Una infección adquirida en el hospital , también conocida como infección nosocomial (del griego nosos , que significa enfermedad y komide , atención), es una infección que se adquiere en un hospital u otro centro de atención médica. [1] Para enfatizar tanto los entornos hospitalarios como no hospitalarios, a veces se la denomina infección asociada a la atención médica . [2] Dicha infección se puede adquirir en un hospital, un hogar de ancianos , un centro de rehabilitación., clínica ambulatoria, laboratorio de diagnóstico u otros entornos clínicos. La infección se transmite al paciente susceptible en el entorno clínico por diversos medios. El personal de atención médica también propaga infecciones, además de equipos contaminados, ropa de cama o gotas de aire. La infección puede originarse en el entorno exterior, otro paciente infectado, el personal que puede estar infectado o, en algunos casos, no se puede determinar la fuente de la infección. En algunos casos, el microorganismo se origina en la microbiota cutánea del propio paciente, volviéndose oportunista tras una cirugía u otros procedimientos que comprometen la barrera protectora de la piel. Aunque el paciente puede haber contraído la infección de su propia piel, la infección todavía se considera nosocomial ya que se desarrolla en el ámbito de la atención médica. [3] Una manera fácil de entender el término es que la infección tiende a carecer de evidencia de que estaba incubando o presente cuando el paciente ingresó al entorno de atención médica, lo que significa que se adquirió después de la admisión. [3] [4]
Infección nosocomial | |
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Otros nombres | HAI (infecciones asociadas a la atención médica) |
Las superficies contaminadas aumentan la transmisión cruzada | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
En los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estimaron que aproximadamente 1.7 millones de infecciones asociadas con la atención médica, de todo tipo de microorganismos , incluidas las bacterias y los hongos combinados, causan o contribuyen a 99,000 muertes cada año. [5] En Europa , donde se han realizado encuestas hospitalarias , se estima que la categoría de infecciones por gramnegativos representa dos tercios de las 25.000 muertes cada año. [6] Las infecciones nosocomiales pueden causar neumonía grave e infecciones del tracto urinario , el torrente sanguíneo y otras partes del cuerpo. [7] [8] Muchos tipos muestran resistencia a los antimicrobianos , lo que puede complicar el tratamiento .
Tipos
Organismos
Causa
Transmisión
Recientemente se han identificado catéteres permanentes con infecciones adquiridas en el hospital. [10] Para hacer frente a esta complicación, se utilizan procedimientos denominados terapia de bloqueo antimicrobiano intravascular que puede reducir las infecciones que no están expuestas a los antibióticos de transmisión sanguínea. [11] La introducción de antibióticos, incluido el etanol, en el catéter (sin tirarlo al torrente sanguíneo) reduce la formación de biopelículas. [9]
Ruta | Descripción |
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Transmisión de contacto | El modo de transmisión más importante y frecuente de las infecciones nosocomiales es el contacto directo. |
Transmisión de gotitas | La transmisión se produce cuando las gotitas que contienen microbios de la persona infectada se impulsan a una corta distancia a través del aire y se depositan en el cuerpo del paciente; Las gotitas se generan a partir de la persona de origen principalmente al toser, estornudar y hablar, y durante la realización de ciertos procedimientos, como la broncoscopia. |
Transmisión aérea | La diseminación puede ser núcleos de gotitas aerotransportadas (residuo de partículas pequeñas {5 µm o menos de tamaño} de gotitas evaporadas que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire durante largos períodos de tiempo) o partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Los microorganismos transportados de esta manera pueden dispersarse ampliamente por las corrientes de aire y pueden ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o en una distancia mayor del paciente fuente, dependiendo de los factores ambientales; por lo tanto, se requiere ventilación y manejo de aire especiales para prevenir la transmisión aérea. Los microorganismos transmitidos por transmisión aérea incluyen Legionella , Mycobacterium tuberculosis y los virus rubeola y varicela . |
Transmisión de vehículos comunes | Esto se aplica a los microorganismos transmitidos al huésped por elementos contaminados, como alimentos, agua, medicamentos, dispositivos y equipos. |
Transmisión transmitida por vectores | Esto ocurre cuando vectores como mosquitos, moscas, ratas y otras alimañas transmiten microorganismos. |
La transmisión por contacto se divide en dos subgrupos: transmisión por contacto directo y transmisión por contacto indirecto.
