados y anegados, llenando la cavidad torácica. La superficie puede tener una apariencia de mármol, con áreas más oscuras asociadas con alvéolos colapsados ​​intercalados con áreas aireadas más pálidas. El líquido atrapado en las vías respiratorias inferiores puede bloquear el colapso pasivo que es normal después de la muerte. Bullas hemorrágicas de enfisemaPuede ser encontrado. Estos están relacionados con la rotura de las paredes alveolares. Estos signos, aunque sugieren ahogamiento, no son concluyentes. [ cita requerida ]

Prevención [ editar ]

Este artículo de periódico de 1825 explica cómo mantener las extremidades debajo de la superficie del agua proporciona flotabilidad , lo que permite que la cabeza permanezca por encima del agua. Flotar en el agua se describe en términos simples. [46]
Campaña de prevención de ahogamientos en Ghana .

Se estima que más del 85% de los ahogamientos podrían prevenirse mediante supervisión, capacitación en habilidades para el agua, tecnología y educación pública. [47] [30]

  • Vigilancia: Vigilar a los nadadores es una tarea básica, especialmente en el caso de los niños. Más de 500 niños mueren ahogados cada día. Los niños pequeños deben ser supervisados, independientemente de si ya saben nadar. El peligro aumenta cuando están solos. Un bebé puede ahogarse en la bañera, en el inodoro e incluso en un pequeño balde con menos de una pulgada de agua. Solo se necesitan alrededor de 2 minutos bajo el agua para que un adulto pierda el conocimiento, y solo entre 30 segundos y 2 minutos para que muera un niño pequeño. Es más seguro elegir lugares para nadar supervisados. Muchas piscinas y áreas de baño tienen salvavidas o una cámara de seguridad en la piscina.Sistema de monitorización local o remota. Algunos otros tienen una detección de ahogamiento asistida por computadora. Sin embargo, los espectadores normales también pueden desempeñar un papel importante en la detección de ahogamientos y realizar una intervención o notificación a los salvavidas o cualquier otra autoridad por cualquier método (teléfono, alarma, etc.). Los salvavidas pueden no darse cuenta de un ahogamiento debido a "la intrusión de -Deberes de salvavidas sobre la tarea principal de los salvavidas: salvavidas preventivo "y debido a" la distracción de los deberes de vigilancia ". [48] Por ejemplo, podrían desviarse utilizando el teléfono móvil con fines de ocio durante las operaciones de observación. La evidencia muestra que las alarmas en las piscinas son deficientes para cualquier utilidad. [7] La Organización Mundial de la Salud recomienda analizar cuándo son las horas más concurridas en las zonas de baño, y aumentar el número de socorristas en esos momentos.
  • Aprender a nadar: saber nadar es una de las mejores defensas contra el ahogamiento. Se recomienda que los niños aprendan a nadar en un entorno seguro y supervisado cuando tengan entre 1 y 4 años. Aprender a nadar también es posible en adultos utilizando los mismos métodos que los niños. Todavía es posible ahogarse incluso después de aprender a nadar (debido al estado del agua y otras circunstancias), por lo que se recomienda elegir lugares para nadar que sean seguros y se mantengan bajo vigilancia.
  • Educación adicional: La OMS recomienda capacitar al público en general en primeros auxilios para los ahogados, reanimación cardiopulmonar (RCP) y para comportarse de manera segura en el agua. Se recomienda enseñar a quienes no saben nadar a mantenerse alejados de las aguas profundas.
  • Cercado de la piscina: Cada piscina privada o pública debe estar cercada y encerrada por todos lados, para que ninguna persona pueda acceder al agua sin supervisión. [49] La "ley Raffarin", aplicada en Francia en 2003, obligó a vallar las piscinas. [50]
Agujero de drenaje en una piscina.
  • Drenajes de piscinas : las piscinas a menudo tienen sistemas de drenaje para ciclar el agua. Los desagües sin cubiertas pueden lesionar a los nadadores al atrapar el cabello u otras partes del cuerpo, lo que puede provocar inmovilización y ahogamiento. Los desagües no deben succionar con demasiada fuerza. Se recomienda que una piscina tenga muchos orificios de drenaje pequeños en lugar de uno solo grande.
