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La lepra , también conocida como enfermedad de Hansen ( EH ), es una infección a largo plazo por la bacteria Mycobacterium leprae o Mycobacterium lepromatosis . [4] [8] La infección puede provocar daños en los nervios , el tracto respiratorio , la piel y los ojos. [4] Este daño a los nervios puede resultar en una falta de capacidad para sentir dolor, lo que puede llevar a la pérdida de partes de las extremidades de una persona debido a lesiones repetidas o infecciones debido a heridas inadvertidas. [3] Una persona infectada también puede experimentar debilidad muscular y mala vista. [3]Los síntomas de la lepra pueden comenzar dentro de un año, pero, para algunas personas, los síntomas pueden tardar 20 años o más en aparecer. [4]

La lepra se transmite entre personas, aunque es necesario un contacto extenso. [3] [9] La lepra tiene una patogenicidad baja y el 95% de las personas que contraen M. leprae no desarrollan la enfermedad. [10] Se cree que la transmisión se produce a través de la tos o el contacto con el líquido de la nariz de una persona infectada por lepra. [9] [10] Los factores genéticos y la función inmunológica influyen en la facilidad con la que una persona contrae la enfermedad. [10] [11] La lepra no se transmite durante el embarazo al feto ni a través del contacto sexual. [9] La lepra ocurre con mayor frecuencia entre las personas que viven en la pobreza. [3] Hay dos tipos principales de la enfermedad: paucibacilar y multibacilar, que difieren en el número de bacterias presentes. [3] Una persona con enfermedad paucibacilar tiene cinco o menos parches de piel entumecidos y mal pigmentados , mientras que una persona con enfermedad multibacilar tiene más de cinco parches de piel. [3] El diagnóstico se confirma mediante la búsqueda de ácido-rápido bacilos en una biopsia de la piel. [3]

La lepra se cura con la terapia con múltiples fármacos. [4] El tratamiento de la lepra paucibacilar es con los medicamentos dapsona , rifampicina y clofazimina durante seis meses. [10] El tratamiento de la lepra multibacilar utiliza los mismos medicamentos durante 12 meses. [10] También se pueden usar varios otros antibióticos. [3] Estos tratamientos son proporcionados de forma gratuita por la Organización Mundial de la Salud . [4] Las personas con lepra pueden vivir con sus familias e ir a la escuela y al trabajo. [12] En 2018, hubo 209.000 casos de lepra en todo el mundo, frente a los 5,2 millones de la década de 1980. [7] [13][14] El número de casos nuevos en 2016 fue de 216.000. [4] La mayoría de los casos nuevos ocurren en 14 países, y la India representa más de la mitad. [3] [4] En los 20 años comprendidos entre 1994 y 2014, 16 millones de personas en todo el mundo se curaron de lepra. [4] Se notifican alrededor de 200 casos por año en los Estados Unidos. [15]

La lepra ha afectado a la humanidad durante miles de años. [3] La enfermedad toma su nombre de la palabra griega λέπρᾱ ( léprā ), de λεπῐ́ς ( lepís ; "escala"), mientras que el término "enfermedad de Hansen" lleva el nombre del médico noruego Gerhard Armauer Hansen . [3] Históricamente, la lepra se ha asociado con el estigma social , que sigue siendo una barrera para la autoevaluación y el tratamiento temprano. [4] La separación de las personas afectadas por la lepra colocándolas en colonias de leprosos todavía ocurre en algunas áreas de la India, [16] China, [17]África, [18] y Tailandia. [19] La mayoría de las colonias han cerrado, ya que la lepra no es muy contagiosa. [18] Algunos consideran que la palabra leproso es ofensiva, prefiriendo la frase "persona afectada de lepra". [20] La lepra se clasifica como una enfermedad tropical desatendida . [21] El Día Mundial de la Lepra se inició en 1954 para concienciar a los afectados por la lepra. [22]

Signos y síntomas [ editar ]

Los síntomas comunes presentes en los diferentes tipos de lepra incluyen secreción nasal; cuero cabelludo seco; problemas de los ojos; lesiones de la piel; debilidad muscular; piel rojiza; engrosamiento suave, brillante y difuso de la piel del rostro, las orejas y las manos; pérdida de sensibilidad en los dedos de las manos y los pies; engrosamiento de los nervios periféricos; nariz chata debido a la destrucción del cartílago nasal; y cambios en la fonación y otros aspectos de la producción del habla. [23] [24] Además, puede ocurrir atrofia de los testículos e impotencia. [25]

