La indigestión , también conocida como dispepsia o malestar estomacal , es una condición de " digestión alterada ". [2] Los síntomas pueden incluir plenitud abdominal superior , ardor de estómago , náuseas , eructos o dolor abdominal superior . [3] Las personas también pueden experimentar una sensación de saciedad antes de lo esperado al comer. [4]
Indigestión | |
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Otros nombres | Dispepsia |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Dolor abdominal superior [1] |
Frecuencia | Común [1] |
La dispepsia es un problema común y con frecuencia es causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o gastritis . [5] En una pequeña minoría de casos, puede ser el primer síntoma de enfermedad ulcerosa péptica (una úlcera del estómago o del duodeno ) y, ocasionalmente, cáncer . Por lo tanto, la dispepsia inexplicable de reciente aparición en personas mayores de 55 años o la presencia de otros síntomas alarmantes pueden requerir más investigaciones. [6]
En las personas mayores o con síntomas preocupantes como dificultad para tragar, pérdida de peso o pérdida de sangre, se recomienda la endoscopia . [1] De lo contrario, la prueba de H. pylori seguida del tratamiento de la infección, si está presente, es razonable. [1]
La indigestión es común. [1] La indigestión funcional (anteriormente denominada dispepsia no ulcerosa) [7] es una indigestión sin evidencia de una enfermedad subyacente. [8] Se estima que la indigestión funcional afecta aproximadamente al 15% de la población general en los países occidentales. [7]
Signos y síntomas
En la mayoría de los casos, la historia clínica tiene un uso limitado para distinguir entre causas orgánicas y dispepsia funcional. Recientemente se realizó una gran revisión sistemática de la literatura para evaluar la efectividad del diagnóstico de dispepsia orgánica por opinión clínica versus modelos informáticos en pacientes remitidos para endoscopia digestiva alta . Los modelos informáticos se basaron en la demografía del paciente, los factores de riesgo, los elementos históricos y los síntomas. El estudio mostró que ni la impresión clínica ni los modelos informáticos pudieron distinguir adecuadamente la enfermedad orgánica de la funcional. [9]
En un estudio reciente, se comparó a pacientes con enfermedad ulcerosa péptica con pacientes con dispepsia funcional en un estudio emparejado por edad y sexo. Aunque el grupo de dispepsia funcional informó más plenitud abdominal superior, náuseas y, en general, mayor angustia y ansiedad, se observaron casi todos los mismos síntomas en ambos grupos. Por lo tanto, la tarea desafiante del médico es separar a los pacientes que pueden tener un trastorno orgánico y, por lo tanto, ameritar pruebas de diagnóstico adicionales, de los pacientes que tienen dispepsia funcional, a quienes se les administra un tratamiento sintomático empírico. El diagnóstico debe tener como objetivo identificar o descartar causas específicas. Tradicionalmente, las personas en alto riesgo han sido identificadas por características de "alarma". Sin embargo, se ha debatido la utilidad de estas características para identificar la presencia de cáncer superior de esófago o estómago. Un metanálisis que analizó la sensibilidad y la especificidad de las características de alarma encontró un rango de 0 a 83% y 40 a 98%, respectivamente. Sin embargo, hubo una gran heterogeneidad entre los estudios. [10]
El examen físico puede provocar dolor abdominal a la palpación, pero este hallazgo es inespecífico. Un signo de Carnett positivo, o dolor a la palpación focal que aumenta con la contracción y palpación de la pared abdominal, sugiere una etiología que afecta a la musculatura de la pared abdominal. La distribución cutánea del dolor en los dermatomas puede sugerir una polirradiculopatía torácica. El dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho puede sugerir colecistitis crónica . [11]
Causa
Cuando la dispepsia puede atribuirse a una causa específica, la mayoría de los casos se refieren a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la enfermedad por gastritis . Menos causas comunes incluyen úlcera péptica , cáncer gástrico , cáncer de esófago , enfermedad celíaca , alergia a los alimentos , enfermedad intestinal inflamatoria , crónica isquemia intestinal , y la gastroparesia .
Indigestión no ulcerosa
En aproximadamente el 50-70% de las personas con dispepsia, no se puede determinar una causa orgánica definida. En este caso, la dispepsia se denomina dispepsia no ulcerosa y su diagnóstico se establece por la presencia de epigastralgia durante al menos 6 meses, en ausencia de cualquier otra causa que explique los síntomas.