  • Precaución con ciertas condiciones: algunas condiciones requieren que uno tenga cuidado cuando esté cerca del agua. La epilepsia y otros trastornos convulsivos pueden ser peligrosos para nadar, bucear y bañarse debido a la posibilidad de ahogarse durante una convulsión. Se recomienda que las personas con estas afecciones se duchen en lugar de bañarse y se les enseñe sobre los peligros de ahogarse. [51]
  • Alcohol o drogas : el alcohol y las drogas aumentan la probabilidad de ahogamiento. Este peligro es mayor en bares cercanos al agua y fiestas en embarcaciones donde se consume alcohol. Por ejemplo, Finlandia sufre varios ahogamientos cada año durante el fin de semana de verano, ya que los finlandeses pasan más tiempo dentro y alrededor de los lagos y playas, a menudo después de haber consumido alcohol. [52] [53] [54]
Chaleco salvavidas (modelo sin parte trasera). Para saltar con él al agua, abroche la correa alrededor del cuerpo y agarre la zona frontal del cuello con ambas manos.
  • Uso de chaleco salvavidas : los niños que no saben nadar y otras personas en riesgo de ahogamiento deben usar un chaleco salvavidas abrochado y ajustado cuando estén cerca o en el agua. Otros dispositivos de flotación (cámaras de aire inflables, alas de agua, tubos de espuma, etc.) pueden ser útiles, aunque generalmente se consideran juguetes. [47] Otros instrumentos de flotación se consideran seguros, como el aro salvavidas profesional en forma de círculo ( aro-boya, anillo-boya, anillo salvavidas, dona salvavidas, salvavidas o salvavidas ), que está diseñado principalmente para ser lanzado, y algunas otras variantes profesionales que utilizan los socorristas en sus rescates.
  • Conciencia de profundidad : los accidentes de buceo en piscinas pueden provocar lesiones graves. Hasta el 21% de los accidentes de buceo en aguas poco profundas pueden causar lesiones en la columna vertebral, que en ocasiones pueden provocar la muerte. Entre el 1,2% y el 22% de todas las lesiones de columna se deben a accidentes de buceo. Si la persona no muere, la lesión podría provocar una parálisis permanente. [55]
  • Evite las aguas peligrosas: Evite nadar en aguas demasiado turbulentas, donde las olas son grandes, con animales peligrosos o demasiado frías. Evite arrastrar corrientes. Son corrientes turbulentas, espumosas y arrastran cosas o escombros. Si es atrapado por una de estas corrientes, salga nadando (es posible salir gradualmente, en dirección diagonal hasta llegar a la orilla).
Boya de aro en un barco.
  • Navegación segura: muchas personas que mueren ahogadas mueren en accidentes de navegación. Las prácticas de navegación segura incluyen estar informado del estado del mar y equipar el barco con instrumentos regulatorios para mantener a las personas a flote. Estos instrumentos son chalecos salvavidas (ver arriba) y aros salvavidas profesionales con forma de círculo ( anillo-boya, aro-boya, anillo salvavidas, dona salvavidas, salvavidas o salvavidas ).
  • Utilice el "sistema de compañeros" : no nade solo, sino con otra persona que pueda ayudar en caso de un problema.
  • Siga las reglas: la mayoría de las personas que se ahogan no siguieron las pautas de seguridad. Es importante prestar atención a la señalización que indica si es posible nadar y las indicaciones de las autoridades. (socorristas, guardacostas, etc.)

Seguridad en el agua [ editar ]

El concepto de seguridad en el agua involucra los procedimientos y políticas que están dirigidos a evitar que las personas se ahoguen o se lesionen en el agua. [56]

Gestión [ editar ]

Rescate [ editar ]

Mientras lee esta sección, tenga en cuenta que el ahogamiento casi siempre va acompañado de la respuesta instintiva de ahogamiento , lo que hace que la mayoría de los métodos de rescate que se indican a continuación sean ineficaces. La forma más segura de salvar a alguien que se está ahogando es llegar hasta él y sacarlo del agua. Sin embargo, eso también conlleva un alto riesgo de que el rescatador se ahogue. [57] [58] [59] Uno de los mayores desafíos para salvar a los ahogados es reconocer primero que se están ahogando. La cultura popular ha tergiversado el ahogamiento: se muestra violento, con muchas salpicaduras y gritos de los ahogamientos. La mayoría de las veces no es nada de eso. [60]

Rescate acuático (simulación). El rescatador ya ha controlado la posición de una persona ansiosa y luego comienza a remolcar a la orilla en estilo espalda. La nariz y la boca de la persona se mantienen por encima del agua.

