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| Isquemia | |
|---|---|
| Otros nombres | isquemia, isquemia |
 | |
| Isquemia vascular de los dedos de los pies con cianosis característica. | |
| Pronunciación | |
| Especialidad | Cirugía vascular |
La isquemia o isquemia es una restricción en el suministro de sangre a los tejidos , lo que provoca una escasez de oxígeno que se necesita para el metabolismo celular (para mantener vivo el tejido). [3] La isquemia generalmente es causada por problemas con los vasos sanguíneos , con el resultado de daño o disfunción de los tejidos. También significa anemia local en una parte determinada del cuerpo, a veces como resultado de una constricción (como vasoconstricción , trombosis o embolia ). La isquemia comprende no solo la insuficiencia de oxígeno, sino también la disponibilidad reducida denutrientes y eliminación inadecuada de desechos metabólicos . La isquemia puede ser parcial (mala perfusión ) o total.
Signos y síntomas [ editar ]
Dado que el oxígeno se transporta a los tejidos en la sangre , el suministro de sangre insuficiente hace que los tejidos se queden sin oxígeno . En los tejidos altamente activos metabólicamente del corazón y el cerebro , puede ocurrir daño irreversible a los tejidos en tan solo 3 a 4 minutos a temperatura corporal. Los riñones también se dañan rápidamente por la pérdida de flujo sanguíneo ( isquemia renal ). Los tejidos con tasas metabólicas más lentas pueden sufrir daños irreversibles después de 20 minutos.
Las manifestaciones clínicas de la isquemia aguda de las extremidades (que pueden resumirse como las "seis P" ) incluyen dolor , palidez , ausencia de pulso , parestesia , parálisis y poiquilotermia . [4]
Sin una intervención inmediata, la isquemia puede progresar rápidamente a necrosis tisular y gangrena en unas pocas horas. La parálisis es un signo muy tardío de isquemia arterial aguda y señala la muerte de los nervios que irrigan la extremidad. La caída del pie puede ocurrir como resultado de daño a los nervios . Debido a que los nervios son extremadamente sensibles a la hipoxia , la parálisis de las extremidades o la neuropatía isquémica pueden persistir después de la revascularización y pueden ser permanentes. [5]
Isquemia cardíaca [ editar ]
La isquemia cardíaca puede ser asintomática o causar dolor en el pecho, conocido como angina de pecho . Ocurre cuando el músculo cardíaco, o miocardio , recibe un flujo sanguíneo insuficiente. Esto es el resultado más frecuente de la aterosclerosis , que es la acumulación a largo plazo de placas ricas en colesterol en las arterias coronarias . La cardiopatía isquémica es la causa más común de muerte en la mayoría de los países occidentales y una de las principales causas de hospitalizaciones. [6]
Intestino [ editar ]
Tanto el intestino grueso como el delgado pueden verse afectados por la isquemia. La isquemia del intestino grueso puede resultar en un proceso inflamatorio conocido como colitis isquémica . La isquemia del intestino delgado se llama isquemia mesentérica .
Cerebro [ editar ]
La isquemia cerebral es un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro y puede ser aguda o crónica . El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una emergencia neurológica que puede ser reversible si se trata rápidamente. La isquemia crónica del cerebro puede resultar en una forma de demencia llamada demencia vascular . [7] Un episodio breve de isquemia que afecta al cerebro se denomina ataque isquémico transitorio (AIT), a menudo denominado mini accidente cerebrovascular. El 10% de los AIT se convertirá en un accidente cerebrovascular dentro de los 90 días, la mitad de los cuales ocurrirá en los primeros dos días posteriores al AIT. [8]
Miembro [ editar ]
La falta de flujo sanguíneo a una extremidad da como resultado una isquemia aguda de la extremidad.
Cutáneo [ editar ]
La reducción del flujo sanguíneo a las capas de la piel puede provocar manchas o una decoloración irregular y desigual de la piel.
