La mortalidad infantil es la muerte de niños pequeños menores de 1 año. [1] Este número de muertes se mide por la tasa de mortalidad infantil ( TMI ), que es la probabilidad de muerte de niños menores de un año por cada 1000 nacidos vivos. [2] La tasa de mortalidad de menores de cinco años, que se conoce como la tasa de mortalidad infantil , también es una estadística importante, teniendo en cuenta que la tasa de mortalidad infantil se centra sólo en los niños menores de un año. [3]
En 2013, la principal causa de mortalidad infantil en los Estados Unidos fueron los defectos de nacimiento. [4] Otras causas principales de mortalidad infantil incluyen asfixia al nacer , neumonía , malformaciones congénitas , complicaciones del parto a término como presentación anormal del prolapso del cordón umbilical del feto o parto prolongado , [5] infección neonatal , diarrea , malaria , sarampión y desnutrición . [6] Una de las causas prevenibles más comunes de mortalidad infantil es el tabaquismo durante el embarazo. [7]La falta de atención prenatal, el consumo de alcohol durante el embarazo y el uso de drogas también causan complicaciones que pueden resultar en mortalidad infantil. [8] [ verificación fallida ] Muchos factores ambientales contribuyen a la mortalidad infantil, como el nivel de educación de la madre, las condiciones ambientales y la infraestructura política y médica. [9] Mejorar el saneamiento , el acceso a agua potable, la inmunización contra enfermedades infecciosas y otras medidas de salud pública pueden ayudar a reducir las altas tasas de mortalidad infantil.
En 1990, 8,8 millones de bebés menores de 1 año murieron en todo el mundo. [10] Hasta 2015, este número se ha reducido casi a la mitad a 4,6 millones de muertes infantiles. [11] Durante el mismo período, la tasa de mortalidad infantil disminuyó de 65 muertes por cada 1.000 nacidos vivos a 29 muertes por cada 1.000. [12] A nivel mundial, 5,4 millones de niños murieron antes de su quinto cumpleaños en 2017. [13] En 1990, el número de muertes infantiles fue de 12,6 millones. [11] Se considera que más del 60% de estas muertes pueden evitarse con medidas de bajo costo como la lactancia materna continua, la vacunación y la mejora de la nutrición. [14]
La tasa de mortalidad infantil, pero no la tasa de mortalidad infantil, fue un indicador utilizado para monitorear el progreso hacia el Cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas para el año 2015. La reducción de la mortalidad infantil es ahora una meta en el Programa Sostenible. Objetivos de desarrollo —Objetivo número 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades. [15] En todo el mundo, la tasa de mortalidad infantil (TMI) fluctúa drásticamente y, según Biotecnología y Ciencias de la Salud, la educación y la esperanza de vida en el país es el principal indicador de TMI. [16] Este estudio se realizó en 135 países a lo largo de 11 años, y el continente africano tiene la tasa de mortalidad infantil más alta de todas las regiones estudiadas con 68 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. [dieciséis]
Clasificación
La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el número de muertes por cada 1.000 nacidos vivos de niños menores de un año. La tasa para una región determinada es el número de niños que mueren antes de un año de edad, dividido por el número de nacidos vivos durante el año, multiplicado por 1.000. [17]
Formas de mortalidad infantil:
- La mortalidad perinatal es la muerte fetal tardía (22 semanas de gestación hasta el nacimiento) o la muerte de un recién nacido hasta una semana después del parto. [17]
- La mortalidad neonatal es la muerte del recién nacido que ocurre dentro de los 28 días posteriores al parto. La muerte neonatal a menudo se atribuye a un acceso inadecuado a la atención médica básica, durante el embarazo y después del parto. Esto representa entre el 40% y el 60% de la mortalidad infantil en los países en desarrollo. [18]
- La mortalidad posneonatal es la muerte de niños de 29 días a un año. Los principales factores que contribuyen a la muerte posneonatal son la desnutrición, las enfermedades infecciosas, el embarazo con problemas, el síndrome de muerte súbita del lactante y los problemas con el entorno familiar. [19]
Causas
Las causas de la mortalidad infantil conducen directamente a la muerte. [20] Las barreras ambientales y sociales impiden el acceso a los recursos médicos básicos y, por lo tanto, contribuyen a aumentar la tasa de mortalidad infantil; El 99% de las muertes infantiles ocurren en países en desarrollo, y el 86% de estas muertes se deben a infecciones , nacimientos prematuros , complicaciones durante el parto y asfixia perinatal y lesiones en el nacimiento. [17] El mayor porcentaje de reducción de la mortalidad infantil se produce en países que ya tienen tasas bajas de mortalidad infantil. [21] Las causas comunes se pueden prevenir con medidas de bajo costo. En los Estados Unidos, un factor determinante principal del riesgo de mortalidad infantil es el peso al nacer con un menor peso al nacer, lo que aumenta el riesgo de mortalidad infantil. Los determinantes del bajo peso al nacer incluyen factores socioeconómicos, psicológicos, conductuales y ambientales. [22]
Medicina y biología
Las causas de la mortalidad infantil y las muertes relacionadas con afecciones médicas incluyen: bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante , desnutrición, malformaciones congénitas y enfermedades infecciosas, bajos ingresos para la atención médica, incluidas las enfermedades tropicales desatendidas .
La Academia Americana de Pediatría recomienda que los bebés necesitan múltiples dosis de vacunas como la vacuna de pertussis difteria-tétanos-acelular , Haemophilus influenzae tipo b (Hib) , Hepatitis B (HepB) vacuna , la vacuna de polio inactivada (IPV), y la vacuna neumocócica ( PCV). El Comité de Revisión de la Seguridad de las Inmunizaciones del Instituto de Medicina llevó a cabo una investigación que concluyó que no existe una relación entre estas vacunas y el riesgo de SMSL en los bebés.
Nacimiento prematuro
El parto prematuro o prematuro (PTB) se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación y se puede subclasificar además como PT extremadamente prematuro (que ocurre en menos de 28 semanas de gestación), parto muy prematuro (que ocurre entre las 28 y 32 semanas de gestación), y parto prematuro de moderado a tardío (que ocurre entre las 32 y las 36 semanas de gestación). La edad gestacional más baja aumenta el riesgo de mortalidad infantil. [23]
Durante la última década, la prematuridad ha sido la principal causa de mortalidad mundial de recién nacidos y niños menores de cinco años. La tasa general de mortalidad por TBP en 2010 fue del 11,1% (15 millones de muertes) en todo el mundo y fue más alta en los países de ingresos bajos a medianos del África subsahariana y Asia meridional (60% de todos los TBP), en comparación con los países de ingresos altos de Europa, o los Estados Unidos. [24] Los países de bajos ingresos también tienen recursos limitados para atender las necesidades de los bebés prematuros, lo que aumenta el riesgo de mortalidad infantil. La tasa de supervivencia en estos países, para los bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación, es del 10%, en comparación con una tasa de supervivencia del 90% en los países de ingresos altos. [25]
El parto prematuro puede ser espontáneo o inducido médicamente. El riesgo de parto prematuro espontáneo aumenta con "extremos de edad materna (tanto jóvenes como mayores), intervalo corto entre embarazo, gestación múltiple, tecnología de reproducción asistida, parto prematuro previo, antecedentes familiares, abuso de sustancias, consumo de cigarrillos, bajo nivel socioeconómico materno, tardío o nulo atención prenatal, bajo peso materno antes del embarazo, vaginosis bacteriana, enfermedad periodontal y escaso aumento de peso durante el embarazo ". [26] El parto prematuro inducido médicamente a menudo se realiza cuando la continuación del embarazo presenta riesgos significativos para la madre o el feto. Los factores de atribución más comunes para el parto prematuro inducido médicamente incluyen preeclampsia, diabetes, afecciones médicas maternas y sufrimiento fetal o problemas de desarrollo. [27] A pesar de estos factores de riesgo, las causas subyacentes de la muerte infantil prematura a menudo se desconocen y aproximadamente el 65% de todos los casos no están asociados con ningún factor de riesgo conocido. [23]
Comprender las causas biológicas y los predictores es importante para identificar y prevenir los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil. Si bien a menudo se desconocen los mecanismos exactos responsables de inducir el nacimiento prematuro, muchos de los factores de riesgo subyacentes están asociados con la inflamación. Aproximadamente "el 80% de los partos prematuros que ocurren con <1000 go <28 a 30 semanas de gestación" se han asociado con inflamación. Se ha demostrado que los biomarcadores de inflamación, incluida la proteína C reactiva, ferritina, diversas interleucinas, quimiocinas, citocinas, defensinas y bacterias, se asocian con un mayor riesgo de infección o parto prematuro relacionado con la inflamación. Se han utilizado fluidos biológicos para analizar estos marcadores con la esperanza de comprender la patología del parto prematuro, pero no siempre son útiles si no se adquieren en el período de tiempo gestacional apropiado. Por ejemplo, los biomarcadores como fibronectihn son predictores precisos de parto prematuro a más de 24 semanas de gestación, pero tienen valores predictivos deficientes antes de esa fecha. [28]
Síndrome de muerte súbita infantil
El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es un síndrome en el que un bebé muere mientras duerme sin ningún motivo. Incluso con una autopsia completa, nadie ha podido averiguar qué causa esta enfermedad. Esta enfermedad es más común en los países occidentales. [29] Tanto es así, el Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos informa que el síndrome de muerte súbita infantil es la principal causa de muerte en bebés de 1 mes a 1 año de vida. [30] Aunque los investigadores no están seguros de qué causa esta enfermedad, han descubierto que es más saludable que los bebés duerman boca arriba en lugar de boca abajo. [31] Este descubrimiento salvó a muchas familias de la tragedia que causa esta enfermedad. Los científicos también han descubierto tres causas dentro de un modelo que crearon llamado "el modelo contemporáneo de triple riesgo". Este modelo establece que tres condiciones, como la madre fumando durante el embarazo, la edad del bebé y el estrés, se refieren a condiciones como el sobrecalentamiento, dormir boca abajo, colecho y cubrirse la cabeza. [29] A principios de la década de 1990, se argumentó que las inmunizaciones podrían atribuir a un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante; sin embargo, los estudios realizados desde entonces han demostrado lo contrario y, de hecho, apoyan la idea de que las vacunas proporcionan propiedades protectoras al reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. [32]
En los Estados Unidos, aproximadamente 3500 muertes infantiles se atribuyen a muertes relacionadas con el sueño incluidas en esta categoría del síndrome de muerte infantil súbita. [33] Por esta razón, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda brindar a los bebés entornos para dormir seguros; Además, para la reducción de estas muertes relacionadas con el sueño, recomiendan la prevención de lo siguiente, respectivamente, durante el embarazo o alrededor de los bebés: exposición al humo, alcohol y drogas ilícitas, esto incluye el tabaquismo pasivo. [33] Sin embargo, recomiendan lo siguiente: amamantar, programar las vacunas de acuerdo con el programa de vacunación adecuado y usar un chupete. [33]
Malformaciones congénitas
