La encefalitis equina del este ( EEE ), comúnmente llamada Triple E o enfermedad del sueño (que no debe confundirse con la tripanosomiasis africana ), es una enfermedad causada por un Togavirus vectorizado de mosquito zoonótico que está presente en América del Norte, Central, del Sur y el Caribe. EEE fue reconocido por primera vez en Massachusetts , Estados Unidos, en 1831, cuando 75 caballos murieron misteriosamente de encefalitis viral.. Las epizootias en caballos han continuado ocurriendo regularmente en los Estados Unidos. También se puede identificar en burros y cebras. Debido a la rareza de la enfermedad, su aparición puede causar un impacto económico más allá del costo de los caballos y las aves de corral. [2] EEE se encuentra hoy en la parte oriental de los Estados Unidos y a menudo se asocia con llanuras costeras. Se puede encontrar con mayor frecuencia en los estados de la costa este y del golfo. [3] En Florida, se informan de uno a dos casos en humanos al año, aunque se informan más de 60 casos de encefalitis equina. En los años en que las condiciones son favorables para la enfermedad, el número de casos equinos supera los 200. [4]El diagnóstico de encefalitis equina es un desafío porque muchos de los síntomas se comparten con otras enfermedades y los pacientes pueden estar asintomáticos. Las confirmaciones pueden requerir una muestra de líquido cefalorraquídeo o tejido cerebral, aunque las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas se utilizan para detectar encefalitis. Esto podría ser una indicación de que la necesidad de realizar pruebas de EEE es necesaria. Si se toma una biopsia del líquido cefalorraquídeo, se envía a un laboratorio especializado para su análisis. [5]
Encefalitis equina del este | |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | fiebre alta, dolor muscular, estado mental alterado, dolor de cabeza, irritación meníngea, fotofobia y convulsiones |
Causas | Virus de la encefalitis equina del este |
Factores de riesgo | Las personas mayores de 50 años o menores de 16 años tienen mayor riesgo de desarrollar una enfermedad grave. [ cita médica necesaria ] |
Método de diagnóstico | Examen de tejido cerebral |
Pronóstico | ≈33% de riesgo de muerte [1] |
El virus de la encefalitis equina del este (EEEV) está estrechamente relacionado con el virus de la encefalitis equina venezolana y el virus de la encefalitis equina occidental .
Signos y síntomas
El período de incubación de la enfermedad por el virus de la encefalitis equina del este (EEEV) varía de 4 a 10 días. La enfermedad puede progresar de forma sistemática o encefalítica, según la edad de la persona. La enfermedad encefalítica implica inflamación del cerebro y puede ser asintomática, mientras que la enfermedad sistémica ocurre de manera muy abrupta. Aquellos con la enfermedad sistémica generalmente se recuperan en una a dos semanas. Si bien la encefalitis es más común entre los bebés, en adultos y niños, generalmente se manifiesta después de experimentar la enfermedad sistémica. [3] Los síntomas incluyen fiebre alta , dolor muscular , estado mental alterado , dolor de cabeza , irritación meníngea , fotofobia y convulsiones , que ocurren de 3 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado . Debido al efecto del virus en el cerebro, los pacientes que sobreviven pueden quedar con discapacidades mentales y físicas, como trastornos de la personalidad, parálisis, convulsiones y discapacidad intelectual. [3]
Causa
Virus
Virus de la encefalitis equina del este | |
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Colourized TEM micrografía de un mosquito de la glándula salival : Las partículas del virus (viriones) son de color rojo. (Aumento de 83,900x) | |
Clasificación de virus | |
(no clasificado): | Virus |
Reino : | Riboviria |
Reino: | Orthornavirae |
Filo: | Kitrinoviricota |
Clase: | Alsuviricetes |
Pedido: | Martellivirales |
Familia: | Togaviridae |
Género: | Alfavirus |
