| Riñones | |
|---|---|
 Los riñones se encuentran en el espacio retroperitoneal detrás del abdomen y actúan para filtrar la sangre para crear orina . | |
 Vista de los riñones desde atrás, mostrando su irrigación y drenaje de sangre. | |
| Detalles | |
| Sistema | Sistema urinario y sistema endocrino |
| Artería | Arteria renal |
| Vena | Vena renal |
| Nervio | Plexo renal |
| Identificadores | |
| latín | Ren |
| griego | Nephros |
| Malla | D007668 |
| TA98 | A08.1.01.001 |
| TA2 | 3358 |
| FMA | 7203 |
| Terminología anatómica | |
Los riñones son dos órganos con forma de frijol de color marrón rojizo que se encuentran en los vertebrados . Están ubicados a la izquierda y a la derecha en el espacio retroperitoneal , y en los humanos adultos miden aproximadamente 12 centímetros ( 4 1 ⁄ 2 pulgadas) de largo. [1] [2] Reciben sangre de las arterias renales emparejadas ; la sangre sale a las venas renales emparejadas . Cada riñón está unido a un uréter , un tubo que transporta la orina excretada a la vejiga .
La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Cada riñón humano adulto contiene alrededor de 1 millón de nefronas, mientras que un riñón de ratón contiene solo alrededor de 12,500 nefronas. El riñón participa en el control del volumen de varios fluidos corporales , la osmolalidad de los fluidos , el equilibrio ácido-base , diversas concentraciones de electrolitos y la eliminación de toxinas . La filtración ocurre en el glomérulo : se filtra una quinta parte del volumen de sangre que ingresa a los riñones. Ejemplos de sustancias reabsorbidas son agua libre de solutos , sodio , bicarbonato , glucosa yaminoácidos . Ejemplos de sustancias secretadas son hidrógeno , amonio , potasio y ácido úrico . Los riñones también realizan funciones independientes de la nefrona. Por ejemplo, convierten un precursor de la vitamina D en su forma activa, el calcitriol ; y sintetizar las hormonas eritropoyetina y renina .
La fisiología renal es el estudio de la función renal . La nefrología es la especialidad médica que se ocupa de las enfermedades de la función renal : estas incluyen enfermedad renal crónica , síndromes nefríticos y nefróticos , daño renal agudo y pielonefritis . La urología aborda las enfermedades de la anatomía de los riñones (y del tracto urinario) : estos incluyen cáncer , quistes renales , cálculos renales y ureterales y obstrucción del tracto urinario . [3]
Los procedimientos utilizados en el tratamiento de la enfermedad renal incluyen examen químico y microscópico de la orina ( análisis de orina ), medición de la función renal mediante el cálculo de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) utilizando la creatinina sérica ; y biopsia de riñón y tomografía computarizada para evaluar la anatomía anormal. La diálisis y el trasplante de riñón se utilizan para tratar la insuficiencia renal ; uno (o ambos secuencialmente) de estos casi siempre se usa cuando la función renal cae por debajo del 15%. La nefrectomía se usa con frecuencia para curar el carcinoma de células renales .
Estructura
En los seres humanos, los riñones están ubicados en la parte alta de la cavidad abdominal , uno a cada lado de la columna , y se encuentran en una posición retroperitoneal en un ángulo ligeramente oblicuo. [4] La asimetría dentro de la cavidad abdominal, causada por la posición del hígado , generalmente hace que el riñón derecho sea un poco más bajo y más pequeño que el izquierdo, y se coloque un poco más en el medio que el riñón izquierdo. [5] [6] [7] El riñón izquierdo está aproximadamente en el nivel vertebral T12 a L3 , [8] y el derecho está un poco más abajo. El riñón derecho se encuentra justo debajo del diafragma.y posterior al hígado . El riñón izquierdo se encuentra debajo del diafragma y posterior al bazo . Encima de cada riñón hay una glándula suprarrenal . Las partes superiores de los riñones están parcialmente protegidas por las costillas 11 y 12 . Cada riñón, con su glándula suprarrenal, está rodeado por dos capas de grasa: la grasa perirrenal presente entre la fascia renal y la cápsula renal y la grasa pararenal superior a la fascia renal .
