La anemia por deficiencia de hierro es una anemia causada por la falta de hierro . [3] La anemia se define como una disminución en la cantidad de glóbulos rojos o la cantidad de hemoglobina en la sangre . [3] Cuando el inicio es lento, los síntomas suelen ser vagos, como sensación de cansancio , debilidad, falta de aire o disminución de la capacidad para hacer ejercicio. [1] La anemia que aparece rápidamente a menudo tiene síntomas más graves, que incluyen: confusión , sensación de que uno se va a desmayar o aumento de la sed. [1]La anemia suele ser significativa antes de que una persona se vuelva notablemente pálida . [1] Los niños con anemia por deficiencia de hierro pueden tener problemas de crecimiento y desarrollo. [3] Puede haber síntomas adicionales según la causa subyacente. [1]
La anemia por deficiencia de hierro | |
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Otros nombres | Anemia por deficiencia de hierro, Fe DA |
las células rojas de la sangre | |
Especialidad | Hematología |
Síntomas | Sensación de cansancio , debilidad, dificultad para respirar , confusión, palidez [1] |
Complicaciones | Insuficiencia cardíaca , arritmias , infecciones frecuentes [2] |
Causas | Deficiencia de hierro [3] |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre [4] |
Tratamiento | Cambios en la dieta, medicamentos, cirugía [3] |
Medicamento | Suplementos de hierro , vitamina C , transfusiones de sangre [5] |
Frecuencia | 1.480 millones (2015) [6] |
Fallecidos | 54.200 (2015) [7] |
La anemia por deficiencia de hierro es causada por la pérdida de sangre , una ingesta dietética insuficiente o una mala absorción de hierro de los alimentos. [3] Las fuentes de pérdida de sangre pueden incluir períodos abundantes , parto , fibromas uterinos , úlceras de estómago , cáncer de colon y sangrado del tracto urinario . [8] La mala absorción de hierro de los alimentos puede ocurrir como resultado de un trastorno intestinal como la enfermedad inflamatoria intestinal o la enfermedad celíaca , o una cirugía como un bypass gástrico . [8] En el mundo en desarrollo , los gusanos parásitos , la malaria y el VIH / SIDA aumentan el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. [9] El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre . [4]
La anemia por deficiencia de hierro se puede prevenir con una dieta que contenga cantidades suficientes de hierro o con suplementos de hierro. [10] Los alimentos con alto contenido de hierro incluyen carne, nueces, espinacas y alimentos hechos con harina fortificada con hierro. [11] El tratamiento puede incluir cambios en la dieta y tratar las causas subyacentes, por ejemplo, tratamiento médico para los parásitos o cirugía para las úlceras. [3] Se pueden recomendar suplementos de hierro y vitamina C. [5] Los casos graves pueden tratarse con transfusiones de sangre o inyecciones de hierro. [3]
La anemia por deficiencia de hierro afectó a alrededor de 1480 millones de personas en 2015. [6] Se estima que la falta de hierro en la dieta causa aproximadamente la mitad de todos los casos de anemia a nivel mundial. [12] Las mujeres y los niños pequeños son los más afectados. [3] En 2015, la anemia debida a la deficiencia de hierro provocó alrededor de 54.000 muertes, frente a las 213.000 muertes de 1990. [7] [13]
Signos y síntomas
La anemia por deficiencia de hierro puede estar presente sin que la persona experimente síntomas. [14] Si son sintomáticos, los pacientes pueden presentar signos de palidez (disminución de la oxihemoglobina en la piel o membranas mucosas) y síntomas de fatiga , aturdimiento, disminución de la tolerancia al ejercicio, dolor de cabeza y debilidad. [14] Ninguno de estos síntomas (o cualquiera de los otros a continuación) es sensible o específico . El síntoma más sugestivo de anemia por deficiencia de hierro en los niños es la palidez de las membranas mucosas (principalmente la conjuntiva ). Aun así, un gran estudio mostró que la palidez de las membranas mucosas es solo un 28% sensible y un 87% específica (con alto valor predictivo) para distinguir niños con anemia (definida como hemoglobina <11,0 g / dl) y 49% sensibles y 79% específico para distinguir la anemia grave (hemoglobina <7,0 g / dl). [15] Por lo tanto, este signo es razonablemente predictivo cuando está presente, pero no es útil cuando está ausente, ya que solo entre un tercio y la mitad de los niños anémicos (según la gravedad) mostrarán palidez.
