El trastorno de control de impulsos ( ICD, por sus siglas en inglés) es una clase de trastornos psiquiátricos caracterizados por impulsividad : incapacidad para resistir una tentación , un impulso o un impulso; o tener la incapacidad de no hablar sobre un pensamiento. Muchos trastornos psiquiátricos presentan impulsividad, incluidos trastornos relacionados con sustancias , adicciones conductuales , trastorno por déficit de atención con hiperactividad , trastornos del espectro alcohólico fetal , trastorno de personalidad antisocial , trastorno límite de la personalidad , trastorno de conducta y algunos trastornos del estado de ánimo .
Trastorno de control de impulsos | |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
La quinta edición de la American Psychiatric Association 's Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ) que fue publicado en 2013 incluye un nuevo capítulo (no en el DSM-IV-TR ) en disruptiva, del control de impulsos y trastornos de conducta cubriendo trastornos "caracterizados por problemas en el autocontrol emocional y conductual ". [1] Cinco etapas de comportamiento caracterizan la impulsividad: un impulso, tensión creciente, placer al actuar, alivio del impulso y finalmente la culpa (que puede surgir o no). [2]
Tipos
Los trastornos caracterizados por impulsividad que no se clasificaron en ninguna otra parte del DSM-IV-TR también se incluyeron en la categoría "Trastornos del control de impulsos no clasificados en otra parte". La tricotilomanía (arrancarse el pelo) y el arrancarse la piel se trasladaron en el DSM-5 al capítulo obsesivo-compulsivo. [1] Además, otros trastornos que no se enumeran específicamente en esta categoría a menudo se clasifican como trastornos de impulsividad. La terminología se cambió en el DSM-V de "No clasificado de otra manera" a "No clasificado en otra parte". [3]
Compulsión sexual
La compulsión sexual incluye un aumento de la urgencia en el comportamiento y los pensamientos sexuales. Esta compulsión también puede tener varias consecuencias en la vida del individuo, incluida la selección de pareja arriesgada, una mayor probabilidad de contraer enfermedades de transmisión sexual y depresión, así como embarazos no deseados. Aún no ha habido una estimación determinada de su prevalencia debido al secretismo del trastorno. Sin embargo, una investigación realizada a principios de la década de 1990 en los Estados Unidos arrojó estimaciones de prevalencia entre el 5% y el 6% en la población estadounidense, siendo los casos masculinos más altos que los femeninos. [4]
adicción a Internet
El trastorno de la adicción a Internet solo se ha tenido en cuenta recientemente y se ha agregado como una forma de ICD. Se caracteriza por un uso excesivo y dañino de Internet con una mayor cantidad de tiempo dedicado a chatear, navegar por la web, apostar, comprar o consumir pornografía. Se ha informado de un uso excesivo y problemático de Internet en todos los rangos de edad, sociales, económicos y educativos. Aunque inicialmente se pensó que ocurría principalmente en hombres, también se han observado tasas crecientes en mujeres. Sin embargo, aún no se ha realizado ningún estudio epidemiológico para comprender su prevalencia. [4]
Compra compulsiva
Las compras o compras compulsivas se caracterizan por un impulso irresistible y frecuente de comprar, incluso si las compras no son necesarias o no se pueden pagar. Se ha estimado que la prevalencia de las compras compulsivas en los EE. UU. Es del 2 al 8% de la población adulta en general, y del 80 al 95% de estos casos son mujeres. Se cree que el inicio se produce a finales de la adolescencia o principios de los veinte y, en general, se considera que el trastorno es crónico. [4] [5]
Piromanía
La piromanía se caracteriza por impulsos impulsivos y repetitivos de provocar incendios deliberadamente. Debido a su naturaleza, es comprensible que el número de estudios realizados para prender fuego sea muy reducido. Sin embargo, los estudios realizados en niños y adolescentes que padecen piromanía han informado que su prevalencia está entre el 2,4% y el 3,5% en los Estados Unidos. También se ha observado que la incidencia de incendios es más común en niños jóvenes y adolescentes que en niñas de la misma edad. [4]
