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El "derecho a rechazar un tratamiento médico" vuelve a dirigir aquí. Puede que estés buscando el derecho a morir .
Para el tratamiento en las salas mentales de un hospital, consulte el internamiento involuntario .
Hombre en silla de sujeción en un asilo inglés en 1869

El tratamiento involuntario (también denominado por los proponentes como tratamiento asistido y por los críticos como drogadicción forzada ) se refiere al tratamiento médico realizado sin el consentimiento de la persona que está siendo tratada. El tratamiento involuntario está permitido por ley en algunos países cuando es supervisado por el poder judicial a través de órdenes judiciales; otros países ceden directamente a las opiniones médicas de los médicos.

El tratamiento psiquiátrico involuntario de personas que han sido diagnosticadas con un trastorno mental y son consideradas por algún tipo de médico clínico, o en algunos casos la policía u otros, como un peligro para ellos mismos o para otros está permitido en algunas jurisdicciones, mientras que otras jurisdicciones más recientemente, han permitido el tratamiento forzoso de personas consideradas "gravemente discapacitadas" o que se afirma que corren riesgo de deterioro psicológico. Dicho tratamiento normalmente ocurre en un hospital psiquiátrico después de algún tipo de internamiento involuntario , aunque las personas pueden verse obligadas a someterse a un tratamiento fuera de los hospitales mediante un internamiento ambulatorio .

Formularios [ editar ]

Restricciones estándar de hoy en día

El tratamiento involuntario se puede utilizar para tratar una enfermedad específica. En algunos países, se pueden administrar por la fuerza antipsicóticos y sedantes a quienes están comprometidos , por ejemplo, a quienes tienen síntomas psicóticos . [1] Aquellos que sufren de anorexia nerviosa pueden recibir alimentación forzada . [2] En la República Checa , a los hombres condenados por delitos sexuales se les da en la práctica la opción de ser detenidos a largo plazo o castrados . [3] Algunos países tienen una legislación general que permite cualquier tratamiento que se considere necesario si una persona no puede dar su consentimiento para un tratamiento debido a la falta decapacidad . [4] [5] : 108

En algunos países, el tratamiento involuntario para la salud mental no se usa para tratar un síntoma que está presente, sino para reducir el riesgo de que los síntomas reaparezcan mediante el uso de medicamentos psicotrópicos profilácticos. Esto se logra mediante el uso del compromiso ambulatorio en el que un paciente puede ser detenido en el hospital si no toma la medicación que le han recetado sus médicos. [6] : 16

Efectos [ editar ]

Una revisión sistemática de Cochrane de 2014 encontró que el tratamiento ambulatorio obligatorio de las personas con trastornos de salud mental graves "no produce una diferencia significativa en el uso de los servicios, el funcionamiento social o la calidad de vida en comparación con la atención voluntaria estándar". [7]

Una revisión de 2006 encontró que hasta el 48% de los encuestados no estaban de acuerdo con su tratamiento, aunque la mayoría de las personas estuvieron de acuerdo retrospectivamente en que la medicación involuntaria había sido lo mejor para ellos. [8]

Una revisión en 2011 analizó la experiencia de coacción de las personas. Encontró temas comunes de sentimientos violados, irrespetados y no ser escuchados, comúnmente conceptualizados como deshumanizados a través del aislamiento. Una minoría de narraciones de personas que habían sido tratadas involuntariamente hablaron sobre la necesidad de tratamiento en retrospectiva. [a] Los estudios sugieren que la coerción en la atención de la salud mental tiene un efecto psicológico duradero en las personas que conduce a una participación reducida y a peores resultados sociales, pero que esto puede reducirse con el conocimiento de los médicos sobre los efectos de la coerción. [6]

Una revisión sistemática y una meta síntesis de 2020, que combinó las experiencias de las partes interesadas (usuarios de servicios, cuidadores informales como miembros de la familia y profesionales de la salud mental), identificó experiencias de desequilibrios de poder entre las partes interesadas. [10] La revisión encontró que estos desequilibrios de poder obstaculizaron el respeto por los derechos, la voluntad y las preferencias de los usuarios del servicio.