Muchas personas que se están ahogando logran salvarse o son asistidas por transeúntes o rescatistas profesionales. Menos del 6% de las personas rescatadas por socorristas necesitan atención médica y solo el 0,5% necesita RCP. Las estadísticas no son tan buenas para el rescate por parte de los transeúntes, pero incluso allí, una minoría requiere resucitación cardiopulmonar.

Cuando ocurre un ahogamiento o falta un nadador, los transeúntes deben pedir ayuda de inmediato. Se debe llamar a un salvavidas, si está presente. Si no es así, debe comunicarse con los servicios médicos de emergencia y los paramédicos lo antes posible. El rescate y, en caso necesario, la reanimación, deben iniciarse lo antes posible. Por lo tanto, se debe sacar a la persona del agua lo antes posible.

Los rescatistas deben evitar ponerse en peligro innecesariamente y, siempre que sea posible, deben ayudar desde una posición segura, [30] como un bote, un muelle o cualquier parte de tierra que esté lo suficientemente cerca del siniestro. La forma más sencilla de brindar asistencia es arrojar un objeto flotante (como un aro salvavidas) hacia la víctima. Es muy importante no apuntar nunca directamente al que se está ahogando, ya que incluso los aros salvavidas más ligeros pesan más de 2 kilogramos y pueden aturdir, herir o incluso dejar inconsciente al que se está ahogando si se apunta accidentalmente a su cabeza. [61]Alternativamente, se podría intentar sacar a la víctima del agua con otro objeto, dándoles para que se agarren. Algunos ejemplos incluyen: cuerdas, remos, palos, etc. Incluso se puede extender la mano. Todo esto conlleva el riesgo de que el rescatador sea arrastrado al agua. Ponerse de pie, recostarse y asegurarse a algún objeto cercano puede reducir este riesgo.

Al rescatar a alguien del agua, es importante sujetarlo bien. Es probable que una persona que se está ahogando en peligro se aferre al rescatador en un intento por mantenerse por encima de la superficie del agua, sumergiendo al rescatador en el proceso. Para evitar esto, se recomienda que el socorrista se acerque a la persona en pánico con un objeto flotante . En casos extremos, incluso puede ser apropiado acercarse a la víctima por detrás, agarrando uno de sus brazos y presionándolo contra su espalda para restringir movimientos innecesarios.

Si el rescatador alguna vez se encuentra en riesgo de ser ahogado por la víctima, un posible curso de acción es alejarse de él buceando y ganando algo de distancia mientras está bajo el agua. Esto debería hacer que sea más fácil alejarse de la víctima, ya que está intentando permanecer por encima de la superficie del agua, en lugar de ir por debajo de ella. Es posible volver a acercarse al ahogado y continuar con los intentos de rescate. Después de una aproximación exitosa, se debe desechar cualquier lastre (como el cinturón de lastre ).

La primera prioridad es sacar a la persona del agua. La forma principal de hacer esto es remolcándolos. Esto se hace desde atrás, con el cuerpo de la víctima hacia arriba (gírelo primero si es necesario). Hay varias formas de agarrar al ahogado, siendo la más común alrededor del área de la mandíbula. La boca y la nariz de la persona deben mantenerse por encima de la superficie del agua. Si la persona coopera, el remolque se puede hacer de manera similar con las manos debajo de las axilas. Las personas inconscientes pueden ser tiradas de otra manera similar sujetándolas por la barbilla y las mejillas, y asegurándose de que la boca y la nariz se mantengan bien por encima del agua. [ cita requerida ]Se debe tener especial cuidado con las personas con sospecha de lesiones en la columna, pueden requerir un agarre más específico y es posible que se necesite un tablero (tabla espinal) para su rescate. [62]

