Un trastorno alimentario es un trastorno mental definido por hábitos alimenticios anormales que afectan negativamente la salud física y / o mental de una persona . [1] Los tipos de trastornos alimentarios incluyen el trastorno por atracón , en el que las personas comen una gran cantidad en un período corto de tiempo; anorexia nerviosa , en la que las personas tienen un miedo intenso a aumentar de peso y restringen la comida o el ejercicio excesivo para controlar este miedo; bulimia nerviosa , donde la gente come mucho y luego trata de deshacerse de la comida; pica , donde la gente come artículos que no son alimentos; síndrome de rumia , donde la gente regurgita la comida;trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos (ARFID), donde las personas tienen una ingesta de alimentos reducida o selectiva debido a algunas razones psicológicas (ver más abajo); y un grupo de otros trastornos alimentarios o alimentarios especificados . [1] Los trastornos de ansiedad , la depresión y el abuso de sustancias son comunes entre las personas con trastornos alimentarios. [2] Estos trastornos no incluyen la obesidad . [1]
Trastornos de la alimentación | |
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Especialidad | Psiquiatría |
Síntomas | Hábitos alimenticios anormales que afectan negativamente la salud física o mental [1] |
Complicaciones | Trastornos de ansiedad , depresión , abuso de sustancias [2] |
Tipos | Trastorno por atracón , anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , pica , trastorno de rumia , trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos , síndrome de alimentación nocturna [1] |
Causas | Poco claro [3] |
Factores de riesgo | Trastornos gastrointestinales , antecedentes de abuso sexual , ser bailarina o gimnasta [4] [5] [6] [7] |
Tratamiento | Asesoramiento , dieta adecuada, cantidad normal de ejercicio, medicamentos [2] |
Las causas de los trastornos alimentarios no están claras, aunque parecen influir tanto factores biológicos como ambientales. [2] [3] Se cree que la idealización cultural de la delgadez contribuye a algunos trastornos alimentarios. [3] Las personas que han sufrido abuso sexual también tienen más probabilidades de desarrollar trastornos alimentarios. [6] Algunos trastornos como la pica y el trastorno de la rumia ocurren con más frecuencia en personas con discapacidades intelectuales . [1] Solo se puede diagnosticar un trastorno alimentario en un momento dado. [1]
El tratamiento puede ser eficaz para muchos trastornos alimentarios. [2] El tratamiento varía según el trastorno y puede incluir asesoramiento , asesoramiento dietético , reducción del ejercicio excesivo y reducción de los esfuerzos para eliminar la comida. [2] Se pueden usar medicamentos para ayudar con algunos de los síntomas asociados. [2] La hospitalización puede ser necesaria en casos más graves. [2] Aproximadamente el 70% de las personas con anorexia y el 50% de las personas con bulimia se recuperan en cinco años. [8] La recuperación del trastorno por atracón es menos clara y se estima en un 20% a un 60%. [8] Tanto la anorexia como la bulimia aumentan el riesgo de muerte. [8]
En el mundo desarrollado , la anorexia afecta aproximadamente al 0.4% y la bulimia afecta aproximadamente al 1.3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. [1] El trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1,6% de las mujeres y al 0,8% de los hombres en un año determinado. [1] Entre las mujeres, aproximadamente el 4% tiene anorexia, el 2% tiene bulimia y el 2% tiene trastorno por atracón en algún momento de su vida. [8] Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [9] La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [1] Los trastornos alimentarios generalmente comienzan al final de la niñez o al principio de la edad adulta. [2] Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. [1]
Clasificación
Diagnósticos ICD y DSM
Estos trastornos alimentarios se especifican como trastornos mentales en los manuales médicos estándar, incluidos el ICD-10 y el DSM-5 .
- La anorexia nerviosa (AN) es la restricción de la ingesta de energía en relación con las necesidades, lo que conduce a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física. Se acompaña de un miedo intenso a subir de peso o engordar, así como a una alteración en la forma en que uno experimenta y evalúa su peso o forma corporal. Hay dos subtipos de AN: el tipo restrictivo y el tipo de atracones / purgas. El tipo restrictivo describe presentaciones en las que la pérdida de peso se logra mediante la dieta, el ayuno y / o el ejercicio excesivo, con ausencia de conductas de atracones / purgas. El tipo de atracones / purgas describe presentaciones en las que el sufrimiento individual ha participado en episodios recurrentes de atracones y conductas de purga, como vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes y diuréticos. La gravedad de la AN está determinada por el IMC, y los IMC inferiores a 15 se indican como los casos más extremos del trastorno. [10] Las mujeres púberes y pospúberes con anorexia a menudo experimentan amenorrea , o la pérdida de los períodos menstruales, debido a la pérdida extrema de peso que enfrentan estas personas. Aunque la amenorrea era un criterio obligatorio para el diagnóstico de anorexia en el DSM-IV, se descartó en el DSM-5 debido a su carácter exclusivo, ya que los hombres, las mujeres posmenopáusicas o las personas que no menstrúan por otras razones fallarían. para cumplir con este criterio. [11] Las mujeres con bulimia también pueden experimentar amenorrea, aunque la causa no está clara. [12]
- La bulimia nerviosa (BN) se caracteriza por atracones recurrentes seguidos de conductas compensatorias como purgas (vómitos autoinducidos, comer hasta el punto de vomitar, uso excesivo de laxantes / diuréticos o ejercicio excesivo). El ayuno también se puede utilizar como método de purga después de un atracón. Sin embargo, a diferencia de la anorexia nerviosa, el peso corporal se mantiene en o por encima de un nivel mínimamente normal. La gravedad de la BN está determinada por el número de episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.
- El trastorno por atracón (TPA) se caracteriza por episodios recurrentes de atracón sin el uso de conductas compensatorias inapropiadas que están presentes en el subtipo de atracones / purgas de BN y AN. Los episodios de atracones se asocian con comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades de comida cuando no se siente físicamente hambriento, comer solo porque se siente avergonzado por cuánto está comiendo y / o sentirse disgustado consigo mismo. , deprimido o muy culpable después de comer. Para que se dé un diagnóstico de TA, debe estar presente una angustia marcada con respecto a los atracones, y los atracones deben ocurrir en promedio una vez a la semana durante 3 meses. La gravedad de la TA está determinada por el número de episodios de atracones por semana. [1]
- Pica es la ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias de una manera que no es apropiada para el desarrollo o culturalmente apoyada. Aunque las sustancias consumidas varían con la edad y la disponibilidad, el papel, el jabón, el cabello, la tiza, la pintura y la arcilla se encuentran entre los que se consumen con mayor frecuencia en las personas con diagnóstico de pica. Existen múltiples causas para la aparición de pica, incluida la anemia por deficiencia de hierro, la desnutrición y el embarazo, y la pica a menudo ocurre junto con otros trastornos de salud mental asociados con una función deteriorada, como la discapacidad intelectual, el trastorno del espectro autista y la esquizofrenia. Para que se justifique un diagnóstico de pica, los comportamientos deben durar al menos un mes.
- El trastorno de la rumia comprende la regurgitación repetida de alimentos, que se pueden volver a masticar, tragar o escupir. Para que se justifique este diagnóstico, los comportamientos deben persistir durante al menos un mes y la regurgitación de alimentos no se puede atribuir a otra afección médica. Además, el trastorno de rumia es distinto de AN, BN, BED y ARFID y, por lo tanto, no puede ocurrir durante el curso de una de estas enfermedades.
- ARFID es una alteración de la alimentación o de la alimentación, como la falta de interés en ingerir alimentos, la evitación basada en las características sensoriales de los alimentos o la preocupación por las consecuencias aversivas de comer, que impide satisfacer las necesidades energéticas nutricionales. Con frecuencia se asocia con pérdida de peso, deficiencia nutricional o falla para cumplir con las trayectorias de crecimiento. En particular, ARFID se distingue de AN y BN en que no hay evidencia de una alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma del cuerpo. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles, prácticas culturales, una afección médica concurrente u otro trastorno mental. [13]
- Otro trastorno alimentario o alimentario especificado (OSFED) es un trastorno alimentario o alimentario que no cumple todos los criterios del DSM-5 para AN, BN o BED. Ejemplos de trastornos alimentarios especificados de otra manera incluyen individuos con anorexia nerviosa atípica, que cumplen con todos los criterios para AN excepto tener bajo peso a pesar de una pérdida de peso sustancial; bulimia nerviosa atípica, que cumplen con todos los criterios de BN excepto que las conductas bulímicas son menos frecuentes o no se han prolongado durante el tiempo suficiente; trastorno de purga; y síndrome de alimentación nocturna. [1]
- La alimentación o el trastorno de la conducta alimentaria no especificado (USFED, por sus siglas en inglés) describe las alteraciones de la alimentación o de la alimentación que causan una angustia y un deterioro marcados en áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios para ninguno de los otros diagnósticos. No se da la razón específica por la que la presentación no cumple con los criterios para un trastorno específico. Por ejemplo, se puede dar un diagnóstico de USFED cuando no hay información suficiente para hacer un diagnóstico más específico, como en una sala de emergencias.
Otro
- Comer en exceso compulsivamente , que puede incluir el "pastoreo" habitual de alimentos o episodios de atracones sin sentimientos de culpa. [14]
- Diabulimia , que se caracteriza por la manipulación deliberada de los niveles de insulina por parte de los diabéticos en un esfuerzo por controlar su peso.
- Drunkorexia , que se caracteriza comúnmente por restringir deliberadamente la ingesta de alimentos para reservar calorías de los alimentos para las calorías alcohólicas, hacer ejercicio en exceso para quemar calorías al beber y beber en exceso alcohol para purgar los alimentos consumidos previamente. [15]
- Mantenimiento de alimentos, que se caracteriza por un conjunto de comportamientos alimentarios aberrantes de los niños en hogares de acogida . [dieciséis]
- Síndrome de alimentación nocturna , que se caracteriza por hiperfagia nocturna (consumo del 25% o más de las calorías diarias totales después de la cena) con ingestas nocturnas, insomnio, pérdida del apetito matutino y depresión.
- Trastorno alimentario nocturno relacionado con el sueño , que es una parasomnia caracterizada por comer, habitualmente fuera de control, mientras se encuentra en un estado de sueño NREM, sin recordarlo a la mañana siguiente.
