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Para otros usos, consulte Gangrena (desambiguación) .
Gangrena
Otros nombresNecrosis gangrenosa
GangreneFoot.JPG
Gangrena seca que afecta los dedos de los pies como resultado de una enfermedad arterial periférica
EspecialidadEnfermedad infecciosa , cirugía
SíntomasCambio en el color de la piel a rojo o negro, entumecimiento, dolor, rotura de la piel, frialdad [1]
ComplicacionesSepsis , amputación [1] [2]
TiposEn seco , en húmedo , gas , interna , fascitis necrotizante [3]
Factores de riesgoDiabetes , enfermedad arterial periférica , tabaquismo , traumatismo grave , alcoholismo , peste , VIH / SIDA , congelación , síndrome de Raynaud [3] [4]
Método de diagnósticoSegún el síntoma, con imágenes médicas utilizadas para identificar la causa subyacente
TratamientoDepende de la causa subyacente [5]
PronósticoVariable
FrecuenciaDesconocido [2]

La gangrena es un tipo de muerte tisular causada por la falta de suministro de sangre . [4] Los síntomas pueden incluir un cambio en el color de la piel a rojo o negro, entumecimiento, hinchazón, dolor, rotura de la piel y frialdad. [1] Los pies y las manos son los más afectados. [1] Si la gangrena es causada por un agente infeccioso, puede presentarse con fiebre o sepsis . [1]

Los factores de riesgo incluyen diabetes , enfermedad arterial periférica , tabaquismo , traumatismos graves , alcoholismo , VIH / SIDA , congelación , influenza , COVID-19 , dengue , malaria , peste y síndrome de Raynaud . [3] [4] Se puede clasificar como gangrena seca , gangrena húmeda , gangrena gaseosa , gangrena interna y fascitis necrotizante . [3]El diagnóstico de gangrena se basa en los síntomas y está respaldado por pruebas como las imágenes médicas . [6]

El tratamiento puede incluir cirugía para eliminar el tejido muerto, antibióticos para tratar cualquier infección y esfuerzos para abordar la causa subyacente. [5] Los esfuerzos quirúrgicos pueden incluir desbridamiento , amputación o el uso de terapia con gusanos . [5] Los esfuerzos para tratar la causa subyacente pueden incluir cirugía de derivación o angioplastia . [5] En ciertos casos, la terapia con oxígeno hiperbárico puede ser útil. [5] Se desconoce la frecuencia con la que ocurre la afección. [2]

Signos y síntomas [ editar ]

Una ilustración que muestra cuatro etapas diferentes de la gangrena, incluida una (Fig. 4 arriba a la derecha) causada por un obstáculo al retorno de la sangre venosa debido a una enfermedad cardíaca.

Los síntomas pueden incluir un cambio en el color de la piel a rojo o negro, entumecimiento, dolor, rotura de la piel y frialdad. [1] Los pies y las manos son los más afectados. [1]

Causas [ editar ]

La gangrena es causada por un suministro de sangre críticamente insuficiente (p. Ej., Enfermedad vascular periférica ) o una infección. [3] [7] [8] Está asociado con la diabetes [9] y el tabaquismo a largo plazo. [4] [3]

Gangrena seca [ editar ]

La gangrena seca es una forma de necrosis coagulativa que se desarrolla en el tejido isquémico , donde el suministro de sangre es inadecuado para mantener el tejido viable. No es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de otras enfermedades. [10] El término seco se usa solo cuando se refiere a una extremidad o al intestino (en otros lugares, este mismo tipo de necrosis se llama infarto, como infarto de miocardio ). [11] La gangrena seca a menudo se debe a una arteriopatía periférica , pero puede deberse a una isquemia aguda de las extremidades . Como resultado, las personas con arteriosclerosis, colesterol alto, diabetes y fumadores suelen tener gangrena seca. [12]El oxígeno limitado en la extremidad isquémica limita la putrefacción y las bacterias no logran sobrevivir. La parte afectada está seca, encogida y de color negro rojizo oscuro. La línea de separación generalmente produce una separación completa, con la eventual caída del tejido gangrenoso si no se extirpa quirúrgicamente, un proceso llamado autoamputación . [12]