La anemia por deficiencia de hierro tiende a desarrollarse lentamente; por lo tanto, el cuerpo tiene tiempo para adaptarse y, a menudo, la enfermedad pasa desapercibida durante algún tiempo. [16] En casos graves, puede ocurrir dificultad para respirar. [17] También se puede desarrollar pica ; de los cuales se ha sugerido que el consumo de hielo, conocido como pagofagia , es el más específico para la anemia por deficiencia de hierro. [dieciséis]
Otros posibles síntomas y signos de anemia por deficiencia de hierro incluyen: [3] [16] [17] [18]
- Irritabilidad
- Angina (dolor de pecho)
- Palpitaciones (sensación de que el corazón palpita o palpita)
- Disnea
- Sensaciones de hormigueo, entumecimiento o ardor
- Glositis (inflamación o infección de la lengua)
- Queilitis angular (lesiones inflamatorias en las comisuras de la boca)
- Coiloniquia (uñas en forma de cuchara) o uñas que son quebradizas
- Poco apetito
- Disfagia (dificultad para tragar) debido a la formación de membranas esofágicas ( síndrome de Plummer-Vinson )
- Síndrome de piernas inquietas [19]
Desarrollo infantil
La anemia por deficiencia de hierro se asocia con un desarrollo neurológico deficiente, que incluye una capacidad de aprendizaje disminuida y funciones motoras alteradas. [20] [21] Esto se debe a que la deficiencia de hierro afecta el desarrollo de las células del cerebro llamadas neuronas. Cuando el cuerpo tiene poco hierro, los glóbulos rojos tienen prioridad sobre el hierro y se aleja de las neuronas del cerebro. No se ha establecido la causalidad exacta, pero existe un posible impacto a largo plazo de estos problemas neurológicos. [21]
Causa
Un diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro requiere una mayor investigación sobre su causa. [22] Puede ser causado por una mayor demanda de hierro, una mayor pérdida de hierro o una disminución de la ingesta de hierro. [23] El aumento de la demanda de hierro a menudo ocurre durante los períodos de crecimiento, como en niños y mujeres embarazadas. [24] Por ejemplo, durante las etapas de crecimiento rápido, los bebés y los adolescentes pueden superar su ingesta dietética de hierro, lo que puede resultar en una deficiencia en ausencia de una enfermedad o una dieta extremadamente anormal. [23] La pérdida de hierro se debe típicamente a la pérdida de sangre. [24] Un ejemplo de pérdida de sangre es la pérdida crónica de sangre gastrointestinal , que podría estar relacionada con un posible cáncer . [22] En las mujeres en edad fértil, los períodos menstruales abundantes pueden ser una fuente de pérdida de sangre que causa anemia por deficiencia de hierro. [22] Las personas que no consumen mucho hierro en su dieta, como los veganos o vegetarianos, también tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. [14]
Enfermedad parasitaria
La principal causa de anemia ferropénica en todo el mundo es una enfermedad parasitaria conocida como helmintiasis causada por la infestación de gusanos parásitos ( helmintos ); específicamente, anquilostomas. Los anquilostomas más comúnmente responsables de causar anemia por deficiencia de hierro incluyen Ancylostoma duodenale , Ancylostoma ceylanicum y Necator americanus . [22] [25] La Organización Mundial de la Salud estima que aproximadamente dos mil millones de personas están infectadas con helmintos transmitidos por el suelo en todo el mundo. [26] Los gusanos parásitos causan inflamación y pérdida crónica de sangre al unirse a la mucosa del intestino delgado de un ser humano y, a través de sus medios de alimentación y degradación, en última instancia pueden causar anemia por deficiencia de hierro. [16] [25]
Pérdida de sangre
Los glóbulos rojos contienen hierro, por lo que la pérdida de sangre también conduce a una pérdida de hierro. Hay varias causas de pérdida de sangre que incluyen sangrado menstrual, sangrado gastrointestinal, úlceras de estómago y trastornos hemorrágicos. [27] El sangrado puede ocurrir de forma rápida o lenta. La pérdida de sangre lenta y crónica dentro del cuerpo, como una úlcera péptica , angiodisplasia , enfermedad inflamatoria intestinal , un pólipo de colon o cáncer gastrointestinal (p. Ej., Cáncer de colon ), puede causar anemia por deficiencia de hierro.
