 | Sonidos cardíacos registrados de una niña de 15 años inmediatamente después de correr y la siguiente recuperación de la frecuencia cardíaca. |
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| Sonidos cardíacos normales de una mujer de 16 años en reposo, como se escuchan con un estetoscopio . |
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Primer ruido cardíaco: causado por válvulas auriculoventriculares: mitral (M) y tricúspide (T).
Segundo ruido cardíaco causado por válvulas semilunares: aórtica (A) y pulmonar / pulmonar (P).
Los ruidos cardíacos son los ruidos generados por los latidos del corazón y el flujo de sangre resultante a través de él. Específicamente, los sonidos reflejan la turbulencia creada cuando las válvulas del corazón se cierran de golpe. En la auscultación cardíaca , un examinador puede usar un estetoscopio para escuchar estos sonidos únicos y distintos que brindan datos auditivos importantes sobre la condición del corazón.
En los adultos sanos, hay dos sonidos cardíacos normales, a menudo descritos como lub y dub, que ocurren en secuencia con cada latido del corazón. Estos son el primer ruido cardíaco (S 1 ) y el segundo ruido cardíaco (S 2 ), producidos por el cierre de las válvulas auriculoventriculares y semilunares , respectivamente. Además de estos sonidos normales, puede haber una variedad de otros sonidos que incluyen soplos cardíacos , sonidos adventicios y ritmos de galope S 3 y S 4 .
Los soplos cardíacos se generan por el flujo turbulento de sangre y un soplo para ser escuchado, ya que el flujo turbulento debe requerir una diferencia de presión de al menos 30 mm de Hg entre las cámaras y la cámara de presión dominante fluirá la sangre hacia la cámara no dominante en condición enferma que conduce a una derivación de izquierda a derecha o de derecha a izquierda según el dominio de la presión. La turbulencia puede ocurrir dentro o fuera del corazón; si ocurre fuera del corazón, la turbulencia se llama Bruit . Los soplos pueden ser fisiológicos (benignos) o patológicos (anormales). Los soplos anormales pueden ser causados por estenosis.restringir la apertura de una válvula cardíaca, lo que provoca turbulencias a medida que la sangre fluye a través de ella. Los soplos anormales también pueden ocurrir con insuficiencia valvular ( regurgitación ), que permite el reflujo de sangre cuando la válvula incompetente se cierra con una efectividad solo parcial. Se escuchan diferentes soplos en diferentes partes del ciclo cardíaco , según la causa del soplo.
Sonidos cardíacos primarios [ editar ]
Los ruidos cardíacos normales están asociados con el cierre de las válvulas cardíacas:
S 1 [ editar ]
El primer ruido cardíaco, o S 1 , forma el "lub" de "lub-dub" y está compuesto por los componentes M 1 (cierre de la válvula mitral) y T 1 (cierre de la válvula tricúspide). Normalmente, M 1 precede ligeramente a T 1 . Es causada por el cierre de las válvulas auriculoventriculares , es decir, tricúspide y mitral (bicúspide), al comienzo de la contracción ventricular o sístole . Cuando los ventrículos comienzan a contraerse, también lo hacen los músculos papilares de cada ventrículo. Los músculos papilares están unidos a las valvas o valvas de las válvulas tricúspide y mitral a través de las cuerdas tendinosas.(cuerdas del corazón). Cuando los músculos papilares se contraen, las cuerdas tendinosas se tensan y, por lo tanto, evitan el reflujo de sangre hacia el entorno de presión más baja de las aurículas. Las cuerdas tendinosas actúan un poco como las cuerdas de un paracaídas y permiten que las valvas de la válvula se inflen ligeramente hacia las aurículas, pero no tanto como para evertir los bordes de las cúspides y permitir el reflujo de sangre. Es la presión creada por la contracción ventricular la que cierra la válvula, no los propios músculos papilares. La contracción del ventrículo comienza justo antes del cierre de las válvulas AV y antes de la apertura de las válvulas semilunares. La tensión repentina de las cuerdas tendinosas y la compresión de los ventrículos contra las válvulas semilunares cerradas hace que la sangre regrese rápidamente a las aurículas.y las válvulas en forma de paracaídas atrapan el torrente de sangre en sus valvas, lo que hace que la válvula se cierre de golpe. El sonido S1 es el resultado de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por parte de las válvulas. El retraso de T1 incluso más de lo normal causa la división S1 que se escucha en unbloqueo de rama derecha del haz de His . [ cita requerida ]
S 2 [ editar ]
