Hemorragia intracraneal | |
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Tomografía computarizada axial de una hemorragia intracraneal espontánea | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Sangrado dentro del cráneo |
Complicaciones | Coma |
Tipos | Hemorragia cerebral , hemorragia subaracnoidea , sangrado epidural , sangrado subdural |
Causas | Accidente cerebrovascular , traumatismo craneoencefálico , aneurisma roto |
La hemorragia intracraneal ( HIC ), también conocida como hemorragia intracraneal , es una hemorragia dentro del cráneo . [1] Los subtipos son hemorragias intracerebrales ( hemorragias intraventriculares y hemorragias intraparenquimatosas ), hemorragias subaracnoideas , hemorragias epidurales y hemorragias subdurales . [2] La mayoría de las veces termina con un resultado letal .
El sangrado intracerebral afecta a 2,5 de cada 10.000 personas cada año. [1]
La hemorragia intracraneal es una emergencia médica grave porque la acumulación de sangre dentro del cráneo puede provocar un aumento de la presión intracraneal , que puede aplastar el delicado tejido cerebral o limitar su suministro de sangre. Los aumentos severos de la presión intracraneal (PIC) pueden causar una hernia cerebral , en la que partes del cerebro se comprimen más allá de las estructuras del cráneo.
El sangrado intracraneal ocurre cuando un vaso sanguíneo dentro del cráneo se rompe o tiene fugas. Puede ser el resultado de un traumatismo físico (como ocurre en una lesión en la cabeza ) o de causas no traumáticas (como ocurre en un accidente cerebrovascular hemorrágico ), como la rotura de un aneurisma . La terapia con anticoagulantes , así como los trastornos con coagulación de la sangre, pueden aumentar el riesgo de que ocurra una hemorragia intracraneal. [3]
Más de la mitad de todos los casos de hemorragia intracraneal son el resultado de la hipertensión.
La tomografía computarizada ( tomografía computarizada ) es la herramienta definitiva para el diagnóstico preciso de una hemorragia intracraneal. [ cita requerida ] En casos difíciles, también se puede utilizar una resonancia magnética 3T .
Cuando aumenta la PIC, la frecuencia cardíaca puede disminuir.
Los tipos de hemorragia intracraneal se agrupan a grandes rasgos en intraaxiales y extraaxiales. La hemorragia se considera una lesión cerebral focal ; es decir, ocurre en un lugar localizado en lugar de causar un daño difuso en un área más amplia.
La hemorragia intraaxial es una hemorragia dentro del propio cerebro o una hemorragia cerebral . Esta categoría incluye hemorragia intraparenquimatosa , o hemorragia dentro del tejido cerebral, y hemorragia intraventricular , hemorragia dentro de los ventrículos del cerebro (particularmente de bebés prematuros ). Las hemorragias intraaxiales son más peligrosas y más difíciles de tratar que las extraaxiales. [4]
La hemorragia extraaxial, sangrado que ocurre dentro del cráneo pero fuera del tejido cerebral, se divide en tres subtipos:
Tipo de hematoma | Epidural | Subdural |
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Localización | Entre el cráneo y la capa meníngea interna de la duramadre o entre la capa endóstica externa y la capa meníngea interna de la duramadre | Entre las capas meníngeas de la duramadre y la aracnoides. |
Vaso involucrado | Locus temperoparietal (más probable): arteria meníngea media Locus frontal: arteria etmoidal anterior Locus occipital: senos transverso o sigmoide Locus del vértice: seno sagital superior | Venas puente |
Síntomas (según la gravedad) [5] | Intervalo lúcido seguido de inconsciencia | Dolor de cabeza y confusión que aumentan gradualmente |
Apariencia de la tomografía computarizada | Lente biconvexa | En forma de media luna |
El hematoma epidural (EDH) es un hematoma que se acumula rápidamente entre la duramadre y el cráneo. Estos pacientes tienen antecedentes de traumatismo craneoencefálico con pérdida del conocimiento, luego un período de lucidez, seguido de pérdida del conocimiento. El inicio clínico ocurre en minutos u horas. Muchas de estas lesiones están asociadas con laceraciones de la arteria meníngea media . Una hemorragia extracerebral en forma de lente "lenticular" o convexa que no cruza las líneas de sutura probablemente será visible en una tomografía computarizada de la cabeza. Aunque la muerte es una complicación potencial, el pronóstico es bueno cuando se reconoce y se trata esta lesión. [ cita requerida ]
El hematoma subdural ocurre cuando hay desgarro de la vena puente entre la corteza cerebral y un seno venoso que drena. En ocasiones, pueden deberse a laceraciones arteriales en la superficie del cerebro. El hematoma subdural agudo también suele asociarse con lesión de la corteza cerebral y, por tanto, el pronóstico no es tan bueno como el del hematoma extradural. Las características clínicas dependen del sitio de la lesión y la gravedad de la lesión. Los pacientes pueden tener antecedentes de pérdida del conocimiento, pero se recuperan y no recaen. El inicio clínico ocurre en horas. En la TC de la cabeza se notará una hemorragia en forma de media luna que comprime el cerebro y que cruza las líneas de sutura. Craneotomíay se requiere evacuación quirúrgica si hay un efecto de presión significativo en el cerebro. Las complicaciones incluyen déficits neurológicos focales según el sitio del hematoma y la lesión cerebral, aumento de la presión intracraneal que conduce a la hernia del cerebro e isquemia debido a la reducción del riego sanguíneo y las convulsiones.
Una hemorragia subaracnoidea es una hemorragia hacia el espacio subaracnoideo, el área entre la membrana aracnoidea y la piamadre que rodea el cerebro . Además de una lesión en la cabeza, puede ocurrir de manera espontánea, generalmente por la rotura de un aneurisma cerebral . Los síntomas de la HSA incluyen dolor de cabeza intenso de inicio rápido ( dolor de cabeza en trueno ), vómitos , confusión o disminución del nivel de conciencia y, a veces, convulsiones . [6] El diagnóstico generalmente se confirma con unTomografía computarizada de la cabeza, u ocasionalmente por punción lumbar . El tratamiento consiste en una neurocirugía rápida o intervenciones guiadas por radiología con medicamentos y otros tratamientos para ayudar a prevenir la recurrencia del sangrado y las complicaciones. Desde la década de 1990, muchos aneurismas se tratan mediante un procedimiento mínimamente invasivo conocido como enrollamiento endovascular , que se lleva a cabo mediante instrumentación a través de grandes vasos sanguíneos. Sin embargo, este procedimiento tiene tasas de recurrencia más altas que la craneotomía más invasiva con clip . [6]
Puede ser relativamente seguro reiniciar los anticoagulantes después de una HIC. [7]
[1]