Una transfusión de intercambio es una transfusión de sangre en el que el paciente 's sangre o componentes de la misma se intercambian con (sustituido por) otros sangre o productos sanguíneos . [1] La sangre del paciente se extrae y se reemplaza por sangre o componentes sanguíneos donados. Esta exanguinotransfusión se puede realizar manualmente o con una máquina ( aféresis ). [2]
Exanguinotransfusión | |
---|---|
Otros nombres | Transfusión de exanguinación, transfusión de reemplazo, transfusión de sustitución |
CIE-9 | 99.01 |
Malla | D005078 |
Código OPS-301 | 8-801 |
MedlinePlus | 002923 |
La mayoría de las transfusiones de sangre implican agregar sangre o productos sanguíneos sin extraer sangre, también se conocen como transfusiones simples o transfusiones de complemento . [3] [4]
La exanguinotransfusión se utiliza en el tratamiento de una serie de enfermedades , incluida la anemia de células falciformes y la enfermedad hemolítica del recién nacido . Puede ser necesario un intercambio parcial para la policitemia .
Casi todas las exanguinotransfusiones son alogénicas (es decir, la sangre nueva o los productos sanguíneos provienen de otra persona o personas, a través de sangre donada); La exanguinotransfusión autóloga es posible (utilizando un banco de sangre autóloga), pero no hay muchas situaciones en las que surja la necesidad, ya que la mayoría de las transfusiones autólogas no implican ningún intercambio.
Descripción
Una exanguinotransfusión requiere que la sangre del paciente se pueda extraer y reemplazar. En la mayoría de los casos, esto implica colocar uno o más tubos delgados, llamados catéteres, en un vaso sanguíneo. La exanguinotransfusión se realiza en ciclos: cada uno suele durar unos minutos. [1]
La sangre del paciente se extrae lentamente (generalmente alrededor de 5 a 20 ml a la vez, según el tamaño del paciente y la gravedad de la enfermedad), y una cantidad ligeramente mayor de sangre o plasma fresco precalentado fluye hacia el cuerpo del paciente. Este ciclo se repite hasta que se haya reemplazado el volumen correcto de sangre. [1]
Después de la exanguinotransfusión, los catéteres pueden dejarse en su lugar en caso de que sea necesario repetir el procedimiento.
En enfermedades como la anemia de células falciformes , la sangre se extrae y se reemplaza con sangre de un donante. [5]
En afecciones como la policitemia neonatal, se extrae una cantidad específica de sangre del niño y se reemplaza con solución salina normal, plasma (la porción líquida transparente de la sangre) o una solución de albúmina. Esto disminuye la cantidad total de glóbulos rojos en el cuerpo y facilita el flujo de sangre a través del cuerpo. [5]
Usos médicos
Enfermedad de célula falciforme
La terapia de transfusión se usa como un procedimiento de emergencia para tratar las complicaciones potencialmente mortales de la anemia de células falciformes , así como un procedimiento electivo para detener estas complicaciones. [3] [4]
Tratamiento de complicaciones potencialmente mortales
- Evento cerebrovascular agudo (accidente cerebrovascular) [3] [4]
- Síndrome torácico agudo con insuficiencia respiratoria [3] [4]
- Insuficiencia multiorgánica [4] [5] [6]
- Síndrome de la cintura mesentérica [6]
La razón de emergencia más común es tratar un síndrome torácico agudo. [6]
Prevención
- Antes de la cirugía en personas con anemia de células falciformes (HbSS) que ya tienen una hemoglobina superior a 85 g / L, o que requieren una operación prolongada con anestesia general o que necesitan una cirugía de alto riesgo [3] [4] [6] [7 ]
- Para optimizar los niveles de hemoglobina S, por ejemplo, para prevenir un accidente cerebrovascular en un niño. [5] [6] El objetivo generalmente es mantener un nivel de hemoglobina S por debajo del 30% para evitar complicaciones. [5] [6]
La razón de rutina más común es evitar que ocurra o vuelva a ocurrir un accidente cerebrovascular. [6]
Enfermedad hemolítica del recién nacido
La exanguinotransfusión para tratar la enfermedad hemolítica del recién nacido es ahora poco común desde la introducción de la profilaxis Anti-D en el embarazo. Sin embargo, puede ocurrir debido al desarrollo de otros anticuerpos como anti-c , anti-E y ABO . [5]
Policitemia
La policitemia , una afección en la que la cantidad de glóbulos rojos en la sangre es demasiado alta, generalmente se diagnostica cuando el hematocrito es superior al 65%. [8] [9] La policitemia puede ocurrir en recién nacidos por múltiples razones diferentes, que incluyen: bebés nacidos después de las 42 semanas de gestación (postérmino), bebés nacidos de madres diabéticas, transfusión de gemelo a gemelo , restricción del crecimiento intrauterino y bebés con anomalías genéticas. [8] La policitemia puede hacer que la sangre sea más espesa de lo normal y, por lo tanto, provocar complicaciones. La exanguinotransfusión parcial se ha utilizado como tratamiento para prevenir complicaciones y se ha demostrado que mejora el flujo sanguíneo cerebral, [10] pero no hay evidencia de que prevenga las complicaciones a largo plazo. [8]
Paludismo grave
La exanguinotransfusión se ha utilizado para el tratamiento del paludismo grave en el pasado. [11] [12] Sin embargo, en 2013, los CDC examinaron la evidencia limitada disponible y no encontraron evidencia de que la exanguinotransfusión tenga efectos beneficiosos (disminución de la mortalidad) en personas con cargas parasitarias muy altas (> 10%). [12] Además, aunque es poco común, la exanguinotransfusión puede causar complicaciones (presión arterial baja ( hipotensión ), ritmos cardíacos anormales ( fibrilación ventricular ) y problemas respiratorios ( síndrome de dificultad respiratoria aguda )). [12] Con base en esta evidencia, los CDC ya no recomiendan el uso de exanguinotransfusión en el tratamiento de la malaria. [12]
Riesgos
Los riesgos generales son los mismos que con cualquier transfusión. Otras posibles complicaciones incluyen: [1]
- Coágulos de sangre
- Los cambios en la química sanguínea (alta o baja de potasio , de bajo de calcio , niveles bajos de glucosa , el cambio en el equilibrio ácido-base en la sangre)
- Problemas cardíacos y pulmonares.
