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Disentería
Otros nombresDiarrea sanguinolenta
Paciente de disentería, Hospital de Birmania, Siam Art.IWMART1541787.jpg
Una persona con disentería en un hospital birmano , 1943
EspecialidadEnfermedad infecciosa
SíntomasDiarrea sanguinolenta , dolor abdominal , fiebre [1] [2]
ComplicacionesDeshidratación [3]
DuraciónMenos de una semana [4]
CausasPor lo general, Shigella o Entamoeba histolytica [1]
Factores de riesgoContaminación de alimentos y agua con heces debido a un saneamiento deficiente [5]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, prueba de heces
PrevenciónLavado de manos , seguridad alimentaria [4]
TratamientoBeber suficientes líquidos, antibióticos (casos graves) [4]
FrecuenciaOcurre a menudo en muchas partes del mundo [6]
Fallecidos> millones al año [6]

La disentería ( / d ɪ s ə n t r i / [7] ) es un tipo de gastroenteritis que los resultados en sangrienta diarrea . [1] [8] Otros síntomas pueden incluir fiebre , dolor abdominal y sensación de defecación incompleta . [2] [9] [5] Las complicaciones pueden incluir deshidratación . [3]

La causa de la disentería suele ser la bacteria Shigella , en cuyo caso se la conoce como shigelosis , o ameba Entamoeba histolytica . [1] Otras causas pueden incluir ciertos químicos, otras bacterias, otros protozoos o gusanos parásitos . [2] Puede contagiarse entre personas. [4] Los factores de riesgo incluyen la contaminación de los alimentos y el agua con heces debido a un saneamiento deficiente . [5] El mecanismo subyacente implica la inflamación del intestino , especialmente del colon . [2]

Los esfuerzos para prevenir la disentería incluyen lavarse las manos y tomar medidas de seguridad alimentaria mientras se viaja en áreas de alto riesgo. [4] Si bien la afección generalmente se resuelve por sí sola en una semana, es importante beber suficientes líquidos, como una solución de rehidratación oral . [4] Se pueden usar antibióticos como la azitromicina para tratar los casos asociados con los viajes en el mundo en desarrollo . [9] Si bien los medicamentos que se usan para disminuir la diarrea, como la loperamida , no se recomiendan por sí solos, pueden usarse junto con antibióticos. [9] [4]

Shigella provoca alrededor de 165 millones de casos de diarrea y 1,1 millones de muertes al año, casi todos los casos en el mundo en desarrollo. [6] En áreas con saneamiento deficiente, casi la mitad de los casos de diarrea se deben a Entamoeba histolytica . [5] Entamoeba histolytica afecta a millones de personas y provoca más de 55.000 muertes al año. [10] Ocurre comúnmente en áreas menos desarrolladas de América Central y del Sur, África y Asia. [10] La disentería se ha descrito al menos desde la época de Hipócrates . [11]

Signos y síntomas [ editar ]

La forma más común de disentería es la disentería bacilar, que típicamente es una enfermedad leve, que causa síntomas que normalmente consisten en dolores intestinales leves y evacuación frecuente de heces o diarrea. Los síntomas normalmente se presentan después de 1 a 3 días y, por lo general, desaparecen después de una semana. La frecuencia de las ganas de defecar, el gran volumen de heces líquidas expulsado y la presencia de sangre, moco o pus depende del patógeno que causa la enfermedad. También puede ocurrir intolerancia temporal a la lactosa . En algunas ocasiones cáusticas, los calambres abdominales severos, la fiebre , el shock y el delirio pueden ser síntomas. [2] [12] [13] [14]

En casos extremos, las personas pueden pasar más de un litro de líquido por hora. Con mayor frecuencia, las personas se quejarán de diarrea con sangre , acompañada de dolor abdominal extremo, dolor rectal y fiebre leve . La disentería también acompaña a veces a la pérdida rápida de peso y los dolores musculares , mientras que las náuseas y los vómitos son raros. En muchos casos puede haber calambres en cascada que afectan los músculos que rodean todo el intestino superior; a veces lo suficientemente grave como para hacer que el revestimiento del intestino se separe de la pared, lo que lleva a una infección sistémica.

