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En la anatomía de los vertebrados , la cadera (o " coxa " [1] en terminología médica) se refiere a una región anatómica o una articulación.

La región de la cadera se encuentra lateral y anterior a la región glútea , inferior a la cresta ilíaca y superpuesta al trocánter mayor del fémur o "hueso del muslo". [2] En los adultos, tres de los huesos de la pelvis se han fusionado con el hueso de la cadera o el acetábulo que forma parte de la región de la cadera.

La articulación de la cadera , científicamente conocida como articulación acetabulofemoral ( art. Coxae ), es la articulación entre el fémur y el acetábulo de la pelvis y su función principal es soportar el peso del cuerpo tanto en posición estática (p. Ej., De pie) como dinámica. (por ejemplo, caminar o correr) posturas. Las articulaciones de la cadera tienen un papel muy importante para retener el equilibrio y para mantener el ángulo de inclinación pélvica .

El dolor de cadera puede ser el resultado de numerosas causas, que incluyen nerviosas, osteoartríticas, infecciosas, traumáticas y genéticas.

Estructura [ editar ]

Región [ editar ]

El fémur proximal está cubierto en gran parte por músculos y, como consecuencia, el trocánter mayor es a menudo la única estructura ósea palpable en la región de la cadera. [3]

Articulación [ editar ]

Radiografía de una articulación de la cadera humana sana

La articulación de la cadera es una articulación sinovial formada por la articulación de la cabeza redondeada del fémur y el acetábulo en forma de copa de la pelvis. Forma la conexión principal entre los huesos del miembro inferior y el esqueleto axial del tronco y la pelvis. Ambas superficies articulares están cubiertas con una capa fuerte pero lubricada llamada cartílago hialino articular .

El acetábulo en forma de copa se forma en la unión de tres huesos pélvicos: el ilion , el pubis y el isquion . [4] La placa de crecimiento en forma de Y que los separa, el cartílago trirradiado , se fusiona definitivamente entre los 14 y los 16 años. [5] Es un tipo especial de articulación esferoidal o de rótula donde la cabeza femoral aproximadamente esférica está en gran parte contenida dentro del acetábulo y tiene un radio de curvatura promedio de 2.5 cm. [6] El acetábulo agarra casi la mitad de la bola femoral, un agarre aumentado por un labio fibrocartilaginoso en forma de anillo, el labrum acetabular , que extiende la articulación más allá del ecuador. [4]El espacio articular entre la cabeza femoral y el acetábulo superior suele estar entre 2 y 7 mm. [7]

La cabeza del fémur está unida al eje por una región delgada del cuello que a menudo es propensa a fracturas en los ancianos, lo que se debe principalmente a los efectos degenerativos de la osteoporosis .

Ángulos transversales y sagitales del plano de entrada acetabular.

El acetábulo está orientado inferior, lateral y anterior, mientras que el cuello femoral se dirige superior, medial y ligeramente anterior.

Ángulos articulares [ editar ]

  • El ángulo transversal de la entrada acetabular (también llamado ángulo de Sharp y generalmente es el ángulo al que se refiere el ángulo acetabular sin más especificaciones) [8] se puede determinar midiendo el ángulo entre una línea que pasa desde el borde acetabular superior al inferior y el plano horizontal; ángulo que normalmente mide 51 ° al nacer y 40 ° en adultos, y que afecta la cobertura lateral acetabular de la cabeza femoral y varios otros parámetros. [9]
  • El ángulo sagital de la entrada acetabular es un ángulo entre una línea que pasa desde el borde acetabular anterior al posterior y el plano sagital. Mide 7 ° al nacer y aumenta a 17 ° en adultos. [9]
  • El ángulo centro-borde de Wiberg ( ángulo CE) es un ángulo entre una línea vertical y una línea desde el centro de la cabeza femoral hasta la parte más lateral del acetábulo, [10] como se ve en una radiografía anteroposterior . [11]
  • El ángulo del margen vertical-centro-anterior (VCA) es un ángulo formado por una línea vertical (V) y una línea desde el centro de la cabeza femoral (C) y el borde anterior (A) de la sombra densa del hueso subcondral. ligeramente posterior al borde anterior del acetábulo, con la radiografía tomada desde el ángulo falso , es decir, una vista lateral rotada 25 grados hacia frontal. [11]
  • El ángulo del cartílago articular ( ángulo AC, también llamado índice acetabular [12] o ángulo de Hilgenreiner) es un ángulo que se forma paralelo a la cúpula que soporta el peso, es decir, el cuerpo acetabular o "techo", [13] y el plano horizontal, [ 10] o una línea que conecta la esquina del cartílago triangular y el borde acetabular lateral. [14] En caderas normales en niños de entre 11 y 24 meses, se ha estimado que es un promedio de 20 °, con un rango de 18 ° a 25 °. [15] Se vuelve progresivamente menor con la edad. [16] Los valores de corte sugeridos para clasificar el ángulo como anormalmente aumentado incluyen:
  • 30 ° hasta los 4 meses de edad. [17]
  • 25 ° hasta los 2 años. [17]

