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VIH / SIDA
Otros nombresEnfermedad por VIH, infección por VIH [1] [2]
Una cinta roja en forma de lazo.
La cinta roja es un símbolo de solidaridad con las personas seropositivas y las que viven con el SIDA. [3]
EspecialidadEnfermedad infecciosa , inmunología
SíntomasTemprano : enfermedad similar a la gripe [4]
Posteriormente : ganglios linfáticos grandes , fiebre, pérdida de peso [4]
ComplicacionesInfecciones oportunistas , tumores [4]
DuraciónDe por vida [4]
CausasVirus de inmunodeficiencia humana (VIH) [4]
Factores de riesgoSexo anal o vaginal sin protección, tener otra infección de transmisión sexual , compartir agujas , procedimientos médicos que impliquen cortes o perforaciones sin esterilizar y sufrir una herida por pinchazo de aguja . [4]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre [4]
PrevenciónSexo seguro , intercambio de agujas , circuncisión masculina , profilaxis previa a la exposición , profilaxis posterior a la exposición [4]
TratamientoTerapia antirretroviral [4]
PronósticoEsperanza de vida casi normal con tratamiento [5] [6]
Esperanza de vida de 11 años sin tratamiento [7]
Frecuencia55,9 millones - 100 millones de casos en total [8]
1,7 millones de casos nuevos (2019) [8]
38 millones de personas que viven con el VIH (2019) [8]
Fallecidos32,7 millones de muertes totales [8]
690.000 (2019) [8]

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida ( VIH / SIDA ) es un espectro de afecciones causadas por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), [9] [10] [11] un retrovirus . [12] Después de la infección inicial, es posible que una persona no note ningún síntoma o que experimente un breve período de enfermedad similar a la influenza . [4] Por lo general, esto es seguido por un período prolongado sin síntomas. [5] Si la infección progresa, interfiere más con el sistema inmunológico , lo que aumenta el riesgo de desarrollar infecciones comunes comotuberculosis , así como otras infecciones oportunistas , y tumores que por lo demás son raros en personas que tienen una función inmunológica normal. [4] Estos síntomas tardíos de la infección se conocen como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). [5] Esta etapa a menudo también se asocia con una pérdida de peso involuntaria . [5]

El VIH se transmite principalmente a través del sexo sin protección (incluido el sexo anal y oral ), transfusiones de sangre contaminada , agujas hipodérmicas y de madre a hijo durante el embarazo , el parto o la lactancia. [13] Algunos fluidos corporales, como la saliva, el sudor y las lágrimas, no transmiten el virus. [14]

Los métodos de prevención incluyen el sexo seguro , los programas de intercambio de agujas , tratamiento de las personas infectadas , así como los dos pre y profilaxis posterior a la exposición . [4] La enfermedad en un bebé a menudo se puede prevenir administrando medicamentos antirretrovirales tanto a la madre como al niño . [4] No existe cura ni vacuna ; sin embargo, el tratamiento antirretroviral puede retrasar el curso de la enfermedad y puede llevar a una esperanza de vida casi normal. [5] [6] Se recomienda el tratamiento tan pronto como se haga el diagnóstico. [15] Sin tratamiento, el tiempo promedio de supervivencia después de la infección es de 11 años.[7]

En 2019, alrededor de 38 millones de personas en todo el mundo vivían con el VIH y ese año se habían producido 690.000 muertes. [8] Se estima que 20,6 millones de ellos viven en África oriental y meridional. [16] Entre el momento en que se identificó el SIDA (a principios de la década de 1980) y 2018, la enfermedad ha causado aproximadamente 35 millones de muertes en todo el mundo. [17] El VIH / SIDA se considera una pandemia: un brote de enfermedad que está presente en un área extensa y se está propagando activamente. [18]

El VIH dio el salto de otros primates a los humanos en África central-occidental a principios y mediados del siglo XX. [19] El SIDA fue reconocido por primera vez por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos en 1981 y su causa, la infección por VIH, se identificó a principios de la década. [20]

El VIH / SIDA ha tenido un gran impacto en la sociedad, como enfermedad y como fuente de discriminación . [21] La enfermedad también tiene grandes impactos económicos . [21] Existen muchos conceptos erróneos sobre el VIH / SIDA , como la creencia de que puede transmitirse por contacto casual no sexual. [22] La enfermedad se ha convertido en objeto de muchas controversias relacionadas con la religión , incluida la posición de la Iglesia Católica de no apoyar el uso del condón como prevención. [23] Ha atraído atención médica y política internacional, así como financiación a gran escala desde que se identificó en la década de 1980. [24]

Reproducir medios
Resumen de video ( guión )

Signos y síntomas

Artículo principal: Signos y síntomas del VIH / SIDA

Hay tres etapas principales de la infección por VIH : infección aguda, latencia clínica y SIDA. [1] [25]

Infección aguda

Principales síntomas de la infección aguda por VIH

El período inicial que sigue a la contracción del VIH se denomina VIH agudo, VIH primario o síndrome retroviral agudo. [25] [26] Muchas personas desarrollan una enfermedad similar a la influenza o una enfermedad similar a la mononucleosis 2 a 4 semanas después de la exposición, mientras que otras no presentan síntomas significativos. [27] [28] Los síntomas se presentan en 40 a 90% de los casos y con mayor frecuencia incluyen fiebre , ganglios linfáticos sensibles grandes , inflamación de la garganta , erupción cutánea , dolor de cabeza, cansancio y / o llagas en la boca y los genitales. [26] [28] La erupción, que se presenta en 20 a 50% de los casos, se presenta en el tronco y esmaculopapular , clásicamente. [29] Algunas personas también desarrollan infecciones oportunistas en esta etapa. [26] Pueden presentarse síntomas gastrointestinales, como vómitos o diarrea . [28] También se presentan síntomas neurológicos de neuropatía periférica o síndrome de Guillain-Barré . [28] La duración de los síntomas varía, pero generalmente es de una o dos semanas. [28]

Debido a su carácter inespecífico , estos síntomas no suelen reconocerse como signos de infección por el VIH. Incluso los casos que son atendidos por un médico de familia o un hospital a menudo se diagnostican erróneamente como una de las muchas enfermedades infecciosas comunes con síntomas superpuestos. Por lo tanto, se recomienda que se considere el VIH en personas que presentan una fiebre inexplicable y que pueden tener factores de riesgo para la infección. [28]

Latencia clínica

Los síntomas iniciales van seguidos de una etapa llamada latencia clínica, VIH asintomático o VIH crónico. [1] Sin tratamiento, esta segunda etapa de la historia natural de la infección por el VIH puede durar desde unos tres años [30] hasta más de 20 años [31] (en promedio, unos ocho años). [32] Si bien por lo general hay pocos o ningún síntoma al principio, cerca del final de esta etapa muchas personas experimentan fiebre, pérdida de peso, problemas gastrointestinales y dolores musculares. [1] Entre el 50% y el 70% de las personas también desarrollan linfadenopatía generalizada persistente., caracterizado por un agrandamiento inexplicable y no doloroso de más de un grupo de ganglios linfáticos (que no sea la ingle) durante más de tres a seis meses. [25]

Aunque la mayoría de las personas infectadas con VIH-1 tienen una carga viral detectable y, en ausencia de tratamiento, eventualmente progresarán a SIDA, una pequeña proporción (alrededor del 5%) retiene niveles altos de células T CD4 + (células T auxiliares ) sin terapia antirretroviral durante más de cinco años. [28] [33] Estos individuos se clasifican como "controladores del VIH" o no progresores a largo plazo (LTNP). [33] Otro grupo consiste en aquellos que mantienen una carga viral baja o indetectable sin tratamiento antirretroviral, conocidos como "controladores de élite" o "supresores de élite". Representan aproximadamente 1 de cada 300 personas infectadas. [34]

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Principales síntomas del SIDA.

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se define como una infección por VIH con un recuento de células T CD4 + por debajo de 200 células por µL o la aparición de enfermedades específicas asociadas con la infección por VIH. [28] En ausencia de un tratamiento específico, alrededor de la mitad de las personas infectadas por el VIH desarrollan SIDA en diez años. [28] Las afecciones iniciales más comunes que alertan sobre la presencia de SIDA son neumonía por Pneumocystis (40%), caquexia en forma de síndrome de emaciación por VIH (20%) y candidiasis esofágica . [28] Otros signos comunes incluyen infecciones recurrentes del tracto respiratorio . [28]

Las infecciones oportunistas pueden ser causadas por bacterias , virus , hongos y parásitos que normalmente están controlados por el sistema inmunológico. [35] Qué infecciones ocurren depende en parte de qué organismos son comunes en el entorno de la persona. [28] Estas infecciones pueden afectar a casi todos los sistemas de órganos . [36]

Las personas con SIDA tienen un mayor riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer inducidos por virus, incluyendo el sarcoma de Kaposi , linfoma de Burkitt , linfoma primario del sistema nervioso central y cáncer de cuello uterino . [29] El sarcoma de Kaposi es el cáncer más común y se presenta en 10 a 20% de las personas con VIH. [37] El segundo cáncer más común es el linfoma, que es la causa de muerte de casi el 16% de las personas con SIDA y es el signo inicial de SIDA en 3 a 4%. [37] Ambos cánceres están asociados con el virus del herpes humano 8 (HHV-8). [37] El cáncer de cuello uterino se presenta con mayor frecuencia en personas con SIDA debido a su asociación convirus del papiloma humano (VPH). [37] El cáncer de conjuntiva (de la capa que recubre la parte interna de los párpados y la parte blanca del ojo) también es más común en las personas con VIH. [38]

