La hiperhidrosis es una condición caracterizada por un aumento anormal de la sudoración , [1] en exceso de la requerida para regular la temperatura corporal . [2] Aunque es principalmente una carga física, la hiperhidrosis puede deteriorar la calidad de vida desde una perspectiva psicológica, emocional y social. [3] Este exceso de sudor ocurre incluso si la persona no está realizando tareas que requieran esfuerzo muscular y no depende de la exposición al calor. [4] Los lugares comunes para sudar pueden incluir axilas, cara, cuello, espalda, ingle, pies y manos. Algunos lo han llamado "la discapacidad silenciosa". [5]
Hiperhidrosis | |
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Otros nombres | Polidrosis, sudorrea |
Especialidad | Dermatología |
Tanto las palabras diaforesis como hidrosis pueden significar sudoración (en cuyo sentido son sinónimos de sudoración [6] [7] ) o sudoración excesiva , en cuyo caso se refieren a un trastorno clínico específico y estrictamente definido.
Clasificación
La hiperhidrosis puede generalizarse o localizarse en partes específicas del cuerpo. Las manos, los pies, las axilas, la ingle y el área facial se encuentran entre las regiones más activas de transpiración debido a la gran cantidad de glándulas sudoríparas ( glándulas ecrinas en particular) en estas áreas. Cuando la sudoración excesiva se localiza (p. Ej., Palmas, plantas, cara, axilas, cuero cabelludo) se la denomina hiperhidrosis primaria o hiperhidrosis focal . La sudoración excesiva que afecta a todo el cuerpo se denomina hiperhidrosis generalizada o hiperhidrosis secundaria. Por lo general, es el resultado de alguna otra afección subyacente.
La hiperhidrosis primaria o focal puede dividirse aún más por el área afectada, por ejemplo, hiperhidrosis palmoplantar (sudoración sintomática solo de las manos o los pies) o hiperhidrosis gustativa (sudoración de la cara o el pecho unos momentos después de ingerir ciertos alimentos). [1]
La hiperhidrosis también puede clasificarse por aparición, ya sea congénita (presente al nacer) o adquirida (comenzando más tarde en la vida). La hiperhidrosis primaria o focal generalmente comienza durante la adolescencia o incluso antes y parece heredarse como un rasgo genético autosómico dominante. Debe distinguirse de la hiperhidrosis secundaria , que puede comenzar en cualquier momento de la vida. La hiperhidrosis secundaria puede deberse a un trastorno de la glándula tiroides o pituitaria , diabetes mellitus , tumores , gota , menopausia , ciertos medicamentos o intoxicación por mercurio . [8]
Un esquema de clasificación usa la cantidad de piel afectada. [9] En este esquema, la sudoración excesiva en un área de 100 centímetros cuadrados (16 pulgadas cuadradas) o más se diferencia de la sudoración que afecta solo a un área pequeña. [10]
Otro esquema de clasificación se basa en las posibles causas de hiperhidrosis.
Causas
Se desconoce la causa de la hiperhidrosis primaria. La ansiedad o la excitación pueden exacerbar la condición de muchos pacientes. Una queja común de los pacientes es que se ponen nerviosos porque sudan, luego sudan más porque están nerviosos . Otros factores pueden influir, incluidos ciertos alimentos y bebidas , la nicotina , la cafeína y los olores .
De manera similar, la hiperhidrosis secundaria (generalizada) tiene muchas causas, incluidos ciertos tipos de cáncer , alteraciones del sistema endocrino , infecciones y medicamentos.
Primario
La hiperhidrosis primaria (focal) tiene muchas causas.
