De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Hemodiálisis
Máquina de hemodiálisis.jpg
Máquina de hemodiálisis
Otros nombresdiálisis de riñón
Especialidadnefrología

La hemodiálisis , también llamada hemodiálisis , o simplemente diálisis , es un proceso de purificación de la sangre de una persona cuyos riñones no funcionan normalmente. Este tipo de diálisis consigue la eliminación extracorpórea de productos de desecho como la creatinina y la urea y libera el agua de la sangre cuando los riñones se encuentran en estado de insuficiencia renal . La hemodiálisis es una de las tres terapias de reemplazo renal (las otras dos son el trasplante de riñón y la diálisis peritoneal). Un método alternativo para la separación extracorpórea de componentes sanguíneos como plasma o células es la aféresis .

La hemodiálisis puede ser una terapia ambulatoria o hospitalaria . La hemodiálisis de rutina se lleva a cabo en un centro de diálisis para pacientes ambulatorios, ya sea en una habitación especialmente diseñada en un hospital o en una clínica dedicada e independiente. Con menos frecuencia, la hemodiálisis se realiza en casa . Los tratamientos de diálisis en una clínica son iniciados y gestionados por personal especializado formado por enfermeros y técnicos; Los tratamientos de diálisis en el hogar pueden iniciarse y administrarse por sí mismos o pueden realizarse en conjunto con la ayuda de un ayudante capacitado que suele ser un miembro de la familia. [1]

Usos médicos [ editar ]

Hemodiálisis en curso

La hemodiálisis es la opción de terapia de reemplazo renal para pacientes que necesitan diálisis de manera aguda y para muchos pacientes como terapia de mantenimiento. Proporciona una excelente y rápida eliminación de solutos. [2]

Un nefrólogo (un médico especialista en riñones) decide cuándo es necesaria la hemodiálisis y los diversos parámetros para un tratamiento de diálisis. Estos incluyen la frecuencia (cuántos tratamientos por semana), la duración de cada tratamiento y los índices de flujo de sangre y solución de diálisis, así como el tamaño del dializador. La composición de la solución de diálisis también se ajusta a veces en términos de sus niveles de sodio, potasio y bicarbonato. En general, cuanto mayor sea el tamaño corporal de una persona, más diálisis necesitará. En América del Norte y el Reino Unido, Son típicos tratamientos de 3 a 4 horas (a veces hasta 5 horas para pacientes más grandes) administrados 3 veces a la semana. Las sesiones de dos veces a la semana están limitadas a pacientes que tienen una función renal residual sustancial. A menudo se prescriben cuatro sesiones por semana para pacientes más grandes, así como para pacientes que tienen problemas con la sobrecarga de líquidos . Por último, existe un interés creciente en la hemodiálisis diaria en el hogar , que consiste en sesiones de 1,5 a 4 horas administradas de 5 a 7 veces por semana, generalmente en el hogar. También hay interés en la diálisis nocturna , que implica dializar a un paciente, por lo general en casa, durante 8 a 10 horas por noche, 3 a 6 noches por semana. La diálisis nocturna en el centro, de 3 a 4 veces por semana, también se ofrece en un puñado de unidades de diálisis en los Estados Unidos .

Efectos adversos [ editar ]

Desventajas [ editar ]

  • Restringe la independencia, ya que las personas que se someten a este procedimiento no pueden viajar debido a la disponibilidad de suministros.
  • Requiere más suministros, como agua de alta calidad y electricidad.
  • Requiere tecnología confiable como máquinas de diálisis
  • El procedimiento es complicado y requiere que los cuidadores tengan más conocimientos
  • Requiere tiempo para instalar y limpiar las máquinas de diálisis, y gastos con las máquinas y el personal asociado [2]

Complicaciones [ editar ]

Cambios fluidos [ editar ]

La hemodiálisis a menudo implica la eliminación de líquidos (mediante ultrafiltración ), porque la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal orinan poco o nada. Los efectos secundarios causados ​​por eliminar demasiado líquido y / o eliminar líquido demasiado rápido incluyen presión arterial baja , fatiga , dolores de pecho, calambres en las piernas, náuseas y dolores de cabeza.. Estos síntomas pueden ocurrir durante el tratamiento y pueden persistir después del tratamiento; a veces se los denomina colectivamente resaca de diálisis o lavado de diálisis. La gravedad de estos síntomas suele ser proporcional a la cantidad y velocidad de eliminación de líquido. Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o velocidad de eliminación de líquido puede variar mucho de una persona a otra y de un día a otro. Estos efectos secundarios pueden evitarse y / o reducirse su gravedad limitando la ingesta de líquidos entre tratamientos o aumentando la dosis de diálisis, por ejemplo, dializándose con más frecuencia o más tiempo por tratamiento que el estándar tres veces por semana, 3-4 horas por programa de tratamiento.

Relacionados con el acceso [ editar ]

Dado que la hemodiálisis requiere acceso al sistema circulatorio, los pacientes sometidos a hemodiálisis pueden exponer su sistema circulatorio a microbios , lo que puede provocar bacteriemia , una infección que afecte a las válvulas cardíacas ( endocarditis ) o una infección que afecte a los huesos ( osteomielitis ). El riesgo de infección varía según el tipo de acceso utilizado (ver más abajo). También puede ocurrir sangrado, nuevamente el riesgo varía según el tipo de acceso utilizado. Las infecciones se pueden minimizar siguiendo estrictamente las mejores prácticas de control de infecciones .

