La infertilidad es la incapacidad de una persona, animal o planta para reproducirse por medios naturales. Por lo general, no es el estado natural de un adulto sano, excepto notablemente entre ciertas especies eusociales (principalmente insectos haplodiploides ).
Esterilidad | |
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Especialidad | Urología , ginecología |
Causas | Las causas comunes de infertilidad en las mujeres son la anovulación, el bloqueo de las trompas de Falopio, el desequilibrio hormonal, etc., mientras que las causas comunes en los hombres son el recuento bajo de espermatozoides y la morfología anormal de los espermatozoides. |
Frecuencia | 113 millones (2015) [1] |
En los seres humanos, la infertilidad es la incapacidad de quedar embarazada después de un año de relaciones sexuales sin anticoncepción que involucre a un hombre y una mujer. [2] Hay muchas causas de infertilidad, incluidas algunas que la intervención médica puede tratar. [3] Las estimaciones de 1997 sugieren que alrededor del cinco por ciento de todas las parejas heterosexuales en todo el mundo tienen un problema no resuelto con la infertilidad. Sin embargo, muchas más parejas experimentan la falta de hijos involuntariamente durante al menos un año: las estimaciones oscilan entre el 12% y el 28%. [4] La infertilidad masculina es responsable del 20 al 30% de los casos de infertilidad, mientras que del 20 al 35% se debe a la infertilidad femenina y del 25 al 40% se debe a problemas combinados en ambas partes. [2] [5] En 10 a 20% de los casos, no se encuentra la causa. [5] La causa más común de infertilidad femenina son los problemas ovulatorios, que generalmente se manifiestan por períodos menstruales escasos o ausentes. [6] La causa más frecuente de infertilidad en la actualidad en la población occidental es el retraso de la maternidad, porque la calidad de los ovocitos disminuye drásticamente con la edad, especialmente después de los 35 años. La infertilidad masculina se debe más comúnmente a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se usa como una medida sustituta de la fecundidad masculina . [7]
Las mujeres fértiles experimentan un período natural de fertilidad antes y durante la ovulación , y son naturalmente infértiles durante el resto del ciclo menstrual . Los métodos de conciencia de la fertilidad se utilizan para discernir cuándo ocurren estos cambios mediante el seguimiento de los cambios en el moco cervical o la temperatura corporal basal .
Definición
"Los demógrafos tienden a definir la infertilidad como la falta de hijos en una población de mujeres en edad reproductiva", mientras que "la definición epidemiológica se refiere a" intentar "o" tiempo para "un embarazo, generalmente en una población de mujeres expuestas a" una probabilidad de concepción . [8] En la actualidad, la fertilidad femenina normalmente alcanza su punto máximo a los 24 años y disminuye después de los 30, y el embarazo rara vez ocurre después de los 50. [9] Una mujer es más fértil dentro de las 24 horas posteriores a la ovulación. [9] La fertilidad masculina generalmente alcanza su punto máximo a los 25 años y disminuye después de los 40. [9] El tiempo necesario para que transcurra el tiempo (durante el cual la pareja intenta concebir) para que esa pareja sea diagnosticada con infertilidad difiere entre las diferentes jurisdicciones. Las definiciones existentes de infertilidad carecen de uniformidad, lo que hace que las comparaciones en la prevalencia entre países o en el tiempo sean problemáticas. Por lo tanto, los datos que estiman la prevalencia de infertilidad citados por diversas fuentes difieren significativamente. [8] A veces se dice que una pareja que intenta sin éxito tener un hijo después de un cierto período de tiempo (a menudo un período corto, pero las definiciones varían) es subfértil , es decir, menos fértil que una pareja típica. Tanto la infertilidad como la subfertilidad se definen como la incapacidad de concebir después de un cierto período de tiempo (cuya duración varía), por lo que a menudo los dos términos se superponen.
Organización Mundial de la Salud
La Organización Mundial de la Salud define la infertilidad de la siguiente manera: [10]
La infertilidad es "una enfermedad del sistema reproductivo definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (y no hay otra razón, como la lactancia materna o la amenorrea posparto ). La infertilidad primaria es la infertilidad en un pareja que nunca ha tenido un hijo. La infertilidad secundaria es la imposibilidad de concebir después de un embarazo anterior. La infertilidad puede ser causada por una infección en el hombre o la mujer, pero a menudo no hay una causa subyacente obvia.
Estados Unidos
Una definición de infertilidad que los endocrinólogos reproductores , médicos que se especializan en infertilidad, utilizan con frecuencia en los Estados Unidos para considerar a una pareja elegible para el tratamiento es:
- una mujer menor de 35 años no ha concebido después de 12 meses de relaciones sexuales sin anticonceptivos. Doce meses es el límite de referencia más bajo para el tiempo hasta el embarazo (TTP) de la Organización Mundial de la Salud. [7]
- una mujer mayor de 35 años no ha concebido después de seis meses de relaciones sexuales sin anticonceptivos .