Especies: | Virus de la encefalitis equina del este |
El agente causal, posteriormente identificado como un togavirus , se aisló por primera vez de cerebros de caballos infectados en 1933. En 1938, se identificaron los primeros casos humanos confirmados cuando 30 niños murieron de encefalitis en el noreste de los Estados Unidos. Estos casos coincidieron con brotes en caballos de las mismas regiones. La tasa de mortalidad en humanos es del 33% y actualmente no se conoce una cura para las infecciones humanas. Este virus tiene cuatro variaciones en los tipos de linaje. El más común de la enfermedad humana es el grupo 1, que se considera endémico en América del Norte y el Caribe, mientras que los otros tres linajes, los grupos IIA, IIB y III, se encuentran típicamente en América Central y del Sur, causando enfermedad equina. . [3]
Estos dos clados pueden ser virus distintos. [6] Las cepas de América del Norte parecen ser monotípicas con una tasa de mutación de 2,7 × 10 −4 sustituciones / sitio / año (s / s / año). Parece haber divergido de las otras cepas hace 922 a 4.856 años. Las otras cepas se dividen en dos clados principales y un tercero más pequeño. Los dos clados principales divergieron hace 577 y 2927 años. Se ha estimado que la tasa de mutación en el genoma es de 1,2 × 10 −4 s / s / año.
Ciclo vital
EEEV es capaz de infectar a una amplia gama de animales, incluidos mamíferos , aves , reptiles y anfibios . El virus se mantiene en la naturaleza a través del ciclo pájaro - mosquito . Dos especies de mosquitos están involucradas principalmente en esta parte del ciclo; son Culiseta melanura y Culiseta morsitans . Estos mosquitos se alimentan de la sangre de las aves. La frecuencia del virus que se encuentra en la naturaleza aumenta durante el verano a medida que se infectan más aves y más mosquitos.
La transmisión del EEEV a los mamíferos (incluidos los humanos) se produce a través de otras especies de mosquitos, que se alimentan de la sangre tanto de aves como de mamíferos. Estos otros mosquitos se denominan "vectores puente" porque transportan el virus de los huéspedes aviares a otros tipos de huéspedes, en particular a los mamíferos. Los vectores puente incluyen Aedes taeniorhynchus [7] , Aedes vexans , Coquillettidia perturbans , Ochlerotatus canadensis y Ochlerotatus sollicitans . Ochlerotatus canadensis también pica frecuentemente a las tortugas.
Los seres humanos, los caballos y la mayoría de los demás mamíferos infectados no circulan suficientes virus en su sangre para infectar a más mosquitos. Algunos casos de EEE se han contraído a través de exposiciones de laboratorio o por exposición de los ojos, pulmones o heridas de la piel a materia cerebral o de la médula espinal de animales infectados.
Prevención
La enfermedad se puede prevenir en los caballos con el uso de vacunas , que generalmente se administran con vacunas para otras enfermedades, más comúnmente el virus de la encefalitis equina occidental , el virus de la encefalitis equina venezolana y el tétanos . La mayoría de las vacunas para EEE consisten en virus muertos. Para los seres humanos, no hay ninguna vacuna disponible para EEE; la prevención implica reducir el riesgo de exposición. Usar repelente de insectos, ropa protectora y reducir la cantidad de agua estancada es el mejor medio de prevención. [3]
Tratamiento y pronóstico
No se ha encontrado cura para EEE. El tratamiento consiste en corticosteroides , anticonvulsivos y medidas de apoyo (tratamiento de los síntomas) [8] , como líquidos intravenosos, intubación traqueal y antipiréticos . [ cita requerida ] Aproximadamente el 4% de los seres humanos que se sabe que están infectados desarrollan síntomas, con un total de aproximadamente seis casos por año en los EE. UU. [8] Un tercio de estos casos muere y muchos sobrevivientes sufren daño cerebral permanente. [9]
Epidemiología
Estados Unidos
