La helmintiasis , también conocida como infección por gusanos , es cualquier enfermedad macroparasitaria de los seres humanos y otros animales en la que una parte del cuerpo está infectada con gusanos parásitos , conocidos como helmintos . Existen numerosas especies de estos parásitos , que se clasifican en términos generales en tenias , trematodos y lombrices intestinales . A menudo viven en el tracto gastrointestinal de sus huéspedes , pero también pueden excavar en otros órganos , donde inducen daño fisiológico.
Helmintiasis | |
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Otros nombres | Infección por gusanos, helmintosis, helmintiasis, infección por helmintos |
Gusanos Ascaris (un tipo de helminto ) en el intestino delgado de una persona infectada (imagen de rayos X con bario como medio de contraste) | |
Pronunciación |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
La helmintiasis y la esquistosomiasis transmitidas por el suelo son las helmintiasis más importantes y se encuentran entre las enfermedades tropicales desatendidas . [1] Este grupo de helmiantiasis ha sido objeto de la acción conjunta de las principales empresas farmacéuticas y organizaciones no gubernamentales del mundo a través de un proyecto lanzado en 2012 llamado Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas , que tiene como objetivo controlar o erradicar ciertas enfermedades tropicales desatendidas. para 2020. [2]
Se ha descubierto que la helmintiasis da como resultado un parto deficiente, un desarrollo cognitivo deficiente, un rendimiento escolar y laboral deficiente, un desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [3] [4] Las enfermedades crónicas, la desnutrición y la anemia son otros ejemplos de efectos secundarios. [5]
Las helmintiasis transmitidas por el suelo son responsables de infecciones parasitarias en hasta una cuarta parte de la población humana en todo el mundo. [6] Un ejemplo bien conocido de helmintiasis transmitidas por el suelo es la ascariasis .
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la helmintiasis dependen de varios factores que incluyen: el sitio de la infestación dentro del cuerpo; el tipo de gusano involucrado; el número de gusanos y su volumen; el tipo de daño que causan los gusanos infestantes; y la respuesta inmunológica del cuerpo. Cuando la carga de parásitos en el cuerpo es ligera, es posible que no haya síntomas. [ cita requerida ]
Ciertos gusanos pueden causar constelaciones particulares de síntomas. Por ejemplo, la teniasis puede provocar convulsiones debido a la neurocisticercosis . [7]
Masa y volumen
En casos extremos de infestación intestinal , la masa y el volumen de las lombrices pueden provocar el desgarro de las capas externas de la pared intestinal, como la capa muscular. Esto puede provocar peritonitis , vólvulo y gangrena del intestino. [8]
Respuesta inmunológica
Como patógenos en el cuerpo, los helmintos inducen una respuesta inmune . Los cambios inflamatorios inmunomediados se producen en la piel, los pulmones , el hígado , el intestino, el sistema nervioso central y los ojos. Los signos de la respuesta inmunitaria del cuerpo pueden incluir eosinofilia , edema y artritis . [9] Un ejemplo de respuesta inmune es la reacción de hipersensibilidad que puede provocar anafilaxia . Otro ejemplo es la migración de larvas de Ascaris a través de los bronquios pulmonares provocando asma . [10]
Efectos secundarios
Cambios inmunes
En los seres humanos, las células T auxiliares y los eosinófilos responden a la infestación por helmintos. La inflamación conduce a la encapsulación de depósitos de huevos en todo el cuerpo. Los helmintos excretan sustancias tóxicas en el intestino después de alimentarse. Estas sustancias luego ingresan a los sistemas circulatorio y linfático del cuerpo huésped. [ cita requerida ]
Las respuestas inmunitarias crónicas a la helmintiasis pueden aumentar la susceptibilidad a otras infecciones como la tuberculosis , el VIH y la malaria . [11] [12] [13] Existe información contradictoria acerca de si la desparasitación reduce la progresión del VIH y la carga viral y aumenta los recuentos de CD4 en individuos sin experiencia y sin experiencia en antirretrovirales , aunque la revisión Cochrane más reciente encontró alguna evidencia de que este enfoque podría tener efectos favorables. [14] [15]
Enfermedad crónica
La helmintiasis crónica puede causar una morbilidad grave . [16] Se ha descubierto que la helmintiasis da como resultado un parto deficiente, un desarrollo cognitivo deficiente, un rendimiento escolar y laboral deficiente, una productividad reducida, un desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [3] [4] [5]
Desnutrición