Estos intervalos de tiempo parecerían invertidos; esta es un área donde las políticas públicas triunfan sobre la ciencia. La idea es que para las mujeres mayores de 35 años, cada mes cuenta y si se les hace esperar otros seis meses para demostrar la necesidad de una intervención médica, el problema podría empeorar. El corolario de esto es que, por definición, la incapacidad para concebir en mujeres menores de 35 años no se considera con la misma urgencia que en las mayores de 35.
Reino Unido
En el Reino Unido, las pautas anteriores de NICE definían la infertilidad como la incapacidad para concebir después de una relación sexual regular sin protección durante dos años en ausencia de patología reproductiva conocida. [11] Las pautas actualizadas de NICE no incluyen una definición específica, pero recomiendan que "A una mujer en edad reproductiva que no haya concebido después de 1 año de relaciones sexuales vaginales sin protección, en ausencia de una causa conocida de infertilidad, se le debe ofrecer más información clínica evaluación e investigación junto con su pareja, con remisión anticipada a un especialista si la mujer es mayor de 36 años ". [12]
Otras definiciones
Los investigadores suelen basar los estudios demográficos en la prevalencia de la infertilidad en un período de cinco años. [13] Sin embargo, existen problemas prácticos de medición para cualquier definición, porque es difícil medir la exposición continua al riesgo de embarazo durante un período de años.
Infertilidad primaria vs secundaria
La infertilidad primaria se define como la ausencia de un nacido vivo para las mujeres que desean tener un hijo y han estado en unión durante al menos 12 meses, durante los cuales no han usado ningún anticonceptivo. [14] La Organización Mundial de la Salud también agrega que "las mujeres cuyo embarazo se produce un aborto espontáneo, o cuyo embarazo da como resultado un niño muerto, sin haber tenido nunca un nacimiento vivo, presentarán principalmente infertilidad". [14]
La infertilidad secundaria se define como la ausencia de un nacimiento vivo para las mujeres que desean un hijo y han estado en unión durante al menos 12 meses desde su último nacimiento vivo, durante los cuales no usaron ningún anticonceptivo. [14]
Por lo tanto, la característica distintiva es si la pareja ha tenido o no un embarazo que haya dado lugar a un nacimiento vivo.
Efectos
Psicológico
Las consecuencias de la infertilidad son múltiples y pueden incluir repercusiones sociales y sufrimiento personal. Los avances en las tecnologías de reproducción asistida, como la FIV , pueden ofrecer esperanza a muchas parejas donde hay tratamiento disponible, aunque existen barreras en términos de cobertura médica y asequibilidad. La medicalización de la infertilidad ha llevado, sin saberlo, a un desprecio por las respuestas emocionales que experimentan las parejas, que incluyen angustia, pérdida de control, estigmatización y una interrupción en la trayectoria de desarrollo de la edad adulta. [15] Uno de los principales desafíos en la evaluación de los niveles de angustia en mujeres con infertilidad es la precisión de las medidas de autoinforme. Es posible que las mujeres "finjan ser buenas" para parecer más saludables mentalmente de lo que son. También es posible que las mujeres sientan una sensación de esperanza / mayor optimismo antes de iniciar el tratamiento de infertilidad, que es cuando se recopilan la mayoría de las evaluaciones de angustia. Algunos estudios iniciales concluyeron que las mujeres infértiles no informaron diferencias significativas en los síntomas de ansiedad y depresión que las mujeres fértiles. Cuanto más avanza un paciente en el tratamiento, más a menudo presenta síntomas de depresión y ansiedad. Los pacientes con un fracaso del tratamiento tuvieron niveles significativamente más altos de ansiedad y los pacientes con dos fracasos experimentaron más depresión en comparación con aquellos sin antecedentes de tratamiento. Sin embargo, también se ha demostrado que cuanto más deprimida está la mujer infértil, es menos probable que comience un tratamiento de infertilidad y más probabilidades hay de que lo abandone después de un solo ciclo. Los investigadores también han demostrado que a pesar de tener un buen pronóstico y tener los recursos económicos disponibles para pagar el tratamiento, la interrupción se debe con mayor frecuencia a razones psicológicas. [16] La fertilidad no parece aumentar cuando las mujeres toman antioxidantes para reducir el estrés oxidativo provocado por la situación. [17]
La infertilidad puede tener efectos psicológicos. Las parejas pueden volverse más ansiosas por concebir, lo que aumenta la disfunción sexual . [18] La discordia matrimonial a menudo se desarrolla, especialmente cuando están bajo presión para tomar decisiones médicas. Las mujeres que intentan concebir a menudo tienen tasas de depresión similares a las de las mujeres que tienen una enfermedad cardíaca o cáncer. [19] El estrés emocional y las dificultades maritales son mayores en las parejas en las que la infertilidad recae en el hombre. [20]