- Hiperhidrosis circunscrita unilateral idiopática
- Asociación reportada con:
- Sudoración gustativa asociada con:
- Encefalitis
- Siringomielia
- Neuropatías diabéticas
- Herpes zoster ( culebrilla )
- Parotiditis
- parótida abscesos
- Simpatectomía torácica
- Síndrome auriculotemporal o de Frey
- Diverso
- Sudoración lagrimal (debido al déficit simpático posganglionar, que a menudo se observa en el síndrome de Raeder )
- Síndrome de arlequín
- Hiperhidrosis emocional
Cáncer
Se ha asociado una variedad de cánceres con el desarrollo de hiperhidrosis secundaria, incluidos linfoma , feocromocitoma , tumores carcinoides (que dan lugar al síndrome carcinoide ) y tumores dentro de la cavidad torácica . [3]
Endocrino
También se sabe que ciertas afecciones endocrinas causan hiperhidrosis secundaria, incluida la diabetes mellitus (especialmente cuando los niveles de azúcar en sangre son bajos ), acromegalia , hiperpituitarismo , feocromocitoma (tumor de las glándulas suprarrenales , presente en el 71% de los pacientes) y diversas formas de enfermedad tiroidea . [3]
Medicamentos
El uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. Ej., Sertralina ) es una causa común de hiperhidrosis secundaria inducida por medicamentos. [3] Otros medicamentos asociados con la hiperhidrosis secundaria incluyen antidepresivos tricíclicos , estimulantes , opioides , fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), gliburida , insulina , agentes ansiolíticos , agonistas adrenérgicos y agonistas colinérgicos . [3]
Diverso
- En personas con antecedentes de lesiones de la médula espinal
- Disreflexia autonómica
- Hipotensión ortostática
- postraumático siringomielia
- Asociado con neuropatías periféricas
- Disautonomía familiar ( síndrome de Riley-Day )
- Disfunción autónoma congénita con pérdida universal del dolor
- Exposición al frío, especialmente asociado con el síndrome de sudoración inducido por el frío.
- Asociado con probables lesiones cerebrales
- Episódico con hipotermia ( síndrome de Hines y Bannick )
- Episódico sin hipotermia
- Olfativo
- Asociado con problemas médicos sistémicos
- enfermedad de Parkinson
- Fibromialgia
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Ansiedad
- Obesidad
- Estado menopáusico
- Sudores nocturnos
- Compensatorio
- Acrodinia infantil inducida por exposición crónica a dosis bajas de mercurio, que conduce a una acumulación elevada de catecolaminas y da como resultado un cuadro clínico que se asemeja al feocromocitoma .
- Enfermedades febriles
- Ejercicio vigoroso
- Un ambiente cálido y húmedo [1]
Diagnóstico
La simetría de la sudoración excesiva en la hiperhidrosis es más compatible con la hiperhidrosis primaria. [3] La sudoración excesiva que afecta solo un lado del cuerpo es más sugestiva de hiperhidrosis secundaria y se recomienda una mayor investigación para detectar una causa neurológica. [3]
Tratamiento
Hay varios tratamientos sistémicos, tópicos, quirúrgicos y eléctricos disponibles para la hiperhidrosis. [11] Los agentes tópicos para el tratamiento de la hiperhidrosis incluyen loción de formaldehído , anticolinérgicos tópicos, etc. Estos agentes reducen la transpiración al desnaturalizar la queratina , que a su vez ocluyen los poros de las glándulas sudoríparas . Tienen un efecto de corta duración. El formaldehído está clasificado como probable carcinógeno humano. La sensibilización por contacto aumenta, especialmente con formalina.
Medicamentos
El clorhidrato de aluminio se usa en antitranspirantes regulares . Sin embargo, la hiperhidrosis requiere soluciones o geles con una concentración mucho mayor. Estas soluciones antitranspirantes o geles de hiperhidrosis son especialmente eficaces para el tratamiento de las regiones axilares o axilares. Normalmente, se necesitan alrededor de tres a cinco días para ver una mejoría. El efecto secundario más común es la irritación de la piel. Para casos severos de hiperhidrosis plantar y palmar, ha habido cierto éxito con medidas conservadoras como antitranspirantes de cloruro de aluminio de mayor concentración. [12] Los algoritmos de tratamiento para la hiperhidrosis recomiendan antitranspirantes tópicos como la primera línea de tratamiento para la hiperhidrosis. Tanto la Sociedad Internacional de Hiperhidrosis como el Comité Asesor Canadiense de Hiperhidrosis han publicado pautas de tratamiento para la hiperhidrosis focal que se dice están basadas en evidencia.