Ángulo del cuello femoral [ editar ]

El ángulo entre los ejes longitudinales del cuello y la diáfisis femoral, llamado ángulo caput-collum-diafisario o ángulo CCD, normalmente mide aproximadamente 150 ° en recién nacidos y 126 ° en adultos ( coxa norma ). [18] [ dudoso ]

Un ángulo anormalmente pequeño se conoce como coxa vara y un ángulo anormalmente grande como coxa valga . Debido a que los cambios en la forma del fémur afectan naturalmente a la rodilla, la coxa valga a menudo se combina con genu varum (piernas arqueadas), mientras que la coxa vara conduce a genu valgum (rodillas en movimiento ). [19]

Cambios en los patrones trabeculares debido a la alteración del ángulo CCD. Coxa valga conduce a más trabéculas de compresión, coxa vara a más trabéculas de tensión. [18]

Los cambios en el ángulo CCD son el resultado de cambios en los patrones de tensión aplicados a la articulación de la cadera. Tales cambios, causados ​​por ejemplo por una dislocación, modifican los patrones trabeculares dentro de los huesos. Dos sistemas trabeculares continuos que emergen en la superficie auricular de la articulación sacroilíaca serpentean y se entrecruzan a través del hueso de la cadera, la cabeza femoral, el cuello y el cuerpo.

  • En el hueso de la cadera, un sistema surge en la parte superior de la superficie auricular para converger en la superficie posterior de la muesca ciática mayor , desde donde sus trabéculas se reflejan en la parte inferior del acetábulo. El otro sistema emerge en la parte inferior de la superficie auricular, converge al nivel de la línea glútea superior y se refleja lateralmente en la parte superior del acetábulo.
  • En el fémur, el primer sistema se alinea con un sistema que surge de la parte lateral del eje femoral para estirarse hasta la parte inferior del cuello y la cabeza femoral. El otro sistema se alinea con un sistema en el fémur que se extiende desde la parte medial del eje femoral hasta la parte superior de la cabeza femoral. [20]

En el lado lateral de la articulación de la cadera, la fascia lata se refuerza para formar el tracto iliotibial que funciona como una banda de tensión y reduce las cargas de flexión en la parte proximal del fémur. [18]

Cápsula [ editar ]

La cápsula se adhiere al hueso de la cadera fuera de la cadera acetabular que, por lo tanto, se proyecta hacia el espacio capsular. En el lado femoral, la distancia entre el borde cartilaginoso de la cabeza y la inserción capsular en la base del cuello es constante, lo que deja una parte extracapsular del cuello más ancha en la parte posterior que en la frontal. [21] [22]

La cápsula fibrosa fuerte pero suelta de la articulación de la cadera permite que la articulación de la cadera tenga el segundo rango de movimiento más grande (solo superado por el hombro ) y, sin embargo, soporte el peso del cuerpo, los brazos y la cabeza.

La cápsula tiene dos conjuntos de fibras: longitudinal y circular.