Las personas mayores con hijos adultos parecen vivir más tiempo. [21] No está claro por qué este es el caso y puede depender en parte de que quienes tienen hijos adopten un estilo de vida más saludable, el apoyo de los hijos o las circunstancias que llevaron a no tener hijos. [21]
Social
En muchas culturas, la incapacidad para concebir conlleva un estigma. En los grupos sociales cerrados, un cierto grado de rechazo (o la sensación de ser rechazado por la pareja) puede provocar una ansiedad y una decepción considerables. Algunos responden evitando activamente el problema por completo; Los hombres de clase media son los más propensos a responder de esta manera. [22]
En los Estados Unidos, algunos tratamientos para la infertilidad, incluidas las pruebas de diagnóstico, la cirugía y la terapia para la depresión, pueden calificar para una licencia de la Ley de Ausencia Familiar y Médica . Se ha sugerido que la infertilidad se clasifique como una forma de discapacidad. [23]
Causas
Infertilidad inmune
Los anticuerpos antiespermatozoides (AAS) se han considerado como causa de infertilidad en alrededor del 10-30% de las parejas infértiles. [24] Tanto en hombres como en mujeres, la producción de AAS se dirige contra los antígenos de superficie en los espermatozoides, que pueden interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacidad y la reacción acrosómica , alteración de la fertilización , influencia en el proceso de implantación y alteración crecimiento y desarrollo del embrión . Los anticuerpos se clasifican en diferentes grupos: hay anticuerpos IgA, IgG e IgM. También difieren en la ubicación del espermatozoide al que se unen (cabeza, parte media, cola). Los factores que contribuyen a la formación de anticuerpos antiespermatozoides en las mujeres son la alteración de los mecanismos inmunorreguladores normales, la infección, la violación de la integridad de las membranas mucosas, la violación y el sexo oral o anal sin protección. Los factores de riesgo para la formación de anticuerpos antiespermatozoides en los hombres incluyen la ruptura de la barrera hemato-testicular, traumatismos y cirugías, orquitis, varicocele , infecciones, prostatitis , cáncer testicular , insuficiencia de la inmunosupresión y sexo oral o anal receptivo sin protección con hombres. [24] [25]
Infecciones de transmisión sexual
Las infecciones por los siguientes patógenos de transmisión sexual tienen un efecto negativo sobre la fertilidad: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae . Existe una asociación constante de infección por Mycoplasma genitalium y síndromes del aparato reproductor femenino. La infección por M. genitalium está asociada con un mayor riesgo de infertilidad. [26] [27]
Genético
Se han encontrado mutaciones en el gen NR5A1 que codifica el factor esteroidogénico-1 (SF-1) en un pequeño subconjunto de hombres con infertilidad por factor masculino no obstructivo cuya causa se desconoce. Los resultados de un estudio que investigó una cohorte de 315 hombres revelaron cambios dentro de la región bisagra de SF-1 y ninguna variante alélica rara en los hombres fértiles de control. Los individuos afectados presentaban formas más graves de infertilidad, como azoospermia y oligozoospermia grave . [28]
Otras causas
Los factores que pueden causar infertilidad masculina y femenina son:
- Daño en el ADN
- El daño del ADN reduce la fertilidad en los ovocitos femeninos, como lo causa el tabaquismo, [29] otros agentes xenobióticos que dañan el ADN (como la radiación o la quimioterapia) [30] o la acumulación del daño oxidativo del ADN 8-hidroxi-desoxiguanosina [31]
- El daño del ADN reduce la fertilidad en los espermatozoides masculinos, causado por el daño oxidativo del ADN, [32] fumar, [29] otros agentes xenobióticos que dañan el ADN (como fármacos o quimioterapia) [33] u otros agentes que dañan el ADN, incluidas especies reactivas de oxígeno, fiebre o alta temperatura testicular. [34] El ADN dañado relacionado con la infertilidad se manifiesta por una mayor susceptibilidad a la desnaturalización inducible por calor o ácido [35] o por la presencia de roturas de doble hebra que pueden detectarse mediante el ensayo TUNEL . [36]
- Factores generales
- Diabetes mellitus , [37] [38] trastornos de la tiroides , [39] enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada , [40] [41] [42] [43] enfermedad suprarrenal [44]
- Factores hipotalámicos-hipofisarios
- Hiperprolactinemia
- Hipopituitarismo
- La presencia de anticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo de subfertilidad inexplicable con una razón de posibilidades de 1,5 y un intervalo de confianza del 95% de 1,1 a 2,0. [45]
- Factores ambientales