- Infección (riesgo muy reducido debido a un examen cuidadoso de sangre)
- Choque por reposición inadecuada de sangre
Recuperación
Es posible que la persona necesite ser monitoreada durante varios días en el hospital después de la transfusión, pero la duración de la estadía generalmente depende de la afección por la cual se realizó la exanguinotransfusión.
Historia
La técnica fue desarrollada originalmente por Alexander S. Wiener , poco después de que co-descubrió el factor Rh . [13]
Ver también
- Plasmaféresis
- Transfusión de glóbulos rojos neonatales
- Enfermedad hemolítica del recién nacido
- Exanguinotransfusión en la anemia de células falciformes
Referencias
- ^ a b c d "Exanguinotransfusión" . Nlm.nih.gov . MedlinePlus.
- ^ "Spectra Optia para el intercambio automático de glóbulos rojos en pacientes con anemia de células falciformes | Orientación y directrices | NICE" . www.nice.org.uk . Consultado el 4 de enero de 2019 .
- ^ a b c d e Davis, Bernard A .; Allard, Shubha; Qureshi, Amrana; Porter, John B .; Pancham, Shivan; Gane, no; Cho, Gavin; Ryan, Kate (2017). "Directrices sobre la transfusión de glóbulos rojos en la anemia de células falciformes. Parte I: principios y aspectos de laboratorio". Revista británica de hematología . 176 (2): 179-191. doi : 10.1111 / bjh.14346 . ISSN 1365-2141 . PMID 28092109 .
- ^ a b c d e f "Manejo basado en evidencia de la anemia de células falciformes: informe del panel de expertos, 2014 | Instituto Nacional del corazón, los pulmones y la sangre (NHLBI)" . www.nhlbi.nih.gov . Consultado el 4 de enero de 2019 .
- ^ a b c d e f "Protocolo de transfusión sanguínea de intercambio manual" . www.gosh.nhs.uk . Consultado el 4 de enero de 2019 .
- ^ a b c d e f g Davis, Bernard A .; Allard, Shubha; Qureshi, Amrana; Porter, John B .; Pancham, Shivan; Gane, no; Cho, Gavin; Ryan, Kate (2017). "Directrices sobre la transfusión de glóbulos rojos en la anemia de células falciformes Parte II: indicaciones para la transfusión" (PDF) . Revista británica de hematología . 176 (2): 192-209. doi : 10.1111 / bjh.14383 . ISSN 1365-2141 . PMID 27858994 .
- ^ Estcourt, Lise J; Fortin, Patricia M; Trivella, Marialena; Hopewell, Sally (6 de abril de 2016). "Transfusiones de sangre preoperatorias para la anemia de células falciformes" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD003149. doi : 10.1002 / 14651858.cd003149.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 4854326 . PMID 27049331 .
- ^ a b c Özek, Eren; Soll, Roger; Schimmel, Michael S (20 de enero de 2010). "Exanguinotransfusión parcial para prevenir la discapacidad del desarrollo neurológico en bebés con policitemia". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD005089. doi : 10.1002 / 14651858.cd005089.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20091569 .
- ^ Paul, Vinod K .; Deorari, Ashok; Agarwal, Ramesh; Sankar, M. Jeeva (1 de octubre de 2010). "Manejo de la policitemia en recién nacidos". La revista india de pediatría . 77 (10): 1117–1121. doi : 10.1007 / s12098-010-0177-z . ISSN 0973-7693 . PMID 20725868 . S2CID 20174315 .
- ^ Bada, HS; Korones, SB; Kolni, HW; Fitch, CW; Ford, DL; Magill, HL; Anderson, GD; Wong, SP (1986). "La transfusión de recambio plasmático parcial mejora la hemodinámica cerebral en la policitemia neonatal sintomática". La Revista Estadounidense de Ciencias Médicas . 291 (3): 157-163. doi : 10.1097 / 00000441-198603000-00003 . ISSN 0002-9629 . PMID 3953635 .
- ^ Dongare, HC; Khatib, KI (2016). "JCDR - Intercambio de transfusión de sangre, paludismo, Plasmodium falciparum" . Revista de investigación clínica y diagnóstica . 10 (2): OD05–6. doi : 10.7860 / jcdr / 2016 / 16341.7190 . PMC 4800569 . PMID 27042503 .
- ^ a b c d "CDC - Malaria - Exchange transfusión para el tratamiento de la malaria grave ya no se recomienda" . www.cdc.gov . Centros de Estados Unidos para el Control y la Prevención de Enfermedades. 28 de junio de 2017 . Consultado el 4 de enero de 2019 .
- ^ "Biografía de Alexander Wiener" . Bbguy.org . Archivado desde el original el 12 de agosto de 2014 . Consultado el 28 de julio de 2014 .
enlaces externos
- Calculadora de transfusión de intercambio parcial neonatal