La queratopatía por exposición (también conocida como queratitis por exposición ) es una afección médica que afecta la córnea de los ojos . Puede provocar ulceración corneal y pérdida permanente de la visión debido a la opacidad corneal .
Queratopatía por exposición | |
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Otros nombres | Queratitis por exposición |
Especialidad | Oftalmología |
Síntomas | Sequedad, irritación, enrojecimiento, dolor ocular y fotofobia. |
Complicaciones | Opacidad corneal |
Causas | Lagoftalmos, parálisis del CN VII |
Método de diagnóstico | Examen de la vista |
Prevención | Prevención de una mayor exposición corneal |
Normalmente, la superficie de la córnea se mantiene húmeda al parpadear. durante el sueño, está cubierto por párpados . El aumento de la exposición de la córnea al aire debido a un cierre de párpado incompleto o inadecuado provoca un aumento de la evaporación del desgarro de la superficie de la córnea. El aumento de la evaporación de la lágrima causa inestabilidad de la película lagrimal y sequedad de la superficie corneal. Esto conducirá a daño epitelial corneal . Tanto la película lagrimal como el epitelio corneal juegan un papel importante en el mecanismo protector corneal. [1] [2] La sequedad y el daño epitelial permitirán que los microorganismos penetren en la córnea y, por lo tanto, se produzca queratitis .
Signos y síntomas
Los síntomas son similares a los del ojo seco. [3] Los pacientes pueden quejarse de enrojecimiento , irritación, malestar ocular, ardor y sensación de cuerpo extraño. En el examen de la córnea se pueden observar defectos epiteliales puntiformes, rotura del epitelio y fusión del estroma. [3] Se puede desarrollar ulceración corneal debido a la invasión bacteriana.
Complicaciones
La principal complicación de la queratopatía por exposición es la pérdida permanente de la visión debido a la opacificación de la córnea. El derretimiento del estroma ocasionalmente puede conducir a la perforación de la córnea. [3]
Causas
La queratopatía por exposición puede ocurrir debido a anomalías mecánicas del párpado o anestesia corneal neuroparalítica. También puede ocurrir como consecuencia de cirugías oculares como blefaroplastia , cirugía de ptosis, etc. [3]
Lagoftalmos
Lagoftalmos , la incapacidad de cerrar los párpados por completo es la principal causa de queratopatía por exposición. La causa común de lagoftalmos es la parálisis del nervio facial (VII par). La función del nervio facial puede afectar en varias condiciones como accidente cerebrovascular , traumatismo craneoencefálico , tumores cerebrales , parálisis de Bell, etc. La incapacidad fisiológica para cerrar los párpados durante el sueño (lagoftalmos nocturno) también puede causar queratopatía por exposición. [4]
Causas mecánicas
Las quemaduras químicas o térmicas en los párpados o la conjuntiva , el penfigoide cicatricial ocular o el simbléfaron pueden causar un cierre palpebral incompleto o inadecuado.
Exoftalmos
El exoftalmos es el abultamiento unilateral o bilateral del ojo hacia delante fuera de la órbita que causa una mayor exposición de la córnea. Puede verse en muchas afecciones como la oftalmopatía de Graves , [5] Celulitis orbitaria , pseudotumor orbitario , etc. [6]
Quirúrgico
Un fenómeno de campana débil puede resultar en queratopatía por exposición después de la cirugía de ptosis . [3] El lagoftalmos posoperatorio después de una blefaroplastia es otra causa común de queratopatía por exposición secundaria. [7]
Diagnóstico
La tinción con fluoresceína se puede utilizar para detectar defectos epiteliales, infección de la córnea o perforación de la córnea. [8] Se puede evaluar el tiempo de ruptura de la lágrima y el índice de protección ocular para revelar el ojo seco . La exoftalmometría se puede utilizar para medir el grado de exoftalmos.