- Toxinas como colas, solventes orgánicos volátiles o siliconas , agentes físicos, polvos químicos y pesticidas . [46] [47] Los fumadores de tabaco tienen un 60% más de probabilidades de ser infértiles que los no fumadores. [48]
Los científicos alemanes han informado que un virus llamado virus adenoasociado podría tener un papel en la infertilidad masculina, [49] aunque por lo demás no es dañino. [50] Otras enfermedades como la clamidia y la gonorrea también pueden causar infertilidad debido a cicatrices internas ( obstrucción de las trompas de Falopio ). [51] [52] [53]
- Hábitos alimentarios [54]
- Obesidad : la obesidad puede tener un impacto significativo en la fertilidad masculina y femenina. El IMC (índice de masa corporal) puede ser un factor significativo en la fertilidad, ya que un aumento del IMC en el hombre de tan solo tres unidades puede estar asociado con la infertilidad. Varios estudios han demostrado que un aumento del IMC se correlaciona con una disminución de la concentración de espermatozoides, una disminución de la motilidad y un aumento del daño del ADN en los espermatozoides. También existe una relación entre la obesidad y la disfunción eréctil (DE). La disfunción eréctil puede ser consecuencia de la conversión de andrógenos en estradiol . La enzima aromatasa es responsable de esta conversión y se encuentra principalmente en el tejido adiposo. A medida que aumenta la cantidad de tejido adiposo, hay más aromatasa disponible para convertir los andrógenos y aumentan los niveles séricos de estradiol. Otras hormonas, incluidas la inhibina B y la leptina , también pueden verse afectadas por la obesidad. Se ha informado que los niveles de inhibina B disminuyen con el aumento de peso, lo que da como resultado una disminución de las células de Sertoli y la producción de esperma. La leptina es una hormona asociada con numerosos efectos que incluyen el control del apetito, la inflamación y la disminución de la secreción de insulina, según muchos estudios. Las mujeres obesas tienen una tasa más alta de aborto espontáneo temprano recurrente en comparación con las mujeres no obesas.
- Bajo peso: la obesidad no es la única forma en que el peso puede afectar la fertilidad. Los hombres que tienen bajo peso tienden a tener concentraciones de esperma más bajas que aquellos que tienen un IMC normal. Para las mujeres, tener bajo peso y cantidades extremadamente bajas de grasa corporal se asocian con disfunción ovárica e infertilidad y tienen un mayor riesgo de parto prematuro. Los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa también se asocian con un IMC extremadamente bajo. Aunque es relativamente poco común, los trastornos alimentarios pueden afectar negativamente la menstruación, la fertilidad y el bienestar materno y fetal.
Hembras
Las siguientes causas de infertilidad solo se pueden encontrar en mujeres. Para que una mujer conciba, tienen que suceder ciertas cosas: el coito vaginal debe tener lugar alrededor del momento en que se libera un óvulo de su ovario; el sistema que produce huevos debe estar funcionando a niveles óptimos; y sus hormonas deben estar equilibradas. [55]
Para las mujeres, los problemas con la fertilización surgen principalmente de problemas estructurales en la trompa de Falopio o del útero o problemas en la liberación de óvulos. La infertilidad puede ser causada por el bloqueo de la trompa de Falopio debido a malformaciones, infecciones como clamidia o tejido cicatricial. Por ejemplo, la endometriosis puede causar infertilidad con el crecimiento de tejido endometrial en las trompas de Falopio o alrededor de los ovarios. La endometriosis suele ser más común en mujeres de veintitantos años o más, especialmente cuando se ha pospuesto el parto. [56]
Otra causa importante de infertilidad en las mujeres puede ser la incapacidad para ovular . Los trastornos ovulatorios constituyen el 25% de las causas conocidas de infertilidad femenina. La oligoovulación o anovulación resulta en infertilidad porque no se liberará ningún ovocito mensualmente. En ausencia de un ovocito, no hay oportunidad de fertilización y embarazo. La Organización Mundial de la Salud subdividió los trastornos ovulatorios en cuatro clases:
- Anovulación hipogonadotrópica hipogonadotrópica: es decir, amenorrea hipotalámica
- Anovulación normoestrogénica normogonadotrópica: es decir, síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Anovulación hipoestrogénica hipergonadotrópica: es decir, insuficiencia ovárica prematura
- Anovulación hiperprolactinémica: es decir, adenoma hipofisario [57]
La malformación de los propios huevos puede complicar la concepción. Por ejemplo, el síndrome de ovario poliquístico ocurre cuando los óvulos se desarrollan solo parcialmente dentro del ovario y hay un exceso de hormonas masculinas. Algunas mujeres son infértiles porque sus ovarios no maduran y no liberan óvulos. En este caso, se puede administrar FSH sintética por inyección o Clomid (citrato de clomifeno) en una pastilla para estimular la maduración de los folículos en los ovarios.