Además, las personas con SIDA con frecuencia presentan síntomas sistémicos como fiebre prolongada, sudoración (especialmente por la noche), inflamación de los ganglios linfáticos, escalofríos, debilidad y pérdida de peso involuntaria . [39] La diarrea es otro síntoma común, presente en aproximadamente el 90% de las personas con SIDA. [40] También pueden verse afectados por diversos síntomas psiquiátricos y neurológicos independientes de infecciones oportunistas y cánceres. [41]

Transmisión

Riesgo promedio por acto de contraer el VIH
por vía de exposición a una fuente infectada
Ruta de exposiciónPosibilidad de infección
Transfusión de sangre90% [42]
Parto (a niño)25% [43] [ aclaración necesaria ]
Uso de drogas inyectables para compartir agujas0,67% [44]
Pinchazo de aguja percutáneo0,30% [45]
Coito anal receptivo *0,04-3,0% [46]
Coito anal insertivo *0,03% [47]
Coito receptivo pene-vaginal *0,05-0,30% [46] [48]
Coito insertivo pene-vaginal *0,01-0,38% [46] [48]
Coito oral receptivo * §0–0,04% [46]
Coito oral insertivo * §0–0,005% [49]
* asumiendo que no se usa condón
§ la fuente se refiere al coito oral
realizado con un hombre

El VIH se transmite por tres vías principales: contacto sexual , exposición significativa a líquidos o tejidos corporales infectados y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia (lo que se conoce como transmisión vertical ). [13] No hay riesgo de contraer el VIH si se expone a heces , secreciones nasales, saliva, esputo , sudor, lágrimas, orina o vómito, a menos que estén contaminados con sangre. [50] También es posible estar coinfectado por más de una cepa del VIH, una condición conocida como superinfección por VIH . [51]

Sexual

La forma más frecuente de transmisión del VIH es a través del contacto sexual con una persona infectada. [13] Sin embargo, una persona VIH positiva que tiene una carga viral indetectable como resultado de un tratamiento a largo plazo no tiene ningún riesgo de transmisión sexual del VIH. [52] [53] La existencia de personas VIH positivas funcionalmente no contagiosas que reciben terapia antirretroviral fue objeto de controversia en la Declaración de Suiza de 2008 , y desde entonces se ha aceptado como médicamente sólida. [54]

A nivel mundial, el modo más común de transmisión del VIH es a través de los contactos sexuales entre personas del sexo opuesto ; [13] sin embargo, el patrón de transmisión varía entre países. A partir de 2017 , la mayor parte de la transmisión del VIH en los Estados Unidos se produjo entre hombres que tenían relaciones sexuales con hombres (82% de los nuevos diagnósticos de VIH entre hombres de 13 años o más y 70% del total de nuevos diagnósticos). [55] [56] En los EE. UU., Los hombres homosexuales y bisexuales de 13 a 24 años representaron aproximadamente el 92% de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad y el 27% de los nuevos diagnósticos entre todos los hombres homosexuales y bisexuales. [57]

Con respecto a los contactos heterosexuales sin protección , las estimaciones del riesgo de transmisión del VIH por acto sexual parecen ser de cuatro a diez veces más altas en los países de ingresos bajos que en los países de ingresos altos. [58] En los países de bajos ingresos, el riesgo de transmisión de mujer a hombre se estima en un 0,38% por acto y el de transmisión de hombre a mujer en un 0,30% por acto; las estimaciones equivalentes para los países de ingresos altos son del 0,04% por acto para la transmisión de mujer a hombre y del 0,08% por acto para la transmisión de hombre a mujer. [58] El riesgo de transmisión por coito anal es especialmente alto, estimado entre 1,4% y 1,7% por acto tanto en contactos heterosexuales como homosexuales. [58] [59] Si bien el riesgo de transmisión por sexo orales relativamente bajo, todavía está presente. [60] El riesgo de recibir sexo oral se ha descrito como "casi nulo"; [61] sin embargo, se han notificado algunos casos. [62] El riesgo por acto se estima en 0 a 0,04% para el coito oral receptivo. [63] En entornos que involucran la prostitución en países de bajos ingresos, el riesgo de transmisión de mujer a hombre se ha estimado en un 2,4% por acto y de transmisión de hombre a mujer en un 0,05% por acto. [58]

El riesgo de transmisión aumenta en presencia de muchas infecciones de transmisión sexual [64] y úlceras genitales . [58] Las úlceras genitales parecen aumentar el riesgo aproximadamente cinco veces. [58] Otras infecciones de transmisión sexual, como gonorrea , clamidia , tricomoniasis y vaginosis bacteriana , se relacionan con aumentos algo menores en el riesgo de transmisión. [63]

La carga viral de una persona infectada es un factor de riesgo importante en la transmisión tanto sexual como de madre a hijo. [65] Durante los primeros 2,5 meses de una infección por el VIH, la infecciosidad de una persona es doce veces mayor debido a la alta carga viral asociada con el VIH agudo. [63] Si la persona se encuentra en las últimas etapas de la infección, las tasas de transmisión son aproximadamente ocho veces mayores. [58]

Los trabajadores sexuales comerciales (incluidos los de la pornografía ) tienen una mayor probabilidad de contraer el VIH. [66] [67] El sexo rudo puede ser un factor asociado con un mayor riesgo de transmisión. [68] También se cree que la agresión sexual conlleva un mayor riesgo de transmisión del VIH, ya que rara vez se usan condones, es probable que haya un trauma físico en la vagina o el recto y puede haber un mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual concurrentes. [69]

Fluidos corporales

Póster de los CDC de 1989 que destaca la amenaza del SIDA asociado con el consumo de drogas.

El segundo modo más frecuente de transmisión del VIH es a través de la sangre y los productos sanguíneos. [13] La transmisión a través de la sangre puede ser a través del uso compartido de agujas durante el uso de drogas intravenosas, heridas por pinchazo de aguja, transfusión de sangre o productos sanguíneos contaminados o inyecciones médicas con equipo no esterilizado. El riesgo de compartir una aguja durante la inyección de drogas está entre el 0,63% y el 2,4% por acto, con una media del 0,8%. [70] El riesgo de contraer el VIH por un pinchazo con una aguja de una persona infectada por el VIH se estima en un 0,3% (aproximadamente 1 en 333) por acto y el riesgo después de la exposición de las membranas mucosas a sangre infectada en un 0,09% (aproximadamente 1 en 1000) por acto. [50]Sin embargo, este riesgo puede ser de hasta un 5% si la sangre introducida proviene de una persona con una carga viral alta y el corte fue profundo. [71] En los Estados Unidos, los usuarios de drogas intravenosas representaron el 12% de todos los casos nuevos de VIH en 2009, [72] y en algunas áreas más del 80% de las personas que se inyectan drogas son VIH positivas. [13]

El VIH se transmite en aproximadamente el 90% de las transfusiones de sangre que utilizan sangre infectada. [42] En los países desarrollados, el riesgo de contraer el VIH a partir de una transfusión de sangre es extremadamente bajo (menos de uno en medio millón) cuando se realiza una mejor selección de donantes y pruebas de detección del VIH ; [13] por ejemplo, en el Reino Unido el riesgo se reporta en uno de cada cinco millones [73] y en los Estados Unidos fue de uno en 1.5 millones en 2008. [74] En los países de bajos ingresos, solo la mitad de las transfusiones pueden ser debidamente examinado (a partir de 2008), [75]y se estima que hasta el 15% de las infecciones por VIH en estas áreas provienen de transfusiones de sangre y productos sanguíneos infectados, lo que representa entre el 5% y el 10% de las infecciones mundiales. [13] [76] Es posible contraer el VIH a partir de un trasplante de órganos y tejidos , aunque esto es poco común debido a las pruebas de detección . [77]

Las inyecciones médicas inseguras influyen en la propagación del VIH en el África subsahariana . En 2007, entre el 12% y el 17% de las infecciones en esta región se atribuyeron al uso de jeringas médicas. [78] La Organización Mundial de la Salud estima que el riesgo de transmisión como resultado de una inyección médica en África es del 1,2%. [78] Los riesgos también están asociados con los procedimientos invasivos, el parto asistido y la atención dental en esta área del mundo. [78]

Las personas que se hacen o reciben tatuajes , perforaciones y escarificaciones corren, en teoría, riesgo de infección, pero no se han documentado casos confirmados. [79] No es posible que los mosquitos u otros insectos transmitan el VIH. [80]

Madre a hijo

Artículos principales: VIH y embarazo y VIH y lactancia

El VIH puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la leche materna, lo que hace que el bebé también contraiga el VIH. [81] [13] En 2008, la transmisión vertical representaba aproximadamente el 90% de los casos de VIH en niños. [82] En ausencia de tratamiento, el riesgo de transmisión antes o durante el parto es de alrededor del 20%, y en las que también amamantan el 35%. [82] El tratamiento reduce este riesgo a menos del 5%. [83]

Los antirretrovirales, cuando los toma la madre o el bebé, disminuyen el riesgo de transmisión en quienes amamantan. [84] Si la sangre contamina los alimentos durante la masticación previa , puede suponer un riesgo de transmisión. [79] Si una mujer no recibe tratamiento, dos años de lactancia materna dan como resultado un riesgo de VIH / SIDA en su bebé de alrededor del 17%. [85] Debido al mayor riesgo de muerte sin amamantar en muchas áreas del mundo en desarrollo, la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva o el suministro de fórmula segura. [85] Todas las mujeres que se sabe que son VIH positivas deben estar tomando terapia antirretroviral de por vida. [85]

Virología

Artículo principal: VIH
Diagrama de la estructura del virión del VIH
Micrografía electrónica de barrido del VIH-1, de color verde, que brota de un linfocito cultivado .

