La epiglotitis es la inflamación de la epiglotis , el colgajo en la base de la lengua que evita que los alimentos entren en la tráquea (tráquea). [7] Los síntomas suelen ser de inicio rápido e incluyen dificultad para tragar, lo que puede provocar babeo, cambios en la voz, fiebre y un aumento de la frecuencia respiratoria. [1] [2] Como la epiglotis se encuentra en las vías respiratorias superiores , la hinchazón puede interferir con la respiración . [7] Las personas pueden inclinarse hacia adelante en un esfuerzo por abrir las vías respiratorias. [1] A medida que la afección empeora el estridor yPuede aparecer piel azulada . [1]
Epiglotitis | |
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Otros nombres | Supraglottitis aguda |
Radiografía de cuello que muestra el signo de la huella digital . | |
Especialidad | Neumología |
Síntomas | Dificultad para tragar, babeo, cambios en la voz, fiebre , aumento de la frecuencia respiratoria, estridor [1] [2] |
Inicio habitual | Rápido [1] [2] |
Causas | H. influenzae tipo b , quemaduras , traumatismo en el área [1] |
Método de diagnóstico | Imágenes médicas , observando la epiglotis [3] [1] |
Prevención | Vacuna Hib , rifampicina [4] [5] |
Tratamiento | Intubación endotraqueal , antibióticos intravenosos , corticosteroides [1] [2] [4] |
Pronóstico | 5% de riesgo de muerte [3] |
Frecuencia | ~ 2 por 100.000 por año [1] [6] |
Históricamente, la epiglotitis fue causada principalmente por la infección por H. influenzae tipo b . [1] Con la vacunación, ahora es causada con mayor frecuencia por otras bacterias. [1] Otras posibles causas incluyen quemaduras y traumatismos en el área. [1] La forma más precisa de hacer el diagnóstico es mirar directamente a la epiglotis. [3] Las radiografías del cuello desde el costado pueden mostrar un "signo de huella digital", pero la ausencia de este signo no significa que la afección esté ausente. [1]
Una vacuna eficaz, la vacuna Hib , ha estado disponible desde la década de 1980. [4] El antibiótico rifampicina también se puede usar para prevenir la enfermedad entre aquellos que han estado expuestos a la enfermedad y tienen un alto riesgo. [5] La parte más importante del tratamiento consiste en asegurar las vías respiratorias, que a menudo se realiza mediante intubación endotraqueal . [1] Luego se administran antibióticos intravenosos como ceftriaxona y posiblemente vancomicina o clindamicina . [2] [4] Los corticosteroides también se usan típicamente. [1] Con el tratamiento adecuado, el riesgo de muerte entre los niños con la afección es de alrededor del uno por ciento y entre los adultos es del siete por ciento. [3]
Con el uso de la vacuna Hib , el número de casos de epiglotitis ha disminuido en más del 95%. [8] Si bien históricamente los niños pequeños fueron los más afectados, ahora es más común entre los niños mayores y los adultos. [4] En los Estados Unidos afecta aproximadamente a 1,3 por cada 100.000 niños al año. [1] En adultos, se afectan entre 1 y 4 de cada 100.000 al año. [6] Ocurre más comúnmente en el mundo en desarrollo . [9] En los niños, el riesgo de muerte es de alrededor del 6%; sin embargo, si se intuban temprano, es menos del 1%. [5]
Signos y síntomas
La epiglotitis se asocia con fiebre , dolor de garganta, dificultad para tragar , babeo, ronquera y estridor . [10] El inicio suele durar más de un día. [10] La garganta en sí puede parecer normal. [10]
El estridor es un signo de obstrucción de las vías respiratorias superiores y es una emergencia quirúrgica. El niño a menudo parece muy enfermo, ansioso y tendrá una respiración superficial muy tranquila, a menudo manteniendo la cabeza hacia adelante e insistiendo en sentarse en la cama. Los primeros síntomas suelen ser insidiosos, pero progresan rápidamente, y la inflamación de la garganta puede provocar cianosis y asfixia . [ cita requerida ]
Causas
La epiglotitis es causada principalmente por una infección bacteriana adquirida de la epiglotis. [1] Históricamente, la mayoría de las veces era causada por Haemophilus influenzae tipo B , pero con la disponibilidad de inmunización, este ya no es el caso. [1] Actualmente, las bacterias que causan infecciones con mayor frecuencia son Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus . [1]
Los factores de riesgo alternativos y las causas asociadas con la infección incluyen quemaduras y otros traumatismos en el área. [1] La investigación médica también ha identificado un vínculo entre la epiglotitis y el consumo de crack . [11] Las afecciones de salud subyacentes, como la enfermedad de injerto contra huésped y los trastornos linfoproliferativos , también se han identificado como factores que contribuyen al aumento del riesgo de desarrollar la infección. [4] Esto se debe en parte a la disminución de la respuesta inmunitaria del huésped junto con los sitios comunes que se dirigen al tejido blando del sistema linfático, los cuales ya se ven afectados negativamente por enfermedades preexistentes. [12]
Diagnóstico
El diagnóstico puede confirmarse mediante una inspección directa con un laringoscopio , aunque esto puede provocar un espasmo de las vías respiratorias . Si se sospecha de epiglotitis, se desaconseja intentar visualizar la epiglotis con un depresor de lengua por este motivo; por tanto, el diagnóstico se realiza mediante laringoscopia indirecta de fibra óptica realizada en un entorno controlado como un quirófano. Las imágenes rara vez son útiles y no se debe retrasar el tratamiento para realizar esta prueba. [13]
Imágenes de TC que muestran el "signo de halloween"
Columna izquierda: epiglotis normal. Columna derecha: epiglotitis.
