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Este artículo trata sobre la hipertensión arterial. Para otras formas de hipertensión, consulte Hipertensión (desambiguación) .

Hipertensión
Otros nombresHipertensión arterial, presión arterial alta
Hipertensión de grado 1.jpg
Medidor de presión arterial de brazo automático que muestra hipertensión arterial (mostrada por una presión arterial sistólica de 158 mmHg, una presión arterial diastólica de 99 mmHg y una frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto)
EspecialidadCardiología
SíntomasNinguno [1]
ComplicacionesEnfermedad de las arterias coronarias , accidente cerebrovascular , insuficiencia cardíaca , enfermedad arterial periférica , pérdida de la visión , enfermedad renal crónica , demencia [2] [3] [4]
CausasPor lo general, el estilo de vida y los factores genéticos [5] [6]
Factores de riesgoExceso de sal, exceso de peso corporal , tabaquismo , alcohol [1] [5]
Método de diagnósticoPresión arterial en reposo
 130/80 o 140/90 mmHg [5] [7]
TratamientoCambios en el estilo de vida, medicamentos [8]
Frecuencia16% -37% a nivel mundial [5]
Fallecidos9,4 millones / 18% (2010) [9]

La hipertensión ( HTN o HT ), también conocida como presión arterial alta ( HBP ), es un largo plazo condición médica en la que la presión sanguínea en las arterias es elevada persistentemente. [10] La presión arterial alta generalmente no causa síntomas. [1] Sin embargo, la presión arterial alta a largo plazo es un factor de riesgo importante de enfermedad de las arterias coronarias , accidente cerebrovascular , insuficiencia cardíaca , fibrilación auricular , enfermedad arterial periférica , pérdida de la visión ,enfermedad renal crónica y demencia . [2] [3] [4] [11]

La presión arterial alta se clasifica como hipertensión primaria (esencial) o hipertensión secundaria . [5] Aproximadamente 90 a 95% de los casos son primarios, definidos como hipertensión arterial debido a factores genéticos y de estilo de vida inespecíficos. [5] [6] Los factores del estilo de vida que aumentan el riesgo incluyen el exceso de sal en la dieta, el exceso de peso corporal , el tabaquismo y el consumo de alcohol . [1] [5] El 5-10% restante de los casos se clasifican como hipertensión arterial secundaria, definida como hipertensión arterial debido a una causa identificable, como enfermedad renal crónica, estrechamiento de las arterias renales , unatrastorno endocrino o el uso de píldoras anticonceptivas . [5]

La presión arterial se clasifica mediante dos medidas, las presiones sistólica y diastólica , que son las presiones máxima y mínima, respectivamente. [1] Para la mayoría de los adultos, la presión arterial normal en reposo está dentro del rango de 100 a 130 milímetros de mercurio (mmHg) sistólica y 60 a 80 mmHg diastólica. [7] [12] Para la mayoría de los adultos, la presión arterial alta está presente si la presión arterial en reposo es persistentemente igual o superior a 130/80 o 140/90 mmHg. [5] [7] Se aplican números diferentes a los niños. [13] La monitorización ambulatoria de la presión arterial durante un período de 24 horas parece más precisa que la medición de la presión arterial en el consultorio .[5] [10]

Los cambios en el estilo de vida y los medicamentos pueden reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de complicaciones de salud. [8] Los cambios en el estilo de vida incluyen pérdida de peso , ejercicio físico , disminución de la ingesta de sal , reducción de la ingesta de alcohol y una dieta saludable . [5] Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes , se utilizan medicamentos para la presión arterial . [8] Hasta tres medicamentos tomados al mismo tiempo pueden controlar la presión arterial en el 90% de las personas. [5] El tratamiento de la presión arterial moderadamente alta (definida como> 160/100 mmHg) con medicamentos se asocia con una mejor esperanza de vida . [14]El efecto del tratamiento de la presión arterial entre 130/80 mmHg y 160/100 mmHg es menos claro, con algunas revisiones que encontraron beneficios [7] [15] [16] y otras que encontraron beneficios poco claros. [17] [18] [19] La presión arterial alta afecta entre el 16 y el 37% de la población mundial. [5] En 2010, se creía que la hipertensión había sido un factor en el 18% de todas las muertes (9,4 millones a nivel mundial). [9]

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Resumen de video ( guión )

Signos y síntomas [ editar ]

La hipertensión rara vez se acompaña de síntomas y su identificación suele realizarse mediante exámenes de detección o cuando se busca atención médica por un problema no relacionado. Algunas personas con presión arterial alta informan dolores de cabeza (especialmente en la parte posterior de la cabeza y por la mañana), así como aturdimiento , vértigo , tinnitus (zumbidos o silbidos en los oídos), visión alterada o episodios de desmayo . [20] Sin embargo, estos síntomas podrían estar relacionados con la ansiedad asociada más que con la presión arterial alta en sí. [21]

En el examen físico , la hipertensión puede asociarse con la presencia de cambios en el fondo óptico observados por oftalmoscopia . [22] La gravedad de los cambios típicos de la retinopatía hipertensiva se clasifica de I a IV; los grados I y II pueden ser difíciles de diferenciar. [22] La gravedad de la retinopatía se correlaciona aproximadamente con la duración o la gravedad de la hipertensión. [20]

Hipertensión secundaria [ editar ]

Artículo principal: hipertensión secundaria

La hipertensión con ciertos signos y síntomas adicionales específicos puede sugerir hipertensión secundaria, es decir, hipertensión debido a una causa identificable. Por ejemplo, el síndrome de Cushing causa con frecuencia obesidad troncal, intolerancia a la glucosa , cara de luna , una joroba de grasa detrás del cuello / hombro (conocida como joroba de búfalo) y estrías abdominales moradas . [23] El hipertiroidismo con frecuencia causa pérdida de peso con aumento del apetito, frecuencia cardíaca rápida , ojos saltones y temblores. Estenosis de la arteria renal (RAS) se puede asociar con un abdominal localizado soploa la izquierda o derecha de la línea media (RAS unilateral), o en ambas ubicaciones (RAS bilateral). La coartación de la aorta causa con frecuencia una disminución de la presión arterial en las extremidades inferiores en relación con los brazos, o pulsos arteriales femorales retrasados ​​o ausentes . El feocromocitoma puede causar episodios abruptos ("paroxísticos") de hipertensión acompañados de dolor de cabeza, palpitaciones , apariencia pálida y sudoración excesiva . [23]

