El diseño basado en evidencia (EBD) es el proceso de construcción de un edificio o entorno físico basado en la investigación científica para lograr los mejores resultados posibles. [1] [2] El diseño basado en evidencia es especialmente importante en la medicina basada en evidencia , donde la investigación ha demostrado que el diseño del entorno puede afectar los resultados de los pacientes. También se utiliza en arquitectura , diseño de interiores , arquitectura paisajística , gestión de instalaciones , educación y planificación urbana . El diseño basado en evidencia es parte de un movimiento más amplio hacia prácticas basadas en evidencia .
Fondo
El diseño basado en evidencia (DBE) fue popularizado por el estudio seminal de Ulrich (1984) que mostró el impacto de una vista de ventana en la recuperación del paciente. [3] Desde entonces, los estudios han examinado las relaciones entre el diseño del entorno físico de los hospitales y los resultados en salud, cuyos resultados muestran cómo el entorno físico puede reducir la incidencia de infecciones nosocomiales, errores médicos, caídas de pacientes y lesiones del personal; [4] [5] y reducir el estrés de los usuarios de las instalaciones, mejorar la seguridad y la productividad, reducir el desperdicio de recursos y mejorar la sostenibilidad. [6]
La evidencia en EBD puede incluir una amplia gama de fuentes de conocimiento, desde revisiones sistemáticas de literatura hasta guías de práctica y opiniones de expertos. [7] El diseño basado en evidencia se definió inicialmente como "el intento deliberado de basar las decisiones de diseño en la mejor evidencia de investigación disponible" y que "un diseñador basado en evidencia, junto con un cliente informado, toma decisiones basadas en la mejor información disponible de evaluaciones de investigaciones y proyectos ". [8] El Center for Heath Design (CHD), una organización sin fines de lucro que apoya a los profesionales de la salud y el diseño para mejorar la comprensión y la aplicación del diseño que influye en el desempeño de la atención médica, la satisfacción del paciente, la productividad y la seguridad del personal, basa su modelo en la importancia de trabajar en asociación con el cliente y el equipo interdisciplinario para fomentar la comprensión del cliente, las preferencias y los recursos. [1]
Las raíces del diseño basado en la evidencia podrían remontarse a 1860 cuando Florence Nightingale identificó el aire fresco como "el primer canon de la enfermería" y enfatizó la importancia de una iluminación tranquila y adecuada, la calidez y el agua limpia. Nightingale aplicó estadísticas a la enfermería, en particular con "Diagrama de las causas de mortalidad en el ejército en el Este". [9] Este estudio estadístico condujo a avances en el saneamiento, aunque la teoría de los gérmenes de la enfermedad aún no fue completamente aceptada. El movimiento del diseño basado en la evidencia comenzó mucho más tarde en la década de 1970 con el libro de Archie Cochranes "Efectividad y eficiencia: reflexiones aleatorias sobre los servicios de salud". [10] para recopilar, codificar y difundir "pruebas" recopiladas en ensayos controlados aleatorios en relación con el entorno construido. Un estudio de 1984 de Roger Ulrich [11] encontró que los pacientes quirúrgicos con vistas a la naturaleza sufrían menos complicaciones, usaban menos analgésicos y eran dados de alta antes que aquellos que miraban hacia una pared de ladrillos; y sentó las bases de lo que ahora se ha convertido en una disciplina conocida como diseño basado en evidencia. Existen estudios sobre los efectos psicológicos de la iluminación, las alfombras y el ruido en los pacientes de cuidados críticos, y la evidencia vincula el entorno físico con la mejora de la seguridad, el bienestar y la satisfacción de los pacientes y del personal. [3] Los investigadores de arquitectura han estudiado el impacto de la distribución del hospital en la eficacia del personal, [12] [13] y los científicos sociales estudiaron la orientación y la orientación . [14] Los investigadores de arquitectura han realizado evaluaciones posteriores a la ocupación (POE) para brindar asesoramiento sobre cómo mejorar el diseño y la calidad de los edificios. [15] [16] Si bien el proceso de DBE es particularmente adecuado para la atención médica, también se puede usar en otros campos para obtener resultados de salud positivos y proporcionar entornos de curación .