Epiglotis inflamada en laringoscopia
Imagen
En la radiografía lateral de la columna C , el signo de la huella del pulgar describe una epiglotis inflamada y agrandada. [10] Sin embargo, una radiografía normal no excluye el diagnóstico. [10] Una ecografía puede ser útil si se presentan cambios específicos, pero su uso a partir de 2018 se encuentra en las primeras etapas de estudio. [10]
En las imágenes de TC , el "signo de Halloween" describe una epiglotis de grosor normal. Puede excluir con seguridad la epiglotitis aguda. Además, la tomografía computarizada puede ayudar a diagnosticar otras afecciones, como el absceso periamigdalino o el absceso retrofaríngeo, que tienen características clínicas similares. [14]
Prevención
Una vacuna eficaz, la vacuna Hib , ha estado disponible desde la década de 1980. [4] El antibiótico rifampicina también se puede usar para prevenir la enfermedad entre aquellos que han estado expuestos a la enfermedad y tienen un alto riesgo. [5]
Gestión
Manejo de las vías respiratorias
La parte más importante del tratamiento consiste en asegurar las vías respiratorias. [1] La epiglotitis puede requerir intubación traqueal urgente para proteger las vías respiratorias. [1] La intubación traqueal puede ser difícil debido a la anatomía distorsionada y las secreciones abundantes. Lo ideal es mantener la respiración espontánea hasta que la intubación traqueal sea exitosa. [10] Es posible que se requiera una apertura quirúrgica de las vías respiratorias ( cricotirotomía ) si no es posible la intubación. [10]
Medicamento
Luego se administran antibióticos intravenosos como ceftriaxona y posiblemente vancomicina o clindamicina . [2] [4] Si hay alergia a las penicilinas , trimetoprima / sulfametoxazol o clindamicina pueden ser una alternativa.
La epinefrina nebulizada puede ser útil para mejorar la situación temporalmente. [10] Los corticosteroides también se usan típicamente. [1] Sin embargo, la evidencia del beneficio es escasa. [10]
Pronóstico
Con el tratamiento adecuado, el riesgo de muerte entre los niños con la afección es de aproximadamente el uno por ciento y entre los adultos es del siete por ciento. [3]
Algunas personas pueden desarrollar neumonía , linfadenopatía o artritis séptica . [ cita requerida ]
Epidemiología
Si bien históricamente los niños pequeños fueron los más afectados, ahora es más común entre los niños mayores y los adultos. [4] Antes de la vacunación contra Hemophilus influenzae (Hib), los niños de dos a cuatro años eran los más afectados. [1] Con la inmunización, aproximadamente 1,3 por cada 100.000 niños se ven afectados por año. [1]
Casos notables
Jeannie Mai pasó algún tiempo en una UCI con epiglotis. [15]
Sarah Silverman pasó una semana en la UCI del Hospital Cedars Sinai con epiglotitis. [16] [17] [18]
Se cree que George Washington murió de epiglotitis. [19] Los tratamientos administrados a George Washington, como sangrado severo , un enema , vinagre, salvia, melaza, mantequilla, ampollas en la garganta con mosca española , lo que le obligó a tragar cloruro mercurioso y tartrato de antimonio y potasio, y aplicar cataplasmas de trigo a varios partes del cuerpo, ya no se utilizan. [20]
Referencias
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enlaces externos
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