Las várices gástricas son venas submucosas dilatadas en el revestimiento del estómago , que pueden ser una causa potencialmente mortal de hemorragia en el tracto gastrointestinal superior . Se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con hipertensión portal o presión elevada en el sistema de la vena porta , lo que puede ser una complicación de la cirrosis . Las várices gástricas también se pueden encontrar en pacientes con trombosis de la vena esplénica , a la que fluyen las venas gástricas cortas que drenan el fondo del estómago. Este último puede ser una complicación de pancreatitis aguda , cáncer de páncreas., U otros tumores abdominales, así como de la hepatitis C . Las várices gástricas y el sangrado asociado son una posible complicación de la esquistosomiasis resultante de la hipertensión portal.
Varices gástricas | |
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Varices gástricas aisladas de clasificación Sarin IGV-1 observadas en gastroscopia en un paciente con hipertensión portal | |
Especialidad | Hematología Gastroenterología |
Síntomas | vómitos de sangre con heces negras |
Complicaciones | Hemorragia interna , shock hipovolémico , paro cardíaco |
Los pacientes con várices gástricas sangrantes pueden presentar vómitos con sangre ( hematemesis ), heces fecales oscuras y alquitranadas ( melena ) o sangrado rectal. El sangrado puede ser rápido y los pacientes pueden desarrollar pronto un shock . El tratamiento de las várices gástricas puede incluir la inyección de las várices con pegamento de cianoacrilato o un procedimiento radiológico para disminuir la presión en la vena porta, denominado derivación portosistémica intrahepática transyugular o TIPS. El tratamiento con octreótido intravenoso también es útil para desviar el flujo sanguíneo de la circulación del estómago. En algunos casos, puede ser necesario un tratamiento más agresivo, incluida la esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo ) o el trasplante de hígado .
Signos y síntomas
Las várices gástricas pueden presentarse de dos formas principales. Primero, los pacientes con cirrosis pueden inscribirse en programas de gastroscopia de detección para detectar várices esofágicas . Estas evaluaciones pueden detectar várices gástricas asintomáticas. Sin embargo, cuando las várices gástricas son sintomáticas, por lo general se presentan de forma aguda y dramática con hemorragia digestiva alta . Los síntomas pueden incluir vómitos con sangre , melena (evacuación de heces negras y alquitranadas); o evacuar heces de color marrón o sangre franca en las heces . Muchas personas con várices gástricas sangrantes se presentan en estado de shock debido a la profunda pérdida de sangre. [1]
En segundo lugar, los pacientes con pancreatitis aguda pueden presentar varices gástricas como complicación de un coágulo de sangre en la vena esplénica . La vena esplénica se asienta sobre el páncreas anatómicamente y la inflamación o los cánceres del páncreas pueden provocar la formación de un coágulo de sangre en la vena esplénica. A medida que las venas gástricas cortas del fondo del estómago drenan hacia la vena esplénica, la trombosis de la vena esplénica provocará un aumento de la presión y la congestión de las venas cortas, lo que dará lugar a várices en el fondo del estómago. [ cita requerida ]
Las pruebas de laboratorio generalmente muestran un recuento bajo de glóbulos rojos y, a menudo, un recuento bajo de plaquetas . Si hay cirrosis, puede haber coagulopatía manifestada por un INR prolongado ; ambos pueden empeorar el sangrado de las várices gástricas. [2]
En casos muy raros, las várices gástricas son causadas por la oclusión de la vena esplénica como resultado del efecto de masa de los tumores neuroendocrinos pancreáticos de crecimiento lento . [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de várices gástricas a menudo se realiza en el momento de la endoscopia digestiva alta . [3]
Clasificación
La clasificación de Sarin de várices gástricas identifica cuatro tipos anatómicos diferentes de várices gástricas, que difieren en términos de modalidades de tratamiento. [4]
Tratamiento
El tratamiento inicial del sangrado por várices gástricas se centra en la reanimación, al igual que con las várices esofágicas . Esto incluye la administración de líquidos, hemoderivados y antibióticos. [5]
Los resultados de los dos únicos ensayos aleatorizados que comparan la ligadura con bandas versus cianoacrilato sugieren que la inyección endoscópica de cianoacrilato , conocida como obliteración de varices gástricas o GVO, es superior a la ligadura con bandas para prevenir las tasas de resangrado. El cianoacrilato, un componente común en el 'superpegamento', a menudo se mezcla 1: 1 con lipiodol para evitar la polimerización en la óptica de administración de la endoscopia y para mostrar en las imágenes radiográficas. La OVG se suele realizar en centros de endoscopia terapéutica especializados. Las complicaciones incluyen sepsis, embolización de pegamento y obstrucción por polimerización en la luz del estómago . [ cita requerida ]
Otras técnicas para el sangrado refractario incluyen: [ cita requerida ]
- Derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares (TIPS)
- Técnicas de obliteración transvenosa retrógrada con globo ocluido (BORTO)
- Obliteración transvenosa retrógrada asistida por bobina (CARTO)
- Ligadura de varices gástricas, aunque esta modalidad está cayendo en desgracia
- Intra-gástrico de balón de taponamiento como un puente para una terapia adicional
- una advertencia es que se requiere un globo más grande para ocupar el fondo del estómago donde comúnmente ocurren las várices gástricas
- Trasplante de hígado
Ver también
- Ectasia vascular antral gástrica
Referencias
- ^ Wani Z, Bhat R, Bhadoria A, Maiwall R, Choudhury A (diciembre de 2015). "Varices gástricas: clasificación, manejo endoscópico y ecográfico" . Revista de investigación en ciencias médicas . 20 (12): 1200–1207. doi : 10.4103 / 1735-1995.172990 . PMID 26958057 . Consultado el 9 de julio de 2021 .
- ^ "Cirrosis" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 9 de julio de 2021 .
- ^ Wani Z, Bhat R, Bhadoria A, Maiwall R, Choudhury A (diciembre de 2015). "Varices gástricas: clasificación, manejo endoscópico y ecográfico" . Revista de investigación en ciencias médicas . 20 (12): 1200–1207. doi : 10.4103 / 1735-1995.172990 . PMID 26958057 . Consultado el 9 de julio de 2021 .
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- ^ Goral, Vedat; Yılmaz, Nevin (3 de julio de 2019). "Enfoques actuales para el tratamiento de las varices gástricas: pegamento, aplicación de bobinas, TIPS y BRTO" . Medicina . 55 (7): 335. doi : 10.3390 / medicina55070335 . ISSN 1648-9144 . Consultado el 24 de febrero de 2021 .
enlaces externos
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