Diseño basado en evidencias para instalaciones sanitarias
Existe una conciencia cada vez mayor entre los profesionales de la salud y los planificadores médicos sobre la necesidad de crear entornos centrados en el paciente que puedan ayudar a los pacientes y sus familiares a afrontar el estrés que acompaña a la enfermedad. [17] También hay una creciente investigación y evidencia de apoyo a través de varios estudios; que han demostrado tanto la influencia de entornos bien diseñados en los resultados positivos de la salud del paciente, como un diseño deficiente en los efectos negativos, incluidas las estancias hospitalarias más prolongadas. [17]
Se argumenta cada vez más que el uso de conceptos de diseño biofílico en ambientes interiores tiene impactos positivos en la salud y el bienestar al mejorar las experiencias directas e indirectas de la naturaleza . Numerosos estudios han demostrado mejores resultados de salud de los pacientes a través de medidas ambientales; Se ha demostrado que exponer a los pacientes a la naturaleza produce un alivio sustancial del dolor, y la investigación limitada también sugiere que los pacientes experimentan menos dolor cuando se exponen a niveles más altos de luz del día en sus habitaciones de hospital. [18] Los pacientes tienen una mayor necesidad de dormir durante la enfermedad, pero sufren de falta de sueño cuando están hospitalizados. [19] Se ha demostrado que enfoques como las habitaciones con una cama individual y la reducción del ruido mejoran el sueño del paciente. [19] La luz natural en las habitaciones de los pacientes ayuda a mantener los ritmos circadianos y mejora el sueño. [20]
Según Heerwagen, [21] un psicólogo ambiental, los modelos médicos de salud integran procesos conductuales, sociales, psicológicos y mentales. Se ha descubierto que el contacto con la naturaleza y la luz del día [22] mejora el funcionamiento emocional; basándose en la investigación de estudios (EBD) sobre resultados de bienestar y características de construcción. Los sentimientos positivos como la calma aumentan, mientras que la ansiedad, la ira u otras emociones negativas disminuyen con la visión de la naturaleza. [23] [24] En contraste, también hay evidencia convincente de que el estrés podría empeorar y ser ineficaz para fomentar la restauración en entornos construidos que carecen de naturaleza. [24]
Pocos estudios han demostrado los efectos restauradores de los jardines para los pacientes, las familias y el personal estresados. [25] Los métodos de observación y entrevista del comportamiento en los estudios posteriores a la ocupación de los jardines de los hospitales han demostrado una recuperación más rápida del estrés en casi todos los usuarios del jardín. [26] Evidencia limitada sugiere mayores beneficios cuando estos jardines contienen follaje, flores, agua, sonidos agradables de la naturaleza, como pájaros y agua. [25] [26] [3]
Enfoques relacionados
Diseño de edificios basado en el rendimiento
El EBD está estrechamente relacionado con las prácticas de diseño de edificios basados en el desempeño (PBBD). Como enfoque del diseño, PBBD intenta crear relaciones estadísticas claras entre las decisiones de diseño y los niveles de satisfacción demostrados por los sistemas de construcción. Al igual que EBD, PBBD utiliza evidencia de investigación para predecir el desempeño relacionado con las decisiones de diseño.
El proceso de toma de decisiones no es lineal, ya que el entorno del edificio es un sistema complejo. Las elecciones no pueden basarse en predicciones de causa y efecto; en cambio, dependen de componentes variables y relaciones mutuas. Los sistemas técnicos, como la calefacción, la ventilación y el aire acondicionado, tienen opciones de diseño interrelacionadas y los requisitos de rendimiento relacionados (como el uso de energía, el confort y los ciclos de uso) son componentes variables.
Evidencia basada en medicina
La medicina basada en evidencias (MBE) es un proceso sistemático de evaluación de la investigación científica que se utiliza como base para las opciones de tratamiento clínico. [27] Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes y Richardson argumentan que "la medicina basada en la evidencia es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre la atención de pacientes individuales". [28] Se utiliza en la industria de la salud para convencer a los tomadores de decisiones de que inviertan tiempo y dinero para construir mejores edificios, obteniendo como resultado ventajas comerciales estratégicas. A medida que la medicina se ha basado cada vez más en evidencia, el diseño de la atención médica utiliza la EBD para vincular los entornos físicos de los hospitales con los resultados de la atención médica.
Diseño basado en la investigación
El diseño basado en la investigación (RID) es un concepto menos desarrollado que comúnmente se malinterpreta y se usa como sinónimo de EBD, aunque son diferentes. Puede definirse como el proceso de aplicar una investigación creíble en integración con el equipo del proyecto para informar el diseño ambiental para lograr los objetivos del proyecto. Aquí, la investigación creíble incluye enfoques cualitativos, cuantitativos y de métodos mixtos con los más altos estándares de rigor adecuados para su metodología. Es importante comprender que la literatura sobre prácticas "informadas por la investigación" proviene de la educación y no de las disciplinas sanitarias. [29] El proceso implica la aplicación de los resultados de la revisión de la literatura y la investigación empírica para informar el diseño durante la fase de diseño, dadas las limitaciones; y compartir el proceso y las lecciones aprendidas al igual que en EDB.
