La infección por virus del papiloma humano ( infección por VPH ) es una infección causada por el virus del papiloma humano ( VPH ), un virus de ADN de la familia Papillomaviridae . [5] Muchas infecciones por VPH no causan síntomas y el 90% se resuelven espontáneamente en dos años. [1] Sin embargo, en algunos casos, una infección por VPH persiste y produce verrugas o lesiones precancerosas . [2] Estas lesiones, según el sitio afectado, aumentan el riesgo de cáncer de cuello uterino , vulva , vagina y pene., ano , boca, amígdalas o garganta . [1] [2] [3] Casi todos los cánceres de cuello uterino se deben al VPH; dos cepas, HPV16 y HPV18 , representan el 70% de los casos. [1] [7] El VPH16 es responsable de casi el 90% de los cánceres de orofaringe con VPH positivos . [3] Entre el 60% y el 90% de los otros cánceres enumerados anteriormente también están relacionados con el VPH. [7] El VPH6 y el VPH11 son causas comunes de verrugas genitales y papilomatosis laríngea . [1]
Infección por virus del papiloma humano | |
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Otros nombres | Virus del papiloma humano |
La principal proteína de la cápside L1 del VPH 11 | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , ginecología , oncología. |
Síntomas | Ninguno, verrugas [1] [2] |
Complicaciones | Cáncer de cuello uterino , vulva , vagina , pene , ano , boca, amígdalas o garganta [1] [2] [3] |
Causas | El virus del papiloma humano se propaga por contacto directo [4] [5] |
Prevención | Vacunas contra el VPH , condones [4] [6] |
Frecuencia | La mayoría de las personas se infectan en algún momento [4] |
Una infección por VPH es causada por el virus del papiloma humano , un virus de ADN de la familia del virus del papiloma. [8] Se han descrito más de 170 tipos. [8] Más de 40 tipos pueden transmitirse a través del contacto sexual e infectar el ano y los genitales . [4] Los factores de riesgo de infección persistente por tipos de transmisión sexual incluyen la edad temprana de la primera relación sexual , múltiples parejas sexuales, tabaquismo y función inmunológica deficiente . [1] Estos tipos se transmiten típicamente por contacto directo sostenido de piel a piel, siendo el sexo vaginal y anal los métodos más comunes. [4] Además, la infección por VPH puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo . [9] No hay evidencia de que el VPH se pueda propagar a través de elementos comunes como los asientos de los inodoros, [10] pero los tipos que causan verrugas pueden propagarse a través de superficies como el piso. [11] Se ha descubierto que los pacientes con VPH genital activo han demostrado tener ADN del VPH en la punta de los dedos. [12] Además, los desinfectantes y desinfectantes de manos comunes no eliminan el VPH, lo que aumenta la posibilidad de que el virus se transfiera a través de fómites . [13] Una persona puede infectarse con más de un tipo de VPH. [9] Se sabe que el VPH solo afecta a los seres humanos. [5] [14]
Las vacunas contra el VPH pueden prevenir los tipos más comunes de infección. [4] Para ser más eficaz, la inoculación debe ocurrir antes del inicio de la actividad sexual y, por lo tanto, se recomienda entre los 9 y 13 años de edad. [1] Los exámenes de detección del cáncer de cuello uterino , como la prueba de Papanicolaou (" prueba de Papanicolaou") o el examen del cuello uterino después de aplicar ácido acético , pueden detectar tanto el cáncer temprano como las células anormales que pueden convertirse en cáncer. [1] El cribado permite un tratamiento temprano que produce mejores resultados. [1] Los exámenes de detección han reducido tanto el número de casos como el de muertes por cáncer de cuello uterino. [15] Las verrugas genitales se pueden eliminar mediante congelación . [5]
Casi todas las personas están infectadas por el VPH en algún momento de sus vidas. [4] El VPH es la infección de transmisión sexual (ITS) más común a nivel mundial. [5] En 2018 en todo el mundo, se estima que se produjeron 569.000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino, con 311.000 muertes. [16] Alrededor del 85% de estos cánceres de cuello uterino se produjeron en países de ingresos bajos y medios . [1] En los Estados Unidos, cada año ocurren alrededor de 30,700 casos de cáncer debido al VPH. [17] Aproximadamente, el 1% de los adultos sexualmente activos tienen verrugas genitales. [9] Se han descrito casos de verrugas cutáneas desde la época de la antigua Grecia , mientras que el hecho de que sean causadas por un virus no se determinó hasta 1907. [18]
Signos y síntomas
Algunos tipos de VPH, como el VPH-5, pueden establecer infecciones que persisten durante toda la vida del individuo sin manifestar ningún síntoma clínico. Los tipos 1 y 2 del VPH pueden causar verrugas comunes en algunas personas infectadas. [19] Los tipos 6 y 11 del VPH pueden causar verrugas genitales y papilomatosis laríngea . [1]
Muchos tipos de VPH son cancerígenos. [20] La siguiente tabla enumera los síntomas comunes de la infección por VPH y las cepas asociadas de VPH.
Enfermedad | Tipo de VPH |
---|---|
Verrugas comunes | 2, 7, 22 |
Verrugas plantares | 1, 2, 4, 63 |
Verrugas planas | 3, 10, 28 |
Verrugas anogenitales | 6, 11, 42, 44 y otros [21] |
Displasia anal (lesiones) | 16, 18, 31, 53, 58 [22] |
genitales cánceres |
|
Epidermodisplasia verruciforme | más de 15 tipos |
Hiperplasia epitelial focal (boca) | 13, 32 |
boca papilomas | 6, 7, 11, 16, 32 |
Cáncer de orofaringe | 16 [3] |
Quiste verrugoso | 60 |
Papilomatosis laríngea | 6, 11 |
Verrugas
La infección de la piel (infección " cutánea ") por el VPH está muy extendida. [24] Las infecciones de la piel por VPH pueden causar crecimientos cutáneos no cancerosos llamados verrugas ( verrugas ). Las verrugas son causadas por un rápido crecimiento de células en la capa externa de la piel. [25] Si bien se han descrito casos de verrugas desde la época de la antigua Grecia, su causa viral no se conoció hasta 1907. [18]
Las verrugas cutáneas son más comunes en la infancia y, por lo general, aparecen y retroceden espontáneamente en el transcurso de semanas o meses. Las verrugas cutáneas recurrentes son comunes. [26] Se cree que todos los VPH son capaces de establecer infecciones "latentes" a largo plazo en pequeñas cantidades de células madre presentes en la piel. Aunque es posible que estas infecciones latentes nunca se erradiquen por completo, se cree que el control inmunológico bloquea la aparición de síntomas como las verrugas. El control inmunológico es específico del tipo de VPH, lo que significa que un individuo puede volverse resistente a un tipo de VPH mientras permanece susceptible a otros tipos. [ cita requerida ]
Los tipos de verrugas incluyen:
- Las verrugas comunes generalmente se encuentran en las manos y los pies, pero también pueden ocurrir en otras áreas, como los codos o las rodillas. Las verrugas comunes tienen una superficie característica similar a la de una coliflor y típicamente se elevan ligeramente por encima de la piel circundante. Los tipos de VPH cutáneos pueden causar verrugas genitales, pero no están asociados con el desarrollo de cáncer.