Para las personas inconscientes, una reanimación en el agua podría aumentar las posibilidades de supervivencia en un factor de aproximadamente tres, pero este procedimiento requiere habilidades médicas y de natación, y solo las respiraciones de la ventilación de rescate son practicables en el agua. Las compresiones torácicas requieren una plataforma adecuada, por lo que una evaluación de la circulación en el agua no tiene sentido. Si la persona no responde después de algunas respiraciones, se puede suponer un paro cardíaco y sacarla del agua se convierte en la prioridad. [30]

Primeros auxilios [ editar ]

Ver también: reanimación con aire expirado , reanimación cardiopulmonar , soporte vital básico y primeros auxilios
Respiraciones de rescate
Compresiones torácicas

Las comprobaciones de la capacidad de respuesta y la respiración se realizan con la persona en decúbito supino horizontal. Si está inconsciente pero respira, la posición de recuperación es la adecuada.

Si no respira, es necesaria la ventilación de rescate. El ahogamiento puede producir un patrón de apnea jadeante mientras el corazón aún está latiendo, y la ventilación por sí sola puede ser suficiente. Debe seguirse la secuencia vía aérea-respiración-circulación (ABC), en lugar de comenzar con compresiones como es típico en un paro cardíaco, [63] porque el problema básico es la falta de oxígeno.

Se recomiendan cinco respiraciones iniciales, ya que la ventilación inicial puede ser difícil debido al agua en las vías respiratorias, lo que puede interferir con el inflado alveolar efectivo. A partir de entonces, se recomienda una secuencia continua de 2 respiraciones y 30 compresiones torácicas . Esta alternancia se repite hasta que se restablecen los signos vitales, los rescatistas no pueden continuar o se dispone de soporte vital avanzado . [30] Para los bebés (bebés de muy pequeño tamaño), el procedimiento se modifica levemente. En las respiraciones de rescate, la boca del reanimador cubre la boca y la nariz del bebé simultáneamente (porque la cara del bebé es demasiado pequeña). Además, las compresiones torácicas se aplican presionando con solo dos dedos (debido a que el cuerpo de los bebés es más frágil) sobre el esternón (aproximadamente en la parte inferior).

Se deben evitar los intentos de expulsar activamente agua de la vía aérea mediante compresiones abdominales, maniobra de Heimlich o posicionamiento de la cabeza hacia abajo, ya que no hay obstrucción por sólidos, retrasan el inicio de la ventilación y aumentan el riesgo de vómitos, con un riesgo significativamente mayor de muerte , ya que la aspiración del contenido del estómago es una complicación común de los esfuerzos de reanimación. [30] [64]

También puede ser necesario un tratamiento para la hipotermia . Sin embargo, en aquellos que están inconscientes, se recomienda que su temperatura no se eleve por encima de los 34 grados C. [65] Debido al reflejo de buceo , las personas sumergidas en agua fría y aparentemente ahogadas pueden revivir después de un período relativamente largo de inmersión. [66] Los rescatistas que recuperan a un niño del agua significativamente por debajo de la temperatura corporal deben intentar la reanimación incluso después de una inmersión prolongada. [66]

Atención médica [ editar ]

Las personas con una experiencia de casi ahogamiento que tienen niveles normales de oxígeno y ningún síntoma respiratorio deben ser observadas en un entorno hospitalario durante un período de tiempo para garantizar que no haya complicaciones tardías. [67] El objetivo de la ventilación es lograr una saturación arterial del 92% al 96% y una elevación del tórax adecuada. La presión positiva al final de la espiración generalmente mejorará la oxigenación. Se prefiere la administración de fármacos a través de las venas periféricas a la administración endotraqueal. La hipotensión que queda después de la oxigenación puede tratarse mediante una infusión rápida de cristaloides . [30] El paro cardíaco por ahogamiento generalmente se presenta como asistolia o actividad eléctrica sin pulso.. Es más probable que la fibrilación ventricular se asocie con complicaciones de enfermedad arterial coronaria preexistente , hipotermia grave o el uso de epinefrina o norepinefrina . [30]