Coerción en el tratamiento voluntario de salud mental [ editar ]

Las personas pueden verse obligadas a someterse a un tratamiento de salud mental legalmente hablando "voluntariamente" bajo la amenaza de un tratamiento involuntario. [6] : 98 Muchas personas que legalmente se considerarían que reciben tratamiento de salud mental voluntariamente creen que no tienen otra opción en el asunto. [b] Los estudios muestran que el 51%, 35% y 29% de los pacientes de salud mental han experimentado alguna forma de coerción informal en los EE. UU., Inglaterra y Suiza, respectivamente. [6] : 100

Una vez voluntariamente dentro de las reglas de un hospital de salud mental, el proceso y la asimetría de información pueden usarse para lograr el cumplimiento por parte de una persona en tratamiento voluntario. Para evitar que alguien se vaya voluntariamente, el personal puede usar tácticas de demora que son posibles gracias al hecho de que todas las puertas están cerradas. Por ejemplo, la persona puede ser referida a un miembro del personal que rara vez está en la sala, o puede ser obligada a esperar hasta después del almuerzo o una reunión, comportándose como si una persona en tratamiento voluntario no tuviera derecho a irse sin permiso. Cuando la persona puede hablar sobre irse, el personal puede usar un lenguaje vago para insinuar que la persona debe quedarse, basándose en el hecho de que las personas en tratamiento voluntario no comprenden su estado legal. [C]

Szmukler y Appelbaum construyeron una jerarquía de tipos de coerción en la atención de la salud mental, que van desde la persuasión hasta la influencia interpersonal, los incentivos, las amenazas y el tratamiento obligatorio. Aquí la persuasión se refiere al argumento a través de la razón. Las formas de coerción que no utilizan la coacción legal se denominan coerción o apalancamiento informal . [6] : 98 La influencia interpersonal puede surgir del deseo de complacer a los trabajadores de la salud con los que se ha establecido una relación. Las amenazas pueden girar en torno a que un trabajador de la salud ayude u obstaculice la recepción de beneficios del gobierno. [13]

Ética [ editar ]

En ética médica , el tratamiento involuntario se conceptualiza como una forma de parens patriae por la cual el estado asume las responsabilidades de los adultos incompetentes sobre la base del deber de proteger y el deber de beneficencia, el deber del estado de reparar los daños aleatorios de la naturaleza. . El deber de proteger se refleja en el utilitarismo y la filosofía del comunitarismo , aunque el psiquiatra Paul Chodoff afirmó la responsabilidad de "castigar" esta responsabilidad a la luz del abuso político de la psiquiatría en la Unión Soviética . [14] : 82Este deber de proteger ha sido criticado con el argumento de que los psiquiatras no son efectivos para predecir la violencia y tienden a sobrestimar el riesgo. [14] : 89

El criterio de peligrosidad obligatoria es un principio que se ha aplicado a alguna ley de salud mental que sostiene que la parens patriae solo debe aplicarse si un individuo es un peligro para sí mismo o para otros. [15]

Paul Ricœur distingue dos formas del yo, el ídem, una experiencia del yo a corto plazo y el ipse, una experiencia persistente del yo a más largo plazo. En la enfermedad mental, la autonomía del ipse puede verse socavada por la autonomía del idem que está en desacuerdo con el ipse, por lo que el tratamiento de salud mental puede intercambiar una forma de autonomía por otra. [14] : 90

Sociología [ editar ]

La sociología médica busca comprender los procesos sociales que subyacen a las decisiones que se toman en la medicina.

El sociólogo Jeremy Dixon, hablando en el contexto del Reino Unido, sostiene que la evaluación y el seguimiento del riesgo es una parte fundamental de la práctica de la salud mental [16] : 126 porque este riesgo a menudo entra en conflicto con los objetivos de recuperación ampliamente definidos, incluida la vida. una vida satisfactoria. [16] : 129 Argumenta que este enfoque en el riesgo hace que los profesionales de la salud mental tomen decisiones defensivas basadas en el daño a la reputación si hubiera alguna investigación y que se utilizan enfoques multidisciplinarios para este propósito. [16] : 134Cita investigaciones que muestran cómo los profesionales de la salud mental pueden buscar trasladar la carga de la responsabilidad a las personas que notan diferentes comportamientos para aquellos con trastornos de la personalidad porque se los considera más responsables de sus comportamientos, o hacia otros servicios de salud pública. [16] : 134 Las evaluaciones de riesgo en sí mismas rara vez se comparten con los pacientes. [16] : 135