El VIH es la causa del espectro de enfermedades conocidas como VIH / SIDA. El VIH es un retrovirus que infecta principalmente a componentes del sistema inmunológico humano , como las células T CD4 + , los macrófagos y las células dendríticas . Destruye directa e indirectamente las células T CD4 + . [86]

El VIH es un miembro del género Lentivirus , [87] parte de la familia Retroviridae . [88] Los lentivirus comparten muchas características morfológicas y biológicas . Muchas especies de mamíferos están infectadas por lentivirus, que son característicamente responsables de enfermedades de larga duración con un largo período de incubación . [89] Los lentivirus se transmiten como virus de ARN monocatenario, de sentido positivo y con envoltura . Al entrar en la célula diana, el genoma del ARN viral se convierte (transcripción inversa) en ADN de doble hebra. por una transcriptasa inversa codificada viralmente que se transporta junto con el genoma viral en la partícula del virus. El ADN viral resultante se importa luego al núcleo celular y se integra en el ADN celular mediante una integrasa codificada viralmente y cofactores del hospedador. [90] Una vez integrado, el virus puede volverse latente , permitiendo que el virus y su célula huésped eviten ser detectados por el sistema inmunológico. [91] Alternativamente, el virus se puede transcribir , produciendo nuevos genomas de ARN y proteínas virales que se empaquetan y liberan de la célula como nuevas partículas de virus que comienzan de nuevo el ciclo de replicación. [92]

Ahora se sabe que el VIH se propaga entre las células T CD4 + por dos rutas paralelas: propagación libre de células y propagación de célula a célula, es decir, emplea mecanismos de propagación híbridos. [93] En la propagación libre de células, las partículas de virus brotan de una célula T infectada, ingresan a la sangre / líquido extracelular y luego infectan a otra célula T después de un encuentro casual. [93] El VIH también puede diseminarse por transmisión directa de una célula a otra mediante un proceso de diseminación de célula a célula. [94] [95] Los mecanismos de propagación híbridos del VIH contribuyen a la replicación en curso del virus contra las terapias antirretrovirales. [93] [96]

Se han caracterizado dos tipos de VIH : VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el virus que se descubrió originalmente (e inicialmente también se denominó LAV o HTLV-III). Es más virulenta , más infecciosa , [97] y es la causa de la mayoría de las infecciones de VIH en el mundo. La menor infectividad del VIH-2 en comparación con el VIH-1 implica que menos personas expuestas al VIH-2 se infectarán por exposición. Debido a su capacidad de transmisión relativamente deficiente, el VIH-2 se limita en gran medida a África occidental . [98]

Fisiopatología

Artículo principal: Fisiopatología del VIH / SIDA
Reproducir medios
El VIH / SIDA explicado de forma sencilla
Ciclo de replicación del VIH

Después de que el virus ingresa al cuerpo, hay un período de rápida replicación viral que conduce a una abundancia de virus en la sangre periférica. Durante la infección primaria, el nivel de VIH puede alcanzar varios millones de partículas de virus por mililitro de sangre. [99] Esta respuesta va acompañada de una disminución marcada en el número de células T CD4 + circulantes . La viremia aguda se asocia casi invariablemente con la activación de las células T CD8 + , que destruyen las células infectadas por el VIH y, posteriormente, con la producción de anticuerpos o seroconversión . El CD8 +Se cree que la respuesta de las células T es importante para controlar los niveles de virus, que alcanzan un pico y luego disminuyen, a medida que se recuperan los recuentos de células T CD4 + . Una buena respuesta de las células T CD8 + se ha relacionado con una progresión más lenta de la enfermedad y un mejor pronóstico, aunque no elimina el virus. [100]

En última instancia, el VIH causa el SIDA al agotar las células T CD4 + . Esto debilita el sistema inmunológico y permite infecciones oportunistas . Las células T son esenciales para la respuesta inmunitaria y, sin ellas, el cuerpo no puede combatir infecciones ni destruir células cancerosas. El mecanismo de depleción de células T CD4 + difiere en las fases aguda y crónica. [101] Durante la fase aguda, la lisis celular inducida por el VIH y la destrucción de las células infectadas por los linfocitos T CD8 + explican el agotamiento de los linfocitos T CD4 + , aunque la apoptosistambién puede ser un factor. Durante la fase crónica, las consecuencias de la activación inmunitaria generalizada junto con la pérdida gradual de la capacidad del sistema inmunológico para generar nuevas células T parecen explicar la lenta disminución en el número de células T CD4 + . [102]

Aunque los síntomas de inmunodeficiencia característicos del SIDA no aparecen durante años después de que una persona se infecta, la mayor parte de la pérdida de células T CD4 + ocurre durante las primeras semanas de infección, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayoría de los linfocitos encontrados. en el cuerpo. [103] La razón de la pérdida preferencial de células T CD4 + de la mucosa es que la mayoría de las células T CD4 + de la mucosa expresan la proteína CCR5 que el VIH utiliza como correceptor para acceder a las células, mientras que solo una pequeña fracción de Las células T CD4 + en el torrente sanguíneo lo hacen. [104] Un cambio genético específicoque altera la proteína CCR5 cuando está presente en ambos cromosomas previene muy eficazmente la infección por VIH-1. [105]

El VIH busca y destruye las células T CD4 + que expresan CCR5 durante la infección aguda. [106] Una respuesta inmune vigorosa eventualmente controla la infección e inicia la fase clínicamente latente. Las células T CD4 + en los tejidos de las mucosas siguen estando particularmente afectadas. [106] La replicación continua del VIH provoca un estado de activación inmunitaria generalizada que persiste durante toda la fase crónica. [107] La activación inmunitaria, que se refleja en el aumento del estado de activación de las células inmunitarias y la liberación de citocinas proinflamatorias , es el resultado de la actividad de varios productos génicos del VIH .y la respuesta inmune a la replicación del VIH en curso. También está relacionado con la ruptura del sistema de vigilancia inmunológica de la barrera de la mucosa gastrointestinal causada por el agotamiento de las células T CD4 + de la mucosa durante la fase aguda de la enfermedad. [108]

Diagnóstico

Artículo principal: Diagnóstico del VIH / SIDA
Un gráfico generalizado de la relación entre las copias del VIH (carga viral) y los recuentos de células T CD4 + durante el curso promedio de una infección por VIH no tratada.
  Recuento de linfocitos T CD4 + (células / mm³)
  Copias de ARN del VIH por ml de plasma
Días después de la exposición necesarios para que la prueba sea precisa [109]
Prueba de sangreDias
Prueba de anticuerpos ( prueba rápida, ELISA de 3.ª generación)23–90
Prueba de anticuerpos y antígeno p24 (ELISA de 4.a generación)18–45
PCR10–33

El VIH / SIDA se diagnostica mediante pruebas de laboratorio y luego se clasifica según la presencia de ciertos signos o síntomas . [26] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección del VIH para todas las personas de 15 a 65 años de edad, incluidas todas las mujeres embarazadas. [110] Además, se recomiendan las pruebas para las personas con alto riesgo, que incluye a cualquier persona diagnosticada con una enfermedad de transmisión sexual. [29] [110] En muchas áreas del mundo, un tercio de los portadores del VIH solo descubren que están infectados en una etapa avanzada de la enfermedad cuando el SIDA o una inmunodeficiencia grave se han hecho evidentes. [29]

Prueba de VIH

Se está administrando la prueba rápida del VIH
Oraquick

La mayoría de las personas infectadas por el VIH desarrollan anticuerpos específicos (es decir, seroconversión ) dentro de las tres a doce semanas posteriores a la infección inicial. [28] El diagnóstico del VIH primario antes de la seroconversión se realiza midiendo el ARN del VIH o el antígeno p24 . [28] Los resultados positivos obtenidos mediante pruebas de anticuerpos o PCR se confirman mediante un anticuerpo diferente o mediante PCR. [26]

Las pruebas de anticuerpos en niños menores de 18 meses suelen ser inexactas debido a la presencia continua de anticuerpos maternos . [111] Por lo tanto, la infección por VIH solo puede diagnosticarse mediante la prueba de PCR para el ARN o ADN del VIH, o mediante la prueba del antígeno p24. [26] Gran parte del mundo carece de acceso a pruebas de PCR fiables, y la gente en muchos lugares simplemente espera hasta que se desarrollen los síntomas o el niño tenga la edad suficiente para realizar pruebas de anticuerpos precisas. [111] En el África subsahariana entre 2007 y 2009, entre el 30% y el 70% de la población conocía su estado serológico. [112] En 2009, se realizaron pruebas entre el 3,6% y el 42% de los hombres y mujeres de los países subsaharianos; [112]esto representó un aumento significativo en comparación con años anteriores. [112]