El segundo ruido cardíaco, o S 2 , forma el "dub" de "lub-dub" y está compuesto por los componentes A 2 (cierre de la válvula aórtica) y P 2 (cierre de la válvula pulmonar). Normalmente, A 2 precede a P 2, especialmente durante la inspiración, donde se puede escuchar una división de S 2 . Es causada por el cierre de las válvulas semilunares (la válvula aórtica y la válvula pulmonar ) al final de la sístole ventricular y al comienzo de la diástole ventricular . A medida que el ventrículo izquierdo se vacía, su presión cae por debajo de la presión en la aorta.. El flujo sanguíneo aórtico se invierte rápidamente hacia el ventrículo izquierdo, atrapando las valvas en forma de bolsa de la válvula aórtica y se detiene por el cierre de la válvula aórtica. De manera similar, cuando la presión en el ventrículo derecho cae por debajo de la presión en la arteria pulmonar , la válvula pulmonar se cierra. El sonido S 2 resulta de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo. [ cita requerida ]
La división de S2 , también conocida como división fisiológica, ocurre normalmente durante la inhalación porque la disminución de la presión intratorácica aumenta el tiempo necesario para que la presión pulmonar supere la presión del ventrículo derecho. Un S2 ampliamente dividido puede asociarse con varias afecciones cardiovasculares diferentes, y la división es a veces amplia y variable, mientras que a veces es amplia y fija. La división amplia y variable ocurre en bloqueo de rama derecha , estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar y defectos del tabique ventricular . La división amplia y fija de S2 ocurre en el defecto del tabique auricular.. El S2 pulmonar (P2) se acentuará (P2 fuerte) en la hipertensión pulmonar y la embolia pulmonar. S2 se vuelve más blando en la estenosis aórtica. [ cita requerida ]
Sonidos cardíacos adicionales [ editar ]
Los ruidos cardíacos extra más raros forman ritmos de galope y se escuchan tanto en situaciones normales como anormales. [ cita requerida ]
S 3 [ editar ]
En raras ocasiones, puede haber un tercer ruido cardíaco también llamado galope protodiastólico, galope ventricular o informalmente el galope de " Kentucky " como una referencia onomatopéyica al ritmo y el estrés de S1 seguido de S2 y S3 juntos (S1 = Ken; S2 = tuck ; S3 = y). [1]
"lub-dub-ta" o "slosh-ing-in" Si es nuevo, indica insuficiencia cardíaca o sobrecarga de volumen.
Ocurre al comienzo de la diástole después de S2 y tiene un tono más bajo que S1 o S2 ya que no es de origen valvular. El tercer ruido cardíaco es benigno en la juventud, algunos atletas entrenados y, a veces, durante el embarazo, pero si reaparece más adelante en la vida, puede indicar problemas cardíacos, como un ventrículo izquierdo defectuoso como en la insuficiencia cardíaca congestiva dilatada (ICC). Se cree que S3 es causado por la oscilación de la sangre hacia adelante y hacia atrás entre las paredes de los ventrículos iniciada por la sangre que fluye desde las aurículas. La razón por la que el tercer ruido cardíaco no ocurre hasta el tercio medio de la diástole es probablemente que durante la primera parte de la diástole, los ventrículos no se llenan lo suficiente como para crear suficiente tensión para la reverberación. [ cita requerida ]
También puede ser el resultado de la tensión de las cuerdas tendinosas durante el llenado y la expansión rápidos del ventrículo. En otras palabras, un sonido cardíaco S3 indica un aumento del volumen de sangre dentro del ventrículo. Un sonido cardíaco S3 se escucha mejor con el lado de campana del estetoscopio (utilizado para sonidos de baja frecuencia). Un S3 del lado izquierdo se escucha mejor en la posición de decúbito lateral izquierdo y en el vértice del corazón, que normalmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. Un S3 del lado derecho se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La forma de distinguir entre un S3 del lado izquierdo y del lado derecho es observar si aumenta en intensidad con la inhalación o la exhalación. Un S3 del lado derecho aumentará al inhalar, mientras que un S3 del lado izquierdo aumentará al exhalar. [ cita requerida]
El S3 puede ser un hallazgo normal en pacientes jóvenes, pero generalmente es patológico después de los 40 años. La causa más común de S3 patológico es la insuficiencia cardíaca congestiva. [ cita requerida ]
T 4 [ editar ]
S4 cuando es audible en un adulto se denomina galope presistólico o galope auricular. Este galope se produce por el sonido de la sangre al entrar en un ventrículo rígido o hipertrófico. [ cita requerida ]
"ta-lub-dub" o "una-pared-rígida"
