El caso índice o paciente cero es el primer paciente documentado en una epidemia de enfermedad dentro de una población, [1] o el primer paciente documentado incluido en un estudio epidemiológico . [2] También puede referirse al primer caso de una afección o síndrome (no necesariamente contagioso) que se describirá en la literatura médica, ya sea que se considere que el paciente es la primera persona afectada o no. [ cita requerida ] Un caso índice puede alcanzar el estado de un estudio de caso "clásico" en la literatura, como lo hizo Phineas Gage, la primera persona conocida en exhibir un cambio de personalidad definitivo como resultado de una lesión cerebral. [3]
Término
El caso índice puede indicar o no la fuente de la enfermedad , la posible propagación o qué reservorio contiene la enfermedad entre brotes , pero puede generar conciencia sobre un brote emergente. [4] [5] Los casos anteriores pueden o no encontrarse y están etiquetados como primarios o coprimarios, secundarios, terciarios, etc. [4] El término caso primario solo puede aplicarse a enfermedades infecciosas que se transmiten de persona a persona, y se refiere a la persona que primero trae una enfermedad a un grupo de personas. [5] En epidemiología, tanto los científicos como los periodistas suelen utilizar el término para referirse al individuo que se sabe o se cree que ha sido el primer infectado o la fuente del brote resultante en una población como caso índice, pero técnicamente se referiría al caso principal. [5] [6]
El paciente cero se utilizó para referirse a la supuesta fuente del brote de VIH en los Estados Unidos , el asistente de vuelo Gaëtan Dugas , pero una investigación posterior descubrió que no era el caso índice de este brote. [7] La expresión se basó en un malentendido: en el estudio 1.984 de Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), uno de los pacientes VIH registrados más tempranos se nombre en código "paciente O", que significa "paciente o ut de California ". Sin embargo, algunos lectores del informe interpretaron la letra O como el número 0 . La designación de paciente cero (para Gaëtan Dugas) fue posteriormente propagada por el periodista del San Francisco Chronicle Randy Shilts en su libro And the Band Played On en 1987. William Darrow, científico del comportamiento de los CDC responsable de averiguar por qué los hombres homosexuales en Los Ángeles estaban muriendo de una extraña enfermedad, dijo: "Eso es correcto. Nunca lo etiqueté como Paciente Cero". [8]
El término se ha ampliado a un uso general para referirse a un individuo identificado como el primer portador de una enfermedad transmisible en una población (el caso principal), o el primer incidente en el inicio de una tendencia catastrófica. [9] [10] En algunos casos, un paciente cero conocido o sospechoso puede ser referido informalmente como un caso índice para el propósito de un estudio científico, como el niño de dos años en una aldea remota en Guinea que fue se cree que es la fuente del mayor brote de virus del Ébola de la historia. [2] [11]
En genética, el caso índice es el caso del paciente original (es decir, propositus o probando ) que estimula la investigación de otros miembros de la familia para descubrir un posible factor genético. [12]
El término también se puede usar en campos no médicos para describir al primer individuo afectado por algo negativo que desde entonces se propagó a otros, como el primer usuario en una red infectada por malware . [13]
Ejemplos de
Gaëtan Dugas
En los primeros años de la epidemia del SIDA , el Dr. William Darrow y sus colegas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos compilaron un escenario de transmisión del paciente cero . [15] Este estudio epidemiológico mostró cómo el paciente cero había infectado a múltiples parejas con el VIH y, a su vez, lo transmitieron a otras personas provocando una rápida propagación del virus a lugares de todo el mundo (Auerbach et al., 1984). El CDC identificó a Gaëtan Dugas como portador del virus de Europa a los Estados Unidos, quien lo transmitió a otros hombres con los que tenía relaciones íntimas en los baños gay . [dieciséis]
El periodista Randy Shilts escribió posteriormente sobre el paciente cero, basándose en los hallazgos de Darrow, [15] en su libro de 1987 And the Band Played On , que identificaba al paciente cero como Gaëtan Dugas. [17] Dugas era una asistente de vuelo que era sexualmente promiscua en varias ciudades de América del Norte, según el libro de Shilts. Fue vilipendiado durante varios años como un "propagador masivo" del VIH y fue visto como la fuente original de la epidemia del VIH entre los hombres homosexuales . Cuatro años después, Darrow repudió la metodología del estudio y cómo Shilts había representado sus conclusiones. [15]
