La epilepsia es un grupo de trastornos neurológicos caracterizados por ataques epilépticos recurrentes . [10] [11] Las convulsiones epilépticas son episodios que pueden variar desde períodos breves y casi indetectables hasta períodos prolongados de temblores vigorosos debido a una actividad eléctrica anormal en el cerebro. [1] Estos episodios pueden resultar en lesiones físicas, ya sea directamente como huesos rotos o causando accidentes. [1] En la epilepsia, las convulsiones tienden a repetirse y no tienen una causa subyacente inmediata. [10] No se considera que las convulsiones aisladas provocadas por una causa específica, como el envenenamiento, representen epilepsia. [12]Las personas con epilepsia pueden recibir un trato diferente en diversas áreas del mundo y experimentar diversos grados de estigma social debido a su afección. [1]
Epilepsia | |
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Otros nombres | Trastorno convulsivo |
Descargas de pico y onda generalizadas de 3 Hz en un electroencefalograma | |
Especialidad | Neurología |
Síntomas | Períodos de fuertes temblores, hechizos casi indetectables [1] |
Duración | Largo plazo [1] |
Causas | Desconocido, lesión cerebral , accidente cerebrovascular , tumores cerebrales , infecciones del cerebro, defectos de nacimiento [1] [2] [3] |
Método de diagnóstico | Electroencefalograma, descartando otras posibles causas [4] |
Diagnóstico diferencial | Desmayos , abstinencia de alcohol , problemas de electrolitos [4] |
Tratamiento | Medicamentos, cirugía , neuroestimulación , cambios en la dieta [5] [6] |
Pronóstico | Controlable en 70% [7] |
Frecuencia | 39 millones / 0,5% (2015) [8] |
Fallecidos | 125 000 (2015) [9] |
El mecanismo subyacente de los ataques epilépticos es una actividad neuronal excesiva y anormal en la corteza cerebral . [12] Se desconoce la razón por la que esto ocurre en la mayoría de los casos de epilepsia; [1] algunos casos ocurren como resultado de una lesión cerebral , accidente cerebrovascular , tumores cerebrales , infecciones del cerebro o defectos de nacimiento a través de un proceso conocido como epileptogénesis . [1] [2] [3] Las mutaciones genéticas conocidas están directamente relacionadas con una pequeña proporción de casos. [4] [13] El diagnóstico implica descartar otras afecciones que podrían causar síntomas similares , como desmayos , y determinar si existe otra causa de convulsiones, como abstinencia de alcohol o problemas de electrolitos . [4] Esto puede hacerse en parte mediante la obtención de imágenes del cerebro y la realización de análisis de sangre . [4] La epilepsia a menudo se puede confirmar con un electroencefalograma (EEG), pero una prueba normal no descarta la afección. [4]
La epilepsia que ocurre como resultado de otros problemas puede prevenirse. [1] Las convulsiones se pueden controlar con medicamentos en aproximadamente el 70% de los casos; [7] A menudo se encuentran disponibles medicamentos anticonvulsivos de bajo costo. [1] En aquellos cuyas convulsiones no responden a la medicación, se puede considerar la cirugía , la neuroestimulación o los cambios en la dieta . [5] [6] No todos los casos de epilepsia duran toda la vida y muchas personas mejoran hasta el punto de que ya no se necesita tratamiento. [1]
En 2015 [actualizar], alrededor de 39 millones de personas padecían epilepsia. [8] Casi el 80% de los casos ocurren en el mundo en desarrollo . [1] En 2015, resultó en 125,000 muertes, un aumento de 112,000 en 1990. [9] [14] La epilepsia es más común en personas mayores. [15] [16] En el mundo desarrollado, la aparición de nuevos casos ocurre con mayor frecuencia en bebés y ancianos. [17] En el mundo en desarrollo, la aparición es más común en niños mayores y adultos jóvenes debido a las diferencias en la frecuencia de las causas subyacentes. [18] Aproximadamente del 5 al 10% de las personas tendrán una convulsión no provocada a la edad de 80 años, [19] y la probabilidad de experimentar una segunda convulsión es de entre el 40% y el 50%. [20] En muchas áreas del mundo, las personas con epilepsia tienen restricciones sobre su capacidad para conducir o no se les permite conducir hasta que no tengan convulsiones durante un período de tiempo específico. [21] La palabra epilepsia proviene del griego antiguo ἐπιλαμβάνειν, 'apoderarse, poseer o afligir'. [22]
Signos y síntomas
La epilepsia se caracteriza por un riesgo a largo plazo de ataques epilépticos recurrentes . [23] Estas convulsiones pueden presentarse de varias formas según las partes del cerebro afectadas y la edad de la persona. [23] [24]
Convulsiones
El tipo más común (60%) de convulsiones son las convulsivas que involucran contracciones musculares involuntarias. [24] De estos, un tercio comienzan como convulsiones generalizadas desde el principio, que afectan a ambos hemisferios del cerebro y deterioran la conciencia . [24] Dos tercios comienzan como convulsiones focales (que afectan un hemisferio del cerebro) que luego pueden progresar a convulsiones generalizadas . [24] El 40% restante de las convulsiones no son convulsivas. Un ejemplo de este tipo es la convulsión de ausencia , que se presenta como una disminución del nivel de conciencia y suele durar unos 10 segundos. [2] [25]
Las convulsiones focales a menudo van precedidas de ciertas experiencias, conocidas como auras . [26] Las convulsiones pueden incluir fenómenos sensoriales (visuales, auditivos u olfativos), psíquicos, autónomos y motores, según la parte del cerebro que esté involucrada. [2] Las sacudidas musculares pueden comenzar en un grupo de músculos específico y extenderse a los grupos de músculos circundantes, en cuyo caso se conoce como marcha jacksoniana . [27] Pueden ocurrir automatismos , que son actividades generadas de manera no consciente y en su mayoría movimientos repetitivos simples como chasquear los labios o actividades más complejas como intentos de levantar algo. [27]
Hay seis tipos principales de convulsiones generalizadas: convulsiones tónico-clónicas , tónicas , clónicas , mioclónicas , de ausencia y atónicas . [28] Todos implican pérdida del conocimiento y generalmente ocurren sin previo aviso.