Los medicamentos recetados llamados anticolinérgicos , que a menudo se toman por vía oral, a veces se usan en el tratamiento de la hiperhidrosis tanto generalizada como focal. [13] Los anticolinérgicos utilizados para la hiperhidrosis incluyen propantelina , bromuro de glicopirronio o glicopirrolato , oxibutinina , metantelina y benzatropina . Sin embargo, el uso de estos fármacos puede verse limitado por efectos secundarios, como sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento y alteraciones visuales como midriasis (dilatación de las pupilas) y cicloplejía. Para las personas que encuentran que su hiperhidrosis empeora por situaciones que provocan ansiedad (hablar en público, representaciones teatrales, eventos especiales como bodas, etc.), puede ser útil tomar un medicamento anticolinérgico antes del evento. [14]
Varios fármacos anticolinérgicos pueden reducir la hiperhidrosis. La oxibutinina (marca Ditropan ) es una que se ha mostrado prometedora, [12] [15] aunque puede tener efectos secundarios , como somnolencia, síntomas visuales y sequedad de la boca y otras membranas mucosas. El glicopirrolato es otro fármaco que se utiliza a veces. Se dice que es casi tan eficaz como la oxibutinina, pero tiene efectos secundarios similares. En 2018, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aprobó un paño desechable que contiene bromuro de glicopirronio (nombre comercial Qbrexza ) para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria. [dieciséis]
Para la hiperhidrosis periférica, algunos pacientes crónicos han encontrado alivio simplemente ingiriendo agua helada. El agua helada ayuda a enfriar el calor corporal excesivo durante su transporte a través de los vasos sanguíneos a las extremidades, reduciendo efectivamente la temperatura corporal general a niveles normales en diez a treinta minutos. [17]
Procedimientos
Se pueden usar inyecciones de toxina botulínica tipo A para bloquear el control neuronal de las glándulas sudoríparas. El efecto puede durar de 3 a 9 meses, según el lugar de las inyecciones. [18] Este uso ha sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). [19] Se ha descubierto que la duración del efecto beneficioso en la hiperhidrosis palmar primaria aumenta con la repetición de las inyecciones. [20] Las inyecciones de Botox tienden a ser dolorosas. Se han intentado diversas medidas para minimizar el dolor, una de las cuales es la aplicación de hielo.
Esto fue demostrado por primera vez por Khalaf Bushara y sus colegas como el primer uso no muscular de BTX-A en 1993. [21] Desde entonces, BTX-A ha sido aprobado para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria severa (sudoración excesiva en las axilas de causa desconocida), que no puede ser manejado por agentes tópicos. [ cuando? ] [22] [23]
Se ha probado un dispositivo basado en microondas para la transpiración excesiva de las axilas y parece ser prometedor. [24]
La iontoforesis con agua corriente como tratamiento para la hiperhidrosis palmoplantar se describió originalmente en la década de 1950. [25] Los estudios mostraron resultados positivos y buena seguridad con la iontoforesis con agua del grifo. [26] Un ensayo encontró que disminuyó la sudoración en aproximadamente un 80%. [27]
Cirugía
La eliminación o destrucción de las glándulas sudoríparas es una opción quirúrgica disponible para la hiperhidrosis axilar (sudoración excesiva de las axilas). Existen múltiples métodos para la eliminación o destrucción de las glándulas sudoríparas, como la succión de las glándulas sudoríparas, el legrado retrodérmico y la liposucción axilar, Vaser o ablación del sudor con láser. La succión de las glándulas sudoríparas es una técnica adaptada para la liposucción. [28]
La otra opción quirúrgica principal es la simpatectomía torácica endoscópica (ETS), que corta, quema o sujeta el ganglio torácico en la cadena simpática principal que corre a lo largo de la columna. La sujeción está destinada a permitir la inversión del procedimiento. El ETS generalmente se considera un "procedimiento seguro, reproducible y eficaz y la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados de la cirugía". [29] Se han informado tasas de satisfacción superiores al 80% y son más altas para los niños. [30] [31] El procedimiento alivia la sudoración excesiva de las manos en aproximadamente 85 a 95% de los pacientes. [32] El HTA puede ser útil para tratar la hiperhidrosis axilar, el rubor facial y la sudoración facial, pero las tasas de fracaso en pacientes con rubor facial y / o sudoración facial excesiva son más altas y es más probable que estos pacientes experimenten efectos secundarios no deseados. [33]