Un estudio de 2007 de Michael Worobey y el Dr. Arthur Pitchenik publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences de los Estados Unidos de América afirmó que, según los resultados del análisis genético , las cepas actuales de VIH en América del Norte probablemente se trasladaron de África a Haití. antes de ingresar a los Estados Unidos alrededor de 1969, [18] probablemente a través de un solo inmigrante . Sin embargo, un adolescente llamado Robert Rayford murió en St. Louis , Missouri , posiblemente por complicaciones del SIDA en 1969, habiéndose infectado con el virus antes de 1966. Esto implicaría que había portadores previos de cepas de VIH en Norteamérica. [19] [20]
La frase paciente cero se utiliza ahora en los medios de comunicación para referirse al caso principal de brotes de enfermedades infecciosas, así como de brotes de virus informáticos y, más ampliamente, como fuente de ideas o acciones que tienen consecuencias de gran alcance. [21] [22] [23] [24] [25]
David Heymann , profesor de Epidemiología de Enfermedades Infecciosas en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, y anteriormente en la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), [26] ha cuestionado la importancia de encontrar al paciente cero, afirmando: "Encontrar el paciente cero puede ser importante en algunos casos, pero solo si todavía están vivos y propagando la enfermedad; y la mayoría de las veces, especialmente en brotes grandes de enfermedades, no lo están ". [27]
Otros
- Mary Mallon ("María tifoidea") fue un caso índice de un brote de fiebre tifoidea a principios del siglo XX. Portadora aparentemente sana, infectó a 47 personas mientras trabajaba como cocinera . Finalmente, la aislaron para evitar que contagiara la enfermedad a otras personas. [28]
- La primera víctima registrada de ébola fue un maestro de escuela de 44 años llamado Mabalo Lokela, que murió el 8 de septiembre de 1976, 14 días después de la aparición de los síntomas. [29]
- 64 años de edad, Liu Jianlun , una Guangdong médico, transmite el SARS a nivel internacional mediante la infección de otros superpropagadores durante una estancia en el Hong Kong Metropole Hotel en 2003. [30] [31]
- Un bebé en Lewis House en 40 Broad Street se considera el paciente índice en el brote de cólera de 1854 en el barrio de Soho de Londres . ( El mapa fantasma , Steven Johnson , 2005.) [32]
- Édgar Enrique Hernández puede ser el paciente cero de la pandemia de gripe de 2009 . [33] Se recuperó y se ha erigido una estatua de bronce en su honor. [34] María Adela Gutiérrez, quien contrajo el virus casi al mismo tiempo que Hernández, se convirtió en la primera víctima mortal confirmada oficialmente.
- Se cree que Emile Ouamouno, de un año, es el paciente cero en la epidemia de ébola de 2014 en Guinea y África Occidental . [35]
- Jesús Luján, de 51 años, fue el caso índice del brote de peste neumónica de Los Ángeles de 1924 que mató a 33 personas.
- Sargento. Se cree comúnmente que Albert M. Gitchell es el paciente índice de la gripe española , que mató a 50.000.000 de 1918 a 1920. Gitchell sobrevivió y murió en 1968.
- El primer caso confirmado de la COVID-19 la enfermedad , causada por el SARS-CoV-2 del virus , se remonta a un paciente de 55 años de edad, en la provincia de Hubei , y se informó en un periódico chino el 17 de noviembre de 2019. [36 ] No obstante, más recientemente, el 27 de marzo de 2020, los medios de comunicación, citando un documento del gobierno, informaron que una mujer de 57 años, que dio positivo por coronavirus el 10 de diciembre de 2019, y que describió en The Wall Street Journal el 6 Marzo de 2020, pudo haber sido paciente cero en lo que se convirtió en una pandemia . [37] [38]
Uso no médico
El término se utiliza para identificar la primera computadora o usuario infectado con malware en una red, que luego infectó otros sistemas. [13] [39]
Monica Lewinsky se ha descrito a sí misma como la "paciente cero" del acoso en línea, lo que significa que fue la primera persona en recibir un acoso público generalizado a través de Internet. [40]
En los medios
En periodismo y documentales
La decimotercera temporada de la serie de radio WNYC Radiolab incluyó un segmento de una hora sobre el paciente cero. [41]
En ficción
- La película Outbreak se centra en la búsqueda del paciente cero de una epidemia.