Es un signo de un estado patológico, por lo general un ventrículo izquierdo defectuoso o hipertrófico, como en la hipertensión sistémica, la estenosis aórtica valvular grave y la miocardiopatía hipertrófica . El sonido se produce justo después de la contracción auricular al final de la diástole e inmediatamente antes de S1, produciendo un ritmo al que a veces se hace referencia como galope de " Tennessee ", donde S4 representa la sílaba "Diez". [1] Se escucha mejor en el vértice cardíaco con el paciente en decúbito lateral izquierdo y conteniendo la respiración. La presencia combinada de S3 y S4 es un galope cuádruple, también conocido como el galope "Hola-Adiós". A frecuencias cardíacas rápidas, S3 y S4 pueden fusionarse para producir un galope de suma, a veces denominado S7. [[cita requerida ]La contracción auricular debe estar presente para la producción de un S4. Está ausente en lafibrilación auriculary en otros ritmos en los que la contracción auricular no precede a la contracción ventricular. [ cita requerida ]
Soplos [ editar ]
| Soplo cardíaco Soplo de comunicación interventricular en el corazón de Rachel Morrison de 14 años, escuchado desde el área de la válvula mitral. |
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Los soplos cardíacos se producen como resultado del flujo turbulento de sangre lo suficientemente fuerte como para producir un ruido audible. Por lo general, se escuchan como un silbido. El término soplo solo se refiere a un sonido que se cree que se origina dentro del flujo sanguíneo a través o cerca del corazón; es necesaria una velocidad sanguínea rápida para producir un soplo. La mayoría de los problemas cardíacos no producen ningún soplo y la mayoría de los problemas de las válvulas tampoco producen un soplo audible. [ cita requerida ]
Los soplos se pueden escuchar en muchas situaciones en adultos sin anomalías cardíacas congénitas importantes: [ cita requerida ]
- La regurgitación a través de la válvula mitral es, con mucho, el soplo que se escucha con más frecuencia, produciendo un soplo pansistólico / holosistólico que a veces es bastante fuerte para un oído practicado, aunque el volumen del flujo sanguíneo regurgitante puede ser bastante pequeño. Sin embargo, aunque es obvio mediante la visualización por ecocardiografía , probablemente alrededor del 20% de los casos de insuficiencia mitral no producen un soplo audible.
- La estenosis de la válvula aórtica suele ser el siguiente soplo cardíaco más común, un soplo sistólico de eyección. Esto es más común en los adultos mayores o en aquellas personas que tienen una válvula aórtica de dos valvas, no de tres valvas.
- La regurgitación a través de la válvula aórtica, si es marcada, a veces es audible para un oído practicado con un estetoscopio de alta calidad, especialmente amplificado electrónicamente. Generalmente, este es un soplo que se escucha muy raramente, aunque la insuficiencia de la válvula aórtica no es tan rara. La regurgitación aórtica, aunque obvia mediante la visualización por ecocardiografía , por lo general no produce un soplo audible.
- La estenosis de la válvula mitral, si es grave, también rara vez produce un soplo sordo suave, audible y de baja frecuencia, mejor reconocido por un oído practicado que utiliza un estetoscopio de alta calidad, especialmente amplificado electrónicamente.
- Otros soplos audibles están asociados con aberturas anormales entre el ventrículo izquierdo y el corazón derecho o desde las arterias aórticas o pulmonares hacia una cámara cardíaca de menor presión.
| Gradaciones de soplos [1] | (Definido en base al uso de un estetoscopio acústico, no de un estetoscopio electrónico amplificado de alta fidelidad) |
|---|---|
| Calificación | Descripción |
| Grado 1 | Muy débil, escuchado sólo después de que el oyente se ha "sintonizado"; puede que no se escuche en todas las posiciones. Solo se escucha si el paciente "presiona" o realiza la maniobra de Valsalva . |
| Grado 2 | Silencioso, pero escuchado inmediatamente después de colocar el estetoscopio en el pecho. |
| Grado 3 | Moderadamente ruidoso. |
| Grado 4 | Fuerte, con frémito palpable (un temblor o vibración que se siente a la palpación) [2] |
| Grado 5 | Muy fuerte, con emoción. Puede escucharse cuando el estetoscopio está parcialmente fuera del pecho. |
| Grado 6 | Muy fuerte, con emoción. Puede escucharse con el estetoscopio completamente fuera del pecho. |
Aunque varias afecciones cardíacas diferentes pueden causar soplos cardíacos, los soplos pueden cambiar notablemente con la gravedad de la enfermedad cardíaca. Un médico astuto a veces puede diagnosticar afecciones cardíacas con cierta precisión basándose principalmente en el soplo, el examen físico relacionado y la experiencia con la frecuencia relativa de diferentes afecciones cardíacas. Sin embargo, con el advenimiento de una mejor calidad y una mayor disponibilidad de la ecocardiografía y otras técnicas, el estado del corazón puede reconocerse y cuantificarse con mucha más precisión de lo que antes era posible con solo un estetoscopio, un examen y una experiencia. Otra ventaja del uso del ecocardiograma es que los dispositivos se pueden sostener con la mano. [3]
Efectos de la respiración [ editar ]