Las malformaciones congénitas son defectos de nacimiento con los que nacen los bebés, como labio leporino y paladar hendido, síndrome de Down y defectos cardíacos. Algunas malformaciones congénitas pueden ser más probables cuando la madre consume alcohol, pero también pueden ser causadas por factores genéticos o desconocidos. [34] Las malformaciones congénitas han tenido un impacto significativo en la mortalidad infantil. La desnutrición y las enfermedades infecciosas fueron la principal causa de muerte en los países más subdesarrollados. En el Caribe y América Latina, las malformaciones congénitas solo representaron el 5% de las muertes infantiles, mientras que la desnutrición y las enfermedades infecciosas representaron entre el 7% y el 27% de las muertes infantiles en la década de 1980. [35] En países más desarrollados como los Estados Unidos, hubo un aumento en las muertes infantiles debido a malformaciones congénitas. Estos defectos de nacimiento se debieron principalmente a problemas del corazón y del sistema nervioso central. En el siglo XIX, hubo una disminución en el número de muertes infantiles por enfermedades cardíacas. De 1979 a 1997, hubo una disminución del 39% en la mortalidad infantil debido a problemas cardíacos. [36]
Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer representa del 60 al 80% de la tasa de mortalidad infantil en los países en desarrollo. El New England Journal of Medicine declaró que "las tasas de mortalidad más bajas ocurren entre los bebés que pesan entre 3000 y 3500 g (6,6 a 7,7 libras). Para los bebés que nacen con un peso de 2500 g (5,5 libras) o menos, la tasa de mortalidad aumenta rápidamente con la disminución de peso, y la mayoría de los lactantes que pesan 1000 g (2,2 lb) o menos mueren. En comparación con los lactantes con peso normal al nacer, los que nacen con bajo peso tienen casi 40 veces más probabilidades de morir en el período neonatal; en el caso de los lactantes con niveles muy bajos peso al nacer, el riesgo relativo de muerte neonatal es casi 200 veces mayor ". La mortalidad infantil por bajo peso al nacer suele ser una causa directa derivada de otras complicaciones médicas como el parto prematuro, el mal estado nutricional de la madre, la falta de atención prenatal , la enfermedad materna durante el embarazo y la falta de higiene en el hogar. [17] Junto con el peso al nacer, el período de gestación constituye los dos predictores más importantes de las posibilidades de supervivencia de un bebé y su salud en general. [37]
Según el New England Journal of Medicine , "en las últimas dos décadas, la tasa de mortalidad infantil (muertes menores de un año por cada mil nacidos vivos) en los Estados Unidos ha disminuido drásticamente". El bajo peso al nacer de las madres afroamericanas sigue siendo dos veces más alto que el de las mujeres blancas. El bajo peso al nacer puede ser la principal causa de muerte infantil y se puede prevenir en gran medida. Aunque se puede prevenir, las soluciones pueden no ser las más fáciles, pero los programas efectivos para ayudar a prevenir el BPN son una combinación de atención médica, educación, medio ambiente, modificación mental y políticas públicas, que influyen en una cultura que apoya el estilo de vida. [38] El parto prematuro es la principal causa de muerte de recién nacidos en todo el mundo. [39] A pesar de que Estados Unidos supera a muchos otros países en el cuidado y el salvamento de bebés prematuros, el porcentaje de mujeres estadounidenses que dan a luz prematuramente es comparable al de los países en desarrollo. Las razones de esto incluyen embarazo en la adolescencia , aumento de madres embarazadas mayores de treinta y cinco años, aumento en el uso de fertilización in vitro que aumenta el riesgo de partos múltiples, obesidad y diabetes. Además, las mujeres que no tienen acceso a la atención médica tienen menos probabilidades de visitar a un médico, lo que aumenta el riesgo de tener un parto prematuro. [40]
Desnutrición
La desnutrición o desnutrición se define como una ingesta inadecuada de alimentos, como proteínas y vitaminas, que afecta negativamente el crecimiento, la energía y el desarrollo de las personas en todo el mundo. [41] Es especialmente frecuente en mujeres y bebés menores de 5 años que viven en países en desarrollo dentro de las regiones más pobres de África, Asia y América Latina. [42] Los niños son los más vulnerables ya que todavía tienen que desarrollar completamente un sistema inmunológico fuerte, además de depender de los padres para que les proporcionen los alimentos y la ingesta nutricional necesarios. Se estima que alrededor de 3,5 millones de niños mueren cada año como resultado de la desnutrición infantil o materna, con retraso en el crecimiento, bajo peso corporal y bajo peso al nacer que representan alrededor de 2,2 millones de muertes asociadas. [43] Los factores que contribuyen a la desnutrición son socioeconómicos, ambientales, condición de género, ubicación regional y prácticas culturales de la lactancia materna. [44] Es difícil evaluar el factor más urgente, ya que pueden entrelazarse y variar entre las regiones.
Efectos adversos de la desnutrición
Los niños que sufren de desnutrición enfrentan efectos físicos adversos como retraso en el crecimiento, emaciación o sobrepeso. [45] Estas características implican diferencias en las proporciones de peso y estatura para la edad en comparación con los estándares adecuados. En África, el número de niños con retraso del crecimiento ha aumentado, mientras que Asia alberga a la mayoría de los niños menores de 5 años que sufren emaciación. [46] El número de niños con sobrepeso ha aumentado en todas las regiones del mundo. [46] Los nutrientes inadecuados afectan negativamente el desarrollo físico y cognitivo, aumentando la susceptibilidad a problemas de salud graves. La deficiencia de micronutrientes como el hierro se ha relacionado con niños con anemia, fatiga y desarrollo cerebral deficiente. [45] De manera similar, la falta de vitamina A es la principal causa de ceguera entre los niños desnutridos. [45] El resultado de la desnutrición en los niños da como resultado una disminución de la capacidad del sistema inmunológico para combatir infecciones, lo que resulta en tasas más altas de muerte por enfermedades como la malaria, las enfermedades respiratorias y la diarrea. [47]
Enfermedades infecciosas
Los bebés nacidos en países de ingresos bajos a medianos en África subsahariana y el sur de Asia tienen el mayor riesgo de muerte neonatal. Las infecciones bacterianas del torrente sanguíneo, los pulmones y la membrana que recubre el cerebro (meningitis) son responsables del 25% de las muertes neonatales. Los recién nacidos pueden contraer infecciones durante el nacimiento a partir de bacterias que están presentes en el tracto reproductivo de su madre. Es posible que la madre no se dé cuenta de la infección o que tenga una enfermedad pélvica inflamatoria o una enfermedad de transmisión sexual que no haya sido tratada . Estas bacterias pueden subir por el canal vaginal hasta el saco amniótico que rodea al bebé. La infección de la sangre materna es otra vía de infección bacteriana de la madre al bebé. La infección neonatal también es más probable con la ruptura prematura de las membranas (PROM) del saco amniótico. [48]
Siete de cada diez muertes infantiles se deben a enfermedades infecciosas: infección respiratoria aguda , diarrea , sarampión y malaria . Las infecciones respiratorias agudas como la neumonía , la bronquitis y la bronquiolitis representan el 30% de las muertes infantiles; El 95% de los casos de neumonía ocurren en el mundo en desarrollo. La diarrea es la segunda causa más importante de mortalidad infantil en el mundo, mientras que la malaria causa el 11% de las muertes infantiles. El sarampión es la quinta causa de mortalidad infantil. [17] [49] El ácido fólico para las madres es una forma de combatir la deficiencia de hierro. Algunas medidas de salud pública utilizadas para reducir los niveles de anemia por deficiencia de hierro incluyen yodar la sal o el agua potable e incluir vitamina A y suplementos multivitamínicos en la dieta de la madre. [17] Una deficiencia de esta vitamina causa ciertos tipos de anemia (recuento bajo de glóbulos rojos). [50]
Ambiental
La tasa de mortalidad infantil puede ser una medida de la condición social y de salud de una nación. [37] [51] Es una combinación de una serie de tasas componentes que tienen su relación separada con varios factores sociales y, a menudo, pueden verse como un indicador para medir el nivel de disparidad socioeconómica dentro de un país. [51]
La contaminación orgánica del agua es un mejor indicador de la mortalidad infantil que el gasto en salud per cápita. El agua contaminada con varios patógenos alberga una serie de infecciones parasitarias y microbianas . Las enfermedades infecciosas y los parásitos se transmiten a través de la contaminación del agua por los desechos animales. [52] Las áreas de bajo nivel socioeconómico son más propensas a una infraestructura de plomería inadecuada e instalaciones en mal estado. [17] La quema de combustibles ineficientes duplica la tasa de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas. [17] El clima y la geografía suelen influir en las condiciones de saneamiento. Por ejemplo, la inaccesibilidad al agua potable agrava las malas condiciones de saneamiento. [52]
Las personas que viven en áreas donde la contaminación del aire por materia particulada (PM) es más alta tienden a tener más problemas de salud en todos los ámbitos. Los efectos a corto y largo plazo de la contaminación del aire ambiental están asociados con un aumento de la tasa de mortalidad, incluida la mortalidad infantil. La contaminación del aire se asocia constantemente con la mortalidad posneonatal debido a los efectos respiratorios y al síndrome de muerte súbita del lactante. Específicamente, la contaminación del aire está altamente asociada con las SID en los Estados Unidos durante la etapa posneonatal. [53] La alta mortalidad infantil se ve agravada porque los recién nacidos son un subgrupo vulnerable que se ve afectado por la contaminación del aire. [54] Los recién nacidos que nacieron en estos entornos no son una excepción. Las mujeres que están expuestas a una mayor contaminación del aire a diario y que están embarazadas deben ser vigiladas de cerca por sus médicos, así como después del nacimiento del bebé. Los bebés que viven en áreas con menos contaminación del aire tienen más posibilidades de vivir hasta su primer cumpleaños. Como era de esperar, los bebés que viven en entornos con más contaminación del aire tienen un mayor riesgo de mortalidad infantil. Las áreas que tienen una mayor contaminación del aire también tienen una mayor probabilidad de tener una mayor densidad de población, mayores tasas de criminalidad y menores niveles de ingresos, todo lo cual puede conducir a mayores tasas de mortalidad infantil. [55]
El contaminante clave para las tasas de mortalidad infantil es el monóxido de carbono . El monóxido de carbono es un gas incoloro e inodoro que causa un gran daño especialmente a los bebés debido a su sistema respiratorio inmaduro. [56] Otro contaminante importante es el humo de segunda mano, que es un contaminante que puede tener efectos perjudiciales en el feto. Según el American Journal of Public Health , "en 2006, más de 42 000 estadounidenses murieron de enfermedades atribuibles al humo de segunda mano, incluidos más de 41 000 adultos y casi 900 bebés ... el 36% de los bebés que murieron de baja El peso al nacer causado por la exposición al tabaquismo materno en el útero eran negros, al igual que el 28% de los que murieron por síndrome de dificultad respiratoria, el 25% por otras afecciones respiratorias y el 24% por síndrome de muerte súbita del lactante ". El American Journal of Epidemiology también declaró que "en comparación con las mujeres no fumadoras que tenían su primer parto, las mujeres que fumaban menos de un paquete de cigarrillos por día tenían un riesgo un 25% mayor de mortalidad, y las que fumaban uno o más paquetes por día tenían un 56% más de riesgo. Entre las mujeres que tienen su segundo nacimiento o más, las fumadoras experimentaron un 30% más de mortalidad que las no fumadoras ".