Si bien se puede usar surfactante , no existe evidencia de alta calidad que analice esta práctica. [3] La oxigenación por membrana extracorpórea se puede utilizar en aquellos que no pueden ser oxigenados de otra manera. [3] No se recomiendan los esteroides . [3]

Pronóstico [ editar ]

Duración de la inmersiónRiesgo de muerte o malos resultados [30]
0–5 min10%
6 a 10 min56%
11-25 min88%
> 25 mincasi el 100%
Los signos de lesión del tronco encefálico predicen la muerte o consecuencias neurológicas graves

Las personas ahogadas que llegan a un hospital con circulación y respiración espontáneas suelen recuperarse con buenos resultados. [66] La provisión temprana de soporte vital básico y avanzado mejora la probabilidad de un resultado positivo. [30]

Una mayor duración de la inmersión se asocia con una menor probabilidad de supervivencia y una mayor probabilidad de daño neurológico permanente. [66]

Los contaminantes en el agua pueden causar broncoespasmo y alteración del intercambio de gases y pueden causar una infección secundaria con compromiso respiratorio severo tardío. [66]

La baja temperatura del agua puede causar fibrilación ventricular, pero la hipotermia durante la inmersión también puede ralentizar el metabolismo , permitiendo una hipoxia más prolongada antes de que ocurra un daño severo. [66] La hipotermia que reduce la temperatura del cerebro de manera significativa puede mejorar el resultado. Una reducción de la temperatura del cerebro en 10 ° C reduce el consumo de ATP en aproximadamente un 50%, lo que puede duplicar el tiempo que el cerebro puede sobrevivir. [30]

Cuanto más joven sea la persona, mayores serán las posibilidades de supervivencia. [66] En un caso, un niño sumergido en agua fría (37 ° F (3 ° C)) durante 66 minutos fue resucitado sin daño neurológico aparente . [66] Sin embargo, a largo plazo se observaron déficits significativos, incluida una variedad de dificultades cognitivas, en particular deterioro de la memoria general, aunque las imágenes de resonancia magnética (MRI) y magnetoencefalografía (MEG) recientes se encontraban dentro del rango normal. [68]

Niños [ editar ]

El ahogamiento es una de las principales causas mundiales de muerte y lesiones en los niños. Los resultados neurológicos a largo plazo del ahogamiento no se pueden predecir con precisión durante las primeras etapas del tratamiento. Aunque se ha informado sobre la supervivencia después de largos períodos de inmersión, principalmente en niños pequeños, muchos sobrevivientes permanecerán grave y permanentemente comprometidos neurológicamente después de períodos de inmersión mucho más cortos. Los factores que afectan la probabilidad de recuperación a largo plazo con déficits leves o función completa en niños pequeños incluyen la duración de la inmersión, si se necesitaba soporte vital avanzado en el lugar del accidente, la duración de la reanimación cardiopulmonar y si la respiración y la circulación espontáneas están presentes a la llegada. en la sala de emergencias. [69]

Los datos sobre el resultado a largo plazo son escasos y poco fiables. El examen neurológico en el momento del alta hospitalaria no predice con precisión los resultados a largo plazo. Algunas personas con lesiones cerebrales graves y que fueron trasladadas a otras instituciones murieron meses o años después del ahogamiento y se registran como sobrevivientes. Se ha estimado que los ahogamientos no mortales son de dos a cuatro veces más frecuentes que los ahogamientos mortales. [69]

Epidemiología [ editar ]

Muertes por ahogamiento por millón de personas en 2012
  0-8
  9-14
  15-21
  22-25
  26-36
  37-53
  54-63
  64-79
  80-103
  104-182
Año de vida ajustado por discapacidad por ahogamiento por cada 100.000 habitantes en 2004. [70]
  sin datos
  <100
  100-150
  150-200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–600
  600–700
  > 700

En 2013, se estimó que los ahogamientos causaron 368.000 muertes, frente a 545.000 muertes en 1990. [8] Hay más de 20 veces más incidentes no mortales. [71] Es la tercera causa principal de muerte por traumatismo involuntario después de los traumatismos causados ​​por el tránsito y las caídas . [72]