Desplazamiento de la aguja venosa [ editar ]

El desplazamiento de la aguja venosa (VND) es una complicación fatal de la hemodiálisis en la que el paciente sufre una rápida pérdida de sangre debido a una conexión entrecortada de la aguja al punto de acceso venoso. [3]

Relacionados con la anticoagulación [ editar ]

La heparina no fraccionada (UHF) es el anticoagulante más utilizado en hemodiálisis, ya que generalmente se tolera bien y puede revertirse rápidamente con sulfato de protamina . Sin embargo, la heparina de bajo peso molecular (HBPM) se está volviendo cada vez más popular y ahora es la norma en Europa occidental. [4] En comparación con la UHF, la HBPM tiene la ventaja de un modo de administración más fácil y una reducción del sangrado, pero el efecto no se puede revertir fácilmente. [5] Con poca frecuencia, la heparina puede causar un recuento bajo de plaquetas debido a una reacción llamada trombocitopenia inducida por heparina (TIH).. En tales pacientes, se pueden usar anticoagulantes alternativos. El riesgo de HIT es menor con HBPM en comparación con UHF. Aunque la TIH causa un recuento bajo de plaquetas, paradójicamente puede predisponer a la trombosis. [6] En pacientes con alto riesgo de hemorragia, la diálisis se puede realizar sin anticoagulación. [7]

Síndrome de primer uso [ editar ]

El síndrome del primer uso es una reacción anafiláctica rara pero grave al riñón artificial . Sus síntomas incluyen estornudos, sibilancias, dificultad para respirar, dolor de espalda, dolor de pecho o muerte súbita. Puede ser causado por esterilizante residual en el riñón artificial o el material de la membrana en sí. En los últimos años, la incidencia del síndrome del primer uso ha disminuido, debido a un mayor uso de irradiación gamma , esterilización con vapor o radiación por haz de electrones en lugar de esterilizantes químicos, y al desarrollo de nuevas membranas semipermeables de mayor biocompatibilidad.. Siempre se deben considerar nuevos métodos de procesamiento de componentes de diálisis previamente aceptables. Por ejemplo, en 2008, se produjo una serie de reacciones de primer uso, incluidas muertes, debido a la heparina contaminada durante el proceso de fabricación con sulfato de condroitina sobreulfatado . [8]

Cardiovascular [ editar ]

Las complicaciones a largo plazo de la hemodiálisis incluyen amiloidosis asociada a la hemodiálisis , neuropatía y diversas formas de enfermedad cardíaca . Se ha demostrado que el aumento de la frecuencia y la duración de los tratamientos mejora la sobrecarga de líquidos y el agrandamiento del corazón que se observa comúnmente en estos pacientes. [9] [10] Debido a estas complicaciones, la prevalencia del uso de medicinas complementarias y alternativas es alta entre los pacientes sometidos a hemodiálisis. [11] [12]

Deficiencia de vitamina [ editar ]

La deficiencia de folato puede ocurrir en algunos pacientes sometidos a hemodiálisis. [13]

Desequilibrios de electrolitos [ editar ]

Aunque se emplea un líquido dializado, que es una solución que contiene electrolitos diluidos, para la filtración de sangre, la hemodiálisis puede provocar un desequilibrio electrolítico. Estos desequilibrios pueden deberse a concentraciones anormales de potasio ( hipopotasemia , hiperpotasemia ) y sodio ( hiponatremia , hiperpotasemia ). Estos desequilibrios electrolíticos se asocian con un aumento de la mortalidad cardiovascular. [14]

Mecanismo y técnica [ editar ]

Membrana semipermeable

El principio de la hemodiálisis es el mismo que el de otros métodos de diálisis ; implica la difusión de solutos a través de una membrana semipermeable. La hemodiálisis utiliza un flujo en contracorriente , donde el dializado fluye en la dirección opuesta al flujo sanguíneo en el circuito extracorpóreo . El flujo a contracorriente mantiene el gradiente de concentración a través de la membrana en un máximo y aumenta la eficiencia de la diálisis.

La eliminación de líquido ( ultrafiltración ) se logra alterando la presión hidrostática del compartimiento del dializado, lo que hace que el agua libre y algunos solutos disueltos se muevan a través de la membrana a lo largo de un gradiente de presión creado.

La solución de diálisis que se utiliza puede ser una solución esterilizada de iones minerales y se denomina dializado. La urea y otros productos de desecho, incluidos el potasio y el fosfato, se difunden en la solución de diálisis. Sin embargo, las concentraciones de sodio y cloruro son similares a las del plasma normal para evitar pérdidas. Bicarbonato de sodiose agrega en una concentración más alta que el plasma para corregir la acidez de la sangre. También se suele utilizar una pequeña cantidad de glucosa. La concentración de electrolitos en el dializado se ajusta según el estado del paciente antes de la diálisis. Si se agrega una alta concentración de sodio al dializado, el paciente puede tener sed y terminar acumulando fluidos corporales, lo que puede provocar daño cardíaco. Por el contrario, las concentraciones bajas de sodio en la solución de dializado se han asociado con una presión arterial baja y un aumento de peso intradialítico, que son marcadores de mejores resultados. Sin embargo, aún no se han demostrado los beneficios de utilizar una concentración baja de sodio, ya que estos pacientes también pueden sufrir calambres, hipotensión intradialítica y bajo sodio en suero, síntomas asociados a un alto riesgo de mortalidad.[15]

Tenga en cuenta que este es un proceso diferente a la técnica relacionada de hemofiltración .

Acceder [ editar ]

Artículo principal: acceso vascular

Se utilizan tres métodos principales para acceder a la sangre para la hemodiálisis: un catéter intravenoso, una fístula arteriovenosa (AV) y un injerto sintético. El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso temporal esperado de la insuficiencia renal de un paciente y el estado de su vasculatura. Los pacientes pueden tener múltiples procedimientos de acceso, generalmente porque una fístula AV o un injerto están madurando y todavía se está usando un catéter. La colocación de un catéter generalmente se realiza bajo sedación ligera, mientras que las fístulas y los injertos requieren una operación.