Sangrado menstrual
El sangrado menstrual es una causa común de anemia por deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil. [27] Las mujeres con menorragia (períodos menstruales abundantes) tienen riesgo de anemia por deficiencia de hierro porque tienen un riesgo más alto de lo normal de perder una mayor cantidad de sangre durante la menstruación que la que se reemplaza en su dieta. La mayoría de las mujeres pierden alrededor de 40 ml de sangre por ciclo. El hierro se pierde con la sangre. Algunos métodos anticonceptivos, como las píldoras y los DIU , pueden disminuir la cantidad de sangre y, por lo tanto, la pérdida de hierro durante el ciclo menstrual. [27] La suplementación intermitente de hierro puede ser un tratamiento tan eficaz en estos casos como los suplementos diarios y reducir algunos de los efectos adversos de los suplementos diarios a largo plazo. [28]
Hemorragia gastrointestinal
La causa más común de anemia por deficiencia de hierro en hombres y mujeres posmenopáusicas es el sangrado gastrointestinal. [27] Hay muchas fuentes de hemorragia del tracto gastrointestinal que incluyen el estómago, el esófago , el intestino delgado y el intestino grueso ( colon ). El sangrado gastrointestinal puede ser el resultado del uso regular de algunos grupos de medicamentos, como antiinflamatorios no esteroideos (p. Ej., Aspirina ), así como antiplaquetarios como clopidogrel y anticoagulantes como warfarina ; sin embargo, estos son necesarios en algunos pacientes, especialmente aquellos con estados que provocan una tendencia a formar coágulos de sangre . El cáncer de colon es otra causa potencial de hemorragia gastrointestinal, por lo tanto, anemia por deficiencia de hierro. Por lo general, el cáncer de colon se presenta en personas de edad avanzada [29]. Además, algunos trastornos hemorrágicos pueden causar hemorragia gastrointestinal. [27] Dos ejemplos de trastornos hemorrágicos son la enfermedad de von Willebrand y la policitemia vera . [27]
Dieta
El cuerpo normalmente obtiene el hierro que necesita de los alimentos. Si una persona consume muy poco hierro, o hierro que se absorbe mal (hierro no hemo), puede volverse deficiente en hierro con el tiempo. Algunos ejemplos de alimentos ricos en hierro son la carne, los huevos, las verduras de hoja verde y los alimentos enriquecidos con hierro. Para un crecimiento y desarrollo adecuados, los bebés y los niños necesitan hierro de su dieta. [31] Para los niños, una ingesta alta de leche de vaca se asocia con un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro. [32] Otros factores de riesgo de anemia por deficiencia de hierro incluyen una ingesta baja de carne y una ingesta baja de productos fortificados con hierro. [32]
La Academia Nacional de Medicina actualizó los requisitos promedio estimados y las ingestas dietéticas recomendadas en 2001. La TAE actual para el hierro para mujeres de 14 a 18 años es de 7,9 mg / día, 8,1 para las de 19 a 50 y 5,0 a partir de entonces (posmenopausia). Para los hombres, la TAE es de 6,0 mg / día para las edades de 19 años en adelante. La cantidad diaria recomendada es de 15,0 mg / día para las mujeres de 15 a 18 años, 18,0 para las de 19 a 50 y 8,0 a partir de entonces. Para los hombres, 8.0 mg / día para mayores de 19 años. (Las cantidades dietéticas recomendadas son más altas que los requisitos promedio estimados para identificar cantidades que cubrirán a las personas con necesidades superiores al promedio). La cantidad diaria recomendada para el embarazo es de 27 mg / día y para la lactancia, 9 mg / día. Para los niños de 1 a 3 años, es de 7 mg / día, 10 para los de 4 a 8 años y de 8 para los de 9 a 13 años. [33] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria se refiere al conjunto colectivo de información como valores de referencia dietéticos, con ingestas de referencia de la población en lugar de ingestas dietéticas recomendadas y requisitos medios en lugar de requisitos medios estimados. Para las mujeres, la ingesta de referencia de la población es de 13 mg / día de 15 a 17 años, 16 mg / día para mujeres de 18 años en adelante que son premenopáusicas y 11 mg / día posmenopáusicas. Para el embarazo y la lactancia, 16 mg / día. Para los hombres, la ingesta de referencia de la población es de 11 mg / día a partir de los 15 años. Para los niños de 1 a 14 años, la ingesta de referencia de la población aumenta de 7 a 11 mg / día. Las ingestas de referencia de la población son más altas que las ingestas dietéticas recomendadas en los EE. UU., Con la excepción del embarazo. [34]
Malabsorción de hierro
El hierro de los alimentos se absorbe en el torrente sanguíneo en el intestino delgado, principalmente en el duodeno . [35] La malabsorción de hierro es una causa menos común de anemia por deficiencia de hierro, pero muchos trastornos gastrointestinales pueden reducir la capacidad del cuerpo para absorber hierro. [36] Hay diferentes mecanismos que pueden estar presentes.