Clasificaciones

Dos principales sistemas de estadificación clínica se utilizan para clasificar la enfermedad por VIH y el VIH-relacionado para vigilancia propósitos: el sistema de la OMS de estadificación de la enfermedad para la infección por VIH y la enfermedad , [26] y el sistema de clasificación CDC para la infección por VIH . [113] El sistema de clasificación de los CDC se adopta con mayor frecuencia en los países desarrollados. Dado que el sistema de estadificación de la OMS no requiere pruebas de laboratorio, es adecuado para las condiciones de recursos limitados que se encuentran en los países en desarrollo, donde también se puede utilizar para ayudar a guiar el manejo clínico. A pesar de sus diferencias, los dos sistemas permiten la comparación con fines estadísticos. [25] [26] [113]

La Organización Mundial de la Salud propuso por primera vez una definición de SIDA en 1986. [26] Desde entonces, la clasificación de la OMS se ha actualizado y ampliado varias veces, y la versión más reciente se publicó en 2007. [26] El sistema de la OMS utiliza las siguientes categorías :

  • Infección primaria por VIH: puede ser asintomática o estar asociada con el síndrome retroviral agudo [26]
  • Etapa I: la infección por VIH es asintomática con un recuento de células T CD4 + (también conocido como recuento de CD4) superior a 500 por microlitro (µl o mm cúbico) de sangre. [26] Puede incluir agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos. [26]
  • Etapa II: síntomas leves, que pueden incluir manifestaciones mucocutáneas menores e infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior . Un recuento de CD4 inferior a 500 / µl [26]
  • Etapa III: síntomas avanzados, que pueden incluir diarrea crónica inexplicable durante más de un mes, infecciones bacterianas graves, incluida la tuberculosis pulmonar, y un recuento de CD4 inferior a 350 / µl [26]
  • Etapa IV o SIDA: síntomas graves, que incluyen toxoplasmosis del cerebro, candidiasis del esófago , tráquea , bronquios o pulmones y sarcoma de Kaposi . Un recuento de CD4 inferior a 200 / µl [26]

El Centro de Estados Unidos para el Control y la Prevención de Enfermedades también creó un sistema de clasificación para el VIH y lo actualizó en 2008 y 2014. [113] [114] Este sistema clasifica las infecciones por VIH según el recuento de CD4 y los síntomas clínicos, y describe la infección en cinco grupos. [114] En los mayores de seis años es: [114]

  • Etapa 0: el tiempo entre una prueba de VIH negativa o indeterminada seguida menos de 180 días por una prueba positiva.
  • Etapa 1: recuento de CD4 ≥ 500 células / µl y sin condiciones que definan el SIDA.
  • Etapa 2: recuento de CD4 de 200 a 500 células / µl y sin condiciones que definan el SIDA.
  • Etapa 3: recuento de CD4 ≤ 200 células / µl o afecciones que definen el SIDA.
  • Desconocido: si se dispone de información insuficiente para realizar alguna de las clasificaciones anteriores.

Para fines de vigilancia, el diagnóstico de SIDA sigue en pie incluso si, después del tratamiento, el recuento de células T CD4 + aumenta a más de 200 por µL de sangre o se curan otras enfermedades que definen el SIDA. [25]

Prevención

Artículo principal: Prevención del VIH / SIDA
Clínica del SIDA, McLeod Ganj , Himachal Pradesh, India, 2010

Contacto sexual

Personas con carteles de concienciación sobre el SIDA a la izquierda: "Frente al SIDA, condón y pastilla a la vez"; a la derecha: "Estoy enfrentando el SIDA porque las personas que ♥ están infectadas".

El uso constante de condones reduce el riesgo de transmisión del VIH en aproximadamente un 80% a largo plazo. [115] Cuando una pareja en la que una persona está infectada usa constantemente condones, la tasa de infección por VIH es inferior al 1% anual. [116] Existe alguna evidencia que sugiere que los condones femeninos pueden proporcionar un nivel equivalente de protección. [117] La aplicación de un gel vaginal que contiene tenofovir (un inhibidor de la transcriptasa inversa ) inmediatamente antes de tener relaciones sexuales parece reducir las tasas de infección en aproximadamente un 40% entre las mujeres africanas. [118] Por el contrario, el uso del espermicida nonoxinol-9puede aumentar el riesgo de transmisión debido a su tendencia a causar irritación vaginal y rectal. [119]

La circuncisión en África subsahariana "reduce la adquisición del VIH por hombres heterosexuales entre un 38% y un 66% en 24 meses". [120] Debido a estos estudios, tanto la Organización Mundial de la Salud como ONUSIDA recomendaron la circuncisión masculina en 2007 como un método para prevenir la transmisión del VIH de mujer a hombre en áreas con altas tasas de VIH. [121] Sin embargo, se discute si protege contra la transmisión de hombre a mujer, [122] [123] y si es beneficioso en los países desarrollados y entre los hombres que tienen sexo con hombres no se ha determinado. [124] [125] [126]

Los programas que fomentan la abstinencia sexual no parecen afectar el riesgo posterior de contraer el VIH. [127] La evidencia de algún beneficio de la educación entre pares es igualmente pobre. [128] La educación sexual integral proporcionada en la escuela puede reducir las conductas de alto riesgo. [129] [130] Una minoría sustancial de jóvenes continúa participando en prácticas de alto riesgo a pesar de conocer el VIH / SIDA, subestimando su propio riesgo de infectarse con el VIH. [131] El asesoramiento voluntario y las pruebas de detección del VIH a las personas no afectan el comportamiento de riesgo en quienes dan negativo en la prueba, pero aumenta el uso de condones en quienes dan positivo. [132]Los servicios mejorados de planificación familiar parecen aumentar la probabilidad de que las mujeres con VIH usen anticonceptivos, en comparación con los servicios básicos. [133] No se sabe si el tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual es eficaz para prevenir el VIH. [64]

Preexposición

El tratamiento antirretroviral en personas con VIH cuyo recuento de CD4 ≤ 550 células / µL es una forma muy eficaz de prevenir la infección por VIH de su pareja (una estrategia conocida como tratamiento como prevención o TASP). [134] TASP se asocia con una reducción de 10 a 20 veces en el riesgo de transmisión. [134] [135] La profilaxis previa a la exposición (PrEP) con una dosis diaria de los medicamentos tenofovir , con o sin emtricitabina , es eficaz en personas de alto riesgo, incluidos hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, parejas en las que uno es VIH positivo, y jóvenes heterosexuales en África. [118] [136] También puede ser eficaz en usuarios de drogas intravenosas, y un estudio encontró una disminución en el riesgo de 0,7 a 0,4 por 100 personas-año.[137] El USPSTF , en 2019, recomendó la PrEP en aquellos que están en alto riesgo. [138]

Se cree que las precauciones universales dentro del entorno de la atención médica son efectivas para disminuir el riesgo de contraer el VIH. [139] El uso de drogas intravenosas es un factor de riesgo importante, y las estrategias de reducción de daños , como los programas de intercambio de agujas y la terapia de sustitución de opioides, parecen eficaces para disminuir este riesgo. [140] [141]

Después de la exposición

Un ciclo de antirretrovirales administrado dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la exposición a secreciones genitales o sanguíneas VIH positivas se denomina profilaxis posterior a la exposición (PEP). [142] El uso de zidovudina como agente único reduce cinco veces el riesgo de infección por VIH después de una herida por pinchazo de aguja. [142] A partir de 2013 , el régimen de prevención recomendado en los Estados Unidos consta de tres medicamentos: tenofovir , emtricitabina y raltegravir , ya que esto puede reducir aún más el riesgo. [143]

El tratamiento con PEP se recomienda después de una agresión sexual cuando se sabe que el agresor es VIH positivo, pero es controvertido cuando se desconoce su estado serológico. [144] La duración del tratamiento suele ser de cuatro semanas [145] y con frecuencia se asocia con efectos adversos; cuando se usa zidovudina, alrededor del 70% de los casos producen efectos adversos como náuseas (24%), fatiga (22%), angustia emocional (13%) y dolores de cabeza (9%). [50]

Madre a hijo

Artículo principal: VIH y embarazo

Los programas para prevenir la transmisión vertical del VIH (de madres a hijos) pueden reducir las tasas de transmisión entre un 92% y un 99%. [82] [140] Esto implica principalmente el uso de una combinación de medicamentos antivirales durante el embarazo y después del nacimiento en el bebé, y potencialmente incluye la alimentación con biberón en lugar de la lactancia . [82] [146] Si la alimentación de reemplazo es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, las madres deben evitar amamantar a sus bebés; sin embargo, se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida si este no es el caso. [147]Si se lleva a cabo la lactancia materna exclusiva, la provisión de profilaxis antirretroviral prolongada al lactante reduce el riesgo de transmisión. [148] En 2015, Cuba se convirtió en el primer país del mundo en erradicar la transmisión del VIH de madre a hijo. [149]