El riñón es una estructura en forma de frijol con un borde convexo y cóncavo . Un área rebajada en el borde cóncavo es el hilio renal , donde la arteria renal ingresa al riñón y la vena renal y el uréter salen. El riñón está rodeado por tejido fibroso resistente, la cápsula renal , que a su vez está rodeada de grasa perirrenal , fascia renal y grasa pararenal . La superficie anterior (frontal) de estos tejidos es el peritoneo , mientras que la superficie posterior (posterior) es la fascia transversal .
El polo superior del riñón derecho está adyacente al hígado. Para el riñón izquierdo, está al lado del bazo . Ambos, por lo tanto, se mueven hacia abajo al inhalar.
| Sexo | Peso , rango de referencia estándar | |
| Riñón derecho | Riñón izquierdo | |
| Hombre [9] | 80–160 g ( 2 3 ⁄ 4 - 5 3 ⁄ 4 oz) | 80-175 g ( 2 3 ⁄ 4 - 6 1 ⁄ 4 oz) |
| Mujer [10] | 40–175 g ( 1 1 ⁄ 2 - 6 1 ⁄ 4 oz) | 35-190 g ( 1 1 ⁄ 4 - 6 3 ⁄ 4 oz) |
Un estudio danés midió la mediana de la longitud renal en 11,2 cm ( 4 7 ⁄ 16 pulgadas) en el lado izquierdo y 10,9 cm ( 4 5 ⁄ 16 pulgadas) en el lado derecho en adultos. Los volúmenes renales medianos fueron 146 cm 3 ( 8 15 ⁄ 16 cu in) a la izquierda y 134 cm 3 ( 8 3 ⁄ 16 cu in) a la derecha. [11]
Anatomia asquerosa
La sustancia funcional, o parénquima , del riñón se divide en dos estructuras principales: la corteza renal externa y la médula renal interna . A simple vista, estas estructuras toman la forma de ocho a 18 lóbulos renales en forma de cono , cada uno de los cuales contiene una corteza renal que rodea una porción de médula llamada pirámide renal . [12] Entre las pirámides renales hay proyecciones de corteza llamadas columnas renales . Las nefronas , las estructuras funcionales del riñón que producen orina, se extienden por la corteza y la médula. La porción de filtrado inicial de una nefrona es el corpúsculo renal , que se encuentra en la corteza. A esto le sigue untúbulo renal que pasa desde la corteza hacia las pirámides medulares. Parte de la corteza renal, un rayo medular es una colección de túbulos renales que drenan en un solo conducto colector .
La punta, o papila , de cada pirámide vacía la orina en un cáliz menor ; los cálices menores se vacían en los cálices mayores y los cálices mayores se vacían en la pelvis renal . Este se convierte en el uréter. En el hilio, el uréter y la vena renal salen del riñón y entra la arteria renal. La grasa hiliar y el tejido linfático con ganglios linfáticos rodean estas estructuras. La grasa hiliar es contigua a una cavidad llena de grasa llamada seno renal . El seno renal contiene colectivamente la pelvis renal y los cálices y separa estas estructuras del tejido medular renal. [13]
Los riñones no poseen estructuras que se muevan abiertamente.
Una tomografía computarizada del abdomen que muestra la posición de los riñones. La sección transversal izquierda en la parte superior del abdomen muestra el hígado en el lado izquierdo de la exploración (lado derecho del cuerpo). Centro: sección transversal que muestra los riñones debajo del hígado y el bazo. Derecha: sección transversal adicional a través del riñón izquierdo.
Imagen que muestra las estructuras cercanas al riñón.
Corte transversal de una pieza cadavérica que muestra la posición de los riñones.
Suministro de sangre
Los riñones reciben sangre de las arterias renales , izquierda y derecha, que se ramifican directamente desde la aorta abdominal . A pesar de su tamaño relativamente pequeño, los riñones reciben aproximadamente el 20% del gasto cardíaco . [12] Cada arteria renal se ramifica en arterias segmentarias, dividiéndose aún más en arterias interlobares , que penetran en la cápsula renal y se extienden a través de las columnas renales entre las pirámides renales. Las arterias interlobares luego suministran sangre a las arterias arqueadas que atraviesan el límite de la corteza y la médula. Cada arteria arqueada irriga varias arterias interlobulillares que se alimentan de las arteriolas aferentes. que irrigan los glomérulos.
La sangre sale de los riñones y finalmente llega a la vena cava inferior . Después de que ocurre la filtración, la sangre se mueve a través de una pequeña red de pequeñas venas ( vénulas ) que convergen en venas interlobulillares . Al igual que con la distribución de las arteriolas, las venas siguen el mismo patrón: las interlobulillares suministran sangre a las venas arqueadas y luego regresan a las venas interlobares , que llegan a formar las venas renales que salen del riñón.
