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La página de título del informe Flexner

El Informe Flexner [1] es un informe histórico de la educación médica en los Estados Unidos y Canadá de la extensión de un libro , escrito por Abraham Flexner y publicado en 1910 bajo los auspicios de la Fundación Carnegie . Muchos aspectos de la profesión médica estadounidense actual se derivan del Informe Flexner y sus secuelas.

El Informe (también llamado Boletín Número Cuatro de la Fundación Carnegie) pidió a las escuelas de medicina estadounidenses que promulguen estándares más altos de admisión y graduación, y que se adhieran estrictamente a los protocolos de la ciencia convencional en su enseñanza e investigación. El informe habla de la necesidad de modernizar y centralizar las instituciones médicas. Muchas escuelas de medicina estadounidenses no alcanzaron el estándar defendido en el Informe Flexner y, después de su publicación, casi la mitad de esas escuelas se fusionaron o se cerraron por completo. Se cerraron las facultades de electroterapia .

Se ridiculizó la homeopatía , la osteopatía tradicional , la medicina ecléctica y el fisiomedicalismo (terapias botánicas que no habían sido probadas científicamente); [2] algunos médicos fueron encarcelados. [ cita requerida ]

El Informe también concluyó que hay demasiadas facultades de medicina en los Estados Unidos y que se están formando demasiados médicos. Una repercusión del Informe Flexner , resultante del cierre o consolidación de la formación universitaria, fue la reversión de las universidades estadounidenses a programas de admisión solo para hombres para acomodar un grupo de admisión más pequeño. Las universidades habían comenzado a abrir y ampliar las admisiones de mujeres como parte de las instalaciones para mujeres y coeducativas solo a mediados y finales del siglo XIX con la fundación del Oberlin College coeducativo en 1833 y colegios privados como Vassar College y Pembroke. Colegio .

Antecedentes [ editar ]

Abraham Flexner

En 1904, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) creó el Consejo de Educación Médica (CME), [3] cuyo objetivo era reestructurar la educación médica estadounidense. En su primera reunión anual, la CME adoptó dos estándares: uno estableció la educación previa mínima requerida para la admisión a una escuela de medicina; el otro definía la educación médica como un entrenamiento de dos años en anatomía y fisiología humana seguidos de dos años de trabajo clínico en un hospital universitario . En términos generales, el consejo se esforzó por mejorar la calidad de los estudiantes de medicina, buscando sacar provecho de la sociedad de estudiantes educados de clase alta. [4]

En 1908, buscando avanzar en su agenda reformista y acelerar la eliminación de las escuelas que no cumplían con sus estándares, la CME contrató a la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza para realizar una encuesta sobre la educación médica estadounidense. Henry Pritchett , presidente de la Fundación Carnegie y un firme defensor de la reforma de la escuela de medicina, eligió a Abraham Flexner para realizar la encuesta. No era médico, científico ni educador médico, Flexner tenía una licenciatura en artes y operaba una escuela con fines de lucro en Louisville, Kentucky . [5]Visitó cada una de las ciento cincuenta y cinco facultades de medicina norteamericanas que estaban en funcionamiento, todas las cuales diferían enormemente en sus planes de estudio, métodos de evaluación y requisitos de admisión y graduación. Resumiendo sus hallazgos, escribió: [6]

Cada día, los estudiantes fueron sometidos a interminables conferencias y recitaciones. Después de una larga mañana de disección o una serie de secciones de cuestionarios, es posible que se sienten cansados ​​por la tarde a través de tres, cuatro o incluso cinco conferencias impartidas de manera metódica por profesores a tiempo parcial. Las tardes se dedicaron a la lectura y la preparación de los recitales. Si tenían la suerte de obtener la entrada a un hospital, observaron a más de los que participaron.

El Informe se hizo famoso por su dura descripción de ciertos establecimientos, describiendo las catorce facultades de medicina de Chicago, por ejemplo, como "una vergüenza para el Estado cuyas leyes permiten su existencia ... indescriptiblemente repugnante ... la plaga de la nación". Sin embargo, varias escuelas recibieron elogios por su excelente desempeño, incluidas Western Reserve (ahora Case Western Reserve), Michigan , Wake Forest , McGill , Toronto y, en particular, Johns Hopkins , que se describió como el "modelo para la educación médica". [7]

Cambios recomendados [ editar ]

Para ayudar con la transición y cambiar las mentes de otros médicos y científicos, John D. Rockefeller donó muchos millones a universidades, hospitales y fundó un grupo filantrópico llamado " Junta de Educación General " (GEB). [8]

Cuando Flexner investigó su informe, muchas facultades de medicina estadounidenses eran pequeñas escuelas profesionales "patentadas" propiedad de uno o más médicos, no afiliadas a una facultad o universidad, y dirigidas para obtener ganancias . Por lo general, un título se otorga después de solo dos años de estudio. El trabajo de laboratorio y la disección no fueron necesariamente necesarios. Muchos de los instructores eran médicos locales que enseñaban a tiempo parcial, cuya propia formación dejaba mucho que desear. La regulación de la profesión médica por parte de los gobiernos estatales era mínima o inexistente. Los médicos estadounidenses variaron enormemente en su comprensión científica de la fisiología humana , y la palabra "charlatán" floreció.