Crisis hipertensiva [ editar ]

Artículo principal: crisis hipertensiva

La presión arterial muy elevada (igual o superior a 180 sistólica o diastólica de 110) se denomina crisis hipertensiva. La crisis hipertensiva se clasifica como urgencia hipertensiva o emergencia hipertensiva , de acuerdo con la ausencia o presencia de daño de órganos diana, respectivamente. [24] [25]

En caso de urgencia hipertensiva, no hay evidencia de daño en los órganos terminales como resultado de la presión arterial elevada. En estos casos, se utilizan medicamentos orales para reducir la PA gradualmente durante 24 a 48 horas. [26]

En una emergencia hipertensiva, hay evidencia de daño directo a uno o más órganos. [27] [28] Los órganos más afectados incluyen el cerebro, los riñones, el corazón y los pulmones, y producen síntomas que pueden incluir confusión, somnolencia, dolor de pecho y dificultad para respirar. [26] En una emergencia hipertensiva, la presión arterial debe reducirse más rápidamente para detener el daño continuo de los órganos, [26] sin embargo, hay una falta de evidencia de ensayos controlados aleatorios para este enfoque. [28]

Embarazo [ editar ]

Artículos principales: hipertensión gestacional y preeclampsia

La hipertensión ocurre en aproximadamente el 8-10% de los embarazos. [23] Dos mediciones de la presión arterial con seis horas de diferencia de más de 140/90 mm Hg son diagnósticos de hipertensión durante el embarazo. [29] La presión arterial alta durante el embarazo se puede clasificar como hipertensión preexistente, hipertensión gestacional o preeclampsia . [30]

La preeclampsia es una afección grave de la segunda mitad del embarazo y después del parto que se caracteriza por un aumento de la presión arterial y la presencia de proteínas en la orina . [23] Ocurre en aproximadamente el 5% de los embarazos y es responsable de aproximadamente el 16% de todas las muertes maternas a nivel mundial. [23] La preeclampsia también duplica el riesgo de muerte del bebé en el momento del nacimiento . [23] Por lo general, la preeclampsia no presenta síntomas y se detecta mediante exámenes de detección de rutina. Cuando se presentan síntomas de preeclampsia, los más comunes son dolor de cabeza, alteraciones visuales (a menudo "luces intermitentes"), vómitos, dolor en el estómago e hinchazón. En ocasiones, la preeclampsia puede progresar a una afección potencialmente mortal llamada eclampsia , que es una emergencia hipertensiva y tiene varias complicaciones graves que incluyen pérdida de la visión , inflamación del cerebro , convulsiones , insuficiencia renal , edema pulmonar y coagulación intravascular diseminada (un trastorno de la coagulación de la sangre). . [23] [31]

Por el contrario, la hipertensión gestacional se define como hipertensión de nueva aparición durante el embarazo sin proteínas en la orina. [30]

Niños [ editar ]

El retraso del crecimiento , las convulsiones , la irritabilidad , la falta de energía y la dificultad para respirar [32] pueden estar asociados con la hipertensión en recién nacidos y lactantes pequeños. En bebés mayores y niños, la hipertensión puede causar dolor de cabeza, irritabilidad inexplicable, fatiga , retraso del crecimiento, visión borrosa , hemorragias nasales y parálisis facial . [32] [33]

Causas [ editar ]

Hipertensión primaria [ editar ]

Artículo principal: hipertensión esencial

La hipertensión es el resultado de una interacción compleja de genes y factores ambientales. Se han identificado numerosas variantes genéticas comunes con pequeños efectos sobre la presión arterial [34] , así como algunas variantes genéticas raras con grandes efectos sobre la presión arterial. [35] Además, los estudios de asociación de todo el genoma (GWAS) han identificado 35 loci genéticos relacionados con la presión arterial; Se encontraron recientemente 12 de estos loci genéticos que influyen en la presión arterial. [36] Sentinel SNP para cada nuevo locus genético identificado ha mostrado una asociación con la metilación del ADN en múltiples sitios CpG cercanos.. Estos SNP centinelas se encuentran dentro de genes relacionados con el músculo liso vascular y la función renal. La metilación del ADN podría afectar de alguna manera la vinculación de la variación genética común con múltiples fenotipos, aunque no se comprenden los mecanismos subyacentes a estas asociaciones. La prueba de variante única realizada en este estudio para los 35 SNP centinelas (conocidos y nuevos) mostró que las variantes genéticas solas o en conjunto contribuyen al riesgo de fenotipos clínicos relacionados con la presión arterial alta. [36]

La presión arterial aumenta con el envejecimiento cuando se asocia con una dieta y estilo de vida occidentales y el riesgo de volverse hipertenso en la edad adulta es significativo. [37] [38] Varios factores ambientales influyen en la presión arterial. La ingesta alta de sal eleva la presión arterial en personas sensibles a la sal; falta de ejercicio, la obesidad central puede desempeñar un papel en casos individuales. Las posibles funciones de otros factores como el consumo de cafeína [39] y la deficiencia de vitamina D [40] son menos claras. La resistencia a la insulina , que es común en la obesidad y es un componente del síndrome X (o síndrome metabólico), también contribuye a la hipertensión. [41]

Los eventos en la vida temprana, como el bajo peso al nacer , el tabaquismo materno y la falta de lactancia materna pueden ser factores de riesgo para la hipertensión esencial del adulto, aunque los mecanismos que relacionan estas exposiciones con la hipertensión del adulto siguen sin estar claros. [42] Se ha encontrado una mayor tasa de ácido úrico en sangre alto en personas con hipertensión no tratadas en comparación con personas con presión arterial normal, aunque no se sabe si el primero juega un papel causal o es subsidiario de la función renal deficiente. [43] La presión arterial promedio puede ser más alta en invierno que en verano. [44] La enfermedad periodontal también se asocia con la presión arterial alta. [45]