Inervación
El riñón y el sistema nervioso se comunican a través del plexo renal , cuyas fibras recorren las arterias renales para llegar a cada riñón. [14] La información procedente del sistema nervioso simpático desencadena la vasoconstricción en el riñón, lo que reduce el flujo sanguíneo renal . [14] El riñón también recibe información del sistema nervioso parasimpático , a través de las ramas renales del nervio vago ; la función de esto aún no está clara. [14] [15] La información sensorial del riñón viaja a los niveles T10-11 de la médula espinal y se detecta en el correspondientedermatoma . [14] Por lo tanto, el dolor en la región del flanco puede derivarse del riñón correspondiente. [14]
Microanatomia
La histología renal es el estudio de la estructura microscópica del riñón. Los distintos tipos de células incluyen:
- Célula parietal del glomérulo renal
- Podocito del glomérulo renal
- Célula del borde en cepillo del túbulo proximal del riñón
- Bucle de célula de segmento delgado de Henle
- Celda gruesa de la extremidad ascendente
- Célula del túbulo distal del riñón
- Célula principal del conducto colector
- Célula intercalada de conducto colector
- Células intersticiales del riñón
Expresión de genes y proteínas
Aproximadamente 20.000 genes codificadores de proteínas se expresan en células humanas y casi el 70% de estos genes se expresan en riñones adultos normales. [16] [17] Un poco más de 300 genes se expresan más específicamente en el riñón, y solo unos 50 genes son altamente específicos para el riñón. Muchas de las proteínas específicas del riñón correspondientes se expresan en la membrana celular y funcionan como proteínas transportadoras. La proteína específica de riñón más expresada es la uromodulina , la proteína más abundante en la orina con funciones que previenen la calcificación y el crecimiento de bacterias. Las proteínas específicas se expresan en los diferentes compartimentos del riñón con podocina y nefrina expresadas en los glomérulos, proteína de la familia del transportador de solutosSLC22A8 expresado en túbulos proximales, calbindina expresada en túbulos distales y acuaporina 2 expresada en las células del conducto colector. [18]
Desarrollo
El riñón de los mamíferos se desarrolla a partir del mesodermo intermedio . El desarrollo del riñón , también llamado nefrogénesis , pasa por una serie de tres fases sucesivas de desarrollo: el pronefros, mesonefros y metanefros. Los metanefros son los primordios del riñón permanente. [19]
Función
Los riñones excretan en la orina una variedad de productos de desecho producidos por el metabolismo . La unidad microscópica estructural y funcional del riñón es la nefrona . Procesa la sangre que se le suministra por filtración, reabsorción, secreción y excreción; la consecuencia de esos procesos es la producción de orina . Estos incluyen los desechos nitrogenados urea , del catabolismo de las proteínas , y el ácido úrico , del metabolismo del ácido nucleico . La capacidad de los mamíferos y algunas aves para concentrar los desechos en un volumen de orina mucho menor que el volumen de sangre del que se extrajeron los desechos depende de una compleja multiplicación a contracorriente.mecanismo. Esto requiere varias características independientes de la nefrona para operar: una configuración de horquilla apretada de los túbulos, permeabilidad al agua y a los iones en la rama descendente del asa, impermeabilidad al agua en el asa ascendente y transporte activo de iones fuera de la mayor parte de la rama ascendente. Además, el intercambio pasivo en contracorriente de los vasos que llevan el suministro de sangre a la nefrona es esencial para habilitar esta función.
El riñón participa en la homeostasis de todo el cuerpo , regulando el equilibrio ácido-base , las concentraciones de electrolitos , el volumen de líquido extracelular y la presión arterial . El riñón realiza estas funciones homeostáticas tanto de forma independiente como en conjunto con otros órganos, en particular los del sistema endocrino . Varias hormonas endocrinas coordinan estas funciones endocrinas; estos incluyen renina , angiotensina II , aldosterona , hormona antidiurética y péptido natriurético auricular , entre otros.
Formación de orina
Filtración
La filtración, que tiene lugar en el corpúsculo renal , es el proceso mediante el cual se retienen células y proteínas grandes mientras que los materiales de menor peso molecular [20] se filtran de la sangre para producir un ultrafiltrado que eventualmente se convierte en orina. El riñón genera 180 litros de filtrado al día. El proceso también se conoce como filtración hidrostática debido a la presión hidrostática ejercida sobre las paredes capilares.