Las convulsiones tónico-clónicas ocurren con una contracción de las extremidades seguida de su extensión junto con el arqueamiento de la espalda que dura de 10 a 30 segundos (la fase tónica). Se puede escuchar un llanto debido a la contracción de los músculos del pecho, seguido de un temblor de las extremidades al unísono (fase clónica). Las convulsiones tónicas producen contracciones constantes de los músculos. Una persona a menudo se pone azul cuando se detiene la respiración. En las convulsiones clónicas hay temblores de las extremidades al unísono. Una vez que ha cesado el temblor, la persona puede tardar entre 10 y 30 minutos en volver a la normalidad; este período se denomina " estado postictal " o "fase postictal". La pérdida del control de los intestinos o la vejiga puede ocurrir durante una convulsión. [29] Las personas que experimentan una convulsión pueden morderse la lengua, ya sea en la punta o en los costados; [30] en las convulsiones tónico-clónicas , las mordeduras en los costados son más comunes. [30] Las mordeduras de lengua también son relativamente comunes en las convulsiones psicógenas no epilépticas . [30]
Las convulsiones mioclónicas implican espasmos muy breves de los músculos en algunas áreas o en todas partes. [31] [32] Estos a veces hacen que la persona se caiga, lo que puede causar lesiones. [31] Las convulsiones de ausencia pueden ser sutiles con solo un ligero giro de la cabeza o un parpadeo de los ojos con alteración de la conciencia; [2] por lo general, la persona no se cae y vuelve a la normalidad inmediatamente después de que termina. [2] Las convulsiones atónicas implican la pérdida de actividad muscular durante más de un segundo, [27] que suelen ocurrir en ambos lados del cuerpo. [27] Los tipos de convulsiones más raras pueden causar risa (gelastic) o llanto (discrastic) involuntarios y antinaturales, o experiencias más complejas como el déjà vu . [32]
Aproximadamente el 6% de las personas con epilepsia tienen convulsiones que a menudo se desencadenan por eventos específicos y se conocen como convulsiones reflejas . [33] Las personas con epilepsia refleja tienen convulsiones que solo se desencadenan por estímulos específicos. [34] Los desencadenantes comunes incluyen luces intermitentes y ruidos repentinos. [33] En ciertos tipos de epilepsia, las convulsiones ocurren con más frecuencia durante el sueño , [35] y en otros tipos ocurren casi solo al dormir. [36]
Post-ictal
Después de la parte activa de una convulsión (el estado ictal ) suele haber un período de recuperación durante el cual hay confusión, denominado período postictal , antes de que regrese un nivel normal de conciencia . [26] Por lo general, dura de 3 a 15 minutos [37] pero puede durar horas. [38] Otros síntomas comunes incluyen cansancio, dolor de cabeza , dificultad para hablar y comportamiento anormal. [38] La psicosis después de una convulsión es relativamente común y se presenta en 6 a 10% de las personas. [39] A menudo, las personas no recuerdan lo que sucedió durante este tiempo. [38] La debilidad localizada, conocida como parálisis de Todd , también puede ocurrir después de una convulsión focal. Cuando ocurre, generalmente dura de segundos a minutos, pero rara vez puede durar uno o dos días. [40]
Psicosocial
La epilepsia puede tener efectos adversos sobre el bienestar social y psicológico. [24] Estos efectos pueden incluir aislamiento social, estigmatización o discapacidad. [24] Pueden resultar en un menor rendimiento educativo y peores resultados laborales. [24] Las discapacidades del aprendizaje son comunes en las personas con la afección, y especialmente entre los niños con epilepsia . [24] El estigma de la epilepsia también puede afectar a las familias de quienes padecen el trastorno. [29]
Ciertos trastornos ocurren con más frecuencia en personas con epilepsia, dependiendo en parte del síndrome de epilepsia presente. Estos incluyen depresión , ansiedad , trastorno obsesivo compulsivo (TOC), [41] y migraña . [42] El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) afecta de tres a cinco veces más niños con epilepsia que niños sin la afección. [43] El TDAH y la epilepsia tienen consecuencias importantes en el comportamiento, el aprendizaje y el desarrollo social del niño. [44] La epilepsia también es más común en niños con autismo . [45]
Causas
La epilepsia puede tener causas tanto genéticas como adquiridas, con interacción de estos factores en muchos casos. [46] Las causas adquiridas establecidas incluyen traumatismos cerebrales graves, accidentes cerebrovasculares, tumores y problemas en el cerebro como resultado de una infección previa . [46] En aproximadamente 60% de los casos, se desconoce la causa. [24] [29] Las epilepsias causadas por afecciones genéticas , congénitas o del desarrollo son más comunes entre las personas más jóvenes, mientras que los tumores cerebrales y los accidentes cerebrovasculares son más probables en las personas mayores. [24]
Las convulsiones también pueden ocurrir como consecuencia de otros problemas de salud; [28] si ocurren alrededor de una causa específica, como un derrame cerebral, lesión en la cabeza, ingestión de tóxicos o problema metabólico, se conocen como convulsiones sintomáticas agudas y se encuentran en la clasificación más amplia de trastornos relacionados con convulsiones en lugar de la epilepsia en sí. [47] [48]
Genética
Se cree que la genética está involucrada en la mayoría de los casos, ya sea directa o indirectamente. [13] Algunas epilepsias se deben a un único defecto genético (1 a 2%); la mayoría se debe a la interacción de múltiples genes y factores ambientales. [13] Cada uno de los defectos de un solo gen es raro, con más de 200 en total descritos. [49] La mayoría de los genes involucrados afectan los canales iónicos , ya sea directa o indirectamente. [46] Estos incluyen genes de canales iónicos mismos, enzimas , GABA y los receptores acoplados a proteína G . [31]
En los gemelos idénticos , si uno se ve afectado, existe una probabilidad del 50 al 60% de que el otro también se vea afectado. [13] En gemelos no idénticos, el riesgo es del 15%. [13] Estos riesgos son mayores en aquellos con convulsiones generalizadas que focales. [13] Si ambos gemelos se ven afectados, la mayoría de las veces tienen el mismo síndrome epiléptico (70 a 90%). [13] Otros parientes cercanos de una persona con epilepsia tienen un riesgo cinco veces mayor que el de la población general. [50] Entre el 1 y el 10% de las personas con síndrome de Down y el 90% de las personas con síndrome de Angelman tienen epilepsia. [50]
Adquirido
La epilepsia puede ocurrir como resultado de una serie de otras afecciones, incluidos tumores, accidentes cerebrovasculares , traumatismo craneoencefálico, infecciones previas del sistema nervioso central , anomalías genéticas y como resultado de daño cerebral en el momento del nacimiento. [28] [29] De las personas con tumores cerebrales, casi el 30% tienen epilepsia, lo que los convierte en la causa de aproximadamente el 4% de los casos. [50] El riesgo es mayor para los tumores del lóbulo temporal y los que crecen lentamente. [50] Otras lesiones masivas como las malformaciones cavernosas cerebrales y las malformaciones arteriovenosas tienen riesgos de hasta 40 a 60%. [50] De los que han sufrido un accidente cerebrovascular, entre el 2 y el 4% desarrollan epilepsia. [50] En el Reino Unido, los accidentes cerebrovasculares representan el 15% de los casos y se cree que son la causa en el 30% de los ancianos. [24] [50] Se cree que entre el 6 y el 20% de la epilepsia se debe a un traumatismo craneoencefálico. [50] La lesión cerebral leve aumenta el riesgo aproximadamente al doble, mientras que la lesión cerebral grave aumenta el riesgo siete veces. [50] En aquellos que han sufrido una herida de bala de alto poder en la cabeza, el riesgo es de aproximadamente el 50%. [50]
Algunas pruebas vinculan la epilepsia y la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca , mientras que otras pruebas no lo hacen. Parece haber un síndrome específico que incluye enfermedad celíaca, epilepsia y calcificaciones en el cerebro. [51] [52] Una revisión de 2012 estima que entre el 1% y el 6% de las personas con epilepsia tienen enfermedad celíaca, mientras que el 1% de la población general tiene la enfermedad. [52]
