La deficiencia de hierro , o sideropenia , es el estado en el que un cuerpo carece de suficiente hierro para satisfacer sus necesidades. El hierro está presente en todas las células del cuerpo humano y tiene varias funciones vitales, como transportar oxígeno a los tejidos desde los pulmones como componente clave de la proteína de la hemoglobina , actuando como medio de transporte de electrones dentro de las células en forma de citocromos. y facilitar las reacciones de las enzimas de oxígeno en varios tejidos. Demasiado poco hierro puede interferir con estas funciones vitales y provocar morbilidad y muerte . [1]
Deficiencia de hierro | |
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Otros nombres | Sideropenia, hipoferremia |
Hierro en hemo | |
Especialidad | Hematología |
El hierro corporal total promedia aproximadamente 3.8 g en hombres y 2.3 g en mujeres. En el plasma sanguíneo , el hierro se transporta fuertemente unido a la proteína transferrina . Existen varios mecanismos que controlan el metabolismo del hierro y lo protegen contra la deficiencia de hierro. El principal mecanismo regulador se encuentra en el tracto gastrointestinal. La mayor parte de la absorción de hierro ocurre en el intestino delgado llamado duodeno . Varios factores dietéticos pueden afectar la absorción de hierro. Cuando la pérdida de hierro no se compensa suficientemente con la ingesta de hierro de la dieta, con el tiempo se desarrolla un estado de deficiencia de hierro. Cuando este estado no se corrige, conduce a anemia por deficiencia de hierro , un tipo común de anemia. [1] Antes de que ocurra la anemia , la condición médica de la deficiencia de hierro sin anemia se llama deficiencia de hierro latente (LID).
La anemia es una condición caracterizada por glóbulos rojos (eritrocitos) o hemoglobina inadecuados. Cuando el cuerpo carece de cantidades suficientes de hierro, se reduce la producción de la proteína hemoglobina. La hemoglobina se une al oxígeno, lo que permite que los glóbulos rojos suministren sangre oxigenada por todo el cuerpo. Las mujeres en edad fértil [2] , los niños y las personas con una dieta deficiente son las más susceptibles a la enfermedad. La mayoría de los casos de anemia por deficiencia de hierro son leves, pero si no se tratan pueden causar problemas como latidos cardíacos irregulares , complicaciones del embarazo y retraso en el crecimiento en bebés y niños que podrían afectar su desarrollo cognitivo y su comportamiento. [3]
Signos y síntomas
Los síntomas de la deficiencia de hierro pueden ocurrir incluso antes de que la afección haya progresado a anemia por deficiencia de hierro.
Los síntomas de la deficiencia de hierro no son exclusivos de la deficiencia de hierro (es decir, no son patognomónicos ). El hierro es necesario para que muchas enzimas funcionen con normalidad, por lo que eventualmente puede surgir una amplia gama de síntomas, ya sea como resultado secundario de la anemia o como otros resultados primarios de la deficiencia de hierro. Los síntomas de la deficiencia de hierro incluyen:
- fatiga
- mareos / aturdimiento
- palidez
- perdida de cabello
- espasmos
- irritabilidad
- debilidad
- pica
- uñas quebradizas o estriadas
- adelgazamiento del cabello
- Síndrome de Plummer-Vinson : atrofia dolorosa de la membrana mucosa que cubre la lengua , la faringe y el esófago.
- función inmunológica deteriorada [5]
- pagofagia
- síndrome de piernas inquietas [6]
La deficiencia continua de hierro puede progresar a anemia y empeoramiento de la fatiga. También puede producirse trombocitosis o un recuento elevado de plaquetas . La falta de niveles suficientes de hierro en la sangre es una razón por la que algunas personas no pueden donar sangre.
Signos y síntomas en niños.
- piel pálida
- fatiga
- crecimiento y desarrollo lento
- poco apetito
- problemas de comportamiento
- respiración rápida anormal
- infección frecuente
Requerimientos de hierro en niños pequeños a adolescentes
Grupo de edad | Cantidad recomendada de hierro al día [7] |
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7-12 meses | 11 magnesio |
1-3 años | 7 mg |
4-8 años | 10 mg |
9-13 años | 8 mg |
14-18 años, niñas | 15 mg |
14-18 años, niños | 11 magnesio |
Causas
- pérdida de sangre (la hemoglobina contiene hierro)
- donación
- sangrado menstrual excesivo
- sangrado no menstrual
- sangrado del tracto gastrointestinal ( úlceras , hemorroides , colitis ulcerosa , cáncer de estómago o de colon , etc.)
- raramente, hemorragia laringológica o del tracto respiratorio
- ingesta inadecuada (ver más abajo)
- Sustancias (en la dieta o medicamentos) que interfieren con la absorción de hierro.