Varios estados del noreste de EE. UU. Han aumentado la actividad del virus desde 2004. Entre 2004 y 2006, se notificaron al menos diez casos humanos de EEE en Massachusetts. En 2006, alrededor de 500,000 acres (2,000 km 2 ) en el sureste de Massachusetts fueron tratados con adulticidas contra mosquitos para reducir el riesgo de que los humanos contraigan EEE. También se informaron varios casos humanos en New Hampshire. [10] [11]
El 19 de julio de 2012, se identificó el virus en un mosquito de la especie Coquillettidia perturbans en el Parque Estatal Nickerson en Cape Cod, Massachusetts . El 28 de julio de 2012, se encontró el virus en mosquitos en Pittsfield, Massachusetts . [12]
A septiembre de 2019[actualizar], un aumento notable en los casos estalló en Nueva Inglaterra y Michigan, lo que llevó a algunos departamentos de salud a declarar un brote. [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] Al 31 de octubre de 2019[actualizar], cinco personas murieron en Michigan, [20] [21] tres personas murieron en Connecticut, [22] una persona murió en Rhode Island, [19] una persona murió en Alabama, [23] una persona murió en Indiana, [24] y tres personas murieron en Massachusetts. [25] [26] [27] El virus también se encontró en cabras, [28] en pavos, [29] en ciervos, [29] y en caballos. [30] [21] [31] [19] [29]
Al 9 de septiembre de 2020, hubo 5 casos humanos confirmados entre Massachusetts y Wisconsin. [32] Al 9 de octubre de 2020, una persona murió en Michigan, [33] y una persona murió en Wisconsin. [34]
Europa
En octubre de 2007, un ciudadano de Livingston, West Lothian , Escocia, se convirtió en la primera víctima europea de esta enfermedad. El hombre había visitado New Hampshire durante el verano de 2007, en unas vacaciones de pesca, y se le diagnosticó EEE el 13 de septiembre de 2007. Se enfermó de la enfermedad el 31 de agosto de 2007, solo un día después de volar a casa, y luego cayó en una coma. [35] Más tarde se despertó del coma con graves lesiones cerebrales. [36]
Arma biológica
EEEV fue uno de los más de una docena de agentes que Estados Unidos investigó como posibles armas biológicas antes de que la nación suspendiera su programa de armas biológicas en 1969, unos años antes de firmar (1972) y luego ratificar (1975) la Convención de Armas Biológicas . [37]
Otros animales
Después de la inoculación por el vector, el virus viaja a través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos y se replica en macrófagos y neutrófilos, lo que produce linfopenia, leucopenia y fiebre. La replicación posterior ocurre en otros órganos, lo que lleva a la viremia. Los síntomas en los caballos ocurren de 1 a 3 semanas después de la infección y comienzan con una fiebre que puede alcanzar los 106 ° F (41 ° C). La fiebre suele durar de 24 a 48 horas. [ cita médica necesaria ]
Los signos nerviosos aparecen durante la fiebre que incluyen sensibilidad al sonido, períodos de excitación e inquietud. Aparecen lesiones cerebrales que causan somnolencia, orejas caídas, vueltas en círculos, deambular sin rumbo fijo, presión en la cabeza , incapacidad para tragar y marcha anormal. Sigue la parálisis, lo que hace que el caballo tenga dificultades para levantar la cabeza. El caballo suele sufrir una parálisis completa y la muerte entre 2 y 4 días después de la aparición de los síntomas. Las tasas de mortalidad entre los caballos con la cepa oriental varían entre el 70 y el 90%. [ cita médica necesaria ]
Referencias
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Otras lecturas
- "Encefalitis equina del este" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 17 de diciembre de 2018.
- Fuente de una parte de esta información: Evans, JW; Borton, A .; Hintz, HF; Van Vleck, LD (1977). El Caballo . WH Freeman. ISBN 978-0716704911.
enlaces externos
Clasificación | D
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- "Togaviridae" . Recurso de análisis y base de datos de patógenos de virus (ViPR).
- Documentos de Joseph W. Beard en los archivos del Centro Médico de la Universidad de Duke