El riesgo de epilepsia después de la meningitis es inferior al 10%; esa enfermedad causa más comúnmente convulsiones durante la propia infección. [50] En la encefalitis por herpes simple, el riesgo de convulsiones es de alrededor del 50% [50] con un alto riesgo de epilepsia posterior (hasta un 25%). [53] [54] Una forma de infección con la tenia del cerdo ( cisticercosis ), en el cerebro, se conoce como neurocisticercosis y es la causa de hasta la mitad de los casos de epilepsia en áreas del mundo donde el parásito es común. [50] La epilepsia también puede ocurrir después de otras infecciones cerebrales como malaria cerebral , toxoplasmosis y toxocariasis . [50] El consumo crónico de alcohol aumenta el riesgo de epilepsia: quienes beben seis unidades de alcohol al día tienen un riesgo 2,5 veces mayor. [50] Otros riesgos incluyen la enfermedad de Alzheimer , la esclerosis múltiple , la esclerosis tuberosa y la encefalitis autoinmune . [50] La vacunación no aumenta el riesgo de epilepsia. [50] La desnutrición es un factor de riesgo que se observa principalmente en el mundo en desarrollo, aunque no está claro, sin embargo, si es una causa directa o una asociación. [18] Las personas con parálisis cerebral tienen un mayor riesgo de epilepsia, y la mitad de las personas con cuadriplejía espástica y hemiplejía espástica tienen la enfermedad. [55]
Mecanismo
Normalmente, la actividad eléctrica del cerebro no es sincronizada, ya que un gran número de neuronas normalmente no se activan al mismo tiempo, sino que se activan para que las señales viajen por el cerebro. [2] La actividad de las neuronas está regulada por varios factores tanto dentro de la célula como en el entorno celular. Los factores dentro de la neurona incluyen el tipo, número y distribución de canales iónicos , cambios en los receptores y cambios en la expresión génica . [56] Los factores alrededor de la neurona incluyen concentraciones de iones , plasticidad sináptica y regulación de la degradación del transmisor por las células gliales . [56] [57]
Epilepsia
Se desconoce el mecanismo exacto de la epilepsia, [58] pero se sabe poco acerca de sus mecanismos celulares y de red. Sin embargo, se desconoce bajo qué circunstancias el cerebro cambia a la actividad de una convulsión con su sincronización excesiva . [59] [60] Los cambios en los niveles de microARN (miARN) parecen desempeñar un papel principal. Los microARN (miARN) son una familia de pequeños ARN no codificantes que controlan los niveles de expresión de múltiples proteínas al disminuir la estabilidad y la traducción del ARNm y, por lo tanto, podrían ser mecanismos reguladores clave y dianas terapéuticas en la epilepsia [61].
En la epilepsia, la resistencia de las neuronas excitadoras al fuego durante este período disminuye. [2] Esto puede ocurrir debido a cambios en los canales iónicos o neuronas inhibitorias que no funcionan correctamente. [2] Esto da como resultado un área específica en la que se pueden desarrollar convulsiones, conocida como "foco convulsivo". [2] Otro mecanismo de la epilepsia puede ser la regulación hacia arriba de los circuitos excitadores o la regulación hacia abajo de los circuitos inhibidores después de una lesión en el cerebro. [2] [3] Estas epilepsias secundarias ocurren a través de procesos conocidos como epileptogénesis . [2] [3] La falla de la barrera hematoencefálica también puede ser un mecanismo causal, ya que permitiría que las sustancias de la sangre ingresen al cerebro. [62]
Convulsiones
Existe evidencia de que las convulsiones epilépticas generalmente no son un evento aleatorio. Las convulsiones suelen ser provocadas por factores como el estrés, el consumo excesivo de alcohol , la luz parpadeante o la falta de sueño, entre otros. El término umbral convulsivo se utiliza para indicar la cantidad de estímulo necesario para provocar una convulsión; este umbral convulsivo se reduce en la epilepsia. [59]
En los ataques epilépticos, un grupo de neuronas comienza a dispararse de manera anormal, excesiva [24] y sincronizada. [2] Esto da como resultado una ola de despolarización conocida como cambio despolarizante paroxístico . [63] Normalmente, después de que una neurona excitadora se dispara, se vuelve más resistente a disparar durante un período de tiempo. [2] Esto se debe en parte al efecto de las neuronas inhibidoras, los cambios eléctricos dentro de la neurona excitadora y los efectos negativos de la adenosina . [2]
Las convulsiones focales comienzan en un área del cerebro, mientras que las convulsiones generalizadas comienzan en ambos hemisferios . [28] Algunos tipos de convulsiones pueden cambiar la estructura del cerebro, mientras que otros parecen tener poco efecto. [64] La gliosis , la pérdida neuronal y la atrofia de áreas específicas del cerebro están relacionadas con la epilepsia, pero no está claro si la epilepsia causa estos cambios o si estos cambios resultan en epilepsia. [64]
Diagnóstico
El diagnóstico de epilepsia generalmente se basa en la observación del inicio de la convulsión y la causa subyacente. [24] Un electroencefalograma (EEG) para buscar patrones anormales de ondas cerebrales y neuroimágenes ( tomografía computarizada o resonancia magnética ) para observar la estructura del cerebro también suelen ser parte de las investigaciones iniciales. [24] Aunque a menudo se intenta descubrir un síndrome epiléptico específico, no siempre es posible. [24] El monitoreo por video y EEG puede ser útil en casos difíciles. [sesenta y cinco]
Definición
La epilepsia es un trastorno del cerebro definido por cualquiera de las siguientes condiciones: [11]
- Al menos dos convulsiones no provocadas (o reflejas) que ocurren con más de 24 horas de diferencia
- Una convulsión no provocada (o refleja) y una probabilidad de nuevas convulsiones similar al riesgo de recurrencia general (al menos 60%) después de dos convulsiones no provocadas, que ocurran en los próximos 10 años.
- Diagnóstico de un síndrome de epilepsia.
Además, se considera que la epilepsia se ha resuelto para las personas que tenían un síndrome epiléptico dependiente de la edad pero que ahora superan esa edad o para las que no han tenido convulsiones durante los últimos 10 años, sin medicamentos anticonvulsivos durante los últimos 5 años. [11]
Esta definición de 2014 de la Liga Internacional contra la Epilepsia [11] es una aclaración de la definición conceptual de la ILAE 2005, según la cual la epilepsia es "un trastorno del cerebro caracterizado por una predisposición duradera a generar ataques epilépticos y por factores neurobiológicos, cognitivos, psicológicos , y las consecuencias sociales de esta condición. La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de al menos un ataque epiléptico ". [12] [66]
Por lo tanto, es posible superar la epilepsia o someterse a un tratamiento que haga que la epilepsia se resuelva, pero sin garantía de que no regrese. En la definición, la epilepsia ahora se denomina enfermedad, más que trastorno. Esta fue una decisión del comité ejecutivo de la ILAE, tomada porque la palabra "trastorno", aunque quizás tenga menos estigma que "enfermedad", tampoco expresa el grado de gravedad que merece la epilepsia. [11]
La definición es de naturaleza práctica y está diseñada para uso clínico. En particular, pretende aclarar cuándo está presente una "predisposición duradera" según la definición conceptual de 2005. Los investigadores, los epidemiólogos con mentalidad estadística y otros grupos especializados pueden optar por utilizar la definición anterior o una definición de su propio diseño. La ILAE considera que hacerlo está perfectamente permitido, siempre que quede claro qué definición se está utilizando. [11]
Clasificación
A diferencia de la clasificación de las convulsiones que se centra en lo que sucede durante una convulsión, la clasificación de las epilepsias se centra en las causas subyacentes. Cuando una persona es admitida en el hospital después de un ataque epiléptico, la evaluación diagnóstica da como resultado preferiblemente que el ataque mismo se clasifique (por ejemplo, tónico-clónico) y que se identifique la enfermedad subyacente (por ejemplo, esclerosis del hipocampo ). [65] El nombre del diagnóstico finalmente realizado depende de los resultados de diagnóstico disponibles y las definiciones y clasificaciones aplicadas (de convulsiones y epilepsias) y su respectiva terminología.