Vacunación

Artículo principal: vacuna contra el VIH

Actualmente no existe una vacuna autorizada para el VIH o el SIDA . [6] El ensayo de vacuna más eficaz hasta la fecha, RV 144 , se publicó en 2009; encontró una reducción parcial en el riesgo de transmisión de aproximadamente un 30%, lo que estimuló alguna esperanza en la comunidad investigadora de desarrollar una vacuna verdaderamente eficaz. [150] Se están realizando más ensayos de la vacuna RV 144. [151] [152]

Tratamiento

Artículo principal: Manejo del VIH / SIDA

Actualmente no existe cura ni una vacuna eficaz contra el VIH. El tratamiento consiste en una terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) que ralentiza la progresión de la enfermedad. [153] En 2010, más de 6,6 millones de personas lo estaban recibiendo en países de ingresos bajos y medianos. [154] El tratamiento también incluye el tratamiento preventivo y activo de las infecciones oportunistas. En marzo de 2020 , dos personas han sido eliminadas con éxito del VIH. [155] El inicio rápido de la terapia antirretroviral dentro de una semana del diagnóstico parece mejorar los resultados del tratamiento en entornos de ingresos bajos y medios. [156]

Terapia antiviral

Stribild : un régimen de TAR común una vez al día que consiste en elvitegravir , emtricitabina , tenofovir y cobicistat de refuerzo

Las opciones actuales de HAART son combinaciones (o "cócteles") que constan de al menos tres medicamentos que pertenecen a al menos dos tipos o "clases" de agentes antirretrovirales . [157] Inicialmente, el tratamiento es típicamente un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI) más dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTI). [158] Los NRTI típicos incluyen: zidovudina (AZT) o tenofovir (TDF) y lamivudina (3TC) o emtricitabina (FTC). [158] A partir de 2019, dolutegravir / lamivudina / tenofovir figura en la lista de la Organización Mundial de la Salud.como tratamiento de primera línea para adultos, con tenofovir / lamivudina / efavirenz como alternativa. [159] Se utilizan combinaciones de agentes que incluyen inhibidores de la proteasa (IP) si el régimen anterior pierde eficacia. [157]

La Organización Mundial de la Salud y los Estados Unidos recomiendan antirretrovirales en personas de todas las edades (incluidas las mujeres embarazadas) tan pronto como se hace el diagnóstico, independientemente del recuento de CD4. [15] [160] [161] Una vez iniciado el tratamiento, se recomienda que se continúe sin descansos ni "vacaciones". [29] Muchas personas son diagnosticadas solo después de que el tratamiento debería haber comenzado idealmente. [29] El resultado deseado del tratamiento es un recuento de ARN del VIH en plasma a largo plazo por debajo de 50 copias / ml. [29] Los niveles para determinar si el tratamiento es efectivo se recomiendan inicialmente después de cuatro semanas y una vez que los niveles caen por debajo de 50 copias / ml, los controles cada tres a seis meses suelen ser adecuados. [29]Se considera que el control inadecuado es superior a 400 copias / ml. [29] Según estos criterios, el tratamiento es eficaz en más del 95% de las personas durante el primer año. [29]

Los beneficios del tratamiento incluyen un menor riesgo de progresión al SIDA y un menor riesgo de muerte. [162] En el mundo en desarrollo, el tratamiento también mejora la salud física y mental. [163] Con tratamiento, existe una reducción del 70% en el riesgo de contraer tuberculosis. [157] Los beneficios adicionales incluyen una disminución del riesgo de transmisión de la enfermedad a las parejas sexuales y una disminución de la transmisión de madre a hijo. [157] [164] La eficacia del tratamiento depende en gran medida del cumplimiento. [29] Las razones de la falta de adherencia al tratamiento incluyen un acceso deficiente a la atención médica, [165] apoyo social inadecuado, enfermedades mentales y abuso de drogas. [166] La complejidad de los regímenes de tratamiento (debido al número de píldoras y la frecuencia de administración) y los efectos adversos pueden reducir el cumplimiento. [167] A pesar de que el costo es un problema importante con algunos medicamentos, [168] 47% de quienes los necesitaban los tomaban en países de ingresos bajos y medianos en 2010 , [154] y la tasa de cumplimiento es similar en países de ingresos altos y bajos. [169]

Los eventos adversos específicos están relacionados con el agente antirretroviral tomado. [170] Algunos eventos adversos relativamente comunes incluyen: síndrome de lipodistrofia , dislipidemia y diabetes mellitus , especialmente con inhibidores de la proteasa. [25] Otros síntomas comunes incluyen diarrea, [170] [171] y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular . [172] Los tratamientos recomendados más nuevos se relacionan con menos efectos adversos. [29] Ciertos medicamentos pueden estar asociados con defectos de nacimiento y, por lo tanto, pueden ser inadecuados para las mujeres que esperan tener hijos. [29]

Las recomendaciones de tratamiento para los niños son algo diferentes a las de los adultos. La Organización Mundial de la Salud recomienda tratar a todos los niños menores de cinco años; los niños mayores de cinco años son tratados como adultos. [173] Las pautas de los Estados Unidos recomiendan tratar a todos los niños menores de 12 meses de edad y a todos aquellos con recuentos de ARN del VIH superiores a 100.000 copias / ml entre un año y cinco años de edad. [174]

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado la concesión de autorizaciones de comercialización para dos nuevos medicamentos antirretrovirales (ARV), rilpivirina (Rekambys) y cabotegravir (Vocabria), para su uso conjunto en el tratamiento de personas con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH). -1) infección. [175] Los dos medicamentos son los primeros ARV que vienen en una formulación inyectable de acción prolongada. [175] Esto significa que, en lugar de píldoras diarias, las personas reciben inyecciones intramusculares mensualmente o cada dos meses. [175]

La combinación de Rekambys y Vocabria inyectable está destinada al tratamiento de mantenimiento de adultos que tienen niveles indetectables de VIH en sangre (carga viral inferior a 50 copias / ml) con su tratamiento ARV actual, y cuando el virus no ha desarrollado resistencia a cierta clase de medicamentos contra el VIH llamados inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INNTI) e inhibidores de la transferencia de la cadena de integrasa (INI). [175]

Cabotegravir combinado con rilpivirina (Cabenuva) es un régimen completo para el tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en adultos para reemplazar un régimen antirretroviral actual en aquellos que están virológicamente suprimidos en un régimen antirretroviral estable sin antecedentes de tratamiento. falla y sin resistencia conocida o sospechada a cabotegravir o rilpivirina . [176] [177]

Infecciones oportunistas

Artículo principal: Infección oportunista § Infección oportunista y VIH / SIDA

Las medidas para prevenir las infecciones oportunistas son eficaces en muchas personas con VIH / SIDA. Además de mejorar la enfermedad actual, el tratamiento con antirretrovirales reduce el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas adicionales. [170] Los adultos y adolescentes que viven con el VIH (incluso con terapia antirretroviral) sin evidencia de tuberculosis activa en entornos con una alta carga de tuberculosis deben recibir terapia preventiva con isoniazida (TPI); la prueba cutánea de la tuberculina se puede utilizar para ayudar a decidir si es necesaria la TPI. [178] Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y B para todas las personas en riesgo de contraer el VIH antes de infectarse; sin embargo, también se puede administrar después de la infección. [179] Se recomienda la profilaxis con trimetoprima / sulfametoxazol entre las cuatro y las seis semanas de edad y el cese de la lactancia materna en los bebés nacidos de madres VIH positivas en entornos con recursos limitados. [180] También se recomienda prevenir la PCP cuando el recuento de CD4 de una persona está por debajo de 200 células / uL y en aquellos que tienen o han tenido PCP anteriormente. [181] También se recomienda a las personas con inmunosupresión sustancial que reciban terapia profiláctica para la toxoplasmosis y MAC . [182] Las medidas preventivas adecuadas redujeron la tasa de estas infecciones en un 50% entre 1992 y 1997. [183] Vacuna contra la influenza y vacuna antineumocócica polisacáridaa menudo se recomiendan en personas con VIH / SIDA con alguna evidencia de beneficio. [184] [185]

Dieta

Artículo principal: Nutrición y VIH / SIDA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido recomendaciones sobre los requisitos de nutrientes en el VIH / SIDA. [186] Se promueve una dieta generalmente saludable. La OMS recomienda la ingesta dietética de micronutrientes a los niveles de RDA por parte de adultos infectados por el VIH; una mayor ingesta de vitamina A , zinc y hierro puede producir efectos adversos en adultos con VIH y no se recomienda a menos que exista una deficiencia documentada. [186] [187] [188] [189]La suplementación dietética para las personas que están infectadas con el VIH y que tienen una nutrición inadecuada o deficiencias dietéticas puede fortalecer su sistema inmunológico o ayudarlos a recuperarse de infecciones; sin embargo, la evidencia que indica un beneficio general en la morbilidad o una reducción de la mortalidad no es consistente. [190]

La evidencia de la suplementación con selenio se mezcla con alguna evidencia tentativa de beneficio. [191] Para las mujeres embarazadas y lactantes con VIH, el suplemento multivitamínico mejora los resultados tanto para las madres como para los niños. [192] Si se le ha recomendado a la madre embarazada o lactante que tome medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo, los suplementos multivitamínicos no deben reemplazar estos tratamientos. [192] Existe alguna evidencia de que la suplementación con vitamina A en niños con una infección por VIH reduce la mortalidad y mejora el crecimiento. [193]