- Antibióticos fluoroquinolónicos [8]
- síndromes de malabsorción
- inflamación en la que se adapta para limitar el crecimiento bacteriano en la infección, pero también está presente en muchas otras enfermedades crónicas como la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis reumatoide
- Infeccion parásita
Aunque se han estudiado los defectos genéticos que causan la deficiencia de hierro en roedores, no se conocen trastornos genéticos del metabolismo del hierro humano que causen directamente la deficiencia de hierro.
Atletismo
Las posibles razones por las que el atletismo puede contribuir a reducir los niveles de hierro incluyen hemólisis mecánica (destrucción de glóbulos rojos por impacto físico), pérdida de hierro a través del sudor y la orina, pérdida de sangre gastrointestinal y hematuria (presencia de sangre en la orina). [9] [10] Aunque pequeñas cantidades de hierro se excretan en el sudor y la orina, estas pérdidas generalmente pueden verse como insignificantes incluso con un aumento en la producción de sudor y orina , especialmente considerando que los cuerpos de los atletas parecen estar acondicionados para retener mejor el hierro. [9] Es más probable que la hemólisis mecánica ocurra en deportes de alto impacto, especialmente entre corredores de larga distancia que experimentan "hemólisis por pisada" por el impacto repetido de sus pies con el suelo. La hemorragia gastrointestinal inducida por el ejercicio es más probable que ocurra en atletas de resistencia. La hematuria en los atletas es más probable que ocurra en aquellos que sufren impactos repetitivos en el cuerpo, afectando particularmente los pies (como correr en una carretera dura o Kendo) y las manos (por ejemplo, tamborileo de Conga o Candombe ). Además, los atletas en deportes que enfatizan la pérdida de peso (por ejemplo , ballet , gimnasia , maratón y ciclismo ), así como los deportes que enfatizan dietas altas en carbohidratos y bajas en grasas , pueden tener un mayor riesgo de deficiencia de hierro. [9] [10]
Ingesta inadecuada
Una encuesta federal de EE. UU. Sobre el consumo de alimentos determinó que para las mujeres y los hombres mayores de 19 años, el consumo promedio de hierro de los alimentos y bebidas fue de 13,1 y 18,0 mg / día, respectivamente. Para las mujeres, el 16% en el rango de edad de 14 a 50 años consumió menos que el Requisito Promedio Estimado (EAR), para los hombres de 19 años en adelante, menos del 3%. [11] Los datos de consumo se actualizaron en una encuesta del gobierno de EE. UU. En 2014 e informaron que para hombres y mujeres de 20 años o más, la ingesta promedio de hierro fue, respectivamente, 16.6 y 12.6 mg / día. [12] Las personas en los EE. UU. Generalmente obtienen cantidades adecuadas de hierro de sus dietas. Sin embargo, subgrupos como bebés, niños pequeños, niñas adolescentes, mujeres embarazadas y mujeres premenopáusicas corren el riesgo de obtener menos de la TAE. [13] Las diferencias socioeconómicas y raciales afectan aún más las tasas de deficiencia de hierro. [13]
Biodisponibilidad
El hierro es necesario para el crecimiento bacteriano, por lo que su biodisponibilidad es un factor importante para controlar la infección . [14] Como resultado, el plasma sanguíneo transporta hierro fuertemente unido a la transferrina , que es absorbida por las células mediante la endocitosis de la transferrina, lo que impide su acceso a las bacterias. [15] Entre el 15 y el 20 por ciento del contenido de proteína en la leche materna consiste en lactoferrina [16] que se une al hierro. A modo de comparación, en la leche de vaca, esto es solo el 2 por ciento. Como resultado, los bebés amamantados tienen menos infecciones. [15] La lactoferrina también se concentra en las lágrimas, la saliva y las heridas para unir el hierro y limitar el crecimiento bacteriano. La clara de huevo contiene 12% de conalbúmina para retenerla de las bacterias que atraviesan la cáscara del huevo (por esta razón, antes de los antibióticos, la clara de huevo se usaba para tratar infecciones). [17]
Para reducir el crecimiento bacteriano, las concentraciones plasmáticas de hierro se reducen en una variedad de estados inflamatorios sistémicos debido al aumento de la producción de hepcidina, que es liberada principalmente por el hígado en respuesta al aumento de la producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina-6 . Esta deficiencia funcional de hierro se resolverá una vez que se rectifique la fuente de inflamación; sin embargo, si no se resuelve, puede progresar a anemia o inflamación crónica . La inflamación subyacente puede ser causada por fiebre , [18] enfermedad inflamatoria intestinal , infecciones, insuficiencia cardíaca crónica (ICC), carcinomas o después de una cirugía.