En raras ocasiones, el parásito amebiano invadirá el cuerpo a través del torrente sanguíneo y se extenderá más allá de los intestinos . En tales casos, puede infectar más gravemente otros órganos como el cerebro , los pulmones y, más comúnmente, el hígado . [15]

Mecanismo [ editar ]

Corte transversal de intestinos enfermos. Litografía coloreada c.  1843

La disentería es el resultado de infecciones bacterianas o parasitarias . Los virus generalmente no causan la enfermedad. [8] Estos patógenos generalmente llegan al intestino grueso después de ingresar por vía oral, a través de la ingestión de alimentos o agua contaminados, el contacto oral con objetos o manos contaminados, etc. Cada patógeno específico tiene su propio mecanismo o patogénesis, pero en general, el resultado es un daño a los revestimientos intestinales, lo que conduce a respuestas inmunitarias inflamatorias . Esto puede provocar una temperatura física elevada , espasmos dolorosos de los músculos intestinales ( calambres ), hinchazón debido a la fuga de líquido de los capilares del intestino ( edema).) y un mayor daño tisular por las células inmunitarias del cuerpo y las sustancias químicas, llamadas citocinas , que se liberan para combatir la infección. El resultado puede ser una absorción deficiente de nutrientes, una pérdida excesiva de agua y minerales a través de las heces debido a la ruptura de los mecanismos de control en el tejido intestinal que normalmente eliminan el agua de las heces y, en casos graves, la entrada de organismos patógenos en el torrente sanguíneo. La anemia también puede surgir debido a la pérdida de sangre a través de la diarrea. [ cita requerida ]

Las infecciones bacterianas que causan diarrea sanguinolenta se clasifican típicamente como invasivas o toxógenas. Las especies invasoras causan daño directamente al invadir la mucosa. Las especies toxógenas no invaden, pero causan daño celular al secretar toxinas, lo que resulta en diarrea sanguinolenta. Esto también contrasta con las toxinas que causan diarrea acuosa, que generalmente no causan daño celular, sino que se apoderan de la maquinaria celular durante una parte de la vida de la célula. [dieciséis]

Algunos microorganismos, por ejemplo, las bacterias del género Shigella , secretan sustancias conocidas como citotoxinas , que matan y dañan el tejido intestinal por contacto. Se cree que Shigella causa sangrado debido a la invasión más que a la toxina, porque incluso las cepas no toxógenas pueden causar disentería, pero E. coli con toxinas similares a Shiga no invaden la mucosa intestinal y, por lo tanto, dependen de la toxina.

Las definiciones de disentería pueden variar según la región y la especialidad médica. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Limitan su definición a "diarrea con sangre visible". [17] Otros definen el término de manera más amplia. [18] Estas diferencias en la definición deben tenerse en cuenta al definir los mecanismos. Por ejemplo, el uso de la definición de los CDC requiere que el tejido intestinal esté tan gravemente dañado que los vasos sanguíneos se hayan roto, lo que permite que se pierdan cantidades visibles de sangre con la defecación. Otras definiciones requieren un daño menos específico.

Disentería amebiana [ editar ]

Artículo principal: Amebiasis

La amebiasis , también conocida como disentería amebiana, es causada por una infección de la ameba Entamoeba histolytica , [19] que se encuentra principalmente en áreas tropicales. [20] Es importante el tratamiento adecuado de la infección subyacente de la disentería amebiana; La amebiasis insuficientemente tratada puede permanecer inactiva durante años y, posteriormente, provocar complicaciones graves y potencialmente fatales .