Otros factores que pueden afectar las posibilidades de concebir de una mujer incluyen el sobrepeso o la insuficiencia ponderal, o su edad a medida que la fertilidad femenina disminuye después de los 30 años. [58]
A veces puede ser una combinación de factores y, a veces, nunca se establece una causa clara.
Las causas comunes de infertilidad de las mujeres incluyen:
- problemas de ovulación (por ejemplo, síndrome de ovario poliquístico , SOP, la principal razón por la que las mujeres acuden a las clínicas de fertilidad debido a infertilidad anovulatoria). [59] )
- bloqueo de trompas
- enfermedad inflamatoria pélvica causada por infecciones como la tuberculosis
- factores relacionados con la edad
- problemas uterinos
- ligadura de trompas previa
- endometriosis
- edad materna avanzada
- infertilidad inmune
Machos
La infertilidad masculina se define como la incapacidad de un hombre de dejar embarazada a una mujer fértil, durante un mínimo de al menos un año de relaciones sexuales sin protección. Existen múltiples causas de infertilidad masculina. Estos incluyen trastornos endocrinos (generalmente debido a hipogonadismo) en un 2% a 5% estimado), trastornos del transporte de esperma (como vasectomía) en un 5%, defectos testiculares primarios (que incluyen parámetros anormales de los espermatozoides sin una causa identificable) en un 65% a 80% e idiopática (donde un hombre infértil tiene parámetros normales de esperma y semen) entre 10% y 20%. [60]
La principal causa de infertilidad masculina es la baja calidad del semen. En los hombres que tienen los órganos reproductivos necesarios para procrear, la infertilidad puede ser causada por un recuento bajo de espermatozoides debido a problemas endocrinos, medicamentos, radiación o infección. Puede haber malformaciones testiculares, desequilibrio hormonal o bloqueo del sistema de conductos del hombre. Aunque muchos de estos pueden tratarse mediante cirugía o sustituciones hormonales, algunos pueden ser indefinidos. [61] La infertilidad asociada con espermatozoides viables pero inmóviles puede deberse a una discinesia ciliar primaria . El esperma debe proporcionar al cigoto ADN , centriolos y factor de activación para que el embrión se desarrolle. Un defecto en cualquiera de estas estructuras de los espermatozoides puede resultar en infertilidad que no será detectada por el análisis de semen. [62] Los anticuerpos antiespermatozoides causan infertilidad inmunitaria. [24] [25] La fibrosis quística puede provocar infertilidad en los hombres.
Infertilidad combinada
En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles o subfertiles, y la infertilidad de la pareja surge de la combinación de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunológica o genética; puede ser que cada pareja sea independientemente fértil pero la pareja no pueda concebir juntos sin ayuda.
Infertilidad inexplicable
En los EE. UU., Hasta el 20% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicable. En estos casos, es probable que existan anomalías, pero que no se detecten con los métodos actuales. Los posibles problemas podrían ser que el óvulo no se libera en el momento óptimo para la fertilización, que puede que no ingrese a las trompas de Falopio, que los espermatozoides no puedan llegar al óvulo, que no se produzca la fertilización, que se altere el transporte del cigoto, o falla la implantación. Se reconoce cada vez más que la calidad del óvulo es de importancia crítica y que las mujeres en edad materna avanzada tienen óvulos con capacidad reducida para una fertilización normal y exitosa. Además, los polimorfismos en los genes de la vía del folato podrían ser una de las razones de las complicaciones de la fertilidad en algunas mujeres con infertilidad inexplicable. [63] Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia sugiere que las modificaciones epigenéticas en los espermatozoides pueden ser parcialmente responsables. [64] [65]
Diagnóstico
Si ambos miembros de la pareja son jóvenes y sanos y han estado tratando de concebir durante un año sin éxito, una visita a un médico o enfermero practicante de salud de la mujer (WHNP) podría ayudar a resaltar los problemas médicos potenciales más temprano que tarde. El médico o WHNP también pueden sugerir cambios en el estilo de vida para aumentar las posibilidades de concebir. [66]
Las mujeres mayores de 35 años deben ver a su médico o WHNP después de seis meses, ya que las pruebas de fertilidad pueden tardar un tiempo en completarse y la edad puede afectar las opciones de tratamiento que están abiertas en ese caso.