- Síndrome de Gourmand , una condición poco común que ocurre después de un daño en el lóbulo frontal. Los individuos desarrollan un enfoque obsesivo en la buena comida. [17]
- Ortorexia nerviosa , término utilizado por Steven Bratman para describir una obsesión por una dieta "pura", en la que una persona desarrolla una obsesión por evitar los alimentos poco saludables hasta el punto en que interfiere con la vida de la persona. [18]
- El síndrome de Klüver-Bucy , causado por lesiones bilaterales del lóbulo temporal medial, incluye alimentación compulsiva, hipersexualidad, hiperoralidad, agnosia visual y docilidad.
- El síndrome de Prader-Willi , un trastorno genético asociado con el apetito insaciable y la obesidad mórbida.
- Pregorexia, que se caracteriza por una dieta extrema y un ejercicio excesivo para controlar el aumento de peso durante el embarazo. La desnutrición prenatal se asocia con bajo peso al nacer, enfermedad coronaria, diabetes tipo 2, accidente cerebrovascular, hipertensión, riesgo de enfermedad cardiovascular y depresión. [19]
- La dismorfia muscular se caracteriza por la preocupación por la apariencia de que el propio cuerpo es demasiado pequeño, demasiado delgado, insuficientemente musculoso o insuficientemente delgado. La dismorfia muscular afecta principalmente a los hombres.
- Trastorno de purga . Comportamiento de purga recurrente para influir en el peso o la forma en ausencia de atracones. [1] Es más propiamente un trastorno de la eliminación que un trastorno alimentario.
Síntomas y efectos a largo plazo.
Los síntomas y las complicaciones varían según la naturaleza y la gravedad del trastorno alimentario: [20]
Los síntomas físicos asociados a los trastornos alimentarios incluyen debilidad, fatiga, sensibilidad al frío, reducción del crecimiento de la barba en los hombres, reducción de las erecciones al despertar, reducción de la libido, pérdida de peso y retraso del crecimiento. [24] Los vómitos frecuentes, que pueden causar reflujo ácido o la entrada de material gástrico ácido en el tracto laringoesofágico, pueden provocar ronquera inexplicable . Como tal, las personas que inducen el vómito como parte de su trastorno alimentario, como las que padecen anorexia nerviosa, el tipo de atracones-purga o las que tienen bulimia nerviosa de tipo purga, tienen riesgo de reflujo ácido. [ cita médica necesaria ]acné | xerosis | amenorrea | pérdida de dientes , caries |
estreñimiento | Diarrea | retención de agua y / o edema | lanugo |
efluvio telógeno | paro cardiaco | hipopotasemia | muerte |
osteoporosis [21] | desequilibrio electrolítico | hiponatremia | atrofia cerebral [22] [23] |
pelagra [25] | escorbuto | insuficiencia renal | suicidio [26] [27] [28] |
Los vómitos frecuentes, que pueden provocar reflujo ácido o la entrada de material gástrico ácido en el tracto laringoesofágico, pueden provocar ronquera inexplicable . Como tal, las personas que inducen el vómito como parte de su trastorno alimentario, como las que padecen anorexia nerviosa, el tipo de atracones-purga o las que tienen bulimia nerviosa de tipo purga, tienen riesgo de reflujo ácido. [ cita médica necesaria ]
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, puede ocurrir en personas de peso normal. El SOP se ha asociado con atracones y comportamiento bulímico. [29] [30] [31] [32] [33] [34]
Otras manifestaciones posibles son los labios secos, [35] ardor en la lengua , [35] parótida glándula hinchazón , [35] y temporomandibulares trastornos . [35]
Subcultura pro-ana
Pro-ana se refiere a la promoción de conductas relacionadas con el trastorno alimentario anorexia nerviosa. Varios sitios web promueven los trastornos alimentarios y pueden proporcionar un medio para que las personas se comuniquen con el fin de mantener los trastornos alimentarios. Los miembros de estos sitios web suelen sentir que su trastorno alimentario es el único aspecto de una vida caótica que pueden controlar. [36] Estos sitios web a menudo son interactivos y tienen foros de discusión donde las personas pueden compartir estrategias, ideas y experiencias, como planes de dieta y ejercicio que logran pesos extremadamente bajos. [37] Un estudio que comparó los blogs web personales que favorecían el trastorno alimentario con aquellos centrados en la recuperación encontró que los blogs que favorecían el trastorno alimentario contenían un lenguaje que reflejaba un procesamiento cognitivo más bajo, usaban un estilo de escritura más cerrado y contenían menos expresión emocional y menos referencias sociales, y se centraron más en contenidos relacionados con la alimentación que los blogs de recuperación. [38]
Psicopatología
La psicopatología de los trastornos alimentarios se centra en la alteración de la imagen corporal, como la preocupación por el peso y la forma; la autoestima depende demasiado del peso y la forma; miedo a aumentar de peso incluso con bajo peso; negación de la gravedad de los síntomas y una distorsión en la forma en que se experimenta el cuerpo. [24]
Las principales características psicopatológicas de la anorexia se describieron en 1982 como problemas en la percepción corporal, el procesamiento de las emociones y las relaciones interpersonales. [39] [40] Las mujeres con trastornos alimentarios tienen una mayor insatisfacción corporal. [41] Este deterioro de la percepción corporal implica la visión, la propiocepción y la percepción táctil. [42] Existe una alteración en la integración de señales en las que las partes del cuerpo se experimentan como disociadas del cuerpo como un todo. [42] Bruch teorizó que las relaciones tempranas difíciles estaban relacionadas con la causa de la anorexia y cómo los cuidadores primarios pueden contribuir a la aparición de la enfermedad. [39]
Una característica destacada de la bulimia es la insatisfacción con la forma del cuerpo. [43] Sin embargo, la insatisfacción con la forma del cuerpo no tiene importancia diagnóstica, ya que a veces está presente en personas sin trastorno alimentario. [43] Esta característica altamente lábil puede fluctuar dependiendo de los cambios en la forma y el peso, el grado de control sobre la alimentación y el estado de ánimo. [43] Por el contrario, una característica de diagnóstico necesaria para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es que las ideas sobrevaloradas sobre la forma y el peso son relativamente estables y están estrechamente relacionadas con la baja autoestima de los pacientes. [43]
Causas
Las causas de los trastornos alimentarios no están claras. [ cita requerida ]
Muchas personas con trastornos alimentarios también tienen un trastorno dismórfico corporal , que altera la forma en que una persona se ve a sí misma. [44] [45] Los estudios han encontrado que una alta proporción de personas diagnosticadas con trastorno dismórfico corporal también tenían algún tipo de trastorno alimentario, y el 15% de las personas tenían anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. [44] Este vínculo entre el trastorno dismórfico corporal y la anorexia se debe al hecho de que tanto el TDC como la anorexia nerviosa se caracterizan por una preocupación por la apariencia física y una distorsión de la imagen corporal . [45] También hay muchas otras posibilidades, como cuestiones ambientales, sociales e interpersonales que podrían promover y sostener estas enfermedades. [46] Además, a menudo se culpa a los medios de comunicación por el aumento de la incidencia de trastornos alimentarios debido al hecho de que las imágenes mediáticas de la forma física esbelta idealizada de personas como modelos y celebridades motivan o incluso obligan a las personas a intentar adelgazar por sí mismas. Los medios de comunicación son acusados de distorsionar la realidad, en el sentido de que las personas retratadas en los medios de comunicación son naturalmente delgadas y, por lo tanto, poco representativas de la normalidad o anormalmente delgadas al obligar a sus cuerpos a parecerse a la imagen ideal al presionarse excesivamente para verse de cierta manera. . Si bien los hallazgos anteriores han descrito los trastornos alimentarios como principalmente psicológicos, ambientales y socioculturales, estudios posteriores han descubierto evidencia de que existe un componente genético. [47]
Genética
Numerosos estudios muestran una predisposición genética a los trastornos alimentarios. [48] [49] Los estudios en gemelos han encontrado algunos casos leves de variación genética cuando se consideran los diferentes criterios de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa como endofenotipos que contribuyen a los trastornos en su conjunto. [46] Se encontró un vínculo genético en el cromosoma 1 en varios miembros de la familia de un individuo con anorexia nerviosa. [47] Una persona que es pariente de primer grado de alguien que ha tenido o tiene actualmente un trastorno de la alimentación tiene entre siete y doce veces más probabilidades de tener un trastorno de la alimentación. [50] Los estudios de gemelos también muestran que al menos una parte de la vulnerabilidad a desarrollar trastornos alimentarios puede heredarse, y hay evidencia que demuestra que existe un locus genético que muestra susceptibilidad a desarrollar anorexia nerviosa. [50] Aproximadamente el 50% de los casos de trastornos alimentarios se atribuyen a la genética. [51] Otros casos se deben a razones externas o problemas de desarrollo. [52] También hay otros factores neurobiológicos en juego relacionados con la reactividad emocional y la impulsividad que podrían conducir a comportamientos de atracones y purgas. [53]
Los mecanismos epigenéticos son medios por los cuales los efectos ambientales alteran la expresión génica mediante métodos como la metilación del ADN ; estos son independientes de la secuencia de ADN subyacente y no la alteran. Son heredables, pero también pueden ocurrir a lo largo de la vida y son potencialmente reversibles. La desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica debida a mecanismos epigenéticos se ha relacionado con diversos trastornos alimentarios. [54] Otros genes candidatos para estudios epigenéticos en trastornos alimentarios incluyen leptina , proopiomelanocortina (POMC) y factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). [55]
Psicológico
Los trastornos alimentarios se clasifican como trastornos del Eje I [56] en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de salud mental ( DSM-IV ) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . Hay varios otros problemas psicológicos que pueden influir en los trastornos alimentarios, algunos cumplen los criterios para un diagnóstico del Eje I separado o un trastorno de la personalidad que se codifica como Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos con el trastorno alimentario diagnosticado. Los trastornos del Eje II se subdividen en 3 "grupos": A, B y C. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido por completo. [57] Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario. [58] [59] [60] Algunos los desarrollan después. [61] Se ha demostrado que la gravedad y el tipo de síntomas del trastorno alimentario afectan la comorbilidad. [62] Ha habido controversia sobre varias ediciones de los criterios de diagnóstico del DSM, incluida la última edición, DSM-V, que se publicará en mayo de 2013. [63] [64] [65] [66] [67]
Eje I | Eje II |
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depresión [68] | trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad [69] |
abuso de sustancias , alcoholismo [70] | trastorno límite de la personalidad [71] |
trastornos de ansiedad [72] | trastorno narcisista de la personalidad [73] |
trastorno obsesivo compulsivo [74] [75] | trastorno histriónico de la personalidad [76] |
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad [77] [78] [79] [80] | trastorno de personalidad por evitación [81] |
Sesgo de atención cognitivo