La investigación moderna en los Estados Unidos sobre las disparidades raciales en la mortalidad infantil sugiere un vínculo entre el racismo institucionalizado que impregna el medio ambiente y las altas tasas de mortalidad infantil afroamericana. En síntesis de esta investigación, se ha observado que "la mortalidad infantil afroamericana sigue siendo elevada debido a los arreglos sociales que existen entre los grupos y las experiencias de toda la vida que responden a la dinámica de poder resultante de estos arreglos". [22]
Es importante señalar que las tasas de mortalidad infantil no disminuyen entre los afroamericanos, incluso si su situación socioeconómica mejora. Parker Domínguez, de la Universidad del Sur de California, ha logrado algunos avances en la determinación del razonamiento detrás de esto, afirmando que las mujeres negras son más propensas al estrés psicológico que otras mujeres de diferentes razas en los Estados Unidos. El estrés es un factor principal en la inducción del trabajo de parto en las mujeres embarazadas y, por lo tanto, los altos niveles de estrés durante el embarazo podrían provocar partos prematuros que tienen el potencial de ser fatales para el bebé. [57]
Trauma de la primera infancia
El trauma de la primera infancia incluye el abuso físico, sexual y psicológico de un niño de cero a cinco años. El trauma en el desarrollo temprano tiene un impacto extremo a lo largo de la vida y es un factor importante que contribuye a la mortalidad infantil. Los órganos en desarrollo son frágiles. Cuando un bebé es sacudido, golpeado, estrangulado o violado, el impacto es exponencialmente más destructivo que cuando ocurre el mismo abuso en un cuerpo completamente desarrollado. Los estudios estiman que 1 a 2 de cada 100.000 niños estadounidenses anualmente sufren lesiones mortales. Desafortunadamente, es razonable suponer que estas estadísticas subrepresentan la mortalidad real. [58] [59] Tres cuartas partes (70,6 por ciento) de las muertes infantiles en el año fiscal 2018 involucraron a niños menores de 3 años, y los niños menores de 1 año representaron el 49,4 por ciento de todas las muertes. [58] En particular, identificar correctamente las muertes por negligencia es problemático, y los niños con muerte súbita inesperada o aquellos con lo que parecen ser causas no intencionales en la superficie a menudo tienen factores de riesgo prevenibles que son sustancialmente similares a los de familias con maltrato.
Existe una relación directa entre la edad del maltrato / lesión y el riesgo de muerte. Cuanto más joven es un bebé, más peligroso es el maltrato. [60]
Se cree que la configuración familiar, [61] [62] el género del niño, el aislamiento social, la falta de apoyo, la juventud materna, el estado civil, la pobreza , los ACES de los padres y las prácticas de crianza [63] contribuyen a un mayor riesgo. [58]
Factores socioeconómicos
La clase social es un factor importante en la mortalidad infantil, tanto históricamente como hoy. Entre 1912 y 1915, el Children's Bureau de Estados Unidos examinó datos de ocho ciudades y casi 23.000 nacidos vivos. Descubrieron que los ingresos más bajos tienden a correlacionarse con una mayor mortalidad infantil. En los casos en que el padre no tenía ingresos, la tasa de mortalidad infantil era un 357% más que la de las personas con mayores ingresos ($ 1250 +). Las diferencias entre razas también fueron evidentes. Las madres afroamericanas experimentan una tasa de mortalidad infantil 44% superior a la media; [64] sin embargo, las investigaciones indican que los factores socioeconómicos no explican totalmente las disparidades raciales en la mortalidad infantil. [22]
Si bien la mortalidad infantil normalmente se correlaciona negativamente con el PIB, de hecho puede haber algunos efectos opuestos a corto plazo de una recesión. Un estudio reciente de The Economist mostró que la desaceleración económica reduce la cantidad de contaminación del aire, lo que resulta en una menor tasa de mortalidad infantil. A fines de la década de 1970 y principios de la de 1980, se estima que el impacto de la recesión en la calidad del aire salvó alrededor de 1.300 bebés en Estados Unidos. [65] Sólo durante las recesiones profundas aumenta la mortalidad infantil. Según Norbert Schady y Marc-François Smitz, las recesiones cuando el PIB per cápita cae un 15% o más aumentan la mortalidad infantil. [66]
La clase social dicta qué servicios médicos están disponibles para un individuo. Las disparidades debidas a factores socioeconómicos se han visto exacerbadas por los avances en la tecnología médica . Los países desarrollados, sobre todo los Estados Unidos, han visto una divergencia entre quienes viven en la pobreza y no pueden pagar los recursos médicos avanzados, lo que lleva a una mayor probabilidad de mortalidad infantil, y otros. [51]
La perspectiva de la modernización política, la teoría económica neoclásica de que los bienes escasos se distribuyen de manera más efectiva en el mercado, dice que el nivel de democracia política influye en la tasa de mortalidad infantil. Las naciones en desarrollo con gobiernos democráticos tienden a ser más receptivas a la opinión pública, los movimientos sociales y los grupos de intereses especiales en temas como la mortalidad infantil. En contraste, los gobiernos no democráticos están más interesados en temas corporativos y menos en temas de salud. El estatus democrático afecta la dependencia que una nación tiene de su estado económico a través de las exportaciones, las inversiones de corporaciones multinacionales y las instituciones crediticias internacionales. [68]
Los niveles de desarrollo socioeconómico e integración global están inversamente relacionados con la tasa de mortalidad infantil de una nación. [17] [69] La perspectiva de la dependencia se da en un sistema de capital global. El impacto interno de una nación está muy influenciado por su posición en la economía global y tiene efectos adversos sobre la supervivencia de los niños en los países en desarrollo. [52] Los países pueden experimentar efectos desproporcionados de su comercio y estratificación dentro del sistema global. [70] Ayuda en la división global del trabajo , distorsionando la economía doméstica de las naciones en desarrollo. La dependencia de las naciones en desarrollo puede conducir a una reducción de la tasa de crecimiento económico, aumentar la desigualdad de ingresos a nivel internacional e intranacional y afectar adversamente el bienestar de la población de una nación. Una cooperación colectiva entre países económicos juega un papel en las políticas de desarrollo en los países más pobres y periféricos del mundo. [68]
Estos factores económicos presentan desafíos a las políticas de salud pública de los gobiernos . [52] Si la capacidad de la nación para recaudar sus propios ingresos se ve comprometida, los gobiernos perderán fondos para sus programas de servicios de salud, incluidos los servicios que tienen como objetivo disminuir las tasas de mortalidad infantil. [68] Los países periféricos se enfrentan a niveles más altos de vulnerabilidad a los posibles efectos negativos de la globalización y el comercio en relación con países clave en el mercado mundial. [52]
Incluso con una economía fuerte y un crecimiento económico (medido por el producto nacional bruto de un país ), los avances de las tecnologías médicas pueden no ser percibidos por todos, lo que se presta a aumentar las disparidades sociales. [51] En Inglaterra, de 2014 a 2017, se experimentó un aumento de la mortalidad infantil de manera desproporcionada en las autoridades locales más desfavorecidas, donde la tendencia anterior a la baja en la mortalidad infantil se revirtió con 24 muertes infantiles adicionales por cada 100.000 nacidos vivos por año en relación con la tendencia anterior. [71]
Guerra
En política, hay un lapso de tiempo entre la realización de la posible solución de un problema y la implementación real de las soluciones políticas. [ aclaración necesaria ] [72] Las tasas de mortalidad infantil se correlacionan con la guerra , los disturbios políticos y la corrupción gubernamental . [17]
En la mayoría de los casos, las áreas afectadas por la guerra experimentarán un aumento significativo en las tasas de mortalidad infantil. Tener una guerra en la que una mujer planea tener un bebé no solo es estresante para la madre y el feto, sino que también tiene varios efectos perjudiciales.
