Los delirios grandiosos ( GD ), también conocidos como delirios de grandeza o delirios expansivos , [1] son un subtipo de delirios que ocurren en pacientes que padecen una amplia gama de enfermedades psiquiátricas , incluidos dos tercios de los pacientes en estado maníaco de trastorno bipolar , la mitad de los que padecen esquizofrenia , los pacientes con el subtipo grandioso de trastorno delirante y una parte sustancial de los que padecen trastornos por abuso de sustancias . [2] [3] Los GD se caracterizan por creencias fantásticas de que uno es famoso, omnipotente , rico o muy poderoso. Los delirios son generalmente fantásticos y suelen tener un tema religioso , de ciencia ficción o sobrenatural . Existe una relativa falta de investigación sobre la EG, en contraste con los delirios persecutorios y las alucinaciones auditivas . Aproximadamente el 10% de las personas sanas experimentan pensamientos grandiosos pero no cumplen todos los criterios para un diagnóstico de EG. [3]
Delirios grandiosos | |
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Otros nombres | Delirios expansivos |
Las personas que sufren delirios grandiosos se mantienen erróneamente en un estatus extraordinariamente alto en su mente. | |
Especialidad | Psiquiatría |
Signos y síntomas
De acuerdo con los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR para los trastornos delirantes, los síntomas de tipo grandioso incluyen creencias astronómicamente exageradas de:
Por ejemplo, un paciente que tiene creencias ficticias sobre su poder o autoridad puede creerse un monarca gobernante que merece ser tratado como realeza. [6] Existen diferencias sustanciales en el grado de grandiosidad relacionada con los delirios grandiosos en diferentes pacientes. Algunos pacientes creen que son Dios, la Reina del Reino Unido, el hijo de un presidente, una famosa estrella de rock, etc. Otros no son tan expansivos y piensan que son atletas hábiles o grandes inventores. [7]
Los delirios expansivos pueden mantenerse mediante alucinaciones auditivas , que advierten al paciente de que son importantes, o confabulaciones , cuando, por ejemplo, el paciente da una descripción detallada de su coronación o matrimonio con el rey. Los delirios grandiosos y expansivos también pueden ser parte de una alucinosis fantástica en la que ocurren todas las formas de alucinaciones. [7]
Funciones positivas
Los delirios grandiosos con frecuencia cumplen una función muy positiva para la persona al mantener o aumentar su autoestima . Como resultado, es importante considerar cuáles son las consecuencias de eliminar el delirio grandioso sobre la autoestima cuando se intenta modificar el delirio grandioso en la terapia. [4] En muchos casos de grandiosidad, es conveniente optar por una modificación fraccionaria en lugar de una modificación total, que permita preservar los elementos del engaño que son fundamentales para la autoestima. Por ejemplo, una persona que cree que es un agente de alto nivel del servicio secreto obtiene un gran sentido de autoestima y propósito de esta creencia, por lo tanto, hasta que este sentido de autoestima se pueda proporcionar desde otro lugar, es mejor no intentar modificarlo. [4]
Comorbilidad
Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno mental que se distingue por la pérdida de contacto con la realidad y la aparición de conductas psicóticas , que incluyen alucinaciones y delirios (creencias irreales que perduran incluso cuando existen pruebas contrarias). [8] Los delirios pueden incluir la idea falsa y constante de que la persona está siendo perseguida o envenenada, o que los pensamientos de la persona se transmiten para que otros los escuchen. Los delirios en la esquizofrenia a menudo se desarrollan como una respuesta al intento del individuo de explicar sus alucinaciones. [8] Los pacientes que experimentan alucinaciones auditivas recurrentes pueden desarrollar la ilusión de que otras personas están tramando contra ellos y son deshonestos cuando dicen que no escuchan las voces que la persona delirante cree que escucha. [8]
Específicamente, los delirios grandiosos se encuentran con frecuencia en la esquizofrenia paranoide , en la que una persona tiene un sentido extremadamente exagerado de su importancia, personalidad, conocimiento o autoridad. Por ejemplo, es posible que la persona declare ser propietaria de una gran corporación y se ofrezca amablemente a escribirle a un miembro del personal del hospital un cheque por $ 5 millones si solo le ayuda a escapar del hospital. [9] Otros delirios grandiosos comunes en la esquizofrenia incluyen delirios religiosos como la creencia de que uno es Jesucristo. [10]
Trastorno bipolar
El trastorno bipolar I puede provocar una desregulación afectiva grave o estados de ánimo que oscilan de extremadamente bajo (depresión) a excepcionalmente alto ( manía ). [11] En la hipomanía o la manía, algunos pacientes bipolares pueden sufrir delirios grandiosos. En su manifestación más grave, los días sin dormir, o las alucinaciones auditivas y de otro tipo, o los pensamientos acelerados incontrolables pueden reforzar estos delirios. En la manía, esta enfermedad no solo afecta las emociones, sino que también puede conducir a la impulsividad y al pensamiento desorganizado que pueden aprovecharse para aumentar su sentido de grandiosidad. Proteger este engaño también puede conducir a una irritabilidad extrema, paranoia y miedo. A veces, su ansiedad puede ser tan exagerada que creen que los demás están celosos de ellos y, por lo tanto, están socavando sus "habilidades extraordinarias", persiguiéndolos o incluso tramando apoderarse de lo que ya tienen. [12]
La gran mayoría de los pacientes bipolares rara vez experimenta delirios. Por lo general, cuando experimentan o muestran una etapa de mayor excitabilidad llamada manía, pueden experimentar alegría, rabia y otras emociones intensas que pueden descontrolarse, junto con pensamientos o creencias de naturaleza grandiosa. Algunos de estos pensamientos grandiosos pueden expresarse como creencias fuertes de que el paciente es muy rico o famoso o tiene habilidades sobrehumanas, o incluso pueden conducir a ideas suicidas graves. [13] En la forma más severa, en lo que antes se etiquetaba como megalomanía, el paciente bipolar puede escuchar voces que apoyan estas grandiosas creencias. En sus delirios, pueden creer que son, por ejemplo, un rey, un genio creativo, o incluso pueden exterminar la pobreza del mundo debido a su extrema generosidad. [14]
Causa
Hay dos causas alternativas para desarrollar delirios grandiosos: [15] [ se necesita más explicación ]
- Delirio como defensa: defensa de la mente contra la baja autoestima y la depresión.