Hipertensión secundaria [ editar ]

Artículo principal: hipertensión secundaria

La hipertensión secundaria es el resultado de una causa identificable. La enfermedad renal es la causa secundaria más común de hipertensión. [23] La hipertensión también puede ser causada por afecciones endocrinas, como síndrome de Cushing , hipertiroidismo , hipotiroidismo , acromegalia , síndrome de Conn o hiperaldosteronismo , estenosis de la arteria renal (por aterosclerosis o displasia fibromuscular ), hiperparatiroidismo y feocromocitoma . [23] [46] Otras causas de hipertensión secundaria incluyen obesidad, apnea del sueño , embarazo , coartación de la aorta , consumo excesivo de regaliz , consumo excesivo de alcohol, ciertos medicamentos recetados, remedios a base de hierbas y estimulantes como la cocaína y la metanfetamina . [23] [47] Se ha demostrado que la exposición al arsénico a través del agua potable se correlaciona con la presión arterial elevada. [48] [49] La depresión también se relacionó con la hipertensión. [50] La soledad también es un factor de riesgo. [51]

Una revisión de 2018 encontró que cualquier alcohol aumentaba la presión arterial en los hombres, mientras que más de una o dos bebidas aumentaba el riesgo en las mujeres. [52]

Fisiopatología [ editar ]

Artículo principal: Fisiopatología de la hipertensión.
Determinantes de la presión arterial media
Ilustración que muestra los efectos de la presión arterial alta

En la mayoría de las personas con hipertensión esencial establecida , el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo ( resistencia periférica total ) explica la presión alta, mientras que el gasto cardíaco permanece normal. [53] Existe evidencia de que algunas personas más jóvenes con prehipertensión o "hipertensión límite" tienen un gasto cardíaco alto, una frecuencia cardíaca elevada y una resistencia periférica normal, denominada hipertensión límite hipercinética. [54] Estos individuos desarrollan las características típicas de la hipertensión esencial establecida en etapas posteriores de la vida a medida que su gasto cardíaco disminuye y la resistencia periférica aumenta con la edad. [54]Se discute si este patrón es típico de todas las personas que finalmente desarrollan hipertensión. [55] El aumento de la resistencia periférica en la hipertensión establecida se atribuye principalmente al estrechamiento estructural de las arterias pequeñas y arteriolas , [56] aunque también puede contribuir una reducción en el número o la densidad de los capilares. [57]

No está claro si la vasoconstricción de los vasos sanguíneos arteriolares juega un papel en la hipertensión. [58] La hipertensión también se asocia con una distensibilidad venosa periférica disminuida [59] que puede aumentar el retorno venoso , aumentar la precarga cardíaca y, en última instancia, causar disfunción diastólica .

La presión del pulso (la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica) aumenta con frecuencia en las personas mayores con hipertensión. Esto puede significar que la presión sistólica es anormalmente alta, pero la presión diastólica puede ser normal o baja, una condición denominada hipertensión sistólica aislada . [60] La presión de pulso alta en personas de edad avanzada con hipertensión o hipertensión sistólica aislada se explica por un aumento de la rigidez arterial , que generalmente acompaña al envejecimiento y puede agravarse con la presión arterial alta. [61]

Se han propuesto muchos mecanismos para explicar el aumento de la resistencia periférica en la hipertensión. La mayoría de las pruebas implican alteraciones en la manipulación de la sal y el agua de los riñones (en particular, anomalías en el sistema renina-angiotensina intrarrenal ) [62] o anomalías del sistema nervioso simpático . [63] Estos mecanismos no son mutuamente excluyentes y es probable que ambos contribuyan hasta cierto punto en la mayoría de los casos de hipertensión esencial. También se ha sugerido que la disfunción endotelial y la inflamación vascular también pueden contribuir a una mayor resistencia periférica y daño vascular en la hipertensión. [64] [65] Interleucina 17ha ganado interés por su papel en el aumento de la producción de varias otras señales químicas del sistema inmunológico que se cree que están involucradas en la hipertensión, como el factor de necrosis tumoral alfa , interleucina 1 , interleucina 6 e interleucina 8 . [66]

El exceso de sodio o la insuficiencia de potasio en la dieta conduce a un exceso de sodio intracelular, que contrae el músculo liso vascular, lo que restringe el flujo sanguíneo y aumenta la presión arterial. [67] [68]

Diagnóstico [ editar ]

La hipertensión se diagnostica sobre la base de una presión arterial en reposo persistentemente alta. La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda al menos tres mediciones en reposo en al menos dos visitas de atención médica separadas. [69] El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido recomienda la monitorización ambulatoria de la presión arterial para confirmar el diagnóstico de hipertensión si la presión arterial de una clínica es de 140/90 mmHg o más. [70]

Técnica de medición [ editar ]

Para realizar un diagnóstico preciso de hipertensión, es fundamental utilizar una técnica adecuada de medición de la presión arterial . [71] La medición incorrecta de la presión arterial es común y puede cambiar la lectura de la presión arterial hasta en 10 mmHg, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo y una clasificación errónea de la hipertensión. [71] La técnica correcta de medición de la presión arterial implica varios pasos. La medición adecuada de la presión arterial requiere que la persona cuya presión arterial se está midiendo permanezca sentada en silencio durante al menos cinco minutos, lo que luego es seguido por la aplicación de un manguito de presión arterial correctamente ajustado en la parte superior del brazo desnudo. [71] La persona debe estar sentada con la espalda apoyada, los pies apoyados en el suelo y sin cruzar las piernas.[71] La persona cuya presión arterial se mide debe evitar hablar o moverse durante este proceso. [71] El brazo que se mide debe apoyarse sobre una superficie plana al nivel del corazón. [71] La medición de la presión arterial debe realizarse en una habitación tranquila para que el profesional médico que controla la presión arterial pueda escuchar los sonidos de Korotkoff mientras escucha la arteria braquial con un estetoscopio para obtener mediciones precisas de la presión arterial. [71] [72] El manguito de presión arterial debe desinflarse lentamente (2-3 mmHg por segundo) mientras escucha los sonidos de Korotkoff. [72] La vejigadebe vaciarse antes de medir la presión arterial de una persona, ya que esto puede aumentar la presión arterial hasta en 15/10 mmHg. [71] Se deben obtener múltiples lecturas de presión arterial (al menos dos) espaciadas entre 1 y 2 minutos para garantizar la precisión. [72] La monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 12 a 24 horas es el método más preciso para confirmar el diagnóstico. [73] Una excepción a esto son aquellos con lecturas de presión arterial muy altas, especialmente cuando hay un funcionamiento deficiente de los órganos . [74]