- Las verrugas plantares se encuentran en las plantas de los pies; crecen hacia adentro, generalmente causando dolor al caminar.
- Las verrugas subungueales o periungueales se forman debajo de la uña (subungueal), alrededor de la uña o en la cutícula (periungueal). Son más difíciles de tratar que las verrugas en otros lugares. [27]
- Las verrugas planas se encuentran con mayor frecuencia en los brazos, la cara o la frente. Al igual que las verrugas comunes, las verrugas planas ocurren con mayor frecuencia en niños y adolescentes. En personas con función inmunológica normal, las verrugas planas no están asociadas con el desarrollo de cáncer. [28]
Es mucho menos probable que las verrugas comunes, planas y plantares se propaguen de persona a persona.
Verrugas genitales
La infección por VPH de la piel en el área genital es la infección de transmisión sexual más común en todo el mundo. [29] Estas infecciones se asocian con verrugas genitales o anales (conocidas médicamente como condilomas acuminados o verrugas venéreas), y estas verrugas son el signo más fácil de reconocer de la infección genital por VPH. [ cita requerida ]
Las cepas de VPH que pueden causar verrugas genitales suelen ser diferentes de las que causan verrugas en otras partes del cuerpo, como las manos o los pies, o incluso la parte interna de los muslos. Una amplia variedad de tipos de VPH pueden causar verrugas genitales, pero los tipos 6 y 11 juntos representan aproximadamente el 90% de todos los casos. [30] [31] Sin embargo, en total más de 40 tipos de VPH se transmiten a través del contacto sexual y pueden infectar la piel del ano y los genitales. [4] Estas infecciones pueden causar verrugas genitales, aunque también pueden permanecer asintomáticas. [ cita requerida ]
La gran mayoría de las infecciones genitales por VPH nunca causan síntomas evidentes y el sistema inmunológico las elimina en cuestión de meses. Además, las personas pueden transmitir el virus a otras personas incluso si no muestran síntomas evidentes de infección. La mayoría de las personas adquieren infecciones genitales por VPH en algún momento de sus vidas, y aproximadamente el 10% de las mujeres están infectadas actualmente. [29] Un gran aumento en la incidencia de la infección genital por VPH ocurre a la edad en que las personas comienzan a participar en la actividad sexual. Al igual que con los VPH cutáneos, se cree que la inmunidad al VPH genital es específica para una cepa específica de VPH. [ cita requerida ]
Papilomatosis laríngea
Además de las verrugas genitales, la infección por los tipos 6 y 11 del VPH puede causar una enfermedad rara conocida como papilomatosis laríngea recurrente , en la que se forman verrugas en la laringe [32] u otras áreas del tracto respiratorio. [33] [34] Estas verrugas pueden reaparecer con frecuencia, pueden interferir con la respiración y, en casos extremadamente raros, pueden progresar a cáncer. Por estas razones, puede ser aconsejable una cirugía repetida para eliminar las verrugas. [33] [35]
Cáncer
Tipos de virus
Aproximadamente una docena de tipos de VPH (incluidos los tipos 16, 18, 31 y 45) se denominan tipos de "alto riesgo" porque la infección persistente se ha relacionado con el cáncer de orofaringe , [3] laringe , [3] vulva , vagina , cuello uterino , pene y ano . [37] [38] Todos estos cánceres involucran una infección de transmisión sexual del VPH al tejido epitelial estratificado . [1] [2] [36] Las personas infectadas tanto con el VPH como con el VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer cervical o anal. [37] El VPH tipo 16 es la cepa con más probabilidades de causar cáncer y está presente en aproximadamente el 47% de todos los cánceres de cuello uterino, [39] [40] y en muchos cánceres de vagina y vulva, [41] cánceres de pene, cánceres de ano y cánceres de cabeza y cuello. [42]
Estadísticas de casos
Se estima que 561.200 casos nuevos de cáncer en todo el mundo (el 5,2% de todos los cánceres nuevos) fueron atribuibles al VPH en 2002, lo que convierte al VPH en una de las causas infecciosas más importantes de cáncer. [36] Los cánceres asociados al VPH representan más del 5% del total de casos de cáncer diagnosticados en todo el mundo, y esta incidencia es mayor en los países en desarrollo donde se estima que causa casi medio millón de casos cada año. [36]
En los Estados Unidos, cada año ocurren alrededor de 30,700 casos de cáncer debido al VPH. [17]
Área de cáncer | Número medio anual de casos | VPH atribuible (estimado) | HPV 16/18 atribuible (estimado) |
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Cuello uterino | 11,771 | 10,700 | 7.800 |
Orofaringe (hombres) | 12,638 | 9.100 | 8.000 |
Orofaringe (mujeres) | 3,100 | 2.000 | 1.600 |
Vulva | 3,554 | 2.400 | 1.700 |
Ano (mujeres) | 3260 | 3000 | 2600 |
Ano (hombres) | 1.750 | 1.600 | 1.400 |
Pene | 1,168 | 700 | 600 |
Vagina | 802 | 600 | 400 |
Recto (mujeres) | 513 | 500 | 400 |
Recto (hombres) | 237 | 200 | 200 |
Total | 38,793 | 30,700 | 24,600 |
Desarrollo del cáncer
En algunas personas infectadas, su sistema inmunológico puede no controlar el VPH. La infección prolongada con tipos de VPH de alto riesgo, como los tipos 16, 18, 31 y 45, puede favorecer el desarrollo de cáncer. [43] Los cofactores como el humo del cigarrillo también pueden aumentar el riesgo de cánceres relacionados con el VPH. [44] [45]
Se cree que el VPH causa cáncer al integrar su genoma en el ADN nuclear . Algunos de los genes tempranos expresados por el VPH, como E6 y E7, actúan como oncogenes que promueven el crecimiento tumoral y la transformación maligna . [18] La integración del genoma del VPH también puede causar carcinogénesis al promover la inestabilidad genómica asociada con alteraciones en el número de copias de ADN. [46]
E6 produce una proteína (también llamada E6) que se une e inactiva una proteína en la célula huésped llamada p53 . Normalmente, p53 actúa para prevenir el crecimiento celular y promueve la muerte celular en presencia de daño en el ADN. p53 también regula al alza la proteína p21, que bloquea la formación del complejo ciclina D / Cdk4 , evitando así la fosforilación de RB y, a su vez, deteniendo la progresión del ciclo celular al evitar la activación de E2F . En resumen, p53 es una proteína supresora de tumores que detiene el ciclo celular y previene el crecimiento y la supervivencia de las células cuando se daña el ADN. Por tanto, la inactivación de p53 por E6 puede promover la división celular no regulada, el crecimiento celular y la supervivencia celular, características del cáncer. [ cita requerida ]
La E6 también tiene una estrecha relación con la proteína celular asociada a la proteína E6 (E6-AP), que participa en la vía de la ubiquitina ligasa , un sistema que actúa para degradar las proteínas. E6-AP se une a la ubiquitina a la proteína p53, lo que la marca para la degradación proteosómica . [ cita requerida ]
Carcinoma de células escamosas de piel.