En la enfermedad celíaca , los cambios anormales en la estructura del duodeno pueden disminuir la absorción de hierro. [37] Las anomalías o la extirpación quirúrgica del estómago también pueden provocar malabsorción al alterar el ambiente ácido necesario para que el hierro se convierta en su forma absorbible. [36] Si hay una producción insuficiente de ácido clorhídrico en el estómago, puede ocurrir hipoclorhidria / aclorhidria (a menudo debido a infecciones crónicas por H. pylori o terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo ), inhibiendo la conversión de hierro férrico en ferroso absorbible. planchar. [37]
La cirugía bariátrica se asocia con un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro debido a la malabsorción de hierro. [38] Durante una anastomosis en Y de Roux , que se realiza comúnmente para el control del peso y la diabetes, el estómago se convierte en una pequeña bolsa que se conecta directamente al intestino delgado más abajo (sin pasar por el duodeno como lugar de digestión). Aproximadamente entre el 17 y el 45% de las personas desarrollan deficiencia de hierro después de un bypass gástrico en Y de Roux. [39]
Mujeres embarazadas
Sin suplementos de hierro, la anemia por deficiencia de hierro se produce en muchas mujeres embarazadas porque sus reservas de hierro necesitan servir su propio volumen sanguíneo aumentado, así como ser una fuente de hemoglobina para el bebé en crecimiento y para el desarrollo placentario. [31] Otras causas menos comunes son la hemólisis intravascular y la hemoglobinuria . La deficiencia de hierro en el embarazo parece causar problemas cognitivos irreversibles a largo plazo en el bebé. [40]
La deficiencia de hierro afecta el bienestar de la madre al aumentar los riesgos de infecciones y complicaciones durante el embarazo. [41] Algunas de estas complicaciones incluyen preeclampsia, problemas de sangrado e infecciones perinatales. [41] Los embarazos en los que hay deficiencia de hierro pueden provocar un desarrollo inadecuado de los tejidos fetales. [42] Se sugiere que la administración de suplementos de hierro por vía oral durante las primeras etapas del embarazo, específicamente el primer trimestre, disminuya los efectos adversos de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo y disminuya el impacto negativo que la deficiencia de hierro tiene sobre el crecimiento fetal. [41] Los suplementos de hierro pueden conducir a un riesgo de diabetes gestacional; se recomienda que las mujeres embarazadas con niveles adecuados de hemoglobina no tomen suplementos de hierro. [43] La deficiencia de hierro puede provocar un parto prematuro y problemas con el funcionamiento neuronal, incluidos retrasos en el desarrollo motor y del lenguaje en el bebé. [41]
Algunos estudios muestran que las mujeres embarazadas durante la adolescencia pueden tener un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro debido a una mayor necesidad de hierro y otros nutrientes durante los períodos de crecimiento acelerado de la adolescencia. [41]
Niños
Los bebés tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro debido a su rápido crecimiento. [24] Su necesidad de hierro es mayor de lo que obtienen en su dieta. [24] Los bebés nacen con depósitos de hierro; sin embargo, estas reservas de hierro suelen agotarse entre los 4 y 6 meses de edad. Además, los bebés que reciben leche de vaca demasiado pronto pueden desarrollar anemia debido a la pérdida de sangre gastrointestinal. [24]
Los niños que están en riesgo de padecer anemia por deficiencia de hierro incluyen: [44]
- Recién nacidos prematuros
- Lactantes de bajo peso al nacer
- Lactantes alimentados con leche de vaca menores de 12 meses
- Lactantes amamantados que no han recibido suplementos de hierro después de los 6 meses o aquellos que reciben fórmulas no fortificadas con hierro
- Niños entre las edades de 1 a 5 años que reciben más de 24 onzas (700 ml) de leche de vaca por día
- Niños con nivel socioeconómico bajo
- Niños con necesidades especiales de atención médica
- Niños de etnia hispana [45]
- Niños con sobrepeso [45]
Donación de sangre