Flexner examinó cuidadosamente la situación. Utilizando la Escuela de Medicina Johns Hopkins como ideal, [9] emitió las siguientes recomendaciones: [10]

  1. Reducir el número de facultades de medicina (de 155 a 31) y médicos con escasa formación;
  2. Incrementar los requisitos previos para ingresar a la formación médica ;
  3. Capacitar a los médicos para que practiquen de manera científica e involucrar a los profesores de medicina en la investigación;
  4. Dar a las facultades de medicina el control de la instrucción clínica en los hospitales.
  5. Fortalecer la regulación estatal de licencias médicas

Flexner incluso expresó que descubrió que Hopkins era una "escuela de medicina pequeña pero ideal, que encarnaba de una manera novedosa, adaptada a las condiciones estadounidenses, las mejores características de la educación médica en Inglaterra, Francia y Alemania". En sus esfuerzos por asegurar que Hopkins fuera el estándar con el que se compararon todas las demás escuelas de medicina de los Estados Unidos, Flexner continuó afirmando que todas las demás escuelas de medicina estaban subordinadas en relación con este "único punto brillante". [11] Flexner creía que la admisión a una escuela de medicina debería requerir, como mínimo, un diploma de escuela secundaria.y al menos dos años de estudios universitarios o universitarios, principalmente dedicados a las ciencias básicas. Cuando Flexner investigó su informe, solo 16 de las 155 facultades de medicina en los Estados Unidos y Canadá requerían que los solicitantes hubieran completado dos o más años de educación universitaria. [12] En 1920, el 92 por ciento de las facultades de medicina de EE. UU. Exigían esto a los solicitantes. Flexner también argumentó que la duración de la educación médica debería ser de cuatro años, y su contenido debería ser lo que el CME acordó en 1905. Flexner recomendó que las facultades de medicina propietarias deberían cerrar o incorporarse a las universidades existentes. Las facultades de medicina deberían formar parte de una universidad más grande, porque una facultad de medicina independiente adecuada tendría que cobrar demasiado para cubrir los gastos financieros.

Menos conocida es la recomendación de Flexner de que las escuelas de medicina designen profesores clínicos de tiempo completo. Los titulares de estos nombramientos se convertirían en "verdaderos profesores universitarios, excluidos de todo ejercicio excepto de la caridad, en aras de la enseñanza". Flexner persiguió este objetivo durante años, a pesar de la oposición generalizada de la facultad de medicina existente.

Flexner era hijo de inmigrantes alemanes y había estudiado y viajado por Europa. Sabía muy bien que no se podía ejercer la medicina en Europa continental sin haber pasado por una amplia formación universitaria especializada. De hecho, Flexner exigió que la educación médica estadounidense se ajustara a la práctica predominante en la Europa continental.

En general, las escuelas de medicina de Canadá y Estados Unidos han seguido las recomendaciones de Flexner hasta el día de hoy. Recientemente, sin embargo, las escuelas han aumentado su énfasis en asuntos de salud pública .

Consecuencias del informe [ editar ]

En gran medida, los siguientes aspectos actuales de la profesión médica en América del Norte son consecuencias del Informe Flexner :

  • En muy poco tiempo, las facultades de medicina se simplificaron y se estandarizaron los planes de estudio; [ cita requerida ]
  • Un médico recibe al menos seis, [ cita requerida ] y preferiblemente ocho, años de instrucción formal postsecundaria, casi siempre en un entorno universitario;
  • La formación médica se adhiere estrechamente al método científico y se basa completamente en la fisiología humana y la bioquímica . La investigación médica se adhiere plenamente a los protocolos de investigación científica; [13]
  • La calidad promedio de los médicos ha aumentado significativamente; [10]
  • No se puede crear ninguna escuela de medicina sin el permiso del gobierno estatal. Asimismo, el tamaño de las escuelas de medicina existentes está sujeto a la regulación estatal; [ cita requerida ]
  • Cada rama estatal de la Asociación Médica Estadounidense supervisa las escuelas de medicina convencionales ubicadas dentro del estado; [ cita requerida ]
  • La medicina en los EE. UU. Y Canadá se ha convertido en una profesión muy bien remunerada y respetada. [ cita requerida ]