Medicina alternativa

En los EE. UU., Aproximadamente el 60% de las personas con VIH utilizan diversas formas de medicina complementaria o alternativa , [194] cuya eficacia no se ha establecido. [195] No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de medicamentos a base de hierbas . [196] No hay pruebas suficientes para recomendar o apoyar el uso de cannabis medicinal para tratar de aumentar el apetito o el aumento de peso. [197]

Pronóstico

Muertes por VIH / SIDA por millón de personas en 2012
  0
  1-4
  5-12
  13–34
  35–61
  62-134
  135–215
  216–458
  459–1,402
  1.403–5.828

El VIH / SIDA se ha convertido en una enfermedad crónica y no agudamente mortal en muchas zonas del mundo. [198] El pronóstico varía entre las personas, y tanto el recuento de CD4 como la carga viral son útiles para predecir los resultados. [28] Sin tratamiento, se estima que el tiempo promedio de supervivencia después de la infección por el VIH es de 9 a 11 años, según el subtipo de VIH. [7] Después del diagnóstico de SIDA, si el tratamiento no está disponible, la supervivencia varía entre 6 y 19 meses. [199] [200] La TARGA y la prevención adecuada de las infecciones oportunistas reducen la tasa de muerte en un 80% y aumentan la esperanza de vida de un adulto joven recién diagnosticado a 20 a 50 años. [198] [201] [202]Esto es entre dos tercios [201] y casi el de la población en general. [29] [203] Si el tratamiento se inicia tarde en la infección, el pronóstico no es tan bueno: [29] por ejemplo, si el tratamiento se inicia después del diagnóstico de SIDA, la esperanza de vida es de ~ 10 a 40 años. [29] [198] La mitad de los bebés que nacen con el VIH mueren antes de los dos años de edad sin tratamiento. [180]

Año de vida ajustado por discapacidad para el VIH y el sida por cada 100.000 habitantes a partir de 2004.

Las principales causas de muerte por VIH / SIDA son las infecciones oportunistas y el cáncer , que con frecuencia son el resultado de la insuficiencia progresiva del sistema inmunológico. [183] [204] El riesgo de cáncer parece aumentar una vez que el recuento de CD4 es inferior a 500 / μL. [29] La tasa de progresión de la enfermedad clínica varía ampliamente entre individuos y se ha demostrado que se ve afectada por varios factores, como la susceptibilidad y la función inmunológica de una persona; [205] su acceso a la atención médica, la presencia de coinfecciones; [199] [206] y la cepa (o cepas) particular del virus involucrado. [207] [208]

La coinfección por tuberculosis es una de las principales causas de enfermedad y muerte en las personas con VIH / SIDA; está presente en un tercio de todas las personas infectadas por el VIH y causa el 25% de las muertes relacionadas con el VIH. [209] El VIH también es uno de los factores de riesgo más importantes para la tuberculosis. [210] La hepatitis C es otra coinfección muy común en la que cada enfermedad aumenta la progresión de la otra. [211] Los dos cánceres más comunes asociados con el VIH / SIDA son el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin relacionado con el SIDA . [204] Otros cánceres que son más frecuentes incluyen cáncer anal , linfoma de Burkitt ,linfoma primario del sistema nervioso central y cáncer de cuello uterino . [29] [212]

Incluso con tratamiento antirretroviral, a largo plazo las personas infectadas por el VIH pueden experimentar trastornos neurocognitivos , [213] osteoporosis , [214] neuropatía , [215] cánceres, [216] [217] nefropatía , [218] y enfermedades cardiovasculares . [171] Algunas afecciones, como la lipodistrofia , pueden ser causadas tanto por el VIH como por su tratamiento. [171]

Epidemiología

Artículo principal: Epidemiología del VIH / SIDA
Ver o editar datos de origen .
Porcentaje de personas con VIH / SIDA. [219]
Tendencias de casos nuevos y muertes por año por VIH / SIDA [219]

Algunos autores consideran al VIH / SIDA como una pandemia mundial . [220] En 2016, aproximadamente 36,7 millones de personas en todo el mundo tenían el VIH, y el número de nuevas infecciones ese año fue de aproximadamente 1,8 millones. [221] Esto es inferior a 3,1 millones de nuevas infecciones en 2001. [222] Algo más de la mitad de la población infectada son mujeres y 2,1 millones son niños. [221] Resultó en alrededor de 1 millón de muertes en 2016, por debajo de un máximo de 1,9 millones en 2005. [221]

El África subsahariana es la región más afectada. En 2010, se estima que el 68% (22,9 millones) de todos los casos de VIH y el 66% de todas las muertes (1,2 millones) ocurrieron en esta región. [223] Esto significa que aproximadamente el 5% de la población adulta está infectada [224] y se cree que es la causa del 10% de todas las muertes de niños. [225] Aquí, a diferencia de otras regiones, las mujeres representan casi el 60% de los casos. [223] Sudáfrica tiene la mayor población de personas con VIH de cualquier país del mundo con 5,9 millones. [223] La esperanza de vida ha disminuido en los países más afectados por el VIH / SIDA; por ejemplo, en 2006 se estimó que había bajado de 65 a 35 años en Botswana. [18] La transmisión de madre a hijo en Botswana y Sudáfrica, a partir de 2013 , ha disminuido a menos del 5%, con una mejora en muchas otras naciones africanas debido a un mejor acceso a la terapia antirretroviral. [226]

Asia meridional y sudoriental es la segunda más afectada; en 2010, esta región contenía aproximadamente 4 millones de casos o el 12% de todas las personas que viven con el VIH, lo que resultó en aproximadamente 250.000 muertes. [224] Aproximadamente 2,4 millones de estos casos se encuentran en la India. [223]

Durante 2008 en los Estados Unidos, aproximadamente 1,2 millones de personas vivían con el VIH, lo que resultó en unas 17.500 muertes. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Estimaron que ese año, el 20% de los estadounidenses infectados desconocían su infección. [227] A partir de 2016, alrededor de 675.000 personas han muerto de VIH / SIDA en los EE. UU. Desde el comienzo de la epidemia del VIH. [228] En el Reino Unido en 2015 , hubo aproximadamente 101.200 casos que resultaron en 594 muertes. [229] En Canadá a partir de 2008, había alrededor de 65.000 casos que causaron 53 muertes. [230] Entre el primer reconocimiento del SIDA (en 1981) y 2009, ha provocado casi 30 millones de muertes. [231]Las tasas de VIH son más bajas en África del Norte y Oriente Medio (0,1% o menos), Asia Oriental (0,1%) y Europa Occidental y Central (0,2%). [224] Los países europeos más afectados, según las estimaciones de 2009 y 2012, son Rusia , Ucrania , Letonia , Moldavia , Portugal y Bielorrusia , en orden decreciente de prevalencia. [232]

Historia

Artículo principal: Historia del VIH / SIDA
Más información: Categoría: VIH / SIDA por país

Descubrimiento

El Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad informó en 1981 sobre lo que más tarde se llamaría "SIDA".

La primera noticia sobre la enfermedad apareció el 18 de mayo de 1981 en el periódico gay New York Native . [233] [234] El SIDA se notificó clínicamente por primera vez el 5 de junio de 1981, con cinco casos en los Estados Unidos. [37] [235] Los casos iniciales fueron un grupo de usuarios de drogas inyectables y hombres homosexuales sin causa conocida de deterioro inmunológico que mostraban síntomas de neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), una infección oportunista poco común que se sabía que se presentaba en personas con muy sistemas inmunológicos comprometidos. [236] Poco después, un número inesperado de hombres homosexuales desarrollaron un cáncer de piel poco común llamado sarcoma de Kaposi (SK). [237] [238]Surgieron muchos más casos de PCP y KS, lo que alertó a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Y se formó un grupo de trabajo de los CDC para monitorear el brote. [239]

En los primeros días, los CDC no tenían un nombre oficial para la enfermedad, a menudo refiriéndose a ella por medio de enfermedades asociadas con ella, como la linfadenopatía , la enfermedad por la cual los descubridores del VIH originalmente nombraron al virus. [240] [241] También utilizaron el sarcoma de Kaposi y las infecciones oportunistas , el nombre con el que se estableció un grupo de trabajo en 1981. [242] En un momento, los CDC se refirieron a ella como la "enfermedad 4H", como el síndrome. parecía afectar a los consumidores de heroína, homosexuales, hemofílicos y haitianos . [243] [244] El término GRID , que significa inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales, también había sido acuñado. [245] Sin embargo, después de determinar que el SIDA no estaba aislado en la comunidad gay , [242] se comprendió que el término GRID era engañoso, y el término SIDA se introdujo en una reunión en julio de 1982. [246] En septiembre de 1982 el Los CDC comenzaron a referirse a la enfermedad como SIDA. [247]