Post-infeccioso
La gastroenteritis aumenta el riesgo de desarrollar dispepsia crónica. La dispepsia posinfecciosa es el término que se le da cuando la dispepsia ocurre después de una infección por gastroenteritis aguda. Se cree que las causas subyacentes del SII posinfeccioso y la dispepsia posinfecciosa pueden ser similares y representar diferentes aspectos de la misma fisiopatología. [12]
Funcional
Ésta es la causa más común de dispepsia crónica . Más del 70% de las personas no tienen una causa orgánica obvia de sus síntomas después de la evaluación. Los síntomas pueden surgir de una interacción compleja de aumento de la sensibilidad aferente visceral, retraso del vaciamiento gástrico ( gastroparesia ) o acomodación alterada a los alimentos. La ansiedad también se asocia con dispepsia funcional. En algunas personas, aparece antes de la aparición de los síntomas intestinales; en otros casos, la ansiedad se desarrolla después del inicio del trastorno, lo que sugiere que un trastorno cerebral impulsado por el intestino puede ser una posible causa. Aunque son benignos, estos síntomas pueden ser crónicos y difíciles de tratar. [13]
El trigo y las grasas alimentarias pueden provocar dispepsia y su reducción o abstinencia puede mejorar los síntomas. [14]
Enfermedades del hígado y del páncreas.
Estos incluyen colelitiasis , pancreatitis crónica y cáncer de páncreas .
Intolerancia a alimentos o medicamentos
La dispepsia aguda y autolimitada puede ser causada por comer en exceso , comer demasiado rápido, comer alimentos ricos en grasas, comer durante situaciones estresantes o beber demasiado alcohol o café. Muchos medicamentos causan dispepsia, como aspirina , antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antibióticos ( metronidazol , macrólidos ), medicamentos para la diabetes ( metformina , inhibidor de la alfa-glucosidasa , análogos de amilina , antagonistas del receptor de GLP-1 ), medicamentos antihipertensivos (enzima convertidora de angiotensina inhibidores [ECA], la angiotensina II receptor antagonista ), agentes reductores del colesterol ( niacina , fibratos ), medicamentos neuropsiquiátricos (inhibidores de la colinesterasa [donepezilo, rivastigmina]), los ISRS ( fluoxetina , sertralina ), inhibidores de la serotonina-norepinefrina-selectivos de la recaptación ( venlafaxina , duloxetina ), Fármacos para el Parkinson ( agonistas de la dopamina , inhibidores de la monoamino oxidasa [MAO] -B), corticosteroides , estrógenos , digoxina , hierro y opioides . [15]
Infección por Helicobacter pylori
El papel de Helicobacter pylori en la dispepsia funcional es controvertido y no se ha establecido una relación causal clara. Esto es cierto tanto para el perfil de síntomas como para la fisiopatología de la dispepsia funcional. Aunque algunos estudios epidemiológicos han sugerido una asociación entre la infección por H. pylori y la dispepsia funcional, otros no. La discrepancia puede deberse en parte a diferencias en la metodología y a la falta de una consideración adecuada de los factores de confusión, como los antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica y el nivel socioeconómico. [16] Los ensayos controlados no están de acuerdo sobre si la erradicación de H. pylori es beneficiosa o no en la dispepsia funcional, y aproximadamente la mitad de los ensayos muestran mejoría y la otra mitad no mejora. En un reciente ensayo multicéntrico de EE. UU. Que asignó al azar a 240 pacientes a tratamiento o placebo y siguió a los pacientes durante 12 meses, el 28% de los pacientes tratados frente al 23% de los que recibieron placebo informaron alivio de los síntomas en el seguimiento de 12 meses. De manera similar, los ensayos europeos recientes no han mostrado diferencias significativas en los síntomas después de la erradicación de H. pylori en comparación con los controles. Se han realizado revisiones sistemáticas de la erradicación con resultados variables. Una revisión sistemática en Annals of Internal Medicine no sugirió ningún efecto estadísticamente significativo, con un odds ratio (OR) para el éxito del tratamiento frente al control de 1,29 (IC del 95%, 0,89–1,89; P = 0,18). Aún así, no se observó ningún efecto después de ajustar la heterogeneidad y la curación de H. pylori . Por el contrario, una revisión Cochrane encontró un efecto pequeño pero estadísticamente significativo en la curación de los síntomas ( cura de H. pylori frente a placebo, 36% frente a 30%, respectivamente). [17] [18]
Enfermedades sistémicas
Hay una serie de enfermedades sistémicas que pueden implicar dispepsia, como enfermedad coronaria , insuficiencia cardíaca congestiva , diabetes mellitus , hiperparatiroidismo , enfermedad de la tiroides y enfermedad renal crónica .