Los estudios también han demostrado un vínculo entre una amplia gama de tipos de VPH y el carcinoma de células escamosas de la piel . En tales casos, los estudios in vitro sugieren que la proteína E6 del virus del VPH puede inhibir la apoptosis inducida por la luz ultravioleta . [47]
Cáncer de cuello uterino
Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino están asociados con la infección por VPH, con dos tipos, VPH16 y VPH18, presentes en el 70% de los casos. [1] [7] [39] [48] [49] [50] En 2012, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer consideró doce tipos de VPH carcinógenos para el cáncer de cuello uterino : 16, 18, 31, 33, 35, 39 , 45, 51, 52, 56, 58 y 59. [51] El VPH es necesario para que ocurra el cáncer de cuello uterino. [52] La infección persistente por VPH aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma de cuello uterino. Las personas que tienen una mayor incidencia de estos tipos de infección son las mujeres con VIH / SIDA, que tienen un riesgo 22 veces mayor de cáncer de cuello uterino. [53] [54]
Los tipos de VPH cancerígenos en cáncer de cuello uterino pertenecen a los alphapapillomavirus género y pueden agruparse adicionalmente en VPH clados . [55] Los dos principales grupos cancerígenos del VPH, el alfapapilomavirus-9 (A9) y el alfapapilomavirus-7 (A7), contienen VPH16 y VPH18 , respectivamente. [56] Se demostró que estos dos tipos de VPH tienen efectos diferentes sobre las características moleculares del tumor y el pronóstico del paciente, y el clado A7 se relaciona con vías más agresivas y un pronóstico inferior. [57]
En 2012, se produjeron alrededor de 528.000 nuevos casos y 266.000 muertes por cáncer de cuello uterino en todo el mundo. [29] Alrededor del 85% de estos ocurrieron en el mundo en desarrollo . [1]
La mayoría de las infecciones por VPH del cuello uterino son eliminadas rápidamente por el sistema inmunológico y no progresan a cáncer de cuello uterino (ver más abajo la subsección Eliminación en Virología ). Debido a que el proceso de transformación de las células cervicales normales en cancerosas es lento, el cáncer se presenta en personas que han estado infectadas con el VPH durante mucho tiempo, generalmente más de una década o más (infección persistente). [33] [58]
Las variantes de HPV16 no europeas (NE) son significativamente más cancerígenas que las variantes de HPV16 europeas (E). [59]
Cáncer anal
Los estudios muestran un vínculo entre la infección por VPH y los cánceres anales. Los VPH de transmisión sexual se encuentran en un gran porcentaje de cánceres anales. [36] Además, el riesgo de cáncer anal es de 17 a 31 veces mayor entre las personas VIH positivas que fueron coinfectadas con el VPH de alto riesgo, y 80 veces más alto para los hombres particularmente VIH positivos que tienen relaciones sexuales con hombres. [60]
La prueba de Papanicolaou anal para el cáncer anal podría beneficiar a algunas subpoblaciones de hombres o mujeres que practican sexo anal. [61] Sin embargo, no existe consenso en cuanto a que dicha prueba de detección sea beneficiosa, o quién debería hacerse una prueba de Papanicolaou anal. [62] [63]
Cáncer de pene
El VPH está asociado con aproximadamente el 50% de los cánceres de pene. En los Estados Unidos, el cáncer de pene representa aproximadamente el 0,5% de todos los casos de cáncer en los hombres. El VPH16 es el tipo asociado más comúnmente detectado. El riesgo de cáncer de pene aumenta de 2 a 3 veces para las personas infectadas por el VIH y el VPH. [60]
Cánceres de cabeza y cuello.
La infección oral con tipos de VPH carcinógenos de alto riesgo (más comúnmente VPH 16) [17] se asocia con un número creciente de cánceres de cabeza y cuello . [64] [49] [65] [66] Esta asociación es independiente del consumo de tabaco y alcohol . [66] [67] [68]
Las formas de VPH de transmisión sexual representan alrededor del 25% de los cánceres de boca y garganta superior (orofaringe) en todo el mundo, [36] pero el porcentaje local varía ampliamente, desde el 70% en los Estados Unidos [69] al 4% en Brasil. [70] Tener sexo anal u oral con una pareja infectada con el VPH puede aumentar el riesgo de desarrollar este tipo de cánceres. [sesenta y cinco]
En los Estados Unidos, el número de cánceres de cabeza y cuello asociados al VPH recientemente diagnosticados ha superado al de los casos de cáncer de cuello uterino. [64] La tasa de estos cánceres ha aumentado de un estimado de 0,8 casos por 100.000 personas en 1988 [71] a 4,5 por 100.000 en 2012, [17] y, a partir de 2015, la tasa ha seguido aumentando. [64] Los investigadores explican estos datos recientes por un aumento en el sexo oral. Este tipo de cáncer es más común en hombres que en mujeres. [72]
Se ha informado del perfil mutacional del cáncer de cabeza y cuello VPH positivo y VPH negativo, lo que demuestra además que son enfermedades fundamentalmente distintas. [73]
Cáncer de pulmón
Alguna evidencia relaciona el VPH con tumores benignos y malignos del tracto respiratorio superior. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer ha descubierto que las personas con cáncer de pulmón tenían muchas más probabilidades de tener varias formas de alto riesgo de anticuerpos contra el VPH en comparación con las que no tenían cáncer de pulmón. [74] Los investigadores que buscaron el VPH entre 1.633 pacientes con cáncer de pulmón y 2.729 personas sin la enfermedad pulmonar encontraron que las personas con cáncer de pulmón tenían más tipos de VPH que los pacientes sin cáncer, y entre los pacientes con cáncer de pulmón, las probabilidades de tener ocho tipos de VPH graves. aumentaron significativamente. [75] Además, la expresión de proteínas estructurales del VPH por inmunohistoquímica y estudios in vitro sugieren la presencia del VPH en el cáncer bronquial y sus lesiones precursoras. [76] Otro estudio detectó VPH en el EBC, cepillado bronquial y tejido pulmonar neoplásico de los casos, y encontró la presencia de una infección por VPH en 16,4% de los sujetos afectados por cáncer de pulmón de células no pequeñas, pero en ninguno de los controles. [77] Las frecuencias promedio notificadas de VPH en cánceres de pulmón fueron de 17% y 15% en Europa y América, respectivamente, y el número medio de VPH en muestras de cáncer de pulmón de Asia fue de 35,7%, con una heterogeneidad considerable entre ciertos países y regiones . [78]
Cáncer de piel
En casos muy raros, el VPH puede causar epidermodisplasia verruciforme (EV) en personas con un sistema inmunológico debilitado . El virus, no controlado por el sistema inmunológico, causa la sobreproducción de queratina por las células de la piel , lo que resulta en lesiones que se asemejan a verrugas o cuernos cutáneos que finalmente pueden transformarse en cáncer de piel , pero el desarrollo no se comprende bien. [79] [80] Los tipos específicos de VPH que están asociados con EV son VPH5, VPH8 y VPH14. [80]
Causa
Transmisión
El VPH de transmisión sexual se divide en dos categorías: de bajo riesgo y de alto riesgo. Los VPH de bajo riesgo causan verrugas en los genitales o alrededor de ellos. Los tipos 6 y 11 causan el 90% de todas las verrugas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente que causa tumores benignos en las vías respiratorias. Los VPH de alto riesgo causan cáncer y consisten en aproximadamente una docena de tipos identificados. Los tipos 16 y 18 son dos responsables de causar la mayoría de los cánceres causados por el VPH. Estos VPH de alto riesgo causan el 5% de los cánceres en el mundo. En los Estados Unidos, los VPH de alto riesgo causan el 3% de todos los casos de cáncer en las mujeres y el 2% en los hombres. [81]
Los factores de riesgo de infecciones genitales persistentes por VPH, que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer, incluyen la edad temprana de la primera relación sexual, múltiples parejas, el tabaquismo y la inmunosupresión. [1] El VPH genital se transmite por contacto directo sostenido de piel a piel, siendo el sexo vaginal, anal y oral los métodos más comunes. [4] [37] Ocasionalmente, se puede transmitir de una madre a su bebé durante el embarazo . El VPH es difícil de eliminar mediante técnicas estándar de desinfección hospitalaria y puede transmitirse en un entorno sanitario con equipos ginecológicos reutilizables, como los transductores de ultrasonido vaginal. [82] Aún se desconoce el período de transmisibilidad, pero probablemente al menos mientras persistan las lesiones visibles del VPH. El VPH aún puede transmitirse incluso después de que las lesiones hayan sido tratadas y ya no sean visibles o presentes. [83]
Perinatal
Aunque los tipos de VPH genital pueden transmitirse de madre a hijo durante el parto, la aparición de enfermedades genitales relacionadas con el VPH en los recién nacidos es poco común. Sin embargo, la ausencia de apariencia no descarta una infección latente asintomática, ya que el virus ha demostrado ser capaz de esconderse durante décadas. La transmisión perinatal de los tipos 6 y 11 del VPH puede resultar en el desarrollo de papilomatosis respiratoria recurrente de inicio juvenil (JORRP). La JORRP es muy rara, con tasas de aproximadamente 2 casos por cada 100,000 niños en los Estados Unidos. [33] Aunque las tasas de JORRP son sustancialmente más altas si una mujer presenta verrugas genitales en el momento del parto, el riesgo de JORRP en tales casos es todavía menor al 1%.