La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) proporcionó una clasificación de las epilepsias y los síndromes epilépticos en 1989 de la siguiente manera: [67]
- Epilepsias y síndromes relacionados con la localización
- Causa desconocida (p. Ej., Epilepsia infantil benigna con picos centrotemporales)
- Sintomático / criptogénico (p. Ej., Epilepsia del lóbulo temporal )
- Generalizado
- Causa desconocida (p. Ej., Epilepsia de ausencia infantil)
- Criptogénico o sintomático (p. Ej., Síndrome de Lennox-Gastaut)
- Sintomático (p. Ej., Encefalopatía epiléptica infantil temprana con supresión de estallidos)
- Epilepsias y síndromes indeterminados, focales o generalizados
- Con convulsiones tanto generalizadas como focales (p. Ej., Epilepsia con picos de ondas continuas durante el sueño de ondas lentas)
- Síndromes especiales (con convulsiones relacionadas con la situación)
- Epilepsias y síndromes relacionados con la localización
Esta clasificación fue ampliamente aceptada, pero también ha sido criticada principalmente porque las causas subyacentes de la epilepsia (que son un determinante importante del curso clínico y el pronóstico) no se cubrieron en detalle. [68] En 2010, la Comisión de Clasificación de Epilepsias de la ILAE abordó este problema y dividió las epilepsias en tres categorías (genética, estructural / metabólica, de causa desconocida) [69] que se refinaron en su recomendación de 2011 en cuatro categorías y varias subcategorías que refleja los avances tecnológicos y científicos recientes. [70]
- Causa desconocida (principalmente origen genético o presunto genético)
- Epilepsias puras debido a trastornos de un solo gen
- Epilepsias puras con herencia compleja
- Sintomático (asociado con anomalías anatómicas o patológicas macroscópicas)
- Principalmente causalidad genética o del desarrollo
- Síndromes de epilepsia infantil
- Epilepsias mioclónicas progresivas
- Síndromes neurocutáneos
- Otros trastornos neurológicos de un solo gen
- Trastornos de la función cromosómica.
- Anomalías del desarrollo de la estructura cerebral.
- Causas principalmente adquiridas
- Esclerosis hipocampal
- Causas perinatales e infantiles
- Traumatismo, tumor o infección cerebral
- Trastornos cerebrovasculares
- Trastornos inmunológicos cerebrales
- Condiciones degenerativas y otras afecciones neurológicas
- Principalmente causalidad genética o del desarrollo
- Provocada (un factor sistémico o ambiental específico es la causa predominante de las convulsiones)
- Factores provocadores
- Epilepsias reflejas
- Criptogénico (presunta naturaleza sintomática en la que no se ha identificado la causa) [70]
- Causa desconocida (principalmente origen genético o presunto genético)
Síndromes
Los casos de epilepsia se pueden organizar en síndromes de epilepsia según las características específicas que están presentes. Estas características incluyen la edad en que comienzan las convulsiones, los tipos de convulsiones, los resultados del EEG , entre otras. Identificar un síndrome de epilepsia es útil, ya que ayuda a determinar las causas subyacentes, así como qué medicamentos anticonvulsivos se deben probar. [28] [71]
La capacidad de clasificar un caso de epilepsia en un síndrome específico ocurre con mayor frecuencia en los niños, ya que el inicio de las convulsiones suele ser temprano. [48] Ejemplos menos graves son la epilepsia rolándica benigna (2,8 por 100.000), la epilepsia de ausencia infantil (0,8 por 100.000) y la epilepsia mioclónica juvenil (0,7 por 100.000). [48] Los síndromes graves con disfunción cerebral difusa causada, al menos en parte, por algún aspecto de la epilepsia, también se denominan encefalopatías epilépticas y del desarrollo. Estos se asocian con convulsiones frecuentes que son resistentes al tratamiento y disfunción cognitiva, por ejemplo , el síndrome de Lennox-Gastaut , el síndrome de Dravet y el síndrome de West . [72] Se cree que la genética juega un papel importante en las epilepsias por varios mecanismos. Se han identificado modos de herencia simples y complejos para algunos de ellos. Sin embargo, el cribado exhaustivo no ha logrado identificar muchas variantes de un solo gen de gran efecto. [73] Estudios más recientes de secuenciación del genoma y del exoma han comenzado a revelar una serie de mutaciones genéticas de novo que son responsables de algunas encefalopatías epilépticas, incluidas CHD2 y SYNGAP1 [74] [75] [76] y DNM1 , GABBR2 , FASN y RYR3 . [77]
Los síndromes en los que las causas no están claramente identificadas son difíciles de igualar con las categorías de la clasificación actual de epilepsia. La categorización de estos casos se realizó de forma algo arbitraria. [70] La categoría idiopática (causa desconocida) de la clasificación de 2011 incluye síndromes en los que las características clínicas generales y / o la especificidad de la edad apuntan fuertemente a una presunta causa genética. [70] Algunos síndromes de epilepsia infantil se incluyen en la categoría de causa desconocida en la que se presume que la causa es genética, por ejemplo, la epilepsia rolándica benigna . Otros se incluyen en sintomáticos a pesar de una presunta causa genética (al menos en algunos casos), por ejemplo , el síndrome de Lennox-Gastaut . [70] Los síndromes clínicos en los que la epilepsia no es la característica principal (p. Ej., El síndrome de Angelman ) se clasificaron como sintomáticos, pero se argumentó que se incluían en la categoría de idiopáticos . [70] La clasificación de las epilepsias y, en particular, de los síndromes epilépticos cambiará con los avances de la investigación.