Sin embargo, muchos otros factores importantes influyen en las tasas de mortalidad infantil en las zonas devastadas por la guerra. Los sistemas de salud en los países en desarrollo en medio de la guerra a menudo colapsan. La obtención de suministros y cuidados médicos básicos se vuelve cada vez más difícil. Durante las guerras de Yugoslavia en la década de 1990, Bosnia experimentó una disminución del 60% en las inmunizaciones infantiles. Las enfermedades prevenibles pueden convertirse rápidamente en epidemias dadas las condiciones médicas durante la guerra. [73]
Muchos países en desarrollo dependen de la ayuda exterior para la nutrición básica. El transporte de ayuda se vuelve significativamente más difícil en tiempos de guerra. En la mayoría de situaciones, el peso medio de una población se reducirá sustancialmente. [74] Las mujeres embarazadas se ven afectadas aún más por la falta de acceso a alimentos y agua. Durante las guerras de Yugoslavia en Bosnia, el número de bebés prematuros aumentó y el peso promedio al nacer disminuyó. [73]
Ha habido varios casos en los últimos años de violación sistemática como arma de guerra. Las mujeres que quedan embarazadas como resultado de una violación de guerra enfrentan desafíos aún más importantes para tener un hijo sano. Los estudios sugieren que las mujeres que experimentan violencia sexual antes o durante el embarazo tienen más probabilidades de experimentar la muerte infantil en sus hijos. [75] [76] [77] Las causas de la mortalidad infantil en las mujeres maltratadas van desde los efectos secundarios físicos del trauma inicial hasta los efectos psicológicos que conducen a una adaptación deficiente a la sociedad. Muchas mujeres que quedaron embarazadas por violación en Bosnia fueron aisladas de sus lugares de origen, lo que hizo que la vida después del parto fuera exponencialmente más difícil. [78]
Cultura
Las altas tasas de mortalidad infantil ocurren en los países en desarrollo donde los recursos financieros y materiales son escasos y hay una alta tolerancia a un alto número de muertes infantiles. Hay circunstancias en las que varios países en desarrollo pueden generar una cultura en la que situaciones de mortalidad infantil, como favorecer a los bebés varones sobre las niñas, son la norma. [17] En países en desarrollo como Brasil, las tasas de mortalidad infantil comúnmente no se registran debido a que no se registran para los certificados de defunción. [79] La falta de registro se debe principalmente a la posible pérdida de tiempo y dinero y otros costos indirectos para la familia. [79] Incluso con oportunidades de recursos como la Ley de Registro Público 6015 de 1973, que permitió el registro gratuito para familias de bajos ingresos, los requisitos para calificar retienen a las personas que no son trabajadores contratados. [79]
Otro motivo cultural de la mortalidad infantil, como lo que está sucediendo en Ghana, es que "además de lo obvio, como los caminos llenos de baches, existen prejuicios contra las esposas o los recién nacidos que abandonan la casa". [80] Debido a esto, es aún más difícil para las mujeres y los recién nacidos obtener el tratamiento que está disponible para ellos y que es necesario.
Las influencias culturales y los hábitos de estilo de vida en los Estados Unidos pueden explicar algunas muertes de bebés a lo largo de los años. Según la Revista de la Asociación Médica Estadounidense "el riesgo de mortalidad posneonatal (28 a 364 días) fue más alto entre los puertorriqueños continentales" en comparación con los bebés de raza no hispana. Ejemplos de esto incluyen el embarazo en la adolescencia, la obesidad, la diabetes y el tabaquismo. Todas son posibles causas de nacimientos prematuros, que constituyen la segunda causa más importante de mortalidad infantil. [40] Las diferencias étnicas experimentadas en los Estados Unidos van acompañadas de una mayor prevalencia de factores de riesgo conductuales y desafíos sociodemográficos que enfrenta cada grupo étnico. [37]
Favoritismo sexual masculino
Históricamente, los hombres han tenido tasas de mortalidad infantil más altas que las mujeres. La diferencia entre las tasas de mortalidad infantil masculina y femenina ha dependido de las condiciones ambientales, sociales y económicas. Más específicamente, los machos son biológicamente más vulnerables a las infecciones y afecciones asociadas con la prematuridad y el desarrollo. Antes de 1970, las razones de la mortalidad infantil masculina se debían a infecciones y enfermedades crónico degenerativas. Sin embargo, desde 1970, ciertas culturas que enfatizan a los hombres han llevado a una disminución en la brecha de mortalidad infantil entre hombres y mujeres. Además, los avances médicos han dado como resultado un número creciente de niños varones que sobreviven a tasas más altas que las mujeres debido a la alta tasa inicial de mortalidad infantil de los varones. [81]
Los componentes genéticos hacen que las hembras recién nacidas tengan ventajas biológicas cuando se trata de sobrevivir a su primer cumpleaños. Los machos, biológicamente, tienen menos posibilidades de sobrevivir a la infancia en comparación con las hembras. A medida que las tasas de mortalidad infantil experimentaron una disminución a escala mundial, el género más afectado por la mortalidad infantil pasó de los hombres que experimentan una desventaja biológica a las mujeres que enfrentan una desventaja social. [81] Algunas naciones en desarrollo tienen patrones sociales y culturales que reflejan la discriminación de los adultos para favorecer a los niños sobre las niñas por su potencial futuro para contribuir al nivel de producción del hogar. La composición étnica de un país, homogénea versus heterogénea, puede explicar las actitudes y prácticas sociales. El nivel heterogéneo es un fuerte predictor para explicar la mortalidad infantil. [69]
Espaciamiento de los nacimientos
El espaciamiento de los nacimientos es el tiempo entre nacimientos. Los nacimientos espaciados por lo menos tres años entre sí están asociados con la tasa más baja de mortalidad. Cuanto más largo sea el intervalo entre nacimientos, menor será el riesgo de tener complicaciones en el parto y de mortalidad infantil, infantil y materna . [18] [82] Las tasas más altas de nacimientos prematuros y el bajo peso al nacer se relacionan con intervalos de nacimiento a la concepción de menos de seis meses y un intervalo de aborto a embarazo de menos de seis meses. Los intervalos más cortos entre los nacimientos aumentan las posibilidades de desnutrición crónica y general; El 57% de las mujeres en 55 países en desarrollo informaron espacios de parto de menos de tres años; El 26% informa un espaciamiento de los nacimientos de menos de dos años. Solo el 20% de las mujeres en el posparto informan que desean otro parto dentro de los dos años; sin embargo, solo el 40% está tomando las medidas necesarias, como la planificación familiar, para lograr los intervalos genésicos que desean. [18]
Se sabe que los embarazos no planificados y los intervalos entre nacimientos de menos de veinticuatro meses se correlacionan con el bajo peso al nacer y las complicaciones del parto. Además, las mujeres que ya son pequeñas tienden a tener bebés más pequeños que el promedio, lo que perpetúa un ciclo de bajo peso . [17] [18] [82]
Prevención y resultados
Para reducir las tasas de mortalidad infantil en todo el mundo, los profesionales de la salud, los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales han trabajado para crear instituciones, programas y políticas para generar mejores resultados de salud. Los esfuerzos actuales se centran en el desarrollo de los recursos humanos, el fortalecimiento de los sistemas de información de salud, la prestación de servicios de salud, etc. Las mejoras en tales áreas apuntan a aumentar los sistemas regionales de salud y ayudaron en los esfuerzos para reducir las tasas de mortalidad.
Política
Las reducciones de la mortalidad infantil son posibles en cualquier etapa del desarrollo de un país. [21] Las reducciones de tarifas son evidencia de que un país está avanzando en el conocimiento humano, las instituciones sociales y el capital físico . Los gobiernos pueden reducir las tasas de mortalidad abordando la necesidad combinada de educación (como la educación primaria universal ), nutrición y acceso a servicios básicos de salud materna e infantil. Un enfoque de política tiene el potencial de ayudar a las personas con mayor riesgo de mortalidad infantil y en la niñez a las poblaciones rurales, pobres y migrantes. [72]
Se puede reducir la probabilidad de que los bebés nazcan con bajo peso al nacer y contraigan neumonía mejorando la calidad del aire. Mejorar la higiene puede prevenir la mortalidad infantil. La tecnología casera para clorar , filtrar y desinfectar con energía solar la contaminación orgánica del agua podría reducir los casos de diarrea en los niños hasta en un 48%. [17] [49] [52] Se ha demostrado que las mejoras en el suministro de alimentos y el saneamiento funcionan en las poblaciones más vulnerables de los Estados Unidos, una de las cuales son los afroamericanos. En general, el estado de salud de las mujeres debe permanecer alto. [51]
Promover cambios de comportamiento , como lavarse las manos con jabón, puede reducir significativamente la tasa de mortalidad infantil por enfermedades respiratorias y diarreicas. [83] Según UNICEF, lavarse las manos con jabón antes de comer y después de ir al baño puede salvar más vidas de niños al reducir las muertes por diarrea e infecciones respiratorias agudas. [84]
Centrarse en prevenir los partos prematuros y con bajo peso al nacer en todas las poblaciones puede ayudar a eliminar los casos de mortalidad infantil y disminuir las disparidades en la atención médica dentro de las comunidades. En los Estados Unidos, estos dos objetivos han disminuido las tasas de mortalidad infantil en una población regional, pero aún no se ha logrado un mayor progreso a nivel nacional. [37]
El aumento de los recursos humanos, como médicos , enfermeras y otros profesionales de la salud, aumentará el número de asistentes capacitados y el número de personas que pueden vacunarse contra enfermedades como el sarampión. El aumento del número de profesionales capacitados se correlaciona negativamente con la mortalidad materna, infantil y en la niñez. Con la adición de un médico por cada 10,000 personas, existe la posibilidad de 7.08 muertes infantiles menos por cada 10,000. [85]
En ciertas partes de los EE. UU., Los programas modernos específicos tienen como objetivo reducir los niveles de mortalidad infantil. Uno de esos programas que tiene como objetivo reducir la mortalidad infantil es el "Best Babies Zone" (BBZ) con sede en la Universidad de California, Berkeley . La BBZ utiliza el enfoque del ciclo de vida para abordar las causas estructurales de los malos resultados del parto y el estrés tóxico en tres vecindarios de EE. UU. Al emplear soluciones generadas por la comunidad, el objetivo final de Best Babies Zone es lograr la equidad en la salud en las comunidades que se ven afectadas de manera desproporcionada por la muerte infantil. [86]
Atención prenatal y salud materna
Cuando una mujer queda embarazada, ciertos pasos pueden ayudar a reducir la posibilidad de complicaciones durante el embarazo. Asistir a controles regulares de atención prenatal ayudará a mejorar las posibilidades de que el bebé nazca en condiciones más seguras y sobreviva. [87] Además, tomar suplementos, incluido el ácido fólico , puede ayudar a reducir las posibilidades de defectos de nacimiento, una de las principales causas de mortalidad infantil. [88] Muchos países han instituido suplementos obligatorios de ácido fólico en su suministro de alimentos, lo que ha reducido significativamente la aparición de espina bífida , un defecto de nacimiento, en los recién nacidos. [89] De manera similar, la fortificación de la sal con yodo, la yodación de la sal, ha ayudado a reducir los resultados adversos del parto asociados con los niveles bajos de yodo durante el embarazo. [90]
La abstinencia de alcohol también puede disminuir las posibilidades de daño al feto durante el embarazo. Beber cualquier cantidad de alcohol durante el embarazo puede provocar trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD) o defectos de nacimiento relacionados con el alcohol (ARBD). [91] También se ha demostrado que el consumo de tabaco durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de un parto prematuro o de bajo peso al nacer, las cuales son las principales causas de mortalidad infantil. [92] Las mujeres embarazadas deben consultar con sus médicos para manejar mejor cualquier condición de salud existente que tengan para evitar complicaciones tanto de su salud como del feto. Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo, como diabetes gestacional o preeclampsia. Además, es más probable que experimenten un parto prematuro o que tengan un hijo con defectos de nacimiento. [93] [90]
Nutrición
Una nutrición adecuada para los recién nacidos y los bebés puede ayudarlos a mantenerse saludables y evitar complicaciones de salud durante la primera infancia. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda amamantar exclusivamente a los bebés durante los primeros 6 meses de vida, seguida de una combinación de lactancia materna y otras fuentes de alimentos durante los próximos 6 meses de vida, hasta el año de edad. [94] Los lactantes menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva tienen un riesgo menor de mortalidad en comparación con los lactantes que reciben una combinación de leche materna y otros alimentos, así como ninguna leche materna. [95] Por esta razón, los profesionales de la salud prefieren la lactancia materna a la alimentación con fórmula.