En muchos países, el ahogamiento es una de las principales causas de muerte prevenible de niños menores de 12 años. En los Estados Unidos en 2006, 1100 personas menores de 20 años murieron por ahogamiento. [73] El Reino Unido tiene 450 ahogamientos por año, o 1 por 150,000, mientras que en los Estados Unidos, hay alrededor de 6,500 ahogamientos por año, alrededor de 1 por 50,000. En Asia, la asfixia y el ahogamiento fueron las principales causas de muerte prevenible de niños menores de cinco años; [74] [75] un informe de 2008 de UNICEF encontró que en Bangladesh , por ejemplo, 46 ​​niños se ahogan cada día. [76]

Debido a una probabilidad generalmente mayor de asumir riesgos, los hombres tienen 4 veces más probabilidades de sufrir lesiones por inmersión. [71]

En la industria pesquera, el mayor grupo de ahogamientos está asociado con desastres de embarcaciones con mal tiempo, seguidos de los incidentes de hombre al agua y los accidentes de abordaje nocturno, ya sea en puertos extranjeros o bajo la influencia del alcohol. [71] Las muertes por buceo se estiman en 700 a 800 por año, asociadas con entrenamiento y experiencia inadecuados, agotamiento, pánico, descuido y barotrauma . [71]

Estados Unidos [ editar ]

En los Estados Unidos, el ahogamiento es la segunda causa principal de muerte (después de los accidentes automovilísticos) en niños menores de 12 años. [77]

Las personas que se ahogan tienen más probabilidades de ser hombres, jóvenes o adolescentes. [77] Las encuestas indican que el 10% de los niños menores de 5 años han vivido una situación de alto riesgo de ahogamiento. En todo el mundo, alrededor de 175.000 niños mueren ahogados cada año. [78] Las causas de los casos de ahogamiento en los Estados Unidos de 1999 a 2006 fueron las siguientes:

31,0%Ahogamiento e inmersión en agua natural
27,9%Ahogamiento e inmersión no especificados
14,5%Ahogamiento e inmersión en la piscina
9,4%Ahogamiento e inmersión en la bañera.
7,2%Ahogamiento e inmersión después de una caída en agua natural.
6,3%Otros ahogamientos e inmersiones especificados
2,9%Ahogamiento e inmersión después de una caída en la piscina
0,9%Ahogamiento e inmersión después de una caída en la bañera.

Según el Consejo Nacional de Seguridad de EE. UU . , 353 personas de entre 5 y 24 años se ahogaron en 2017 [79].

Sociedad y cultura [ editar ]

Terminología antigua [ editar ]

La palabra "ahogamiento", como "electrocución", se usaba anteriormente para describir solo eventos fatales. Ocasionalmente, todavía se insiste en ese uso, aunque el consenso de la comunidad médica respalda la definición utilizada en este artículo. Asimismo, ya no se recomiendan varios términos relacionados con el ahogamiento que se han utilizado en el pasado. [7] Estos incluyen:

  • Ahogamiento activo: personas, como los no nadadores y los agotados o hipotérmicos en la superficie, que no pueden mantener la boca fuera del agua y se asfixian por falta de aire . Instintivamente, las personas en estos casos realizan comportamientos bien conocidos en los últimos 20 a 60 segundos antes de sumergirse, lo que representa los últimos esfuerzos del cuerpo para obtener aire. [10] [30] En particular, estas personas no pueden pedir ayuda, hablar, alcanzar el equipo de rescate o alertar a los nadadores incluso a unos metros de distancia, y pueden ahogarse rápida y silenciosamente cerca de otros nadadores o de su seguridad. [10]
  • Ahogamiento seco: Ahogamiento en el que no entra agua a los pulmones. [10] [30]
  • Casi ahogamiento: Ahogamiento que no es fatal. [10] [30]
  • Ahogamiento húmedo: Ahogamiento en el que el agua ingresa a los pulmones. [10] [30]
  • Ahogamiento pasivo: Personas que se hunden repentinamente o se han hundido debido a un cambio en sus circunstancias. Los ejemplos incluyen personas que se ahogan en un accidente debido a una pérdida repentina del conocimiento o una afección médica repentina. [30]
  • Ahogamiento secundario: respuesta fisiológica a materias extrañas en los pulmones debido al ahogamiento que causa la extrusión de líquido hacia los pulmones (edema pulmonar) que afecta negativamente la respiración. [10] [30]
  • Ahogamiento silencioso: Ahogamiento sin una manifestación externa perceptible de angustia. [10] [80]