  • Las fibras circulares forman un collar alrededor del cuello femoral llamado zona orbicularis .
  • Las fibras retinaculares longitudinales viajan a lo largo del cuello y transportan vasos sanguíneos.

Ligamentos [ editar ]

Ligamentos extracapsulares. Aspectos anterior (izquierdo) y posterior (derecho) de la cadera derecha.
Ligamento intracapsular. Articulación de la cadera izquierda desde dentro de la pelvis con el piso acetabular retirado (izquierda); articulación de la cadera derecha con cápsula extraída, cara anterior (derecha).

La articulación de la cadera está reforzada por cuatro ligamentos, de los cuales tres son extracapsulares y uno intracapsular.

Los ligamentos extracapsulares son los ligamentos iliofemoral , isquiofemoral y pubofemoral unidos a los huesos de la pelvis ( ilion , isquion y pubis, respectivamente). Los tres fortalecen la cápsula y evitan un rango de movimiento excesivo en la articulación. De estos, el ligamento iliofemoral torcido y en forma de Y es el ligamento más fuerte del cuerpo humano. [22]En posición erguida, evita que el tronco caiga hacia atrás sin necesidad de actividad muscular. En la posición sentada, se relaja, lo que permite que la pelvis se incline hacia atrás hasta su posición sentada. El ligamento iliofemoral evita la aducción excesiva y la rotación interna de la cadera. El ligamento isquiofemoral evita la rotación medial (interna) mientras que el ligamento pubofemoral restringe la abducción y la rotación interna de la articulación de la cadera. [23] La zona orbicularis , que se encuentra como un collar alrededor de la parte más estrecha del cuello femoral , está cubierta por los otros ligamentos que irradian parcialmente hacia ella. La zona orbicular actúa como un ojal en la cabeza femoral y ayuda a mantener el contacto en la articulación. [22]Los tres ligamentos se tensan cuando se extiende la articulación; esto estabiliza la articulación y reduce la demanda de energía de los músculos al estar de pie. [24]

El ligamento intracapsular , el ligamento redondo , está unido a una depresión en el acetábulo (la muesca acetabular) y una depresión en la cabeza femoral (la fóvea de la cabeza). Solo se estira cuando la cadera está dislocada y luego puede evitar un mayor desplazamiento. [22] No es tan importante como ligamento, pero a menudo puede ser de vital importancia como conducto de una pequeña arteria a la cabeza del fémur, es decir, la arteria foveal . [25] Esta arteria no está presente en todos, pero puede convertirse en el único suministro de sangre al hueso de la cabeza del fémur cuando el cuello del fémur se fractura o se rompe por una lesión en la infancia. [26]

Suministro de sangre [ editar ]

La articulación de la cadera recibe sangre de las arterias femoral circunfleja medial y femoral circunfleja lateral , que suelen ser ramas de la arteria profunda del muslo (femoral profunda), pero existen numerosas variaciones y una o ambas también pueden surgir directamente de la arteria femoral profunda. arteria femoral . También hay una pequeña contribución de la arteria foveal, un pequeño vaso en el ligamento de la cabeza del fémur que es una rama de la división posterior de la arteria obturatriz , que se vuelve importante para evitar la necrosis avascular de la cabeza del fémur.cuando se interrumpe el suministro de sangre de las arterias circunflejas medial y lateral (por ejemplo, a través de una fractura del cuello del fémur a lo largo de su recorrido). [26]

La cadera tiene dos anastomosis anatómicamente importantes , la anastomosis cruzada y la trocantérea , la última de las cuales proporciona la mayor parte de la sangre a la cabeza del fémur. Estas anastomosis existen entre la arteria femoral o femoral profunda y los vasos glúteos. [27]

Músculos y movimientos [ editar ]