La helmintiasis puede causar enfermedades crónicas por desnutrición, incluidas deficiencias de vitaminas , retraso en el crecimiento , anemia y desnutrición proteico-energética . Los gusanos compiten directamente con sus huéspedes por los nutrientes, pero la magnitud de este efecto probablemente sea mínima ya que los requerimientos nutricionales de los gusanos son relativamente pequeños. [17] [18] [19] En los cerdos y seres humanos, Ascaris se ha relacionado con intolerancia a la lactosa y la vitamina A , amino ácido , y la grasa de mala absorción . [3] La absorción deficiente de nutrientes puede resultar de daño directo a la pared de la mucosa intestinal o de cambios más sutiles como desequilibrios químicos y cambios en la flora intestinal. [20] Alternativamente, la liberación de inhibidores de proteasa por parte de los gusanos para defenderse de los procesos digestivos del cuerpo puede afectar la descomposición de otros nutrientes. [17] [19] Además, la diarrea inducida por gusanos puede acortar el tiempo de tránsito intestinal, reduciendo así la absorción de nutrientes. [3]
La desnutrición por lombrices puede dar lugar a anorexia . [18] Un estudio de 459 niños en Zanzíbar reveló un aumento espontáneo del apetito después de la desparasitación . [21] La anorexia puede ser el resultado de la respuesta inmunitaria del cuerpo y el estrés de combatir infecciones. [19] Específicamente, algunas de las citocinas liberadas en la respuesta inmune a la infestación de gusanos se han relacionado con la anorexia en animales. [17]
Anemia
Los helmintos pueden causar anemia por deficiencia de hierro . Esto es más grave en las infecciones graves por anquilostomas , ya que Necator americanus y Ancylostoma duodenale se alimentan directamente de la sangre de sus huéspedes. Aunque el consumo diario de una lombriz individual (0,02 a 0,07 ml y 0,14 a 0,26 ml respectivamente) es pequeño, el consumo colectivo en casos de infección intensa puede ser clínicamente significativo. [3] [19] El tricocéfalo intestinal también puede causar anemia. La anemia también se ha asociado con una reducción de la resistencia para el trabajo físico, una disminución en la capacidad de aprender nueva información y apatía, irritabilidad y fatiga. [3] Un estudio del efecto de la desparasitación y la suplementación con hierro en 47 estudiantes de la República Democrática del Congo encontró que la intervención mejoró la función cognitiva. [22] Otro estudio encontró que en 159 escolares jamaicanos , la desparasitación condujo a una mejor memoria auditiva a corto plazo y escaneo y recuperación de la memoria a largo plazo durante un período de nueve semanas. [23]
Cambios cognitivos
La desnutrición debida a los helmintos puede afectar la función cognitiva y provocar un bajo rendimiento educativo, disminución de la concentración y dificultad con las tareas cognitivas abstractas. La deficiencia de hierro en bebés y niños en edad preescolar se asocia con "puntuaciones más bajas ... en las pruebas de desarrollo mental y motor ... [así como] mayor temor, falta de atención y menor capacidad de respuesta social". [17] Los estudios en Filipinas e Indonesia encontraron una correlación significativa entre la helmintiasis y la disminución de la memoria y la fluidez. [24] [25] Las grandes cargas de parásitos, en particular las infecciones graves por anquilostomas, también se relacionan con el ausentismo , la matriculación insuficiente y la deserción en los niños en edad escolar. [17]
Tipos de helmintos que causan infecciones
De todas las especies de helmintos conocidas, los helmintos más importantes con respecto a la comprensión de sus vías de transmisión, su control, inactivación y enumeración en muestras de excretas humanas de heces secas, lodos fecales , aguas residuales y lodos de depuradora son: [26]
- helmintos transmitidos por el suelo, incluidos Ascaris lumbricoides (el más común en todo el mundo), Trichuris trichiura , Necator americanus , Strongyloides stercoralis y Ancylostoma duodenale
- Hymenolepis nana
- Taenia saginata
- Enterobius
- Fasciola hepática
- Schistosoma mansoni
- Toxocara canis
- Toxocara cati
Las helmintiasis se clasifican de la siguiente manera (los nombres de las enfermedades terminan con "-sis" y los gusanos causantes están entre paréntesis):
Infección por lombrices intestinales (nematodiasis)
- Filariasis ( Wuchereria bancrofti , infección por Brugia malayi )
- Oncocercosis ( infección por Onchocerca volvulus )
- Helmintiasis transmitida por el suelo : esto incluye ascariasis ( infección por Ascaris lumbricoides , tricuriasis ( infección por Trichuris ) e infección por anquilostomas (incluye necatoriasis e infección por Ancylostoma duodenale )
- Trichostrongyliasis ( infección por Trichostrongylus spp.)