Ruta | Descripción |
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Transmisión por contacto directo | Esto implica un contacto directo entre la superficie del cuerpo y la superficie corporal y la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona infectada o colonizada, como cuando una persona da vuelta a un paciente, le da un baño a un paciente o realiza otras actividades de atención al paciente . que requieren contacto personal directo. La transmisión por contacto directo también puede ocurrir entre dos pacientes, uno de los cuales actúa como fuente de microorganismos infecciosos y el otro como huésped susceptible. |
Transmisión por contacto indirecto | Esto implica el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermedio contaminado, generalmente inanimado, como instrumentos, agujas o vendajes contaminados, o guantes contaminados que no se cambian entre pacientes. Además, el uso inadecuado de jeringas, viales y bolsas de enjuague con solución salina se ha relacionado con la transmisión de enfermedades en los EE. UU., Incluso cuando los trabajadores de la salud tenían acceso a guantes, agujas desechables, dispositivos intravenosos y enjuagues. [12] |
Prevención
El control de la infección nosocomial es implementar medidas de GC / CC en los sectores de atención de la salud , y la gestión basada en la evidencia puede ser un enfoque viable. Para aquellos con neumonía asociada al ventilador o adquirida en el hospital, el control y monitoreo de la calidad del aire interior del hospital debe estar en la agenda del manejo, [13] mientras que para la infección nosocomial por rotavirus , se debe hacer cumplir un protocolo de higiene de manos . [14] [15] [16]
Para reducir la cantidad de infecciones adquiridas en el hospital, el estado de Maryland implementó el Programa de Condiciones Adquiridas en el Hospital de Maryland que ofrece recompensas y sanciones económicas para los hospitales individuales. Una adaptación de la política de pago de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid hace que los hospitales de bajo rendimiento pierdan hasta el 3% de sus ingresos por hospitalización, mientras que los hospitales que pueden reducir las infecciones adquiridas en el hospital pueden ganar hasta un 3% en recompensas. Durante los primeros dos años del programa, las tasas de complicaciones se redujeron en un 15,26% en todas las afecciones adquiridas en el hospital rastreadas por el estado (incluidas las que no están cubiertas por el programa), de una tasa de complicaciones ajustada al riesgo de 2,38 por cada 1000 personas en 2009 a una tasa de 2.02 en 2011. La disminución del 15.26% se traduce en más de $ 100 millones en ahorros de costos para el sistema de atención médica en Maryland, y los mayores ahorros provienen de evitar infecciones del tracto urinario, sepsis y otras infecciones graves, y neumonía y otras infecciones pulmonares . Si se pudieran lograr resultados similares en todo el país, el programa Medicare ahorraría aproximadamente $ 1.3 mil millones en dos años, mientras que el sistema de atención médica de los Estados Unidos en su conjunto ahorraría $ 5.3 mil millones. [17]
Saneamiento
Los hospitales cuentan con protocolos de saneamiento en cuanto a uniformes , esterilización de equipos , lavado y otras medidas preventivas. El lavado de manos minucioso y / o el uso de frotis con alcohol por parte de todo el personal médico antes y después de cada contacto con un paciente es una de las formas más efectivas de combatir las infecciones nosocomiales. [18] También se considera vital un uso más cuidadoso de agentes antimicrobianos , como los antibióticos . [19] Como muchas infecciones hospitalarias causadas por bacterias como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina , Staphylococcus aureus sensible a la meticilina y Clostridium difficile son causadas por una infracción de estos protocolos, es común que los pacientes afectados presenten demandas por negligencia médica contra el hospital en cuestión. [20]