Reabsorción
La reabsorción es el transporte de moléculas desde este ultrafiltrado hacia el capilar peritubular. Se logra a través de receptores selectivos en la membrana celular luminal. El agua se reabsorbe en un 55% en el túbulo proximal. La glucosa a niveles plasmáticos normales se reabsorbe completamente en el túbulo proximal. El mecanismo para esto es el cotransportador de Na + / glucosa. Un nivel plasmático de 350 mg / dL saturará completamente los transportadores y la glucosa se perderá en la orina. Un nivel de glucosa plasmática de aproximadamente 160 es suficiente para permitir la glucosuria, que es un indicio clínico importante de la diabetes mellitus.
Los aminoácidos son reabsorbidos por transportadores dependientes de sodio en el túbulo proximal. La enfermedad de Hartnup es una deficiencia del transportador de aminoácidos triptófano, que produce pelagra . [21]
| Ubicación de reabsorción | Nutriente reabsorbido | Notas |
|---|---|---|
| Túbulo proximal temprano | Glucosa (100%), aminoácidos (100%), bicarbonato (90%), Na + (65%), Cl - (65%), fosfato (65%) y H 2 O (65%) |
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| Delgado bucle descendente de Henle | H 2 O |
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| Bucle ascendente grueso de Henle | Na + (10-20%), K + , Cl - ; Indirectamente induce la reabsorción paracelular de Mg 2+ , Ca 2+ |
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| Túbulo contorneado distal temprano | Na + , Cl - |
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| Recolección de túbulos | Na + (3-5%), H 2 O |
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| Ejemplos de sustancias que se reabsorben en los riñones y las hormonas que influyen en esos procesos. [21] | ||
Secreción
La secreción es la inversa de la reabsorción: las moléculas se transportan desde el capilar peritubular a través del líquido intersticial, luego a través de la célula tubular renal y hacia el ultrafiltrado.
Excreción
El último paso en el procesamiento del ultrafiltrado es la excreción : el ultrafiltrado sale de la nefrona y viaja a través de un tubo llamado conducto colector , que forma parte del sistema del conducto colector , y luego a los uréteres, donde se le cambia el nombre de orina . Además de transportar el ultrafiltrado, el conducto colector también participa en la reabsorción.
Secreción de hormonas
Los riñones secretan una variedad de hormonas , que incluyen eritropoyetina , calcitriol y renina . La eritropoyetina se libera en respuesta a la hipoxia (niveles bajos de oxígeno a nivel tisular) en la circulación renal. Estimula la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos) en la médula ósea . El calcitriol , la forma activada de vitamina D , promueve la absorción intestinal de calcio y la reabsorción renal de fosfato . La renina es una enzima que regula la angiotensina.y niveles de aldosterona .
Regulación de la presión arterial
Aunque el riñón no puede detectar directamente la sangre, la regulación a largo plazo de la presión arterial depende predominantemente del riñón. Esto ocurre principalmente mediante el mantenimiento del compartimento de líquido extracelular , cuyo tamaño depende de la concentración de sodio plasmático . La renina es el primero de una serie de importantes mensajeros químicos que componen el sistema renina-angiotensina . Los cambios en la renina finalmente alteran la producción de este sistema, principalmente las hormonas angiotensina II y aldosterona . Cada hormona actúa a través de múltiples mecanismos, pero ambas aumentan la absorción renal de cloruro de sodio., expandiendo así el compartimento de líquido extracelular y elevando la presión arterial. Cuando los niveles de renina están elevados, las concentraciones de angiotensina II y aldosterona aumentan, lo que lleva a una mayor reabsorción de cloruro de sodio, expansión del compartimiento de líquido extracelular y aumento de la presión arterial. Por el contrario, cuando los niveles de renina son bajos, los niveles de angiotensina II y aldosterona disminuyen, contrayendo el compartimento de líquido extracelular y disminuyendo la presión arterial.
Equilibrio ácido-base
Dos sistemas de órganos, los riñones y los pulmones, mantienen la homeostasis ácido-base, que es el mantenimiento del pH alrededor de un valor relativamente estable. Los pulmones contribuyen a la homeostasis ácido-base regulando la concentración de dióxido de carbono (CO 2 ). Los riñones tienen dos funciones muy importantes en el mantenimiento del equilibrio ácido-base: reabsorber y regenerar el bicarbonato de la orina y excretar iones de hidrógeno y ácidos fijos (aniones de ácidos) en la orina.