El Informe se recuerda ahora porque logró crear un modelo único de educación médica, caracterizado por una filosofía que ha sobrevivido en gran medida hasta nuestros días. "Una educación en medicina", escribió Flexner, "implica tanto aprender como aprender cómo; el estudiante no puede saber efectivamente, a menos que sepa cómo". Aunque el informe tiene más de 100 años, muchas de sus recomendaciones siguen siendo relevantes, en particular las relativas al médico como un "instrumento social ... cuya función se está convirtiendo rápidamente en social y preventiva, en lugar de individual y curativa".

Cierres de facultades de medicina [ editar ]

Flexner buscó reducir el número de escuelas de medicina en los EE. UU. [14] La mayoría de las instituciones estadounidenses que otorgan MD o DO grados a partir de la fecha del informe (1910) cerró en dos o tres décadas. (En Canadá, solo la escuela de medicina de la Western University se consideró inadecuada, pero ninguna se cerró o fusionó después del Informe). En 1904, había 160 instituciones que otorgaron MD con más de 28,000 estudiantes. En 1920, solo había 85 instituciones que otorgaron MD, educando solo a 13,800 estudiantes. Para 1935, solo había 66 escuelas de medicina operando en los EE. UU.

Entre 1910 y 1935, más de la mitad de todas las escuelas de medicina estadounidenses se fusionaron o cerraron. El dramático descenso se debió en parte a la implementación de la recomendación del Informe de que se cerraran todas las escuelas "propietarias" y que de ahora en adelante todas las escuelas de medicina deberían estar conectadas a las universidades. De las 66 instituciones otorgantes de MD que sobrevivieron en 1935, 57 eran parte de una universidad. Un factor importante que impulsó las fusiones y cierres de escuelas de medicina fue que todas las juntas médicas estatales adoptaron y aplicaron gradualmente las recomendaciones del Informe. En respuesta al Informe, algunas escuelas despidieron a profesores superiores como parte de un proceso de reforma y renovación. [15]

Impacto en médicos y pacientes afroamericanos [ editar ]

Flexner abogó por cerrar todas menos dos de las escuelas de medicina históricamente negras . Como resultado, solo Howard y Meharry quedaron abiertas, mientras que otras cinco escuelas fueron cerradas. La opinión de Flexner era que los médicos negros solo deberían tratar a pacientes negros y deberían desempeñar funciones subordinadas a los médicos blancos. El cierre de las cinco escuelas, y el hecho de que los estudiantes negros no fueron admitidos en muchas escuelas de medicina de los Estados Unidos durante los próximos 50 años, ha contribuido al bajo número de médicos de color nacidos en Estados Unidos, y las ramificaciones todavía se sienten más de una vez. siglo después. [dieciséis]

Además, los hallazgos de Flexner restringieron las oportunidades para los médicos afroamericanos en la esfera médica. Incluso las escuelas Howard y Meharry lucharon por permanecer abiertas después del Informe Flexner, teniendo que cumplir con los requisitos institucionales de las escuelas de medicina blancas, lo que refleja una división en el acceso a la atención médica entre blancos y afroamericanos. Tras el Informe Flexner, los estudiantes afroamericanos demandaron a las universidades, desafiando el precedente establecido por Plessy V. Ferguson . Sin embargo, esos estudiantes se encontraron con la oposición de las escuelas, que seguían comprometidas con la educación médica segregada . No fue hasta 15 años después de que Brown V Board of Educationen 1954 que la AAMC aseguró el acceso a la educación médica para los afroamericanos y las minorías apoyando la diversificación de las escuelas de medicina. [17]

En relación con su adhesión a la teoría de los gérmenes , Flexner argumentó que, si no se entrenaba y trataba adecuadamente, los afroamericanos representaban una amenaza para la salud de los blancos de clase media y alta. [18]

"La práctica del médico negro se limitará a su propia raza, que a su vez será mejor atendida por los buenos médicos negros que por los pobres blancos. Pero el bienestar físico del negro no es sólo de actualidad para el hombre. El mismo Negro. Diez millones de ellos viven en estrecho contacto con sesenta millones de blancos. No sólo el negro mismo sufre de anquilostomas y tuberculosis, sino que se las comunica a sus vecinos blancos, precisamente como lo contamina el blanco ignorante y desafortunado. menos que la humanidad ofrece un consejo de peso en este asunto, el interés propio segundo la filantropía . El negro debe ser educado no sólo por su bien, sino por el nuestro. Él es, hasta donde el ojo humano puede ver, un factor permanente en la nación. " [18]

