Hemorragia intracraneal


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La hemorragia intracraneal ( HIC ), también conocida como hemorragia intracraneal , es una hemorragia dentro del cráneo . [1] Los subtipos son hemorragias intracerebrales ( hemorragias intraventriculares y hemorragias intraparenquimatosas ), hemorragias subaracnoideas , hemorragias epidurales y hemorragias subdurales . [2] La mayoría de las veces termina con un resultado letal .

El sangrado intracerebral afecta a 2,5 de cada 10.000 personas cada año. [1]

Signos y síntomas

La hemorragia intracraneal es una emergencia médica grave porque la acumulación de sangre dentro del cráneo puede provocar un aumento de la presión intracraneal , que puede aplastar el delicado tejido cerebral o limitar su suministro de sangre. Los aumentos severos de la presión intracraneal (PIC) pueden causar una hernia cerebral , en la que partes del cerebro se comprimen más allá de las estructuras del cráneo.

Causas

El sangrado intracraneal ocurre cuando un vaso sanguíneo dentro del cráneo se rompe o tiene fugas. Puede ser el resultado de un traumatismo físico (como ocurre en una lesión en la cabeza ) o de causas no traumáticas (como ocurre en un accidente cerebrovascular hemorrágico ), como la rotura de un aneurisma . La terapia con anticoagulantes , así como los trastornos con coagulación de la sangre, pueden aumentar el riesgo de que ocurra una hemorragia intracraneal. [3]

Más de la mitad de todos los casos de hemorragia intracraneal son el resultado de la hipertensión.

Diagnóstico

Una hemorragia aguda en una masa quística de larga duración dentro del cerebro. La flecha apunta a sangrado y masa.

La tomografía computarizada ( tomografía computarizada ) es la herramienta definitiva para el diagnóstico preciso de una hemorragia intracraneal. [ cita requerida ] En casos difíciles, también se puede utilizar una resonancia magnética 3T .

Cuando aumenta la PIC, la frecuencia cardíaca puede disminuir.

Clasificación

Los tipos de hemorragia intracraneal se agrupan a grandes rasgos en intraaxiales y extraaxiales. La hemorragia se considera una lesión cerebral focal ; es decir, ocurre en un lugar localizado en lugar de causar un daño difuso en un área más amplia.

Sangrado intraaxial

La hemorragia intraaxial es una hemorragia dentro del propio cerebro o una hemorragia cerebral . Esta categoría incluye hemorragia intraparenquimatosa , o hemorragia dentro del tejido cerebral, y hemorragia intraventricular , hemorragia dentro de los ventrículos del cerebro (particularmente de bebés prematuros ). Las hemorragias intraaxiales son más peligrosas y más difíciles de tratar que las extraaxiales. [4]

Sangrado extraaxial

La hemorragia extraaxial, sangrado que ocurre dentro del cráneo pero fuera del tejido cerebral, se divide en tres subtipos:

  • La hemorragia epidural ( hemorragia extradural) que ocurre entre la duramadre (la meninge más externa ) y el cráneo, es causada por un traumatismo. Puede resultar de la laceración de una arteria, más comúnmente la arteria meníngea media . Este es un tipo de lesión muy peligrosa porque el sangrado proviene de un sistema de alta presión y pueden producirse rápidamente aumentos mortales de la presión intracraneal . Sin embargo, es el tipo menos común de hemorragia meníngea y se observa en 1% a 3% de los casos de traumatismo craneoencefálico.
    • Los pacientes tienen una pérdida de conciencia (LOC), luego un intervalo lúcido , luego un deterioro repentino (vómitos, inquietud, LOC)
    • La TC de la cabeza muestra una deformidad lenticular (convexa).
  • La hemorragia subdural se debe al desgarro de las venas puente en el espacio subdural entre la duramadre y la aracnoides .
    • La tomografía computarizada de la cabeza muestra una deformidad en forma de media luna
  • La hemorragia subaracnoidea (HSA), que se produce entre las capas aracnoidea y pia meníngea, como la hemorragia intraparenquimatosa, puede deberse a traumatismos o roturas de aneurismas o malformaciones arteriovenosas . Se ve sangre en capas en el cerebro a lo largo de surcos y fisuras , o llenando cisternas subaracnoideas (con mayor frecuencia la cisterna quiasmática debido a la presencia de las arterias cerebrales anteriores del círculo de Willis y sus ramificaciones dentro de ese espacio). La presentación clásica de la hemorragia subaracnoidea es la aparición repentina de un fuerte dolor de cabeza (undolor de cabeza en trueno ). La HSA se considera una forma de accidente cerebrovascular, a pesar de ser técnicamente extraaxial. La HSA espontánea confirmada requiere más investigaciones sobre el origen del sangrado, ya que el sangrado puede reaparecer sin intervención.
Hematoma epidural


El hematoma epidural (EDH) es un hematoma que se acumula rápidamente entre la duramadre y el cráneo. Estos pacientes tienen antecedentes de traumatismo craneoencefálico con pérdida del conocimiento, luego un período de lucidez, seguido de pérdida del conocimiento. El inicio clínico ocurre en minutos u horas. Muchas de estas lesiones están asociadas con laceraciones de la arteria meníngea media . Una hemorragia extracerebral en forma de lente "lenticular" o convexa que no cruza las líneas de sutura probablemente será visible en una tomografía computarizada de la cabeza. Aunque la muerte es una complicación potencial, el pronóstico es bueno cuando se reconoce y se trata esta lesión. [ cita requerida ]