En 1983, dos grupos de investigación separados dirigidos por Robert Gallo y Luc Montagnier declararon que un nuevo retrovirus podría haber estado infectando a personas con SIDA y publicaron sus hallazgos en el mismo número de la revista Science . [248] [249] Gallo afirmó que un virus que su grupo había aislado de una persona con SIDA era sorprendentemente similar en forma a otros virus linfotrópicos T humanos (HTLV) que su grupo había sido el primero en aislar. El grupo de Gallo llamó a su virus recién aislado HTLV-III. Al mismo tiempo, el grupo de Montagnier aisló un virus de una persona que presentaba inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y debilidad física., dos síntomas característicos del SIDA. En contradicción con el informe del grupo de Gallo, Montagnier y sus colegas demostraron que las proteínas centrales de este virus eran inmunológicamente diferentes de las del HTLV-I. El grupo de Montagnier nombró a su virus aislado virus asociado a la linfadenopatía (LAV). [239] Como estos dos virus resultaron ser los mismos, en 1986, LAV y HTLV-III pasaron a llamarse VIH. [250]

Orígenes

De izquierda a derecha: la fuente de VIS del mono verde africano , la fuente hollín del mangabey del VIH-2 y la fuente de los chimpancés del VIH-1

Se cree que tanto el VIH-1 como el VIH-2 se originaron en primates no humanos en África central-occidental y se transfirieron a los humanos a principios del siglo XX. [19] El VIH-1 parece haberse originado en el sur de Camerún a través de la evolución del VIS (cpz), un virus de inmunodeficiencia de los simios (VIS) que infecta a los chimpancés salvajes (el VIH-1 desciende del SIVcpz endémico en la subespecie de chimpancés Pan troglodytes troglodytes ) . [251] [252] El pariente más cercano del VIH-2 es SIV (smm), un virus del mangabey hollín ( Cercocebus atys atys ), un mono del Viejo Mundoque viven en la costa de África occidental (desde el sur de Senegal hasta el oeste de Costa de Marfil ). [98] Los monos del Nuevo Mundo , como el mono búho, son resistentes a la infección por VIH-1 , posiblemente debido a una fusión genómica de dos genes de resistencia viral. [253] Se cree que el VIH-1 saltó la barrera de las especies en al menos tres ocasiones distintas, dando lugar a los tres grupos del virus, M, N y O. [254]

Existe evidencia de que los humanos que participan en actividades de carne de animales silvestres , ya sea como cazadores o vendedores de carne de animales silvestres, comúnmente adquieren VIS. [255] Sin embargo, el VIS es un virus débil que normalmente es suprimido por el sistema inmunológico humano pocas semanas después de la infección. Se cree que son necesarias varias transmisiones del virus de un individuo a otro en rápida sucesión para que tenga tiempo suficiente para mutar en VIH. [256] Además, debido a su tasa de transmisión de persona a persona relativamente baja, el VIS solo puede extenderse a toda la población en presencia de uno o más canales de transmisión de alto riesgo, que se cree que estaban ausentes en África antes del siglo XX. siglo.

Los canales de transmisión de alto riesgo específicos propuestos, que permiten que el virus se adapte a los humanos y se propague por toda la sociedad, dependen del momento propuesto del cruce de animal a humano. Los estudios genéticos del virus sugieren que el ancestro común más reciente del grupo M del VIH-1 se remonta a c. 1910. [257] Los defensores de esta datación vinculan la epidemia del VIH con el surgimiento del colonialismo y el crecimiento de las grandes ciudades africanas coloniales, lo que conduce a cambios sociales, incluido un mayor grado de promiscuidad sexual, la propagación de la prostitución y la alta frecuencia que la acompaña. enfermedades de úlceras genitales (como la sífilis ) en las nacientes ciudades coloniales. [258]Si bien las tasas de transmisión del VIH durante las relaciones sexuales vaginales son bajas en circunstancias normales, aumentan muchas veces si una de las parejas sufre una infección de transmisión sexual que causa úlceras genitales. Las ciudades coloniales de principios del siglo XX se destacaron por su alta prevalencia de prostitución y úlceras genitales, hasta el punto de que, en 1928, se pensaba que hasta el 45% de las mujeres residentes en el este de Kinshasa eran prostitutas y, en 1933, alrededor de El 15% de todos los residentes de la misma ciudad tenían sífilis. [258]

Una visión alternativa sostiene que las prácticas médicas inseguras en África después de la Segunda Guerra Mundial, como la reutilización no esterilizada de jeringas de un solo uso durante campañas de vacunación masiva, antibióticos y tratamiento contra la malaria, fueron el vector inicial que permitió que el virus se adaptara a los humanos y se propagara. . [256] [259] [260]

El primer caso bien documentado de VIH en un ser humano se remonta a 1959 en el Congo . [261] Se cree que el primer caso de SIDA descrito retrospectivamente fue en Noruega a partir de 1966. [262] En julio de 1960, tras la independencia del Congo , las Naciones Unidas contrataron a expertos y técnicos francófonos de todo el mundo para ayudar en llenar los vacíos administrativos dejados por Bélgica , que no dejó atrás una élite africana para gobernar el país. Para 1962, los haitianos constituían el segundo grupo más grande de expertos bien educados (de los 48 grupos nacionales reclutados), que totalizaban alrededor de 4500 en el país. [263] [264]El Dr. Jacques Pépin, autor quebequense de The Origins of AIDS , estipula que Haití fue uno de los puntos de entrada del VIH a los Estados Unidos y que uno de ellos pudo haber llevado el VIH al otro lado del Atlántico en la década de 1960. [264] Aunque el virus puede haber estado presente en los Estados Unidos ya en 1966, [265] la gran mayoría de las infecciones que ocurren fuera del África subsahariana (incluidos los EE. UU.) Se remonta a una sola persona desconocida que se infectó con el VIH en Haití y luego llevó la infección a los Estados Unidos en algún momento alrededor de 1969. [266]Luego, la epidemia se extendió rápidamente entre los grupos de alto riesgo (inicialmente, hombres sexualmente promiscuos que tienen relaciones sexuales con hombres). Para 1978, la prevalencia del VIH-1 entre los hombres homosexuales residentes en la ciudad de Nueva York y San Francisco se estimó en un 5%, lo que sugiere que varios miles de personas en el país habían sido infectadas. [266]

sociedad y Cultura

Estigma

Artículo principal: Discriminación contra personas con VIH / SIDA
Ryan White se convirtió en un ejemplo del VIH después de ser expulsado de la escuela porque estaba infectado. [267]

El estigma del SIDA existe en todo el mundo de diversas formas, incluido el ostracismo , el rechazo , la discriminación y la evitación de las personas infectadas por el VIH; pruebas de VIH obligatorias sin consentimiento previo o protección de la confidencialidad ; violencia contra personas infectadas por el VIH o personas que se percibe que están infectadas por el VIH; y la cuarentena de las personas infectadas por el VIH. [21] La violencia relacionada con el estigma o el miedo a la violencia impide que muchas personas busquen la prueba del VIH, regresen por sus resultados o obtengan tratamiento, posiblemente convirtiendo lo que podría ser una enfermedad crónica manejable en una sentencia de muerte y perpetuando la propagación del VIH. [268]

El estigma del SIDA se ha dividido en las siguientes tres categorías:

  • El estigma instrumental del SIDA: un reflejo del miedo y la aprensión que probablemente estén asociados con cualquier enfermedad mortal y transmisible. [269]
  • Estigma simbólico del SIDA: el uso del VIH / SIDA para expresar actitudes hacia los grupos sociales o estilos de vida que se perciben como asociados con la enfermedad. [269]
  • Cortesía del estigma del SIDA: estigmatización de las personas relacionadas con el problema del VIH / SIDA o de las personas seropositivas. [270]

A menudo, el estigma del SIDA se expresa junto con uno o más estigmas, en particular los asociados con la homosexualidad, la bisexualidad , la promiscuidad , la prostitución y el uso de drogas intravenosas . [271]

En muchos países desarrollados , existe una asociación entre el SIDA y la homosexualidad o bisexualidad , y esta asociación se correlaciona con niveles más altos de prejuicio sexual, como actitudes anti-homosexuales o anti-bisexuales . [272] También se percibe una asociación entre el SIDA y todo el comportamiento sexual entre hombres, incluido el sexo entre hombres no infectados. [269] Sin embargo, el modo dominante de propagación del VIH en todo el mundo sigue siendo la transmisión heterosexual. [273]

En 2003, como parte de una reforma general de la legislación sobre el matrimonio y la población, se hizo legal que las personas con SIDA se casaran en China. [274]

En 2013, la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Desarrolló una exposición itinerante titulada Sobrevivir y prosperar: SIDA, política y cultura ; [275] Esto cubría la investigación médica, la respuesta del gobierno de los Estados Unidos e historias personales de personas con SIDA, cuidadores y activistas. [276]

Impacto económico

Artículos principales: Impacto económico del VIH / SIDA y costo del tratamiento del VIH
Cambios en la esperanza de vida en algunos países africanos, 1960-2012

El VIH / SIDA afecta la economía tanto de las personas como de los países. [225] El producto interno bruto de los países más afectados ha disminuido debido a la falta de capital humano . [225] [277] Sin una nutrición, atención médica y medicamentos adecuados, un gran número de personas muere por complicaciones relacionadas con el SIDA. Antes de la muerte, no solo no podrán trabajar, sino que también requerirán una atención médica importante. Se estima que en 2007 había 12 millones de huérfanos a causa del SIDA . [225] Muchos son cuidados por abuelos ancianos. [278]