Vacunas
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) definen a los bebés como aquellos que tienen entre 1 mes y 1 año de edad. [96] Para estos bebés, los CDC recomiendan las siguientes vacunas: hepatitis B (HepB), rotavirus (RV), Haemophilus Influenzae tipo B (HIB), conjugado neumocócico (PCV13), poliovirus inactivado (IPV <18 años), influenza , Varicela , sarampión , paperas , rubéola (MMR) y difteria , tétanos , tos ferina acelular (DTapP <7 años). [97] Cada una de estas vacunas se administra en rangos de edad particulares dependiendo de la vacunación y se requiere que se realicen en una serie de 1 a 3 dosis a lo largo del tiempo, dependiendo de la vacunación. [97]
La eficacia de estas vacunas se puede ver inmediatamente después de su introducción en la sociedad. [98] Tras el advenimiento de la vacuna conjugada antineumocócica (PCV13) en los Estados Unidos en el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que los estudios realizados en 2004 habían mostrado una disminución del 57% en las cepas de enfermedades invasivas resistentes a la penicilina y una Reducción del 59% en múltiples cepas resistentes a los antibióticos que podrían conducir a la mortalidad de los lactantes. [98] Esta reducción fue aún mayor para los niños menores de 2 años con estudios que encontraron una reducción del 81% en esas mismas cepas. [98]
Como se mencionó en una sección anterior, el síndrome de muerte súbita del lactante es la principal causa de mortalidad infantil entre los 1 mes y 1 año de edad. [30] Se ha demostrado que las vacunas, cuando se administran de acuerdo con las pautas adecuadas, reducen el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante en un 50%. [33] [99] Por esta razón, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomiendan vacunas de acuerdo con sus pautas. [33] [100]
Factores socioeconómicos
Está bien documentado que una mayor educación entre las madres, las comunidades y los trabajadores de salud locales da como resultado una mejor planificación familiar, una mejora en la salud de los niños y menores tasas de mortalidad infantil. Las áreas de alto riesgo, como África subsahariana, han demostrado que un aumento en el nivel educativo de las mujeres conduce a una reducción de la mortalidad infantil en aproximadamente un 35%. [101] De manera similar, los esfuerzos coordinados para capacitar a los trabajadores comunitarios de la salud en los servicios de diagnóstico, tratamiento, prevención de la desnutrición, notificación y derivación han reducido la mortalidad infantil en los niños menores de 5 años hasta en un 38%. [102] Las campañas de salud pública centradas en los "primeros 1.000 días" de la concepción han tenido éxito en la provisión de programas de nutrición complementaria rentables, así como en la asistencia a las madres jóvenes en la promoción del saneamiento, la higiene y la lactancia materna. [103] Una mayor ingesta de nutrientes y mejores hábitos de saneamiento tienen un impacto positivo en la salud, especialmente en los niños en desarrollo. Las campañas de logro educativo y salud pública proporcionan los conocimientos y los medios para practicar mejores hábitos y conducen a mejores resultados frente a las tasas de mortalidad infantil.
El conocimiento de los servicios de salud, la educación y las oportunidades económicas proporcionan los medios para mantener y aumentar las posibilidades de desarrollo y supervivencia. Una disminución en el GPD, por ejemplo, da como resultado un aumento de las tasas de mortalidad infantil. [104] Los efectos negativos sobre los ingresos familiares reducen la cantidad que se gasta en alimentos y atención médica, lo que afecta la calidad de vida y el acceso a los servicios médicos para garantizar el pleno desarrollo y la supervivencia. Por el contrario, el aumento de los ingresos familiares se traduce en un mayor acceso a los nutrientes y la atención médica, lo que reduce los riesgos asociados con la desnutrición y la mortalidad infantil. [105] Además, el aumento de los ingresos familiares totales producirá mejores instalaciones sanitarias, infraestructuras de agua y alcantarillado para toda la comunidad. [105]
Diferencias de medida
La tasa de mortalidad infantil se correlaciona muy fuertemente con el fracaso estatal y se encuentra entre los mejores predictores del mismo. [se necesita aclaración ] [106] Por lo tanto, la TMI también es un indicador útil del nivel de salud o desarrollo de un país, y es un componente del índice de calidad de vida física .
Sin embargo, el método para calcular la TMI a menudo varía ampliamente entre países y se basa en cómo definen un nacido vivo y cuántos bebés prematuros nacen en el país. La notificación de las tasas de mortalidad infantil puede ser inconsistente y puede estar subestimada, según el criterio de nacidos vivos, el sistema de registro civil y las prácticas de notificación de una nación. [107] La TMI informada proporciona una estadística que refleja el nivel de vida en cada nación. Los cambios en la tasa de mortalidad infantil reflejan las capacidades sociales y técnicas [ aclaración necesaria ] de la población de una nación. [21] La Organización Mundial de la Salud (OMS) define un nacido vivo como cualquier bebé que nace que muestra signos de vida independientes, incluida la respiración, los latidos del corazón, la pulsación del cordón umbilical o el movimiento definido de los músculos voluntarios. [108] Esta definición se utiliza en Austria, por ejemplo. [109] La definición de la OMS también se utiliza en Alemania, pero con una pequeña modificación: el movimiento muscular no se considera un signo de vida. [110] Sin embargo, muchos países, incluidos algunos estados europeos (por ejemplo, Francia) y Japón, solo cuentan como casos de nacidos vivos en los que un bebé respira al nacer, lo que hace que sus cifras de TMI notificadas sean algo más bajas y aumentan sus tasas de mortalidad perinatal. [111] En la República Checa y Bulgaria, por ejemplo, los requisitos para los nacidos vivos son aún más altos. [112]
Aunque muchos países tienen sistemas de registro civil y ciertas prácticas de presentación de informes, existen muchas inexactitudes, particularmente en los países subdesarrollados, en las estadísticas del número de niños que mueren. Los estudios han demostrado que al comparar tres fuentes de información (registros oficiales, encuestas de hogares y reporteros populares), los "reporteros populares de muertes" son los más precisos. Entre los reporteros populares de muertes se encuentran parteras, sepultureros, constructores de ataúdes, sacerdotes y otros, esencialmente las personas que más sabían sobre la muerte del niño. En los países en desarrollo, el acceso a los registros vitales y otros sistemas administrados por el gobierno que registran los nacimientos y las muertes es difícil para las familias pobres por varias razones. Estas luchas fuerzan el estrés en las familias [se necesita aclaración ] y las hacen tomar medidas drásticas [ aclaración necesaria ] en las ceremonias de muerte no oficiales de sus bebés fallecidos. Como resultado, las estadísticas gubernamentales reflejarán de manera inexacta la tasa de mortalidad infantil de una nación. Los reporteros de muertes populares tienen información de primera mano y, siempre que esta información se pueda recopilar y cotejar, pueden proporcionar datos confiables que brinden a una nación recuentos de muertes precisos y causas significativas de muertes que se pueden medir / estudiar. [79]
UNICEF utiliza una metodología estadística para tener en cuenta las diferencias de informes entre países:
UNICEF compila estimaciones de la mortalidad infantil por países derivadas de todas las fuentes y métodos de estimación obtenidos de informes estándar, estimación directa de conjuntos de microdatos o del ejercicio anual de UNICEF. Con el fin de resolver las diferencias entre estimaciones producidas de diferentes fuentes, con diferentes métodos, UNICEF desarrolló, en coordinación con la OMS, el BM y la UNSD, una metodología de estimación que minimiza los errores incorporados en cada estimación y armoniza las tendencias a lo largo del tiempo. Dado que las estimaciones no son necesariamente los valores exactos utilizados como entrada para el modelo, a menudo no se reconocen como las estimaciones oficiales de la TMI utilizadas a nivel de país. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, estas estimaciones minimizan los errores y maximizan la consistencia de las tendencias a lo largo del tiempo. [113]
Otro desafío para la comparabilidad es la práctica de contar a los bebés frágiles o prematuros que mueren antes de la fecha normal de parto como abortos espontáneos ( abortos espontáneos) o aquellos que mueren durante o inmediatamente después del parto como nacidos muertos . Por lo tanto, la calidad de la documentación de un país sobre la mortalidad perinatal puede ser muy importante para la precisión de sus estadísticas de mortalidad infantil. Este punto es reforzado por el demógrafo Ansley Coale , quien encuentra proporciones dudosamente altas de mortinatos reportados a muertes infantiles en Hong Kong y Japón en las primeras 24 horas después del nacimiento, un patrón que es consistente con las altas proporciones de sexos registradas al nacer en esos países. . Sugiere no solo que muchas niñas que mueren en las primeras 24 horas se notifican erróneamente como mortinatos en lugar de muertes infantiles, sino también que esos países no siguen las recomendaciones de la OMS para la notificación de nacidos vivos y muertes infantiles. [114]
Otro hallazgo aparentemente paradójico es que cuando los países con servicios médicos deficientes introducen nuevos centros y servicios médicos, en lugar de disminuir, las TMI reportadas a menudo aumentan durante un tiempo. Esto se debe principalmente a que la mejora del acceso a la atención médica suele ir acompañada de una mejora en el registro de nacimientos y defunciones. Las muertes que podrían haber ocurrido en un área remota o rural, y que no se informaron al gobierno, ahora podrían ser informadas por el nuevo personal o las instalaciones médicas. Por lo tanto, incluso si los nuevos servicios de salud reducen la TMI real, la TMI informada puede aumentar.