La desinfección de superficies es parte de la infección nosocomial en entornos sanitarios. Los métodos de desinfección modernos, como el vapor de alcohol no inflamable en los sistemas de dióxido de carbono, han sido eficaces contra la gastroenteritis, el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y los agentes de la influenza. Se ha demostrado clínicamente que el uso de vapor de peróxido de hidrógeno reduce las tasas de infección y el riesgo de contagio. El peróxido de hidrógeno es eficaz contra bacterias formadoras de endosporas, como Clostridium difficile , donde se ha demostrado que el alcohol es ineficaz. [21] [Se necesita una fuente no primaria ] Los dispositivos de limpieza ultravioleta también se pueden usar para desinfectar las habitaciones de los pacientes infectados con Clostridium difficile o Staphylococcus aureus resistente a la meticilina después del alta. [22] [se necesita fuente no primaria ]
A pesar del protocolo de saneamiento, los pacientes no pueden aislarse por completo de los agentes infecciosos. Además, a los pacientes a menudo se les recetan antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos para ayudar a tratar la enfermedad; esto puede aumentar la presión de selección para la aparición de cepas resistentes. [23]
Esterilización
La esterilización va más allá de la simple desinfección. Mata todos los microorganismos en los equipos y superficies mediante la exposición a productos químicos, radiación ionizante, calor seco o vapor a presión. [24]
Aislamiento
El aislamiento es la implementación de precauciones de aislamiento diseñadas para prevenir la transmisión de microorganismos por rutas comunes en los hospitales. (Consulte Precauciones universales y Precauciones basadas en la transmisión ). Debido a que los factores del agente y del huésped son más difíciles de controlar, la interrupción de la transferencia de microorganismos se dirige principalmente a la transmisión, por ejemplo, el aislamiento de casos infecciosos en hospitales especiales y el aislamiento de pacientes con heridas infectadas en casos especiales. salas también aislamiento de pacientes con trasplante de articulaciones en salas específicas.
Lavado de manos
El lavado de manos con frecuencia se denomina la medida más importante para reducir los riesgos de transmisión de microorganismos cutáneos de una persona a otra o de un sitio a otro en el mismo paciente. Lavarse las manos lo antes posible y concienzudamente entre contactos con pacientes y después del contacto con sangre , fluidos corporales , secreciones , excreciones y equipos o artículos contaminados por ellos es un componente importante del control de infecciones y las precauciones de aislamiento. La propagación de infecciones nosocomiales entre pacientes inmunodeprimidos está relacionada con la contaminación de las manos de los trabajadores de la salud en casi el 40% de los casos, y es un problema desafiante en los hospitales modernos. La mejor forma de que los trabajadores superen este problema es realizando procedimientos correctos de higiene de manos; esta es la razón por la que la OMS lanzó en 2005 el Desafío mundial por la seguridad del paciente. [25] Dos categorías de microorganismos pueden estar presentes en las manos de los trabajadores de la salud: flora transitoria y flora residente. El primero está representado por los microorganismos extraídos del medio ambiente por los trabajadores, y las bacterias que contiene son capaces de sobrevivir en la piel humana y, a veces, de crecer. El segundo grupo está representado por los microorganismos permanentes que viven en la superficie de la piel (en el estrato córneo o inmediatamente debajo de él). Son capaces de sobrevivir en la piel humana y crecer libremente sobre ella. Tienen baja patogenicidad e infección, y crean una especie de protección contra la colonización de otras bacterias más patógenas. La piel de los trabajadores está colonizada por 3,9 x 10 4 - 4,6 x 10 6 ufc / cm 2 . Los microbios que comprenden la flora residente son: Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus hominis , y Microccocus , Propionibacterium , Corynebacterium , Dermobacterium , y Pittosporum spp, mientras que los organismos son transitorios. Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae , y Acinetobacter, Enterobacter y Candida spp. El objetivo de la higiene de manos es eliminar la flora transitoria con un cuidadoso y adecuado lavado de manos, utilizando diferentes tipos de jabón (normal y antiséptico) y geles a base de alcohol. Los principales problemas encontrados en la práctica de la higiene de las manos están relacionados con la falta de lavabos disponibles y la realización de un lavado de manos que consume mucho tiempo. Una manera fácil de resolver este problema podría ser el uso de desinfectantes para manos a base de alcohol, debido a su aplicación más rápida en comparación con el lavado de manos correcto. [26]