La inhalación disminuye la presión intratorácica, lo que permite que más sangre venosa regrese al corazón derecho (empujando la sangre hacia el lado derecho del corazón mediante un efecto de vacío). Por lo tanto, los soplos cardíacos del lado derecho generalmente aumentan de intensidad con la inhalación. La presión intratorácica disminuida (más negativa) tiene un efecto opuesto en el lado izquierdo del corazón, lo que dificulta que la sangre salga a la circulación. Por lo tanto, los soplos del lado izquierdo generalmente disminuyen en intensidad durante la inhalación. El aumento del retorno de la sangre venosa al lado derecho del corazón al elevar las piernas del paciente a 45 grados mientras está en decúbito supino produce un efecto similar al que se produce durante la inhalación. La inhalación también puede producir una división S2 no patológica que se escuchará con la auscultación. [cita requerida ]
Con la exhalación , ocurren los cambios hemodinámicos opuestos: los soplos del lado izquierdo generalmente aumentan en intensidad con la exhalación. [ cita requerida ]
Intervenciones que cambian los soplos [ editar ]
Hay una serie de intervenciones que se pueden realizar para alterar la intensidad y las características de los ruidos cardíacos anormales. Estas intervenciones permiten diferenciar los diferentes ruidos cardíacos para obtener de forma más eficaz un diagnóstico de la anomalía cardíaca que provoca el ruido cardíaco. [ cita requerida ]
Otros sonidos anormales [ editar ]
Clics : los clics del corazón son sonidos cortos y agudos que se pueden apreciar con técnicas modernas de imágenes no invasivas. [ cita requerida ]
Frotaciones : la fricción pericárdica se puede escuchar en la pericarditis , una inflamación del pericardio , el saco que rodea el corazón. Este es un sonido característico de rasguño, crujido y agudo que emana del roce de ambas capas de pericardio inflamado. Es el más ruidoso en la sístole, pero a menudo se puede escuchar al principio y al final de la diástole. Depende mucho de la posición del cuerpo y la respiración, y cambia de una hora a otra. [ cita requerida ]
Anatomía de la superficie [ editar ]
El área aórtica, el área pulmonar, el área tricúspide y el área mitral son áreas en la superficie del tórax donde se ausculta el corazón. [4] Los ruidos cardíacos son el resultado de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por el cierre de las válvulas. Debido a esto, la auscultación para determinar la función de una válvula generalmente no se realiza en la posición de la válvula, sino en la posición donde reverberan las ondas sonoras. [ cita requerida ]
| Válvula aórtica (a la aorta ) | segundo espacio intercostal derecho | borde esternal superior derecho |
| Válvula pulmonar (al tronco pulmonar ) | segundo espacio intercostal izquierdo | borde esternal superior izquierdo |
| El punto de Erb | Tercer espacio intercostal izquierdo | borde esternal izquierdo |
| Válvula tricúspide (al ventrículo derecho ) | espacios intercostales cuarto, quinto izquierdo | borde esternal inferior izquierdo |
| Válvula mitral (al ventrículo izquierdo ) | quinto espacio intercostal izquierdo | línea medioclavicular izquierda |
Grabación de sonidos cardíacos [ editar ]
Con estetoscopios electrónicos, es posible grabar los sonidos cardíacos a través de la salida directa a un dispositivo de grabación externo, como una computadora portátil o una grabadora de MP3 . La misma conexión se puede utilizar para escuchar la auscultación previamente grabada a través de los auriculares con estetoscopio, lo que permite un estudio más detallado de los soplos y otros ruidos cardíacos, para la investigación general y la evaluación de la condición de un paciente en particular. [ cita requerida ]
Ver también [ editar ]
- Legumbres
- Examen precordial
- Soplo cardíaco pediátrico benigno
- Pentámetro yámbico , un metro en poesía que sigue un ritmo similar al latido del corazón humano
- Pulsátiles acúfenos - oír un sonido de los latidos del corazón en uno o ambos oídos
- Souffle (sonido del corazón)
Referencias [ editar ]
- ^ a b "Técnicas - Examen de soplos y sonidos cardíacos - Habilidades de diagnóstico físico" . depts.washington.edu . Facultad de Medicina de la Universidad de Washington.
- ^ "emoción". Archivado el 27 de mayo de 2011 en el Diccionario médico Wayback Machine Medline Plus.
- ↑ Bernstein, Lenny (2 de enero de 2016), "Los médicos del corazón buscan pistas sobre el futuro de sus estetoscopios" , Washington Post , archivado desde el original el 9 de enero de 2016.
- ↑ Mallinson, T (2017). "Una encuesta sobre la precisión de los paramédicos en la identificación de las ubicaciones anatómicas correctas para la auscultación cardíaca" . Revista británica de paramédicos . 2 (2): 13-17. doi : 10.29045 / 14784726.2017.2.2.13 .
Enlaces externos [ editar ]
- Sonidos cardíacos - Soplos cardíacos. practiceclinicalskills.com