Un médico o WHNP toma un historial médico y realiza un examen físico. También pueden realizar algunas pruebas básicas en ambos socios para ver si existe una razón identificable para no haber logrado un embarazo. Si es necesario, derivan a los pacientes a una clínica de fertilidad o un hospital local para pruebas más especializadas. Los resultados de estas pruebas ayudan a determinar el mejor tratamiento de fertilidad.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la infertilidad, pero puede incluir asesoramiento, tratamientos de fertilidad, que incluyen fertilización in vitro. De acuerdo con las recomendaciones de ESHRE , se alienta a las parejas con una tasa estimada de nacidos vivos del 40% o más por año a que sigan buscando un embarazo espontáneo. [67] Los métodos de tratamiento para la infertilidad pueden agruparse en tratamientos médicos o complementarios y alternativos. Algunos métodos pueden usarse junto con otros métodos. Los fármacos utilizados tanto para mujeres como para hombres [68] incluyen citrato de clomifeno , gonadotropina menopáusica humana (hMG), hormona estimulante del folículo (FSH), gonadotropina coriónica humana (hCG), análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , inhibidores de la aromatasa y metformina .
Tratamientos médicos
El tratamiento médico de la infertilidad generalmente implica el uso de medicamentos para la fertilidad , dispositivos médicos, cirugía o una combinación de los siguientes. Si los espermatozoides son de buena calidad y la mecánica de las estructuras reproductivas de la mujer es buena (trompas de Falopio permeables, sin adherencias ni cicatrices), se puede utilizar un curso de inducción de la ovulación . El médico o WHNP también puede sugerir el uso de un capuchón cervical de concepción , que el paciente usa en casa colocando el esperma dentro del capuchón y colocando el dispositivo de concepción en el cuello uterino, o inseminación intrauterina (IIU), en la que el médico o WHNP introduce los espermatozoides en el útero durante la ovulación, a través de un catéter. En estos métodos, la fertilización ocurre dentro del cuerpo.
Si los tratamientos médicos conservadores no logran un embarazo a término, el médico o WHNP pueden sugerir que la paciente se someta a fertilización in vitro (FIV). La FIV y las técnicas relacionadas ( ICSI , ZIFT , GIFT ) se denominan técnicas de tecnología de reproducción asistida (ART).
Las técnicas de ART generalmente comienzan con la estimulación de los ovarios para aumentar la producción de óvulos. Después de la estimulación, el médico extrae quirúrgicamente uno o más óvulos del ovario y los une con el esperma en un laboratorio, con la intención de producir uno o más embriones. La fertilización tiene lugar fuera del cuerpo y el óvulo fertilizado se reintroduce en el tracto reproductivo de la mujer, en un procedimiento llamado transferencia de embriones .
Otras técnicas médicas son, por ejemplo , tuboplastia , eclosión asistida y diagnóstico genético preimplantacional .
Fertilización in vitro
La FIV es el TAR más utilizado. Se ha demostrado que es útil para superar condiciones de infertilidad, como trompas obstruidas o dañadas, endometriosis, falla repetida de la IIU, infertilidad inexplicable, reserva ovárica deficiente, recuento de espermatozoides escaso o incluso nulo.
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides
La técnica ICSI se utiliza en caso de mala calidad del semen, bajo recuento de espermatozoides o intentos fallidos de fertilización durante ciclos previos de FIV. Esta técnica implica una inyección de un solo espermatozoide sano directamente inyectado en el óvulo maduro. Luego, el embrión fertilizado se transfiere al útero.
Turismo
El turismo de fertilidad es la práctica de viajar a otro país para tratamientos de fertilidad. [ cita requerida ] Puede considerarse como una forma de turismo médico . Las principales razones del turismo de fertilidad son la regulación legal del procedimiento buscado en el país de origen o el precio más bajo. La fertilización in vitro y la inseminación de donantes son los principales procedimientos involucrados.