Regulación de la osmolalidad
Los riñones ayudan a mantener el nivel de agua y sal del cuerpo. Cualquier aumento significativo de la osmolalidad plasmática es detectado por el hipotálamo , que se comunica directamente con la glándula pituitaria posterior . Un aumento en la osmolalidad hace que la glándula secrete hormona antidiurética (ADH), lo que resulta en la reabsorción de agua por el riñón y un aumento en la concentración de orina. Los dos factores trabajan juntos para devolver la osmolalidad plasmática a sus niveles normales.
Función de medida
Se utilizan varios cálculos y métodos para intentar medir la función renal. El aclaramiento renal es el volumen de plasma del que la sustancia se elimina completamente de la sangre por unidad de tiempo. La fracción de filtración es la cantidad de plasma que realmente se filtra a través del riñón. Esto se puede definir mediante la ecuación. El riñón es un órgano muy complejo y se han utilizado modelos matemáticos para comprender mejor la función renal en varias escalas, incluida la captación y secreción de líquidos. [22] [23]
Significación clínica
La nefrología es la subespecialidad de la Medicina Interna que se ocupa de la función renal y los estados patológicos relacionados con la disfunción renal y su manejo, incluida la diálisis y el trasplante de riñón . Urología es la especialidad en virtud de la cirugía que se ocupa de anormalidades estructura del riñón tales como riñón cáncer y quistes y los problemas con el tracto urinario . Los nefrólogos son internistas y los urólogos son cirujanos , mientras que a ambos se les suele llamar "médicos del riñón". Hay áreas superpuestas que tantoLos nefrólogos y urólogos pueden brindar atención, como cálculos renales e infecciones relacionadas con los riñones .
Hay muchas causas de enfermedad renal . Algunas causas se adquieren a lo largo de la vida, como la nefropatía diabética, mientras que otras son congénitas , como la poliquistosis renal .
Los términos médicos relacionados con los riñones suelen utilizar términos como renal y el prefijo nephro- . El adjetivo renal , que significa relacionado con el riñón, proviene del latín rēnēs , que significa riñones; el prefijo nephro- proviene de la palabra griega antigua para riñón, nephros (νεφρός) . [24] Por ejemplo, la extirpación quirúrgica del riñón es una nefrectomía , mientras que la reducción de la función renal se denomina disfunción renal .
Adquirido
- Nefropatía diabética
- Glomerulonefritis
- La hidronefrosis es el agrandamiento de uno o ambos riñones causado por la obstrucción del flujo de orina.
- Nefritis intersticial
- Los cálculos renales (nefrolitiasis) son un trastorno relativamente común y particularmente doloroso. Una enfermedad crónica puede provocar cicatrices en los riñones. La extracción de cálculos renales implica un tratamiento de ultrasonido para romper los cálculos en pedazos más pequeños, que luego pasan a través del tracto urinario. Un síntoma común de los cálculos renales es un dolor agudo o incapacitante en el medio y los lados de la espalda baja o la ingle.
- Tumor de riñón
- Tumor de Wilms
- Carcinoma de células renales
- Nefritis lúpica
- Enfermedad de cambios mínimos
- En el síndrome nefrótico , el glomérulo se ha dañado de modo que una gran cantidad de proteína en la sangre ingresa a la orina . Otras características frecuentes del síndrome nefrótico incluyen hinchazón, albúmina sérica baja y colesterol alto.
- La pielonefritis es una infección de los riñones y con frecuencia es causada por una complicación de una infección del tracto urinario .
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia renal aguda
- Enfermedad renal crónica en estadio 5
- Estenosis de la arteria renal
- Hipertensión renovascular
Lesión e insuficiencia renal
Generalmente, los humanos pueden vivir normalmente con un solo riñón, ya que uno tiene más tejido renal funcional del que se necesita para sobrevivir. Solo cuando la cantidad de tejido renal funcional disminuye considerablemente, se desarrolla una enfermedad renal crónica . La terapia de reemplazo renal , en forma de diálisis o trasplante de riñón , está indicada cuando la tasa de filtración glomerular ha bajado mucho o si la disfunción renal da lugar a síntomas graves.