Con la disponibilidad de monitores de presión arterial ambulatorios las 24 horas y máquinas de presión arterial domiciliarias , la importancia de no diagnosticar erróneamente a quienes tienen hipertensión de bata blanca ha llevado a un cambio en los protocolos. En el Reino Unido, la mejor práctica actual es realizar un seguimiento de una sola lectura clínica elevada con medición ambulatoria o, menos idealmente, con monitorización de la presión arterial en el hogar durante el transcurso de 7 días. [74] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos también recomienda realizar mediciones fuera del entorno de atención médica. [73] Pseudohipertensión en ancianoso el síndrome de arteria no compresible también puede requerir consideración. Se cree que esta afección se debe a la calcificación de las arterias, lo que da como resultado lecturas de presión arterial anormalmente altas con un manguito de presión arterial, mientras que las mediciones intraarteriales de la presión arterial son normales. [75] La hipertensión ortostática es cuando la presión arterial aumenta al ponerse de pie. [76]

Otras investigaciones [ editar ]

Pruebas típicas realizadas [77] [78] [79] [80] [81] [82]
SistemaPruebas
RiñónAnálisis de orina microscópico , proteína en la orina , BUN , creatinina
EndocrinoSodio , potasio , calcio , TSH en suero
MetabólicoGlucosa en sangre en ayunas , HDL , LDL , colesterol total, triglicéridos
OtroHematocrito , electrocardiograma , radiografía de tórax

Una vez que se ha realizado el diagnóstico de hipertensión, los proveedores de atención médica deben intentar identificar la causa subyacente en función de los factores de riesgo y otros síntomas, si están presentes. La hipertensión secundaria es más común en niños preadolescentes, y la mayoría de los casos son causados ​​por enfermedad renal . La hipertensión primaria o esencial es más común en adolescentes y adultos y tiene múltiples factores de riesgo, incluida la obesidad y antecedentes familiares de hipertensión. [83] También se pueden realizar pruebas de laboratorio para identificar las posibles causas de la hipertensión secundaria y para determinar si la hipertensión ha causado daño al corazón , los ojos y los riñones . Pruebas adicionales paraLa diabetes y los niveles altos de colesterol generalmente se realizan porque estas afecciones son factores de riesgo adicionales para el desarrollo de enfermedades cardíacas y pueden requerir tratamiento. [6]

La evaluación inicial de las personas hipertensas debe incluir una historia clínica y un examen físico completos . La creatinina sérica se mide para evaluar la presencia de enfermedad renal, que puede ser la causa o el resultado de la hipertensión. La creatinina sérica sola puede sobrestimar la tasa de filtración glomerular y las guías recientes abogan por el uso de ecuaciones predictivas como la fórmula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) para estimar la tasa de filtración glomerular (eGFR). [27] La TFGe también puede proporcionar una medición de referencia de la función renal que se puede usar para monitorear los efectos secundarios de ciertos antihipertensivos.medicamentos sobre la función renal. Además, las pruebas de proteínas en muestras de orina se utilizan como un indicador secundario de enfermedad renal. La prueba de electrocardiograma (EKG / ECG) se realiza para verificar si hay evidencia de que el corazón está bajo tensión debido a la presión arterial alta. También puede mostrar si hay un engrosamiento del músculo cardíaco ( hipertrofia ventricular izquierda ) o si el corazón ha experimentado una alteración menor previa, como un ataque cardíaco silencioso. También se puede realizar una radiografía de tórax o un ecocardiograma para buscar signos de agrandamiento del corazón o daño al corazón. [23]

Clasificación en adultos [ editar ]

Clasificación en adultos (Las personas con sistólica y diastólica en diferentes categorías se asignan a la categoría superior. [7] )
CategoríaSistólica , mmHgDiastólica , mmHg
Hipotension<90<60
Normal90-119 [7]
90-129 [84]		60–79 [7]
60–84 [84]
Prehipertensión
(normal alta, elevada [7] )		120-129 [7]
130-139 [84] [85]		60–79 [7]
85–89 [84] [85]
Hipertensión en etapa 1130-139 [7]
140-159 [84]		80-89 [7]
90-99 [84]
Hipertensión en etapa 2> 140 [7]
160–179 [84]		> 90 [7]
100–109 [84]
Crisis hipertensivas≥ 180 [7]≥ 120 [7]
Hipertensión sistólica aislada≥ 140 [7]<90 [7]
Hipertensión diastólica aislada [86] [87]<140≥ 90

En personas de 18 años o más, la hipertensión se define como una medición de la presión arterial sistólica o diastólica consistentemente más alta que un valor normal aceptado (esto está por encima de 129 o 139 mmHg sistólica, 89 mmHg diastólica según las pautas). [5] [7] Se utilizan otros umbrales (135 mmHg sistólico o 85 mmHg diastólico) si las mediciones se derivan de la monitorización ambulatoria o domiciliaria de 24 horas. [74] Las guías internacionales recientes sobre hipertensión también han creado categorías por debajo del rango hipertensivo para indicar un continuo de riesgo con presiones sanguíneas más altas en el rango normal. El Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC7) publicado en 2003[27] utiliza el término prehipertensión para la presión arterial en el rango de 120-139 mmHg sistólica o 80-89 mmHg diastólica, mientras que la European Society of Hypertension Guidelines (2007) [88] y la British Hypertension Society (BHS) IV (2004) [89 ] utilizan las categorías óptima, normal y normal alta para subdividir las presiones por debajo de 140 mmHg sistólica y 90 mmHg diastólica. La hipertensión también se subclasifica: JNC7 distingue hipertensión en estadio I, hipertensión en estadio II e hipertensión sistólica aislada. La hipertensión sistólica aislada se refiere a la presión sistólica elevada con presión diastólica normal y es común en los ancianos. [27] Las Directrices de la ESH-ESC (2007) [88] y BHS IV (2004) [89]Además, defina una tercera etapa (hipertensión en etapa III) para personas con presión arterial sistólica superior a 179 mmHg o una presión diastólica superior a 109 mmHg. La hipertensión se clasifica como "resistente" si los medicamentos no reducen la presión arterial a niveles normales. [27] En noviembre de 2017, la American Heart Association y el American College of Cardiology publicaron una guía conjunta que actualiza las recomendaciones del informe JNC7. [90] Las pautas de la Sociedad Internacional de Hipertensión de 2020 definen la hipertensión según la presión arterial en el consultorio ≥140 / 90 mmHg o la presión arterial de monitorización en el hogar ≥135 / 85 mmHg, o la presión arterial ambulatoria promedio de 24 horas ≥130 / 80 mmHg 135/85 mmHg o PA media nocturna ≥120 / 70 mmHg). [91]