Ahogamiento en seco [ editar ]

El ahogamiento en seco es un término que nunca ha tenido una definición médica aceptada y que actualmente está médicamente desacreditado. [81] [82] Después del Congreso Mundial sobre Ahogamiento de 2002 en Amsterdam, se estableció una definición de consenso de ahogamiento: es el "proceso de experimentar deterioro respiratorio por inmersión / inmersión en líquido". [83] Esta definición dio como resultado solo tres subconjuntos legítimos de ahogamiento: ahogamiento fatal, ahogamiento no fatal con enfermedad / lesión y ahogamiento no fatal sin enfermedad / lesión. [84] En respuesta, las principales organizaciones de consenso médico han adoptado esta definición en todo el mundo y han desalentado oficialmente cualquier uso médico o de publicación del término "ahogamiento en seco". [81]Estas organizaciones incluyen el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación, [85] la Sociedad Médica de Vida Silvestre, [44] la Asociación Estadounidense del Corazón, [86] el sistema Utstein Style, [85] la Federación Internacional de Salvamento, [87] la Conferencia Internacional sobre Ahogamiento , [83] Starfish Aquatics Institute, [88] la Cruz Roja Americana , [89] los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), [90] [91] [92] la Organización Mundial de la Salud [93] y elColegio Americano de Médicos de Emergencia . [94]

Los expertos en ahogamiento han reconocido que la fisiopatología resultante de la hipoxemia, la acidemia y la muerte final es la misma, independientemente de que el agua ingrese al pulmón o no. Como esta distinción no cambia el manejo o el pronóstico pero causa una confusión significativa debido a definiciones alternativas y malentendidos, generalmente se establece que las discusiones fisiopatológicas de ahogamiento "seco" versus "húmedo" no son relevantes para el cuidado del ahogamiento. [95]

El "ahogamiento en seco" se cita con frecuencia en las noticias con una amplia variedad de definiciones. [96] ya menudo se confunde con el término igualmente inapropiado y desacreditado "ahogamiento secundario" o "ahogamiento tardío". [97] Varias afecciones que incluyen neumotórax espontáneo, neumonitis química, neumonía bacteriana o viral, traumatismo craneoencefálico, asma, ataque cardíaco y traumatismo torácico se han atribuido erróneamente a los términos erróneos "ahogamiento tardío", "ahogamiento secundario" y "ahogamiento en seco". " En la actualidad, nunca se ha identificado un caso en la literatura médica en el que se haya observado que una persona no presenta síntomas y fallece horas o días después como resultado directo de ahogamiento solo. [81]

Castigo capital [ editar ]

Artículo principal: Ejecución por ahogamiento

En Europa, el ahogamiento se utilizó como pena capital . Durante la Edad Media, se leía una sentencia de muerte con las palabras " cum fossa et furca ", o "con foso y horca". [98]

El ahogamiento sobrevivió como método de ejecución en Europa hasta los siglos XVII y XVIII. [99] Inglaterra había abolido la práctica en 1623, Escocia en 1685, Suiza en 1652, Austria en 1776, Islandia en 1777 y Rusia a principios del siglo XIX. Francia revivió la práctica durante la Revolución Francesa (1789-1799) y fue llevada a cabo por Jean-Baptiste Carrier en Nantes . [100]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Cruz Roja Canadiense: Investigación sobre ahogamientos: Ahogamientos en Canadá, 10 años de investigación Módulo 2 - Inmersión en hielo y agua fría
Clasificación
D
  • CIE - 10 : T75.1
  • ICD - 9-CM : 994,1
  • DeCS : D004332
  • Enfermedades DB : 3957
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000046
  • eMedicina : emerg / 744