Isquemia renal [ editar ]
La isquemia renal es una pérdida de flujo sanguíneo a las células renales. Varios síntomas físicos incluyen encogimiento de uno o ambos riñones, [9] hipertensión renovascular , [10] insuficiencia renal aguda , [9] azotemia progresiva, [9] y edema pulmonar agudo . [9] Es una enfermedad con alta tasa de mortalidad y alta morbilidad. [11] La falta de tratamiento podría causar enfermedad renal crónica [12] y la necesidad de una cirugía renal. [13]
Causas [ editar ]
La isquemia es una enfermedad vascular que implica una interrupción del suministro de sangre arterial a un tejido , órgano o extremidad que, si no se trata, puede provocar la muerte del tejido. Puede ser causado por embolia , trombosis de una arteria aterosclerótica o traumatismo. Los problemas venosos como la obstrucción del flujo de salida venoso y los estados de flujo bajo pueden causar isquemia arterial aguda . El aneurisma es una de las causas más frecuentes de isquemia arterial aguda. Otras causas son afecciones cardíacas que incluyen infarto de miocardio , enfermedad de la válvula mitral, enfermedad crónicafibrilación auricular , miocardiopatías y prótesis , en todas las cuales son propensos a desarrollarse trombos . [5]
Oclusión [ editar ]
Los trombos pueden desprenderse y desplazarse a cualquier parte del sistema circulatorio , donde pueden provocar una embolia pulmonar , una oclusión arterial aguda que hace que el suministro de oxígeno y sangre distal al émbolo disminuya repentinamente. El grado y la extensión de los síntomas dependen del tamaño y la ubicación de la obstrucción , la aparición de fragmentación del coágulo con embolia en vasos más pequeños y el grado de enfermedad arterial periférica (EAP). [5]
- Tromboembolismo (coágulos de sangre)
- Embolia (cuerpos extraños en la circulación, por ejemplo, embolia de líquido amniótico )
Trauma [ editar ]
La lesión traumática de una extremidad puede producir la oclusión total o parcial de un vaso por compresión , cizallamiento o laceración . La oclusión arterial aguda puede desarrollarse como resultado de la disección arterial en la arteria carótida o la aorta o como resultado de una lesión arterial iatrogénica (p. Ej., Después de una angiografía ). [5]
Otro [ editar ]
Un flujo inadecuado de sangre a una parte del cuerpo puede ser causado por cualquiera de los siguientes:
- Síndrome de la salida torácica (compresión del plexo braquial )
- Aterosclerosis (placas cargadas de lípidos que obstruyen la luz de las arterias )
- Hipoglucemia (nivel de glucosa más bajo de lo normal)
- Taquicardia (latidos del corazón anormalmente rápidos )
- Radioterapia
- Hipotensión (presión arterial baja, por ejemplo, en shock séptico , insuficiencia cardíaca)
- Compresión externa de un vaso sanguíneo, por ejemplo, por un tumor o en el caso del síndrome de la arteria mesentérica superior
- Enfermedad de células falciformes (glóbulos rojos de forma anormal)
- Fuerzas g inducidas que restringen el flujo sanguíneo y fuerzan la sangre a las extremidades del cuerpo, como en acrobacias y vuelos militares.
- Frío extremo localizado, como por congelación o terapia de compresión con frío inadecuada
- Aplicación de torniquete
- Un mayor nivel de estimulación del receptor de glutamato [14]
- Malformaciones arteriovenosas y enfermedad oclusiva de la arteria periférica
- rotura de vasos sanguíneos importantes que irrigan un tejido u órgano.
- La anemia vasoconstricta la periferia para que los glóbulos rojos puedan trabajar internamente en órganos vitales como el corazón, el cerebro, etc., provocando así falta de oxígeno a la periferia.
- Interrupción prematura de cualquier anticoagulante oral.
- La inconsciencia , como la debida a la ingestión de dosis excesivas de depresores centrales como alcohol u opioides , puede provocar isquemia de las extremidades debido a posiciones corporales inusuales que impiden la circulación normal.
Fisiopatología [ editar ]
La isquemia produce daño tisular en un proceso conocido como cascada isquémica . El daño es el resultado de la acumulación de productos de desecho metabólicos , la incapacidad de mantener las membranas celulares , el daño mitocondrial y la eventual fuga de enzimas proteolíticas autolíticas hacia la célula y los tejidos circundantes.