El sesgo de atención puede tener un efecto sobre los trastornos alimentarios. El sesgo de atención es la atención preferencial hacia ciertos tipos de información en el entorno y, al mismo tiempo, ignora otros. Se puede pensar que las personas con trastornos alimentarios tienen esquemas, estructuras de conocimiento que son disfuncionales, ya que pueden sesgar el juicio, el pensamiento y la conducta de una manera autodestructiva o desadaptativa. [82] Es posible que hayan desarrollado un esquema desordenado que se centra en el tamaño corporal y la alimentación. Así, esta información recibe el mayor nivel de importancia y está sobrevalorada entre otras estructuras cognitivas. Los investigadores han descubierto que las personas que padecen trastornos alimentarios tienden a prestar más atención a los estímulos relacionados con la comida. Para las personas que luchan por recuperarse de un trastorno alimentario o una adicción, esta tendencia a prestar atención a ciertas señales mientras descarta otras puede hacer que la recuperación sea mucho más difícil. [82]
Los estudios han utilizado la tarea de Stroop para evaluar el efecto probable del sesgo de atención en los trastornos alimentarios. Esto puede implicar separar las palabras de comida y comer de las palabras de forma corporal y peso. Tales estudios han encontrado que los sujetos anoréxicos eran más lentos para colorear las palabras relacionadas con los alimentos que los sujetos de control. [83] Otros estudios han observado que las personas con trastornos alimentarios tienen sesgos de atención significativos asociados con los estímulos alimentarios y de peso. [84]
Rasgos de personalidad
Hay varios rasgos de personalidad infantil asociados con el desarrollo de trastornos alimentarios. [85] Durante la adolescencia, estos rasgos pueden intensificarse debido a una variedad de influencias fisiológicas y culturales, como los cambios hormonales asociados con la pubertad, el estrés relacionado con las inminentes demandas de madurez e influencias socioculturales y expectativas percibidas, especialmente en áreas que conciernen imagen corporal. Los trastornos alimentarios se han asociado con un sentido frágil de sí mismo y con una mentalización desordenada. [86] Muchos rasgos de personalidad tienen un componente genético y son altamente heredables. Se pueden adquirir niveles desadaptativos de ciertos rasgos como resultado de una lesión cerebral anóxica o traumática, enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson , neurotoxicidad como la exposición al plomo, infección bacteriana como la enfermedad de Lyme o infección parasitaria como Toxoplasma gondii , así como influencias hormonales. Si bien los estudios aún continúan mediante el uso de diversas técnicas de imagen como la resonancia magnética funcional ; Se ha demostrado que estos rasgos se originan en varias regiones del cerebro [87] , como la amígdala [88] [89] y la corteza prefrontal . [90] Se ha demostrado que los trastornos de la corteza prefrontal y del sistema de funcionamiento ejecutivo afectan la conducta alimentaria. [91] [92]
Enfermedad celíaca
Las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener un mayor riesgo de desarrollar prácticas alimentarias desordenadas que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. [5] Se ha encontrado una asociación de anorexia nerviosa con enfermedad celíaca . [93] El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores informan que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de enfermedad gastrointestinal pueden crear una aversión a la comida en estas personas, provocando alteraciones en sus patrones de alimentación. Otros autores informan que mayores síntomas a lo largo de su diagnóstico llevaron a un mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, optan por consumir sus alimentos desencadenantes para promover la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen manejo dietético pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a preocupaciones sobre la contaminación cruzada de sus alimentos. [5] Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deben evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento ), pérdida de peso o retraso del crecimiento; y también preguntar de forma rutinaria a los pacientes celíacos sobre el peso o la forma del cuerpo, la dieta o los vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, [93] especialmente en las mujeres. [94]
Influencias medioambientales
Maltrato infantil
Se ha demostrado que el abuso infantil, que abarca el abuso físico, psicológico y sexual, así como la negligencia, triplica aproximadamente el riesgo de un trastorno alimentario. [95] El abuso sexual parece duplicar el riesgo de bulimia; sin embargo, la asociación es menos clara para la anorexia. [95]
Aislamiento social
Se ha demostrado que el aislamiento social tiene un efecto perjudicial sobre el bienestar físico y emocional de un individuo. Aquellos que están socialmente aislados tienen una tasa de mortalidad más alta en general en comparación con los individuos que han establecido relaciones sociales. Este efecto sobre la mortalidad aumenta notablemente en aquellos con afecciones médicas o psiquiátricas preexistentes, y se ha observado especialmente en casos de enfermedad coronaria . "La magnitud del riesgo asociado con el aislamiento social es comparable a la del tabaquismo y otros factores de riesgo biomédicos y psicosociales importantes ". (Brummett y col. )
El aislamiento social puede ser intrínsecamente estresante, deprimente y provocador de ansiedad. En un intento por aliviar estos sentimientos de angustia, un individuo puede participar en una alimentación emocional en la que la comida sirve como fuente de consuelo. La soledad del aislamiento social y los factores estresantes inherentes así asociados también se han implicado como factores desencadenantes de los atracones. [96] [97] [98] [99]
Waller, Kennerley y Ohanian (2007) argumentaron que tanto los atracones-vómitos como la restricción son estrategias de supresión de emociones, pero que simplemente se utilizan en diferentes momentos. Por ejemplo, la restricción se usa para prevenir cualquier activación de la emoción, mientras que los atracones-vómitos se usan después de que se ha activado una emoción. [100]
Influencia de los padres
Se ha demostrado que la influencia de los padres es un componente intrínseco en el desarrollo de las conductas alimentarias de los niños. [ cita requerida ] Esta influencia se manifiesta y forma por una variedad de factores diversos, como la predisposición genética familiar, las elecciones dietéticas dictadas por las preferencias culturales o étnicas, la forma del cuerpo de los padres y los patrones de alimentación, el grado de participación y las expectativas de sus padres. la conducta alimentaria de los niños, así como la relación interpersonal entre padres e hijos. [ cita requerida ] Esto se suma al clima psicosocial general del hogar y la presencia o ausencia de un ambiente estable y enriquecedor. [ cita requerida ] Se ha demostrado que el comportamiento de los padres desadaptativos tiene un papel importante en el desarrollo de los trastornos alimentarios. [ cita requerida ] En cuanto a los aspectos más sutiles de la influencia de los padres, se ha demostrado que los patrones de alimentación se establecen en la primera infancia y que a los niños se les debe permitir decidir cuándo se satisface su apetito a la edad de dos años. [ cita requerida ] Se ha demostrado un vínculo directo entre la obesidad y la presión de los padres para comer más. [ cita requerida ]
No se ha demostrado que las tácticas coercitivas con respecto a la dieta sean eficaces para controlar la conducta alimentaria de un niño. Se ha demostrado que el afecto y la atención afectan el grado de delicadeza de un niño y su aceptación de una dieta más variada. [101] [102] [103] [104] [105] [106]
Adams y Crane (1980), han demostrado que los padres están influenciados por estereotipos que influyen en su percepción del cuerpo de su hijo. La transmisión de estos estereotipos negativos también afecta la propia imagen corporal y la satisfacción del niño. [107] Hilde Bruch , pionera en el campo del estudio de los trastornos alimentarios, afirma que la anorexia nerviosa a menudo se presenta en niñas que tienen grandes logros, son obedientes y siempre tratan de complacer a sus padres. Sus padres tienden a controlar demasiado y no fomentan la expresión de las emociones, lo que impide que las hijas acepten sus propios sentimientos y deseos. Las adolescentes de estas familias dominantes carecen de la capacidad de ser independientes de sus familias, pero se dan cuenta de la necesidad, lo que a menudo resulta en rebelión. Controlar su ingesta de alimentos puede hacer que se sientan mejor, ya que les proporciona una sensación de control. [108]
Presión de grupo
En varios estudios, como uno realizado por The McKnight Investigators , se demostró que la presión de grupo contribuye significativamente a las preocupaciones sobre la imagen corporal y las actitudes hacia la alimentación entre los sujetos adolescentes y veinteañeros.
Eleanor Mackey y la coautora, Annette M. La Greca de la Universidad de Miami, estudiaron a 236 chicas adolescentes de escuelas secundarias públicas en el sureste de Florida. "Las preocupaciones de las adolescentes acerca de su propio peso, cómo se ven a los demás y su percepción de que sus compañeros quieren que sean delgadas están significativamente relacionadas con el comportamiento de control de peso", dice la psicóloga Eleanor Mackey del Children's National Medical Center en Washington y autor principal del estudio. "Esos son realmente importantes".
Según un estudio, el 40% de las niñas de 9 y 10 años ya están tratando de perder peso. [109] Se informa que esta dieta está influenciada por el comportamiento de los compañeros, y muchas de las personas que siguen una dieta informan que sus amigos también lo estaban. La cantidad de amigos que estaban a dieta y la cantidad de amigos que los presionaron para que hicieran dieta también jugaron un papel importante en sus propias decisiones. [110] [111] [112] [113]
Los atletas de élite tienen una tasa significativamente más alta de trastornos alimentarios. Las atletas femeninas en deportes como la gimnasia, el ballet, el buceo, etc. corren el mayor riesgo entre todos los atletas. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de adquirir un trastorno alimentario entre los 13 y los 25 años de edad. 0-15% de las personas con bulimia y anorexia son hombres. [114]
Otros problemas psicológicos que posiblemente podrían crear un trastorno alimentario como la anorexia nerviosa son la depresión y la baja autoestima. La depresión es un estado mental en el que las emociones son inestables, lo que hace que los hábitos alimenticios de una persona cambien debido a la tristeza y la falta de interés en hacer nada. Según PSYCOM, "los estudios muestran que un alto porcentaje de personas con un trastorno alimentario experimentarán depresión". [115] La depresión es un estado mental en el que las personas parecen refugiarse sin poder salir de él. Un factor importante de esto puede afectar a las personas con su alimentación y esto puede afectar principalmente a los adolescentes. Los adolescentes son grandes candidatos para la anorexia porque durante la adolescencia muchas cosas comienzan a cambiar y comienzan a pensar de cierta manera. Según Life Works, un artículo sobre los trastornos alimentarios "Las personas de cualquier edad pueden verse afectadas por la presión de sus compañeros, los medios de comunicación e incluso sus familias, pero es peor cuando eres un adolescente en la escuela". [116] Los adolescentes pueden desarrollar un trastorno alimenticio como la anorexia debido a la presión de los compañeros que puede conducir a la depresión. Muchos adolescentes comienzan este viaje sintiendo presión por querer verse de cierta manera, sintiendo presión por ser diferente. Esto les lleva a encontrar el resultado de comer menos y pronto conduce a la anorexia, que puede traer grandes daños al estado físico.