Los donantes de sangre frecuentes también corren el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. [46] Cuando se dona sangre completa , el cuerpo también pierde aproximadamente 200 mg de hierro. [27] El banco de sangre examina a las personas en busca de anemia antes de extraer sangre para la donación. Si el paciente tiene anemia, no se extrae sangre. [27] Se pierde menos hierro si la persona dona plaquetas o glóbulos blancos . [27]
Hepcidina
Los niveles reducidos de hepcidina en suero y orina son indicadores tempranos de deficiencia de hierro. [47] Las concentraciones de hepcidina también están relacionadas con la compleja relación entre la malaria y la deficiencia de hierro. [48]
Mecanismo
La anemia puede resultar de una deficiencia significativa de hierro . [36] Cuando el cuerpo tiene suficiente hierro para satisfacer sus necesidades (hierro funcional), el resto se almacena para su uso posterior en las células, principalmente en la médula ósea y el hígado . [36] Estos depósitos se denominan complejos de ferritina y son parte de los sistemas de metabolismo del hierro humano (y otros animales). Los hombres almacenan alrededor de 3,5 g de hierro en su cuerpo y las mujeres alrededor de 2,5 g. [14]
La hepcidina es una hormona peptídica producida en el hígado que es responsable de regular los niveles de hierro en el cuerpo. La hepcidina disminuye la cantidad de hierro disponible para la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos). [38] La hepcidina se une e induce la degradación de la ferroportina , que es responsable de exportar el hierro de las células y movilizarlo al torrente sanguíneo. [38] Condiciones como altos niveles de eritropoyesis, deficiencia de hierro e hipoxia tisular inhiben la expresión de hepcidina. [38] Mientras que la infección o inflamación sistémica (que involucra especialmente a la citocina IL-6) o el aumento de los niveles de hierro circulante estimulan la expresión de hepcidina. [38]
El hierro es un mineral que es importante en la formación de glóbulos rojos en el cuerpo, particularmente como componente crítico de la hemoglobina . [22] Aproximadamente el 70% del hierro que se encuentra en el cuerpo está unido a la hemoglobina. [14] El hierro se absorbe principalmente en el intestino delgado, en particular en el duodeno y el yeyuno. Ciertos factores aumentan o disminuyen la absorción de hierro. Por ejemplo, se sabe que tomar vitamina C con una fuente de hierro aumenta la absorción. Algunos medicamentos como las tetraciclinas y los antiácidos pueden disminuir la absorción de hierro. [14] Después de ser absorbido en el intestino delgado , el hierro viaja a través de la sangre, se une a la transferrina y finalmente termina en la médula ósea , donde participa en la formación de glóbulos rojos . [22] Cuando los glóbulos rojos se degradan, el cuerpo recicla y almacena el hierro. [22]
Cuando la cantidad de hierro que necesita el cuerpo excede la cantidad de hierro que está fácilmente disponible, el cuerpo puede usar las reservas de hierro ( ferritina ) durante un período de tiempo y la formación de glóbulos rojos continúa normalmente. [36] Sin embargo, a medida que se continúan utilizando estas reservas, el hierro se agota hasta el punto de que la formación de glóbulos rojos es anormal. [36] En última instancia, sobreviene anemia, que por definición es un valor de laboratorio de hemoglobina por debajo de los límites normales. [3] [36]
Diagnóstico
De manera convencional, un diagnóstico definitivo requiere una demostración de las reservas de hierro corporales agotadas obtenidas por aspiración de médula ósea , con la médula teñida de hierro. [49] [50] Sin embargo, con la disponibilidad de análisis de sangre confiables que se pueden recolectar más fácilmente para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro, generalmente no se obtiene una aspiración de médula ósea . [51] Además, un estudio publicado en abril de 2009 cuestiona el valor del hierro en la médula ósea que se puede teñir después de la terapia con hierro parenteral . [52] Una vez que se confirma la anemia por deficiencia de hierro, se presume que la pérdida de sangre gastrointestinal es la causa hasta que se demuestre lo contrario, ya que puede ser causada por un cáncer de colon que de otro modo sería asintomático . La evaluación inicial debe incluir esofagogastroduodenoscopia y colonoscopia para evaluar la presencia de cáncer o sangrado del tracto gastrointestinal.