Como reflejo de este vínculo entre la biodisponibilidad del hierro y el crecimiento bacteriano, la ingesta de suplementos de hierro por vía oral en exceso de 200 mg / día provoca una sobreabundancia relativa de hierro que puede alterar los tipos de bacterias que están presentes en el intestino. Ha habido preocupaciones con respecto a la administración de hierro parenteral mientras está presente la bacteriemia , aunque esto no se ha confirmado en la práctica clínica. Una deficiencia moderada de hierro, por el contrario, puede brindar protección contra la infección aguda, especialmente contra los organismos que residen dentro de los hepatocitos y macrófagos, como la malaria y la tuberculosis . Esto es principalmente beneficioso en regiones con una alta prevalencia de estas enfermedades y donde el tratamiento estándar no está disponible.
Diagnóstico
- Un hemograma completo puede revelar anemia microcítica , [19] aunque esto no siempre está presente, incluso cuando la deficiencia de hierro progresa a anemia por deficiencia de hierro.
- Ferritina sérica baja ( ver más abajo )
- Hierro sérico bajo
- Alta TIBC (capacidad total de fijación del hierro), aunque esto puede ser elevado en los casos de anemia de la inflamación crónica.
- Es posible que la prueba de sangre oculta en heces sea positiva si la deficiencia de hierro es el resultado de una hemorragia gastrointestinal ; aunque la sensibilidad de la prueba puede significar que en algunos casos será negativa incluso con pérdida de sangre enteral.
Como siempre, los valores de laboratorio deben interpretarse teniendo en cuenta los valores de referencia del laboratorio y teniendo en cuenta todos los aspectos de la situación clínica individual.
La ferritina sérica puede estar elevada en condiciones inflamatorias; por lo que una ferritina sérica normal no siempre puede excluir la deficiencia de hierro, y la utilidad mejora al tomar una proteína C reactiva (PCR) concomitante. El nivel de ferritina sérica que se considera "alto" depende de la afección. Por ejemplo, en la enfermedad inflamatoria intestinal el umbral es 100, mientras que en la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) los niveles son 200.
Tratamiento
Antes de comenzar el tratamiento, debe haber un diagnóstico definitivo de la causa subyacente de la deficiencia de hierro. Este es particularmente el caso de los pacientes mayores, que son más susceptibles al cáncer colorrectal y al sangrado gastrointestinal que a menudo causa. En los adultos, el 60% de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro pueden tener trastornos gastrointestinales subyacentes que conducen a una pérdida crónica de sangre. [20] Es probable que la causa de la deficiencia de hierro también necesite tratamiento.
Tras el diagnóstico, la afección se puede tratar con suplementos de hierro . La elección del suplemento dependerá tanto de la gravedad de la afección, la velocidad de mejora requerida (p. Ej., Si espera una cirugía electiva) y la probabilidad de que el tratamiento sea eficaz (p. Ej., Si el paciente tiene EII subyacente , se somete a diálisis o tiene ESA terapia).
Ejemplos de hierro por vía oral que se utilizan a menudo son sulfato ferroso , gluconato ferroso , o amino tabletas de quelato de ácido. Investigaciones recientes sugieren que la dosis de reemplazo de hierro, al menos en los ancianos con deficiencia de hierro, puede ser de tan solo 15 mg por día de hierro elemental. [21]
Fuentes de comida
La deficiencia leve de hierro se puede prevenir o corregir comiendo alimentos ricos en hierro y cocinando en una sartén de hierro. Debido a que el hierro es un requisito para la mayoría de las plantas y animales, una amplia variedad de alimentos proporcionan hierro. Buenas fuentes de hierro en la dieta tienen hemo- hierro, ya que se absorbe más fácilmente y no se inhibe con medicamentos u otros componentes de la dieta. Tres ejemplos son las carnes rojas , las aves de corral y los insectos . [22] [23] Las fuentes no hemo contienen hierro, aunque tiene una biodisponibilidad reducida. Algunos ejemplos son lentejas , frijoles , verduras de hoja , pistachos , tofu , pan enriquecido y cereales para el desayuno enriquecidos.
El hierro de diferentes alimentos es absorbido y procesado de manera diferente por el cuerpo; por ejemplo, el hierro de la carne (fuente de hierro hemo) se absorbe más fácilmente que el hierro de los cereales y las verduras (fuentes de hierro "no hemo"). [24] Los minerales y productos químicos en un tipo de alimento también pueden inhibir la absorción de hierro de otro tipo de alimento al mismo tiempo. [25] Por ejemplo, los oxalatos y el ácido fítico forman complejos insolubles que se unen al hierro en el intestino antes de que pueda ser absorbido.