Trastorno explosivo intermitente
El trastorno explosivo intermitente o IED es una afección clínica en la que se experimentan episodios agresivos recurrentes que no guardan proporción con cualquier factor estresante dado. Estudios anteriores informaron una tasa de prevalencia de entre el 1 y el 2% en un entorno clínico; sin embargo, un estudio realizado por Coccaro y sus colegas en 2004 había informado una prevalencia de alrededor del 11,1% a lo largo de la vida y un 3,2% de prevalencia al mes en una muestra de un número moderado de individuos (n = 253). Con base en el estudio, Coccaro y sus colegas estimaron la prevalencia de IED en 1,4 millones de personas en los EE. UU. Y 10 millones con IED de por vida. [4]
Cleptomanía
La cleptomanía se caracteriza por un impulso impulsivo de robar por pura satisfacción. En los EE. UU. Se desconoce la presencia de cleptomanía, pero se ha estimado en 6 por 1000 individuos. También se cree que la cleptomanía es la causa del 5% de los robos en tiendas anuales en los EE. UU. Si es cierto, se realizan 100,000 detenciones en los EE. UU. Anualmente debido al comportamiento cleptómano. [4]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de los trastornos del control de los impulsos varían según la edad de las personas que los padecen, el tipo real de control de los impulsos con el que luchan, el entorno en el que viven y si son hombres o mujeres. [2]
Comorbilidad
Las complicaciones de la enfermedad de Parkinson tardía pueden incluir una variedad de trastornos del control de los impulsos, que incluyen comer, comprar, juego compulsivo, comportamiento sexual y comportamientos relacionados ( palizas , pasatiempos y paseos). Los estudios de prevalencia sugieren que los ICD ocurren en 13.6 a 36.0% de los pacientes con Parkinson que exhibieron al menos una forma de ICD. [6] [7] [8] [9] Existe una co-ocurrencia significativa de juego patológico y trastorno de la personalidad, y se sugiere que es causado en parte por su "vulnerabilidad genética" común. [10] [11] El grado de heredabilidad del ICD es similar al de otros trastornos psiquiátricos, incluido el trastorno por uso de sustancias . También se ha encontrado un factor genético para el desarrollo de ICD, al igual que lo hay para el trastorno por uso de sustancias. El riesgo de PG subclínico en una población se explica por el riesgo de dependencia del alcohol por alrededor de 12 a 20% de factores genéticos y de 3 a 8% ambientales. [10] Existe una alta tasa de comorbilidad entre el TDAH y otros trastornos del control de impulsos. [1]
Mecanismo
La disfunción del cuerpo estriado puede llegar a ser el vínculo entre el TOC , el DAI y el TUS . Según la investigación, la "impulsividad" que se produce en las últimas etapas del TOC es causada por una disfunción progresiva del circuito estriatal ventral. Mientras que en el caso de ICD y SUD, el aumento de la disfunción del circuito estriatal dorsal aumenta los "comportamientos de ICD y SUD que son impulsados por los procesos compulsivos". [12] Tradicionalmente, el TOC y el ICD se han considerado dos trastornos muy diferentes, el primero generalmente es impulsado por el deseo de evitar daños, mientras que el segundo está impulsado "por un comportamiento de búsqueda de recompensas". Aún así, hay ciertos comportamientos similares en ambos, por ejemplo, las acciones compulsivas de los pacientes con DAI y el comportamiento de búsqueda de recompensas (por ejemplo, acumulación) en pacientes con TOC. [12]
Tratamiento
Los trastornos del control de impulsos tienen dos opciones de tratamiento: psicosocial y farmacológico. [13] La metodología de tratamiento se basa en la presencia de condiciones comórbidas . [4]
Medicamento