Presión cultural
Perspectiva occidental
Hay un énfasis cultural en la delgadez que es especialmente omnipresente en la sociedad occidental. La percepción que tiene un niño de la presión externa para lograr el cuerpo ideal que representan los medios de comunicación predice la insatisfacción con la imagen corporal del niño, el trastorno dismórfico corporal y un trastorno alimentario. [117] "La presión cultural sobre hombres y mujeres para ser 'perfectos' es un factor predisponente importante para el desarrollo de trastornos alimentarios". [118] [119] Además, cuando las mujeres de todas las razas basan la evaluación de sí mismas en lo que se considera el cuerpo culturalmente ideal, la incidencia de los trastornos alimentarios aumenta. [120]
El estatus socioeconómico (SES) se ha visto como un factor de riesgo para los trastornos alimentarios, asumiendo que poseer más recursos permite que un individuo elija activamente una dieta y reduzca el peso corporal. [121] Algunos estudios también han demostrado una relación entre el aumento de la insatisfacción corporal y el aumento del NSE. [122] Sin embargo, una vez que se ha alcanzado un nivel socioeconómico alto, esta relación se debilita y, en algunos casos, ya no existe. [123]
Los medios de comunicación juegan un papel importante en la forma en que las personas se ven a sí mismas. Innumerables anuncios de revistas y comerciales muestran a celebridades delgadas como Lindsay Lohan , Nicole Richie , Victoria Beckham y Mary Kate Olsen , que parecen llamar la atención de su apariencia. La sociedad le ha enseñado a la gente que ser aceptado por los demás es necesario a toda costa. [124] Desafortunadamente, esto ha llevado a la creencia de que para encajar uno debe verse de cierta manera. Los concursos de belleza televisados como el concurso Miss América contribuyen a la idea de lo que significa ser bella porque los competidores son evaluados en base a su opinión. [125]
Además de que el nivel socioeconómico se considera un factor de riesgo cultural, también lo es el mundo del deporte. Los atletas y los trastornos alimentarios tienden a ir de la mano, especialmente en los deportes en los que el peso es un factor competitivo. La gimnasia, la equitación, la lucha libre, el culturismo y el baile son solo algunos de los que entran en esta categoría de deportes dependientes del peso. Los trastornos alimentarios entre las personas que participan en actividades competitivas, especialmente las mujeres, a menudo conducen a cambios físicos y biológicos relacionados con su peso que a menudo imitan etapas prepúberes. A menudo, a medida que los cuerpos de las mujeres cambian, pierden su ventaja competitiva, lo que las lleva a tomar medidas extremas para mantener la forma de su cuerpo más joven. Los hombres a menudo luchan con atracones seguidos de ejercicio excesivo mientras se concentran en desarrollar músculo en lugar de perder grasa, pero este objetivo de ganar músculo es tanto un trastorno alimentario como una obsesión por la delgadez. Las siguientes estadísticas tomadas del libro de Susan Nolen-Hoeksema, (ab) psicología normal , muestran el porcentaje estimado de atletas que luchan contra los trastornos alimentarios según la categoría de deporte.
- Deportes estéticos (danza, patinaje artístico, gimnasia) - 35%
- Deportes dependientes del peso (judo, lucha): 29%
- Deportes de resistencia (ciclismo, natación, carrera): 20%
- Deportes técnicos (golf, salto de altura) - 14%
- Deportes con juegos de pelota (voleibol, fútbol) - 12%
Aunque la mayoría de estos atletas desarrollan trastornos alimentarios para mantener su ventaja competitiva, otros usan el ejercicio como una forma de mantener su peso y figura. Esto es tan serio como regular la ingesta de alimentos para la competencia. Aunque hay evidencia mixta que muestra en qué punto los atletas enfrentan trastornos alimentarios, los estudios muestran que, independientemente del nivel de competencia, todos los atletas tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios que los no atletas, especialmente aquellos que practican deportes en los que la delgadez es un factor. . [126]
La presión de la sociedad también se ve dentro de la comunidad homosexual. Los hombres homosexuales tienen un mayor riesgo de presentar síntomas de trastornos alimentarios que los hombres heterosexuales. [127] Dentro de la cultura gay, la musculatura da las ventajas de la deseabilidad social y sexual y también el poder. [128] Estas presiones e ideas de que otro hombre homosexual puede desear una pareja más delgada o musculosa pueden conducir a desórdenes alimenticios. Cuanto mayor sea la puntuación de los síntomas del trastorno alimentario informado, mayor será la preocupación por cómo los perciben los demás y se producirán sesiones de ejercicio más frecuentes y excesivas. [128] Los altos niveles de insatisfacción corporal también están relacionados con la motivación externa para hacer ejercicio y la vejez; sin embargo, tener un cuerpo delgado y musculoso ocurre en los hombres homosexuales más jóvenes que en los mayores. [127] [128]
La mayoría de los estudios transculturales utilizan definiciones del DSM-IV-TR, que ha sido criticado por reflejar un sesgo cultural occidental. Por lo tanto, es posible que las evaluaciones y los cuestionarios no se construyan para detectar algunas de las diferencias culturales asociadas con diferentes trastornos. Además, al observar a los individuos en áreas potencialmente influenciadas por la cultura occidental, pocos estudios han intentado medir cuánto ha adoptado un individuo la cultura dominante o retenido los valores culturales tradicionales del área. Por último, la mayoría de los estudios transculturales sobre los trastornos alimentarios y las alteraciones de la imagen corporal se realizaron en países occidentales y no en los países o regiones examinados. [12]
Si bien hay muchas influencias en la forma en que un individuo procesa su imagen corporal, los medios de comunicación juegan un papel importante. Junto con los medios de comunicación, la influencia de los padres, la influencia de los compañeros y las creencias de autoeficacia también juegan un papel importante en la visión que un individuo tiene de sí mismo. La forma en que los medios presentan las imágenes puede tener un efecto duradero en la percepción que tiene un individuo de su imagen corporal. Los trastornos alimentarios son un problema mundial y, si bien es más probable que las mujeres se vean afectadas por un trastorno alimentario, todavía afecta a ambos sexos (Schwitzer 2012). Los medios de comunicación influyen en los trastornos de la alimentación, ya sea que se muestren de forma positiva o negativa, por lo que tienen la responsabilidad de ser cautelosos al promover imágenes que proyecten un ideal que muchos buscan alcanzar en los trastornos de la alimentación. [129]
Para tratar de abordar la imagen corporal malsana en el mundo de la moda, en 2015, Francia aprobó una ley que exige que las modelos sean declaradas saludables por un médico para participar en desfiles de moda. También requiere que las imágenes retocadas se marquen como tales en revistas. [130]
Existe una relación entre el contenido de las redes sociales "delgado ideal" y la insatisfacción corporal y los trastornos alimentarios entre las mujeres adultas jóvenes, especialmente en el hemisferio occidental. [131] Una nueva investigación apunta a una "internalización" de imágenes distorsionadas en línea, así como comparaciones negativas entre mujeres adultas jóvenes. [132] La mayoría de los estudios se han realizado en los EE. UU., El Reino Unido y Australia; estos son lugares donde el ideal de delgadez es fuerte entre las mujeres, así como la lucha por el cuerpo "perfecto". [132]
Además de la mera exposición a los medios de comunicación, existe una comunidad en línea de "pro-trastornos alimentarios". A través de blogs personales y Twitter, esta comunidad promueve los trastornos alimentarios como un "estilo de vida" y publica continuamente imágenes de cuerpos demacrados y consejos sobre cómo mantenerse delgado. El hashtag “#proana” (pro-anorexia), es un producto de esta comunidad, [133] así como las imágenes que promueven la pérdida de peso, etiquetadas con el término “thinspiration”. Según la teoría de la comparación social, las mujeres jóvenes tienden a comparar su apariencia con la de los demás, lo que puede resultar en una visión negativa de su propio cuerpo y alteración de las conductas alimentarias, que a su vez pueden desarrollar conductas alimentarias desordenadas. [134]
Cuando las partes del cuerpo se aíslan y se muestran en los medios como objetos para mirar, se llama objetivación, y las mujeres son las más afectadas por este fenómeno. La objetivación aumenta la auto-objetivación, donde las mujeres juzgan las partes de su propio cuerpo como un medio de elogio y placer para los demás. Existe un vínculo significativo entre la auto-objetivación, la insatisfacción corporal y la alimentación desordenada, ya que el ideal de belleza se modifica a través de las redes sociales. [131]
Aunque los trastornos alimentarios generalmente no se diagnostican correctamente en las personas de color, todavía experimentan trastornos alimentarios en gran número. Se cree que el estrés que enfrentan las personas de color en los Estados Unidos debido a la marginación múltiple puede contribuir a sus tasas de trastornos alimentarios. Los trastornos alimentarios, para estas mujeres, pueden ser una respuesta a factores ambientales estresantes como el racismo, el abuso y la pobreza. [135]
Perspectiva africana
En la mayoría de muchas comunidades africanas, la delgadez generalmente no se considera un tipo de cuerpo ideal y la mayor parte de la presión para lograr una figura delgada puede provenir de la influencia o exposición a la cultura e ideología occidentales. Los ideales culturales africanos tradicionales se reflejan en la práctica de algunos profesionales de la salud; en Ghana, los farmacéuticos venden estimulantes del apetito a las mujeres que desean, como afirman los ghaneses, “engordar”. [136] A las niñas se les dice que si desean encontrar pareja e hijos biológicos deben aumentar de peso. Por el contrario, existen ciertos tabúes en torno a una imagen corporal delgada, específicamente en África Occidental. La falta de grasa corporal está relacionada con la pobreza y el VIH / SIDA . [137]
Sin embargo, el surgimiento de la influencia occidental y europea, específicamente con la introducción de este tipo de desfiles y concursos de moda y modelaje, está cambiando ciertos puntos de vista entre la aceptación del cuerpo y, en consecuencia, ha aumentado la prevalencia de los trastornos alimentarios. [137] Esta aculturación también está relacionada con la forma en que Sudáfrica está experimentando simultáneamente una urbanización rápida e intensa. Este desarrollo moderno está dando lugar a cambios culturales, y los profesionales citan que las tasas de trastornos alimentarios en esta región aumentarán con la urbanización, específicamente con los cambios en la identidad, la imagen corporal y los problemas culturales. [138] Además, la exposición a los valores occidentales a través de escuelas privadas caucásicas o cuidadores es otro posible factor relacionado con la aculturación que puede estar asociado con la aparición de trastornos alimentarios. [139]