Cuando las amebas dentro del intestino de una persona infectada están listas para abandonar el cuerpo, se agrupan y forman una capa que las rodea y las protege. Este grupo de amebas se conoce como quiste, que luego se elimina del cuerpo de la persona en las heces y puede sobrevivir fuera del cuerpo. Si los estándares de higiene son deficientes, por ejemplo, si la persona no desecha las heces de manera higiénica, puede contaminar los alrededores, como los alimentos y el agua cercanos. Si otra persona come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados con heces que contienen el quiste, esa persona también se infectará con las amebas. La disentería amebiana es particularmente común en partes del mundo donde las heces humanas se utilizan como fertilizante. Después de ingresar al cuerpo de la persona a través de la boca, el quiste desciende hasta el estómago.Las amebas dentro del quiste están protegidas del ácido digestivo del estómago. Desde el estómago, el quiste viaja a los intestinos, donde se abre y libera las amebas, causando la infección. Las amebas pueden excavar en las paredes de los intestinos y causar la formación de pequeños abscesos y úlceras. Luego, el ciclo comienza de nuevo.[ cita requerida ]

Disentería bacilar [ editar ]

Artículo principal: Disentería bacilar

La disentería también puede ser causada por shigelosis , una infección por bacterias del género Shigella , y luego se conoce como disentería bacilar (o síndrome de Marlow). El término disentería bacilar etimológicamente podría parecer referirse a cualquier disentería causada por cualquier bacteria baciliforme , pero su significado está restringido por convención a la disentería por Shigella .

Otras bacterias [ editar ]

Algunas cepas de Escherichia coli provocan diarrea sanguinolenta. Los culpables típicos son Escherichia coli enterohemorrágica , de las cuales O157: H7 es la más conocida.

Diagnóstico [ editar ]

Se puede hacer un diagnóstico tomando un historial y haciendo un breve examen. La disentería no debe confundirse con la hematoquecia , que es el paso de sangre fresca a través del ano, generalmente en las heces o con ellas.

Examen físico [ editar ]

La boca, la piel y los labios pueden parecer secos debido a la deshidratación. También puede haber dolor a la palpación en la parte inferior del abdomen. [15]

Análisis de heces y sangre [ editar ]

Se examinan cultivos de muestras de heces para identificar el organismo que causa la disentería. Por lo general, se deben obtener varias muestras debido al número de amebas, que cambia a diario. [15] Los análisis de sangre se pueden utilizar para medir anomalías en los niveles de sales y minerales esenciales . [15]

Prevención [ editar ]

Los esfuerzos para prevenir la disentería incluyen lavarse las manos y tomar medidas de seguridad alimentaria mientras se viaja en áreas de alto riesgo. [4]

Vacuna [ editar ]

Aunque actualmente no existe una vacuna que proteja contra la infección por Shigella , varias están en desarrollo. [21] [22] La vacunación puede eventualmente convertirse en parte de la estrategia para reducir la incidencia y severidad de la diarrea, particularmente entre los niños en entornos de bajos recursos. Por ejemplo, Shigellaes un objetivo de larga data de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el desarrollo de vacunas, y las fuertes disminuciones en las tasas de ataques de diarrea / disentería específicas por edad para este patógeno indican que la inmunidad natural se desarrolla después de la exposición; por tanto, la vacunación para prevenir esta enfermedad debería ser factible. El desarrollo de vacunas contra estos tipos de infección se ha visto obstaculizado por limitaciones técnicas, un apoyo insuficiente para la coordinación y la falta de fuerzas del mercado para la investigación y el desarrollo. La mayoría de los esfuerzos de desarrollo de vacunas se llevan a cabo en el sector público o como programas de investigación dentro de empresas de biotecnología. [ cita requerida ]

Tratamiento [ editar ]

La disentería se maneja manteniendo líquidos mediante terapia de rehidratación oral . Si este tratamiento no se puede mantener adecuadamente debido a los vómitos o la abundancia de diarrea, es posible que se requiera hospitalización para el reemplazo de líquidos por vía intravenosa . En situaciones ideales, no se debe administrar ninguna terapia antimicrobiana hasta que los estudios de cultivo y microscopía microbiológica hayan establecido la infección específica involucrada. Cuando los servicios de laboratorio no están disponibles, puede ser necesario administrar una combinación de medicamentos, incluido un medicamento amebicida para matar el parásito y un antibiótico para tratar cualquier infección bacteriana asociada.