También se ha demostrado que mejorar el lavado de manos de los pacientes reduce la tasa de infección nosocomial. Los pacientes que están encamados a menudo no tienen tanto acceso para lavarse las manos a la hora de comer o después de tocar superficies o manipular desechos como pañuelos desechables. Al reforzar la importancia de lavarse las manos y proporcionar gel o toallitas desinfectantes al alcance de la cama, las enfermeras pudieron reducir directamente las tasas de infección. Un estudio publicado en 2017 demostró esto al mejorar la educación del paciente sobre el procedimiento adecuado de lavado de manos y los momentos importantes para usar desinfectante y redujo con éxito la tasa de enterococos y Staphylococcus aureus . [27]
Todos los visitantes deben seguir los mismos procedimientos que el personal del hospital para controlar adecuadamente la propagación de infecciones. Además, las infecciones multirresistentes pueden salir del hospital y convertirse en parte de la flora comunitaria si no se toman las medidas necesarias para detener esta transmisión.
No está claro si el esmalte de uñas o los anillos afectaron las tasas de infección de la herida quirúrgica. [28]
Guantes
Además del lavado de manos, los guantes juegan un papel importante en la reducción de los riesgos de transmisión de microorganismos. Los guantes se usan por tres razones importantes en los hospitales. Primero, se usan para proporcionar una barrera protectora para el personal, evitando la contaminación a gran escala de las manos al tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta. En los Estados Unidos, la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional ha ordenado el uso de guantes para reducir el riesgo de infecciones patógenas transmitidas por la sangre . [29] En segundo lugar, se usan guantes para reducir la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes durante procedimientos invasivos u otros procedimientos de atención del paciente que implican tocar las membranas mucosas y la piel no intacta del paciente. En tercer lugar, se usan para reducir la probabilidad de que las manos del personal contaminado con microorganismos de un paciente o un fómite puedan transmitir esos microorganismos a otro paciente. En esta situación, los guantes deben cambiarse entre contactos con el paciente y deben lavarse las manos después de quitarse los guantes.
Superficies antimicrobianas
Se sabe que los microorganismos sobreviven en superficies "táctiles" inanimadas durante períodos de tiempo prolongados. [30] Esto puede ser especialmente problemático en entornos hospitalarios donde los pacientes con inmunodeficiencias tienen un mayor riesgo de contraer infecciones nosocomiales.
Superficies táctiles que se encuentran comúnmente en las habitaciones del hospital, como barandillas de cama, botones de llamada, placas táctiles, sillas, manijas de puertas, interruptores de luz, pasamanos, postes intravenosos, dispensadores (gel con alcohol, toallas de papel, jabón), carritos para vestidores y mostradores y Se sabe que las superficies de las mesas están contaminadas con Staphylococcus , Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (una de las cepas más virulentas de bacterias resistentes a los antibióticos) y Enterococcus resistente a la vancomicina . [31] Los objetos más cercanos a los pacientes tienen los niveles más altos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Enterococcus resistente a vancomicina . Esta es la razón por la que las superficies táctiles en las habitaciones de los hospitales pueden servir como fuentes o reservorios para la propagación de bacterias de las manos de los trabajadores de la salud y los visitantes de los pacientes.