Otros factores que se citan como relacionados con la creciente prevalencia de los trastornos alimentarios en las comunidades africanas pueden estar relacionados con los conflictos sexuales, como la culpa psicosexual, la primera relación sexual y el embarazo. Los eventos traumáticos que están relacionados tanto con la familia (es decir, la separación de los padres) como con problemas relacionados con la alimentación también se citan como posibles efectores. [139] El ayuno religioso, particularmente en momentos de estrés, y los sentimientos de autocontrol también se citan como determinantes en la aparición de los trastornos alimentarios. [140]
Perspectiva asiática
Occidente juega un papel en el desarrollo económico de Asia a través de inversiones extranjeras, tecnologías avanzadas que se unen a los mercados financieros y la llegada de empresas estadounidenses y europeas a Asia, especialmente a través de la subcontratación de operaciones de fabricación. [141] Esta exposición a la cultura occidental, especialmente a los medios de comunicación, imparte ideales corporales occidentales a la sociedad asiática, denominada occidentalización. [141] En parte, la occidentalización fomenta los trastornos alimentarios entre las poblaciones asiáticas. [141] Sin embargo, también hay influencias específicas de cada país sobre la aparición de trastornos alimentarios en Asia. [141]
porcelana
En China, así como en otros países asiáticos, la occidentalización, la migración de las zonas rurales a las urbanas, las secuelas de eventos socioculturales y las interrupciones del apoyo social y emocional están implicadas en la aparición de trastornos alimentarios. [141] En particular, los factores de riesgo para los trastornos alimentarios incluyen un nivel socioeconómico más alto, preferencia por un ideal de cuerpo delgado, antecedentes de abuso infantil, altos niveles de ansiedad, relaciones parentales hostiles, celos hacia los ídolos de los medios y puntuaciones superiores al promedio en la insatisfacción corporal. y secciones de conciencia interoceptiva del Inventario de trastornos alimentarios. [142] De manera similar a Occidente, los investigadores han identificado a los medios de comunicación como una fuente primaria de presiones relacionadas con la apariencia física, que incluso pueden predecir comportamientos de cambios corporales en hombres y mujeres. [141]
Fiyi
Mientras fue colonizada por los británicos en 1874, Fiji mantuvo un alto grado de diversidad lingüística y cultural que caracterizó a la población étnica de Fiji. Aunque obtuvo la independencia en 1970, Fiji ha rechazado los valores capitalistas occidentales que desafían sus mutuos fideicomisos, vínculos, parentescos e identidad como nación. [143] De manera similar a los estudios realizados sobre grupos polinesios, los ideales estéticos tradicionales de la etnia fiyiana reflejaban una preferencia por una forma corporal robusta; por lo tanto, la 'presión para adelgazar' predominante, que se cree que está asociada con la dieta y los trastornos alimentarios en muchas sociedades occidentales, estaba ausente en Fiji tradicional. [144] Además, los valores tradicionales de Fiji fomentarían un apetito fuerte y una vigilancia generalizada y una respuesta social a la pérdida de peso. Los esfuerzos individuales para remodelar el cuerpo mediante la dieta o el ejercicio, por lo que tradicionalmente se desaconsejaban. [145]
Sin embargo, los estudios llevados a cabo en 1995 y 1998 demostraron un vínculo entre la introducción de la televisión en el país y la aparición de trastornos alimentarios en niñas adolescentes de etnia fiyiana. [146] A través de los datos cuantitativos recopilados en estos estudios, se encontró que había un aumento significativo en la prevalencia de dos indicadores clave de trastornos alimentarios: vómitos autoinducidos y prueba de actitudes alimentarias elevadas-26. [147] Estos resultados se registraron a continuación exposición prolongada a la televisión en la comunidad y un aumento asociado en el porcentaje de hogares que poseen televisores. Además, los datos cualitativos vincularon las actitudes cambiantes sobre la dieta, la pérdida de peso y las ideas estéticas en el entorno de los compañeros con las imágenes de los medios occidentales. El impacto de la televisión fue especialmente profundo dadas las antiguas tradiciones sociales y culturales que anteriormente habían rechazado las nociones de dieta, purga e insatisfacción corporal en Fiji. [148] Estudios adicionales en 2011 encontraron que la exposición a los medios de comunicación social, independientemente de los medios directos y otras exposiciones culturales, también se asoció con la patología alimentaria. [149]
Hong Kong
Desde principios hasta mediados de la década de 1990, se identificó una forma variante de anorexia nerviosa en Hong Kong. [150] Esta forma variante no compartía las características de la anorexia en Occidente, en particular la "fobia a la grasa" y la imagen corporal distorsionada. [150] Los pacientes atribuyeron su ingesta restrictiva de alimentos a quejas somáticas, como distensión epigástrica, dolor abdominal o de estómago, o falta de hambre o apetito. [141] En comparación con los pacientes occidentales, los individuos con esta variante de anorexia mostraron síntomas bulímicos con menos frecuencia y tendieron a tener un índice de masa corporal premórbido más bajo. [141] Este formulario desaprueba la suposición de que un "miedo a engordar o aumentar de peso" es la característica definitoria de las personas con anorexia nerviosa. [150]
India
En el pasado, la evidencia disponible no sugería que los métodos de pérdida de peso no saludables y los comportamientos de trastornos alimentarios sean comunes en la India, como lo demuestran las tasas estancadas de trastornos alimentarios diagnosticados clínicamente. [151] Sin embargo, parece que las tasas de trastornos alimentarios en las zonas urbanas de la India están aumentando según encuestas de psiquiatras a quienes se les preguntó si percibían los trastornos alimentarios como un "problema clínico grave" en la India. [141] El 23,5% de los encuestados creía que las tasas de trastornos alimentarios estaban aumentando en Bangalore, el 26,5% afirmó que las tasas estaban estancadas y el 42%, el porcentaje más grande, expresó incertidumbre. Se ha sugerido que la urbanización y el nivel socioeconómico están asociados con un mayor riesgo de insatisfacción con el peso corporal. [141] Sin embargo, debido al tamaño físico y la diversidad dentro de la India, las tendencias pueden variar en todo el país. [141]
Perspectiva americana
Negro y afroamericano
Históricamente, identificarse como afroamericano se ha considerado un factor protector de la insatisfacción corporal. Se ha descubierto que las personas que se identifican como afroamericanas tienen una mayor aceptación de los ideales de una imagen corporal más amplia y una menor internalización del ideal delgado, [152] [153] [154] y las mujeres afroamericanas han informado los niveles más bajos de insatisfacción corporal entre las cinco los principales grupos raciales / étnicos en los EE. UU. [155]
Sin embargo, una investigación reciente contradice estos hallazgos, indicando que las mujeres afroamericanas pueden exhibir niveles de insatisfacción corporal comparables a otros grupos minoritarios raciales / étnicos. [156] De esta manera, el hecho de que aquellos que se identifican como afroamericanos no internalicen el ideal de delgadez con tanta fuerza como otros grupos raciales y étnicos, no significa que no tengan otros ideales de apariencia que puedan promover preocupaciones sobre la forma del cuerpo. [157] De manera similar, investigaciones recientes muestran que los afroamericanos exhiben tasas de trastornos alimentarios similares a [158] [159] o incluso más altas [160] que sus contrapartes blancas.
Indio americano y nativo de Alaska
Las mujeres indias americanas y nativas de Alaska tienen más probabilidades que las mujeres blancas de experimentar tanto el miedo de perder el control sobre su alimentación [161] como de abusar de laxantes y diuréticos para controlar el peso. [162] Tienen tasas comparables de atracones y otros comportamientos de control de peso desordenados en comparación con otros grupos raciales. [161] [162]
Latinx
Se han encontrado tasas desproporcionadamente altas de trastornos alimentarios e insatisfacción corporal en los hispanos en comparación con otros grupos raciales y étnicos. Los estudios han encontrado un uso significativamente mayor de laxantes [163] [162] en aquellos que se identifican como hispanos en comparación con sus homólogos blancos. Específicamente, aquellos que se identifican como hispanos pueden tener un mayor riesgo de participar en conductas de atracones y atracones / purgas. [160]
Inseguridad alimentaria
La inseguridad alimentaria se define como el acceso inadecuado a alimentos suficientes, tanto en cantidad como en calidad, [164] en contraste directo con la seguridad alimentaria, que se conceptualiza como tener acceso a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para satisfacer las necesidades y preferencias dietéticas. [165] En particular, los niveles de seguridad alimentaria existen en un continuo desde el acceso confiable a los alimentos hasta el acceso interrumpido a los alimentos.
Múltiples estudios han encontrado que la inseguridad alimentaria está asociada con la patología alimentaria. Un estudio realizado en personas que visitaban un banco de alimentos en Texas encontró que una mayor inseguridad alimentaria se correlaciona con niveles más altos de atracones, patología general del trastorno alimentario, restricción dietética, comportamientos compensatorios y autoestigma del peso. [166] Los hallazgos de un estudio de replicación con una muestra más grande y diversa reflejaron estos resultados, [167] y un estudio que analizó la relación entre la inseguridad alimentaria y la bulimia nerviosa encontró de manera similar una mayor inseguridad alimentaria asociada con niveles elevados de patología alimentaria. [168]
Mecanismos
- Bioquímico : La conducta alimentaria es un proceso complejo controlado por el sistema neuroendocrino , del cual el eje hipotálamo-pituitario-adrenal (eje HPA) es un componente principal. La desregulación del eje HPA se ha asociado con trastornos alimentarios, [169] [170] como irregularidades en la fabricación, cantidad o transmisión de ciertos neurotransmisores , hormonas [171] o neuropéptidos [172] y aminoácidos como homocisteína , niveles elevados de los cuales se encuentran en AN y BN, así como en depresión. [173]
- Serotonina : un neurotransmisor involucrado en la depresión también tiene un efecto inhibidor sobre la conducta alimentaria. [174] [175] [176] [177] [178]
- La noradrenalina es tanto un neurotransmisor como una hormona ; las anomalías en cualquiera de las dos capacidades pueden afectar la conducta alimentaria. [179] [180]
- Dopamina : que además de ser un precursor de la noradrenalina y la epinefrina también es un neurotransmisor que regula la propiedad gratificante de los alimentos. [181] [182]
- El neuropéptido Y, también conocido como NPY, es una hormona que estimula la alimentación y reduce la tasa metabólica. [183] Los niveles sanguíneos de NPY están elevados en pacientes con anorexia nerviosa, y los estudios han demostrado que la inyección de esta hormona en el cerebro de ratas con una ingesta restringida de alimentos aumenta el tiempo que pasan corriendo en una rueda. Normalmente, la hormona estimula la alimentación en pacientes sanos, pero en condiciones de inanición aumenta su tasa de actividad, probablemente para aumentar la posibilidad de encontrar comida. [183] El aumento de los niveles de NPY en la sangre de los pacientes con trastornos alimentarios puede explicar de alguna manera los casos de ejercicio excesivo extremo que se encuentran en la mayoría de los pacientes con anorexia nerviosa.