La gangrena seca es el resultado final de una isquemia crónica sin infección . Si la isquemia se detecta temprano, cuando hay heridas isquémicas en lugar de gangrena, el proceso puede tratarse mediante revascularización (mediante bypass vascular o angioplastia). [13] Sin embargo, una vez que se ha desarrollado la gangrena, los tejidos afectados no se pueden salvar. [14] Debido a que la gangrena seca no se acompaña de infección, no es tan emergente como la gangrena gaseosa o la gangrena húmeda, las cuales tienen un riesgo de sepsis. Con el tiempo, la gangrena seca puede convertirse en gangrena húmeda si se desarrolla una infección en los tejidos muertos. [15]

La diabetes mellitus es un factor de riesgo de enfermedad vascular periférica, por lo tanto de gangrena seca, pero también un factor de riesgo de gangrena húmeda, particularmente en pacientes con niveles de azúcar en sangre mal controlados, ya que la glucosa sérica elevada crea un entorno favorable para la infección bacteriana. [dieciséis]

Gangrena húmeda [ editar ]

Gangrena húmeda del pie

La gangrena húmeda o infectada se caracteriza por bacterias prósperas y tiene un mal pronóstico (en comparación con la gangrena seca) debido a la sepsis resultante de la comunicación libre entre el líquido infectado y el líquido circulatorio. En la gangrena húmeda, el tejido está infectado por microorganismos saprogénicos ( Clostridium perfringens o Bacillus fusiformis , por ejemplo), que hacen que el tejido se hinche y emita un mal olor. La gangrena húmeda generalmente se desarrolla rápidamente debido al bloqueo del flujo sanguíneo venoso (principalmente) o arterial. [12]La parte afectada está saturada de sangre estancada, lo que promueve el rápido crecimiento de bacterias. Los productos tóxicos formados por bacterias son absorbidos, provocando la manifestación sistémica de sepsis y finalmente la muerte. La parte afectada es edematosa, blanda, pútrida, podrida y oscura. [ cita requerida ]

Debido a la alta mortalidad asociada con la gangrena infectada (aproximadamente 80% sin tratamiento y 20% con tratamiento), a menudo se necesita una amputación de rescate de emergencia, como una amputación de guillotina , para limitar los efectos sistémicos de la infección. [17] Dicha amputación se puede convertir en una amputación formal, como una amputación por debajo o por encima de la rodilla . [17]

Gangrena gaseosa [ editar ]

Artículo principal: gangrena gaseosa

La gangrena gaseosa es una infección bacteriana que produce gas dentro de los tejidos. Puede ser causada por Clostridium , más comúnmente alfa toxina -producir C. perfringens , o varias especies nonclostridial. [8] [18] La infección se propaga rápidamente a medida que los gases producidos por las bacterias se expanden e infiltran en el tejido sano de los alrededores. Debido a su capacidad para extenderse rápidamente a los tejidos circundantes, la gangrena gaseosa debe tratarse como una emergencia médica , esta es la forma más fatal de gangrena, es altamente fatal, incluso con tratamiento (50%), que puede ser del 100% si se deja sin tratar. [ cita requerida ]

La gangrena gaseosa es causada por especies de clostridios productores de exotoxinas bacterianas , que se encuentran principalmente en el suelo, y otros anaerobios como Bacteroides y estreptococos anaeróbicos . Estas bacterias ambientales pueden ingresar al músculo a través de una herida y posteriormente proliferar en el tejido necrótico y secretar poderosas toxinas, que destruyen el tejido cercano, generando gas al mismo tiempo. En un caso clínico se informó una composición de gas de 5,9% de hidrógeno, 3,4% de dióxido de carbono, 74,5% de nitrógeno y 16,1% de oxígeno. [19]