La lepra puede afectar a las personas de diferentes formas. [10] El período medio de incubación es de 5 años. [4] Las personas pueden comenzar a notar síntomas dentro del primer año o hasta 20 años después de la infección. [4] El primer signo notable de lepra suele ser el desarrollo de parches de piel de color pálido o rosado que pueden ser insensibles a la temperatura o al dolor. [26] Los parches de piel descolorida a veces van acompañados o precedidos de problemas nerviosos, como entumecimiento o sensibilidad en las manos o los pies. [26] [27] Infecciones secundarias(infecciones bacterianas o virales adicionales) pueden provocar la pérdida de tejido, lo que hace que los dedos de las manos y los pies se acorten y se deformen, a medida que el cuerpo absorbe el cartílago. [28] [29] La respuesta inmunitaria de una persona difiere según la forma de lepra. [30]

Aproximadamente el 30% de las personas afectadas por la lepra experimentan daño en los nervios. [31] El daño a los nervios sufrido es reversible cuando se trata temprano, pero se vuelve permanente cuando el tratamiento apropiado se retrasa varios meses. El daño a los nervios puede causar la pérdida de la función muscular y provocar parálisis. También puede provocar anomalías en la sensibilidad o entumecimiento , lo que puede provocar infecciones, ulceraciones y deformidades articulares adicionales. [31]

  • Lepra paucibacilar (PB): parche de piel pálida con pérdida de sensibilidad.

  • Lesiones cutáneas en el muslo de una persona con lepra.

  • Manos deformadas por la lepra

Porque [ editar ]

M. leprae y M. lepromatosis [ editar ]

M. leprae , uno de los agentes causantes de la lepra: como bacteria acidorresistente , M. leprae aparece roja cuando se usa una tinción de Ziehl-Neelsen .

M. leprae y M. lepromatosis son las micobacterias que causan la lepra. [31] M. lepromatosis es una micobacteria identificada relativamente recientemente aislada de un caso fatal de lepra lepromatosa difusa en 2008. [5] [32] M. lepromatosis es clínicamente indistinguible de M. leprae . [33]

M. leprae es una intracelular, acidorresistentes bacteria que es aeróbico y forma de varilla. [34] M. leprae está rodeada por la capa de envoltura celular cerosa característica del género Mycobacterium . [34]

Genéticamente, M. leprae y M. lepromatosis carecen de los genes necesarios para el crecimiento independiente. [35] M. leprae y M. lepromatosis son patógenos intracelulares obligados y no se pueden cultivar ( cultivar ) en el laboratorio. [35] La incapacidad para cultivar M. leprae y M. lepromatosis ha resultado en una dificultad para identificar definitivamente el organismo bacteriano bajo una interpretación estricta de los postulados de Koch . [5] [35]

Si bien hasta la fecha ha sido imposible cultivar in vitro los organismos causantes , ha sido posible cultivarlos en animales como ratones y armadillos . [36] [37]

Se ha informado de infecciones de origen natural en primates no humanos (incluidos el chimpancé africano , el mangabey hollín y el macaco cynomolgus ), armadillos [38] y ardillas rojas . [39] La tipificación de secuencias multilocus de las cepas de armadillo M. leprae sugiere que fueron de origen humano durante como máximo unos pocos cientos de años. [40] Por lo tanto, se sospecha que los armadillos adquirieron el organismo por primera vez de forma incidental de los primeros exploradores estadounidenses. [41] Esta transmisión incidental se mantuvo en la población de armadillo, y puede transmitirse a los humanos, lo que hace que la lepra sea un problema.enfermedad zoonótica (propagación entre humanos y animales). [41]

En noviembre de 2016 se descubrió que las ardillas rojas ( Sciurus vulgaris ) , una especie amenazada en Gran Bretaña , eran portadoras de lepra. [42] Se ha sugerido que el comercio de pieles de ardilla roja, muy apreciado en la época medieval y comercializado de forma intensiva ha sido responsable de la epidemia de lepra en la Europa medieval. [43] Se descubrió que un cráneo anterior a la era normanda excavado en Hoxne, Suffolk , en 2017 , contenía ADN de una cepa de Mycobacterium leprae, que coincidía estrechamente con la cepa transportada por las ardillas rojas modernas en la isla de Brownsea , Reino Unido. [43] [44]