- Leptina y grelina : la leptina es una hormona producida principalmente por las células grasas del cuerpo; tiene un efecto inhibidor sobre el apetito al inducir una sensación de saciedad. La grelina es una hormona inductora del apetito producida en el estómago y la porción superior del intestino delgado. Los niveles circulantes de ambas hormonas son un factor importante en el control del peso. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, tanto las hormonas como sus respectivos efectos se han relacionado con la fisiopatología de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [184] La leptina también se puede utilizar para distinguir entre la delgadez constitucional que se encuentra en una persona sana con un IMC bajo y una persona con anorexia nerviosa. [46] [185]
- Bacterias intestinales y sistema inmunológico : los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa tienen niveles elevados de autoanticuerpos que afectan a las hormonas y neuropéptidos que regulan el control del apetito y la respuesta al estrés. Puede haber una correlación directa entre los niveles de autoanticuerpos y los rasgos psicológicos asociados. [186] [187] Un estudio posterior reveló que los autoanticuerpos reactivos con alfa-MSH se generan, de hecho, contra ClpB, una proteína producida por ciertas bacterias intestinales, por ejemplo, Escherichia coli. La proteína ClpB se identificó como un antígeno-mimético conformacional de alfa-MSH. En pacientes con trastornos de la alimentación, los niveles plasmáticos de IgG e IgM anti-ClpB se correlacionan con los rasgos psicológicos de los pacientes [188]
- Infección: PANDAS , es una abreviatura de Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. Los niños con PANDAS "tienen trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y / o trastornos de tics como el síndrome de Tourette , y en los que los síntomas empeoran después de infecciones como" faringitis estreptocócica "y escarlatina ". ( NIMH ) Existe la posibilidad de que PANDAS pueda ser un factor precipitante en el desarrollo de anorexia nerviosa en algunos casos (PANDAS AN). [189]
- Lesiones : los estudios han demostrado que las lesiones en el lóbulo frontal derecho o en el lóbulo temporal pueden provocar los síntomas patológicos de un trastorno alimentario. [190] [191] [192]
- Tumores : los tumores en varias regiones del cerebro se han implicado en el desarrollo de patrones alimentarios anormales. [193] [194] [195] [196] [197]
- Calcificación cerebral : un estudio destaca un caso en el que la calcificación previa del tálamo derecho puede haber contribuido al desarrollo de anorexia nerviosa. [198]
- homúnculo somatosensorial : es la representación del cuerpo ubicado en la corteza somatosensorial , descrito por primera vez por el renombrado neurocirujano Wilder Penfield . La ilustración se denominó originalmente "Homúnculo de Penfield", que significa hombre pequeño. "En el desarrollo normal, esta representación debería adaptarse a medida que el cuerpo atraviesa su aceleración de crecimiento puberal. Sin embargo, en la AN se plantea la hipótesis de que hay una falta de plasticidad en esta área, lo que puede resultar en deficiencias del procesamiento sensorial y distorsión de la imagen corporal". . (Bryan Lask, también propuesto por VS Ramachandran )
- Complicaciones obstétricas : Se han realizado estudios que muestran tabaquismo materno , complicaciones obstétricas y perinatales como anemia materna , parto muy prematuro (menos de 32 semanas), nacimiento pequeño para la edad gestacional , problemas cardíacos neonatales, preeclampsia , infarto placentario y sostener un cefalhematoma al nacer aumenta el factor de riesgo de desarrollar anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Parte de este riesgo de desarrollo, como en el caso del infarto placentario, la anemia materna y los problemas cardíacos, pueden causar hipoxia intrauterina , la oclusión del cordón umbilical o el prolapso del cordón pueden causar isquemia , lo que resulta en una lesión cerebral, la corteza prefrontal en el feto y el recién nacido es altamente susceptible daño como resultado de la falta de oxígeno que se ha demostrado que contribuye a la disfunción ejecutiva , TDAH , y puede afectar los rasgos de personalidad asociados tanto con los trastornos alimentarios como con los trastornos comórbidos como la impulsividad, la rigidez mental y la obsesión. El problema de la lesión cerebral perinatal, en términos de costos para la sociedad y para las personas afectadas y sus familias, es extraordinario. (Yafeng Dong, PhD) [199] [200] [201] [202] [203] [204] [205] [206] [207] [208] [209]
- Síntoma de inanición : la evidencia sugiere que los síntomas de los trastornos alimentarios son en realidad síntomas de la inanición en sí, no de un trastorno mental. En un estudio en el que participaron treinta y seis hombres jóvenes sanos que fueron sometidos a semi-inanición, los hombres pronto comenzaron a mostrar síntomas que se encuentran comúnmente en pacientes con trastornos alimentarios. [183] [210] En este estudio, los hombres sanos comieron aproximadamente la mitad de lo que se habían acostumbrado a comer y pronto comenzaron a desarrollar síntomas y patrones de pensamiento (preocupación por la comida y la alimentación, alimentación ritual, deterioro de la capacidad cognitiva, otros cambios fisiológicos como como disminución de la temperatura corporal) que son síntomas característicos de la anorexia nerviosa. [183] Los hombres utilizados en el estudio también desarrollaron comportamientos de acumulación y recolección obsesiva, a pesar de que no tenían uso para los elementos, lo que reveló una posible conexión entre los trastornos alimentarios y el trastorno obsesivo compulsivo . [183]
Diagnóstico
Según Pritts y Susman "La historia clínica es la herramienta más poderosa para diagnosticar los trastornos alimentarios". [211] Hay muchos trastornos médicos que imitan los trastornos alimentarios y los trastornos psiquiátricos comórbidos. La detección e intervención precoces pueden asegurar una mejor recuperación y pueden mejorar mucho la calidad de vida de estos pacientes. En los últimos 30 años, los trastornos alimentarios se han vuelto cada vez más notorios y no está claro si los cambios en la presentación reflejan un aumento real. [ cita requerida ] La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los subgrupos más claramente definidos de una gama más amplia de trastornos alimentarios. Muchos pacientes presentan expresiones subumbrales de los dos diagnósticos principales: otros con patrones y síntomas diferentes. [212]
Dado que se piensa que los trastornos alimentarios, especialmente la anorexia nerviosa, están asociados con mujeres jóvenes de raza blanca, el diagnóstico de trastornos alimentarios en otras razas ocurre con menos frecuencia. En un estudio, cuando a los médicos se les presentaron estudios de casos idénticos que demostraban síntomas de trastornos alimentarios en mujeres negras, hispanas y blancas, el 44% notó que el comportamiento de la mujer blanca era problemático; El 41% identificó el comportamiento de la mujer hispana como problemático, y solo el 17% de los médicos notó el comportamiento de la mujer negra como problemático (Gordon, Brattole, Wingate y Joiner, 2006). [213]
Médico
El estudio de diagnóstico generalmente incluye un historial médico y psicosocial completo y sigue un enfoque racional y formulado para el diagnóstico. Se han utilizado neuroimágenes que utilizan fMRI , MRI , PET y SPECT para detectar casos en los que una lesión, tumor u otra afección orgánica ha sido el único factor causante o contribuyente de un trastorno alimentario. "Las lesiones intracerebrales frontales derechas con su estrecha relación con el sistema límbico podrían ser causantes de trastornos alimentarios, por lo que recomendamos realizar una resonancia magnética craneal en todos los pacientes con sospecha de trastornos alimentarios" (Trummer M et al. 2002), "la patología intracraneal también debería ser aunque se considera seguro el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano. En segundo lugar, la neuroimagen juega un papel importante en el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano, tanto desde un punto de vista clínico como de investigación "(O'Brien et al. 2001). [192] [214]
Psicológico
Prueba de actitudes alimentarias [215] | Cuestionario SCOFF [216] |
Prueba de actitudes corporales [217] | Cuestionario de actitudes corporales [218] |
Inventario de trastornos alimentarios [219] | Entrevista de examen de trastorno alimentario [220] |
Después de descartar causas orgánicas y el diagnóstico inicial de un trastorno alimentario realizado por un profesional médico, un profesional de salud mental capacitado ayuda en la evaluación y el tratamiento de los componentes psicológicos subyacentes del trastorno alimentario y cualquier condición psicológica comórbida. El médico realiza una entrevista clínica y puede emplear varias pruebas psicométricas . Algunos son de naturaleza general, mientras que otros se diseñaron específicamente para su uso en la evaluación de los trastornos alimentarios. Algunas de las pruebas generales que se pueden utilizar son la Escala de calificación de depresión de Hamilton [221] y el Inventario de depresión de Beck . [222] [223] una investigación longitudinal mostró que hay un aumento en la probabilidad de que una mujer adulta joven desarrolle bulimia debido a su presión psicológica actual y, a medida que la persona envejece y madura, sus problemas emocionales cambian o se resuelven y luego los síntomas disminuyen . [224]
Actualmente se utilizan varios tipos de escalas: (a) cuestionarios de autoinforme (EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ) y otras; (b) entrevistas semiestructuradas - SCID-I, EDE - y otras; (c) entrevistas clínicas escalas de calificación no estructuradas o basadas en observadores: escala de Morgan Russel [225] La mayoría de las escalas utilizadas se describieron y utilizaron en poblaciones adultas. De todas las escalas evaluadas y analizadas, solo tres se describen en la población infantil: EAT-26 (niños mayores de 16 años), EDI-3 (niños mayores de 13 años) y ANSOCQ (niños mayores de 13 años). Es fundamental desarrollar escalas específicas para menores de 18 años, dada la creciente incidencia de DE entre los niños y la necesidad de una detección precoz e intervención adecuada. Además, la necesidad urgente de escalas precisas y herramientas de diagnóstico y pruebas de telemedicina es de gran importancia durante la pandemia de COVID-19 (Leti, Garner & al., 2020).
Diagnósticos diferenciales
Existen múltiples afecciones médicas que pueden diagnosticarse erróneamente como un trastorno psiquiátrico primario, lo que complica o retrasa el tratamiento. Estos pueden tener un efecto sinérgico en afecciones que imitan un trastorno alimentario o en un trastorno alimentario correctamente diagnosticado.