Permacath para diálisis

Tipos [ editar ]

Hay tres tipos de hemodiálisis: hemodiálisis convencional, hemodiálisis diaria y hemodiálisis nocturna. A continuación se muestra una adaptación y un resumen de un folleto del Hospital de Ottawa.

Hemodiálisis convencional [ editar ]

La hemodiálisis convencional generalmente se realiza tres veces por semana, durante aproximadamente tres a cuatro horas para cada tratamiento (a veces cinco horas para pacientes más grandes), durante las cuales se extrae la sangre del paciente a través de un tubo a una velocidad de 200 a 400 ml / min. El tubo se conecta a una aguja de calibre 15, 16 o 17 que se inserta en la fístula o injerto de diálisis, o se conecta a un puerto de un catéter de diálisis.. Luego, la sangre se bombea a través del dializador y luego la sangre procesada se bombea de regreso al torrente sanguíneo del paciente a través de otro tubo (conectado a una segunda aguja o puerto). Durante el procedimiento, la presión arterial del paciente se controla de cerca y, si baja, o el paciente desarrolla cualquier otro signo de volumen sanguíneo bajo, como náuseas, el asistente de diálisis puede administrar líquido adicional a través de la máquina. Durante el tratamiento, todo el volumen de sangre del paciente (aproximadamente 5000 cc) circula a través de la máquina cada 15 minutos. Durante este proceso, el paciente de diálisis está expuesto a una cantidad de agua para una semana para una persona promedio.

Hemodiálisis diaria [ editar ]

Los pacientes que realizan su propia diálisis en casa suelen utilizar la hemodiálisis diaria. Es menos estresante (más suave) pero requiere un acceso más frecuente. Esto es simple con catéteres, pero más problemático con fístulas o injertos. La "técnica del ojal" se puede utilizar para las fístulas que requieren un acceso frecuente. La hemodiálisis diaria generalmente se realiza durante 2 horas, seis días a la semana.

Hemodiálisis nocturna [ editar ]

El procedimiento de hemodiálisis nocturna es similar a la hemodiálisis convencional excepto que se realiza de tres a seis noches a la semana y entre seis y diez horas por sesión mientras el paciente duerme. [dieciséis]

Equipo [ editar ]

Esquema de un circuito de hemodiálisis

La máquina de hemodiálisis bombea la sangre del paciente y el dializado a través del dializador. Las máquinas de diálisis más nuevas del mercado están altamente computarizadas y monitorean continuamente una variedad de parámetros críticos para la seguridad, incluidos los índices de flujo de sangre y dializado; conductividad, temperatura y pH de la solución de diálisis; y análisis del dializado en busca de evidencia de pérdida de sangre o presencia de aire. Cualquier lectura que esté fuera del rango normal activa una alarma audible para alertar al técnico de atención al paciente que lo está monitoreando. Los fabricantes de máquinas de diálisis incluyen empresas como Nipro , Fresenius , Gambro , Baxter, B. Braun , NxStage y Bellco.

Tipos [ editar ]

Sistema de agua [ editar ]

Tanques de solución de dializado de una unidad de hemodiálisis

Un sistema de purificación de agua extenso es absolutamente crítico para la hemodiálisis. Dado que los pacientes de diálisis están expuestos a grandes cantidades de agua, que se mezcla con concentrado de dializado para formar el dializado, incluso los contaminantes minerales traza o las endotoxinas bacterianas pueden filtrarse en la sangre del paciente. Debido a que los riñones dañados no pueden realizar su función prevista de eliminar las impurezas, los iones introducidos en el torrente sanguíneo a través del agua pueden acumularse a niveles peligrosos, causando numerosos síntomas o la muerte . El aluminio, la cloramina , el fluoruro, el cobre y el zinc, así como los fragmentos bacterianos y las endotoxinas, han causado problemas a este respecto.

Por esta razón, el agua utilizada en hemodiálisis se purifica cuidadosamente antes de su uso. Inicialmente se filtra y se ajusta la temperatura y se corrige su pH añadiendo un ácido o una base. Alternativamente, se pueden añadir tampones químicos como bicarbonato y lactato para regular el pH del dializado. Ambos tampones pueden estabilizar el pH de la solución a un nivel fisiológico sin impactos negativos en el paciente. Existe alguna evidencia de una reducción en la incidencia de problemas cardíacos y sanguíneos y eventos de presión arterial alta cuando se usa bicarbonato como tampón de pH en comparación con el lactato. Sin embargo, las tasas de mortalidad después de usar ambos amortiguadores no muestran una diferencia significativa. [17]

A continuación, se ablanda la solución de dializado. A continuación, el agua pasa a través de un tanque que contiene carbón activado para adsorber los contaminantes orgánicos. Luego, la purificación primaria se realiza forzando el agua a través de una membrana con poros muy pequeños, la llamada membrana de ósmosis inversa . Esto deja pasar el agua, pero retiene incluso los solutos muy pequeños, como los electrolitos. La eliminación final de los electrolitos sobrantes se realiza pasando el agua a través de un tanque con resinas de intercambio iónico, que eliminan los aniones o cationes sobrantes y los reemplazan con iones hidroxilo e hidrógeno, respectivamente, dejando agua ultrapura.

Incluso este grado de purificación del agua puede resultar insuficiente. Últimamente, la tendencia es pasar esta agua purificada final (después de mezclarla con el concentrado de dializado) a través de una membrana de dializador. Esto proporciona otra capa de protección al eliminar las impurezas, especialmente las de origen bacteriano, que pueden haberse acumulado en el agua después de su paso por el sistema de purificación de agua original.