Investigación y acreditación
Dado que la EBD está respaldada por la investigación, muchas organizaciones de atención médica están adoptando sus principios con la orientación de diseñadores basados en evidencia. El Center for Health Design e InformeDesign (una cámara de compensación sin fines de lucro para la investigación del diseño y el comportamiento humano) han desarrollado el Proyecto Pebble, [30] un esfuerzo de investigación conjunto de CHD y proveedores de atención médica seleccionados sobre el efecto de la construcción de entornos en los pacientes. y personal. La revista Health Environment Research and Design (HERD) y el Health Care Advisory Board [31] son fuentes adicionales de información y base de datos sobre EBD.
El programa de Acreditación y Certificación de Diseño Basado en Evidencia (EDAC) fue introducido en 2009 por el Center for Health Design para proporcionar una acreditación reconocida internacionalmente y promover el uso de EBD en proyectos de construcción de atención médica, haciendo de la EBD un enfoque aceptado y creíble para mejorar los resultados de la atención médica. [1] La EDAC identifica a los experimentados en EBD y enseña sobre el proceso de investigación: identificación, formulación de hipótesis, implementación, recopilación y presentación de informes de datos asociados con un proyecto de atención médica.
Proceso
El diseño basado en pruebas tiene cuatro componentes: [32]
- Reúna inteligencia cualitativa y cuantitativa
- Mapear objetivos estratégicos, culturales y de investigación
- Hipotetizar los resultados, innovar e implementar el diseño traslacional
- Medir y compartir resultados
Plantilla de metanálisis para revisión de la literatura
En su libro Política basada en evidencia: una perspectiva realista , Ray Pawson [33] sugiere una plantilla de metaanálisis que puede aplicarse a la EBD. Con este protocolo, el campo podrá proporcionar a los diseñadores una fuente para el diseño basado en evidencia.
Un proceso de revisión sistemática debe seguir cinco pasos:
- Formulación de la pregunta de revisión
- Identificación y recopilación de pruebas
- Evaluar la calidad de la evidencia
- Extracción, procesamiento y sistematización de datos
- Difundir hallazgos
Modelo conceptual
Según Hamilton, [8] los arquitectos tienen la responsabilidad de traducir la investigación en el campo y su aplicación para informar los diseños. Además, ilustra un modelo conceptual que los arquitectos podrían usar, que identifica cuatro niveles de abordar la investigación y los métodos se basan en diferentes niveles de compromiso:
- Nivel 1
- Decisiones de diseño informadas basadas en la literatura disponible sobre investigación ambiental, basadas en la aplicabilidad, como el uso de una tecnología o estrategia de vanguardia basada en el entorno físico del proyecto.
- Nivel 2
- Diseñe decisiones basadas en desempeño predictivo y resultados medibles, en lugar de decisiones subjetivas basadas en elecciones aleatorias.
- Nivel 3
- Resultados informados públicamente, con el objetivo de trasladar información sobre los métodos y resultados trasladar la información más allá del equipo de diseño
- La revisión por pares hace que el proceso sea más sólido, ya que podría incluir diferentes perspectivas de aquellos que pueden estar o no de acuerdo con los hallazgos.
- Nivel 4
- Publicar hallazgos en revistas revisadas por pares
- Colaborando con científicos académicos y sociales
Modelo de trabajo
Un documento técnico (serie 3/5) del Center for Health Design [34] presenta un modelo de trabajo para ayudar a los diseñadores a implementar la toma de decisiones de EBD. El objetivo principal es proporcionar un entorno de curación; los resultados positivos dependen de tres inversiones:
- Infraestructura diseñada, incluido el entorno construido y la tecnología
- Prácticas clínicas y administrativas rediseñadas para maximizar la inversión en infraestructura
- Liderazgo para maximizar las inversiones humanas y en infraestructura
Las tres inversiones dependen de la investigación existente.
Estrategias
Un documento técnico del Center for Health Design identifica diez estrategias para ayudar en la toma de decisiones de EBD: [34]
- Empiece por los problemas. Identificar los problemas que el proyecto está tratando de resolver y para los cuales el diseño de la instalación juega un papel importante (por ejemplo, agregar o actualizar tecnología, expandir los servicios para satisfacer la creciente demanda del mercado, reemplazar la infraestructura obsoleta)
- Utilice un enfoque multidisciplinario integrado con una participación constante de los altos cargos, asegurando que todos los que tengan herramientas para la resolución de problemas estén incluidos Es esencial estimular la sinergia entre las diferentes comunidades para maximizar los esfuerzos, los resultados y los intercambios.