Terapia con células madre
En la actualidad, existen varios tratamientos (aún en experimentación) relacionados con la terapia con células madre . Es una nueva oportunidad, no solo para parejas con falta de gametos, sino también para parejas del mismo sexo y personas solteras que quieran tener descendencia. Teóricamente, con esta terapia, podemos obtener gametos artificiales in vitro . Existen diferentes estudios tanto para mujeres como para hombres. [69]
- Trasplante de células madre espermatogoniales: se realiza en el túbulo seminífero. Con este tratamiento, el paciente experimenta espermatogénesis y, por lo tanto, tiene la posibilidad de tener descendencia si así lo desea. Está especialmente orientado a pacientes con cáncer, cuyos espermatozoides se destruyen debido al tratamiento gonadotóxico al que son sometidos. [70]
- Células madre ováricas: se cree que las mujeres tienen un número finito de folículos desde el principio. Sin embargo, los científicos han encontrado estas células madre, que pueden generar nuevos ovocitos en condiciones posnatales. [71] Aparentemente, solo hay un 0.014% de ellos (esto podría ser una explicación de por qué no fueron descubiertos hasta ahora). [ cita requerida ] Todavía existe cierta controversia sobre su existencia, pero si los descubrimientos son ciertos, este podría ser un nuevo tratamiento para la infertilidad.
La terapia con células madre es realmente nueva y todo está todavía bajo investigación. Además, podría ser el futuro para el tratamiento de múltiples enfermedades, incluida la infertilidad. Pasará algún tiempo antes de que estos estudios estén disponibles para las clínicas y los pacientes.
Epidemiología
La prevalencia de la infertilidad varía según la definición, es decir, según el lapso de tiempo involucrado en el fracaso para concebir.
- Las tasas de infertilidad han aumentado en un 4% desde la década de 1980, principalmente por problemas de fecundidad debido al aumento de la edad. [72]
- Los problemas de fertilidad afectan a una de cada siete parejas en el Reino Unido. La mayoría de las parejas (alrededor del 84%) que tienen relaciones sexuales regulares (es decir, cada dos o tres días) y que no usan anticonceptivos quedan embarazadas dentro de un año. Aproximadamente 92 de cada 100 parejas que intentan quedar embarazadas lo hacen en un plazo de dos años. [ cita requerida ]
- Las mujeres se vuelven menos fértiles a medida que envejecen. Para las mujeres de 35 años, alrededor del 94% que tienen relaciones sexuales regulares sin protección quedan embarazadas después de tres años de intentarlo. Para las mujeres de 38 años, sin embargo, solo alrededor del 77%. El efecto de la edad sobre la fertilidad de los hombres es menos claro. [ cita requerida ]
- En las personas que se someten a la FIV en el Reino Unido, aproximadamente la mitad de los problemas de fertilidad con una causa diagnosticada se deben a problemas con el hombre y aproximadamente la mitad a problemas con la mujer. Sin embargo, aproximadamente uno de cada cinco casos de infertilidad no tiene una causa diagnosticada clara. [73]
- En Gran Bretaña, la infertilidad por factor masculino representa el 25% de las parejas infértiles, mientras que el 25% permanece sin explicación. El 50% son causas femeninas, el 25% se debe a anovulación y el 25% a problemas de trompas / otros. [74]
- En Suecia, aproximadamente el 10% de las parejas que desean tener hijos son infértiles. [75] En aproximadamente un tercio de estos casos el hombre es el factor, en un tercio la mujer es el factor y en el tercio restante la infertilidad es un producto de factores en ambas partes.
sociedad y Cultura
Quizás, excepto por la infertilidad en la ciencia ficción , las películas y otras obras de ficción que representan las luchas emocionales de la tecnología de reproducción asistida han tenido un repunte primero en la última parte de la década de 2000, aunque las técnicas han estado disponibles durante décadas. [76] Sin embargo, la cantidad de personas que pueden relacionarse con él por experiencia personal de una forma u otra es cada vez mayor, y la variedad de pruebas y luchas es enorme. [76]
Pixar 's Up contiene una descripción de la infertilidad en un montaje de larga duración que dura los primeros minutos de la película. [77]
Otros ejemplos individuales se refieren a subartículos individuales de tecnología de reproducción asistida.
Ética
Hay varias cuestiones éticas asociadas con la infertilidad y su tratamiento.
- Los tratamientos de alto costo están fuera del alcance financiero de algunas parejas.
- Debate sobre si se debería exigir a las compañías de seguros de salud (por ejemplo, en los Estados Unidos) que cubran el tratamiento de la infertilidad.
- Asignación de recursos médicos que podrían utilizarse en otros lugares.
- La situación legal de los embriones fertilizados in vitro y no transferidos in vivo . (Ver también controversia sobre el comienzo del embarazo ).
- Oposición provida a la destrucción de embriones no transferidos in vivo.
- La FIV y otros tratamientos de fertilidad han dado lugar a un aumento de los nacimientos múltiples , lo que ha provocado un análisis ético debido al vínculo entre los embarazos múltiples, el nacimiento prematuro y una serie de problemas de salud.
- Opiniones de líderes religiosos sobre tratamientos de fertilidad; por ejemplo, la Iglesia Católica Romana ve la infertilidad como un llamado a adoptar o utilizar tratamientos naturales (medicación, cirugía o registro de ciclos) y los miembros deben rechazar las tecnologías de reproducción asistida.