Una vez que el agua purificada se mezcla con el concentrado de dializado, su conductividad aumenta, ya que el agua que contiene iones cargados conduce la electricidad. Durante la diálisis, la conductividad de la solución de diálisis se controla continuamente para garantizar que el agua y el concentrado de dializado se mezclen en las proporciones adecuadas. Tanto la solución de diálisis excesivamente concentrada como la solución excesivamente diluida pueden causar problemas clínicos graves.

Dializador [ editar ]

El dializador es el equipo que realmente filtra la sangre. Casi todos los dializadores que se utilizan hoy en día son de la variedad de fibra hueca. Un haz cilíndrico de fibras huecas, cuyas paredes están compuestas por una membrana semipermeable, está anclado en cada extremo en un compuesto para macetas (una especie de pegamento). Luego, este conjunto se coloca en una carcasa cilíndrica de plástico transparente con cuatro aberturas. Una abertura o puerto de sangre en cada extremo del cilindro se comunica con cada extremo del haz de fibras huecas. Esto forma el "compartimento sanguíneo" del dializador. Se cortan otros dos puertos en el lateral del cilindro. Estos se comunican con el espacio alrededor de las fibras huecas, el "compartimento de dializado". La sangre se bombea a través de los puertos sanguíneos a través de este haz de capilares muy delgados.-como tubos, y el dializado se bombea a través del espacio que rodea las fibras. Los gradientes de presión se aplican cuando es necesario para mover el líquido de la sangre al compartimento de dializado.

Membrana y flujo [ editar ]

Las membranas del dializador vienen con diferentes tamaños de poros. Aquellos con un tamaño de poro más pequeño se denominan "de bajo flujo" y aquellos con tamaños de poro más grandes se denominan "de alto flujo". Algunas moléculas más grandes, como la beta-2-microglobulina, no se eliminan en absoluto con los dializadores de bajo flujo; Últimamente, la tendencia ha sido el uso de dializadores de alto flujo. Sin embargo, tales dializadores requieren máquinas de diálisis más nuevas y una solución de diálisis de alta calidad para controlar adecuadamente la velocidad de eliminación de líquido y evitar el reflujo de las impurezas de la solución de diálisis al paciente a través de la membrana.

Las membranas del dializador solían estar hechas principalmente de celulosa (derivada de la fibra de algodón). La superficie de tales membranas no era muy biocompatible, porque los grupos hidroxilo expuestos activarían el complemento en la sangre que pasa por la membrana. Por lo tanto, se modificó la membrana de celulosa básica "no sustituida". Un cambio fue cubrir estos grupos hidroxilo con grupos acetato (acetato de celulosa); otro era mezclar algunos compuestos que inhibirían la activación del complemento en la superficie de la membrana (celulosa modificada). Las membranas originales de "celulosa no sustituida" ya no se utilizan ampliamente, mientras que todavía se utilizan acetato de celulosa y dializadores de celulosa modificada. Las membranas celulósicas se pueden fabricar en una configuración de flujo bajo o alto, dependiendo del tamaño de sus poros.

Otro grupo de membranas está hecho de materiales sintéticos, utilizando polímeros como poliariletersulfona , poliamida , polivinilpirrolidona , policarbonato y poliacrilonitrilo . Estas membranas sintéticas activan el complemento en menor grado que las membranas de celulosa sin sustituir. Sin embargo, en general son más hidrófobos, lo que conduce a una mayor adsorción de proteínas a la superficie de la membrana, lo que a su vez puede conducir a la activación del sistema del complemento. [18] [19] Las membranas sintéticas se pueden fabricar en una configuración de flujo alto o bajo, pero la mayoría son de flujo alto.

La nanotecnología se está utilizando en algunas de las membranas de alto flujo más recientes para crear un tamaño de poro uniforme. El objetivo de las membranas de alto flujo es hacer pasar moléculas relativamente grandes como la beta-2-microglobulina (PM 11.600 daltons), pero no pasar la albúmina (PM ~ 66.400 daltons). Cada membrana tiene poros en una variedad de tamaños. A medida que aumenta el tamaño de los poros, algunos dializadores de alto flujo comienzan a dejar que la albúmina pase de la sangre al dializado. Se cree que esto no es deseable, aunque una escuela de pensamiento sostiene que eliminar algo de albúmina puede ser beneficioso en términos de eliminar las toxinas urémicas unidas a proteínas.

Flujo de membrana y resultado [ editar ]

Si el uso de un dializador de alto flujo mejora los resultados del paciente es algo controvertido, pero varios estudios importantes han sugerido que tiene beneficios clínicos. El ensayo HEMO financiado por los NIH comparó la supervivencia y las hospitalizaciones en pacientes asignados al azar a diálisis con membranas de flujo alto o bajo. Aunque el resultado primario (mortalidad por todas las causas) no alcanzó significación estadística en el grupo aleatorizado para usar membranas de alto flujo, varios resultados secundarios fueron mejores en el grupo de alto flujo. [20] [21] Un análisis Cochrane reciente concluyó que aún no se ha demostrado el beneficio de la elección de la membrana en los resultados. [22] Un ensayo aleatorizado colaborativo de Europa, el estudio MPO (Membrane Permeabilities Outcomes), [23] Al comparar la mortalidad en pacientes que recién comienzan la diálisis con membranas de flujo alto o bajo, se encontró una tendencia no significativa a una mejor supervivencia en aquellos que usan membranas de flujo alto y un beneficio de supervivencia en pacientes con niveles más bajos de albúmina sérica o en diabéticos.