Proponentes y detractores [ editar ]

Graffiti de protesta contra el trato involuntario, Turín ; TSO = MORTE significa Tratamiento involuntario = Muerte

Los partidarios del tratamiento involuntario incluyen organizaciones como la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI), la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y el Centro de Defensa del Tratamiento . [ cita requerida ]

Varios activistas de derechos civiles y humanos, grupos de lucha contra la psiquiatría , organizaciones médicas y académicas, investigadores y miembros del movimiento de supervivientes psiquiátricos se oponen enérgicamente al tratamiento involuntario por motivos de derechos humanos o por motivos de eficacia e idoneidad médica, especialmente con respecto al tratamiento involuntario. administración de sustancias que alteran la mente, TEC y psicocirugía . Se han hecho algunas críticas con respecto al costo, así como a los conflictos de intereses con la industria farmacéutica. Críticos, como la Unión de Libertades Civiles de Nueva York , han denunciado los fuertes prejuicios raciales y socioeconómicos. en órdenes de tratamiento forzado. [17] [18]

Ley [ editar ]

Estados Unidos [ editar ]

Los pacientes mentalmente competentes tienen el derecho general de rechazar un tratamiento médico. [19] [20] [21]

Todos los estados de los EE. UU. Permiten algún tipo de tratamiento involuntario para enfermedades mentales o comportamiento errático durante períodos cortos de tiempo en condiciones de emergencia, aunque los criterios varían. El tratamiento involuntario adicional fuera de las emergencias claras y urgentes donde se afirma que existe una amenaza para la seguridad pública generalmente requiere una orden judicial, y todos los estados actualmente cuentan con algún proceso para permitir esto. Desde finales de la década de 1990, un número creciente de estados ha adoptado leyes de compromiso ambulatorio asistido (AOC) . [22]

Bajo el internamiento asistido como paciente ambulatorio , las personas internadas involuntariamente pueden vivir fuera del hospital psiquiátrico , a veces bajo condiciones estrictas que incluyen presentarse a citas psiquiátricas obligatorias, tomar medicamentos psiquiátricos en presencia de un equipo de enfermería y evaluar los niveles de medicación en sangre. En la actualidad, cuarenta y cinco estados permiten el compromiso ambulatorio. [23]

En 1975, la Corte Suprema de los Estados Unidos dictaminó en O'Connor v. Donaldson que la hospitalización y / o tratamiento involuntarios viola los derechos civiles de un individuo . El individuo debe exhibir un comportamiento que sea un peligro para sí mismo o para los demás y se debe recibir una orden judicial por más de una detención breve (por ejemplo, 72 horas). El tratamiento debe tener lugar en el entorno menos restrictivo posible. Desde entonces, esta decisión ha sido diluida por la jurisprudencia en algunos aspectos y reforzada en otros aspectos. El "almacenamiento" a largo plazo, a través de la desinstitucionalización, disminuyó en los años siguientes, aunque el número de personas que reciben tratamiento involuntario ha aumentado más recientemente. [ cuando? ] Los estatutos varían un poco de un estado a otro.

En 1979, la Corte de Apelaciones del Primer Circuito de los Estados Unidos estableció en Rogers v. Okin que una persona competente internada en un hospital psiquiátrico tiene derecho a rechazar el tratamiento en situaciones que no sean de emergencia. El caso de Rennie v. Klein estableció que una persona internada involuntariamente tiene el derecho constitucional de rechazar la medicación psicotrópica sin una orden judicial. Rogers v. Okin estableció el derecho de la persona a tomar decisiones sobre el tratamiento siempre que se presuma que es competente.