- La infertilidad causada por defectos en el ADN del cromosoma Y se transmite de padres a hijos. Si la selección natural es el principal mecanismo de corrección de errores que previene mutaciones aleatorias en el cromosoma Y, entonces los tratamientos de fertilidad para hombres con espermatozoides anormales (en particular ICSI ) solo difieren el problema subyacente a la siguiente generación masculina.
Muchos países tienen marcos especiales para abordar los problemas éticos y sociales relacionados con el tratamiento de fertilidad.
- Uno de los más conocidos es el HFEA , el regulador del Reino Unido para el tratamiento de la fertilidad y la investigación de embriones. Se creó el 1 de agosto de 1991 tras una detallada comisión de investigación dirigida por Mary Warnock en la década de 1980.
- El resto de países de la Unión Europea ha adoptado un modelo similar al HFEA. Cada país tiene su propio organismo u organismos responsables de la inspección y autorización de los tratamientos de fertilidad en virtud de la Directiva sobre tejidos y células de la UE [78]
- Los órganos reguladores también se encuentran en Canadá [79] y en el estado de Victoria en Australia [80]
Ver también
- Edad materna avanzada
- La falta de hijos
- La falta voluntaria de hijos
- Antinatalismo
- Control de la población
- Dispositivo de concepción
- Control de la natalidad
- Paradoja de Mossman-Pacey
- Oncofertilidad , fertilidad en pacientes con cáncer
- Esterilidad
- Matrimonio subrogado
Referencias
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Los médicos deben investigar a las mujeres con infertilidad inexplicable, aborto espontáneo recurrente o RCIU por EC no diagnosticada. (...) La EC puede presentarse con varios síntomas no gastrointestinales y puede escapar al reconocimiento oportuno. Por tanto, dada la heterogeneidad de la presentación clínica, muchos casos atípicos de EC no se diagnostican, lo que conlleva un riesgo de complicaciones a largo plazo. Entre los síntomas atípicos de la EC, los trastornos de la fertilidad, como el retraso de la menarquia, la menopausia precoz, la amenorrea o la infertilidad, y las complicaciones del embarazo, como los abortos recurrentes, la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), los bebés pequeños para la edad gestacional (PEG), el bajo peso al nacer ( Los bebés de BPN) o los partos prematuros, deben tenerse en cuenta. (...) Sin embargo, el riesgo se reduce significativamente con una dieta sin gluten. Por lo tanto, estos pacientes deben ser conscientes de los posibles efectos negativos de la EC activa también en términos de rendimiento reproductivo y de la importancia de una dieta estricta para mejorar su estado de salud y salud reproductiva.
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La enfermedad celíaca no diagnosticada es un factor de riesgo de infertilidad. Las mujeres que buscan consejo médico para esta afección en particular deben someterse a pruebas de detección de enfermedad celíaca. La adopción de una dieta libre de gluten podría tener un impacto positivo en la fertilidad de este grupo de pacientes (...) Según nuestros resultados, la EC no diagnosticada y no tratada constituye un factor de riesgo asociado significativamente a la infertilidad en la mujer. Al comparar estudios que incluyeron pacientes previamente diagnosticados con EC, esta asociación no es tan evidente como en el contexto anterior. Esto podría estar relacionado con el efecto que la adopción de una dieta libre de gluten (DLG) puede tener sobre este problema de salud en particular.
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Los hombres celíacos pueden tener infertilidad reversible y, al igual que en las mujeres, si los síntomas gastrointestinales son leves o no existen, es posible que se pierda el diagnóstico. Es importante hacer un diagnóstico porque la administración de una dieta libre de gluten puede resultar en la concepción y un resultado favorable del embarazo.
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Actualmente existe evidencia sustancial de que la enfermedad celíaca está asociada con la infertilidad tanto en hombres como en mujeres. (...) En los hombres puede causar hipogonadismo, características sexuales secundarias inmaduras y reducir la calidad del semen. (...) Se observa hiperprolactinemia en el 25% de los pacientes celíacos, lo que provoca impotencia y pérdida de la libido. La abstinencia de gluten y la corrección de elementos dietéticos deficientes pueden conducir a un retorno de la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Fertilidad: evaluación y tratamiento para personas con problemas de fertilidad , 2004 (pautas detalladas)
- Entrada de GeneReviews / NCBI / NIH / UW sobre la infertilidad masculina relacionada con CATSPER
- La infertilidad no es solo un problema femenino
- Reproducción asistida en el judaísmo
- Afrontar la vida sin hijos cuando no es por elección
- Voces de los pacientes: infertilidad