Flujo de membrana y amiloidosis de beta-2-microglobulina [ editar ]

Artículo principal: amiloidosis asociada a hemodiálisis

Las membranas de diálisis de alto flujo y / o la hemodiafiltración intermitente en línea (IHDF) también pueden ser beneficiosas para reducir las complicaciones de la acumulación de beta-2-microglobulina. Debido a que la beta-2-microglobulina es una molécula grande, con un peso molecular de aproximadamente 11,600 daltons, no pasa en absoluto a través de las membranas de diálisis de bajo flujo. Beta-2-M se elimina con diálisis de alto flujo, pero se elimina aún más eficientemente con IHDF. Después de varios años (por lo general al menos 5-7), los pacientes en hemodiálisis comienzan a desarrollar complicaciones por la acumulación de beta-2-M, incluido el síndrome del túnel carpiano, quistes óseos y depósitos de este amiloide en articulaciones y otros tejidos. La amiloidosis beta-2-M puede causar complicaciones muy graves, incluida la espondiloartropatíaya menudo se asocia con problemas en la articulación del hombro. Los estudios observacionales de Europa y Japón han sugerido que el uso de membranas de alto flujo en el modo de diálisis, o IHDF, reduce las complicaciones beta-2-M en comparación con la diálisis regular que usa una membrana de bajo flujo. [24] [25] [26] [27] [28]

Tamaño y eficiencia del dializador [ editar ]

Los dializadores vienen en muchos tamaños diferentes. Un dializador más grande con un área de membrana más grande (A) generalmente eliminará más solutos que un dializador más pequeño, especialmente a tasas de flujo sanguíneo altas. Esto también depende del coeficiente de permeabilidad de la membrana K 0 para el soluto en cuestión. Por lo tanto, la eficiencia del dializador generalmente se expresa como K 0 A , el producto del coeficiente de permeabilidad y el área. La mayoría de los dializadores tienen una superficie de membrana de 0,8 a 2,2 metros cuadrados y valores de K 0 A que oscilan entre 500 y 1500 ml / min. K 0 A , expresado en ml / min, se puede considerar como el aclaramiento máximo de un dializador a velocidades de flujo sanguíneo y de dializado muy altas.

Reutilización de dializadores [ editar ]

El dializador puede desecharse después de cada tratamiento o reutilizarse. La reutilización requiere un extenso procedimiento de desinfección de alto nivel. Los dializadores reutilizados no se comparten entre pacientes. Hubo una controversia inicial sobre si la reutilización de dializadores empeoraba los resultados de los pacientes. El consenso actual es que la reutilización de dializadores, si se realiza con cuidado y de manera adecuada, produce resultados similares a los de un solo uso de dializadores. [29]

La reutilización del dializador es una práctica que ha existido desde la invención del producto. Esta práctica incluye la limpieza de un dializador usado para reutilizarlo varias veces para el mismo paciente. Las clínicas de diálisis reutilizan los dializadores para ser más económicos y reducir los altos costos de la diálisis de “un solo uso”, que puede ser extremadamente costosa y derrochadora. Los dializadores de un solo uso se inician una sola vez y luego se desechan creando una gran cantidad de desechos biomédicos sin piedad por el ahorro de costos. Si se hace correctamente, la reutilización del dializador puede ser muy segura para los pacientes en diálisis.

Hay dos formas de reutilizar los dializadores, manuales y automatizados. La reutilización manual implica la limpieza de un dializador a mano. El dializador se semi-desmonta y luego se lava repetidamente antes de enjuagarlo con agua. Luego se almacena con un desinfectante líquido (PAA) durante más de 18 horas hasta su próximo uso. Aunque muchas clínicas fuera de los EE. UU. Usan este método, algunas clínicas están cambiando hacia un proceso más automatizado / simplificado a medida que avanza la práctica de diálisis. El método más nuevo de reutilización automatizada se logra mediante un dispositivo médico que comenzó a principios de la década de 1980. Estos dispositivos son beneficiosos para las clínicas de diálisis que practican la reutilización, especialmente para grandes entidades clínicas de diálisis, porque permiten varios ciclos consecutivos por día. El dializador primero se limpia previamente por un técnico,luego se limpia automáticamente a máquina a través de un proceso de ciclos de pasos hasta que finalmente se llena con desinfectante líquido para su almacenamiento. Aunque la reutilización automatizada es más eficaz que la reutilización manual, la tecnología más nueva ha provocado aún más avances en el proceso de reutilización. Cuando se reutiliza más de 15 veces con la metodología actual, el dializador puede perder B2m, el aclaramiento de la molécula media y la integridad de la estructura de los poros de las fibras, lo que tiene el potencial de reducir la efectividad de la sesión de diálisis del paciente. Actualmente, a partir de 2010, la tecnología de reprocesamiento más nueva y avanzada ha demostrado la capacidad de eliminar por completo el proceso de limpieza previa manual y también ha demostrado el potencial para regenerar (restaurar completamente) todas las funciones de un dializador a niveles que son aproximadamente equivalentes a de un solo uso durante más de 40 ciclos.[30] A medida que las tasas de reembolso médico comienzan a caer aún más, muchas clínicas de diálisis continúan operando de manera efectiva con programas de reutilización, especialmente porque el proceso es más fácil y simplificado que antes.