Diálisis
La diálisis es un tratamiento que sustituye la función de los riñones normales. La diálisis puede iniciarse cuando se pierde aproximadamente el 85% -90% de la función renal, como lo indica una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 15. La diálisis elimina los productos de desecho metabólicos, así como el exceso de agua y sodio (contribuyendo así a regular la sangre). presión); y mantiene muchos niveles químicos dentro del cuerpo. La esperanza de vida es de 5 a 10 años para los que se someten a diálisis; algunos viven hasta 30 años. La diálisis puede ocurrir a través de la sangre (a través de un catéter o fístula arteriovenosa ), oa través del peritoneo ( diálisis peritoneal) La diálisis se administra típicamente tres veces por semana durante varias horas en centros de diálisis independientes, lo que permite a los receptores llevar una vida esencialmente normal. [25]
Enfermedad congénita
- Hidronefrosis congénita
- Obstrucción congénita del tracto urinario
- Los riñones dúplex, o riñones dobles, ocurren en aproximadamente el 1% de la población. Esta ocurrencia normalmente no causa complicaciones, pero ocasionalmente puede causar infecciones del tracto urinario. [26] [27]
- El uréter duplicado ocurre en aproximadamente uno de cada 100 nacidos vivos
- El riñón en herradura ocurre en aproximadamente uno de cada 400 nacidos vivos
- Nefroblastoma (tumor de Wilm sindrómico)
- Síndrome del cascanueces
- Poliquistico enfermedad en los riñones
- La enfermedad renal poliquística autosómica dominante afecta a los pacientes en etapas posteriores de la vida. Aproximadamente una de cada 1000 personas desarrollará esta afección.
- La enfermedad renal poliquística autosómica recesiva es mucho menos común, pero más grave, que la enfermedad dominante. Es evidente en el útero o al nacer.
- Agenesia renal . La falta de formación de un riñón ocurre en aproximadamente uno de cada 750 nacidos vivos. La falta de formación de ambos riñones solía ser fatal; sin embargo, los avances médicos, como la terapia de amnioinfusión durante el embarazo y la diálisis peritoneal, han hecho posible mantenerse con vida hasta que pueda ocurrir un trasplante.
- Displasia renal
- Riñón pequeño unilateral
- El riñón displásico multiquístico ocurre en aproximadamente uno de cada 2400 nacidos vivos
- Obstrucción de la unión ureteropélvica o UPJO; aunque la mayoría de los casos son congénitos, algunos son adquiridos. [28]
Diagnóstico
Muchas enfermedades renales se diagnostican sobre la base de un historial médico detallado y un examen físico . [29] El historial médico tiene en cuenta los síntomas presentes y pasados, especialmente los de la enfermedad renal; infecciones recientes; exposición a sustancias tóxicas para los riñones; e historial familiar de enfermedad renal.
La función renal se evalúa mediante análisis de sangre y análisis de orina . Los análisis de sangre más comunes son creatinina , urea y electrolitos . Los análisis de orina, como el análisis de orina, pueden evaluar el pH, las proteínas, la glucosa y la presencia de sangre. El análisis microscópico también puede identificar la presencia de cilindros y cristales urinarios . [30] La tasa de filtración glomerular (TFG) se puede medir directamente ("TFG medida" o TFGm), pero esto rara vez se hace en la práctica diaria. En su lugar, se utilizan ecuaciones especiales para calcular la TFG ("TFG estimada" o eGFR). [31] [30]
Imagen
La ecografía renal es fundamental en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con los riñones. [32] Otras modalidades, como la TC y la RMN , siempre deben considerarse como modalidades de imagen suplementarias en la evaluación de la enfermedad renal. [32]
Biopsia
La función de la biopsia renal es diagnosticar la enfermedad renal en la que la etiología no está clara con base en medios no invasivos (historia clínica, historia médica previa, historia de medicación, examen físico, estudios de laboratorio, estudios de imagen). En general, un patólogo renal realizará una evaluación morfológica detallada e integrará los hallazgos morfológicos con la historia clínica y los datos de laboratorio, llegando finalmente a un diagnóstico patológico. Un patólogo renal es un médico que ha recibido formación general en patología anatómica y formación adicional especialmente en la interpretación de muestras de biopsia renal.
Idealmente, se obtienen múltiples secciones del núcleo y se evalúa su idoneidad (presencia de glomérulos) intraoperatoriamente. Un patólogo / asistente de patología divide la (s) muestra (s) para su presentación para microscopía óptica, microscopía de inmunofluorescencia y microscopía electrónica.