- Dracunculosis ( infección por gusano de Guinea )
- Baylisascaris (gusano redondo del mapache, puede transmitirse a mascotas, ganado y humanos)
Infección por tenia (cestodiasis)
- Equinococosis ( infección por Echinococcus )
- Himenolepiasis ( infección por himenolepis )
- Teniasis / cisticercosis ( infección por Taenia )
- Cenurosis ( infección por T. multiceps , T. serialis , T. glomerata y T. brauni )
Infección por trematodos (trematodiasis)
- Anfistomiasis ( infección por amphistomas )
- Clonorquiasis ( infección por Clonorchis sinensis )
- Fascioliasis ( infección por Fasciola )
- Fasciolopsiasis ( infección por Fasciolopsis buski )
- Opistorquiasis ( infección por Opisthorchis )
- Paragonimiasis ( infección por Paragonimus )
- Esquistosomiasis / bilharziasis ( infección por esquistosoma )
Infección por Acanthocephala
- Infección por Moniliformis
Transmisión
Los helmintos se transmiten al huésped final de varias formas. La infección más común es a través de la ingestión de vegetales contaminados, agua potable y carne cruda o poco cocida. Los alimentos contaminados pueden contener huevos de nematodos como Ascaris , Enterobius y Trichuris ; cestodos como Taenia , Hymenolepis y Echinococcus ; y trematodos como Fasciola . Las carnes crudas o poco cocidas son las principales fuentes de Taenia (cerdo, ternera y venado), Trichinella (cerdo y oso), Diphyllobothrium (pescado), Clonorchis (pescado) y Paragonimus (crustáceos). Los esquistosomas y nematodos como los anquilostomas ( Ancylostoma y Necator ) y Strongyloides pueden penetrar la piel directamente. Finalmente, Wuchereria , Onchocerca y Dracunculus son transmitidos por mosquitos y moscas. [16] En el mundo en desarrollo, el uso de agua contaminada es un factor de riesgo importante de infección. [27] La infección también puede producirse mediante la práctica de la geofagia , que no es infrecuente en partes del África subsahariana . La tierra es consumida, por ejemplo, por niños o mujeres embarazadas para contrarrestar una deficiencia real o percibida de minerales en su dieta. [28]
Diagnóstico
Los helmintos específicos pueden identificarse mediante el examen microscópico de sus huevos (óvulos) encontrados en muestras fecales. El número de huevos se mide en unidades de huevos por gramo . [29] Sin embargo, no cuantifica las infecciones mixtas y, en la práctica, es inexacto para cuantificar los huevos de esquistosomas y helmintos transmitidos por el suelo. [30] También se encuentran disponibles pruebas sofisticadas como ensayos serológicos , pruebas de antígenos y diagnóstico molecular ; [29] [31] sin embargo, son lentos, costosos y no siempre confiables. [32]
Prevención
La interrupción del ciclo del gusano evitará la infestación y reinfestación. La prevención de la infección se puede lograr en gran medida abordando los problemas de WASH: agua, saneamiento e higiene . [33] [34] [35] La reducción de la defecación al aire libre es particularmente necesaria, [36] [37] al igual que detener el uso de desechos humanos como fertilizante . [6]
Otras medidas preventivas incluyen el cumplimiento de una higiene alimentaria adecuada , el uso de zapatos, la desparasitación regular de las mascotas y la eliminación adecuada de sus heces. [3]
Los científicos también están buscando una vacuna contra los helmintos, como una vacuna contra la anquilostomiasis . [38]
Tratamiento
Medicamentos
Los benzimidazoles de amplio espectro (como albendazol y mebendazol ) son el tratamiento de primera línea de las infecciones intestinales por lombrices intestinales y tenias . Las lactonas macrocíclicas (como la ivermectina ) son eficaces contra las etapas larvarias adultas y migratorias de nematodos. El prazicuantel es el fármaco de elección para la esquistosomiasis, la teniasis y la mayoría de los tipos de trematodiasis transmitidas por los alimentos. La oxamniquina también se usa ampliamente en programas de desparasitación masiva. El pirantel se usa comúnmente para la nematodiasis veterinaria. [39] [40] Las artemisininas y sus derivados están demostrando ser candidatos como fármacos de elección para la trematodiasis. [41]
Desparasitación masiva