Prevención
Si se detecta una mayor exposición de la córnea, se pueden tomar varias medidas preventivas para prevenir la queratitis. Se pueden usar gotas o ungüentos oculares artificiales para mantener los ojos húmedos. [3] Dado que el uso frecuente de gotas para los ojos con conservantes puede promover la inflamación, es mejor elegir gotas de lágrimas artificiales sin conservantes y gotas lubricantes para los ojos. [7] Se pueden usar vendajes de hidrogel de silicona o lentes de contacto esclerales para proteger la córnea. [3] Pero, el riesgo de infección es mayor con el uso de lentes de contacto con vendas. [7] También se pueden usar gafas de protección contra la humedad para proteger la córnea. [9] La tarsorrafia temporal o permanente puede estar indicada para tratar el lagoftalmos. Se pueden insertar pesos de oro en el párpado superior para tratar la parálisis del nervio fasial. [9]
Tratamiento
Primero se debe tratar la causa de la exposición. Por ejemplo, en la proptosis debida a una enfermedad ocular tiroidea, se puede recomendar la regulación de los niveles de hormona tiroidea. Symblepharon puede tratarse quirúrgicamente. Si es necesario, el tratamiento de la proptosis puede realizarse mediante descompresión orbitaria. [3] El vendaje de los párpados durante el sueño puede aliviar los casos leves de queratopatía por exposición. [3]
Si se detecta úlcera corneal , puede tratarse médicamente con antibióticos . Si se ha producido una perforación de la córnea, se deben tomar medidas de tratamiento inmediatas para restaurar la integridad de la córnea perforada. Las colas adhesivas tisulares, la cobertura con colgajo conjuntival, vendaje de lentes de contacto blandas o queratoplastia terapéutica pueden estar indicadas para tratar la úlcera corneal perforada.
Ver también
- Queratitis
- Síndrome del ojo seco
- Lagoftalmos
Referencia
- ^ Zasloff, Michael (1 de octubre de 2012). "Defendiendo la córnea con fragmentos antibacterianos de queratina" . La Revista de Investigación Clínica . 122 (10): 3471–3473. doi : 10.1172 / JCI65380 . ISSN 0021-9738 . PMC 3461931 . PMID 23006322 .
- ^ McDermott, Alison M. (diciembre de 2013). "Compuestos antimicrobianos en lágrimas" . Investigación ocular experimental . 117 : 53–61. doi : 10.1016 / j.exer.2013.07.014 . ISSN 0014-4835 . PMC 3844110 . PMID 23880529 .
- ^ a b c d e f g h yo John F., Salmón (2020). "Córnea". Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático (9ª ed.). Edimburgo: Elsevier. pag. 242. ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767 .
- ^ Tsai, Shawn H .; Sí, Shu-I; Chen, Lee-Jen; Wu, Chien-Hsiu; Liao, Shu-Lang (1 de junio de 2009). "Lagoftalmos nocturno". Revista Internacional de Gerontología . 3 (2): 89–95. doi : 10.1016 / S1873-9598 (09) 70027-4 . ISSN 1873-9598 .
- ^ Bahn, Rebecca S. (2010). "Oftalmopatía de Graves" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 362 (8): 726–38. doi : 10.1056 / NEJMra0905750 . PMC 3902010 . PMID 20181974 .
- ^ Goldman, Lee (2012). Cecil Medicine de Goldman (24ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. págs. 2430 . ISBN 978-1437727883.
- ^ a b c "Queratopatía por exposición - EyeWiki" . eyewiki.aao.org .
- ^ Mathenge, Wanjiku (2018). "Manejo de emergencias: queratopatía por exposición" . Salud ocular comunitaria . 31 (103): 69. ISSN 0953-6833 . PMC 6253321 . PMID 30487689 .
- ^ a b "Evaluación y tratamiento de lagoftalmos" . Academia Estadounidense de Oftalmología . 1 de abril de 2008.