Los músculos de la cadera actúan sobre tres ejes principales mutuamente perpendiculares, todos los cuales pasan por el centro de la cabeza femoral , lo que da como resultado tres grados de libertad y tres pares de direcciones principales: flexión y extensión alrededor de un eje transversal (izquierda-derecha); rotación lateral y rotación medial alrededor de un eje longitudinal (a lo largo del muslo); y abducción y aducción alrededor de un eje sagital (adelante-atrás); [28] y una combinación de estos movimientos (es decir , circunducción , un movimiento compuesto en el que la pierna describe la superficie de un cono irregular). [23]Algunos de los músculos de la cadera también actúan sobre las articulaciones vertebrales o la articulación de la rodilla, que con sus extensas áreas de origen y / o inserción, diferentes partes de los músculos individuales participan en movimientos muy diferentes, y que el rango de movimiento varía con la posición. de la articulación de la cadera. [29] [30] Además, los músculos gemelli inferior y superior ayudan al obturador interno y los tres músculos juntos forman el músculo de tres cabezas conocido como tríceps coxa . [31] [32]

Los movimientos de la articulación de la cadera son realizados por una serie de músculos que se presentan aquí en orden de importancia [30] con el rango de movimiento desde la posición neutra de cero grados [28] indicado:

  • Rotación lateral o externa (30 ° con la cadera extendida, 50 ° con la cadera flexionada): glúteo mayor ; cuadrado femoral ; obturador interno ; fibras dorsales del glúteo medio y mínimo ; iliopsoas (incluido el psoas mayor de la columna vertebral); obturador externo ; aductor mayor , largo , corto y mínimo ; piriforme ; y sartorio . El ligamento iliofemoral inhibe la rotación y extensión lateral, por lo que la cadera puede rotar lateralmente en mayor grado cuando está flexionada.
  • Rotación medial o interna (40 °): fibras anteriores del glúteo medio y mínimo ; tensor de la fascia lata ; la parte del aductor mayor insertada en el tubérculo aductor ; y, con la pierna secuestrada, también el pectíneo .
  • Extensión o retroversión (20 °): glúteo mayor (si se pone fuera de acción, no es posible estar de pie de forma activa desde una posición sentada, pero si estar de pie y caminar sobre una superficie plana); fibras dorsales del glúteo medio y mínimo ; aductor mayor ; y piriforme . Además, los siguientes músculos del muslo extienden la cadera: semimembranoso , semitendinoso y cabeza larga del bíceps femoral . La extensión máxima es inhibida por el ligamento iliofemoral .
  • La flexión o anteversión (140 °): los flexores de la cadera : iliopsoas (con psoas mayor de la columna vertebral); tensor de la fascia lata , pectíneo , aductor largo , aductor corto y gracilis . Músculos del muslo que actúan como flexores de la cadera: recto femoral y sartorio . La flexión máxima se inhibe cuando el muslo entra en contacto con el pecho.
  • Abducción (50 ° con cadera extendida, 80 ° con cadera flexionada): glúteo medio ; tensor de la fascia lata ; glúteo mayor con su inserción en la fascia lata ; glúteo menor ; piriforme ; y obturador interno . La abducción máxima se inhibe cuando el cuello del fémur entra en contacto con la pelvis lateral. Cuando las caderas están flexionadas, esto retrasa el impacto hasta un ángulo mayor.
  • Aducción (30 ° con cadera extendida, 20 ° con cadera flexionada): aductor mayor con aductor mínimo ; aductor largo , aductor corto , glúteo mayor con su inserción en la tuberosidad glútea ; gracilis (se extiende hasta la tibia); pectíneo , cuadrado femoral ; y obturador externo . De los músculos del muslo, semitendinosoestá especialmente involucrado en la aducción de la cadera. La aducción máxima se ve obstaculizada por el contacto de los muslos entre sí. Esto se puede evitar abduciendo la pierna opuesta o flexionando o extendiendo las piernas alternativamente en la cadera para que viajen en diferentes planos y no se crucen.

Importancia clínica [ editar ]

Una fractura de cadera es una rotura que se produce en la parte superior del fémur. [33] Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera, especialmente con el movimiento y acortamiento de la pierna. [33] La articulación de la cadera puede ser reemplazada por una prótesis en una operación de reemplazo de cadera debido a fracturas o enfermedades como la osteoartritis . El dolor de cadera puede tener múltiples orígenes y también puede estar asociado con el dolor lumbar .