Hematoma subdural

El hematoma subdural ocurre cuando hay desgarro de la vena puente entre la corteza cerebral y un seno venoso que drena. En ocasiones, pueden deberse a laceraciones arteriales en la superficie del cerebro. El hematoma subdural agudo también suele asociarse con lesión de la corteza cerebral y, por tanto, el pronóstico no es tan bueno como el del hematoma extradural. Las características clínicas dependen del sitio de la lesión y la gravedad de la lesión. Los pacientes pueden tener antecedentes de pérdida del conocimiento, pero se recuperan y no recaen. El inicio clínico ocurre en horas. En la TC de la cabeza se notará una hemorragia en forma de media luna que comprime el cerebro y que cruza las líneas de sutura. Craneotomíay se requiere evacuación quirúrgica si hay un efecto de presión significativo en el cerebro. Las complicaciones incluyen déficits neurológicos focales según el sitio del hematoma y la lesión cerebral, aumento de la presión intracraneal que conduce a la hernia del cerebro e isquemia debido a la reducción del riego sanguíneo y las convulsiones.

Hemorragia subaracnoidea

Una hemorragia subaracnoidea es una hemorragia hacia el espacio subaracnoideo, el área entre la membrana aracnoidea y la piamadre que rodea el cerebro . Además de una lesión en la cabeza, puede ocurrir de manera espontánea, generalmente por la rotura de un aneurisma cerebral . Los síntomas de la HSA incluyen dolor de cabeza intenso de inicio rápido ( dolor de cabeza en trueno ), vómitos , confusión o disminución del nivel de conciencia y, a veces, convulsiones . [6] El diagnóstico generalmente se confirma con unTomografía computarizada de la cabeza, u ocasionalmente por punción lumbar . El tratamiento consiste en una neurocirugía rápida o intervenciones guiadas por radiología con medicamentos y otros tratamientos para ayudar a prevenir la recurrencia del sangrado y las complicaciones. Desde la década de 1990, muchos aneurismas se tratan mediante un procedimiento mínimamente invasivo conocido como enrollamiento endovascular , que se lleva a cabo mediante instrumentación a través de grandes vasos sanguíneos. Sin embargo, este procedimiento tiene tasas de recurrencia más altas que la craneotomía más invasiva con clip . [6]

Pronóstico

Puede ser relativamente seguro reiniciar los anticoagulantes después de una HIC. [7]

Referencias

  1. ^ a b Cáceres, JA; Goldstein, JN (agosto de 2012). "Hemorragia intracraneal" . Clínicas de Medicina de Emergencia de Norteamérica . 30 (3): 771–94. doi : 10.1016 / j.emc.2012.06.003 . PMC  3443867 . PMID  22974648 .
  2. ^ Naidich, Thomas P .; Castillo, Mauricio; Cha, Soonmee; Smirniotopoulos, James G. (2012). Imaging of the Brain, Expert Radiology Series, 1: Imaging of the Brain . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 387. ISBN 978-1416050094.
  3. ^ Kushner D (1998). "Lesión cerebral traumática leve: hacia la comprensión de las manifestaciones y el tratamiento" . Archivos de Medicina Interna . 158 (15): 1617–1624. doi : 10.1001 / archinte.158.15.1617 . PMID 9701095 . 
  4. ^ Seidenwurm DI (2007). "Introducción a la imagen cerebral" . En Brant WE, Helms CA (eds.). Fundamentos de radiología diagnóstica . Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. pag. 53. ISBN 978-0-7817-6135-2. Consultado el 17 de noviembre de 2008 .
  5. ^ http://www.brainline.org/multimedia/video/transcripts/Dr.Jane_Gillett-Whats_the_Difference_Between_a_Subdural_and_Epidural_Hematoma.pdf
  6. ↑ a b van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007). "Hemorragia subaracnoidea". Lancet . 369 (9558): 306–18. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6 . PMID 17258671 . S2CID 29126514 .  
  7. ^ Murthy, SB; Gupta, A; Merkler, AE; Navi, BB; Mandava, P; Iadecola, C; Sheth, KN; Hanley, DF; Ziai, WC; Kamel, H (junio de 2017). "Reinicio de la terapia anticoagulante después de una hemorragia intracraneal: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Accidente cerebrovascular . 48 (6): 1594-1600. doi : 10.1161 / STROKEAHA.116.016327 . PMC 5699447 . PMID 28416626 .  

[1]

Otras lecturas

  • Shepherd S. 2004. "Head Trauma". Emedicine.com.
  • Vinas FC y Pilitsis J. 2004. "Traumatismo craneal penetrante". Emedicine.com.
  • Julian A. Mattiello, MD, Ph.D. Michael Munz, MD 2001. "Cuatro tipos de hemorragia intracraneal postraumática aguda" The New England Journal of Medicine

enlaces externos

  1. ^ Capodanno, Davide (julio de 2018). "Para darse de baja, haga clic aquí" . EuroIntervention . 14 (4): e367 – e369. doi : 10.4244 / eijv14i4a63 . ISSN 1969-6213 . PMID 30028297 .  
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