Decisiones adicionales de la Corte Suprema de los Estados Unidos han agregado más restricciones y algunas expansiones o sanciones efectivas al internamiento y tratamiento involuntarios. Foucha v. Louisiana estableció la inconstitucionalidad del compromiso continuo de un absuelto por demencia que no padecía una enfermedad mental. En Jackson v. Indiana, el tribunal dictaminó que una persona declarada incompetente no podía ser internada indefinidamente. En Perry v. Louisiana, el tribunal anuló la medicación por la fuerza de un preso con el fin de hacerlo competente para ser ejecutado. En Riggins v. Nevadael tribunal dictaminó que un acusado tenía derecho a rechazar la medicación psiquiátrica durante el juicio, otorgada para mitigar sus síntomas psiquiátricos. Sell ​​vs.Estados Unidos impuso límites estrictos al derecho de un tribunal inferior a ordenar la administración forzosa de medicamentos antipsicóticos a un acusado penal que se había determinado que era incompetente para ser juzgado con el único propósito de hacerlo competente y capaz de ser juzgado. . En Washington v. Harper, la Corte Suprema confirmó la medicación involuntaria de los reclusos de las instalaciones correccionales solo bajo ciertas condiciones según lo determinado por la política y los procedimientos establecidos. [24]

Sin embargo, el tratamiento involuntario de menores sigue estando permitido legalmente en la mayoría de los estados, generalmente con el consentimiento de un padre o tutor. El uso o presunto uso excesivo de psicofármacos en menores se ha disparado en los últimos años, y este hecho ha recibido una mayor atención por parte del público, los expertos legales, las personas que han recibido tratamiento, así como los investigadores médicos preocupados por los efectos a largo plazo sobre el desarrollo. . [ cita requerida ]

Ver también [ editar ]

Conceptos relacionados [ editar ]

  • Abstinencia forzada
  • Criterio de peligrosidad obligatorio
  • Abuso político de la psiquiatría (también conocido como "psiquiatría política" y como "psiquiatría punitiva")
  • Control social
  • Disposiciones de jurisdicciones específicas para una orden de detención temporal con el propósito de evaluación de salud mental y posible internamiento voluntario o involuntario adicional:
  • Estados Unidos de América:
  • California: 5150 (retención psiquiátrica involuntaria) y la Ley de Laura (que prevé el tratamiento ambulatorio ordenado por la corte)
  • Ley Lanterman-Petris-Short , que codifica las condiciones para y del internamiento involuntario en California
  • Florida: Ley Baker y Ley Marchman

Activistas notables [ editar ]

  • Giorgio Antonucci (eliminación)
  • Thomas Szasz (eliminación)
  • Robert Whitaker (reducción)
  • E. Fuller Torrey (expansión)
  • DJ Jaffe (expansión)

Organizaciones de defensa [ editar ]

  • Mental Health America (reducción / modificación)
  • Mad in America (reducción / eliminación)
  • PsychRights (reducción / eliminación)
  • Antipsiquiatría , también conocido como "movimiento antipsiquiátrico" (reducción / eliminación)
  • Comisión de Ciudadanos por los Derechos Humanos (reducción / eliminación; fundada como un esfuerzo conjunto de la Iglesia de Scientology anti-psiquiátrica y el defensor libertario de los derechos de salud mental Thomas Szasz )
  • MindFreedom International (reducción / eliminación)
  • Centro de defensa del tratamiento (expansión)
  • Política de enfermedades mentales (expansión)
  • NAMI (expansión)

Notas [ editar ]