Niños [ editar ]

La hipertensión ocurre en alrededor del 0,2 al 3% de los recién nacidos; sin embargo, la presión arterial no se mide de forma rutinaria en los recién nacidos sanos. [33] La hipertensión es más común en los recién nacidos de alto riesgo. Es necesario tener en cuenta una variedad de factores, como la edad gestacional , la edad posconcepcional y el peso al nacer al decidir si la presión arterial es normal en un recién nacido. [33]

La hipertensión, definida como presión arterial elevada durante varias visitas, afecta del 1% al 5% de los niños y adolescentes y se asocia con riesgos a largo plazo de mala salud. [92] La presión arterial aumenta con la edad en la infancia y, en los niños, la hipertensión se define como una presión arterial sistólica o diastólica promedio en tres o más ocasiones igual o superior al percentil 95 apropiado para el sexo, la edad y la altura del niño. Sin embargo, la presión arterial alta debe confirmarse en visitas repetidas antes de caracterizar a un niño como hipertenso. [92] La prehipertensión en los niños se ha definido como la presión arterial sistólica o diastólica promedio que es mayor o igual al percentil 90, pero menor que el percentil 95. [92]En adolescentes, se ha propuesto que la hipertensión y la prehipertensión se diagnostiquen y clasifiquen utilizando los mismos criterios que en los adultos. [92]

Se debate el valor de la detección sistemática de hipertensión en niños mayores de 3 años. [93] [94] En 2004, el Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta recomendó que los niños de 3 años o más se midieran la presión arterial al menos una vez en cada visita de atención médica [92] y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y el Instituto Americano Academy of Pediatrics hizo una recomendación similar. [95] Sin embargo, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia [96] apoya la opinión del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.que la evidencia disponible es insuficiente para determinar el balance de beneficios y daños del cribado de la hipertensión en niños y adolescentes que no presentan síntomas. [97] [98]

Prevención [ editar ]

Gran parte de la carga de morbilidad de la presión arterial alta la padecen personas que no están etiquetadas como hipertensas. [89] En consecuencia, se requieren estrategias de población para reducir las consecuencias de la presión arterial alta y reducir la necesidad de medicamentos antihipertensivos. Se recomiendan cambios en el estilo de vida para reducir la presión arterial antes de comenzar a tomar medicamentos. Las pautas de la Sociedad Británica de Hipertensión de 2004 [89] propusieron cambios en el estilo de vida consistentes con los descritos por el Programa Nacional de Educación de PA alta de EE. UU. En 2002 [99] para la prevención primaria de la hipertensión:

  • mantener un peso corporal normal para los adultos (por ejemplo , índice de masa corporal de 20 a 25 kg / m 2 )
  • reducir la ingesta dietética de sodio a <100 mmol / día (<6 g de cloruro de sodio o <2,4 g de sodio por día)
  • realizar una actividad física aeróbica regular, como caminar a paso ligero (≥30 min por día, la mayoría de los días de la semana)
  • limitar el consumo de alcohol a no más de 3 unidades / día en hombres y no más de 2 unidades / día en mujeres
  • consumir una dieta rica en frutas y verduras (por ejemplo, al menos cinco porciones al día);

La modificación eficaz del estilo de vida puede reducir la presión arterial tanto como un medicamento antihipertensivo individual. Las combinaciones de dos o más modificaciones en el estilo de vida pueden lograr resultados aún mejores. [89] Hay pruebas considerables de que reducir la ingesta de sal en la dieta reduce la presión arterial, pero sigue siendo incierto si esto se traduce en una reducción de la mortalidad y la enfermedad cardiovascular. [100] La ingesta estimada de sodio ≥6 g / día y <3 g / día se asocian con un alto riesgo de muerte o enfermedad cardiovascular grave, pero la asociación entre la ingesta alta de sodio y los resultados adversos solo se observa en personas con hipertensión. [101]En consecuencia, en ausencia de resultados de ensayos controlados aleatorios, se ha cuestionado la conveniencia de reducir los niveles de ingesta dietética de sal por debajo de 3 g / día. [100] Las guías de la ESC mencionan que la periodontitis está asociada con un estado de salud cardiovascular deficiente. [102]

Gestión [ editar ]

Artículo principal: Manejo de la hipertensión.