Si se sospecha de shigelosis y no es demasiado grave, dejar que siga su curso puede ser razonable, por lo general menos de una semana. Si el caso es grave, pueden ser útiles antibióticos como ciprofloxacina o TMP-SMX . Sin embargo, muchas cepas de Shigella se están volviendo resistentes a los antibióticos comunes, y los medicamentos efectivos a menudo escasean en los países en desarrollo. Si es necesario, es posible que un médico deba reservar antibióticos para las personas con mayor riesgo de muerte, incluidos los niños pequeños, las personas mayores de 50 años y cualquier persona que sufra deshidratación o desnutrición.

La disentería amebiana a menudo se trata con dos fármacos antimicrobianos como metronidazol y paromomicina o yodoquinol . [23]

Pronóstico [ editar ]

Con el tratamiento correcto, la mayoría de los casos de disentería amebiana y bacteriana desaparecen en 10 días, y la mayoría de las personas logran una recuperación completa entre dos y cuatro semanas después de comenzar el tratamiento adecuado. Si la enfermedad no se trata, el pronóstico varía según el estado inmunológico del paciente individual y la gravedad de la enfermedad. La deshidratación extrema puede retrasar la recuperación y aumenta significativamente el riesgo de complicaciones graves. [24]

Epidemiología [ editar ]

Existen datos insuficientes, pero se estima que Shigella causó la muerte de 34.000 niños menores de cinco años en 2013 y 40.000 muertes en personas mayores de cinco años. [21] La amebiasis infecta a más de 50 millones de personas cada año, de las cuales 50.000 mueren (una de cada mil). [25]

Historia [ editar ]

La semilla, las hojas y la corteza del árbol de la ceiba han sido utilizadas en la medicina tradicional por los pueblos indígenas de las regiones selváticas de las Américas, África central occidental y el sudeste asiático en esta enfermedad. [26] [27] [28] Bacillus subtilis se comercializó en América y Europa a partir de 1946 como ayuda inmunoestimuladora en el tratamiento de enfermedades intestinales y del tracto urinario como el rotavirus y Shigella , [29] pero su popularidad disminuyó después de la introducción del consumidor antibióticos.

Casos notables [ editar ]