Epidemiología [ editar ]

La hemodiálisis fue uno de los procedimientos más comunes realizados en los hospitales de EE. UU. En 2011, y se produjo en 909.000 estancias (una tasa de 29 estancias por cada 10.000 habitantes). Este fue un aumento del 68 por ciento desde 1997, cuando hubo 473.000 estancias. Fue el quinto procedimiento más común en pacientes de 45 a 64 años. [31]

Historia [ editar ]

Muchos han desempeñado un papel en el desarrollo de la diálisis como un tratamiento práctico para la insuficiencia renal, comenzando con Thomas Graham de Glasgow , quien presentó por primera vez los principios del transporte de solutos a través de una membrana semipermeable en 1854. [32] El riñón artificial fue desarrollado por primera vez por Abel , Rountree y Turner en 1913, [33] la primera hemodiálisis en un ser humano fue realizada por Haas (28 de febrero de 1924) [34] y el riñón artificial fue desarrollado en un aparato clínicamente útil por Kolff en 1943 - 1945. [35] Esta investigación mostró que la vida podría prolongarse en pacientes que mueren de insuficiencia renal .

Willem Kolff fue el primero en construir un dializador de trabajo en 1943. El primer paciente tratado con éxito fue una mujer de 67 años en coma urémico que recuperó el conocimiento después de 11 horas de hemodiálisis con el dializador de Kolff en 1945. En el momento de su creación, El objetivo de Kolff era proporcionar soporte vital durante la recuperación de la insuficiencia renal aguda. Después de que terminó la Segunda Guerra Mundial , Kolff donó los cinco dializadores que había fabricado a hospitales de todo el mundo, incluido el Hospital Mount Sinai de Nueva York . Kolff le dio un conjunto de planos para su máquina de hemodiálisis a George Thorn en el Hospital Peter Bent Brigham en Boston . Esto llevó a la fabricación de la próxima generación del dializador de Kolff, unmáquina de diálisis Kolff-Brigham de acero inoxidable .

Según McKellar (1999), el cirujano canadiense Gordon Murray hizo una contribución significativa a las terapias renales con la ayuda de dos médicos, un estudiante de química y personal de investigación. El trabajo de Murray se llevó a cabo de forma simultánea e independiente del de Kolff. El trabajo de Murray condujo al primer riñón artificial exitoso construido en América del Norte en 1945-1946, que se utilizó con éxito para tratar a una mujer de 26 años de un coma urémico en Toronto. El dializador "Murray-Roschlau" de segunda generación, menos tosco y compacto, se inventó en 1952-1953, cuyos diseños fueron robados por el inmigrante alemán Erwin Halstrup y se hicieron pasar por suyos (el "riñón artificial Halstrup-Baumann") . [36]

En la década de 1950, la invención del dializador de Willem Kolff se utilizó para la insuficiencia renal aguda, pero no se consideró un tratamiento viable para los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5 (ERC). En ese momento, los médicos creían que era imposible que los pacientes se sometieran a diálisis indefinidamente por dos razones. Primero, pensaron que ningún dispositivo hecho por el hombre podría reemplazar la función de los riñones a largo plazo. Además, un paciente sometido a diálisis sufría de venas y arterias dañadas, por lo que después de varios tratamientos, se hizo difícil encontrar un vaso para acceder a la sangre del paciente.

El riñón de Kolff original no fue muy útil clínicamente porque no permitía eliminar el exceso de líquido. El profesor sueco Nils Alwall [37] encerró una versión modificada de este riñón dentro de un recipiente de acero inoxidable, al que se le podía aplicar una presión negativa, efectuando así la primera aplicación verdaderamente práctica de la hemodiálisis, que se realizó en 1946 en la Universidad de Lund. Alwall también fue posiblemente el inventor de la derivación arteriovenosa para diálisis. Informó de esto por primera vez en 1948, donde utilizó una derivación arteriovenosa de este tipo en conejos. Posteriormente, utilizó tales derivaciones, hechas de vidrio, así como su dializador en recipiente cerrado, para tratar a 1500 pacientes con insuficiencia renal entre 1946 y 1960, como se informó en el Primer Congreso Internacional de Nefrología celebrado en Evian en septiembre de 1960. Alwall fue nombrado para una cátedra de nefrología de reciente creación en la Universidad de Lund en 1957. Posteriormente, colaboró ​​con el empresario sueco Holger Crafoord para fundar una de las empresas clave que fabricarían equipos de diálisis en los últimos 50 años, Gambro . Stanley Shaldon ha revisado la historia temprana de la diálisis. [38]

Belding H. Scribner , en colaboración con el ingeniero biomecánico Wayne Quinton , modificó las derivaciones de vidrio utilizadas por Alwall haciéndolas de teflón . Otra mejora clave fue conectarlos a un trozo corto de tubo de elastómero de silicona. Esto formó la base de la llamada derivación de Scribner, quizás más propiamente llamada derivación de Quinton-Scribner. Después del tratamiento, el acceso circulatorio se mantendría abierto conectando los dos tubos fuera del cuerpo usando un pequeño tubo de teflón en forma de U, que desviaría la sangre del tubo en la arteria de regreso al tubo en la vena. [39]

En 1962, Scribner puso en marcha el primer centro de diálisis para pacientes ambulatorios del mundo, el Seattle Artificial Kidney Center, que más tarde pasó a llamarse Northwest Kidney Centers . Inmediatamente surgió el problema de quién debería recibir diálisis, ya que la demanda excedía con creces la capacidad de las seis máquinas de diálisis del centro. Scribner decidió que no tomaría la decisión sobre quién recibiría diálisis y quién no. En cambio, las decisiones las tomaría un comité anónimo, que podría considerarse como uno de los primeros comités de bioética .