La recopilación de estadísticas precisas sobre la tasa de mortalidad infantil podría ser un problema en algunas comunidades rurales de los países en desarrollo. En esas comunidades, surgen algunos otros métodos alternativos para calcular la tasa de mortalidad infantil, por ejemplo, informes de defunción populares y encuestas de hogares. [79] La variación de un país a otro en las tasas de mortalidad infantil es enorme y sigue aumentando a pesar de los avances. Entre las aproximadamente 200 naciones del mundo, solo Somalia no mostró una disminución en la tasa de mortalidad de menores de 5 años en las últimas dos décadas. La tasa más baja en 2011 se registró en Singapur, que tuvo 2,6 muertes de niños menores de 5 años por cada 1.000 nacidos vivos. El más alto se registró en Sierra Leona, que tuvo 185 muertes infantiles por cada 1.000 nacimientos. La tasa mundial es de 51 muertes por cada 1000 nacimientos. Para los Estados Unidos, la tasa es de ocho por cada 1000 nacimientos. [115]
La tasa de mortalidad infantil (TMI) no es solo un conjunto de estadísticas sino que es un reflejo del desarrollo socioeconómico y representa efectivamente la presencia de servicios médicos en los países. La IMR es un recurso eficaz para que el departamento de salud tome decisiones sobre la reasignación de recursos médicos. La IMR también formula las estrategias de salud global y ayuda a evaluar el éxito del programa. La existencia de la TMI ayuda a resolver las deficiencias de los otros sistemas de estadísticas vitales para la salud mundial, ya que la mayoría de los sistemas de estadísticas vitales suelen descuidar el número de estadísticas de mortalidad infantil de los pobres. Hay ciertas cantidades de muertes infantiles no registradas en el área rural, ya que no tienen información sobre la estadística de la tasa de mortalidad infantil o no tienen el concepto de informar la muerte infantil temprana. [79]
Europa y Estados Unidos
Requisito de presentación de informes | País |
---|---|
Todos los nacidos vivos | Austria, Dinamarca, Inglaterra y Gales, Finlandia, Alemania, Hungría, Italia, Irlanda del Norte, Portugal, Escocia, República Eslovaca, España, Suecia, Estados Unidos |
Nacidos vivos a las 12 semanas de gestación o más | Noruega |
Nacidos vivos con 500 gramos de peso al nacer o más, y menos de 500 gramos si el bebé sobrevive durante 24 horas. | República Checa |
Nacidos vivos a las 22 semanas de gestación o más, o 500 gramos de peso al nacer o más | Francia |
Todos los nacidos vivos para el registro civil, nacimientos con 500 gramos de peso al nacer o más para el registro perinatal nacional | Irlanda |
Nacidos vivos a las 22 semanas de gestación o más, 500 gramos de peso al nacer o más si se desconoce la edad gestacional | Países Bajos |
Nacidos vivos con 500 gramos o más de peso al nacer | Polonia |
La exclusión de cualquier lactante de alto riesgo del denominador o numerador en las TMI informadas puede causar problemas al realizar comparaciones. Muchos países, incluidos Estados Unidos, Suecia y Alemania, consideran vivo a un bebé que muestra cualquier signo de vida, sin importar el mes de gestación o el tamaño, pero según Estados Unidos, algunos otros países difieren en estas prácticas. Todos los países nombrados adoptaron las definiciones de la OMS a finales de la década de 1980 o principios de la de 1990, [118] que se utilizan en toda la Unión Europea. [119] Sin embargo, en 2009, los CDC de EE. UU. Emitieron un informe que afirmaba que las tasas estadounidenses de mortalidad infantil se vieron afectadas por las altas tasas de bebés prematuros de los Estados Unidos en comparación con los países europeos. También describió las diferencias en los requisitos de notificación entre los Estados Unidos y Europa, y señaló que Francia, la República Checa, Irlanda, los Países Bajos y Polonia no notifican todos los nacidos vivos de bebés menores de 500 gy / o 22 semanas de gestación. [120] [121] [122] Sin embargo, es poco probable que las diferencias en la presentación de informes sean la explicación principal de la clasificación internacional relativamente baja de los Estados Unidos. Más bien, el informe concluyó que la razón principal de la tasa de mortalidad infantil más alta de Estados Unidos en comparación con Europa era el porcentaje mucho más alto de nacimientos prematuros de Estados Unidos. [122]
Hasta la década de 1990, Rusia y la Unión Soviética no contaban, como nacidos vivos o como muerte infantil, los bebés extremadamente prematuros (menos de 1000 g, menos de 28 semanas de edad gestacional o menos de 35 cm de longitud) que nacieron. vivo (respiraba, tenía latidos del corazón o exhibía movimiento muscular voluntario) pero no sobrevivió durante al menos siete días. [123] Aunque estos bebés extremadamente prematuros generalmente representaban solo alrededor del 0,5% de todos los niños nacidos vivos, su exclusión tanto del numerador como del denominador en la TMI informada condujo a una TMI informada entre un 22% y un 25% más baja. [124] En algunos casos, también, tal vez porque los hospitales o los departamentos regionales de salud fueron responsabilizados por reducir la TMI en su área de influencia , las muertes infantiles que ocurrieron en el mes 12 se "transfirieron" estadísticamente al mes 13 (es decir, el segundo mes). año de vida) y, por lo tanto, ya no se clasifica como muerte infantil. [125] [126]
Brasil
En ciertas áreas rurales en desarrollo, como el noreste de Brasil, los nacimientos de bebés a menudo no se registran en primer lugar, lo que genera discrepancias entre la tasa de mortalidad infantil (TMI) y el número real de muertes infantiles. El acceso a los sistemas de registro vital de nacimientos y defunciones infantiles es una tarea extremadamente difícil y costosa para los padres pobres que viven en zonas rurales. El gobierno y las burocracias tienden a mostrar una insensibilidad hacia estos padres y su reciente sufrimiento por la pérdida de un hijo y producen amplias renuncias en los informes de IMR de que la información no ha sido reportada adecuadamente, lo que resulta en estas discrepancias. Se ha hecho poco para abordar los problemas estructurales subyacentes de los sistemas de registro vital con respecto a la falta de informes de los padres en las zonas rurales y, a su vez, se ha creado una brecha entre los significados oficial y popular de la muerte infantil. [79] También se argumenta que la separación burocrática del registro de muertes vitales de los rituales culturales de muerte es la culpable de la inexactitud de la tasa de mortalidad infantil (TMI). Los registros vitales de defunción a menudo no reconocen las implicaciones culturales y la importancia de las defunciones infantiles. No se puede decir que los sistemas de registro civil no sean una representación precisa de la situación socioeconómica de una región, pero esto solo es así si estas estadísticas son válidas, lo que lamentablemente no siempre es así. "Reporteros populares de muertes" es un método alternativo para recopilar y procesar estadísticas sobre la mortalidad infantil y en la niñez. Muchas regiones pueden beneficiarse de los "reporteros populares de muertes" que están vinculados culturalmente con los bebés y pueden proporcionar estadísticas más precisas sobre la incidencia de la mortalidad infantil. [79] Según datos etnográficos, "reporteros populares de la muerte" se refiere a personas que tenían un conocimiento interno de los anjinhos , incluidos el sepulturero, el portero, la partera, los curanderos populares, etc., todos participantes clave en los rituales mortuorios. [79] Al combinar los métodos de las encuestas de hogares, los registros vitales y preguntar a los "reporteros populares de muertes", esto puede aumentar la validez de las tasas de mortalidad infantil, pero existen muchas barreras que pueden reflejar la validez de nuestras estadísticas de mortalidad infantil. Una de estas barreras son las decisiones políticas económicas. Las cifras se exageran cuando se distribuyen fondos internacionales; y subestimado durante la reelección. [79]
La separación burocrática de los informes de muertes vitales y los rituales culturales de muerte se debe en parte a la violencia estructural. [127] Las personas que viven en áreas rurales de Brasil necesitan invertir un gran capital para alojamiento y viajes con el fin de informar el nacimiento de un bebé a una oficina de la Liga Brasileña de Asistencia. Los aspectos financieros negativos disuaden el registro, ya que a menudo las personas tienen ingresos más bajos y no pueden permitirse tales gastos. [79] De manera similar a la falta de informes de nacimientos, las familias en las zonas rurales de Brasil enfrentan decisiones difíciles basadas en arreglos estructurales ya existentes cuando deciden informar la mortalidad infantil. Las limitaciones financieras, como la dependencia de los complementos alimenticios, también pueden dar lugar a datos sesgados sobre la mortalidad infantil. [79]
En países en desarrollo como Brasil, las muertes de niños empobrecidos no se registran regularmente en el sistema de registro civil del país; esto provoca un sesgo estadístico. La validez cultural y la solidez contextual se pueden utilizar para fundamentar el significado de la mortalidad desde un punto de vista estadístico. En el noreste de Brasil, han logrado este punto de vista al realizar un estudio etnográfico combinado con un método alternativo para estudiar la mortalidad infantil. [79] Este tipo de técnicas pueden desarrollar datos etnográficos de calidad que, en última instancia, conducirán a una mejor descripción de la magnitud de la mortalidad infantil en la región. Se ha visto que razones políticas económicas sesgan los datos de mortalidad infantil en el pasado cuando el gobernador Ceará ideó su campaña presidencial para reducir la tasa de mortalidad infantil durante su mandato. Al utilizar esta nueva forma de topografía, estas instancias se pueden minimizar y eliminar, creando en general datos precisos y sólidos. [79]
Epidemiología
Años | Velocidad | Años | Velocidad |
---|---|---|---|
1950-1955 | 152 | 2000-2005 | 52 |
1955-1960 | 136 | 2005-2010 | 47 |
1960-1965 | 116 | 2010-2015 | 43 |
1965-1970 | 100 | 2015-2020 | 40 |
1970-1975 | 91 | 2020-2025 | 37 |
1975-1980 | 83 | 2025-2030 | 34 |
1980-1985 | 74 | 2030-2035 | 31 |
1985–1990 | sesenta y cinco | 2035-2040 | 28 |
1990-1995 | 61 | 2040–2045 | 25 |
1995-2000 | 57 | 2045-2050 | 23 |
Para el mundo, y tanto para los países menos desarrollados (PMA) como para los países más desarrollados (MDC), la TMI disminuyó significativamente entre 1960 y 2001. Según el informe El estado mundial de las madres de Save the Children , la TMI mundial disminuyó de 126 en 1960 a 57 en 2001. [129] La tasa mundial de mortalidad neonatal, RMN, disminuyó de 36,6 en 1990 a 18,0 en 2017. [130]
Sin embargo, la TMI fue y sigue siendo más alta en los PMA. En 2001, la TMI de los PMA (91) era aproximadamente 10 veces mayor que la de los países menos desarrollados (8). En promedio, para los PMA, la TMI es 17 veces más alta que la de los países en desarrollo. Además, mientras que tanto los PMA como los países en desarrollo lograron reducciones significativas en la TMI, las reducciones entre los países menos desarrollados son, en promedio, mucho menores que entre los países más desarrollados. [ aclaración necesaria ] Entre muchos países de ingresos bajos y medianos, también existe una variación sustancial en la tasa de mortalidad infantil a nivel subnacional. [131]
Un factor de aproximadamente 67 países separados con las tasas de mortalidad infantil más altas y más bajas notificadas. A continuación se muestran los cinco primeros y últimos países según esta medida (tomados de las estimaciones de 2013 de The World Factbook [132] ).