- Congruente con las emociones: resultado de emociones exageradas.
Aspectos anatómicos
Los delirios grandiosos pueden estar relacionados con lesiones del lóbulo frontal . [16] Se notificaron lesiones del lóbulo temporal principalmente en pacientes con delirios de persecución y de culpa , mientras que se describió afectación frontal y frontotemporal en pacientes con delirios grandiosos, síndrome de Cotard y síndrome de identificación errónea delirante . [17]
Diagnóstico
Los pacientes con una amplia gama de trastornos mentales que alteran la función cerebral experimentan diferentes tipos de delirios , incluidos los delirios grandiosos. [18] Los delirios grandiosos generalmente ocurren en pacientes con síndromes asociados con manía secundaria , como la enfermedad de Huntington , [19] la enfermedad de Parkinson , [20] y la enfermedad de Wilson . [21] La manía secundaria también ha sido causada por sustancias como la L-DOPA y la isoniazida que modifican la función del neurotransmisor monoaminérgico. [22] Se ha descubierto que la deficiencia de vitamina B12 , [23] la uremia , [24] el hipertiroidismo [25] y el síndrome carcinoide [26] causan manía secundaria y, por lo tanto, delirios grandiosos.
En el diagnóstico de delirios, se utiliza el programa de evaluación de delirios de MacArthur-Maudsley para evaluar al paciente. [27]
Tratamiento
En los pacientes que padecen esquizofrenia , los delirios grandiosos y religiosos son los menos susceptibles a las intervenciones cognitivo-conductuales. [27] La intervención cognitivo-conductual es una forma de terapia psicológica, inicialmente utilizada para la depresión , [28] pero actualmente utilizada para una variedad de diferentes trastornos mentales, con la esperanza de proporcionar alivio de la angustia y la discapacidad. [29] Durante la terapia, los delirios grandiosos se vincularon con las creencias subyacentes de los pacientes mediante el uso del encadenamiento de inferencia. [ jerga ] [28] [30] Algunos ejemplos de intervenciones realizadas para mejorar el estado del paciente se centraron en temas específicos, la aclaración de los neologismos del paciente y la vinculación del pensamiento. [30] Durante la vinculación de pensamientos, el terapeuta le pide repetidamente al paciente que explique sus saltos en el pensamiento de un tema a otro completamente diferente. [30]
Se ha descubierto que los pacientes que padecen trastornos mentales que experimentan delirios grandiosos tienen un riesgo menor de tener pensamientos e intentos suicidas . [31]
Epidemiología
Al investigar a más de 1000 personas de una amplia gama de antecedentes, Stompe y sus colegas (2006) encontraron que la grandiosidad sigue siendo el segundo delirio más común después de los delirios persecutorios . [3] También se ha observado una variación en la ocurrencia de delirios de grandiosidad en pacientes esquizofrénicos entre culturas. [32] [33] En la investigación realizada por Appelbaum et al. Se ha encontrado que los EG aparecen con mayor frecuencia en pacientes con trastorno bipolar (59%) que en pacientes con esquizofrenia (49%), seguidos de la presencia en pacientes con trastorno por abuso de sustancias (30%) y pacientes deprimidos (21%). [34]
Se ha afirmado una relación entre la edad de aparición del trastorno bipolar y la aparición de GD. Según Carlson et al. (2000), aparecieron delirios grandiosos en el 74% de los pacientes que tenían 21 años o menos en el momento del inicio, mientras que ocurrieron solo en el 40% de los individuos de 30 años o más en el momento del inicio. [35]
Predominio
La investigación sugiere que la gravedad de los delirios de grandeza está directamente relacionada con una mayor autoestima en los individuos e inversamente relacionada con la gravedad de la depresión y las autoevaluaciones negativas de cualquier individuo. [36] Lucas y col. encontró que no hay una diferencia de género significativa en el establecimiento de una ilusión grandiosa. [37] Sin embargo, existe una afirmación de que "el contenido particular de los delirios grandiosos" puede variar en ambos sexos. [38] Además, se ha observado que la presencia de GD en personas con al menos educación primaria o secundaria fue mayor que en personas con menor nivel educativo. De manera similar, la presencia de delirios grandiosos en las personas mayores es mayor que en las personas más jóvenes de sus hermanos. [37]
Ver también
- complejo de Dios
- Superioridad ilusoria
- Megalomanía
- Complejo del Mesías
- Trastorno orgánico de la personalidad
- Delirios persecutorios
Referencias
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2. Las lesiones del lóbulo temporal se han informado principalmente en pacientes con delirios de persecución y de culpa, mientras que se ha descrito afectación frontal y frontotemporal [sic] en pacientes con delirios grandiosos, síndrome de Cotard y síndrome de identificación errónea delirante.
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