En el caso del juego patológico, junto con la fluvoxamina , la clomipramina se ha mostrado eficaz en el tratamiento, reduciendo los problemas de juego patológico en un sujeto hasta en un 90%. Mientras que en la tricotilomanía, el uso de clomipramina se ha demostrado nuevamente que es eficaz, la fluoxetina no ha producido resultados positivos consistentes. La fluoxetina , sin embargo, ha producido resultados positivos en el tratamiento del trastorno patológico por pellizcarse la piel, [4] [14] aunque se necesitan más investigaciones para concluir esta información. La fluoxetina también se ha evaluado en el tratamiento de la IED y ha demostrado una mejora significativa en la reducción de la frecuencia y la gravedad de la agresión impulsiva y la irritabilidad en una muestra de 100 sujetos que fueron aleatorizados en un estudio doble ciego de 14 semanas. A pesar de una gran disminución en el comportamiento de agresión impulsiva desde el inicio, solo el 44% de los que respondieron a la fluoxetina y el 29% de todos los sujetos con fluoxetina se consideraron en remisión completa al final del estudio. [15] La paroxetina ha demostrado ser algo eficaz, aunque los resultados no son consistentes. Otro medicamento, el escitalopram , ha demostrado mejorar la condición de los sujetos con ludopatía con síntomas de ansiedad. Los resultados sugieren que aunque los ISRS han mostrado resultados positivos en el tratamiento del juego patológico, se han obtenido resultados inconsistentes con el uso de ISRS, lo que podría sugerir una heterogeneidad neurológica en el espectro del trastorno de control de impulsos. [14]
Psicosocial
El enfoque psicosocial para el tratamiento de los DAI incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), que se ha informado que tiene resultados positivos en el caso del tratamiento del juego patológico y la adicción sexual. Existe un consenso generalizado de que las terapias cognitivo-conductuales ofrecen un modelo de intervención eficaz. [dieciséis]
- Juego patológico
- Se ha demostrado que la desensibilización sistemática , la terapia aversiva , la sensibilización encubierta , la desensibilización imaginal y el control de estímulos son exitosos en el tratamiento de los problemas del juego patológico . Además, "técnicas cognitivas como la psicoeducación , la reestructuración cognitiva y la prevención de recaídas " han demostrado ser eficaces en el tratamiento de estos casos. [dieciséis]
- Piromanía
- La piromanía es más difícil de controlar en los adultos debido a la falta de cooperación; sin embargo, la TCC es eficaz para tratar a los niños piromaníacos . (Frey 2001)
- Trastorno explosivo intermitente
- Junto con varios otros métodos de tratamiento, la terapia cognitivo-conductual también ha demostrado ser eficaz en el caso del trastorno explosivo intermitente . Terapia de relajación cognitiva y habilidades de afrontamiento (CRCST), que consta de 12 sesiones que comienzan primero con el entrenamiento de relajación seguido de la reestructuración cognitiva, luego se toma la terapia de exposición. Más tarde, la atención se centra en resistir los impulsos agresivos y tomar otras medidas preventivas. [ cita requerida ]
- Cleptomanía
- En el caso de la cleptomanía, las técnicas cognitivo-conductuales utilizadas en estos casos consisten en sensibilización encubierta , desensibilización imaginal, desensibilización sistemática , terapia de aversión , entrenamiento de relajación y "fuentes alternativas de satisfacción". [dieciséis]
- Compra compulsiva
- Aunque la compra compulsiva se incluye en la categoría de trastorno de control de impulsos, no especificado de otra manera en el DSM-IV-TR, algunos investigadores han sugerido que consta de características centrales que representan trastornos de control de impulsos que incluyen tensión precedente, impulsos difíciles de resistir y alivio o placer después de la acción. La eficacia de la terapia cognitivo-conductual para las compras compulsivas aún no está realmente determinada; sin embargo, las técnicas comunes para el tratamiento incluyen la prevención de exposición y respuesta , prevención de recaídas , reestructuración cognitiva , sensibilización encubierta y control de estímulos . [dieciséis]
Ver también
- Adicción conductual
- Comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo
- Niño pirómano
- Síndrome de desregulación de la dopamina
Referencias
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