Rango | País | Tasa de mortalidad infantil (muertes / 1.000 nacidos vivos) |
---|---|---|
1 | Afganistán | 121,63 |
2 | Níger | 109,98 |
3 | Mali | 109.08 |
4 | Somalia | 103,72 |
5 | República Centroafricana | 97,17 |
218 | Suecia | 2,74 |
219 | Singapur | 2,65 |
220 | islas Bermudas | 2,47 |
221 | Japón | 2.21 |
222 | Mónaco | 1,80 |
Estados Unidos
De los 27 países más desarrollados, EE. UU. Tiene la tasa de mortalidad infantil más alta, a pesar de gastar mucho más en atención médica per cápita. [133] Las diferencias raciales y socioeconómicas significativas en los Estados Unidos afectan la TMI, en contraste con otros países desarrollados, que tienen poblaciones más homogéneas. En particular, la IMR varía mucho según la raza en los EE. UU. Por lo tanto, la TMI promedio para todo el país no es una representación justa de las amplias variaciones que existen entre los segmentos de la población. Se han explorado muchas teorías sobre por qué existen estas diferencias raciales con factores socioeconómicos que suelen aparecer como una explicación razonable. Sin embargo, se han realizado más estudios sobre este tema, y el mayor avance gira en torno a la idea del estrés y cómo afecta el embarazo. [134]
En la década de 1850, la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos se estimó en 216,8 por cada 1000 bebés nacidos para los blancos y 340,0 por cada 1000 para los afroamericanos, pero las tasas han disminuido significativamente en Occidente en los tiempos modernos. Esta tasa de disminución se ha debido principalmente a las mejoras modernas en la atención médica básica, la tecnología y los avances médicos. [135] En el último siglo, la tasa de mortalidad infantil ha disminuido en un 93%. [37] En general, las tasas han disminuido drásticamente de 20 muertes en 1970 a 6,9 muertes en 2003 (por cada 1000 nacidos vivos). En 2003, las principales causas de mortalidad infantil en los Estados Unidos fueron las anomalías congénitas, los trastornos relacionados con la inmadurez, el SIDA y las complicaciones maternas. Los bebés nacidos con bajo peso al nacer aumentaron al 8,1%, mientras que el tabaquismo durante el embarazo se redujo al 10,2%. Esto reflejó la cantidad de bajo peso al nacer, concluyendo que el 12,4% de los nacimientos de fumadores fueron de bajo peso al nacer en comparación con el 7,7% de los nacimientos de no fumadores. [136] Según el New York Times , "la razón principal de la alta tasa es el parto prematuro, y hubo un aumento del 10% en este tipo de nacimientos entre 2000 y 2006". Sin embargo, entre 2007 y 2011, la tasa de nacimientos prematuros ha disminuido cada año. En 2011, hubo una tasa del 11,73% de bebés nacidos antes de la 37ª semana de gestación, frente a un máximo del 12,80% en 2006. [137]
Los gastos económicos en trabajo de parto y parto y atención neonatal son relativamente altos en los Estados Unidos. Un parto convencional tiene un promedio de US $ 9,775 y una cesárea cuesta US $ 15,041. [138] Se ha estimado que los nacimientos prematuros en los EE. UU. Cuestan $ 51,600 por niño, con un costo anual total de $ 26,2 mil millones. [139] A pesar de este gasto, varios informes afirman que la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos es significativamente más alta que en otras naciones desarrolladas. [22] [140] [141] Las estimaciones varían; El World Factbook de la CIA ocupa el puesto 55 de EE. UU. a nivel internacional en 2014, con una tasa de 6,17, mientras que las cifras de la ONU de 2005 a 2010 se ubican en el lugar 34 de EE. UU.
Las diferencias de medición antes mencionadas podrían desempeñar un papel sustancial en la disparidad entre los EE. UU. Y otras naciones. Un nacimiento vivo no viable en los EE. UU. Podría registrarse como muerte fetal en países desarrollados de manera similar como Japón, Suecia, Noruega, Irlanda, los Países Bajos y Francia, reduciendo así el recuento de muertes infantiles. [122] También es más probable que los cuidados intensivos neonatales se apliquen en los EE. UU. A bebés marginalmente viables, aunque se ha encontrado que tales intervenciones aumentan tanto los costos como la discapacidad. Un estudio que siguió a la implementación de la Ley de Protección Infantil Nacidos Vivos de 2002 encontró que la reanimación universal de los bebés nacidos entre las 20 y 23 semanas aumentó la carga de gasto neonatal en $ 313,3 millones y, al mismo tiempo, redujo los años de vida ajustados por calidad en 329,3. [142]
La gran mayoría de las investigaciones realizadas a finales del siglo XX y principios del XXI indican que los bebés afroamericanos tienen más del doble de probabilidades de morir en su primer año de vida que los bebés blancos. Aunque después de una disminución de 13,63 a 11,46 muertes por cada 1000 nacidos vivos de 2005 a 2010, las madres negras no hispanas continuaron reportando una tasa 2,2 veces más alta que la de las madres blancas no hispanas. [143]
Los resultados de la investigación contemporánea han demostrado que las disparidades raciales a nivel nacional en la mortalidad infantil están vinculadas al estado vivencial de la madre y que estas disparidades no pueden explicarse totalmente por factores socioeconómicos, de comportamiento o genéticos. [22] La paradoja hispana , efecto observado en otros indicadores de salud, también aparece en la tasa de mortalidad infantil. Las madres hispanas ven una TMI comparable a la de las madres blancas no hispanas, a pesar de un nivel educativo y económico más bajo. Un estudio en Carolina del Norte, por ejemplo, concluyó que "las mujeres blancas que no completaron la escuela secundaria tienen una tasa de mortalidad infantil más baja que las graduadas universitarias negras". [144] Según el estudio CARDIA (Desarrollo de riesgo de arteria coronaria en adultos jóvenes) de Mustillo , "las experiencias de discriminación racial autoinformadas se asociaron con partos prematuros y con bajo peso al nacer, y tales experiencias pueden contribuir a disparidades entre blancos y negros en los resultados prenatales . " [145] Asimismo, docenas de estudios basados en la población indican que "la experiencia subjetiva o percibida de la discriminación racial está fuertemente asociada con un mayor riesgo de muerte infantil y con malas perspectivas de salud para las generaciones futuras de afroamericanos". [22]
afroamericano
Si bien las partes anteriores de este artículo han abordado las diferencias raciales en las muertes infantiles, es necesario analizar más de cerca los efectos de las diferencias raciales dentro del país para ver las discrepancias. Las mujeres negras no hispanas lideran a todos los demás grupos raciales en la TMI con una tasa de 11,3, mientras que la tasa de mortalidad infantil entre las mujeres blancas es de 5,1. [146] Las mujeres negras en los Estados Unidos tienen una esperanza de vida más corta que las mujeres blancas, por lo que aunque una TMI más alta entre las mujeres negras no está necesariamente fuera de lugar, sigue siendo bastante inquietante. [147] Si bien el argumento popular lleva a la idea de que debido a la tendencia de un estatus socioeconómico más bajo que tienen las mujeres negras, existe una mayor probabilidad de que un niño sufra. Si bien esto se correlaciona, la teoría de que es el factor contribuyente se desmorona cuando observamos la IMR de los latinos en los Estados Unidos. Los latinos son casi tan propensos a experimentar la pobreza como los negros en los Estados Unidos, sin embargo, la Tasa de Mortalidad Infantil de los Latinos está mucho más cerca de las mujeres blancas que de las mujeres negras. Las tasas de pobreza de negros y latinos son 24,1% y 21,4% respectivamente. Si hay una correlación directa, entonces la TMI de estos dos grupos debería ser bastante similar, sin embargo, los negros tienen una TMI doble que la de los latinos. [148] Además, dado que las mujeres negras salen de la pobreza o nunca la experimentaron en primer lugar, su TMI no es mucho más baja que la de sus contrapartes que experimentan niveles más altos de pobreza.
Algunos creen que las mujeres negras están predispuestas a una TMI más alta, lo que significa que, en términos ancestrales, todas las mujeres negras de ascendencia africana deberían experimentar una tasa elevada. Esta teoría se refuta rápidamente al observar a las mujeres afrodescendientes que han inmigrado a los Estados Unidos. Estas mujeres que provienen de un contexto social completamente diferente no son propensas a la TMI más alta experimentada por las mujeres negras nacidas en Estados Unidos. [149]
Tyan Parker Dominguez de la Universidad del Sur de California ofrece una teoría para explicar la TMI desproporcionadamente alta entre las mujeres negras en los Estados Unidos. Afirma que las mujeres afroamericanas experimentan estrés en tasas mucho más altas que cualquier otro grupo en el país. El estrés produce hormonas particulares que inducen el parto y contribuyen a otros problemas del embarazo. Teniendo en cuenta que los nacimientos prematuros son una de las principales causas de muerte de los bebés menores de un año, el parto inducido es un factor muy legítimo. La idea del estrés abarca el nivel socioeconómico, ya que Parker Domínguez afirma que el estrés de las mujeres de clase baja proviene de la vida familiar inestable y la preocupación crónica por la pobreza. Para las mujeres negras de clase media, luchar contra el racismo, real o percibido, puede ser un factor de estrés extremo. [150]
Arline Geronimus, profesora de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, llama al fenómeno " meteorización ". Afirma que lidiar constantemente con las desventajas y los prejuicios raciales hace que los resultados del parto de las mujeres negras se deterioren con la edad. Por lo tanto, las mujeres negras más jóvenes pueden experimentar estrés con el embarazo debido a factores sociales y económicos, pero las mujeres mayores experimentan estrés a un ritmo creciente y, por lo tanto, tienen complicaciones del embarazo además de los factores económicos. [151]
Mary O. Hearst, profesora del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Saint Catherine, investigó los efectos de la segregación en la comunidad afroamericana para ver si contribuía a la alta TMI entre los niños negros. [152] Hearst afirma que la segregación residencial contribuye a las altas tasas debido a las implicaciones políticas, económicas y negativas para la salud que plantea para las madres negras independientemente de su nivel socioeconómico. El racismo, las disparidades económicas y el sexismo en comunidades segregadas son ejemplos de los factores estresantes diarios que enfrentan las mujeres negras embarazadas que pueden afectar sus embarazos con afecciones como la preeclampsia y la hipertensión.