Impacto en la medicina alternativa [ editar ]

Cuando Flexner investigó su informe, la medicina "moderna" se enfrentó a una fuerte competencia de varios sectores, incluida la medicina osteopática , la medicina quiropráctica, la electroterapia, la medicina ecléctica , la naturopatía y la homeopatía . [19]Flexner dudaba claramente de la validez científica de todas las formas de medicina que no fueran las basadas en la investigación científica, y consideraba que cualquier enfoque de la medicina que no defendiera el uso de tratamientos como las vacunas para prevenir y curar enfermedades equivale a charlatanería y charlatanería. A las escuelas de medicina que ofrecían capacitación en diversas disciplinas, incluida la terapia de campo electromagnético, fototerapia, medicina ecléctica, fisiomedicalismo, naturopatía y homeopatía, se les dijo que abandonaran estos cursos de su plan de estudios o que perdieran su acreditación y apoyo financiero. Algunas escuelas resistieron durante un tiempo, pero finalmente la mayoría cumplió con el Informe o cerró sus puertas. [20]

Impacto en la medicina osteopática [ editar ]

Aunque casi todas las escuelas de medicina alternativa enumeradas en el informe de Flexner fueron cerradas, la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA) hizo que varias escuelas de medicina osteopática cumplieran con las recomendaciones de Flexner para producir una práctica basada en la evidencia. [ citación necesitada ] Los planes de estudio de las escuelas de medicina que otorgan DO y MD son ahora casi idénticos , la principal diferencia es la instrucción adicional en las escuelas de osteopática de la medicina de manipulación osteopática . [ cita requerida ]

Impacto en el papel del médico [ editar ]

La visión de la educación médica descrita en el Informe Flexner redujo los intereses de las escuelas de medicina a la enfermedad, y no al sistema de atención médica o la salud de la sociedad más allá de la enfermedad. La medicina preventiva y la salud de la población no se consideraban una responsabilidad de los médicos, dividiendo la “salud” en dos campos separados: la medicina científica y la salud pública. [21]

Ver también [ editar ]

  • Comité de Diez

Referencias [ editar ]