Microinflamación duodenal
La microinflamación duodenal causada por una microbiota intestinal duodenal alterada , reacciones a los alimentos (principalmente proteínas del gluten ) o infecciones pueden inducir síntomas de dispepsia en un subgrupo de personas. [19]
Fisiopatología
Los factores psicosomáticos y cognitivos son importantes en la evaluación de pacientes con dispepsia crónica. La hipótesis psiquiátrica sostiene que los síntomas de la dispepsia pueden deberse a depresión, aumento de la ansiedad o un trastorno de somatización. Los estudios epidemiológicos sugieren que existe una asociación entre la dispepsia funcional y los trastornos psicológicos. Los síntomas de neurosis, ansiedad, hipocondría y depresión son más comunes en pacientes evaluados por molestias gastrointestinales inexplicables que en controles sanos. Las comparaciones de dispepsia funcional y orgánica han demostrado que los pacientes con dispepsia funcional tienen menos probabilidades de tener una disminución del estrés o la ansiedad en el seguimiento de 1 año después de haberles asegurado que no tienen una enfermedad grave. Esto sugiere que los síntomas de la dispepsia funcional son duraderos, en comparación con los de la dispepsia orgánica, y que los lazos emocionales son fuertes. [20]
Diagnóstico
Las personas menores de 55 años sin síntomas de alarma pueden tratarse sin investigación. Las personas mayores de 55 años con dispepsia de inicio reciente o aquellas con síntomas de alarma deben ser investigadas urgentemente mediante endoscopia digestiva alta . Esto descartará la enfermedad de úlcera péptica, úlceras relacionadas con medicamentos, malignidad y otras causas más raras. [6]
Las personas menores de 55 años sin características de alarma no necesitan endoscopia, pero se consideran para la investigación de la úlcera péptica causada por la infección por Helicobacter pylori . La investigación de la infección por H. pylori generalmente se realiza cuando hay una prevalencia de esta infección de moderada a alta en la comunidad local o cuando la persona con dispepsia tiene otros factores de riesgo de infección por H. pylori , relacionados, por ejemplo, con el origen étnico o la inmigración de una alta población. área de prevalencia. Si se confirma la infección, generalmente se puede erradicar con medicamentos. [ cita requerida ]
La dispepsia relacionada con la medicación suele estar relacionada con los AINE y puede complicarse con sangrado o ulceración con perforación de la pared del estómago.
Tratamiento
La dispepsia funcional e indiferenciada tienen tratamientos similares. Las decisiones sobre la farmacoterapia son difíciles porque los ensayos incluyeron la pirosis en la definición de dispepsia. Esto llevó a que los resultados favorecieran a los inhibidores de la bomba de protones (IBP), que son eficaces para el tratamiento de la acidez estomacal.
Las terapias tradicionales utilizadas para este diagnóstico incluyen modificación del estilo de vida, antiácidos , antagonistas de los receptores H 2 (H2-RA) , agentes procinéticos y antiflatulentos . Se ha observado que uno de los aspectos más frustrantes del tratamiento de la dispepsia funcional es que se ha demostrado que estos agentes tradicionales tienen poca o ninguna eficacia. [21]
Supresión de ácido
Los antiácidos y el sucralfato no son mejores que el placebo en una revisión de la literatura. [22] Se ha demostrado que los AR-H2 tienen un beneficio notable en los ensayos de mala calidad (reducción del riesgo relativo del 30% [22] ), pero sólo un beneficio marginal en los ensayos de buena calidad. [21] Los agentes procinéticos parecen funcionar empíricamente bien, ya que el vaciamiento gástrico retardado se considera un mecanismo fisiopatológico importante en la dispepsia funcional. [21] Se ha demostrado en un metanálisis que producen una reducción del riesgo relativo de hasta un 50%, pero los estudios evaluados para llegar a esta conclusión utilizaron el fármaco cisaprida, que desde entonces ha sido retirado del mercado (ahora solo disponible como un agente en investigación) [23] debido a eventos adversos graves como torsades , y el sesgo de publicación se ha citado como una posible explicación parcial de un beneficio tan alto. [22] Los agentes procinéticos modernos como la metoclopramida, la eritromicina y el tegaserod tienen poca o ninguna eficacia establecida y, a menudo, producen efectos secundarios sustanciales. [22] La simeticona tiene cierto valor, ya que un ensayo sugiere un beneficio potencial sobre el placebo y otro muestra equivalencia con la cisaprida. [22] Entonces, con el advenimiento algo reciente de la clase de medicamentos inhibidores de la bomba de protones (IBP), ha surgido la pregunta de si estos nuevos agentes son superiores a la terapia tradicional. [ cita requerida ]
Actualmente, los IBP, según el fármaco específico, están indicados por la FDA para la esofagitis erosiva , la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el síndrome de Zollinger-Ellison , la erradicación de H. pylori, las úlceras duodenales y gástricas y la curación y prevención de úlceras inducidas por AINE, pero dispepsia no funcional. Sin embargo, las guías y la literatura basadas en la evidencia evalúan el uso de IBP para esta indicación. Un gráfico útil que resume los ensayos principales está disponible en las pautas de dispepsia funcional publicadas en el World Journal of Gastroenterology en 2006. [21]
Dieta
Debido a la asociación de la dispepsia con la sensibilidad al gluten no celíaca, una dieta sin gluten puede aliviar los síntomas. [19]
Medicina alternativa
Una revisión sistémica de 2002 de productos herbales encontró que varias hierbas, incluidas la menta y la alcaravea , tienen efectos antidispépticos para la dispepsia no ulcerosa con "perfiles de seguridad alentadores". [24] Un metanálisis de 2004 del extracto de hierbas múltiples Iberogast encontró que era más efectivo que el placebo en personas con dispepsia funcional. [25]
Etimología
La palabra dispepsia proviene del griego δυσ- dis- , "malo" o "difícil" y πέψις pepsis "digestión".
Ver también
- Trastorno funcional del intestino
Referencias
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