En las regiones donde la helmintiasis es común , se pueden realizar tratamientos de desparasitación masiva, particularmente entre los niños en edad escolar, que son un grupo de alto riesgo. [42] [43] La mayoría de estas iniciativas las lleva a cabo la Organización Mundial de la Salud (OMS) con resultados positivos en muchas regiones. [44] [45] Los programas de desparasitación pueden mejorar la asistencia a la escuela en un 25 por ciento. [46] Aunque la desparasitación mejora la salud de un individuo, los resultados de las campañas masivas de desparasitación , como la reducción de muertes o el aumento de la capacidad cognitiva, los beneficios nutricionales, el crecimiento físico y el rendimiento, son inciertos o no son evidentes. [47] [48] [49] [50]
Cirugía
Si ocurren complicaciones de la helmintiasis, como obstrucción intestinal , es posible que se requiera una cirugía de emergencia. [8] [51] Los pacientes que requieran cirugía que no sea de emergencia, por ejemplo, para la remoción de gusanos del árbol biliar , pueden ser tratados previamente con el medicamento antihelmíntico albendazol. [8]
Epidemiología
Las áreas con la mayor prevalencia de helmintiasis son las áreas tropicales y subtropicales que incluyen África subsahariana, Asia central y oriental y las Américas. [ cita requerida ]
Enfermedades tropicales desatendidas
Algunos tipos de helmintiasis se clasifican como enfermedades tropicales desatendidas . [1] [52] Incluyen:
- Helmintiasis transmitidas por el suelo
- Infecciones por lombrices intestinales como filariasis linfática , dracunculosis y oncocercosis
- Infecciones por trematodos, como esquistosomiasis y trematodiasis transmitidas por alimentos, incluidas fascioliasis, clonorquiasis, opistorquiasis y paragonimiasis
- Infecciones por tenias como cisticercosis, teniasis y equinococosis
Predominio
Los helmintos transmitidos por el suelo ( A. lumbricoides , T. trichiura , N. americanus , A. duodenale) , los esquistosomas y las filarias infectan colectivamente a más de una cuarta parte de la población humana en todo el mundo al mismo tiempo, superando con creces al VIH y la malaria juntos. . [29] [31] La esquistosomiasis es la segunda enfermedad parasitaria más prevalente en los seres humanos después de la malaria. [53]
En 2014-15, la OMS estimó que aproximadamente 2.000 millones de personas estaban infectadas con helmintiasis transmitidas por el suelo, [6] 249 millones con esquistosomiasis, [54] 56 millones de personas con trematodiasis transmitida por alimentos, [55] 120 millones con filariasis linfática, [56] 37 millones de personas con oncocercosis, [57] y 1 millón de personas con equinococosis. [58] Otra fuente estimó una cifra mucho mayor de 3.500 millones de personas infectadas con uno o más helmintos transmitidos por el suelo. [59] [60]
En 2014, se informó que solo 148 personas tenían dracunculosis debido a una exitosa campaña de erradicación de ese helminto en particular, que es más fácil de erradicar que otros helmintos, ya que se transmite solo al beber agua contaminada. [61]
Debido a su alta movilidad y niveles más bajos de higiene, los niños en edad escolar son particularmente vulnerables a la helmintiasis. [62] La mayoría de los niños de países en desarrollo tendrán al menos una infestación. Las infecciones de múltiples especies son muy comunes. [63]
Los parásitos intestinales más comunes en los Estados Unidos son Enterobius vermicularis , Giardia lamblia , Ancylostoma duodenale , Necator americanus y Entamoeba histolytica . [64]
Variaciones dentro de las comunidades
Incluso en áreas de alta prevalencia, la frecuencia y gravedad de la infección no es uniforme dentro de las comunidades o familias. [65] Una pequeña proporción de miembros de la comunidad alberga la mayoría de los gusanos, y esto depende de la edad. La carga máxima de gusanos se da entre los cinco y los diez años de edad, disminuyendo rápidamente a partir de entonces. [66] Se cree que la predisposición individual a la helmintiasis en personas con la misma infraestructura de saneamiento y comportamiento higiénico es el resultado de diferentes factores de inmunocompetencia , estado nutricional y genéticos . [65] Debido a que los individuos están predispuestos a una carga de gusanos alta o baja, la carga que se vuelve a adquirir después de un tratamiento exitoso es proporcional a la que tenía antes del tratamiento. [sesenta y cinco]
Años de vida ajustados por discapacidad