Infecciones genitales
Las infecciones genitales por VPH se transmiten principalmente por contacto con los genitales, el ano o la boca de una pareja sexual infectada. [84]
De los 120 virus del papiloma humano conocidos, 51 especies y tres subtipos infectan la mucosa genital. [85] Quince se clasifican como tipos de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82), tres como probables de alto riesgo (26, 53 y 66) y doce como de bajo riesgo (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 y 89). [20]
Los condones no protegen completamente del virus porque las áreas alrededor de los genitales, incluida la parte interna del muslo, no están cubiertas, lo que expone estas áreas a la piel de la persona infectada. [86]
Manos
Los estudios han demostrado la transmisión del VPH entre las manos y los genitales de la misma persona y parejas sexuales. Hernández examinó los genitales y la mano dominante de cada persona en veinticinco parejas heterosexuales cada dos meses durante un promedio de siete meses. Encontró dos parejas donde los genitales del hombre infectaron la mano de la mujer con VPH de alto riesgo, dos donde su mano infectó sus genitales, una donde sus genitales infectaron su mano, dos cada una donde él infectó su propia mano y ella infectó su propia mano. [87] [88] Las manos no eran la principal fuente de transmisión en estas veinticinco parejas, pero eran significativas. [ cita requerida ]
Partridge informa que las yemas de los dedos de los hombres se volvieron positivas para el VPH de alto riesgo en más de la mitad de la tasa (26% cada dos años) que sus genitales (48%). [89] Winer informa que el 14% de las muestras de yemas de los dedos de mujeres sexualmente activas fueron positivas. [90]
El contacto no sexual de las manos parece tener poco o ningún papel en la transmisión del VPH. Winer encontró las catorce muestras de yemas de los dedos de mujeres vírgenes negativas al comienzo de su estudio de yemas de los dedos. [90] En un informe separado sobre la infección genital por VPH, el 1% de las mujeres vírgenes (1 de 76) sin contacto sexual dieron positivo al VPH, mientras que el 10% de las mujeres vírgenes que informaron contacto sexual sin penetración dieron positivo (7 de 72) . [91]
Compartir objetos posiblemente contaminados, por ejemplo, maquinillas de afeitar, [83] puede transmitir el VPH. [92] [93] [94] Aunque es posible, la transmisión por vías distintas a las relaciones sexuales es menos común para la infección genital femenina por VPH. [84] El contacto entre los dedos y los genitales es una forma posible de transmisión, pero es poco probable que sea una fuente importante. [90] [95]
Sangre
Aunque tradicionalmente se ha asumido que el VPH no se transmite a través de la sangre, ya que se cree que solo infecta los tejidos cutáneos y mucosos, estudios recientes han cuestionado esta noción. Históricamente, el ADN del VPH se ha detectado en la sangre de pacientes con cáncer de cuello uterino. [96] En 2005, un grupo informó que, en muestras de sangre congelada de 57 pacientes pediátricos sexualmente ingenuos que tenían infección por VIH vertical o adquirida por transfusión , 8 (14%) de estas muestras también dieron positivo para VPH-16. [97] Esto parece indicar que es posible que el VPH se transmita a través de una transfusión de sangre . Sin embargo, como la transmisión no sexual del VPH por otros medios no es infrecuente, esto no se pudo probar definitivamente. En 2009, un grupo analizó muestras de sangre de la Cruz Roja Australiana de 180 donantes varones sanos para detectar el VPH y, posteriormente, encontró ADN de una o más cepas del virus en 15 (8,3%) de las muestras. [98] Sin embargo, es importante tener en cuenta que detectar la presencia de ADN del VPH en la sangre no es lo mismo que detectar el virus mismo en la sangre, y aún se desconoce si el virus en sí puede o no residir en la sangre de las personas infectadas. . Como tal, queda por determinar si el VPH puede o no transmitirse a través de la sangre. [96] Esto es preocupante, ya que las donaciones de sangre no se examinan actualmente para detectar el VPH, y al menos algunas organizaciones como la Cruz Roja Americana y otras sociedades de la Cruz Roja no parecen prohibir actualmente que las personas positivas al VPH donen sangre. [99]
Cirugía
Se ha documentado la transmisión hospitalaria del VPH, especialmente al personal quirúrgico. Los cirujanos, incluidos los urólogos y / o cualquier persona en la sala, están sujetos a la infección por VPH por la inhalación de partículas virales nocivas durante la electrocauterización o la ablación con láser de un condiloma (verruga). [100] Ha habido un informe de caso de un cirujano láser que desarrolló papilomatosis laríngea extensa después de proporcionar ablación con láser a pacientes con condilomas anogenitales. [100]
Virología
La infección por VPH se limita a las células basales del epitelio estratificado , el único tejido en el que se replican. [102] El virus no puede unirse al tejido vivo; en cambio, infecta los tejidos epiteliales a través de microabrasiones u otros traumatismos epiteliales que exponen segmentos de la membrana basal . [102] El proceso infeccioso es lento y tarda de 12 a 24 horas en iniciarse la transcripción. Se cree que los anticuerpos involucrados juegan un papel neutralizador importante mientras que los viriones aún residen en la membrana basal y las superficies celulares. [102]
Se cree que las lesiones por VPH surgen de la proliferación de queratinocitos basales infectados . La infección ocurre típicamente cuando las células basales del huésped se exponen al virus infeccioso a través de una barrera epitelial alterada, como ocurriría durante las relaciones sexuales o después de abrasiones cutáneas menores. No se ha demostrado que las infecciones por VPH sean citolíticas ; más bien, las partículas virales se liberan como resultado de la degeneración de las células descamadas . El VPH puede sobrevivir durante muchos meses ya bajas temperaturas sin un huésped; por lo tanto, una persona con verrugas plantares puede transmitir el virus al caminar descalzo. [31]