Un soldado del Ejército Rojo muere de disentería después de comer verduras sin lavar. Esta es una forma común de contraer disentería. De un panfleto de advertencia de salud que se les dio a los soldados.
  • 685 - Constantino IV , el emperador bizantino, murió de disentería en septiembre de 685.
  • 1183 - Enrique el Joven Rey murió de disentería en el castillo de Martel el 11 de junio de 1183.
  • 1216 - John, rey de Inglaterra, murió de disentería en el castillo de Newark el 18 de octubre de 1216. [30]
  • 1270 - Luis IX de Francia murió de disentería en Túnez mientras comandaba sus tropas para la Octava Cruzada el 25 de septiembre de 1270.
  • 1307 - Eduardo I de Inglaterra contrajo disentería en su camino a la frontera escocesa y murió en los brazos de sus sirvientes el 6 de julio de 1307.
  • 1322 - Felipe V de Francia murió de disentería en la Abadía de Longchamp (sitio del actual hipódromo en el Bois de Boulogne ) en París mientras visitaba a su hija, Blanche, quien había tomado sus votos como monja allí en 1322. Murió el 3 de enero de 1322.
  • 1376 - Eduardo el Príncipe Negro, hijo de Eduardo III de Inglaterra y heredero del trono inglés. Murió de aparente disentería en junio, después de un período de varios meses de enfermedad durante el cual predijo su propia muerte inminente, a los 46 años.
  • 1422 - El rey Enrique V de Inglaterra murió repentinamente el 31 de agosto de 1422 en el castillo de Vincennes , aparentemente de disentería, [31] que había contraído durante el sitio de Meaux . Tenía 35 años y había reinado nueve años.
  • 1536 - Erasmo , humanista y teólogo renacentista holandés. En Basilea . [32]
  • 1596 - Sir Francis Drake , vicealmirante , murió de disentería el 28 de enero de 1596 mientras estaba anclado frente a la costa de Portobelo . [33]
  • 1605 - Akbar , gobernante del Imperio Mughal del sur de Asia, murió de disentería. El 3 de octubre de 1605, enfermó de un ataque de disentería, del que nunca se recuperó. Se cree que murió el 27 de octubre de 1605 o alrededor de esa fecha, después de lo cual su cuerpo fue enterrado en un mausoleo en Agra , la actual India . [34]
  • 1675 - Jacques Marquette murió de disentería en su camino hacia el norte desde lo que hoy es Chicago, viajando a la misión donde tenía la intención de pasar el resto de su vida. [35]
  • 1676 - Nathaniel Bacon murió de disentería después de tomar el control de Virginia tras la rebelión de Bacon . Se cree que murió en octubre de 1676, lo que permitió que la élite gobernante de Virginia recuperara el control. [36]
  • 1680 - Shivaji , fundador y gobernante del Imperio Maratha de Asia del Sur, murió de disentería el 3 de abril de 1680. En 1680, Shivaji enfermó de fiebre y disentería, muriendo entre el 3 y el 5 de abril de 1680 a la edad de 52 años en vísperas de Hanuman Jayanti . Fue incinerado en Raigad Fort , donde se construye su Samadhi en Mahad , distrito de Raigad de Maharashtra , India . [37] [38]
  • 1827 - La reina Nandi kaBhebhe , (madre de Shaka Zulu) murió de disentería el 10 de octubre de 1827. [39]
  • 1896 - Phan Đình Phùng , un revolucionario vietnamita que lideró ejércitos rebeldes contra las fuerzas coloniales francesas en Vietnam, murió de disentería cuando los franceses rodearon sus fuerzas el 21 de enero de 1896. [40]
  • 1930 - El explorador y escritor francés Michel Vieuchange murió de disentería en Agadir el 30 de noviembre de 1930, a su regreso de la "ciudad prohibida" de Smara . Fue amamantado por su hermano, el doctor Jean Vieuchange , quien no pudo salvarlo. Los cuadernos y fotografías, editados por Jean Vieuchange, se convirtieron en bestsellers. [41] [42]
  • 1942 - El incidente del cuartel de Selarang en el verano de 1942 durante la Segunda Guerra Mundial implicó el hacinamiento forzado de 17.000 prisioneros de guerra anglo - australianos ( prisioneros de guerra ) por sus captores japoneses en las áreas alrededor de la plaza del cuartel durante casi cinco días con poca agua. y ningún saneamiento después de que los prisioneros de guerra del cuartel de Selarang se negaran a firmar una promesa de no escapar. El incidente terminó con la rendición de los comandantes australianos debido a la propagación de la disentería entre sus hombres. [43]

Ver también [ editar ]

  • Cólera , una infección bacteriana del intestino delgado que produce diarrea severa que requiere láudano (tintura desodorizada de opio conocida como DTO). No debe confundirse con paregórico.
  • The Oregon Trail , un juego de computadora pionero en el que la disentería fue una causa importante de muerte.

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
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  • ICD - 9-CM : 004 , 007.9 , 009.0
  • DeCS : D004403