Dimorfismo sexual y significado cultural [ editar ]

Los bailarines a menudo se paran con las manos en las caderas.

En los humanos, a diferencia de otros animales, los huesos de la cadera son sustancialmente diferentes en los dos sexos. Las caderas de las hembras humanas se ensanchan durante la pubertad . [34] Los fémures también están más espaciados en las mujeres, para ensanchar la abertura en el hueso de la cadera y así facilitar el parto. Por último, el hueso ilíaco y su unión muscular se moldean para situar las nalgas lejos del canal del parto, donde la contracción de las nalgas podría dañar al bebé.

Las caderas femeninas se han asociado durante mucho tiempo tanto con la fertilidad como con la expresión general de la sexualidad . Dado que las caderas anchas facilitan el parto y también sirven como una señal anatómica de madurez sexual, se las ha considerado un rasgo atractivo para las mujeres durante miles de años. Muchas de las poses clásicas que toman las mujeres cuando son esculpidas, pintadas o fotografiadas, como la Grande Odalisca , sirven para enfatizar la prominencia de sus caderas. Del mismo modo, la moda femenina a lo largo de los siglos a menudo ha llamado la atención sobre la circunferencia de las caderas de la usuaria.

Imágenes adicionales [ editar ]

  • Articulación de cadera. Vista lateral.

  • Articulación de cadera. Vista lateral.

  • Músculos del muslo. Vistas anteriores.

  • Ilustración de cadera (vista frontal).

  • Radiografía de cadera, con medidas utilizadas en radiografía de displasia de cadera en adultos. [35]

Ver también [ editar ]

  • Bailarina del vientre
  • Forma del cuerpo
  • Bump (baile)
  • Pinzamiento acetabular femoral
  • Displasia de cadera (humana)
  • Examen de cadera
  • Dilema obstétrico
  • Rabadilla (animal)
  • Síndrome de chasquido de la cadera
  • Proporción cintura cadera

Notas [ editar ]

  1. ^ La coxa latinafue utilizada por Celsus en el sentido de "cadera", pero por Plinio el Viejo en el sentido de "hueso de la cadera" (Diab, p 77)
  2. ^ "región de la cadera" . MediLexicon . Consultado el 2 de agosto de 2018 .
  3. Thieme Atlas of Anatomy (2006), p 381
  4. ↑ a b Faller (2004), págs. 174-175
  5. ^ Thieme Atlas de anatomía (2006), p 365
  6. ^ Thieme Atlas de anatomía (2006), p 378
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  9. ↑ a b Thieme Atlas of Anatomy (2006), página 379
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  21. ^ Porque el cuello es más ancho por delante que por detrás.
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  35. Ruiz Santiago, Fernando; Santiago Chinchilla, Alicia; Ansari, Afshin; Guzmán Álvarez, Luis; Castellano García, María del Mar; Martínez Martínez, Alberto; Tercedor Sánchez, Juan (2016). "Imágenes del dolor de cadera: de la radiografía a las técnicas de formación de imágenes transversales" . Investigación y práctica radiológica . 2016 : 1-15. doi : 10.1155 / 2016/6369237 . ISSN 2090-1941 . PMC 4738697 . PMID 26885391 .   ( Atribución 4.0 Internacional (CC BY 4.0)

Referencias [ editar ]

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  • Diab, Mohammad (1999). Léxico de etimología ortopédica . Taylor y Francis. ISBN 90-5702-597-3.
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  • Thieme Atlas of Anatomy: Anatomía general y sistema musculoesquelético . Thieme. 2006. ISBN 978-1-58890-419-5.

Enlaces externos [ editar ]

  • Concientización sobre la preservación de la cadera, información y apoyo para el pinzamiento de la cadera, la displasia de cadera y problemas relacionados en adultos jóvenes (12-adultos)
  • Video de anatomía de la cadera
  • Caderas de alto rendimiento
  • Dolor de cadera ICD10
  • Dolor de tobillo derecho ICD10
  • Vista tridimensional de la articulación de la cadera