Pruebas
Un electroencefalograma (EEG) puede ayudar a mostrar la actividad cerebral que sugiere un mayor riesgo de convulsiones. Solo se recomienda para aquellos que probablemente hayan tenido un ataque epiléptico debido a los síntomas. En el diagnóstico de epilepsia, la electroencefalografía puede ayudar a distinguir el tipo de convulsión o síndrome presente. En los niños, por lo general, solo se necesita después de una segunda convulsión. No se puede utilizar para descartar el diagnóstico y puede ser falso positivo en personas sin la enfermedad. En determinadas situaciones, puede ser útil realizar el EEG mientras el individuo afectado está durmiendo o con falta de sueño. [sesenta y cinco]
Se recomiendan imágenes de diagnóstico mediante tomografía computarizada y resonancia magnética después de una primera convulsión no febril para detectar problemas estructurales dentro y alrededor del cerebro. [65] La resonancia magnética es generalmente una mejor prueba de imagen, excepto cuando se sospecha sangrado, para lo cual la tomografía computarizada es más sensible y más fácil de obtener. [19] Si alguien acude a la sala de emergencias con una convulsión pero vuelve a la normalidad rápidamente, es posible que se realicen pruebas por imágenes en un momento posterior. [19] Si una persona tiene un diagnóstico previo de epilepsia con imágenes previas, generalmente no es necesario repetir las imágenes incluso si hay convulsiones posteriores. [65] [78]
Para los adultos, la prueba de los niveles de electrolitos, glucosa en sangre y calcio es importante para descartar problemas con estos como causas. [65] Un electrocardiograma puede descartar problemas con el ritmo cardíaco. [65] Una punción lumbar puede ser útil para diagnosticar una infección del sistema nervioso central, pero no se necesita de forma rutinaria. [19] En los niños, es posible que se requieran pruebas adicionales, como bioquímica de la orina y análisis de sangre para detectar trastornos metabólicos . [65] [79]
Un nivel alto de prolactina en sangre dentro de los primeros 20 minutos después de una convulsión puede ser útil para ayudar a confirmar una convulsión epiléptica en contraposición a una convulsión psicógena no epiléptica . [80] [81] El nivel de prolactina sérica es menos útil para detectar convulsiones focales. [82] Si es normal, todavía es posible una convulsión epiléptica [81] y una prolactina sérica no separa las convulsiones epilépticas del síncope. [83] No se recomienda como parte de rutina del diagnóstico de epilepsia. [sesenta y cinco]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de la epilepsia puede resultar difícil. Varias otras afecciones pueden presentar signos y síntomas muy similares a las convulsiones, que incluyen síncope , hiperventilación , migrañas , narcolepsia , ataques de pánico y convulsiones psicógenas no epilépticas (PNES). [84] [85] En particular, un síncope puede ir acompañado de un breve episodio de convulsiones. [86] La epilepsia nocturna del lóbulo frontal , a menudo diagnosticada erróneamente como pesadillas, se consideró una parasomnia, pero luego se identificó como un síndrome de epilepsia. [87] Los ataques del trastorno del movimiento discinesia paroxística se pueden tomar para los ataques epilépticos. [88] La causa de un ataque de caída puede ser, entre muchas otras, una convulsión atónica . [85]
Los niños pueden tener comportamientos que se confunden fácilmente con ataques epilépticos, pero no lo son. Estos incluyen espasmos del sollozo , mojar la cama , terrores nocturnos , los tics y ataques estremecimiento . [85] El reflujo gastroesofágico puede causar arqueamiento de la espalda y torsión de la cabeza hacia un lado en los bebés, lo que puede confundirse con convulsiones tónico-clónicas. [85]
Los diagnósticos erróneos son frecuentes (ocurren en alrededor del 5 al 30% de los casos). [24] Diferentes estudios mostraron que, en muchos casos, los ataques similares a convulsiones en la epilepsia aparente resistente al tratamiento tienen una causa cardiovascular. [86] [89] Aproximadamente el 20% de las personas atendidas en las clínicas de epilepsia tienen PNES [19] y de las que tienen PNES alrededor del 10% también tienen epilepsia; [90] A menudo es difícil separar los dos basándose únicamente en el episodio convulsivo sin más pruebas. [90]
Prevención
Si bien muchos casos no se pueden prevenir, los esfuerzos para reducir las lesiones en la cabeza, brindar un buen cuidado en el momento del nacimiento y reducir los parásitos ambientales como la tenia del cerdo pueden ser efectivos. [29] Los esfuerzos en una parte de América Central para disminuir las tasas de tenia porcina resultaron en una disminución del 50% en nuevos casos de epilepsia. [18]
Gestión
La epilepsia generalmente se trata con medicación diaria una vez que ha ocurrido una segunda convulsión, [24] [65] mientras que la medicación puede iniciarse después de la primera convulsión en aquellos con alto riesgo de convulsiones posteriores. [65] Puede resultar útil apoyar a las personas en el autocontrol de su enfermedad. [91] En casos de farmacorresistencia , se pueden considerar diferentes opciones de manejo, incluida una dieta especial, la implantación de un neuroestimulador o neurocirugía .
Primeros auxilios
Hacer girar a las personas con una convulsión tónico-clónica activa de lado y colocarlas en la posición de recuperación ayuda a evitar que los líquidos entren en los pulmones. [92] No se recomienda introducir los dedos, un bloque de mordida o un depresor de lengua en la boca, ya que podría hacer que la persona vomite o provocar que el rescatador sea mordido. [26] [92] Se deben realizar esfuerzos para evitar más autolesiones. [26] Por lo general, no se necesitan precauciones para la columna vertebral . [92]
Si una convulsión dura más de 5 minutos o si hay más de dos convulsiones en una hora sin que haya un retorno a un nivel normal de conciencia entre ellas, se considera una emergencia médica conocida como estado epiléptico . [65] [93] Esto puede requerir ayuda médica para mantener las vías respiratorias abiertas y protegidas ; [65] una vía aérea nasofaríngea puede ser útil para esto. [92] En el hogar, el medicamento inicial recomendado para las convulsiones de larga duración es el midazolam que se coloca en la boca. [94] El diazepam también se puede usar por vía rectal . [94] En el hospital, se prefiere el lorazepam intravenoso . [65] Si dos dosis de benzodiazepinas no son efectivas, se recomiendan otros medicamentos como la fenitoína . [65] El estado epiléptico convulsivo que no responde al tratamiento inicial generalmente requiere ingreso a la unidad de cuidados intensivos y tratamiento con agentes más fuertes como tiopentona o propofol . [sesenta y cinco]
Medicamentos
El tratamiento principal de la epilepsia son los medicamentos anticonvulsivos , posiblemente durante toda la vida de la persona. [24] La elección del anticonvulsivo se basa en el tipo de convulsión, el síndrome de epilepsia, otros medicamentos utilizados, otros problemas de salud y la edad y el estilo de vida de la persona. [94] Inicialmente se recomienda un solo medicamento; [95] si esto no es efectivo, se recomienda cambiar a otro medicamento. [65] Se recomiendan dos medicamentos a la vez solo si un solo medicamento no funciona. [65] Aproximadamente en la mitad, el primer agente es eficaz; un segundo agente único ayuda en aproximadamente un 13% y un tercero o dos agentes al mismo tiempo pueden ayudar en un 4% adicional. [96] Aproximadamente el 30% de las personas continúan teniendo convulsiones a pesar del tratamiento anticonvulsivo. [7]