- Mantener un enfoque centrado en el paciente y la familia; Las experiencias del paciente y la familia son clave para definir los objetivos y evaluar los resultados.
- Concéntrese en las operaciones financieras más allá del impacto del primer costo, explorando la rentabilidad de las opciones de diseño a lo largo del tiempo y considerando los retornos de inversión de varios años.
- Aplicar la participación disciplinada y la gestión de criterios. Estos procesos utilizan herramientas de toma de decisiones como el análisis DAFO , los procesos de jerarquía analítica y los árboles de decisión que también se pueden utilizar en el diseño (en particular, de aspectos técnicos como la estructura, la seguridad contra incendios o el uso de energía).
- Establezca criterios vinculados a incentivos para aumentar la motivación del equipo de diseño e involucrar a los usuarios finales con listas de verificación, encuestas y simulaciones.
- Utilice asociaciones estratégicas para crear nuevos productos con la experiencia e influencia del personal del hospital.
- Fomente la simulación y las pruebas, asumiendo la perspectiva del paciente al realizar modelos de iluminación y energía y visualizaciones informáticas.
- Utilice una perspectiva del ciclo de vida (30–50 años) desde la planificación hasta el producto, explorando el retorno del ciclo de vida de la inversión de las estrategias de diseño para la seguridad y los resultados de la fuerza laboral.
- Comunicarse en exceso. Los resultados positivos están relacionados con la participación del personal clínico y los miembros de la comunidad en reuniones, boletines, cámaras web y otras herramientas.
Herramientas
El diseño basado en evidencia se ha aplicado a las mediciones de eficacia del diseño de un edificio y, por lo general, se realiza en la etapa posterior a la construcción como parte de una evaluación posterior a la ocupación (POE). El POE evalúa las fortalezas y debilidades de las decisiones de diseño en relación con el comportamiento humano en un entorno construido. Los problemas incluyen acústica, control de olores, vibración, iluminación y facilidad de uso, y son de elección binaria (aceptable o inaceptable). Otras técnicas de investigación, como la observación, la fotografía, las listas de verificación, las entrevistas, las encuestas y los grupos focales, complementan los métodos tradicionales de investigación de diseño. Las herramientas de evaluación han sido desarrolladas por The Center for Health Design y el Picker Institute para ayudar a los gerentes y diseñadores de atención médica a recopilar información sobre las necesidades de los consumidores, evaluar su satisfacción y medir las mejoras de calidad:
- La lista de verificación del entorno del paciente evalúa los puntos fuertes y débiles de una instalación existente. Los pacientes y sus familias evalúan las características ambientales específicas en una escala de 5 puntos, y la lista de verificación identifica rápidamente las áreas que necesitan mejoras.
- La encuesta de pacientes recopila información sobre las experiencias de los pacientes con el entorno construido. La gama de preguntas es amplia, ya que las prioridades de los pacientes pueden diferir significativamente de las de los administradores o diseñadores.
- Los grupos focales con consumidores aprenden sobre necesidades específicas y generan ideas para soluciones futuras.
Referencias
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Otras lecturas
- Una referencia visual al diseño basado en evidencia por Jain Malkin [1] .
- Guía de estudio 1: Introducción al diseño basado en evidencia: exploración de la atención médica y el diseño .
- Guía de estudio 2: Construyendo la base de evidencia: comprensión de la investigación en el diseño de cuidados de la salud .
- Guía de estudio 3: Integración del diseño basado en evidencia: práctica del proceso de diseño de atención médica [2] .
- Una guía para profesionales del diseño basado en evidencia por Debra D. Harris, PhD, Anjali Joseph, PhD, Franklin Becker, PhD, Kirk Hamilton, FAIA, FACHA, Mardelle McCuskey Shepley, AIA, D.Arch [3] .
- Diseño basado en evidencia para múltiples tipos de edificios por D. Kirk Hamilton y David H. Watkins [4] .
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enlaces externos
- El Centro de Diseño de Salud
- Papel del entorno físico en el hospital del siglo XXI : informe publicado por The Center for Health Design en 2004 que resume la investigación del diseño basado en evidencia para el cuidado de la salud
- InformeDesign : base de datos de investigación de estudios que vinculan el entorno con los resultados
- Centro de Diseño y Sistemas de Salud
- Instituto Picker
- Tulane Center for Evidence-Based Global Health