Para obtener una historia detallada de los intentos exitosos y fallidos de diálisis, incluidos pioneros como Abel y Roundtree, Haas y Necheles, consulte esta revisión de Kjellstrand. [40]

Ver también [ editar ]

  • Síndrome de desequilibrio de diálisis
  • Toxicidad por aluminio en personas en diálisis

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Insuficiencia renal: elegir un tratamiento adecuado para usted" . Orientación del Centro Nacional de Intercambio de Información sobre Enfermedades Renales y Urológicas . Archivado desde el original el 16 de septiembre de 2010.
  2. ↑ a b Daugirdas JT, Black PG, Ing TS (2007). Manual de diálisis (4ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, una empresa de Wolters Kluwer.
  3. ^ Van Waeleghem JP, Chamney M, Lindley EJ, Pancírová J (diciembre de 2008). "Desplazamiento de la aguja venosa: cómo minimizar los riesgos" (PDF) . Revista de cuidado renal . 34 (4): 163–8. doi : 10.1111 / j.1755-6686.2008.00047.x . PMID 19090893 .  
  4. ^ Cronin RE, Reilly RF (septiembre de 2010). "Heparina no fraccionada para hemodiálisis: sigue siendo la mejor opción" . Seminarios de Diálisis . 23 (5): 510–5. doi : 10.1111 / j.1525-139X.2010.00770.x . PMC 3229102 . PMID 21039876 .  
  5. ^ Davenport A (agosto de 2009). "Artículo de revisión: heparina de bajo peso molecular como anticoagulante alternativo a la heparina no fraccionada para tratamientos de hemodiálisis ambulatoria de rutina" . Nefrología . 14 (5): 455–61. doi : 10.1111 / j.1440-1797.2009.01135.x . PMID 19674314 . 
  6. ^ Dutt T, Schulz M (diciembre de 2013). "Trombocitopenia inducida por heparina (HIT): una descripción general: ¿qué necesita saber y hacer el nefrólogo?" . Revista Clínica del Riñón . 6 (6): 563–7. doi : 10.1093 / ckj / sft139 . PMC 4438383 . PMID 26069824 .  
  7. ^ Davenport A (julio de 2011). "¿Cuáles son las opciones de anticoagulación para la hemodiálisis intermitente?". Reseñas de la naturaleza. Nefrología . 7 (9): 499–508. doi : 10.1038 / nrneph.2011.88 . PMID 21727925 . 
  8. ^ Kishimoto TK, Viswanathan K, Ganguly T, et al. (2008). "Heparina contaminada asociada a eventos clínicos adversos y activación del sistema de contacto" . N Engl J Med . 358 (23): 2457–67. doi : 10.1056 / NEJMoa0803200 . PMC 3778681 . PMID 18434646 .  
  9. ^ Ayus JC, Mizani MR, Achinger SG, Thadhani R, Go AS, Lee S (septiembre de 2005). "Efectos de la hemodiálisis diaria corta versus convencional sobre la hipertrofia ventricular izquierda y los marcadores inflamatorios: un estudio prospectivo y controlado" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 16 (9): 2778–88. doi : 10.1681 / ASN.2005040392 . PMID 16033855 . 
  10. ^ Weinreich T, De los Ríos T, Gauly A, Passlick-Deetjen J (2006). "Efectos de un aumento en el tiempo frente a la frecuencia sobre los parámetros cardiovasculares en pacientes en hemodiálisis crónica". Nefrología clínica . 66 (6): 433–9. doi : 10.5414 / CNP66433 . PMID 17176915 . 
  11. ↑ Heydari M, Hashempur MH, Zargaran A (2013). "Uso de remedios herbales entre pacientes sometidos a hemodiálisis" . Revista Iraní de Enfermedades Renales . 11 (1): 101–12. PMID 23883087 . 
  12. ^ Birdee GS, Phillips RS, Brown RS (2013). "Uso de la medicina alternativa y complementaria en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal" . Medicina alternativa y complementaria basada en evidencias . 2013 : 1–6. doi : 10.1155 / 2013/654109 . PMC 3655568 . PMID 23710227 .  
  13. ^ "Anemia por deficiencia de vitamina" . Mayo Clinic .
  14. ^ Pirklbauer M (julio de 2020). "Tratamiento de hemodiálisis en pacientes con trastornos electrolíticos graves: manejo de hiperpotasemia e hiponatremia" . Hemodiálisis Internacional. Simposio Internacional de Hemodiálisis Domiciliaria . 24 (3): 282-289. doi : 10.1111 / hdi.12845 . PMC 7496587 . PMID 32436307 .  
  15. ^ "Niveles de sodio dializado para hemodiálisis crónica" . www.cochrane.org . Consultado el 2 de enero de 2021 .
  16. ^ El Hospital de Ottawa (TOH). Guía: opciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica. Ottawa, Ontario: el campus de Riverside del Hospital de Ottawa; 2008
  17. ^ "Soluciones tamponadas de bicarbonato frente a lactato para hemodiafiltración o hemofiltración continua aguda" . www.cochrane.org . Consultado el 3 de enero de 2021 .
  18. ^ Cheung AK (agosto de 1990). "Biocompatibilidad de membranas de hemodiálisis". Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 1 (2): 150–61. PMID 2104259 . 
  19. ^ Andersson J, Ekdahl KN, Lambris JD, Nilsson B (mayo de 2005). "Unión de fragmentos C3 en la parte superior de proteínas plasmáticas adsorbidas durante la activación del complemento en una superficie de biomaterial modelo". Biomateriales . 26 (13): 1477–85. doi : 10.1016 / j.biomaterials.2004.05.011 . PMID 15522749 . 
  20. ^ Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al. (2002). "Efecto de la dosis de diálisis y el flujo de membrana en la hemodiálisis de mantenimiento". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 347 (25): 2010–9. doi : 10.1056 / NEJMoa021583 . PMID 12490682 . 