Se ha descrito que los efectos secundarios del HTA van desde triviales hasta devastadores. [34] El efecto secundario más común del HTA es la sudoración compensatoria (sudoración en diferentes áreas que antes de la cirugía). Se observan problemas importantes con la sudoración compensatoria en 20 a 80% de los pacientes que se someten a la cirugía. [35] [36] [37] La mayoría de las personas encuentran que la sudoración compensatoria es tolerable, mientras que entre el 1 y el 51% afirma que su calidad de vida disminuyó como resultado de la sudoración compensatoria ". [30] La transpiración corporal total en respuesta al calor se ha reducido se informó que aumenta después de la simpatectomía. [38] El problema de sudoración original puede reaparecer debido a la regeneración nerviosa, a veces tan pronto como 6 meses después del procedimiento. [35] [36] [39]
Otros posibles efectos secundarios incluyen el síndrome de Horner (alrededor del 1%), sudoración gustativa (menos del 25%) y sequedad excesiva de las palmas (manos de papel de lija). [40] Algunos pacientes han experimentado denervación simpática cardíaca, que puede resultar en una disminución del 10% en la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante el ejercicio, lo que resulta en una disminución de la tolerancia al ejercicio. [41]
La simpatectomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo similar al método botulínico, en el que los nervios se bloquean mediante una inyección de fenol . [42] El procedimiento proporciona un alivio temporal en la mayoría de los casos. Algunos médicos abogan por probar este procedimiento más conservador antes de recurrir a la simpatectomía quirúrgica, cuyos efectos generalmente no son reversibles.
Pronóstico
La hiperhidrosis puede tener consecuencias fisiológicas como manos frías y húmedas, deshidratación e infecciones cutáneas secundarias a la maceración de la piel. La hiperhidrosis también puede tener efectos emocionales devastadores en la vida individual. [43]
Las personas con hiperhidrosis pueden tener mayores niveles de estrés y depresión más frecuente. [44]
La sudoración excesiva o la hiperhidrosis focal de las manos interfieren con muchas actividades de rutina, [45] como agarrar objetos con seguridad. Algunas personas que sufren de hiperhidrosis focal evitan situaciones en las que entrarán en contacto físico con otras personas, como saludar a una persona con un apretón de manos. Ocultar vergonzosas manchas de sudor debajo de las axilas limita los movimientos y la postura de los brazos de las víctimas. En casos severos, las camisas deben cambiarse varias veces durante el día y requieren duchas adicionales tanto para eliminar el sudor como para controlar los problemas de olores corporales o microbianos como el acné, la caspa o el pie de atleta. Además, la ansiedad causada por la timidez a la sudoración puede agravar la sudoración. La sudoración excesiva de los pies hace que sea más difícil para los pacientes usar zapatos sin cordones o abiertos, ya que los pies se deslizan dentro del zapato debido al sudor. [46]
Algunas carreras presentan desafíos para las personas con hiperhidrosis. Por ejemplo, las carreras que requieren el uso de un cuchillo pueden no ser realizadas de manera segura por personas con sudoración excesiva de las manos. El riesgo de deshidratación puede limitar la capacidad de algunas personas para funcionar en condiciones de calor extremo (especialmente si también hay humedad). [47] Incluso tocar instrumentos musicales puede resultar incómodo o difícil debido al sudor de las manos. [48]
Epidemiología
Se estima que la incidencia de hiperhidrosis focal puede llegar al 2,8% de la población de Estados Unidos. [45] Afecta a hombres y mujeres por igual, y ocurre con mayor frecuencia entre personas de 25 a 64 años, aunque algunos pueden haber sido afectados desde la primera infancia. [45] Aproximadamente 30 a 50% de las personas tienen otro miembro de la familia afectado, lo que implica una predisposición genética . [45]
En 2006, investigadores de la Universidad de Saga en Japón informaron que la hiperhidrosis palmar primaria se asigna al locus del gen 14q11.2 – q13. [49]
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