Hay varios medicamentos disponibles que incluyen fenitoína , carbamazepina y valproato . La evidencia sugiere que la fenitoína, la carbamazepina y el valproato pueden ser igualmente efectivos tanto en las convulsiones focales como en las generalizadas. [97] [98] La carbamazepina de liberación controlada parece funcionar tan bien como la carbamazepina de liberación inmediata y puede tener menos efectos secundarios . [99] En el Reino Unido, se recomienda la carbamazepina o lamotrigina como tratamiento de primera línea para las convulsiones focales, con levetiracetam y valproato como segunda línea debido a cuestiones de costo y efectos secundarios. [65] El valproato se recomienda como primera línea para las convulsiones generalizadas y la lamotrigina como segunda línea. [65] En aquellos con crisis de ausencia, se recomiendan etosuximida o valproato; el valproato es particularmente eficaz en las convulsiones mioclónicas y las convulsiones tónicas o atónicas. [65] Si las convulsiones están bien controladas con un tratamiento en particular, por lo general no es necesario controlar de forma rutinaria los niveles de medicación en la sangre. [sesenta y cinco]
El anticonvulsivo menos costoso es el fenobarbital, que cuesta alrededor de US $ 5 al año. [18] La Organización Mundial de la Salud le da una recomendación de primera línea en el mundo en desarrollo y se usa comúnmente allí. [100] [101] Sin embargo, el acceso puede ser difícil ya que algunos países lo etiquetan como una droga fiscalizada . [18]
Los efectos adversos de los medicamentos se informan en un 10 a un 90% de las personas, según cómo y de quién se recopilen los datos. [102] La mayoría de los efectos adversos están relacionados con la dosis y son leves. [102] Algunos ejemplos incluyen cambios de humor, somnolencia o inestabilidad en la marcha. [102] Ciertos medicamentos tienen efectos secundarios que no están relacionados con la dosis, como erupciones cutáneas, toxicidad hepática o supresión de la médula ósea . [102] Hasta una cuarta parte de las personas interrumpen el tratamiento debido a efectos adversos. [102] Algunos medicamentos están asociados con defectos de nacimiento cuando se usan durante el embarazo. [65] Se ha informado que muchos de los medicamentos de uso común, como valproato, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y gabapentina, causan un mayor riesgo de defectos congénitos, [103] especialmente cuando se usan durante el primer trimestre . [104] A pesar de esto, el tratamiento a menudo se continúa una vez que es efectivo, porque se cree que el riesgo de epilepsia no tratada es mayor que el riesgo de los medicamentos. [104] Entre los medicamentos antiepilépticos, el levetiracetam y la lamotrigina parecen tener el riesgo más bajo de causar defectos de nacimiento. [103]
Dejar de tomar los medicamentos lentamente puede ser razonable en algunas personas que no tienen una convulsión durante dos a cuatro años; sin embargo, alrededor de un tercio de las personas tienen una recurrencia, con mayor frecuencia durante los primeros seis meses. [65] [105] La interrupción es posible en aproximadamente el 70% de los niños y el 60% de los adultos. [29] Por lo general, no es necesario medir los niveles de medicación en aquellos cuyas convulsiones están bien controladas. [78]
Cirugía
La cirugía de la epilepsia puede ser una opción para las personas con convulsiones focales que siguen siendo un problema a pesar de otros tratamientos. [106] [107] Estos otros tratamientos incluyen al menos una prueba de dos o tres medicamentos. [108] El objetivo de la cirugía es el control total de las convulsiones [109] y esto se puede lograr en 60 a 70% de los casos. [108] Los procedimientos comunes incluyen la extirpación del hipocampo mediante una resección del lóbulo temporal anterior, la extirpación de tumores y la extirpación de partes del neocórtex . [108] Algunos procedimientos, como la callosotomía del cuerpo, se intentan en un esfuerzo por disminuir el número de convulsiones en lugar de curar la afección. [108] Después de la cirugía, los medicamentos pueden retirarse lentamente en muchos casos. [108] [106]
La neuroestimulación puede ser otra opción en quienes no son candidatos a cirugía. [65] Se han utilizado tres tipos en aquellos que no responden a los medicamentos: estimulación del nervio vago , estimulación talámica anterior y estimulación de respuesta de circuito cerrado . [5] [110] [111]
Dieta
Existe evidencia prometedora de que una dieta cetogénica (alta en grasas , baja en carbohidratos , proteína adecuada ) disminuye el número de convulsiones y elimina las convulsiones en algunos; sin embargo, es necesaria más investigación. [6] Es una opción razonable en aquellos que tienen epilepsia que no mejora con medicamentos y para quienes la cirugía no es una opción. [6] Aproximadamente el 10% permanece en la dieta durante algunos años debido a problemas de efectividad y tolerabilidad. [6] Los efectos secundarios incluyen problemas estomacales e intestinales en un 30%, y existen preocupaciones a largo plazo sobre las enfermedades cardíacas. [6] Las dietas menos radicales son más fáciles de tolerar y pueden ser efectivas. [6] No está claro por qué funciona esta dieta. [112] En personas con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca y calcificaciones occipitales, una dieta sin gluten puede disminuir la frecuencia de las convulsiones. [52]
Otro
La terapia de evitación consiste en minimizar o eliminar los desencadenantes. Por ejemplo, aquellos que son sensibles a la luz pueden tener éxito usando un televisor pequeño, evitando los videojuegos o usando anteojos oscuros. [113] La biorretroalimentación basada en la operación basada en las ondas de EEG tiene cierto apoyo en aquellos que no responden a los medicamentos. [114] Sin embargo, los métodos psicológicos no deben usarse para reemplazar los medicamentos. [sesenta y cinco]
Se ha propuesto que el ejercicio sea posiblemente útil para prevenir las convulsiones [115], con algunos datos que respaldan esta afirmación. [116] Algunos perros, comúnmente conocidos como perros convulsivos , pueden ayudar durante o después de una convulsión. [117] [118] No está claro si los perros tienen la capacidad de predecir las convulsiones antes de que ocurran. [119]
Existe evidencia de calidad moderada que respalda el uso de intervenciones psicológicas junto con otros tratamientos en la epilepsia. [120] Esto puede mejorar la calidad de vida, mejorar el bienestar emocional y reducir la fatiga en adultos y adolescentes. [120] Las intervenciones psicológicas también pueden mejorar el control de las convulsiones en algunas personas al promover el autocuidado y la adherencia. [120]
Como terapia complementaria en aquellos que no están bien controlados con otros medicamentos, el cannabidiol parece ser útil en algunos niños. [121] En 2018, la FDA aprobó este producto para el síndrome de Lennox-Gastaut y el síndrome de Dravet . [122]
Medicina alternativa
La medicina alternativa, incluida la acupuntura , [123] vitaminas de rutina , [124] y el yoga , [125] no tienen pruebas fiables que respalden su uso en la epilepsia. Melatonina , a partir de 2016[actualizar], no está suficientemente respaldado por pruebas. [126] Los ensayos fueron de mala calidad metodológica y no fue posible sacar conclusiones definitivas. [126]
Pronóstico