Varios compuestos pueden disminuir el riesgo de que las bacterias crezcan en las superficies, como el cobre , la plata y los germicidas . [32]
Se han realizado varios estudios que evalúan el uso de sistemas de limpieza sin contacto, en particular el uso de dispositivos ultravioleta C. Una revisión no fue concluyente debido a la falta de pruebas de calidad deficiente o a la falta de ellas. [33] Otras revisiones han encontrado algunas pruebas y pruebas cada vez mayores de su eficacia. [34] [35]
Tratamiento
Dos de las especies de bacterias con mayor probabilidad de infectar a los pacientes son las cepas grampositivas de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y Acinetobacter baumannii gramnegativas . Si bien se encuentran disponibles antibióticos para tratar enfermedades causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, hay pocos medicamentos efectivos disponibles para Acinetobacter . Las bacterias Acinetobacter están evolucionando y volviéndose inmunes a los antibióticos, por lo que en muchos casos es necesario utilizar antibacterianos del tipo polimixina . "En muchos aspectos, es mucho peor que el MRSA", dijo un especialista de la Universidad Case Western Reserve . [36]
Otra enfermedad creciente, especialmente prevalente en los hospitales de la ciudad de Nueva York , es la Klebsiella pneumoniae gramnegativa resistente a los medicamentos . Se estima que más del 20% de las infecciones por Klebsiella en los hospitales de Brooklyn "ahora son resistentes a prácticamente todos los antibióticos modernos, y esos supergérmenes se están extendiendo por todo el mundo". [36]
Las bacterias, clasificadas como Gram negativas debido a su color en la tinción de Gram , pueden causar neumonía grave e infecciones del tracto urinario , el torrente sanguíneo y otras partes del cuerpo. Sus estructuras celulares los hacen más difíciles de atacar con antibióticos que los organismos grampositivos como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . En algunos casos, la resistencia a los antibióticos se está propagando a bacterias gramnegativas que pueden infectar a personas fuera del hospital. "Para los grampositivos, necesitamos mejores medicamentos; para los gramnegativos, necesitamos cualquier medicamento", dijo el Dr. Brad Spellberg, especialista en enfermedades infecciosas del Harbor-UCLA Medical Center y autor de Rising Plague , un libro sobre medicamentos. patógenos resistentes. [36]
La neumonía adquirida en el hospital (HAP) es la segunda infección nosocomial más común y representa aproximadamente una cuarta parte de todas las infecciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI). [37] HAP, o neumonía nosocomial, es una infección de las vías respiratorias inferiores que no se estaba incubando al momento del ingreso hospitalario y que se presenta clínicamente 2 o más días después de la hospitalización. [38] La neumonía asociada al ventilador (NAV) se define como NAH en pacientes que reciben ventilación mecánica. La incidencia de NAV es de 10 a 30% entre los pacientes que requieren ventilación mecánica durante> 48 h. [39] Un protocolo de tratamiento estándar se basa en definiciones de diagnóstico precisas, confirmación microbiológica de NAV y la administración de imipenem más ciprofloxacina como tratamiento antibiótico empírico inicial. [40]
Un tercio de las infecciones nosocomiales se consideran prevenibles. El CDC estima que 2 millones de personas en los Estados Unidos se infectan anualmente por infecciones adquiridas en el hospital, lo que resulta en 99,000 muertes. [41] Las infecciones nosocomiales más comunes son las del tracto urinario , el sitio quirúrgico y diversas neumonías . [42]
Un tratamiento alternativo dirigido a las infecciones localizadas es el uso de irradiación con luz ultravioleta C. [43]
Epidemiología
Los métodos utilizados difieren de un país a otro (definiciones utilizadas, tipo de infecciones nosocomiales cubiertas, unidades de salud encuestadas, inclusión o exclusión de infecciones importadas, etc.), por lo que las comparaciones internacionales de las tasas de infección nosocomial deben realizarse con sumo cuidado.
Bélgica
En Bélgica, la prevalencia de infecciones nosocomiales es de aproximadamente el 6,2%. Anualmente, unos 125.500 pacientes se infectan por una infección nosocomial, lo que resulta en casi 3.000 muertes. Los costes adicionales del seguro médico se estiman en aproximadamente 400 millones de euros al año. [44]
Francia
Las estimaciones oscilaron entre el 6,7% en 1990 y el 7,4% (los pacientes pueden tener varias infecciones). [45] A nivel nacional, la prevalencia entre los pacientes de los establecimientos de salud fue del 6,7% en 1996, [46] del 5,9% en 2001 [47] y del 5,0% en 2006. [48] Las tasas de infecciones nosocomiales fueron del 7,6% en 1996, 6,4% en 2001 y 5,4% en 2006.