Factores de riesgo [ editar ]

El mayor factor de riesgo para desarrollar lepra es el contacto con otra persona infectada por la lepra. [4] Las personas que están expuestas a una persona que tiene lepra tienen de 5 a 8 veces más probabilidades de desarrollar lepra que los miembros de la población general. [6] La lepra también ocurre con mayor frecuencia entre las personas que viven en la pobreza. [3] No todas las personas infectadas con M. leprae desarrollan síntomas. [45] [46]

Las condiciones que reducen la función inmunológica, como la desnutrición, otras enfermedades o mutaciones genéticas, pueden aumentar el riesgo de desarrollar lepra. [6] La infección por el VIH no parece aumentar el riesgo de desarrollar lepra. [47] Ciertos factores genéticos en la persona expuesta se han asociado con el desarrollo de lepra lepromatosa o tuberculoide. [48]

Transmisión [ editar ]

La transmisión de la lepra ocurre durante el contacto cercano con personas infectadas. [4] La lepra se transmite a través del tracto respiratorio superior . [10] [49] Investigaciones anteriores sugirieron que la piel es la principal vía de transmisión, pero investigaciones recientes han favorecido cada vez más la vía respiratoria. [50]

La lepra no se transmite sexualmente y no se transmite a través del embarazo al feto. [4] [9] La mayoría (95%) de las personas que están expuestas a M. Leprae no desarrollan lepra; el contacto casual, como dar la mano y sentarse al lado de alguien con lepra, no conduce a la transmisión. [4] [51] Las personas se consideran no infecciosas 72 horas después de comenzar la terapia con múltiples fármacos apropiada. [52]

Las dos vías de salida de M. leprae del cuerpo humano que se describen a menudo son la piel y la mucosa nasal, aunque su importancia relativa no está clara. Los casos lepromatosos muestran un gran número de organismos en las profundidades de la dermis , pero es dudoso que lleguen a la superficie de la piel en cantidades suficientes. [53]

La lepra también puede ser transmitida a los humanos por los armadillos , aunque el mecanismo no se comprende completamente. [9] [54] [55]

Genética [ editar ]

No todas las personas infectadas o expuestas a M. leprae desarrollan lepra y se sospecha que los factores genéticos influyen en la susceptibilidad a una infección. [56] Los casos de lepra a menudo se agrupan en familias y se han identificado varias variantes genéticas. [56] En muchas personas expuestas, el sistema inmunológico puede eliminar la bacteria de la lepra durante la etapa inicial de la infección antes de que se desarrollen síntomas graves. [57] Un defecto genético en la inmunidad mediada por células puede hacer que una persona sea susceptible a desarrollar síntomas de lepra después de la exposición a la bacteria. [58] La región del ADN responsable de esta variabilidad también está involucrada enEnfermedad de Parkinson , lo que ha dado lugar a la especulación actual de que los dos trastornos pueden estar relacionados a nivel bioquímico . [58]

Mecanismo [ editar ]

La mayoría de las complicaciones de la lepra son el resultado de daño a los nervios. El daño a los nervios ocurre debido a la invasión directa de la bacteria M. leprae y la respuesta inmune de una persona que resulta en inflamación. [31] El mecanismo molecular que subyace a la forma en que M. leprae produce los síntomas de la lepra no está claro, [14] pero se ha demostrado que M. leprae se une a las células de Schwann , lo que puede provocar lesiones nerviosas que incluyen desmielinización y pérdida de la función nerviosa. (específicamente una pérdida de conductancia axonal ). [59] Se han asociado numerosos mecanismos moleculares con este daño nervioso, incluida la presencia de una laminina-proteína de unión y el glicoconjugado (PGL-1) en la superficie de M. leprae que puede unirse a laminina en los nervios periféricos . [59]

Como parte de la respuesta inmune humana, los macrófagos derivados de glóbulos blancos pueden engullir M. leprae por fagocitosis . [59]