- La enfermedad de Lyme se conoce como el "gran imitador", ya que puede presentarse como una variedad de trastornos psiquiátricos o neurológicos, incluida la anorexia nerviosa. [226] [227]
- Enfermedades gastrointestinales , [5] como enfermedad celíaca , enfermedad de Crohn , úlcera péptica , esofagitis eosinofílica [93] o sensibilidad al gluten no celíaca , [228] entre otras. La enfermedad celíaca también se conoce como el "gran imitador", porque puede afectar a varios órganos y causar una amplia variedad de síntomas no gastrointestinales, como trastornos psiquiátricos y neurológicos, [229] [230] [231] incluida la anorexia nerviosa. [93]
- La enfermedad de Addison es un trastorno de la corteza suprarrenal que provoca una disminución de la producción hormonal. La enfermedad de Addison, incluso en forma subclínica, puede imitar muchos de los síntomas de la anorexia nerviosa. [232]
- El adenocarcinoma gástrico es una de las formas más comunes de cáncer en el mundo. Las complicaciones debidas a esta afección se han diagnosticado erróneamente como un trastorno alimentario. [233]
- El hipotiroidismo , el hipertiroidismo , el hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo pueden imitar algunos de los síntomas de, pueden ocurrir al mismo tiempo, estar enmascarados o exacerbar un trastorno de la alimentación. [234] [235] [236] [237] [238] [239] [240] [241]
- Toxoplasma seropositividad : incluso en ausencia de síntomas toxoplasmosis , la exposición Toxoplasma gondii se ha relacionado con cambios en la humana conducta y trastornos psiquiátricos incluyendo los comorbilidad con trastornos de la alimentación como la depresión. En los estudios de casos notificados, la respuesta al tratamiento con antidepresivos mejoró solo después de un tratamiento adecuado para el toxoplasma. [242]
- Neurosífilis : se estima que puede haber hasta un millón de casos de sífilis no tratada solo en los EE. UU. "La enfermedad puede presentarse únicamente con síntomas psiquiátricos, síntomas psiquiátricos que pueden imitar cualquier otra enfermedad psiquiátrica". Muchas de las manifestaciones pueden parecer atípicas. Hasta el 1,3% de los ingresos psiquiátricos a corto plazo pueden atribuirse a la neurosífilis, con una tasa mucho más alta en la población psiquiátrica general. (Ritchie, M Perdigao J,) [243]
- Disautonomía : una amplia variedad de trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA) pueden causar una amplia variedad de síntomas psiquiátricos que incluyen ansiedad, ataques de pánico y depresión. La disautonomía generalmente implica la falla de los componentes simpáticos o parasimpáticos del sistema ANS, pero también puede incluir una actividad excesiva del ANS. La disautonomía puede ocurrir en afecciones como la diabetes y el alcoholismo.
Trastornos psicológicos que pueden confundirse con un trastorno alimentario o ser comórbidos con uno:
- La emetofobia es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por un miedo intenso a los vómitos. Una persona así afligida puede desarrollar estándares rigurosos de higiene alimentaria , como no tocar los alimentos con las manos. Pueden volverse socialmente retraídos para evitar situaciones que, en su percepción, pueden hacerlos vomitar. A muchos de los que tienen emetofobia se les diagnostica anorexia o inanición. En casos graves de emetofobia, pueden reducir drásticamente la ingesta de alimentos. [244] [245]
- La fagofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por el miedo a comer, generalmente se inicia por una experiencia adversa al comer como atragantamiento o vómitos. Las personas con este trastorno pueden presentar quejas de dolor al tragar. [246]
- El trastorno dismórfico corporal (TDC) se incluye como un trastorno somatomorfo que afecta hasta al 2% de la población. El BDD se caracteriza por una rumia excesiva sobre un defecto físico real o percibido. El TDC se ha diagnosticado por igual entre hombres y mujeres. Si bien el TDC se ha diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa, también ocurre de manera concomitante en el 39% de los casos de trastornos alimentarios. El TDC es una condición crónica y debilitante que puede conducir al aislamiento social, depresión mayor e ideas e intentos suicidas. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta al reconocimiento facial han mostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal lateral izquierda , el lóbulo temporal lateral y el lóbulo parietal izquierdo mostrando un desequilibrio hemisférico en el procesamiento de la información. Se ha informado de un caso de desarrollo de TDC en un hombre de 21 años después de un proceso inflamatorio cerebral. La neuroimagen mostró la presencia de una nueva atrofia en la región frontotemporal. [247] [248] [249] [250]
Prevención
La prevención tiene como objetivo promover un desarrollo saludable ante la aparición de trastornos alimentarios. También tiene como objetivo la identificación temprana de un trastorno alimentario antes de que sea demasiado tarde para tratarlo. Los niños de entre 5 y 7 años conocen los mensajes culturales relacionados con la imagen corporal y la dieta. [251] La prevención surge al sacar a la luz estos problemas. Los siguientes temas se pueden discutir con niños pequeños (así como con adolescentes y adultos jóvenes).
- Mordeduras emocionales: una forma sencilla de hablar sobre la alimentación emocional es preguntar a los niños por qué podrían comer además de tener hambre. Hable sobre formas más efectivas de lidiar con las emociones, enfatizando el valor de compartir sentimientos con un adulto de confianza. [252]
- Di no a las burlas: otro concepto es enfatizar que está mal decir cosas hirientes sobre el tamaño del cuerpo de otras personas. [253]
- Charla corporal: enfatiza la importancia de escuchar el propio cuerpo. Es decir, comer cuando tenga hambre (no morir de hambre) y detenerse cuando esté satisfecho (no lleno). Los niños captan intuitivamente estos conceptos. [252]
- Fitness viene en todos los tamaños: eduque a los niños sobre la genética del tamaño corporal y los cambios normales que ocurren en el cuerpo. Discuta sus miedos y esperanzas de crecer. Concéntrese en el fitness y una dieta equilibrada. [254]
Internet y las tecnologías modernas brindan nuevas oportunidades de prevención. Los programas en línea tienen el potencial de incrementar el uso de programas de prevención. [255] El desarrollo y la práctica de programas de prevención a través de fuentes en línea permiten llegar a una amplia gama de personas a un costo mínimo. [256] Este enfoque también puede hacer que los programas de prevención sean sostenibles.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo y la gravedad del trastorno alimentario y, por lo general, se utiliza más de una opción de tratamiento. [257] Los médicos de familia desempeñan un papel importante en el tratamiento temprano de las personas con trastornos alimentarios al alentar a quienes también son reacios a ver a un psiquiatra. [258] El tratamiento puede tener lugar en una variedad de entornos diferentes, como programas comunitarios, hospitales, programas diurnos y grupos. [259] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) recomienda un enfoque de equipo para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Los miembros del equipo suelen ser un psiquiatra, un terapeuta y un dietista registrado, pero se pueden incluir otros médicos. [260]
Dicho esto, algunos métodos de tratamiento son:
- Terapia cognitivo-conductual (TCC), [261] [262] [263] que postula que los sentimientos y comportamientos de un individuo son causados por sus propios pensamientos en lugar de estímulos externos como otras personas, situaciones o eventos; la idea es cambiar la forma en que una persona piensa y reacciona ante una situación, incluso si la situación en sí no cambia. Consulte Tratamiento cognitivo conductual de los trastornos alimentarios .
- Terapia de aceptación y compromiso : un tipo de TCC [264]
- Terapia de rehabilitación cognitiva (TRC), un conjunto de ejercicios cognitivos o intervenciones compensatorias diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo. [265] [266] [267] [268]
- El tratamiento de anorexia nerviosa de Maudsley para adultos (MANTRA), que se enfoca en abordar estilos rígidos de procesamiento de información, evitación emocional, creencias pro-anoréxicas y dificultades con las relaciones interpersonales. [269] Se propone que estos cuatro objetivos de tratamiento son factores de mantenimiento centrales dentro del Modelo de Mantenimiento Cognitivo-Interpersonal de la anorexia nerviosa . [270]
- Terapia conductual dialéctica [271]
- Terapia familiar [272] que incluye " terapia familiar conjunta " (CFT), "terapia familiar separada" (SFT) y terapia familiar Maudsley . [273] [274]
- Terapia conductual : se enfoca en ganar control y cambiar comportamientos no deseados. [275]
- Psicoterapia interpersonal (TIP) [276]
- Terapia cognitivo-emocional-conductual (CEBT) [277]
- Arteterapia [278]
- Asesoramiento nutricional [279] y terapia nutricional médica [280] [281] [282]
- Medicamento: Orlistat se utiliza en el tratamiento de la obesidad. La olanzapina parece promover el aumento de peso, así como la capacidad de mejorar los comportamientos obsesivos relacionados con el aumento de peso. Se ha demostrado que los suplementos de zinc son útiles y también se está investigando el cortisol . [283] [284] [285] [286] [287] [288]
- Se ha demostrado que la autoayuda y la autoayuda guiada son útiles en AN, BN y BED; [263] [289] [290] [291] esto incluye grupos de apoyo y grupos de autoayuda como Trastornos de la Alimentación Anónimos y Comedores Compulsivos Anónimos . [292] [293]
- Psicoanálisis
- Cuidado de paciente hospitalizado
La FDA aprobó dos fármacos, Prozac [294] y Vyvanse, [295] para tratar la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, respectivamente. La olanzapina también se ha utilizado fuera de la etiqueta para tratar la anorexia nerviosa. [296] También se están realizando estudios para explorar medicamentos psicodélicos y psicodélicos adyacentes como MDMA, psilocibina y ketamina para la anorexia nerviosa y el trastorno por atracón. [297]
Existen pocos estudios sobre la rentabilidad de los distintos tratamientos. [298] El tratamiento puede resultar caro; [299] [300] Debido a las limitaciones en la cobertura de atención médica, las personas hospitalizadas con anorexia nerviosa pueden ser dadas de alta cuando aún tienen bajo peso, lo que resulta en recaídas y reingreso hospitalario. [301]
Para los niños con anorexia, el único tratamiento bien establecido es el tratamiento-comportamiento familiar. [302] Para otros trastornos alimentarios en niños, sin embargo, no hay tratamientos bien establecidos, aunque se ha utilizado el comportamiento de tratamiento familiar para tratar la bulimia. [302]
Una revisión Cochrane de 2019 examinó estudios que comparan la efectividad de los modelos de atención hospitalaria versus ambulatoria para los trastornos alimentarios. Se estudiaron cuatro ensayos que incluían a 511 participantes, pero la revisión no pudo establecer conclusiones definitivas en cuanto a la superioridad de un modelo sobre otro. [303]
Barreras al tratamiento
Se han identificado una variedad de barreras para el tratamiento de los trastornos alimentarios, generalmente agrupadas en barreras individuales y sistémicas. Las barreras individuales incluyen la vergüenza, el miedo al estigma, las percepciones culturales, la minimización de la gravedad del problema, la falta de familiaridad con los servicios de salud mental y la falta de confianza en los profesionales de la salud mental. [304] Las barreras sistémicas incluyen diferencias de idioma, limitaciones financieras, falta de cobertura de seguro, instalaciones de atención médica inaccesibles, conflictos de tiempo, largas esperas, falta de transporte y falta de cuidado infantil [304] . Estas barreras pueden verse particularmente exacerbadas para quienes se identifican fuera del estereotipo de niña delgada, blanca y acomodada que domina en el campo de los trastornos alimentarios, [305] de modo que quienes no se identifican con este estereotipo tienen muchas menos probabilidades de buscar tratamiento. [304]
La pandemia de COVID-19 en Inglaterra expuso un aumento dramático en la demanda de servicios para trastornos alimentarios que el NHS inglés luchó por satisfacer. El National Institute for Health and Care Excellence y NHS England recomendaron que los servicios no deberían imponer umbrales utilizando el índice de masa corporal o la duración de la enfermedad para determinar si se debería ofrecer tratamiento para los trastornos alimentarios, pero hubo informes continuos de que no se siguieron estas recomendaciones. [306]
Resultados
Para la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, existe un acuerdo general de que las tasas de recuperación total están en el rango del 50% al 85%, con proporciones más grandes de personas que experimentan al menos una remisión parcial. [292] [307] [308] [309] Puede ser una lucha de por vida o puede superarse en unos meses.