En 2006, los sitios de infección más comunes fueron infecciones del tracto urinario (30,3%), neumopatía (14,7%), infecciones del sitio de la cirugía (14,2%). Infecciones de la piel y mucosas (10,2%), otras infecciones respiratorias (6,8%) e infecciones bacterianas / intoxicación de la sangre (6,4%). [49] Las tasas entre los pacientes adultos en cuidados intensivos fueron 13,5% en 2004, 14,6% en 2005, 14,1% en 2006 y 14,4% en 2007. [50]
Se estima que las infecciones nosocomiales hacen que los pacientes permanezcan en el hospital de cuatro a cinco días adicionales. Alrededor de 2004–2005, alrededor de 9,000 personas murieron cada año con una infección nosocomial, de las cuales alrededor de 4,200 habrían sobrevivido sin esta infección. [51]
Finlandia
La tasa se estimó en 8,5% de los pacientes en 2005. [52]
Italia
Desde el año 2000, las estimaciones muestran una tasa de infección del 6,7%, es decir, entre 450.000 y 700.000 pacientes, lo que provocó entre 4.500 y 7.000 muertes. [53] Una encuesta en Lombardía arrojó una tasa del 4,9% de pacientes en 2000. [54]
Suiza
Las estimaciones oscilan entre el 2 y el 14%. [55] Una encuesta nacional arrojó una tasa del 7,2 por ciento en 2004. [56]
Reino Unido
En 2012, la Health Protection Agency informó que la tasa de prevalencia de infecciones adquiridas en el hospital en Inglaterra fue del 6,4% en 2011, frente a una tasa del 8,2% en 2006. [57] siendo las infecciones del tracto respiratorio , del tracto urinario y del sitio quirúrgico los tipos más comunes de infecciones reportadas. [57] En 2018 se informó que las infecciones intrahospitalarias habían aumentado de 5.972 en 2008 a 48.815 en 2017. [58]
Estados Unidos
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estimaron que aproximadamente 1,7 millones de infecciones asociadas a hospitales, de todos los tipos de bacterias combinadas, causan o contribuyen a 99.000 muertes cada año. [59] Otras estimaciones indican que el 10%, o 2 millones, de pacientes al año se infectan, con un costo anual que oscila entre $ 4.5 mil millones y $ 11 mil millones. [60] En los EE. UU., El tipo de infección hospitalaria más frecuente es la infección del tracto urinario (36%), seguida de la infección del sitio quirúrgico (20%) y la infección del torrente sanguíneo y neumonía (ambas 11%). [36] [ necesita actualización ]
Historia
En 1841, Ignaz Semmelweis , un obstetra húngaro trabajaba en una maternidad de Viena. Estaba "conmocionado" por la tasa de mortalidad de mujeres que desarrollaron fiebre puerperal . Él documentó que la mortalidad era tres veces mayor en el pabellón donde los estudiantes de medicina estaban dando a luz a los bebés que en el pabellón contiguo que contaba con estudiantes de partería . [61] Los estudiantes de medicina también trabajaban habitualmente con cadáveres . Comparó las tasas de infección con un hospital similar en Dublín, Irlanda, y planteó la hipótesis de que eran los estudiantes de medicina quienes de alguna manera estaban infectando a las mujeres después del parto. Instituyó el lavado de manos obligatorio en mayo de 1847 y las tasas de infección se redujeron drásticamente. Louis Pasteur propuso la teoría de los gérmenes de la enfermedad y comenzó su trabajo sobre el cólera en 1865 identificando que eran los microorganismos los que estaban asociados con la enfermedad . [62] [63]
Ver también
- Cortina de cubículo
- ESKAPE
- Control de infección
- Iatrogénesis
- NAV-CO2
- Fototerapia
- Procedimientos operativos estándar de saneamiento
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- La definición del diccionario de nosocomial en Wikcionario