La restauración del suministro de sangre a los tejidos isquémicos puede causar un daño adicional conocido como lesión por reperfusión que puede ser más dañino que la isquemia inicial. La reintroducción del flujo sanguíneo devuelve el oxígeno a los tejidos, provocando una mayor producción de radicales libres y especies reactivas de oxígeno que dañan las células. También aporta más iones de calcio a los tejidos, lo que provoca una mayor sobrecarga de calcio y puede provocar arritmias cardíacas potencialmente fatales y también acelera la autodestrucción celular . El flujo sanguíneo restaurado también exagera la respuesta inflamatoria de los tejidos dañados, lo que provoca que los glóbulos blancospara destruir las células dañadas que de otro modo todavía podrían ser viables. [15]
Tratamiento [ editar ]
El tratamiento temprano es esencial para mantener viable la extremidad afectada. Las opciones de tratamiento incluyen la inyección de un anticoagulante , trombólisis , embolectomía , revascularización quirúrgica o amputación parcial. Se inicia la terapia con anticoagulantes para prevenir un mayor agrandamiento del trombo . La heparina intravenosa continua no fraccionada ha sido el fármaco de elección tradicional. [5]
Si la condición de la extremidad isquémica se estabiliza con anticoagulación , los émbolos recién formados pueden tratarse con trombólisis dirigida por catéter mediante infusión intraarterial de un agente trombolítico (p. Ej., Activador de plasminógeno tisular recombinante ( tPA ), estreptoquinasa o uroquinasa ). Se utiliza un catéter percutáneo insertado en la arteria femoral y enroscado en el sitio del coágulo para infundir el fármaco. A diferencia de los anticoagulantes , trombolíticosLos agentes actúan directamente para resolver el coágulo durante un período de 24 a 48 horas. [5]
Puede ser necesaria una arteriotomía directa para eliminar el coágulo. La revascularización quirúrgica se puede utilizar en el contexto de un traumatismo (p. Ej., Laceración de la arteria). La amputación se reserva para los casos en los que no es posible salvar la extremidad. Si el paciente continúa teniendo riesgo de embolización adicional de alguna fuente persistente, como fibrilación auricular crónica , el tratamiento incluye anticoagulación oral a largo plazo para prevenir nuevos episodios isquémicos arteriales agudos. [5]
La disminución de la temperatura corporal reduce la tasa metabólica aeróbica de las células afectadas, reduciendo los efectos inmediatos de la hipoxia . La reducción de la temperatura corporal también reduce la respuesta inflamatoria y la lesión por reperfusión. Para las lesiones por congelación, limitar la descongelación y el calentamiento de los tejidos hasta que se puedan mantener temperaturas más cálidas puede reducir la lesión por reperfusión .
En ocasiones, el accidente cerebrovascular isquémico se trata con varios niveles de terapia con estatinas en el momento del alta hospitalaria, seguido del tiempo en casa, en un intento por reducir el riesgo de eventos adversos. [16] [17]
Sociedad y cultura [ editar ]
El Infarct Combat Project (ICP) es una organización internacional sin fines de lucro fundada en 1998 para combatir las enfermedades isquémicas del corazón a través de la educación y la investigación. [18]
Etimología y pronunciación [ editar ]
La palabra isquemia ( / ɪ s k i m i ə / ) es de griegas ἴσχαιμος iskhaimos , "restañar la sangre" de ἴσχω iskhο , "mantener atrás, frenar" y αἷμα Haima , "sangre".
Ver también [ editar ]
- Infarto
- Proteína inhibidora
- Tríada de trauma de la muerte
- Lesión por isquemia-reperfusión del sistema musculoesquelético apendicular
Referencias [ editar ]
- ^ Segunda edición del OED , 1989.
- ^ Entrada "isquemia" en el diccionario en línea Merriam-Webster .
- ^ Merck & Co. Occlusive Peripheral Arterial Disease , The Merck Manual Home Health Handbook, sitio web revisado y actualizado en marzo de 2010. Obtenido el 4 de marzo de 2012.
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Bibliografía [ editar ]
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