Por lo general, la epilepsia no se puede curar, pero los medicamentos pueden controlar las convulsiones de manera eficaz en aproximadamente el 70% de los casos. [7] De las personas con convulsiones generalizadas, más del 80% se puede controlar bien con medicamentos, mientras que esto es cierto solo en el 50% de las personas con convulsiones focales. [5] Un factor de predicción del resultado a largo plazo es la cantidad de convulsiones que ocurren en los primeros seis meses. [24] Otros factores que aumentan el riesgo de un resultado desfavorable incluyen poca respuesta al tratamiento inicial, convulsiones generalizadas, antecedentes familiares de epilepsia, problemas psiquiátricos y ondas en el EEG que representan actividad epileptiforme generalizada. [127] En el mundo en desarrollo, el 75% de las personas no reciben tratamiento o no reciben el tratamiento adecuado. [29] En África, el 90% no recibe tratamiento. [29] Esto se debe en parte a que los medicamentos adecuados no están disponibles o son demasiado caros. [29]
Mortalidad
Las personas con epilepsia tienen un mayor riesgo de muerte. [128] Este aumento es entre 1,6 y 4,1 veces mayor que el de la población general. [129] El mayor aumento de la mortalidad por epilepsia se da entre los ancianos. [129] Aquellos con epilepsia debido a una causa desconocida tienen un riesgo poco mayor. [129]
La mortalidad a menudo se relaciona con: la causa subyacente de las convulsiones, estado epiléptico , suicidio , trauma y muerte súbita inesperada en la epilepsia (SUDEP). [128] La muerte por estado epiléptico se debe principalmente a un problema subyacente y no a la falta de dosis de medicamentos. [128] El riesgo de suicidio es entre 2 y 6 veces mayor en las personas con epilepsia; [130] [131] la causa de esto no está clara. [130] La SUDEP parece estar relacionada en parte con la frecuencia de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas [132] y representa aproximadamente el 15% de las muertes relacionadas con la epilepsia; [127] no está claro cómo reducir su riesgo. [132]
En el Reino Unido, se estima que entre el 40% y el 60% de las muertes son posiblemente prevenibles. [24] En el mundo en desarrollo, muchas muertes se deben a epilepsia no tratada que conduce a caídas o estado epiléptico. [18]
Epidemiología
La epilepsia es uno de los trastornos neurológicos graves más comunes [133] que afecta a unos 39 millones de personas en 2015.[actualizar]. [8] Afecta al 1% de la población a los 20 años y al 3% de la población a los 75 años. [16] Es más común en hombres que en mujeres, con una pequeña diferencia general. [18] [48] La mayoría de las personas con el trastorno (80%) pertenecen a poblaciones de bajos ingresos [134] o al mundo en desarrollo . [29]
La prevalencia estimada de epilepsia activa (a partir de 2012[actualizar]) está en el rango de 3 a 10 por 1000, con epilepsia activa definida como alguien con epilepsia que ha tenido al menos una convulsión no provocada en los últimos cinco años. [48] [135] La epilepsia comienza cada año en 40 a 70 por 100.000 en los países desarrollados y en 80 a 140 por 100.000 en los países en desarrollo. [29] La pobreza es un riesgo e incluye tanto ser de un país pobre como ser pobre en relación con otros dentro del país de uno. [18] En el mundo desarrollado, la epilepsia suele comenzar en los jóvenes o en los ancianos. [18] En el mundo en desarrollo, su aparición es más común en niños mayores y adultos jóvenes debido a las tasas más altas de traumatismos y enfermedades infecciosas. [18] En los países desarrollados, el número de casos al año ha disminuido en los niños y ha aumentado entre los ancianos entre los años 70 y 2003. [135] Esto se ha atribuido en parte a una mejor supervivencia después de accidentes cerebrovasculares en los ancianos. [48]
Historia
Los registros médicos más antiguos muestran que la epilepsia ha estado afectando a las personas al menos desde el comienzo de la historia registrada. [136] A lo largo de la historia antigua , se pensó que la enfermedad era una condición espiritual. [136] La descripción más antigua del mundo de un ataque epiléptico proviene de un texto en acadio (un idioma utilizado en la antigua Mesopotamia ) y fue escrito alrededor del año 2000 a. C. [22] La persona descrita en el texto fue diagnosticada bajo la influencia de un dios de la luna y fue sometida a un exorcismo . [22] Las convulsiones epilépticas se enumeran en el Código de Hammurabi (c. 1790 aC) como motivo por el cual un esclavo comprado puede ser devuelto para un reembolso, [22] y el Papiro de Edwin Smith (c. 1700 aC) describe casos de individuos con convulsiones epilépticas. [22]
El registro detallado más antiguo conocido de la enfermedad en sí se encuentra en el Sakikku , un texto médico cuneiforme babilónico de 1067 a 1046 a. C. [136] Este texto brinda signos y síntomas, detalla el tratamiento y los resultados probables, [22] y describe muchas características de los diferentes tipos de convulsiones. [136] Como los babilonios no tenían ningún conocimiento biomédico de la naturaleza de la enfermedad, atribuyeron las incautaciones a la posesión por parte de espíritus malignos y pidieron tratar la afección por medios espirituales. [136] Alrededor del 900 a. C., Punarvasu Atreya describió la epilepsia como pérdida del conocimiento; [137] esta definición se trasladó al texto ayurvédico de Charaka Samhita (alrededor del 400 aC). [138]
Los antiguos griegos tenían puntos de vista contradictorios sobre la enfermedad. Pensaron en la epilepsia como una forma de posesión espiritual, pero también asociaron la condición con el genio y lo divino. Uno de los nombres que le dieron fue la enfermedad sagrada (ἠ ἱερὰ νόσος). [22] [139] La epilepsia aparece dentro de la mitología griega: se asocia con las diosas lunares Selene y Artemis , que afligían a quienes las trastornaban. Los griegos pensaban que figuras importantes como Julio César y Hércules tenían la enfermedad. [22] La notable excepción a esta visión divina y espiritual fue la de la escuela de Hipócrates . En el siglo V a. C., Hipócrates rechazó la idea de que la enfermedad fuera causada por espíritus. En su obra histórica Sobre la enfermedad sagrada , propuso que la epilepsia no era de origen divino y, en cambio, era un problema médicamente tratable que se originaba en el cerebro. [22] [136] Acusó a aquellos de atribuir una causa sagrada a la enfermedad de propagar la ignorancia a través de la creencia en la magia supersticiosa. [22] Hipócrates propuso que la herencia era una causa importante, describió peores resultados si la enfermedad se presenta a una edad temprana y tomó nota de las características físicas, así como de la vergüenza social asociada con ella. [22] En lugar de referirse a ella como la enfermedad sagrada , utilizó el término gran enfermedad , dando lugar al término moderno gran mal , utilizado para las convulsiones tónico-clónicas. [22] A pesar de que su trabajo detalla los orígenes físicos de la enfermedad, su punto de vista no fue aceptado en ese momento. [136] Se siguió culpando a los espíritus malignos hasta al menos el siglo XVII. [136]
En la Antigua Roma, la gente no comía ni bebía con la misma cerámica que usaba alguien afectado. [140] La gente de la época escupía en su pecho creyendo que esto evitaría que el problema los afectara. [140] Según Apuleyo y otros médicos antiguos, para detectar la epilepsia, era común encender un trozo de gagatas , cuyo humo desencadenaba la convulsión. [141] Ocasionalmente se usaba un torno de alfarero , quizás una referencia a la epilepsia fotosensible . [142]