Debido a que el hierro de origen vegetal se absorbe con menos facilidad que el hierro unido al hemo de origen animal, los vegetarianos y veganos deberían tener una ingesta diaria total de hierro algo mayor que aquellos que comen carne, pescado o aves. [26] Las legumbres y las verduras de hoja verde oscuro como el brócoli , la col rizada y las verduras asiáticas son fuentes especialmente buenas de hierro para vegetarianos y veganos. Sin embargo, la espinaca y la acelga contienen oxalatos que se unen al hierro, por lo que casi no está disponible para la absorción. [ Citación necesaria ] de hierro a partir de fuentes no hemo se absorbe más fácilmente si se consume con alimentos que contengan cualquiera de hemo-bound hierro o vitamina C . Esto se debe a un supuesto "factor cárnico" que mejora la absorción de hierro. [27]
A continuación se muestran dos tablas que muestran los alimentos más ricos en hierro hemo y no hemo. [28] [ fuente no confiable? ] En ambas tablas, el tamaño de las porciones de alimentos puede diferir de la cantidad habitual de 100 g por razones de relevancia [ aclarar ] . Arbitrariamente, la pauta se establece en 18 mg, que es la cantidad diaria recomendada por el USDA para mujeres de entre 19 y 50 años. [29]
Comida | Tamaño de la porción | Hierro | % guía |
---|---|---|---|
almeja [a] | 100 gramos | 28 magnesio | 155% |
hígado de cerdo | 100 gramos | 18 magnesio | 100% |
riñón de cordero | 100 gramos | 12 mg | 69% |
ostra cocida | 100 gramos | 12 mg | 67% |
calamar | 100 gramos | 11 magnesio | 60% |
hígado de cordero | 100 gramos | 10 mg | 57% |
pulpo | 100 gramos | 9.5 magnesio | 53% |
mejillón | 100 gramos | 6,7 magnesio | 37% |
hígado de res | 100 gramos | 6.5 magnesio | 36% |
corazón de ternera | 100 gramos | 6,4 mg | 35% |
Comida | Tamaño de la porción | Hierro | % guía |
---|---|---|---|
frijoles amarillos crudos | 100 gramos | 7 mg | 35% |
espirulina | 15g | 4,3 mg | 24% |
falafel | 140g | 4.8 magnesio | 24% |
granos de soja | 125 ml = 1/2 taza | 4,6 mg | 23% |
Espinacas | 125 g | 4,4 mg | 22% |
lenteja | 125 ml = 1/2 taza | 3,5 mg | 17,5% |
melaza (CSR Australia) | 20 ml = 1 cucharada | 3,4 magnesio | 17% |
melaza (Bluelabel Australia) | 20 ml = 1 cucharada | 1,8 mg | 9% |
raíz de jengibre confitada | 15g ~ 3p | 1,7 magnesio | 8.5% |
semillas de sésamo tostadas | 10g | 1,4 magnesio | 7% |
cacao (polvo seco) | 5 g ~ 1 cucharada | .8 mg | 4% |
Recomendaciones alimentarias para niños
Los niños a los 6 meses deben comenzar a consumir alimentos sólidos que contengan suficiente hierro, que se puede encontrar tanto en el hierro hemo como en el no hemo [33].
Hierro hemo:
- Carnes rojas (por ejemplo, ternera, cerdo, cordero, cabra o venado)
- Pescado grasoso
- Aves de corral (por ejemplo, pollo o pavo)
- Huevos
Hierro no hemo:
- Cereales infantiles fortificados con hierro
- tofu
- Frijoles y lentejas
- Verduras de hoja verde oscuro
La deficiencia de hierro puede tener graves consecuencias para la salud que es posible que la dieta no pueda corregir rápidamente; por lo tanto, a menudo es necesario un suplemento de hierro si la deficiencia de hierro se ha vuelto sintomática.
Transfusión de sangre
La transfusión de sangre a veces se usa para tratar la deficiencia de hierro con inestabilidad hemodinámica. [34] A veces se consideran las transfusiones para personas que tienen deficiencia crónica de hierro o que pronto irán a cirugía, pero incluso si estas personas tienen baja hemoglobina, deben recibir tratamiento por vía oral o hierro por vía intravenosa. [34]
Ver también
- Enfermedad de Bahima
- Efecto de fertilización con CO2
Notas
- ^ El contenido de hierro en las almejas puede variar considerablemente entre los tipos y modos de preparación, y la presencia de aluminio podría reducir la biodisponibilidad del hierro. [30] La bioacumulación de metales pesados en las almejas de áreas altamente contaminadas puede hacer que el consumo regular sea inseguro a largo plazo. [31] [32]
Referencias
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enlaces externos
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- Recomendaciones para prevenir y controlar la deficiencia de hierro en los Estados Unidos
- NHS.UK