Según una revisión publicada en 2003, la reducción de la presión arterial en 5 mmHg puede disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular en un 34%, de cardiopatía isquémica en un 21% y reducir la probabilidad de demencia , insuficiencia cardíaca y mortalidad por enfermedad cardiovascular . [103]

Presión arterial objetivo [ editar ]

Ver también: Comparación de las pautas internacionales de presión arterial

Varios grupos de expertos han elaborado pautas sobre qué tan bajo debe ser el objetivo de presión arterial cuando una persona recibe tratamiento por hipertensión. Estos grupos recomiendan un objetivo por debajo del rango 140-160 / 90-100 mmHg para la población general. [12] [13] [104] [105] Las revisiones Cochrane recomiendan objetivos similares para subgrupos como personas con diabetes [106] y personas con enfermedad cardiovascular previa. [107] Además, las revisiones Cochrane han encontrado que para las personas mayores con riesgo cardiovascular moderado a alto, los beneficios de tratar de lograr un objetivo de presión arterial más bajo que el estándar (en o por debajo de 140/90 mmHg) son superados por el riesgo asociado con el intervención. [108] Estos hallazgos pueden no ser aplicables a otras poblaciones. [108]

Muchos grupos de expertos recomiendan un objetivo ligeramente más alto de 150/90 mmHg para las personas mayores de 60 a 80 años. [12] [104] [105] [109] El JNC-8 y el American College of Physicians recomiendan el objetivo de 150/90 mmHg para los mayores de 60 años, [13] [110] pero algunos expertos dentro de estos grupos no están de acuerdo con esta recomendación. [111] Algunos grupos de expertos también han recomendado objetivos ligeramente más bajos en personas con diabetes [12] o enfermedad renal crónica con pérdida de proteínas en la orina , [112] pero otros recomiendan el mismo objetivo que para la población general. [13] [106]La cuestión de cuál es el mejor objetivo y si los objetivos deben diferir para las personas de alto riesgo no está resuelta, [113] aunque algunos expertos proponen una reducción de la presión arterial más intensiva que la recomendada en algunas pautas. [114]

Para las personas que nunca han experimentado una enfermedad cardiovascular y que tienen un riesgo de 10 años de enfermedad cardiovascular de menos del 10%, las pautas de la Asociación Americana del Corazón de 2017 recomiendan medicamentos si la presión arterial sistólica es> 140 mmHg o si la presión arterial diastólica es> 90 mmHg. [7] Para las personas que han experimentado una enfermedad cardiovascular o aquellas que tienen un riesgo de 10 años de enfermedad cardiovascular superior al 10%, recomienda medicamentos si la presión arterial sistólica es> 130 mmHg o si la presión arterial diastólica es> 80 mmHg. . [7]

Modificaciones de estilo de vida [ editar ]

La primera línea de tratamiento para la hipertensión son los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios en la dieta, el ejercicio físico y la pérdida de peso. Aunque todos estos se han recomendado en los avisos científicos, [115] una revisión sistemática Cochrane no encontró evidencia de los efectos de las dietas para adelgazar sobre la muerte, las complicaciones a largo plazo o los eventos adversos en personas con hipertensión. [116] La revisión encontró una disminución en la presión arterial. [116] Su eficacia potencial es similar y en ocasiones supera la de un solo medicamento. [12] Si la hipertensión es lo suficientemente alta como para justificar el uso inmediato de medicamentos, aún se recomiendan cambios en el estilo de vida junto con los medicamentos.

Los cambios dietéticos que han demostrado reducir la presión arterial incluyen dietas bajas en sodio, [117] [118] la dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión), [119] dietas basadas en plantas [120] y el consumo de té verde . [121] [122] [123] [124]

El aumento de potasio en la dieta tiene un beneficio potencial para reducir el riesgo de hipertensión. [125] [126] El Comité Asesor de Guías Alimentarias (DGAC) de 2015 declaró que el potasio es uno de los nutrientes con déficit de consumo insuficiente en los Estados Unidos. [127] Sin embargo, las personas que toman ciertos medicamentos antihipertensivos (como inhibidores de la ECA o ARB) no deben tomar suplementos de potasio o sales enriquecidas con potasio debido al riesgo de niveles altos de potasio. [128]

Los regímenes de ejercicio físico que han demostrado reducir la presión arterial incluyen el ejercicio de resistencia isométrica , el ejercicio aeróbico , el ejercicio de resistencia y la respiración guiada por un dispositivo. [129]

Las técnicas de reducción del estrés, como la biorretroalimentación o la meditación trascendental, pueden considerarse un complemento de otros tratamientos para reducir la hipertensión, pero no tienen pruebas para prevenir las enfermedades cardiovasculares por sí solas. [129] [130] [131] El autocontrol y los recordatorios de citas pueden respaldar el uso de otras estrategias para mejorar el control de la presión arterial, pero necesitan una evaluación adicional. [132]

Medicamentos [ editar ]

Varias clases de medicamentos, denominados colectivamente medicamentos antihipertensivos , están disponibles para el tratamiento de la hipertensión.

Los medicamentos de primera línea para la hipertensión incluyen diuréticos tiazídicos , bloqueadores de los canales de calcio , inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). [133] [13] Estos medicamentos pueden usarse solos o en combinación (los inhibidores de la ECA y los ARA II no se recomiendan para su uso en combinación); la última opción puede servir para minimizar los mecanismos contrarreguladores que actúan para restaurar los valores de presión arterial a los niveles previos al tratamiento. [13] [134] La mayoría de las personas necesitan más de un medicamento para controlar su hipertensión. [115]Los medicamentos para el control de la presión arterial deben implementarse mediante un enfoque de atención escalonada cuando no se alcanzan los niveles objetivo. [132]

Anteriormente , se pensaba que los betabloqueantes como el atenolol tenían efectos beneficiosos similares cuando se usaban como terapia de primera línea para la hipertensión. Sin embargo, una revisión Cochrane que incluyó 13 ensayos encontró que los efectos de los betabloqueantes son inferiores a los de otros medicamentos antihipertensivos en la prevención de enfermedades cardiovasculares. [135]

Hipertensión resistente [ editar ]

La hipertensión resistente se define como la presión arterial alta que se mantiene por encima de un nivel objetivo, a pesar de que se le prescriben tres o más fármacos antihipertensivos simultáneamente con diferentes mecanismos de acción . [136] No tomar los medicamentos recetados según las indicaciones es una causa importante de hipertensión resistente. [137] La hipertensión resistente también puede resultar de una alta actividad crónica del sistema nervioso autónomo , un efecto conocido como "hipertensión neurogénica". [138] Se están estudiando terapias eléctricas que estimulan el barorreflejo como una opción para reducir la presión arterial en personas en esta situación. [139]

Hipertensión refractaria [ editar ]

Artículo principal: hipertensión refractaria

Hipertensión refractaria se caracteriza por elevada no controlada de la presión arterial no mitigados por cinco o más antihipertensivos agentes de diferentes clases, incluyendo una de acción prolongada tiazida-como diurético , un bloqueador de canal de calcio , y un bloqueador del sistema renina-angiotensina . [140] Las personas con hipertensión refractaria suelen tener una mayor actividad del sistema nervioso simpático y tienen un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares más graves y mortalidad por todas las causas. [140] [141]