- Abortos espontáneos : las mujeres embarazadas con un trastorno por atracón han demostrado tener una mayor probabilidad de tener un aborto espontáneo en comparación con las mujeres embarazadas con cualquier otro trastorno de la alimentación. Según un estudio realizado, de un grupo de embarazadas en evaluación, el 46,7% de los embarazos terminaron con un aborto espontáneo en las mujeres diagnosticadas de TPA, con un 23,0% en el control. En el mismo estudio, el 21,4% de las mujeres diagnosticadas con Bulimia Nervosa terminaron sus embarazos con abortos espontáneos y solo el 17,7% de los controles. [310]
- Recaída : una persona que está en remisión de BN y EDNOS (trastorno de la alimentación no especificado de otra manera) tiene un alto riesgo de volver a caer en el hábito de autolesionarse. Factores como el alto estrés con respecto a su trabajo, las presiones de la sociedad, así como otros sucesos que infligen estrés a una persona, pueden hacer que una persona vuelva a lo que cree que aliviará el dolor. Un estudio rastreó a un grupo de personas seleccionadas que fueron diagnosticadas con BN o EDNOS durante 60 meses. Una vez que se completaron los 60 meses, los investigadores registraron si la persona estaba teniendo una recaída o no. Los resultados encontraron que la probabilidad de que una persona previamente diagnosticada con EDNOS tuviera un 41% de probabilidad de recaer; una persona con BN tenía un 47% de posibilidades. [311]
- Inseguridad del apego : las personas que muestran signos de ansiedad por el apego probablemente tendrán problemas para comunicar su estado emocional, así como para buscar apoyo social efectivo. Las señales de que una persona ha adoptado este síntoma incluyen no mostrar reconocimiento a su cuidador o cuando siente dolor. En una muestra clínica, está claro que en el paso previo al tratamiento de la recuperación de un paciente, los síntomas más graves del trastorno de la alimentación se corresponden directamente con una mayor ansiedad por el apego. Cuanto más aumenta este síntoma, más difícil es lograr la reducción del trastorno alimentario antes del tratamiento. [312]
Los síntomas de la anorexia incluyen la posibilidad cada vez mayor de padecer osteoporosis . El adelgazamiento del cabello, así como el cabello y la piel secos, también son muy comunes. Los músculos del corazón también comenzarán a cambiar si no se aplica ningún tratamiento al paciente. Esto hace que el corazón tenga una frecuencia cardíaca anormalmente lenta junto con presión arterial baja. La insuficiencia cardíaca se convierte en una consideración importante cuando esto comienza a ocurrir. [313] Los músculos de todo el cuerpo comienzan a perder su fuerza. Esto hará que el individuo comience a sentirse mareado, somnoliento y débil. Junto con estos síntomas, el cuerpo comenzará a crecer una capa de cabello llamada lanugo . El cuerpo humano hace esto en respuesta a la falta de calor y aislamiento debido al bajo porcentaje de grasa corporal. [314]
Los síntomas de la bulimia incluyen problemas cardíacos como latidos cardíacos irregulares que pueden provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. Esto ocurre debido al desequilibrio de electrolitos que es el resultado del constante proceso de atracones y purgas. Aumenta la probabilidad de rotura gástrica. Una ruptura gástrica ocurre cuando hay una ruptura repentina del revestimiento del estómago que puede ser fatal.Los ácidos que están contenidos en el vómito pueden causar una ruptura en el esófago y caries. Como resultado, al abuso de laxantes, pueden ocurrir evacuaciones intestinales irregulares junto con estreñimiento. Comienzan a aparecer llagas a lo largo del revestimiento del estómago llamadas úlceras pépticas y aumenta la posibilidad de desarrollar pancreatitis . [314]
Los síntomas de atracones incluyen presión arterial alta, que puede causar enfermedades cardíacas si no se trata. Muchos pacientes reconocen un aumento en los niveles de colesterol. La posibilidad de que le diagnostiquen una enfermedad de la vesícula biliar aumenta, lo que afecta el tracto digestivo de una persona. [314]
Riesgo de muerte
Los trastornos alimentarios provocan alrededor de 7.000 muertes al año a partir de 2010, lo que las convierte en las enfermedades mentales con la tasa de mortalidad más alta. [315] La anorexia tiene un riesgo de muerte que aumenta aproximadamente 5 veces con un 20% de estas muertes como resultado del suicidio . [316] Las tasas de muerte por bulimia y otros trastornos son similares con un aumento de aproximadamente el doble. [316]
La tasa de mortalidad para las personas con anorexia es de 5,4 por 1000 personas por año. Aproximadamente 1,3 muertes se debieron a suicidio. Una persona que está o había estado en un entorno hospitalario tenía una tasa de 4,6 muertes por 1000. De las personas con bulimia, aproximadamente 2 personas por 1000 personas mueren por año y entre las personas con EDNOS mueren aproximadamente 3,3 por 1000 personas por año. [316]
Epidemiología
En el mundo desarrollado , el trastorno por atracón afecta aproximadamente al 1,6% de las mujeres y al 0,8% de los hombres en un año determinado. [1] La anorexia afecta aproximadamente al 0.4% y la bulimia afecta aproximadamente al 1.3% de las mujeres jóvenes en un año determinado. [1] Hasta el 4% de las mujeres tiene anorexia, el 2% tiene bulimia y el 2% tiene trastorno por atracón en algún momento. [8] La anorexia y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [1] Por lo general, comienzan al final de la infancia o al principio de la edad adulta. [2] Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. [1] Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [9]
En los Estados Unidos, veinte millones de mujeres y diez millones de hombres padecen un trastorno alimentario al menos una vez en la vida. [314]
Anorexia
Las tasas de anorexia en la población general entre las mujeres de 11 a 65 años oscilan entre el 0 y el 2,2% y alrededor del 0,3% entre los hombres. [317] La incidencia de casos femeninos es baja en medicina general o consulta especializada en la ciudad, oscilando entre 4,2 y 8,3 / 100.000 personas por año. [317] La incidencia de AN varía de 109 a 270 / 100.000 personas por año. [317] La mortalidad varía según la población considerada. [317] La AN tiene una de las tasas de mortalidad más altas entre las enfermedades mentales. [317] Las tasas observadas son 6,2 a 10,6 veces mayores que las observadas en la población general durante períodos de seguimiento que van de 13 a 10 años. [317] Las tasas de mortalidad estandarizadas por anorexia varían de 1,36% a 20%. [318]
Bulimia
La bulimia afecta a las mujeres nueve veces más que a los hombres. [319] Aproximadamente del uno al tres por ciento de las mujeres desarrollan bulimia en su vida. [319] Aproximadamente del 2% al 3% de las mujeres se ven afectadas actualmente en los Estados Unidos. [320] Se producen nuevos casos en aproximadamente 12 por 100.000 habitantes por año. [321] La tasa de mortalidad estandarizada por bulimia es de 1% a 3%. [318]
Trastorno por atracón
Las tasas informadas varían del 1,3 al 30% entre los sujetos que buscan tratamiento para bajar de peso. [322] Según las encuestas, el BED parece afectar aproximadamente al 1-2% en algún momento de su vida, con un 0,1-1% de las personas afectadas en un año determinado. [323] BED es más común en mujeres que en hombres. [322] No se han publicado estudios que investiguen los efectos del TPA sobre la mortalidad, aunque es comórbido con trastornos que se sabe que aumentan los riesgos de mortalidad. [323]
Ciencias económicas
- Desde 2017, el número de estudios de rentabilidad sobre los trastornos alimentarios parece estar aumentando en los últimos seis años. [324]
- En dólares estadounidenses de 2011, los costos anuales de atención médica fueron $ 1.869 más entre las personas con trastornos alimentarios en comparación con la población general. [325] La presencia adicional de comorbilidades de salud mental también se asoció con una diferencia de costos más alta, pero no estadísticamente significativa, de $ 1,993. [325]
- En dólares canadienses de 2013, el costo hospitalario total por admisión para el tratamiento de la anorexia nerviosa fue de $ 51,349 y el costo social total fue de $ 54,932 basado en una duración promedio de estadía de 37.9 días. [326] Por cada unidad de aumento en el índice de masa corporal, también hubo una disminución del 15,7% en el costo hospitalario. [326]
- Para los pacientes de Ontario, Canadá, que recibieron atención hospitalaria especializada por un trastorno alimentario tanto fuera del país como en la provincia, los costos de atención médica totales anuales fueron de aproximadamente $ 11 millones antes de 2007 y $ 6.5 millones en los años posteriores. [327] Solo para aquellos tratados fuera del país, los costos fueron de alrededor de $ 5 millones antes de 2007 y $ 2 millones en los años posteriores. [327]
Perspectiva evolutiva
En años recientes. La psiquiatría evolutiva como disciplina científica emergente ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Si los trastornos alimentarios tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas modernos de "estilo de vida" todavía se debate [328] [329] [330] .
Ver también
- Fobia al peso
- EDNOS
- Psiquiatría evolutiva
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Trastorno alimentario en Curlie