Un historial médico completo es importante para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro. La historia puede ayudar a diferenciar las causas comunes de la afección, como la menstruación en la mujer o la presencia de sangre en las heces. [53] Un historial de viajes a áreas en las que los anquilostomas y los tricocéfalos son endémicos también puede ser útil para guiar ciertas pruebas de heces en busca de parásitos o sus huevos. [54] Aunque los síntomas pueden influir en la identificación de la anemia por deficiencia de hierro, a menudo son vagos, lo que puede limitar su contribución a la determinación del diagnóstico.
Análisis de sangre
Cambio | Parámetro |
---|---|
↓ | ferritina , hemoglobina , volumen corpuscular medio , hemoglobina corpuscular media |
↑ | capacidad total de fijación de hierro , transferrina , ancho de distribución de glóbulos rojos |
La anemia a menudo se descubre mediante análisis de sangre de rutina. Una hemoglobina suficientemente baja por definición hace el diagnóstico de anemia, y un valor de hematocrito bajo también es característico de la anemia. Se realizarán más estudios para determinar la causa de la anemia. Si la anemia se debe a una deficiencia de hierro, uno de los primeros valores anormales que se observarán en un hemograma completo, cuando las reservas de hierro del cuerpo comiencen a agotarse, será un ancho de distribución alto de glóbulos rojos , lo que refleja una mayor variabilidad en el tamaño de los glóbulos rojos . [16] [22]
También aparece un volumen corpuscular medio bajo durante el curso del agotamiento del hierro corporal. Indica una gran cantidad de glóbulos rojos anormalmente pequeños. Un volumen corpuscular medio bajo, una hemoglobina corpuscular media baja o una concentración de hemoglobina corpuscular media baja y la aparición correspondiente de glóbulos rojos en el examen visual de un frotis de sangre periférica reduce el problema a una anemia microcítica (literalmente, una anemia de glóbulos rojos pequeños) . [dieciséis]
El frotis de sangre de una persona con anemia por deficiencia de hierro muestra muchos glóbulos rojos hipocrómicos (pálidos, relativamente incoloros) y pequeños, y también puede mostrar poiquilocitosis (variación de forma) y anisocitosis (variación de tamaño). [16] [51] También se pueden ver células diana . Con anemia por deficiencia de hierro más severa, el frotis de sangre periférica puede mostrar células hipocrómicas en forma de lápiz y, ocasionalmente, pequeñas cantidades de glóbulos rojos nucleados. [55] El recuento de plaquetas puede estar ligeramente por encima del límite alto de lo normal en la anemia por deficiencia de hierro (denominada trombocitosis leve ), pero los casos graves pueden presentarse con trombocitopenia (recuento de plaquetas bajo). [56]
La anemia ferropénica se confirma mediante pruebas que incluyen suero ferritina , hierro sérico nivel, suero de transferrina , y la capacidad total de fijación del hierro . Lo más común es encontrar una ferritina sérica baja. Sin embargo, la ferritina sérica puede elevarse por cualquier tipo de inflamación crónica y, por lo tanto, no disminuye de manera constante en la anemia por deficiencia de hierro. [22] Se pueden medir los niveles séricos de hierro , pero la concentración sérica de hierro no es tan confiable como la medición tanto del hierro sérico como de los niveles séricos de proteínas fijadoras de hierro . [18] El porcentaje de saturación de hierro (o índice o porcentaje de saturación de transferrina ) se puede medir dividiendo el nivel de hierro sérico por la capacidad total de fijación de hierro y es un valor que puede ayudar a confirmar el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro; sin embargo, también se deben considerar otras afecciones, incluidos otros tipos de anemia . [18]
Otro hallazgo que se puede utilizar es el nivel de ancho de distribución de los glóbulos rojos. [57] Durante la síntesis de hemoglobina, se incorporarán trazas de zinc a la protoporfirina en lugar del hierro que falta. La protoporfirina puede separarse de su resto de zinc y medirse como protoporfirina eritrocitaria libre, lo que proporciona una medición indirecta del complejo zinc-protoporfirina. El nivel de protoporfirina eritrocitaria libre se expresa en μg / dl de sangre completa o μg / dl de glóbulos rojos. Una insuficiencia de hierro en la médula ósea se puede detectar muy temprano por un aumento de la protoporfirina eritrocitaria libre.