Epidemiología [ editar ]

Tasas de hipertensión en hombres adultos en 2014. [142]
Año de vida ajustado por discapacidad para cardiopatía hipertensiva por 100.000 habitantes en 2004. [143]

Adultos [ editar ]

A partir de 2014 , aproximadamente mil millones de adultos o ~ 22% de la población del mundo tiene hipertensión. [144] Es un poco más frecuente en hombres, [144] en aquellos de nivel socioeconómico bajo , [6] y se vuelve más común con la edad. [6] Es común en países de ingresos altos, medianos y bajos. [144] [145] En 2004, las tasas de hipertensión arterial fueron más altas en África (30% para ambos sexos) y más bajas en las Américas (18% para ambos sexos). Las tasas también varían notablemente dentro de las regiones con tasas tan bajas como 3.4% (hombres) y 6.8% (mujeres) en la India rural y tan altas como 68.9% (hombres) y 72.5% (mujeres) en Polonia. [146] Las tasas en África fueron de alrededor del 45% en 2016.[147]

En Europa, la hipertensión ocurre en aproximadamente el 30-45% de las personas a partir de 2013 . [12] En 1995 se estimó que 43 millones de personas (24% de la población) en los Estados Unidos tenían hipertensión o estaban tomando medicación antihipertensiva. [148] En 2004, esto había aumentado al 29% [149] [150] y más al 32% (76 millones de adultos estadounidenses) en 2017. [7] En 2017, con el cambio en las definiciones de hipertensión, el 46% de las personas en los Estados Unidos se ven afectados. [7] Los adultos afroamericanos en los Estados Unidos tienen una de las tasas más altas de hipertensión en el mundo con 44%. [151] También es más común en los filipinos estadounidenses y menos común en los EE. UU.blancos y mexicoamericanos . [6] [152] Las diferencias en las tasas de hipertensión son multifactoriales y están en estudio. [153]

Niños [ editar ]

Las tasas de hipertensión arterial en niños y adolescentes han aumentado en los últimos 20 años en los Estados Unidos. [154] La hipertensión infantil, especialmente en los preadolescentes, es más a menudo secundaria a un trastorno subyacente que en los adultos. La enfermedad renal es la causa secundaria más común de hipertensión en niños y adolescentes. Sin embargo, la hipertensión primaria o esencial explica la mayoría de los casos. [155]

Resultados [ editar ]

Artículo principal: Complicaciones de la hipertensión.
Diagrama que ilustra las principales complicaciones de la hipertensión arterial persistente

La hipertensión es el factor de riesgo prevenible más importante de muerte prematura en todo el mundo. [156] Aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica , [157] accidentes cerebrovasculares , [23] enfermedad vascular periférica , [158] y otras enfermedades cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca , aneurismas aórticos , aterosclerosis difusa , enfermedad renal crónica , fibrilación auricular y embolia pulmonar . [11] [23] La hipertensión también es un factor de riesgo de deterioro cognitivo yla demencia . [23] Otras complicaciones incluyen retinopatía hipertensiva y nefropatía hipertensiva . [27]

Historia [ editar ]

Artículo principal: Historia de la hipertensión.
Imagen de venas de la Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus de Harvey

Medida [ editar ]

La comprensión moderna del sistema cardiovascular comenzó con el trabajo del médico William Harvey (1578-1657), quien describió la circulación de la sangre en su libro " De motu cordis ". El clérigo inglés Stephen Hales hizo la primera medición publicada de la presión arterial en 1733. [159] [160] Sin embargo, la hipertensión como entidad clínica se hizo realidad con la invención del esfigmomanómetro de manguito por Scipione Riva-Rocci en 1896. [161] Esto permitió medir fácilmente la presión sistólica en la clínica. En 1905, Nikolai Korotkoff mejoró la técnica al describir los sonidos de Korotkoffque se escuchan cuando se ausculta la arteria con un estetoscopio mientras se desinfla el manguito del esfigmomanómetro. [160] Esto permitió medir la presión sistólica y diastólica.

Identificación [ editar ]

Los síntomas similares a los síntomas de los pacientes con crisis hipertensiva se discuten en los textos médicos persas medievales en el capítulo de "enfermedad de plenitud". [162] Los síntomas incluyen dolor de cabeza, pesadez en la cabeza, movimientos lentos, enrojecimiento general y sensación de calor al tacto del cuerpo, vasos prominentes, dilatados y tensos, plenitud del pulso, distensión de la piel, orina coloreada y densa, pérdida de apetito, visión débil, dificultad para pensar, bostezos, somnolencia, rotura vascular y accidente cerebrovascular hemorrágico. [163] Se presume que la enfermedad de plenitud se debe a una cantidad excesiva de sangre dentro de los vasos sanguíneos.

Las descripciones de la hipertensión como enfermedad provienen, entre otras, de Thomas Young en 1808 y especialmente de Richard Bright en 1836. [159] El primer informe de hipertensión arterial en una persona sin evidencia de enfermedad renal fue realizado por Frederick Akbar Mahomed (1849-1884). . [164]

Tratamiento [ editar ]

Históricamente, el tratamiento de lo que se denominó "enfermedad del pulso duro" consistía en reducir la cantidad de sangre mediante la sangría o la aplicación de sanguijuelas . [159] Esto fue defendido por El Emperador Amarillo de China, Cornelio Celso , Galeno e Hipócrates . [159] El enfoque terapéutico para el tratamiento de la enfermedad del pulso fuerte incluyó cambios en el estilo de vida (mantenerse alejado de la ira y las relaciones sexuales ) y un programa dietético para los pacientes (evitar el consumo de vino, carnes y pasteles, reducir el volumen de alimento en una comida, mantener una dieta baja en energía y el uso dietético de espinacas y vinagre ).