Regresar al trabajo después de comenzar el tratamiento para el VIH / SIDA es difícil y las personas afectadas a menudo trabajan menos que el trabajador promedio. El desempleo en personas con VIH / SIDA también está asociado con ideas suicidas , problemas de memoria y aislamiento social. El empleo aumenta la autoestima , el sentido de dignidad, la confianza y la calidad de vida de las personas con VIH / SIDA. El tratamiento antirretroviral puede ayudar a las personas con VIH / SIDA a trabajar más y puede aumentar las posibilidades de que una persona con VIH / SIDA sea empleada (evidencia de baja calidad). [279]

Al afectar principalmente a los adultos jóvenes, el SIDA reduce la población sujeta a impuestos, lo que a su vez reduce los recursos disponibles para gastos públicos como educación y servicios de salud no relacionados con el SIDA, lo que genera una presión creciente sobre las finanzas del estado y un crecimiento más lento de la economía. Esto provoca un crecimiento más lento de la base imponible, efecto que se refuerza si aumentan los gastos en atención a los enfermos, formación (para reemplazar a los trabajadores enfermos), pago por enfermedad y cuidado de los huérfanos del SIDA. Esto es especialmente cierto si el fuerte aumento de la mortalidad de adultos traslada la responsabilidad de la familia al gobierno en el cuidado de estos huérfanos. [278]

A nivel de los hogares, el SIDA causa tanto la pérdida de ingresos como un aumento del gasto en atención médica. Un estudio en Côte d'Ivoire mostró que los hogares que tenían una persona con VIH / SIDA gastaban el doble en gastos médicos que otros hogares. Este gasto adicional también deja menos ingresos para gastar en educación y otras inversiones personales o familiares. [280]

Religión y SIDA

Artículo principal: Religión y VIH / SIDA

El tema de la religión y el SIDA se ha vuelto muy controvertido, principalmente porque algunas autoridades religiosas han declarado públicamente su oposición al uso de condones. [281] [282] El enfoque religioso para prevenir la propagación del SIDA, según un informe del experto en salud estadounidense Matthew Hanley titulado La Iglesia católica y la crisis mundial del SIDA , sostiene que se necesitan cambios culturales, incluido un nuevo énfasis en la fidelidad. dentro del matrimonio y la abstinencia sexual fuera de él. [282]

Algunas organizaciones religiosas han afirmado que la oración puede curar el VIH / SIDA. En 2011, la BBC informó que algunas iglesias en Londres afirmaban que la oración curaría el SIDA, y el Centro para el Estudio de la Salud Sexual y el VIH con sede en Hackney informó que varias personas dejaron de tomar sus medicamentos, a veces por consejo directo de su pastor. , provocando una serie de muertes. [283] La Iglesia Sinagoga de Todas las Naciones anunció un "agua de unción" para promover la curación de Dios, aunque el grupo niega haber aconsejado a las personas que dejen de tomar medicamentos. [283]

Representación de los medios

Artículo principal: Representación mediática del VIH / SIDA

Uno de los primeros casos de sida de alto perfil fue el estadounidense Rock Hudson , un actor gay que había estado casado y divorciado antes en su vida, que murió el 2 de octubre de 1985, tras haber anunciado que padecía el virus el 25 de julio de que año. Había sido diagnosticado durante 1984. [284] Una víctima británica notable de SIDA ese año fue Nicholas Eden , un político gay e hijo del fallecido primer ministro Anthony Eden . [285] El 24 de noviembre de 1991, el virus se cobró la vida de la estrella de rock británico Freddie Mercury , cantante principal de la banda Queen , quien murió a causa de una enfermedad relacionada con el SIDA tras haber revelado el diagnóstico el día anterior. [286]Sin embargo, había sido diagnosticado como VIH positivo en 1987. Mercury también había comenzado a mostrar signos del virus ya en 1982. [287] Uno de los primeros casos heterosexuales de alto perfil del virus fue el tenista estadounidense Arthur Ashe . Fue diagnosticado como VIH positivo el 31 de agosto de 1988, después de haber contraído el virus por transfusiones de sangre durante una cirugía cardíaca a principios de la década de 1980. Otras pruebas dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico inicial revelaron que Ashe tenía SIDA, pero no informó al público sobre su diagnóstico hasta abril de 1992. [288] Como resultado, murió el 6 de febrero de 1993, a la edad de 49 años. [289]

La fotografía de Therese Frare del activista gay David Kirby , mientras agonizaba de SIDA mientras estaba rodeado de su familia, fue tomada en abril de 1990. La revista Life dijo que la foto se convirtió en la imagen "más poderosamente identificada con la epidemia del VIH / SIDA". La foto se mostró en Life , fue la ganadora del World Press Photo y adquirió notoriedad mundial después de ser utilizada en una campaña publicitaria de United Colors of Benetton en 1992. [290]

Transmisión criminal

Artículo principal: Transmisión criminal del VIH

La transmisión criminal del VIH es la infección intencional o imprudente de una persona con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Algunos países o jurisdicciones, incluidas algunas áreas de los Estados Unidos, tienen leyes que penalizan la transmisión o exposición al VIH. [291] Otros pueden acusar al acusado según las leyes promulgadas antes de la pandemia del VIH.

En 1996, el canadiense Johnson Aziga, nacido en Uganda, fue diagnosticado con el VIH; Posteriormente mantuvo relaciones sexuales sin protección con once mujeres sin revelar su diagnóstico. En 2003, siete habían contraído el VIH; dos murieron por complicaciones relacionadas con el SIDA. [292] [293] Aziga fue declarado culpable de asesinato en primer grado y condenado a cadena perpetua . [294]

Conceptos erróneos

Artículos principales: Conceptos erróneos sobre el VIH / SIDA y teorías desacreditadas sobre los orígenes del VIH / SIDA

Existen muchos conceptos erróneos sobre el VIH y el SIDA . Tres de los más comunes son que el SIDA se puede propagar a través del contacto casual, que las relaciones sexuales con una virgen curarán el SIDA, [295] [296] [297] y que el VIH solo puede infectar a hombres homosexuales y consumidores de drogas. En 2014, algunos entre el público británico pensaron erróneamente que se podía contraer el VIH al besar (16%), compartir un vaso (5%), escupir (16%), un asiento de baño público (4%) y toser o estornudar (5 %). [298] Otros conceptos erróneos son que cualquier acto de coito anal entre dos hombres homosexuales no infectados puede conducir a la infección por el VIH, y que la discusión abierta sobre el VIH y la homosexualidad en las escuelas conducirá a un aumento de las tasas de SIDA. [299] [300]

Un pequeño grupo de personas continúa discutiendo la conexión entre el VIH y el SIDA, [301] la existencia del VIH en sí mismo o la validez de los métodos de prueba y tratamiento del VIH. [302] [303] Estas afirmaciones, conocidas como negacionismo del SIDA , han sido examinadas y rechazadas por la comunidad científica. [304] Sin embargo, han tenido un impacto político significativo, particularmente en Sudáfrica , donde la adopción oficial del negacionismo del SIDA por parte del gobierno (1999-2005) fue responsable de su respuesta ineficaz a la epidemia de SIDA de ese país, y se le ha culpado de cientos de miles de muertes e infecciones por el VIH evitables. [305] [306] [307]

Varias teorías de conspiración desacreditadas han sostenido que el VIH fue creado por científicos, ya sea de forma inadvertida o deliberada. La operación INFEKTION fue una operación de medidas activas soviéticas en todo el mundo para difundir la afirmación de que Estados Unidos había creado el VIH / SIDA. Las encuestas muestran que un número significativo de personas creía, y sigue creyendo, en tales afirmaciones. [308]

Investigar

Artículo principal: investigación sobre el VIH / SIDA

La investigación del VIH / SIDA incluye toda la investigación médica que intenta prevenir, tratar o curar el VIH / SIDA, junto con la investigación fundamental sobre la naturaleza del VIH como agente infeccioso y sobre el SIDA como la enfermedad causada por el VIH.

Muchos gobiernos e instituciones de investigación participan en la investigación del VIH / SIDA. Esta investigación incluye intervenciones de salud conductual como educación sexual y desarrollo de fármacos , como investigación de microbicidas para enfermedades de transmisión sexual , vacunas contra el VIH y medicamentos antirretrovirales . Otras áreas de investigación médica incluyen los temas de la profilaxis previa a la exposición , la profilaxis posterior a la exposición y la circuncisión y el VIH.. Los funcionarios, investigadores y programas de salud pública pueden obtener una imagen más completa de las barreras que enfrentan y la eficacia de los enfoques actuales para el tratamiento y la prevención del VIH, mediante el seguimiento de los indicadores estándar del VIH. [309] El uso de indicadores comunes es un enfoque cada vez mayor de las organizaciones de desarrollo y los investigadores. [310] [311]

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enlaces externos

Los artículos de salud de Wikipedia se pueden ver sin conexión con la aplicación Medical Wikipedia .
  • VIH / SIDA en Curlie
  • ONUSIDA - Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA.
  • InfoSIDA : información sobre el tratamiento, la prevención y la investigación del VIH / SIDA, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
  • Recomendaciones 2018 de la Sociedad Internacional de Antivirales
Clasificación
D
  • ICD - 10 : B20 - B24
  • ICD - 9-CM : 042 - 044
  • OMIM : 609423
  • DeCS : D000163
  • Enfermedades DB : 5938
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000594
  • eMedicina : emerg / 253
  • Paciente Reino Unido : VIH / SIDA