  1. ^ Ver tabla 1 de: [9] "Los aspectos de la atención que llevaron a la experiencia de la coerción fueron amplios, pero todos implicaron la imposición de un" tratamiento "a los pacientes en contra de su voluntad. Los temas de estos artículos resaltan sentimientos de violación, falta de respeto y no ser escuchados por sus médicos. La conceptualización más común fue la de ser deshumanizado a través de la pérdida de la interacción humana normal y el aislamiento. Utilizando una amplia gama de análisis temáticos, encontramos que estos temas surgieron en cada artículo para una variedad de intervenciones de tratamiento; este hallazgo fue sólido. Los temas positivos fueron mencionados en tres de los cinco artículos de una minoría de pacientes, que tendían a surgir en retrospectiva, mucho después de la hospitalización del paciente, y se centraban en la necesidad o la justificación del tratamiento.Estos temas positivos tendían a reflejar las normas sociales y las explicaciones de los cuidados obligatorios que conducen a la coerción, en lugar de las respuestas emotivas o subjetivas provocadas por dichos cuidados ".
  2. ^ "Una proporción significativa de usuarios del servicio admitidos voluntariamente puede experimentar el mismo nivel de coerción percibida que el experimentado por los usuarios admitidos involuntariamente del servicio. Es necesario asegurarse de que si algún usuario del servicio, ya sea voluntario o involuntario, experimenta presiones o coacción en el tratamiento, es suficiente supervisión de la práctica para garantizar que se respeten los derechos de las personas ". [11]
  3. ^ Consulte la sección 6.1 titulada "demora" en. [12] De esta sección: "[L] a creencia errónea de la paciente de que no puede salir del hospital facilita los esfuerzos del personal para detenerla. Lo más importante es que las incertidumbres con respecto al estado formal hacen posible que Los médicos pueden expresar declaraciones persuasivas de manera estratégica. A veces, pueden usar palabras que connotan coerción cuando la coerción no se usa formalmente. En otras ocasiones, pueden usar palabras de cooperación cuando la coerción formal se aplica de hecho. De manera similar, síntomas particulares de la paciente, como una incapacidad temporal para concentrarse, podría servir como un recurso para el personal en la gestión de la información con el fin de lograr el cumplimiento ".

Referencias [ editar ]