En la mayoría de las culturas, las personas con epilepsia han sido estigmatizadas, rechazadas o incluso encarceladas. Todavía en la segunda mitad del siglo XX, en Tanzania y otras partes de África, la epilepsia se asoció con la posesión por parte de espíritus malignos, la brujería o el envenenamiento y muchos creían que era contagiosa. [143] En la Salpêtrière , el lugar de nacimiento de la neurología moderna, Jean-Martin Charcot encontró a personas con epilepsia al lado de los enfermos mentales, los que padecían sífilis crónica y los criminales dementes. [ cita requerida ] En la antigua Roma , la epilepsia se conocía como morbus comitialis ('enfermedad del salón de actos') y se consideraba una maldición de los dioses. En el norte de Italia, la epilepsia se conocía tradicionalmente como la enfermedad de San Valentín. [144]
A mediados del siglo XIX , se introdujo el primer medicamento anticonvulsivo eficaz, el bromuro . [102] El primer tratamiento moderno, el fenobarbital , se desarrolló en 1912, y la fenitoína entró en uso en 1938. [145]
sociedad y Cultura
Estigma
El estigma es comúnmente experimentado en todo el mundo por personas con epilepsia. [146] Puede afectar a las personas económica, social y culturalmente. [146] En India y China, la epilepsia se puede utilizar como justificación para negar el matrimonio. [29] La gente en algunas áreas todavía cree que aquellos con epilepsia están malditos . [18] En partes de África, como Tanzania y Uganda , se afirma incorrectamente que la epilepsia está asociada con la posesión por parte de espíritus malignos, la brujería o el envenenamiento y muchos creen que es contagiosa . [143] [18] Antes de 1971 en el Reino Unido, la epilepsia se consideraba motivo de anulación del matrimonio. [29] El estigma puede hacer que algunas personas con epilepsia nieguen haber tenido convulsiones alguna vez. [48]
Ciencias económicas
Las incautaciones resultan en costos económicos directos de alrededor de mil millones de dólares en los Estados Unidos. [19] La epilepsia resultó en costos económicos en Europa de alrededor de 15.5 mil millones de euros en 2004. [24] En la India, se estima que la epilepsia da como resultado costos de US $ 1.7 mil millones o 0.5% del PIB. [29] Es la causa de aproximadamente el 1% de las visitas al departamento de emergencias (2% para departamentos de emergencia para niños) en los Estados Unidos. [147]
Vehículos
Las personas con epilepsia tienen aproximadamente el doble de riesgo de verse involucradas en una colisión vehicular y, por lo tanto, en muchas áreas del mundo no se les permite conducir o solo pueden conducir si se cumplen ciertas condiciones. [21] Se ha sugerido que la demora en el diagnóstico es una causa de algunas colisiones de vehículos motorizados potencialmente evitables, ya que al menos un estudio mostró que la mayoría de los accidentes automovilísticos ocurrieron en personas con convulsiones no motoras no diagnosticadas en comparación con aquellas con convulsiones motoras al inicio de la epilepsia. [148] En algunos lugares, los médicos están obligados por ley a informar si una persona ha tenido una convulsión al organismo de licenciamiento, mientras que en otros el requisito es solo que alienten a la persona en cuestión a que lo informe él mismo. [21] Los países que requieren informes médicos incluyen Suecia, Austria, Dinamarca y España. [21] Los países que exigen que la persona presente informes incluyen el Reino Unido y Nueva Zelanda, y los médicos pueden informar si creen que la persona aún no lo ha hecho. [21] En Canadá, Estados Unidos y Australia, los requisitos relacionados con la presentación de informes varían según la provincia o el estado. [21] Si las convulsiones están bien controladas, la mayoría siente que permitir la conducción es razonable. [149] La cantidad de tiempo que una persona debe estar libre de convulsiones antes de poder conducir varía según el país. [149] Muchos países requieren de uno a tres años sin incautaciones. [149] En los Estados Unidos, el tiempo necesario sin una incautación lo determina cada estado y es entre tres meses y un año. [149]
A las personas con epilepsia o convulsiones generalmente se les niega una licencia de piloto. [150] En Canadá, si una persona no ha tenido más de una convulsión, puede ser considerada después de cinco años para una licencia limitada si todas las demás pruebas son normales. [151] También se pueden considerar las personas con convulsiones febriles y convulsiones relacionadas con las drogas. [151] En los Estados Unidos, la Administración Federal de Aviación no permite que las personas con epilepsia obtengan una licencia de piloto comercial. [152] En raras ocasiones, se pueden hacer excepciones para las personas que han tenido una convulsión aislada o convulsiones febriles y han permanecido libres de convulsiones en la edad adulta sin medicación. [153] En el Reino Unido, una licencia de piloto privado nacional completa requiere los mismos estándares que una licencia de conducir profesional. [154] Esto requiere un período de diez años sin convulsiones mientras no se toman medicamentos. [155] Quienes no cumplan con este requisito pueden adquirir una licencia restringida si están libres de incautaciones durante cinco años. [154]
Organizaciones de apoyo
Hay organizaciones que brindan apoyo a personas y familias afectadas por la epilepsia. La campaña Out of the Shadows , un esfuerzo conjunto de la Organización Mundial de la Salud, la Liga Internacional contra la Epilepsia y la Oficina Internacional para la Epilepsia , brinda ayuda a nivel internacional. [29] En los Estados Unidos, la Epilepsy Foundation es una organización nacional que trabaja para aumentar la aceptación de las personas con el trastorno, su capacidad para funcionar en la sociedad y promover la investigación para una cura. [156] La Fundación para la Epilepsia, algunos hospitales y algunas personas también organizan grupos de apoyo en los Estados Unidos. [157] En Australia, la Epilepsy Foundation brinda apoyo, brinda educación y capacitación y financia la investigación para las personas que viven con epilepsia.
El Día Internacional de la Epilepsia (Día Mundial de la Epilepsia) comenzó en 2015 y ocurre el segundo lunes de febrero. [158] [159]
Investigar
Predicción y modelado de convulsiones
La predicción de convulsiones se refiere a los intentos de predecir las convulsiones epilépticas basándose en el EEG antes de que ocurran. [160] A partir de 2011[actualizar], no se ha desarrollado ningún mecanismo eficaz para predecir las convulsiones. [160] Kindling , donde la exposición repetida a eventos que podrían causar convulsiones eventualmente causa convulsiones más fácilmente, se ha utilizado para crear modelos animales de epilepsia. [161]
Posibles terapias futuras
La terapia genética se está estudiando para algunos tipos de epilepsia. [162] Los medicamentos que alteran la función inmunitaria, como las inmunoglobulinas intravenosas , están poco respaldados por pruebas. [163] La radiocirugía estereotáctica no invasiva es, a partir de 2012[actualizar], en comparación con la cirugía estándar para ciertos tipos de epilepsia. [164]
Otros animales
La epilepsia ocurre en varios otros animales, incluidos perros y gatos; de hecho, es el trastorno cerebral más común en los perros. [165] Por lo general, se trata con anticonvulsivos como fenobarbital o bromuro en perros y fenobarbital en gatos. [165] La imepitoína también se usa en perros. [166] Si bien las convulsiones generalizadas en caballos son bastante fáciles de diagnosticar, puede ser más difícil en las convulsiones no generalizadas y los electroencefalogramas pueden ser útiles. [167]
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enlaces externos
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Recursos externos |
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