Se estima que las infecciones por nematodos intestinales provocan la pérdida de 5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), de los cuales las infecciones por anquilostomas representan más de 3 millones de AVAD y las infecciones por áscaris más de 1 millón. [67] También hay signos de progreso: el Estudio de la carga mundial de enfermedades publicado en 2015 estima una reducción del 46 por ciento (59 por ciento cuando se estandarizó la edad) en los años vividos con discapacidad (AVD) para el período de 13 años de 1990 a 2013 para todas las infecciones intestinales / nematodos, e incluso una reducción del 74 por ciento (80 por ciento cuando se estandarizó la edad) en los AVD por ascariasis. [68]
Fallecidos
Hasta 135.000 mueren anualmente por helmintiasis transmitida por el suelo. [3] [69] [70]
El Estudio de carga mundial de morbilidad de 1990-2013 estimó 5.500 muertes directas por esquistosomiasis, [71] mientras que en 2013 se estimó que más de 200.000 personas morían anualmente por causas relacionadas con la esquistosomiasis. [72] Otros 20 millones tienen graves consecuencias de la enfermedad. [73] Es la más mortal de las enfermedades tropicales desatendidas. [74]
Géneros de helmintos | Nombre común | Infecciones (millones por año) | Muertes directas por año | Regiones donde son comunes | |
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Helmintiasis transmitida por el suelo (STH) (clasificada como enfermedad tropical desatendida ): | |||||
lombriz intestinal | Lombriz intestinal | 1000 hasta 1450 807 a 1.121 [75] | 20.000 | Muchas regiones de Asia sudoriental, África y América Central y del Sur [76] [77] [78] [79] [80] [81] | |
Trichuris trichiura | Gusano de látigo | 500 604–795 [75] | En regiones tropicales húmedas y cálidas de Asia, África, América Central y del Sur, y las islas del Caribe. [78] [79] [80] [81] [82] | ||
Ancylostoma duodenale | Anquilostoma | 900 hasta 1300 576–740 (anquilostomiasis en general) [83] | En países tropicales y subtropicales (África subsahariana) [79] [82] | ||
Necator americanus | |||||
Strongyloides stercoralis | Anquilostoma , oxiuros | 50 hasta 100 | Miles | En las zonas húmedas y lluviosas de los trópicos y subtrópicos, en algunas zonas de Europa meridional y oriental y de los Estados Unidos de América [79] [80] | |
Todo STH juntos | 1500 a 2000 [6] | 135.000 [3] [69] [70] | Zonas tropicales y subtropicales, en particular África subsahariana, América, China y Asia oriental. [6] | ||
No se transmite a través del suelo, pero se clasifica como enfermedad tropical desatendida: | |||||
Schistosoma mansoni | Fluke de sangre | Todos los tipos de Schistosoma juntos: 160 a 200 (210 "afectados" [84] ) | 12.000 [85] 150.000 muertes por insuficiencia renal [86] 200.000 muertes indirectas por "causas relacionadas con" la esquistosomiasis [72] | En regiones tropicales y subtropicales [78] [79] [80] [81] [82] | |
Schistosoma haematobium | 112 (solo en África subsahariana) [86] | ||||
Echinococcus granulosus | 3 [87] | Países en desarrollo | |||
No se transmite a través del suelo y no está clasificado como enfermedad tropical desatendida: | |||||
Toxocara canis | Lombriz intestinal del perro | 50 | Muchas regiones de Asia sudoriental, África y América Central y del Sur [76] [77] [78] [79] [80] [81] | ||
Taenia solium | Tenia del cerdo | 50 | América del Sur, Sudeste de Asia, África Occidental y África Oriental [78] [79] [80] [81] | ||
Taenia saginata | Tenia de la carne | 50 (todos los tipos de Taenia : 40 a 60 [88] ) | |||
Hymenolepis nana | Tenia enana | 100 | |||
Hymenolepis diminuta | Tenia de la rata | ||||
Fasciola hepatica , Fascioloides magna | Parásito hepatico | 50 | Principalmente en Asia meridional y oriental, pero también en Europa central y oriental [79] [80] | ||
Fasciolopsis buski | Fluke intestinal gigante | ||||
Dracunculus medinensis | gusano de Guinea | Hoy en día insignificante gracias al programa de erradicación [89] | Anteriormente generalizado en la India, África occidental y el sur de Sudán [79] [80] | ||
Trichostrongylus orientalis | Lombriz intestinal | 1-3 ("varios") | Comunidades rurales de Asia [79] [80] | ||
Otro | 100 | En todo el mundo [79] [80] | |||
Total (número de infecciones) | Aprox. 3,5 mil millones | Mundial |
Ver también
- Técnica Kato
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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---|
- Información en la OMS
- Comisión Europea
- Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades
- Atlas mundial de infecciones por helmintos