El VPH es un pequeño virus de ADN circular bicatenario con un genoma de aproximadamente 8000 pares de bases. [37] [103] El ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el programa de diferenciación del queratinocito huésped . Se cree que el HPV virión infecta epitelial tejidos a través de micro-abrasiones, por lo que los asociados de virión con receptores putativos tales como alfa integrinas , lamininas , y anexina A2 [104] que conduce a la entrada de los viriones en basales células epiteliales a través de clathrin - endocitosis mediada y / o endocitosis mediada por caveolina dependiendo del tipo de VPH. [105] En este punto, el genoma viral es transportado al núcleo por mecanismos desconocidos y se establece en un número de copias de 10-200 genomas virales por célula. A continuación, se produce una cascada transcripcional sofisticada cuando el queratinocito del huésped comienza a dividirse y a diferenciarse cada vez más en las capas superiores del epitelio. [ cita requerida ]
La filogenia de las diversas cepas de VPH generalmente refleja los patrones de migración de Homo sapiens y sugiere que el VPH puede haberse diversificado junto con la población humana. Los estudios sugieren que el VPH evolucionó a lo largo de cinco ramas principales que reflejan la etnia de los huéspedes humanos y se diversificó junto con la población humana. [106] Los investigadores han identificado dos variantes principales de HPV16, europea (HPV16-E) y no europea (HPV16-NE). [107]
Proteínas E6 / E7
Las dos oncoproteínas principales de los tipos de VPH de alto riesgo son E6 y E7. La designación "E" indica que estas dos proteínas son proteínas tempranas (expresadas temprano en el ciclo de vida del VPH), mientras que la designación "L" indica que son proteínas tardías (expresión tardía). [49] El genoma del VPH se compone de seis marcos de lectura abiertos (ORF) tempranos (E1, E2, E4, E5, E6 y E7 ), dos ORF tardíos (L1 y L2) y una región de control larga no codificante ( LCR). [109] Después de que la célula huésped se infecta, se activa el promotor temprano viral y se transcribe un ARN primario policistrónico que contiene los seis ORF tempranos. Este ARN policistrónico luego se somete a un corte y empalme de ARN activo para generar múltiples isoformas de ARNm . [110] Uno de los ARN de isoformas empalmados, E6 * I, sirve como ARNm de E7 para traducir la proteína E7. [111] Sin embargo, los sujetos con transcripción temprana viral a la regulación viral E2 y niveles altos de E2 reprimen la transcripción. Los genomas del VPH se integran en el genoma del huésped mediante la alteración del ORF de E2, lo que evita la represión de E2 en E6 y E7. Por tanto, la integración del genoma viral en el genoma del ADN del huésped aumenta la expresión de E6 y E7 para promover la proliferación celular y la posibilidad de malignidad. El grado en que se expresan E6 y E7 se correlaciona con el tipo de lesión cervical que finalmente puede desarrollarse. [103]
- Papel en el cáncer
Las proteínas E6 / E7 inactivan dos proteínas supresoras de tumores, p53 (inactivada por E6) y pRb (inactivada por E7). [112] Se cree que los oncogenes virales E6 y E7 [113] modifican el ciclo celular para retener el queratinocito del huésped diferenciador en un estado favorable a la amplificación de la replicación del genoma viral y la consiguiente expresión tardía del gen. E6 en asociación con la proteína asociada a E6 del hospedador, que tiene actividad de ubiquitina ligasa, actúa ubiquitinizando p53, lo que lleva a su degradación proteosómica. E7 (en los VPH oncogénicos) actúa como la proteína transformadora primaria. E7 compite por la unión de la proteína del retinoblastoma (pRb), liberando el factor de transcripción E2F para transactivar sus objetivos, impulsando así el ciclo celular hacia adelante. Todos los VPH pueden inducir una proliferación transitoria, pero solo las cepas 16 y 18 pueden inmortalizar líneas celulares in vitro . También se ha demostrado que los VPH 16 y 18 no pueden inmortalizar células primarias de rata por sí solas; es necesario que haya activación del oncogén ras . En las capas superiores del epitelio del hospedador, los genes tardíos L1 y L2 se transcriben / traducen y sirven como proteínas estructurales que encapsidan los genomas virales amplificados. Una vez que el genoma está encapsulado, la cápside parece sufrir un evento de ensamblaje / maduración dependiente de redox, que está ligado a un gradiente redox natural que abarca las capas de tejido epitelial suprabasal y cornificado. Este evento de ensamblaje / maduración estabiliza los viriones y aumenta su infectividad específica. [114] Los viriones pueden desprenderse en las escamas muertas del epitelio del hospedador y el ciclo de vida viral continúa. [115] Un estudio de 2010 encontró que E6 y E7 están involucrados en la acumulación nuclear de beta-catenina y la activación de la señalización de Wnt en cánceres inducidos por VPH. [116]
Periodo de latencia
Una vez que un virión del VPH invade una célula, se produce una infección activa y el virus puede transmitirse. Pueden transcurrir varios meses o años antes de que se desarrollen lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) y puedan detectarse clínicamente. El tiempo transcurrido desde la infección activa hasta la enfermedad clínicamente detectable puede dificultar que los epidemiólogos establezcan qué pareja fue la fuente de la infección. [100]
Autorización
La mayoría de las personas eliminan la mayoría de las infecciones por VPH sin necesidad de intervención médica ni consecuencias. La tabla proporciona datos para los tipos de alto riesgo (es decir, los tipos que se encuentran en los cánceres). [ cita requerida ]
Meses después de la prueba inicial positiva | 8 meses | 12 meses | 18 meses |
---|---|---|---|
% de hombres dieron negativo | 70% | 80% | 100% |
La eliminación de una infección no siempre crea inmunidad si hay una fuente de infección nueva o continua. El estudio 2005-6 de Hernández sobre 25 parejas informa que "varios casos indicaron una aparente reinfección [de la pareja] después de la eliminación viral". [87]
Diagnóstico
Se han identificado más de 170 tipos de VPH y se designan con números. [8] [112] Se pueden dividir en tipos de "bajo riesgo" y "alto riesgo". Los tipos de bajo riesgo causan verrugas y los tipos de alto riesgo pueden causar lesiones o cáncer. [119] [120]
Pruebas cervicales