  1. ^ Smith, James Paul; Herber, Oliver Rudolf (2015). "Problemas éticos experimentados por enfermeras de salud mental en la administración de antipsicóticos de depósito e inyecciones intramusculares de acción prolongada: un estudio cualitativo" . Revista Internacional de Enfermería en Salud Mental . 24 (3): 225. doi : 10.1111 / inm.12105 . ISSN  1447-0349 . PMID  25394562 .
  2. ^ Túry, Ferenc; Szalai, Tamás; Szumska, Irena (2019). "Tratamiento obligatorio en los trastornos alimentarios: control, provocación y paradoja de la coacción" . Revista de psicología clínica . 75 (8): 1444–1454. doi : 10.1002 / jclp.22783 . ISSN 1097-4679 . PMID 31004507 .  
  3. ^ "Informe al gobierno checo sobre la visita a la República Checa realizada por el Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y Tratos o Penas Inhumanos o Degradantes" . pag. 15.
  4. ^ Davidson, Gavin; Brophy, Lisa; Campbell, Jim; Farrell, Susan J .; Gooding, Piers; O'Brien, Ann-Marie (1 de enero de 2016). "Una comparación internacional de los marcos legales para la toma de decisiones con apoyo y sustitutos en los servicios de salud mental" . Revista Internacional de Derecho y Psiquiatría . 44 : 30–40. doi : 10.1016 / j.ijlp.2015.08.029 . ISSN 0160-2527 . PMID 26318975 .  
  5. ^ Kim, Scott YH (2010). Evaluación de la capacidad de consentimiento para el tratamiento y la investigación . Oxford University Press, Estados Unidos. ISBN 978-0-19-532295-8.
  6. ^ a b c d e Molodynski, Andrew; Rugkåsa, Jorun; Burns, Tom (2016). Coerción en la atención comunitaria de la salud mental: perspectivas internacionales . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 289. ISBN 978-0-19-878806-5.
  7. ^ Kisely, Steve R; Campbell, Leslie A; O'Reilly, Richard (17 de marzo de 2017). "Tratamiento comunitario obligatorio y ambulatorio involuntario para personas con trastornos mentales graves" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD004408. doi : 10.1002 / 14651858.CD004408.pub5 . PMC 6464695 . PMID 28303578 . Resumen de laicos .  
  8. ^ Katsakou C, Priebe S (octubre de 2006). "Resultados de la admisión hospitalaria involuntaria: una revisión". Acta Psychiatr Scand . 114 (4): 232–41. doi : 10.1111 / j.1600-0447.2006.00823.x . PMID 16968360 . S2CID 20677644 .  
  9. ^ Newton-Howes, Giles; Mullen, Richard (mayo de 2011). "Coacción en la atención psiquiátrica: revisión sistemática de correlatos y temas". Servicios psiquiátricos . 62 (5): 465–470. doi : 10.1176 / ps.62.5.pss6205_0465 . PMID 21532070 . 
  10. ^ Sugiura, Kanna; Pertega, Elvira; Holmberg, Christopher (24 de noviembre de 2020). "Experiencias de toma de decisiones de admisión psiquiátrica involuntaria: una revisión sistemática y meta-síntesis de las perspectivas de los usuarios del servicio, cuidadores informales y profesionales". Psiquiatría Int J Law . 73 : 101645. doi : 10.1016 / j.ijlp.2020.101645 . PMID 33246221 . Resumen de laicos . 
  11. ^ O'Donoghue, Brian; Roche, Eric; Shannon, Stephen; Lyne, John; Madigan, Kevin; Feeney, Larkin (enero de 2014). "Coacción percibida en el ingreso hospitalario voluntario". Investigación en psiquiatría . 215 (1): 120-126. doi : 10.1016 / j.psychres.2013.10.016 . PMID 24210740 . S2CID 42451989 .  
  12. ^ Sjöström, Stefan (enero de 2006). "Invocación del contexto de coerción en la comunicación de cumplimiento - dinámica de poder en la atención psiquiátrica". Revista Internacional de Derecho y Psiquiatría . 29 (1): 36–47. doi : 10.1016 / j.ijlp.2005.06.001 . PMID 16309742 . 
  13. ^ Szmukler, George; Appelbaum, Paul S. (enero de 2008). "Tratamiento de presiones, apalancamiento, coacción y compulsión en el cuidado de la salud mental". Revista de salud mental . 17 (3): 233–244. doi : 10.1080 / 09638230802052203 . S2CID 144254330 . 
  14. ^ a b c Robertson, Michael; Walter, Garry (26 de septiembre de 2013). Ética y Salud Mental: Paciente, Profesión y Comunidad . Prensa CRC. ISBN 978-1-4441-6865-5.
  15. ^ Appelbaum, PS (1997). "Casi una revolución: una perspectiva internacional sobre la ley del compromiso involuntario" . Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho . 25 (2): 135-147. ISSN 1093-6793 . PMID 9213286 .  
  16. ↑ a b c d e Chamberlain, John Martyn (19 de noviembre de 2015). Medicina, Riesgo, Discurso y Poder . Routledge. ISBN 978-1-317-33196-4.
  17. ^ Abogados de Nueva York para el interés público , Inc., "La implementación de la ley de Kendra está severamente sesgada" (7 de abril de 2005) http://nylpi.org/pub/Kendras_Law_04-07-05.pdf Archivado el 28 de junio de 2007 en la Wayback Machine (PDF)
  18. ^ [Testimonio de NYCLU sobre la ampliación del testimonio de La NYCLU de Kendra sobre la ampliación de la ley de Kendra]
  19. ^ "El derecho a rechazar el tratamiento: un acto modelo" . Revista estadounidense de salud pública . 73 (8): 918–921. Agosto de 1983. doi : 10.2105 / AJPH.73.8.918 . PMC 1651109 . PMID 6869647 .  
  20. ^ Kanaboshi, Naoki (1 de julio de 2006). "Derecho constitucional de las personas competentes a rechazar el tratamiento médico en los Estados Unidos y Japón: aplicación a la ley japonesa" . Revista de derecho internacional de Penn State . 25 (1): 5.
  21. ^ https://www.law.cornell.edu/supct/html/88-1503.ZO.html
  22. ^ Perlin, ML (2003). "APA PsycNet" . Psicología, políticas públicas y derecho: una revisión legal oficial de la Facultad de Derecho de la Universidad de Arizona y la Facultad de Derecho de la Universidad de Miami . 9 (1–2): 183–208. doi : 10.1037 / 1076-8971.9.1-2.183 . PMID 16700141 . Consultado el 18 de abril de 2021 . 
  23. ^ "Navegar por estado" .
  24. ^ "Washington y otros, peticionarios contra Walter Harper" . Consultado el 10 de octubre de 2007 .

Enlaces externos [ editar ]

  • Centro nacional de intercambio de información de autoayuda para consumidores de salud mental