La gangrena gaseosa puede causar necrosis, producción de gases y sepsis. La progresión a la toxemia y al shock suele ser muy rápida. [ cita requerida ]

Otros tipos [ editar ]

  • La fascitis necrotizante , también conocida como gangrena estreptocócica hemolítica, es una infección muy rara que se disemina profundamente en el cuerpo a lo largo de los planos de los tejidos. Se caracteriza por la infección por S.pyogenes , una bacteria cocos grampositiva. [20]
  • La noma es una gangrena de la cara común en África y Asia, donde el 99% de los casos ocurren, mientras que la enfermedad es prácticamente inexistente en otros continentes. [ cita requerida ]
  • La gangrena de Fournier es un tipo de fascitis necrotizante que suele afectar los genitales y la ingle. [21]
  • La gangrena de las extremidades venosas puede deberse a trombocitopenia y trombosis inducidas por heparina . [22]
  • La isquemia mesentérica severa puede resultar en gangrena del intestino delgado . [ cita requerida ]
  • La colitis isquémica grave puede provocar gangrena del intestino grueso . [ cita requerida ]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento varía según la gravedad y el tipo de gangrena. [12]

Estilo de vida [ editar ]

Se pueden probar ejercicios como caminar y terapia de masajes. [12]

Medicación [ editar ]

Los medicamentos pueden incluir el manejo del dolor, medicamentos que promueven la circulación en el sistema circulatorio y antibióticos. Dado que la gangrena se asocia con dolor periódico causado por muy poco flujo sanguíneo, el manejo del dolor es importante para que los pacientes puedan continuar haciendo ejercicios que promuevan la circulación. Los medicamentos para el manejo del dolor pueden incluir opioides y analgésicos similares a los opioides. Dado que la gangrena es el resultado de la isquemia , el manejo del sistema circulatorio es importante. Estos medicamentos pueden incluir fármacos antiplaquetarios , anticoagulantes y fibrinolíticos . Como la infección se asocia a menudo con la gangrena, los antibióticosson a menudo un componente crítico de su tratamiento. La naturaleza potencialmente mortal de la gangrena requiere tratamiento con antibióticos intravenosos en un entorno hospitalario. [12] Los antibióticos por sí solos no son efectivos porque es posible que no penetren lo suficiente en los tejidos infectados. [23]

Cirugía [ editar ]

Sin embargo, la extirpación quirúrgica de todo el tejido muerto es el pilar del tratamiento de la gangrena. A menudo, la gangrena se asocia con una infección subyacente, por lo que el tejido gangrenoso debe desbridarse para impedir la propagación de la infección asociada. La extensión del desbridamiento quirúrgico necesario depende de la extensión de la gangrena y puede limitarse a la extracción de un dedo de la mano, del pie o de la oreja, pero en casos graves puede implicar la amputación de una extremidad . [12]

El tejido muerto por sí solo no requiere desbridamiento y, en algunos casos, como la gangrena seca, la parte afectada se cae (se autoamputa), lo que hace innecesaria la extirpación quirúrgica. Sin embargo, esperar la autoamputación puede causar complicaciones de salud y una disminución de la calidad de vida. [12]

Después de que la gangrena se trata con desbridamiento y antibióticos, se puede tratar la causa subyacente. En el caso de la gangrena por isquemia crítica de la extremidad , se puede realizar una revascularización para tratar la arteriopatía periférica subyacente. [ cita requerida ]

La enfermedad isquémica de las piernas es la causa más común de amputaciones. En aproximadamente una cuarta parte de estos casos, el otro lado requiere una amputación en los próximos tres años. [24]

Se debe considerar la angioplastia si un bloqueo severo en los vasos de la parte inferior de la pierna ( arteria tibial y peronea ) conduce a la gangrena. [25]

Otro [ editar ]

El tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica se utiliza para tratar la gangrena gaseosa. Aumenta la presión y el contenido de oxígeno para permitir que la sangre transporte más oxígeno para inhibir el crecimiento y la reproducción de los organismos anaeróbicos. [26]

Historia [ editar ]

Milton E. Wallen, soldado del ejército confederado, yace en la cama con un brazo amputado gangrenoso

Ya en 1028, las moscas y los gusanos se usaban comúnmente para tratar heridas crónicas o úlceras para prevenir o detener la propagación necrótica, [27] ya que algunas especies de gusanos solo consumen carne muerta, sin afectar el tejido vivo cercano. Esta práctica desapareció en gran medida después de la introducción de antibióticos, acetonitrilo , [ cita requerida ] y enzimas en la gama de tratamientos para las heridas. Sin embargo, en los últimos tiempos, la terapia con gusanos ha recuperado cierta credibilidad y, en ocasiones, se emplea con gran eficacia en casos de necrosis tisular crónica. [ cita requerida ]

El compositor barroco francés Jean-Baptiste Lully contrajo gangrena en enero de 1687 cuando, mientras realizaba una interpretación de su Te Deum , se apuñaló el dedo del pie con su bastón puntiagudo (que se utilizó como bastón ). La enfermedad se extendió a su pierna, pero el compositor se negó a que le amputaran el dedo del pie , lo que finalmente lo llevó a la muerte en marzo de ese año. [28]

El rey francés Luis XIV murió de gangrena en la pierna el 1 de septiembre de 1715, cuatro días antes de cumplir 77 años. [29]

Sebald Justinus Brugmans , profesor de la Universidad de Leyden , desde 1795 en Director del Buró Médico de la República de Batavia, e inspector general del Servicio de Salud Militar Imperial Francés en 1811, se convirtió en un destacado experto en la lucha contra la gangrena hospitalaria y su prevención. Escribió un tratado sobre la gangrena en 1814 en el que analizaba y explicaba minuciosamente las causas de esta espantosa enfermedad, de la que estaba convencido de que era contagiosa. Completó su ingreso con una evaluación exhaustiva de todas las regulaciones sanitarias posibles y bien experimentadas. Su trabajo fue muy bien recibido y fue fundamental para convencer a la mayoría de los autores posteriores de que la gangrena era una enfermedad contagiosa. [30] [31]

John M. Trombold escribió: "Middleton Goldsmith, un cirujano del Ejército de la Unión durante la Guerra Civil estadounidense, estudió meticulosamente la gangrena hospitalaria y desarrolló un régimen de tratamiento revolucionario. La mortalidad acumulada por gangrena hospitalaria durante la Guerra Civil fue del 45%. El método de Goldsmith, que aplicó a más de 330 casos, arrojó una mortalidad inferior al 3% ". [32] Goldsmith abogó por el uso de desbridamiento y soluciones de bromuro tópicas e inyectadas en heridas infectadas para reducir la incidencia y virulencia del "miasma envenenado". Se enviaron copias de su libro [33] a los cirujanos de la Unión para fomentar el uso de sus métodos. [34] El padre Camille Bulcke también murió de gangrena el 17 de agosto de 1982.

Etimología [ editar ]

La etimología de la gangrena deriva de la palabra latina gangraena y del griego gangraina ( γάγγραινα ), que significa " putrefacción de los tejidos". [35] No tiene conexión etimológica con la palabra verde , a pesar de que las áreas afectadas se vuelven negras, verdes o marrón amarillentas. [ cita requerida ]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : R02 , I70.2 , E10.2 , I73.9
  • ICD - 9-CM : 040.0 , 785.4
  • DeCS : D005734
  • Enfermedades DB : 19273
  • SNOMED CT : 372070002
Recursos externos
  • MedlinePlus : 007218
  • eMedicine : artículo / artículo 217943 / artículo 782709 / artículo 214992 / artículo 438994 / artículo 2028899/2051157
  • Paciente Reino Unido : Gangrena
  • Medios relacionados con la gangrena en Wikimedia Commons