Las pautas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomiendan diferentes estrategias de detección del cáncer de cuello uterino según la edad de la mujer, los antecedentes de detección, los factores de riesgo y la elección de las pruebas. [121] Debido al vínculo entre el VPH y el cáncer de cuello uterino, la ACS actualmente recomienda la detección temprana del cáncer de cuello uterino en adultos asintomáticos de riesgo promedio principalmente con citología cervical mediante frotis de Papanicolaou, independientemente del estado de vacunación contra el VPH. Es preferible que las mujeres de 30 a 65 años se realicen la prueba cada 5 años con la prueba del VPH y la prueba de Papanicolaou. En otros grupos de edad, una prueba de Papanicolaou sola puede ser suficiente a menos que se les haya diagnosticado células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). [122] Se recomienda realizar una prueba conjunta con una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH porque disminuye la tasa de falsos negativos. Según el Instituto Nacional del Cáncer, "la prueba más común detecta el ADN de varios tipos de VPH de alto riesgo, pero no puede identificar los tipos que están presentes. Otra prueba es específica para el ADN de los tipos 16 y 18 del VPH, los dos tipos que causan la mayoría de los cánceres asociados al VPH. Una tercera prueba puede detectar el ADN de varios tipos de VPH de alto riesgo y puede indicar si está presente el VPH-16 o el VPH-18. Una cuarta prueba detecta el ARN de los tipos de VPH de alto riesgo más comunes. Estas pruebas puede detectar infecciones por VPH antes de que las anomalías celulares sean evidentes. [ cita requerida ]
"Teóricamente, las pruebas de ADN y ARN del VPH podrían usarse para identificar infecciones por VPH en células tomadas de cualquier parte del cuerpo. Sin embargo, las pruebas están aprobadas por la FDA solo para dos indicaciones: para pruebas de seguimiento de mujeres que parecen tienen resultados anormales en la prueba de Papanicolaou y para la detección del cáncer de cuello uterino en combinación con una prueba de Papanicolaou en mujeres mayores de 30 años ". [123]
Prueba de boca
Las pautas para la detección del cáncer de orofaringe del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos y la Asociación Dental Estadounidense en los EE. UU. Sugieren un examen visual convencional, pero debido a que algunas partes de la orofaringe son difíciles de ver, este cáncer a menudo solo se detecta en etapas posteriores. [60]
El diagnóstico de cáncer de orofaringe se produce mediante biopsia de células o tejidos exfoliados. La Red Nacional Integral del Cáncer y el Colegio de Patólogos Estadounidenses recomiendan la prueba del VPH en el cáncer de orofaringe. [60] Sin embargo, aunque se recomiendan las pruebas, no existe un tipo específico de prueba utilizado para detectar el VPH de los tumores orales que actualmente recomiende la FDA en los Estados Unidos. Debido a que el VPH tipo 16 es el tipo más común que se encuentra en el cáncer de orofaringe, la inmunohistoquímica de p16 es una opción de prueba utilizada para determinar si el VPH está presente, [124] que puede ayudar a determinar el curso del tratamiento ya que los tumores que son negativos para p16 tienen mejores resultados. Otra opción que ha surgido como una opción confiable es la hibridación in situ del ADN del VPH (ISH) que permite la visualización del VPH. [60]
Prueba de hombres
No hay una amplia gama de pruebas disponibles a pesar de que el VPH es común; la mayoría de los estudios sobre el VPH utilizaron herramientas y análisis personalizados que no están disponibles para el público en general. [125] [ necesita actualización ] Los médicos a menudo dependen de la vacuna entre los jóvenes y las altas tasas de eliminación (consulte la subsección de eliminación en Virología ) para crear un bajo riesgo de enfermedad y mortalidad, y tratar los cánceres cuando aparecen. Otros creen que reducir la infección por VPH en más hombres y mujeres, incluso cuando no presenta síntomas, es importante (inmunidad colectiva) para prevenir más cánceres en lugar de solo tratarlos. [126] [127] [ necesita actualización ] Cuando se utilizan pruebas, los resultados negativos de las pruebas muestran seguridad frente a la transmisión, y los resultados positivos muestran dónde se necesita protección (condones, guantes) para prevenir la transmisión hasta que la infección desaparezca. [128]
Los estudios han evaluado y encontrado el VPH en hombres, incluidos los tipos de alto riesgo (es decir, los tipos que se encuentran en los cánceres), en los dedos, la boca, la saliva, el ano, la uretra, la orina, el semen, la sangre, el escroto y el pene. [125]
El kit Qiagen / Digene mencionado en la sección anterior se utilizó con éxito fuera de la etiqueta para analizar el pene, el escroto y el ano [129] de hombres en relaciones a largo plazo con mujeres que dieron positivo al VPH de alto riesgo. Se encontró que el 60% de ellos portaban el virus, principalmente en el pene. [129] [ necesita actualización ] Otros estudios utilizaron citocepillos y análisis personalizados. [130] [131] [ necesita actualización ]
En un estudio, los investigadores tomaron muestras de la uretra, el escroto y el pene de los sujetos. [130] [131] [ necesita actualización ] Las muestras tomadas de la uretra agregaron menos del 1% a la tasa de VPH. Estudios como este llevaron a Giuliano a recomendar tomar muestras del glande, el eje y el pliegue entre ellos, junto con el escroto, ya que tomar muestras de la uretra o el ano aportó muy poco al diagnóstico. [89] Dunne recomienda el glande, el eje, su pliegue y el prepucio. [125]
En un estudio, se pidió a los sujetos que no se lavaran los genitales durante 12 horas antes del muestreo, incluida la uretra, el escroto y el pene. [130] Otros estudios guardan silencio sobre el lavado, una laguna particular en los estudios de las manos.
Un pequeño estudio utilizó citocepillos húmedos, en lugar de mojar la piel. [131] Se encontró que una mayor proporción de hombres eran VPH positivos cuando se frotaba la piel con un papel de lija de grano 600 antes de limpiarla con el cepillo, en lugar de limpiarla sin preparación. No está claro si el papel de lija recogió los viriones o simplemente los aflojó para que los recoja el hisopo.
Los estudios han encontrado que la recolección personal (con papel de lija y hisopos de Dacron) es tan efectiva como la recolección realizada por un médico, y a veces más, ya que los pacientes estaban más dispuestos que un médico a raspar vigorosamente. [132] [ necesita actualización ] [133] Las mujeres tuvieron un éxito similar en la toma de muestras mediante tampones, hisopos, citocepillos y lavados. [134] [ necesita actualización ]
Varios estudios utilizaron citocepillos para tomar muestras de las yemas de los dedos y debajo de las uñas, sin mojar el área o el cepillo. [90] [95] [135] [ necesita actualización ]
Otros estudios analizaron la orina, el semen y la sangre y encontraron cantidades variables de VPH, [125] pero aún no hay una prueba disponible públicamente para estos.