- La novela Rant está protagonizada por el personaje Rant Casey, paciente cero de la epidemia de rabia del libro.
- El juego telefónico Plague Inc. puede hacer que los CDC busquen al paciente cero para obtener más información sobre el virus del jugador.
- En el videojuego Dead Rising 3 el protagonista, Nick Ramos, es el paciente cero del fenómeno de la zombificación.
- En la novela The Stand , Charles Campion es el paciente cero de la pandemia Captain Trips, que mató al 99% de la población mundial.
- El personaje de la película Contagio Elizabeth Emhoff es el paciente cero del fatal virus MEV-1.
- Tarman de The Return of the Living Dead puede considerarse el paciente cero de la historia, ya que los humos tóxicos que se filtran por su barril roto provocan un brote de zombis al devolver a los muertos a la vida y convertir lentamente en zombis a los vivos que inhalaron el contenido de su tambor. .
- En Braindead de Peter Jackson , Vera Cosgrove, la madre abusiva del protagonista, es infectada por la mordedura del mono rata de Sumatra en el zoológico, convirtiéndose así en no muerta y eventualmente en la causa del brote de zombis de la película.
- En la comedia de terror Slither Grant Grant es el paciente cero y anfitrión del "Long One", un parásito alienígena que se apodera de su cuerpo después de estrellarse en la Tierra dentro de un meteorito y a través de él infecta a otras personas para generar zombis alienígenas y fusionarse para crecer. más grande y repartida por todo el planeta.
- El personaje principal de Zombieland solo menciona que la causa de la plaga es un paciente cero que mordió una hamburguesa que contenía una cepa mutada de la enfermedad de las vacas locas .
- En la serie de películas El planeta de los simios , Robert Franklin (interpretado por Tyler Labine ) es el paciente cero de la pandemia de gripe simia.
- En el juego Prototype , Alex Mercer roba algo en los laboratorios de GenTek y se convierte en el paciente cero involuntario del virus que creó el laboratorio.
- En la serie de televisión Fear The Walking Dead , se especula que Gloria será paciente cero en el piloto del programa.
- En la serie de televisión animada South Park , en el episodio " Pinkeye " de S1E7, Kenny se convirtió en el paciente cero de una epidemia de zombis. En un episodio posterior, " The Pandemic Special ", se revela que Randy Marsh y Mickey Mouse son el paciente cero de COVID-19 después de tener sexo grupal con un pangolín en China.
- En la serie de libros The Passage , Timothy Fanning es el paciente cero del virus que causó la casi extinción de la humanidad y responsable del estallido de la nueva raza "viral" de vampiros.
- En la película de 2013 World War Z, el protagonista Gerry Lane ( Brad Pitt ) busca al paciente cero de un Apocalipsis Zombie.
- En la serie de tokusatsu Kamen Rider Ex-Aid , el protagonista Emu Hojo es el paciente cero de un virus digital que acaba con los infectados y los reemplaza por personajes de videojuegos. Aunque logra sobrevivir y desarrollar inmunidad, la infección se propaga y amenaza a la humanidad.
- En el videojuego Hitman y su secuela, Hitman 2 , está disponible un DLC llamado Patient Zero , donde el protagonista (Agente 47) debe eliminar objetivos que ayudaron a crear el virus ficticio Nabazov. Este DLC culmina en una misión también llamada "Paciente cero". Uno de los objetivos a morir en la misión es Owen Cage, el paciente cero, lo que lleva a la erradicación del virus.
- En la serie de televisión Sliders , en el episodio "Fever" de S1E2, una versión alternativa de Quinn Mallory se convirtió en Patient Zero.
Ver también
- Proband
- Conceptos erróneos sobre el VIH / SIDA - Información errónea sobre el VIH / SIDA y su propagación
Referencias
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enlaces externos
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- Episodio Radiolab "Paciente Cero" .