Pueden ser necesarias más pruebas para diferenciar la anemia por deficiencia de hierro de otros trastornos, como la talasemia menor . [58] Es muy importante no tratar a las personas con talasemia con un suplemento de hierro, ya que esto puede provocar hemocromatosis . Una electroforesis de hemoglobina proporciona evidencia útil para distinguir estas dos condiciones, junto con estudios de hierro. [18] [59]
Poner en pantalla
No está claro si la detección de la anemia por deficiencia de hierro en las mujeres embarazadas durante el embarazo mejora los resultados en los Estados Unidos. [60] Lo mismo es válido para la detección de niños que tienen entre 6 y 24 meses de edad. [61] Aun así, la detección es una recomendación de Nivel B sugerida por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. En mujeres embarazadas sin síntomas y en bebés considerados de alto riesgo. La detección se realiza con una prueba de laboratorio de hemoglobina o hematocrito . [45]
Tratamiento
La derisomaltosa férrica (Monoferric) fue aprobada en los Estados Unidos en enero de 2020 para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. [62] [63]
El tratamiento debe tener en cuenta la causa y la gravedad de la afección. [5] Si la anemia por deficiencia de hierro es el resultado de la pérdida de sangre u otra causa subyacente, el tratamiento está orientado a abordar la causa subyacente. [5] La mayoría de los casos de anemia por deficiencia de hierro se tratan con suplementos de hierro por vía oral. [64] En casos agudos graves, se toman medidas de tratamiento para el manejo inmediato en el ínterin, como transfusiones de sangre o hierro intravenoso . [5]
Para los casos menos graves, el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro incluye cambios en la dieta para incorporar alimentos ricos en hierro en la ingesta oral regular y suplementos de hierro por vía oral. [5] Los alimentos ricos en ácido ascórbico (vitamina C) también pueden ser beneficiosos, ya que el ácido ascórbico mejora la absorción de hierro. [5] Los suplementos de hierro por vía oral están disponibles en múltiples formas. Algunos están en forma de píldoras y otros son gotas para niños. [5] La mayoría de las formas de terapia de reemplazo de hierro oral se absorben bien en el intestino delgado ; sin embargo, existen ciertas preparaciones de suplementos de hierro que están diseñadas para una liberación más prolongada en el intestino delgado que otras preparaciones. [64] El cuerpo ingiere mejor los suplementos de hierro por vía oral con el estómago vacío porque los alimentos pueden disminuir la cantidad de hierro que se absorbe en el intestino delgado . [64] La dosis de la terapia de reemplazo de hierro oral es de hasta 100 a 200 mg por día en adultos y de 3 a 6 mg por kilogramo en niños. [38] Por lo general, esto se distribuye en 3-4 píldoras que se toman a lo largo del día. [64] Las diversas formas de tratamiento no están exentas de posibles efectos secundarios adversos. La suplementación con hierro por vía oral comúnmente causa efectos gastrointestinales negativos, que incluyen estreñimiento , náuseas, vómitos, sabor metálico en el hierro oral y heces de color oscuro. [65] [38] El 15-20% de los pacientes que reciben tratamiento con hierro por vía oral informan estreñimiento. [64] Las preparaciones de la terapia con hierro que tardan más en ser absorbidas por el intestino delgado ( terapia con hierro de liberación prolongada ) tienen menos probabilidades de causar estreñimiento. [64] Pueden pasar de seis meses a un año para que los niveles de hierro en sangre alcancen un rango normal y proporcionen al cuerpo reservas de hierro. [64] El reemplazo de hierro oral puede no ser efectivo en casos de deficiencia de hierro debido a malabsorción, como enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal o infección por H. pylori ; estos casos requerirían el tratamiento de la enfermedad subyacente para aumentar la absorción oral o el reemplazo de hierro por vía intravenosa. [38]