Otras pruebas
Aunque es posible realizar pruebas de ADN del VPH en otros tipos de infecciones, [125] no existen pruebas aprobadas por la FDA para la detección general en los Estados Unidos [136] ni pruebas aprobadas por el gobierno canadiense, [137] ya que la prueba es inconcluso y considerado médicamente innecesario. [138]
Las verrugas genitales son el único signo visible de VPH genital de bajo riesgo y pueden identificarse con un control visual. Sin embargo, estos crecimientos visibles son el resultado de tipos de VPH no cancerígenos. Se usa ácido acético (vinagre) al cinco por ciento para identificar verrugas y lesiones de neoplasia intraepitelial escamosa (SIL) con éxito limitado [ cita requerida ] al hacer que el tejido anormal parezca blanco, pero la mayoría de los médicos han encontrado que esta técnica es útil solo en áreas húmedas, como como el tracto genital femenino. [ cita requerida ] En este momento, las pruebas de VPH para hombres se usan solo en investigación. [ cita requerida ]
Se han realizado investigaciones sobre las pruebas de VPH por presencia de anticuerpos. El enfoque busca una respuesta inmune en la sangre, que contendría anticuerpos para el VPH si el paciente es VPH positivo. [139] [140] [141] [142] La confiabilidad de tales pruebas no ha sido probada, ya que no había un producto aprobado por la FDA en agosto de 2018; [143] la prueba de sangre sería una prueba menos invasiva para fines de detección.
Prevención
Las vacunas contra el VPH pueden prevenir los tipos más comunes de infección. [4] Para que sean eficaces, deben utilizarse antes de que se produzca una infección y, por lo tanto, se recomiendan entre los nueve y los trece años. Las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino , como la prueba de Papanicolaou (Papanicolaou) o el examen del cuello uterino después de usar ácido acético , pueden detectar cáncer temprano o células anormales que pueden convertirse en cáncer. Esto permite un tratamiento temprano que se traduce en mejores resultados. [1] Las pruebas de detección han reducido tanto el número como las muertes por cáncer de cuello uterino en el mundo desarrollado. [15] Las verrugas se pueden eliminar mediante congelación . [5]
Vacunas
Hay tres vacunas disponibles para prevenir la infección por algunos tipos de VPH: Gardasil , Gardasil 9 y Cervarix ; los tres protegen contra la infección inicial con los tipos 16 y 18 del VPH, que causan la mayoría de los casos de cáncer asociados al VPH. Gardasil también protege contra los tipos 6 y 11 del VPH, que causan el 90% de las verrugas genitales. Gardasil es una vacuna tetravalente recombinante, mientras que Cervarix es bivalente y se prepara a partir de partículas similares a virus (VLP) de la proteína de la cápside L1 . Gardasil 9 no es valente, tiene el potencial de prevenir aproximadamente el 90% de los cánceres de cuello de útero, vulva, vagina y ano. Puede proteger contra los tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58; los últimos cinco causan hasta el 20% de los cánceres de cuello uterino que no estaban cubiertos anteriormente. [144]
Las vacunas brindan pocos beneficios a las mujeres que ya están infectadas con los tipos 16 y 18. [145] Por esta razón, la vacuna se recomienda principalmente para aquellas mujeres que aún no han estado expuestas al VPH durante las relaciones sexuales. El documento de posición de la Organización Mundial de la Salud sobre la vacunación contra el VPH describe claramente estrategias apropiadas y rentables para el uso de la vacuna contra el VPH en los programas del sector público. [146]
Existe evidencia de alta certeza de que las vacunas contra el VPH protegen contra las lesiones cervicales precancerosas en mujeres jóvenes, particularmente aquellas vacunadas de 15 a 26 años. [147] Las vacunas contra el VPH no aumentan el riesgo de eventos adversos graves. [147] Se necesita un seguimiento más prolongado para monitorear el impacto de las vacunas contra el VPH en el cáncer de cuello uterino. [147]
Los CDC recomiendan que las vacunas se administren en dos inyecciones con un intervalo de al menos 6 meses para las personas de 11 a 12 años, y tres dosis para las personas de 13 años o más. [148] En la mayoría de los países, están financiados solo para uso femenino, pero están aprobados para uso masculino en muchos países y financiados para adolescentes en Australia. La vacuna no tiene ningún efecto terapéutico sobre las infecciones por VPH o las lesiones cervicales existentes. [149] En 2010, el 49% de las adolescentes en los EE. UU. Recibieron la vacuna contra el VPH. [ cita requerida ]
Tras estudios que sugieren que la vacuna es más eficaz en niñas más jóvenes [150] que en adolescentes mayores, el Reino Unido, Suiza, México, los Países Bajos y Quebec comenzaron a ofrecer la vacuna en un calendario de dos dosis para niñas menores de 15 años en 2014. [ cita requerida ]
Las recomendaciones de detección del cáncer de cuello uterino no han cambiado para las mujeres que reciben la vacuna contra el VPH. Sigue siendo una recomendación que las mujeres continúen con las pruebas de detección del cuello uterino, como la prueba de Papanicolaou, incluso después de recibir la vacuna, ya que no previene todos los tipos de cáncer de cuello uterino. [149] [151]
Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. [152] La vacuna Gardasil también protege a los hombres contra los cánceres anales y las verrugas y las verrugas genitales. [153]
Se ha observado la duración de la eficacia de ambas vacunas desde que se desarrollaron por primera vez, y se espera que sea duradera. [154]
En diciembre de 2014, la FDA aprobó una vacuna basada en Gardasil de nueve valencia, Gardasil 9, para proteger contra la infección con las cuatro cepas de VPH cubiertas por la primera generación de Gardasil, así como otras cinco cepas responsables del 20% de los cánceres de cuello uterino ( HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 y HPV-58). [155]
Condones
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades dicen que el uso de condones masculinos " puede reducir el riesgo de infección por el virus del papiloma humano (VPH) genital", pero proporciona un grado menor de protección en comparación con otras enfermedades de transmisión sexual "porque el VPH también puede transmitirse por exposición a áreas (por ejemplo, piel infectada o superficies mucosas) que no están cubiertas o protegidas por el condón ". [156]
Desinfección
El virus es inusualmente resistente y es inmune a la mayoría de los desinfectantes comunes. Es el primer virus que se ha demostrado que es resistente a la inactivación por glutaraldehído , que se encuentra entre los desinfectantes fuertes más comunes utilizados en los hospitales. [157] El blanqueador de hipoclorito de sodio diluido es eficaz, [157] pero no se puede utilizar en algunos tipos de equipos reutilizables, como los transductores de ultrasonido. [82] Como resultado de estas dificultades, existe una creciente preocupación por la posibilidad de transmitir el virus en los equipos de atención médica, en particular los equipos ginecológicos reutilizables que no se pueden esterilizar en autoclave . [158] [159] Para ese equipo, algunas autoridades sanitarias fomentan el uso de desinfección UV [160] o un "desinfectante de alto nivel oxidante [lejía] sin hipoclorito con declaraciones en la etiqueta de virus sin envoltura", [161] como una solución de peróxido de hidrógeno fuerte [162] [160] o toallitas con dióxido de cloro . [160] Se espera que estos métodos de desinfección sean relativamente eficaces contra el VPH. [ cita requerida ]
Gestión