En los siglos XIX y XX, antes de que fuera posible un tratamiento farmacológico eficaz para la hipertensión, se utilizaron tres modalidades de tratamiento, todas con numerosos efectos secundarios: restricción estricta de sodio (por ejemplo, la dieta del arroz [159] ), simpatectomía (ablación quirúrgica de partes de el sistema nervioso simpático ) y la terapia con pirógenos (inyección de sustancias que causan fiebre, que reducen indirectamente la presión arterial). [159] [165]

La primera sustancia química para la hipertensión, el tiocianato de sodio , se usó en 1900, pero tenía muchos efectos secundarios y era impopular. [159] Varios otros agentes se desarrollaron después de la Segunda Guerra Mundial , los más populares y razonablemente efectivos de los cuales fueron el cloruro de tetrametilamonio , hexametonio , hidralazina y reserpina (derivados de la planta medicinal Rauvolfia serpentina ). Ninguno de estos fue bien tolerado. [166] [167] Se logró un gran avance con el descubrimiento de los primeros agentes disponibles por vía oral bien tolerados. El primero fue la clorotiazida , el primerotiazida diurética y desarrollado a partir del antibiótico sulfanilamida , que se hizo disponible en 1958. [159] [168] Posteriormente, bloqueadores beta , bloqueadores de los canales de calcio , la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de la angiotensina , y inhibidores de la renina se desarrollaron como agentes antihipertensivos . [165]

Sociedad y cultura [ editar ]

Conciencia [ editar ]

Gráfico que muestra la prevalencia de la conciencia, el tratamiento y el control de la hipertensión en comparación entre los cuatro estudios de NHANES [149]

La Organización Mundial de la Salud ha identificado la hipertensión, o presión arterial alta, como la principal causa de mortalidad cardiovascular . [169] La Liga Mundial de la Hipertensión ( WHL ), una organización que agrupa a 85 sociedades y ligas nacionales de hipertensión, reconoció que más del 50% de la población hipertensa en todo el mundo desconoce su condición. [169] Para abordar este problema, la WHL inició una campaña mundial de concienciación sobre la hipertensión en 2005 y dedicó el 17 de mayo de cada año al Día Mundial de la Hipertensión ( WHD ). Durante los últimos tres años, más sociedades nacionales se han involucrado en la DMH y han sido innovadoras en sus actividades para hacer llegar el mensaje al público. En 2007, hubo una participación récord de 47 países miembros de la WHL. Durante la semana de la WHD, todos estos países, en asociación con sus gobiernos locales, sociedades profesionales, organizaciones no gubernamentales e industrias privadas, promovieron la concienciación sobre la hipertensión entre el público a través de varios medios y manifestaciones públicas. Utilizando medios de comunicación como Internet y la televisión, el mensaje llegó a más de 250 millones de personas. A medida que el impulso se acelera año tras año, la WHL confía en que se pueda llegar a casi la totalidad de los 1.500 millones de personas afectadas por la presión arterial elevada. [170]

Economía [ editar ]

La presión arterial alta es el problema médico crónico más común que provoca visitas a proveedores de atención primaria de salud en EE. UU. La Asociación Estadounidense del Corazón estimó los costos directos e indirectos de la presión arterial alta en 2010 en $ 76.6 mil millones. [151] En los EE. UU., El 80% de las personas con hipertensión son conscientes de su condición, el 71% toma algún medicamento antihipertensivo, pero solo el 48% de las personas saben que tienen hipertensión la controlan adecuadamente. [151] El manejo adecuado de la hipertensión puede verse obstaculizado por deficiencias en el diagnóstico, tratamiento o control de la hipertensión arterial. [171] Proveedores de atención médicaenfrentan muchos obstáculos para lograr el control de la presión arterial, incluida la resistencia a tomar múltiples medicamentos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Las personas también enfrentan los desafíos de cumplir con los horarios de los medicamentos y hacer cambios en el estilo de vida. No obstante, el logro de los objetivos de presión arterial es posible y, lo que es más importante, reducir la presión arterial reduce significativamente el riesgo de muerte debido a enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, el desarrollo de otras afecciones debilitantes y el costo asociado con la atención médica avanzada. [172] [173]

Investigación [ editar ]

Una revisión de 2015 de varios estudios encontró que restaurar los niveles de vitamina D en sangre mediante el uso de suplementos (más de 1,000 UI por día) redujo la presión arterial en individuos hipertensos cuando tenían una deficiencia de vitamina D existente. [174] Los resultados también demostraron una correlación de niveles crónicamente bajos de vitamina D con una mayor probabilidad de volverse hipertenso. La suplementación con vitamina D durante 18 meses en individuos normotensos con deficiencia de vitamina D no afectó significativamente la presión arterial. [174]

Existe evidencia tentativa de que una mayor ingesta de calcio puede ayudar a prevenir la hipertensión. Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar la dosis óptima y los posibles efectos secundarios. [175]

Otros animales [ editar ]

Gatos [ editar ]

La hipertensión en gatos está indicada con una presión arterial sistólica superior a 150 mm Hg, siendo amlodipino el tratamiento habitual de primera línea. [176]

Perros [ editar ]

La presión arterial normal puede diferir sustancialmente entre las razas, pero la hipertensión en los perros a menudo se diagnostica si la presión arterial sistólica es superior a 160 mm Hg, especialmente si está asociada con daño de órganos diana. [177] Los inhibidores del sistema renina-angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio se usan a menudo para tratar la hipertensión en perros, aunque otros medicamentos pueden estar indicados para afecciones específicas que causan presión arterial alta. [177]

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Lectura adicional [ editar ]

  • James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. (Febrero 2014). "Guía basada en la evidencia de 2014 para el manejo de la presión arterial alta en adultos: informe de los miembros del panel designados para el Octavo Comité Nacional Conjunto (JNC 8)" . JAMA . 311 (5): 507–20. doi : 10.1001 / jama.2013.284427 . PMID  24352797 .

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : I10 , I11 , I12 , I13 , I15
  • ICD - 9-CM : 401
  • OMIM : 145500
  • DeCS : D006973
  • Enfermedades DB : 6330
Recursos externos
  • Curlie : hipertensión
  • MedlinePlus : 000468
  • eMedicine : med / 1106 ped / 1097 emerg / 267
  • Paciente Reino Unido : hipertensión