El patólogo examinará la muestra mediante microscopía óptica con múltiples técnicas de tinción (hematoxilina y eosina / H & E, PAS, tricrómico, tinción de plata) en secciones de varios niveles. Se realizan múltiples tinciones de inmunofluorescencia para evaluar la deposición de anticuerpos, proteínas y complemento. Finalmente, el examen ultraestructural se realiza con microscopía electrónica y puede revelar la presencia de depósitos densos en electrones u otras anomalías características que pueden sugerir una etiología de la enfermedad renal del paciente.
Otros animales
En la mayoría de los vertebrados, el mesonefros persiste en el adulto, aunque generalmente se fusiona con los metanefros más avanzados ; sólo en amniotes el mesonefros está restringido al embrión. Los riñones de los peces y los anfibios suelen ser órganos alargados y estrechos que ocupan una parte importante del tronco. Los conductos colectores de cada grupo de nefronas suelen drenar hacia un conducto arquinefrítico , que es homólogo con los conductos deferentes de los amniotas. Sin embargo, la situación no siempre es tan sencilla; en peces cartilaginososy algunos anfibios, también hay un conducto más corto, similar al uréter amniota, que drena las partes posteriores (metanéfricas) del riñón y se une con el conducto arquinefrítico en la vejiga o cloaca . De hecho, en muchos peces cartilaginosos, la porción anterior del riñón puede degenerar o dejar de funcionar por completo en el adulto. [33]
En los vertebrados más primitivos, el hagfish y las lampreas , el riñón es inusualmente simple: consta de una fila de nefronas, cada una de las cuales desemboca directamente en el conducto arquinéfrico. Los invertebrados pueden poseer órganos excretores que a veces se denominan "riñones", pero, incluso en Amphioxus , estos nunca son homólogos con los riñones de los vertebrados y se les conoce con más precisión con otros nombres, como nefridia . [33] En los anfibios , los riñones y la vejiga urinaria albergan parásitos especializados , monogeneos de la familia Polystomatidae. [34]
Los riñones de los reptiles constan de varios lóbulos dispuestos en un patrón ampliamente lineal. Cada lóbulo contiene una única rama del uréter en su centro, en la que se vacían los conductos colectores. Los reptiles tienen relativamente pocas nefronas en comparación con otros amniotas de tamaño similar, posiblemente debido a su menor tasa metabólica . [33]
Las aves tienen riñones alargados relativamente grandes, cada uno de los cuales se divide en tres o más lóbulos distintos. Los lóbulos constan de varios lóbulos pequeños, dispuestos irregularmente, cada uno centrado en una rama del uréter. Las aves tienen glomérulos pequeños, pero aproximadamente el doble de nefronas que los mamíferos de tamaño similar. [33]
El riñón humano es bastante típico del de los mamíferos . Las características distintivas del riñón de los mamíferos, en comparación con el de otros vertebrados, incluyen la presencia de la pelvis renal y las pirámides renales y una corteza y médula claramente distinguibles. La última característica se debe a la presencia de bucles de Henle alargados ; estos son mucho más cortos en las aves y no están realmente presentes en otros vertebrados (aunque la nefrona a menudo tiene un segmento intermedio corto entre los túbulos contorneados). Sólo en los mamíferos el riñón adquiere su forma clásica de "riñón", aunque hay algunas excepciones, como los riñones reniculados multilobulados de pinnípedos y cetáceos .[33]
Adaptación evolutiva
Los riñones de varios animales muestran evidencia de adaptación evolutiva y se han estudiado durante mucho tiempo en ecofisiología y fisiología comparada . La morfología del riñón, a menudo indexada como el grosor medular relativo, se asocia con la aridez del hábitat entre las especies de mamíferos [35] y la dieta (p. Ej., Los carnívoros solo tienen bucles largos de Henle). [23]
sociedad y Cultura
Significado
egipcio
En el antiguo Egipto , los riñones, como el corazón, se dejaban dentro de los cuerpos momificados, a diferencia de otros órganos que se extraían. Comparando esto con las declaraciones bíblicas y con los dibujos del cuerpo humano con el corazón y dos riñones que representan una balanza para pesar la justicia, parece que las creencias egipcias también habían conectado los riñones con el juicio y quizás con las decisiones morales. [36]
hebreo
Según estudios en hebreo moderno y antiguo, varios órganos del cuerpo en humanos y animales cumplían también un papel emocional o lógico, hoy atribuido principalmente al cerebro y al sistema endocrino . El riñón se menciona en varios versículos bíblicos junto con el corazón, de la misma manera que se entendía que las entrañas eran el "asiento" de la emoción: pena, alegría y dolor. [37] De manera similar, el Talmud ( Berakhoth 61.a) establece que uno de los dos riñones aconseja lo que es bueno y el otro el mal.