Actualmente no existe un tratamiento específico para la infección por VPH. [163] [164] [165] Sin embargo, el sistema inmunológico generalmente elimina la infección viral a niveles indetectables. [166] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , el sistema inmunológico del cuerpo elimina el VPH de forma natural en dos años en el 90% de los casos (consulte la subsección de Eliminación en Virología para obtener más detalles). [163] Sin embargo, los expertos no están de acuerdo sobre si el virus se elimina por completo o se reduce a niveles indetectables, y es difícil saber cuándo es contagioso. [167] [ necesita actualización ]
Muchas clínicas de salud generalmente recomiendan y practican la atención de seguimiento. [168] El seguimiento a veces no es exitoso porque una parte de los tratados no regresa para ser evaluados. Además de los métodos normales de llamadas telefónicas y correo, los mensajes de texto y el correo electrónico pueden mejorar la cantidad de personas que regresan para recibir atención. [169] En 2015, no está claro cuál es el mejor método de seguimiento después del tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical . [170]
Epidemiología
A nivel mundial, el 12% de las mujeres son positivas para el ADN del VPH, con tasas que varían según la edad y el país. [171] Las tasas más altas de VPH se encuentran en mujeres más jóvenes, con una tasa del 24% en mujeres menores de 25 años. [172] Las tasas disminuyen en los grupos de mayor edad en Europa y América, pero menos en África y Asia. Las tasas son más altas en África subsahariana (24%) y Europa oriental (21%) y las más bajas en América del Norte (5%) y Asia occidental (2%). [171]
Los tipos más comunes de HPV en todo el mundo son HPV16 (3,2%), HPV18 (1,4%), HPV52 (0,9%), HPV31 (0,8%) y HPV58 (0,7%). Los tipos de VPH de alto riesgo también se distribuyen de manera desigual, y el VPH16 tiene una tasa de alrededor del 13% en África y del 30% en Asia occidental y central. [172]
Como muchas enfermedades, el VPH afecta de manera desproporcionada a los países de bajos ingresos y escasos recursos. Las tasas más altas de VPH en África subsahariana, por ejemplo, pueden estar relacionadas con una alta exposición al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la región. Otros factores que afectan la propagación global de la enfermedad son los comportamientos sexuales, incluida la edad de inicio sexual, el número de parejas sexuales y la facilidad de acceso a la anticoncepción de barrera, todos los cuales varían a nivel mundial. [171] [173]
Estados Unidos
Años de edad) | Prevalencia (%) |
---|---|
14 hasta 19 | 24,5% |
20 hasta 24 | 44,8% |
25 hasta 29 | 27,4% |
30 hasta 39 | 27,5% |
40 hasta 49 | 25,2% |
50 hasta 59 | 19,6% |
14 hasta 59 | 26,8% |
Se estima que el VPH es la infección de transmisión sexual más común en los Estados Unidos. [174] La mayoría de los hombres y mujeres sexualmente activos probablemente adquirirán la infección genital por VPH en algún momento de sus vidas. [39] La Asociación Estadounidense de Salud Social estima que alrededor del 75 al 80% de los estadounidenses sexualmente activos se infectarán con el VPH en algún momento de su vida. [175] [176] A la edad de 50 años, más del 80% de las mujeres estadounidenses habrán contraído al menos una cepa del VPH genital. [174] [177] Se calculó que, en el año 2000, hubo aproximadamente 6.2 millones de nuevas infecciones por VPH entre los estadounidenses de 15 a 44 años; de estos, se estima que el 74% le ocurrieron a personas entre las edades de 15 y 24 años. [178] De las ETS estudiadas, el VPH genital fue el más comúnmente adquirido. [178] En los Estados Unidos, se estima que el 10% de la población tiene una infección activa por VPH, el 4% tiene una infección que ha causado anomalías citológicas y un 1% adicional tiene una infección que causa verrugas genitales. [179]
Las estimaciones de la prevalencia del VPH varían del 14% a más del 90%. [180] Una razón de la diferencia es que algunos estudios informan sobre mujeres que actualmente tienen una infección detectable, mientras que otros estudios informan sobre mujeres que alguna vez han tenido una infección detectable. [181] [182] Otra causa de discrepancia es la diferencia en las cepas que se analizaron. [ cita requerida ]
Un estudio encontró que, durante 2003-2004, en un momento dado , el 26,8% de las mujeres de 14 a 59 años estaban infectadas con al menos un tipo de VPH. Esto fue más alto que las estimaciones anteriores; El 15,2% estaba infectado con uno o más de los tipos de alto riesgo que pueden causar cáncer. [174] [183]
La prevalencia de los tipos de riesgo alto y bajo es aproximadamente similar a lo largo del tiempo. [174]
El virus del papiloma humano no se incluye entre las enfermedades que normalmente se notifican a los CDC a partir de 2011. [184] [185]
Irlanda
En promedio, se diagnosticaron 538 casos de cánceres asociados al VPH por año en Irlanda durante el período de 2010 a 2014. [186] El cáncer de cuello uterino fue el cáncer asociado al VPH más frecuente con un promedio de 292 casos por año (74% del total de mujeres, y 54% del total general de cánceres asociados al VPH). [186] Un estudio de 996 muestras de citología cervical en una población femenina urbana irlandesa, sometida a exámenes de detección oportunistas, encontró una prevalencia general del VPH del 19,8%, el VPH 16 al 20% y el VPH 18 al 12% fueron los tipos de alto riesgo más comunes detectados. En Europa, los tipos 16 y 18 son responsables de más del 70% de los cánceres de cuello uterino. [187] Las tasas generales de cánceres invasivos asociados al VPH pueden estar aumentando. Entre 1994 y 2014, hubo un aumento del 2% en la tasa de cánceres invasivos asociados al VPH por año para ambos sexos en Irlanda. [186]
Como se sabe que el VPH está asociado con las verrugas anogenitales, estas son notificables al Centro de Vigilancia de Protección de la Salud (HPSC). Las verrugas genitales son la segunda ITS más común en Irlanda. [188] En 2017 se notificaron 1.281 casos de verrugas anogenitales, lo que representa una disminución con respecto a la cifra de 2016 de 1.593. [189] La tasa específica por edad más alta para hombres y mujeres se registró en el rango de edad de 25 a 29 años, el 53% de los casos correspondieron a hombres. [189]
Sri Lanka
En Sri Lanka, la prevalencia del VPH es del 15,5% independientemente de sus anomalías citológicas. [190]
Historia
En 1972, Stefania Jabłońska en Polonia propuso la asociación de los virus del papiloma humano con el cáncer de piel en la epidermodisplasia verruciforme . En 1978, Jabłońska y Gerard Orth del Instituto Pasteur descubrieron el VPH-5 en el cáncer de piel . [191] En 1976, Harald zur Hausen publicó la hipótesis de que el virus del papiloma humano juega un papel importante en la causa del cáncer de cuello uterino . En 1983 y 1984, zur Hausen y sus colaboradores identificaron el VPH16 y el VPH18 en el cáncer de cuello uterino . [192]
La línea celular HeLa contiene ADN adicional en su genoma que se originó a partir del VPH tipo 18. [193]
Investigar
La cohorte de VPH Ludwig-McGill es uno de los estudios longitudinales más grandes del mundo sobre la historia natural de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y el riesgo de cáncer de cuello uterino . Fue establecido en 1993 por Ludwig Cancer Research y la Universidad McGill en Montreal, Canadá.
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Infección por virus del papiloma humano en Curlie
- Centro de información sobre el VPH y el cáncer —ICO
- Hojas informativas sobre el VPH en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
- "Vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH)" , Hoja de datos del Instituto Nacional del Cáncer, Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., 22 de octubre de 2009.