  21. ^ Cheung AK, Levin NW, Greene T, et al. (2003). "Efectos de la hemodiálisis de alto flujo sobre los resultados clínicos: resultados del estudio HEMO" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 14 (12): 3251–63. doi : 10.1097 / 01.ASN.0000096373.13406.94 . PMID 14638924 . 
  22. ^ Macleod AM, Campbell M, Cody JD, Daly C, Donaldson C, Grant A, et al. (Julio de 2005). MacLeod AM (ed.). "Celulosa, celulosa modificada y membranas sintéticas en la hemodiálisis de pacientes con enfermedad renal terminal" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD003234. doi : 10.1002 / 14651858.CD003234.pub2 . PMID 16034894 . 
  23. ^ Locatelli F, Martin-Malo A, Hannedouche T, et al. (2009). "Efecto de la permeabilidad de la membrana sobre la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis" . J Am Soc Nephrol . 20 (3): 645–54. doi : 10.1681 / ASN.2008060590 . PMC 2653681 . PMID 19092122 .  
  24. ↑ van Ypersele de Strihou C, Jadoul M, Malghem J, Maldague B, Jamart J (1991). "Efecto de la membrana de diálisis y la edad del paciente sobre los signos de amiloidosis relacionada con la diálisis. El grupo de trabajo sobre amiloidosis de diálisis". Kidney International . 39 (5): 1012–9. doi : 10.1038 / ki.1991.128 . PMID 2067196 . 
  25. ^ Directrices de práctica clínica de KDOQI para la adecuación de la hemodiálisis, actualizaciones de 2006. CPR 5. Archivado el 30 de junio de 2007 en la Wayback Machine.
  26. ^ Küchle C, Fricke H, Held E, Schiffl H (1996). "La hemodiálisis de alto flujo pospone la manifestación clínica de la amiloidosis relacionada con la diálisis". Revista estadounidense de nefrología . 16 (6): 484–8. doi : 10.1159 / 000169048 . PMID 8955759 . 
  27. ^ Koda Y, Nishi S, Miyazaki S, et al. (1997). "El cambio de la membrana convencional a la de alto flujo reduce el riesgo de síndrome del túnel carpiano y la mortalidad de los pacientes en hemodiálisis". Kidney International . 52 (4): 1096–101. doi : 10.1038 / ki.1997.434 . PMID 9328951 . 
  28. ^ Locatelli F, Mastrangelo F, Redaelli B, et al. (1996). "Efectos de diferentes membranas y tecnologías de diálisis sobre la tolerancia al tratamiento del paciente y los parámetros nutricionales. El Grupo de Estudio Cooperativo Italiano de Diálisis". Kidney International . 50 (4): 1293-302. doi : 10.1038 / ki.1996.441 . PMID 8887291 . 
  29. ^ Directrices de práctica clínica de KDOQI para la adecuación de la hemodiálisis, actualizaciones de 2006 archivadas el 30 de junio de 2007 en la Wayback Machine . RCP 5.
  30. ^ Cepa N. "Tecnología de diálisis" . Clínica de diálisis .
  31. ^ Pfuntner A, Wier LM, Stocks C (octubre de 2013). Procedimientos más frecuentes realizados en hospitales de EE. UU., 2011. Resumen estadístico de HCUP n.º 165 (informe). Rockville, MD .: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
  32. ^ Graham T. La conferencia de Baker: sobre la fuerza osmótica . Transacciones filosóficas de la Royal Society en Londres. 1854; 144: 177–228.
  33. ^ Abel JJ, Rowntree LG, Turner BB (1913). "Sobre la eliminación de sustancias difusibles de la sangre circulante mediante diálisis" . Transacciones de la Asociación de Médicos Estadounidenses . 28 : 51.
  34. ^ Paskalev DN (diciembre de 2001). "Georg Haas (1886-1971): el pionero de la hemodiálisis olvidado" (PDF) . Diálisis y trasplante . 30 (12): 828–32. Archivado desde el original (PDF) el 2007-12-02.
  35. ^ Kolff WJ, Berk HT, ter Welle M, van der Ley AJ, van Dijk EC, van Noordwijk J (diciembre de 1997). "El riñón artificial: un dializador de gran superficie. 1944" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 8 (12): 1959–65. PMID 9402100 . 
  36. ^ McKellar S (noviembre de 1999). "Gordon Murray y el riñón artificial en Canadá" . Nefrología, Diálisis, Trasplante . 14 (11): 2766–70. doi : 10.1093 / ndt / 14.11.2766 . PMID 10534530 . 
  37. ^ Sitio web de la Universidad de Lund: Nils Alwall. Archivado el 1 de octubre de 2007 en la Wayback Machine.
  38. ^ Shaldon S. Desarrollo de hemodiálisis, desde el acceso a la máquina (presentación realizada durante un simposio titulado: Excelencia en diálisis: actualización en nefrología; Karachi, Pakistán. Octubre de 2002, archivado en HDCN
  39. ^ "Contribuciones de NIDDK a la diálisis" . Archivado desde el original el 13 de enero de 2009 . Consultado el 9 de octubre de 2007 .
  40. ^ Kjellstrand CM. Historia de la Diálisis, Hombres e Ideas. Charla pronunciada en el Simposio de los Días de Nefrología Nórdica, Lund, 1997, archivada en HDCN.

Enlaces externos [ editar ]

  • Sus riñones y cómo funcionan - (Estadounidense) Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), NIH .
  • Métodos de tratamiento para la insuficiencia renal - Instituto Nacional (Americano) de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), NIH .
  • Métodos de tratamiento para la insuficiencia renal: hemodiálisis - Centro nacional de intercambio de información sobre enfermedades urológicas y del riñón (estadounidense), NIH .