En los sacrificios ofrecidos en el Tabernáculo bíblico y más tarde en el templo de Jerusalén , se instruyó a los sacerdotes [38] para que extrajeran los riñones y la glándula suprarrenal que cubría los riñones de las ofrendas de ovejas, cabras y vacas, y quemarlas en el altar, como la parte santa de la "ofrenda para Dios" que nunca se debe comer. [39]
India: sistema ayurvédico
En la antigua India, según los sistemas médicos ayurvédicos , los riñones se consideraban el comienzo del sistema de canales de excursión, la 'cabeza' de los Mutra Srota , que recibían de todos los demás sistemas y, por lo tanto , eran importantes para determinar el equilibrio y el temperamento de la salud de una persona. por el equilibrio y la mezcla de los tres 'Dosha's - los tres elementos de salud: Vatha (o Vata) - aire, Pitta - bilis y Kapha - moco . El temperamento y la salud de una persona se pueden ver en el color resultante de la orina. [40]
Los practicantes modernos de Ayurveda, una práctica que se caracteriza como pseudociencia, [41] han intentado revivir estos métodos en procedimientos médicos como parte de la terapia de orina Ayurveda . [42] Estos procedimientos han sido calificados de "absurdos" por los escépticos. [43]
Cristianismo medieval
El término latino renes está relacionado con la palabra inglesa "reins", un sinónimo de riñones en el inglés de Shakespeare (por ejemplo, Merry Wives of Windsor 3.5), que fue también el momento en que se tradujo la versión King James de la Biblia . Los riñones alguna vez fueron considerados popularmente como el asiento de la conciencia y la reflexión, [44] [45] y varios versículos de la Biblia (por ejemplo, Sal. 7: 9, Apo. 2:23) afirman que Dios busca e inspecciona el riñones, o "riendas", de los humanos, junto con el corazón.
Como comida
Los riñones, al igual que otros despojos , se pueden cocinar y comer.
Los riñones suelen ser a la plancha o salteados, pero en platos más complejos se guisan con una salsa que mejorará su sabor. En muchas preparaciones, los riñones se combinan con trozos de carne o hígado, como en la parrillada mixta . Los platos incluyen el British pastel de carne y riñones , el sueco hökarpanna (cerdo y estofado de riñón), el francés rognons de ternera salsa de moutarde (riñones de ternera en mostaza salsa) y los españoles riñones al Jerez (riñones guisados en jerez salsa). [46]
Historia
Los cálculos renales se han identificado y registrado desde que existen registros históricos escritos. [47] El tracto urinario, incluidos los uréteres, así como su función para drenar la orina de los riñones, fue descrito por Galeno en el siglo II d. C. [48]
El primero en examinar el uréter a través de un abordaje interno, llamado ureteroscopia, en lugar de cirugía fue Hampton Young en 1929. [47] Esto fue mejorado por VF Marshall, quien es el primer uso publicado de un endoscopio flexible basado en fibra óptica , que ocurrió en 1964. [47] La inserción de un tubo de drenaje en la pelvis renal , sin pasar por los úteros y el tracto urinario, llamada nefrostomía ], se describió por primera vez en 1941. Este enfoque difería mucho de los enfoques quirúrgicos abiertos dentro del sistema urinario empleados durante los dos milenios precedentes. [47]
Imágenes Adicionales
| Imágenes de diseccion |
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Ver también
- Riñón artificial
- Holonephros
- Nefromegalia
- Donación de Organos
- Sustracción de órganos
- Riñón pélvico
- Día mundial del riñón
Referencias
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enlaces externos
 | Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Riñones . |
- Riñón en el Atlas de proteínas humanas
- El riñón en visor 3D - En Hilzbook
- imágenes de microscopía electrónica del riñón (EM-Atlas del Dr. Jastrow)
- Tutorial de función renal del proyecto europeo del genoma renal
- Capacitación en wisc-online.com
- ¿Cómo funcionan los riñones?