A medida que la anemia por deficiencia de hierro se vuelve más grave, si la anemia no responde a los tratamientos orales o si la persona tratada no tolera los suplementos de hierro por vía oral, pueden ser necesarias otras medidas. [5] [65] Dos opciones son las inyecciones de hierro por vía intravenosa y la transfusión de sangre. [64] La vía intravenosa puede ser para personas que no toleran el hierro oral, que es poco probable que respondan al hierro oral o que necesitan hierro a largo plazo. [64] Por ejemplo, las personas que reciben tratamiento de diálisis que también reciben eritropoyetina u otro agente estimulante de la eritropoyesis reciben hierro parenteral, que ayuda al cuerpo a responder a los agentes eritropoyetina para producir glóbulos rojos. [65] [66] [38]
El hierro intravenoso puede inducir una respuesta alérgica que puede ser tan grave como la anafilaxia , aunque diferentes formulaciones han disminuido la probabilidad de este efecto adverso. [65] En ciertos casos, el hierro intravenoso es más seguro y más eficaz que la vía oral. [67] Para los pacientes con anemia grave, como por pérdida de sangre, o que tienen síntomas graves como inestabilidad cardiovascular, se puede considerar una transfusión de sangre . [64]
Epidemiología
Un grado moderado de anemia por deficiencia de hierro afecta a aproximadamente 610 millones de personas en todo el mundo o al 8,8% de la población. [69] Es un poco más común en mujeres (9,9%) que en hombres (7,8%). [69] Hasta un 15% de los niños de 1 a 3 años tienen anemia por deficiencia de hierro. [45] La anemia por deficiencia de hierro leve afecta a otros 375 millones. [69] La deficiencia de hierro afecta hasta al 52% de las mujeres embarazadas en todo el mundo. [41]
La prevalencia de la deficiencia de hierro como causa de anemia varía entre países; en los grupos en los que la anemia es más común, incluidos los niños pequeños y un subconjunto de mujeres no embarazadas, la deficiencia de hierro representa una fracción de los casos de anemia en estos grupos (25% y 37%, respectivamente). [70] La deficiencia de hierro es común en mujeres embarazadas. [71]
En los Estados Unidos, la anemia por deficiencia de hierro afecta aproximadamente al 2% de los hombres adultos, al 10,5% de las mujeres caucásicas y al 20% de las mujeres afroamericanas y mexicoamericanas. [72]
Un mapa proporciona una lista país por país de los nutrientes que se enriquecen en alimentos específicos. Algunos de los países subsaharianos que se muestran en el mapa de muertes por anemia por deficiencia de hierro de 2012 están fortificando alimentos con hierro a partir de 2018. [30]
Referencias
- ↑ a b c d e Janz TG, Johnson RL, Rubenstein SD (noviembre de 2013). "Anemia en urgencias: evaluación y tratamiento". Práctica de Medicina de Emergencia . 15 (11): 1–15, cuestionario 15–6. PMID 24716235 .
- ^ "¿Cuáles son los signos y síntomas de la anemia por deficiencia de hierro?" . NHLBI . 26 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 5 de julio de 2017 . Consultado el 17 de julio de 2017 .
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- La importancia del hierro - de IronTherapy.Org
- Material interactivo sobre el metabolismo del hierro - De IronAtlas.com
- Estableciendo la causa de la anemia - De AnaemiaWorld.com [ enlace muerto ]
- Folleto: Anemia por deficiencia de hierro - Del Consejo Nacional de Acción contra la Anemia
- NPS News 70: Anemia por deficiencia de hierro: NPS - Mejores opciones, mejor salud - Del Servicio Nacional de Recetas