  1. ^ Flexner, Abraham (1910), Educación médica en los Estados Unidos y Canadá: Informe para la Fundación Carnegie para el avance de la enseñanza (PDF) , Boletín No. 4., Ciudad de Nueva York: Fundación Carnegie para el avance de la enseñanza , pag. 346, OCLC  9795002 , consultado el 8 de junio de 2015
  2. ^ Flexner, Abraham. "Vista de Abraham Flexner de las escuelas homeopáticas: un extracto del informe Flexner (1910)" . HomeoWatch . Quackwatch . Consultado el 11 de junio de 2019 .
  3. ^ "Sobre el Consejo de Educación Médica" . Asociación Médica Estadounidense . Consultado el 20 de febrero de 2017 . Fundado en 1904, el Consejo de Educación Médica recomienda políticas educativas a la Cámara de Delegados de la AMA.
  4. ^ Brown, E. Richard (1979). Rockefeller Medicine Men: Medicina y capitalismo en Estados Unidos . Estados Unidos de América: The Regents de la Universidad de California. pag. 150. ISBN 978-0-520-04269-8.
  5. ^ Goodman, John C .; Musgrave, Gerald L. (1992). El poder del paciente: Resolviendo la crisis de la atención médica en Estados Unidos (PDF) . Washington, DC: Cato Inst. págs. 142-148. ISBN  978-0-932790-92-7.
  6. ^ Cox, Malcolm; Irby, David M .; Cooke, Molly; Irby, David M .; Sullivan, William; Ludmerer, Kenneth M. (28 de septiembre de 2006). "Educación médica estadounidense 100 años después del informe Flexner". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 355 (13): 1339-1344. doi : 10.1056 / NEJMra055445 . PMID 17005951 . 
  7. ^ Raffel MN, Raffel NK. El sistema de salud de Estados Unidos: orígenes y funciones. 4ª ed. Albany, Nueva York: Delmar Publishers; 1994: 11.
  8. ^ "La Junta de educación general - la Fundación Rockefeller: una historia digital" . rockfound.rockarch.org . Consultado el 13 de enero de 2020 .
  9. ^ El impacto de Flexner de UNMC en la medicina estadounidense Archivado el 14 de mayo de 2007 en la Wayback Machine.
  10. ↑ a b Barzansky, Barbara; Gevitz, Norman (1992). Más allá de Flexner: Educación médica en el siglo XX (1. ed. Publ.). Nueva York: Greenwood Press. ISBN 978-0313259845.
  11. ^ Bonner, Thomas (febrero de 1998). "Brown: Capítulo 4 - Reforma de la educación médica: ¿Quién gobernará la medicina?" . soilandhealth.org . Consultado el 1 de marzo de 2017 .
  12. ^ Flexner y Pritchet 1910 , págs. 28
  13. ^ Beck, Andrew H. (5 de mayo de 2004). "El informe Flexner y la estandarización de la educación médica estadounidense" (PDF) . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 291 (17): 2139–40. doi : 10.1001 / jama.291.17.2139 . PMID 15126445 . Consultado el 24 de noviembre de 2012 .  
  14. ^ Patel, Kant; Rushefsky, Mark E. (2004). La política de salud pública en los Estados Unidos . ME Sharpe. pag. 90. ISBN 9780765636454.
  15. ^ McAlister, Vivian; Claydon, Emily (2012). "La vida de John Wishart (1850-1926): estudio de una carrera quirúrgica académica antes del informe Flexner" . Revista mundial de cirugía . 36 (3): 684–8. doi : 10.1007 / s00268-011-1407-x . PMC 3279636 . PMID 22270978 .  
  16. ^ Sullivan, Louis W .; Suez Mittman, Ilana (febrero de 2010). "El estado de la diversidad en las profesiones de la salud un siglo después de Flexner" . Medicina académica . 85 (2): 246-253. doi : 10.1097 / ACM.0b013e3181c88145 . PMID 20107349 . 
  17. ^ Steinecke, Ann; Terrell, Charles (febrero de 2010). "¿Progreso para el futuro de quién? El impacto del informe Flexner en la educación médica para médicos de minorías raciales y étnicas en los Estados Unidos" . Medicina académica . 85 (2): 236–245. doi : 10.1097 / ACM.0b013e3181c885be . ISSN 1040-2446 . PMID 20107348 .  
  18. ^ a b Médicos negros y hospitales negros (PDF) . pag. 24. Archivado desde el original (PDF) en 2016-10-02.
  19. ^ Stahnisch, Frank W .; Verhoef, Marja (2012). "El informe Flexner de 1910 y su impacto en la medicina complementaria y alternativa y la psiquiatría en América del Norte en el siglo XX" . Medicina alternativa y complementaria basada en evidencias . 2012 : 1–10. doi : 10.1155 / 2012/647896 . PMC 3543812 . PMID 23346209 .  
  20. ^ Stahnisch, Frank W .; Verhoef, Marja (2012). "El informe Flexner de 1910 y su impacto en la medicina complementaria y alternativa y la psiquiatría en América del Norte en el siglo XX" . Medicina alternativa y complementaria basada en evidencias . 2012 : 1–10. doi : 10.1155 / 2012/647896 . PMC 3543812 . PMID 23346209 .  
  21. ^ Ludmerer, Kenneth M. (2005). Es hora de sanar: la educación médica estadounidense de principios de siglo . Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 0-19-518136-0. OCLC  57282902 .

Lectura adicional [ editar ]

  • Beck, Andrew H. (5 de mayo de 2004). "El informe Flexner y la estandarización de la educación médica estadounidense" (PDF) . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 291 (17): 2139–40. doi : 10.1001 / jama.291.17.2139 . PMID  15126445 . Consultado el 24 de noviembre de 2012 .[ enlace muerto permanente ]
  • Bonner, Thomas Neville, 2002. Iconoclasta: Abraham Flexner y una vida en el aprendizaje . Universidad Johns Hopkins. Prensa. ISBN 0-8018-7124-7 . 
  • Gevitz, Norman y Grant, EE. UU., 2004. The DOs (2ª ed.). Baltimore: Prensa de la Universidad Johns Hopkins. ISBN 0-8018-7834-9 . 
  • Starr, Paul, 1982. La transformación social de la medicina estadounidense . Libros básicos. ISBN 0-465-07935-0 . 
  • Wheatley, SC, 1989. La política de la filantropía: Abraham Flexner y la educación médica . Prensa de la Universidad de Wisconsin . ISBN 0-299-11750-2 , ISBN 0-299-11754-5 .  

Enlaces externos [ editar ]

  • El Informe Flexner (PDF) de la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza
  • "Flexner Report Transformed Med Schools" , All Things Considered , 16 de agosto de 2008.
  • El informe Flexner: 100 años después (septiembre de 2011)