Los estudios también han demostrado que una TMI alta se debe a la atención inadecuada que reciben las afroamericanas embarazadas en comparación con otras mujeres del país. [153] En otro estudio, se demostró que los pacientes de raza negra tenían más probabilidades de recibir ibuprofeno después de la cirugía en lugar de oxicodona. [154] Varios artículos revisados por pares han documentado una diferencia en los niveles de atención que recibe un paciente cuando era negro, incluso cuando tenía seguro. La TMI no disminuye en función de la edad, o cuando se tiene en cuenta la educación superior, lo que sugiere que hay un elemento racial [155] . Este trato desigual se deriva de la idea de que existen diferencias médicas raciales y también tiene sus raíces en los prejuicios raciales y las imágenes controladas de los negros. mujeres. Debido a este trato desigual, la investigación sobre la atención materna y prenatal que reciben las mujeres afroamericanas y sus bebés, [156] encuentra que las mujeres negras no reciben la misma urgencia en la atención médica; tampoco son tomados tan en serio con respecto al dolor que sienten o las complicaciones que creen que están teniendo, como lo demuestran las complicaciones que la estrella del tenis Serena Williams enfrentó durante su parto. [157]
Hay un elemento adicional que debe tenerse en cuenta, el efecto tanto de la raza como del género. Misogynoir es un tema comúnmente citado y pasado por alto. [158] Las feministas negras a menudo han sido citadas como la columna vertebral de numerosos eventos de derechos civiles, pero sienten que se las pasa por alto cuando se trata de un cambio significativo, ya que eso cambia positivamente las vidas de las mujeres negras principalmente. [159] Durante las protestas de junio de 2020 Black Lives Matter, muchas feministas negras criticaron al movimiento por excluirlas. [160] ;. Cuando se examina a través de esta lente, el aumento de las tasas de TMI de las mujeres afroamericanas se convierte en una cuestión de equidad y una cuestión de justicia social.
Sin embargo, se han hecho avances para combatir esta epidemia. En el condado de Los Ángeles, los funcionarios de salud se han asociado con organizaciones sin fines de lucro de la ciudad para ayudar a las mujeres negras después del parto. Una organización sin fines de lucro en particular ha tenido un gran impacto en muchas vidas es Great Beginnings For Black Babies en Inglewood. La organización sin fines de lucro se centra en ayudar a las mujeres a lidiar con el estrés formando redes de apoyo, manteniendo un diálogo abierto sobre la raza y la vida familiar, y también encontrando a estas mujeres un lugar seguro en la fuerza laboral. [161]
Algunas investigaciones argumentan que para poner fin a la TMI alta entre los niños negros, el país debe solucionar los problemas sociales y sociales que afectan a los afroamericanos. [162] Algunos académicos sostienen que el gobierno de los Estados Unidos debe abordar problemas como el racismo institucional, el encarcelamiento masivo, la pobreza y las disparidades en la atención médica que están presentes en el país afroamericano para que se creen políticas para combatir estos problemas. . Siguiendo esta teoría, si las desigualdades institucionales son abordadas y reparadas por el gobierno de los Estados Unidos, los factores estresantes diarios para los afroamericanos, y las mujeres afroamericanas en particular, se reducirán, disminuyendo así el riesgo de complicaciones en el embarazo y la mortalidad infantil. Otros argumentan que agregar diversidad en la industria del cuidado de la salud puede ayudar a reducir la TMI alta porque una mayor representación puede abordar los prejuicios y estereotipos raciales profundamente arraigados que existen hacia las mujeres afroamericanas. [163] Otra forma de acción más reciente para reducir la TMI alta entre los niños negros es el uso de doulas durante el embarazo. [156]
Reino Unido
Un estudio publicado en el British Medical Journal en 2019 encontró que la tasa de mortalidad infantil en Inglaterra había aumentado con 24 muertes infantiles adicionales por cada 100.000 nacidos vivos por año. No hubo ningún cambio significativo con respecto a la tendencia preexistente en las autoridades locales más pudientes. El aumento afectó de manera desproporcionada a las zonas más pobres del país y se atribuyó en gran medida al aumento de la pobreza infantil, como resultado de las reducciones sostenidas de las prestaciones sociales disponibles para las familias con niños. [164]
Historia
Fue a principios del siglo XX cuando los países de todo el mundo empezaron a notar la necesidad de mejores servicios de atención de la salud infantil. Europa inició este rally, Estados Unidos se quedó atrás al crear una campaña para disminuir la tasa de mortalidad infantil. Con este programa, pudieron reducir la TMI a 10 muertes en lugar de 100 muertes por cada 1000 nacimientos. [165] La mortalidad infantil también se consideraba un problema social cuando se percibía como un problema nacional. Las mujeres estadounidenses que tenían una posición de clase media con antecedentes educativos comenzaron a crear un movimiento que proporcionaba vivienda a familias de clase baja. Al comenzar esto, pudieron establecer agencias gubernamentales y de atención de la salud pública que pudieron crear entornos más sanitarios y saludables para los bebés. Los profesionales médicos ayudaron a promover la causa de la salud infantil al crear un campo de pediatría con experiencia en la medicina para niños. [166]
Estados Unidos
La disminución de la mortalidad infantil en determinados países de todo el mundo durante el siglo XX se ha relacionado con varias tendencias, avances científicos y programas sociales comunes. Algunos de estos incluyen el estado mejorando el saneamiento, mejorando el acceso a la atención médica, mejorando la educación y el desarrollo de avances médicos como la penicilina y transfusiones de sangre más seguras. [167]
En Estados Unidos, mejorar la mortalidad infantil a principios del siglo XX significó abordar los factores ambientales. Mejorar el saneamiento, y especialmente el acceso al agua potable, ayudó a Estados Unidos a reducir drásticamente la mortalidad infantil, una preocupación creciente en Estados Unidos desde la década de 1850. [168] Además de estos factores ambientales, durante este tiempo Estados Unidos se esforzó por aumentar la educación y la conciencia sobre la mortalidad infantil. La pasteurización de la leche también ayudó a Estados Unidos a combatir la mortalidad infantil a principios del siglo XX, una práctica que permitió a Estados Unidos frenar las enfermedades en los bebés. [169] Estos factores, además de un aumento general en el nivel de vida de quienes viven en entornos urbanos, ayudaron a los Estados Unidos a realizar mejoras dramáticas en sus tasas de mortalidad infantil a principios del siglo XX.
Aunque la tasa general de mortalidad infantil descendió drásticamente durante este período, en los Estados Unidos la mortalidad infantil varió mucho entre los grupos raciales y socioeconómicos. El cambio en la mortalidad infantil de 1915 a 1933 fue, para la población blanca, de 98,6 en 1.000 a 52,8 en 1.000, y para la población negra, de 181,2 en 1.000 a 94,4 en 1.000. Los estudios implican que esto tiene una correlación directa con las condiciones económicas relativas entre estas poblaciones. [170] Además, la mortalidad infantil en los estados del sur fue consistentemente un 2% más alta que en otros estados de los EE. UU. Durante un período de 20 años desde 1985. Los estados del sur también tienden a tener un peor desempeño en los predictores de una mayor mortalidad infantil, como el ingreso per cápita y Índice de pobreza. [171]
En la segunda mitad del siglo XX, un enfoque en un mayor acceso a la atención médica para las mujeres estimuló la disminución de la mortalidad infantil en los Estados Unidos. La implementación de Medicaid, que otorga un acceso más amplio a la atención médica, contribuyó a una disminución drástica de la mortalidad infantil, además del acceso a un mayor acceso al aborto legal y atención de planificación familiar, como el DIU y la píldora anticonceptiva. [172]
En las décadas posteriores a la década de 1970, las tasas de mortalidad infantil decrecientes de los Estados Unidos comenzaron a desacelerarse, quedando atrás de las de China, Cuba y otros países desarrollados. Se redujo drásticamente el financiamiento para Medicaid y el cuidado maternoinfantil con subsidio federal, y la disponibilidad de cuidado prenatal disminuyó considerablemente para los padres de bajos ingresos. [173]
porcelana
El crecimiento de los recursos médicos de la República Popular China en la segunda mitad del siglo XX explica en parte su espectacular mejora con respecto a la mortalidad infantil durante este tiempo. Parte de este aumento incluyó la adopción del Sistema Médico Cooperativo Rural, que fue fundado en la década de 1950. Se estima que el Sistema Médico Cooperativo que otorgó acceso a la atención médica a poblaciones rurales previamente desatendidas cubrió el 90% de la población rural de China durante la década de 1960. El Sistema Médico Cooperativo logró una tasa de mortalidad infantil de 25,09 por 1.000. El Sistema Médico Cooperativo fue posteriormente desfinanciado, dejando a muchas poblaciones rurales a depender de un costoso sistema de pago por servicio, aunque la tasa continuó disminuyendo en general. [174] Este cambio en los sistemas médicos provocó una brecha socioeconómica en la accesibilidad a la atención médica en China, que afortunadamente no se reflejó en su tasa de disminución de la mortalidad infantil. La atención prenatal se utilizó cada vez más, incluso cuando se reemplazó el Sistema Médico Cooperativo y la asistencia para el parto siguió siendo accesible. [175]
La política de un solo hijo de China, adoptada en la década de 1980, afectó negativamente su mortalidad infantil. Las mujeres que tenían embarazos no aprobados se enfrentaban a las consecuencias estatales y al estigma social y, por lo tanto, eran menos propensas a utilizar la atención prenatal. Además, las realidades económicas y los factores culturales de larga data incentivaron a los hijos varones, lo que llevó a algunas familias que ya tenían hijos varones a evitar la atención prenatal o los servicios profesionales de parto, y provocó que China tuviera tasas de mortalidad infantil femeninas inusualmente altas durante este tiempo. [176]
Ver también
- Lista de países por tasa de mortalidad infantil
- Lista de países por razón de mortalidad materna
- Mortalidad maternal
- Aborto espontáneo
- Nacimiento de un niño muerto
Categorías estadísticas relacionadas:
- La mortalidad perinatal solo incluye las muertes entre la viabilidad fetal (22 semanas de gestación) y el final del séptimo día después del parto.
- La mortalidad neonatal solo incluye las muertes en los primeros 28 días de vida.
- La mortalidad posneonatal solo incluye las muertes después de los 28 días de vida pero antes del año.
- Mortalidad infantil Incluye muertes antes de los 5 años.
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enlaces externos
- Estimaciones de mortalidad infantil e infantil para todos los países - sitio web de UNICEF