En las etapas iniciales, se dañan pequeñas fibras nerviosas sensoriales y autónomas en la piel de una persona con lepra. [31] Este daño generalmente resulta en pérdida de cabello en el área, pérdida de la capacidad de sudar y entumecimiento (disminución de la capacidad para detectar sensaciones como la temperatura y el tacto). Un daño adicional a los nervios periféricos puede resultar en sequedad de la piel, más entumecimiento y debilidad muscular o parálisis en el área afectada. [31] La piel puede agrietarse y si las lesiones cutáneas no se tratan con cuidado, existe el riesgo de una infección secundaria que puede provocar daños más graves. [31]

Diagnóstico [ editar ]

Prueba de pérdida de sensación con monofilamento

En países donde las personas se infectan con frecuencia, se considera que una persona tiene lepra si presenta uno de los siguientes dos signos:

  • Lesión cutánea compatible con lepra y con pérdida sensorial definida. [60]
  • Frotis cutáneos positivos. [60]

Las lesiones cutáneas pueden ser únicas o muchas, y por lo general hipopigmentadas , aunque ocasionalmente de color rojizo o cobrizo. [60] Las lesiones pueden ser planas ( máculas ), elevadas ( pápulas ) o áreas sólidas elevadas ( nodulares ). [60] Experimentar pérdida sensorial en la lesión cutánea es una característica que puede ayudar a determinar si la lesión es causada por lepra o si la lesión es causada por otro trastorno como la tiña versicolor . [60] [61]Los nervios engrosados ​​están asociados con la lepra y pueden ir acompañados de pérdida de sensibilidad o debilidad muscular, pero sin la lesión cutánea y la pérdida sensorial características, la debilidad muscular no se considera un signo confiable de lepra. [60]

En algunos casos, los bacilos de la lepra acidorresistentes en los frotis de piel se consideran diagnósticos; sin embargo, el diagnóstico generalmente se realiza sin pruebas de laboratorio, según los síntomas. [60] Si una persona tiene un nuevo diagnóstico de lepra y ya tiene una discapacidad visible debido a la lepra, el diagnóstico se considera tardío. [31]

En países o áreas donde la lepra es poco común, como los Estados Unidos, el diagnóstico de la lepra a menudo se retrasa porque los proveedores de atención médica desconocen la lepra y sus síntomas. [62] El diagnóstico y el tratamiento tempranos previenen la afectación de los nervios, el sello distintivo de la lepra y la discapacidad que causa. [4] [62]

No existe una prueba recomendada para diagnosticar la lepra latente en personas sin síntomas. [10] Pocas personas con lepra latente dan positivo en la prueba de anti PGL-1. [45] La presencia de ADN bacteriano de M. leprae puede identificarse mediante una técnica basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). [63] Esta prueba molecular por sí sola no es suficiente para diagnosticar a una persona, pero este enfoque puede usarse para identificar a alguien que tiene un alto riesgo de desarrollar o transmitir lepra, como aquellos con pocas lesiones o una presentación clínica atípica. [63] [64]

Clasificación [ editar ]

Existen varios enfoques diferentes para clasificar la lepra. Existen similitudes entre los enfoques de clasificación.

  • El sistema de la Organización Mundial de la Salud distingue entre "paucibacilares" y "multibacilares" basándose en la proliferación de bacterias. [65] (" pauci -" se refiere a una cantidad baja).
  • La escala Ridley-Jopling proporciona cinco gradaciones. [66] [67] [68]
  • La CIE-10 , aunque desarrollada por la OMS, utiliza Ridley-Jopling y no el sistema de la OMS. También agrega una entrada indeterminada ("I"). [53]
  • En MeSH , se utilizan tres agrupaciones.

La lepra también puede ocurrir con afectación únicamente de los nervios, sin lesiones cutáneas. [4] [72] [73] [74] [75] [76]

Prevención [ editar ]

La detección temprana de la enfermedad es importante, ya que el daño físico y neurológico puede ser irreversible incluso si se cura. [4] Los medicamentos pueden disminuir el riesgo de que las personas que viven con personas con lepra adquieran la enfermedad y probablemente aquellas con quienes las personas con lepra entran en contacto fuera del hogar. [14] La OMS recomienda que se administre medicina preventiva a las personas que están en contacto cercano con alguien que tiene lepra. [10] El tratamiento preventivo sugerido es una dosis única de rifampicina (SDR) en adultos y niños mayores de 2 años que aún no tienen lepra o tuberculosis. [10] El tratamiento preventivo se asocia con una reducción del 57% en las infecciones en 2 años y una reducción del 30% en las infecciones dentro de los 6 años.[10]

La vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ofrece una cantidad variable de protección contra la lepra además de su objetivo de tuberculosis . [77] Parece tener una eficacia del 26% al 41% (según los ensayos controlados) y alrededor del 60% según los estudios observacionales con dos dosis que posiblemente funcionen mejor que una. [78] [79] La OMS concluyó en 2018 que la vacuna BCG al nacer reduce el riesgo de lepra y se recomienda en países con alta incidencia de tuberculosis y personas con lepra. [80] Se sugiere que las personas que viven en la misma casa que una persona con lepra tomen un refuerzo de BCG que puede mejorar su inmunidad en un 56%. [81] [82]Se está desarrollando una vacuna más eficaz. [14] [83] [84] [85]

Tratamiento [ editar ]

Medicamentos antileprosos MDT: regímenes estándar a partir de 2010

Medicamentos contra la lepra [ editar ]

Hay varios agentes leprostáticos disponibles para el tratamiento. Se recomienda un régimen de 3 fármacos de rifampicina , dapsona y clofazimina para todas las personas con lepra, durante 6 meses para la lepra paucibacilar y 12 meses para la lepra multibacilar. [10]

La terapia con múltiples fármacos (MDT) sigue siendo muy eficaz y las personas ya no son infecciosas después de la primera dosis mensual. [4] Es seguro y fácil de usar en condiciones de campo debido a su presentación en blísters con calendario. [4] Las tasas de recaída después del tratamiento siguen siendo bajas. [4] Se ha informado de resistencia en varios países, aunque el número de casos es pequeño. [86] Las personas con lepra resistente a la rifampicina pueden ser tratadas con medicamentos de segunda línea como fluoroquinolonas , minociclina o claritromicina , pero la duración del tratamiento es de 24 meses debido a su menor actividad bactericida . [87]Aún no se dispone de pruebas sobre los posibles beneficios y daños de los regímenes alternativos para la lepra farmacorresistente. [10]

Cambios en la piel [ editar ]

Para las personas con daño nervioso, el calzado protector puede ayudar a prevenir úlceras e infecciones secundarias. [31] Los zapatos de lona pueden ser mejores que las botas de PVC. [31] Puede que no haya diferencia entre los zapatos de doble balancín y el yeso por debajo de la rodilla. [31]

La ketanserina tópica parece tener un mejor efecto sobre la cicatrización de la úlcera que la crema de clioquinol o la pasta de zinc, pero la evidencia de esto es débil. [31] La fenitoína aplicada a la piel mejora los cambios cutáneos en mayor grado en comparación con los apósitos salinos. [31]

Resultados [ editar ]

Aunque la lepra es curable, si no se trata, puede causar daños físicos permanentes y daños a los nervios, la piel, los ojos y las extremidades de una persona. [88] A pesar de que la lepra no es muy infecciosa y tiene una patogenicidad baja, todavía existe un estigma y prejuicio significativo asociados con la enfermedad. [89] Debido a este estigma, la lepra puede afectar la participación de una persona en actividades sociales y también puede afectar la vida de sus familiares y amigos. [89] Las personas con lepra también corren un mayor riesgo de tener problemas con su bienestar mental. [89] El estigma social puede contribuir a problemas para obtener empleo, dificultades financieras y aislamiento social. [89] Los esfuerzos para reducir la discriminación y reducir el estigma que rodea a la lepra pueden ayudar a mejorar los resultados de las personas con lepra. [90]

Epidemiología [ editar ]

Nuevos casos de lepra en 2016. [91] [92]
Año de vida ajustado por discapacidad para la lepra por cada 100.000 habitantes en 2004 [93]
  sin datos
  <1,5
  1,5–3
  3–4,5
  4.5–6
  6–7,5
  7.5–9
  9-10,5
  10.5-12
  12-13,5
  13.5-15
  15-20
  > 20

En 2018, se registraron 208.619 nuevos casos de lepra, una ligera disminución con respecto a 2017. [94] En 2015, el 94% de los nuevos casos de lepra se limitaron a 14 países. [95] India notificó el mayor número de casos nuevos (60% de los casos notificados), seguida de Brasil (13%) e Indonesia (8%). [95] Aunque el número de casos en todo el mundo sigue disminuyendo, hay partes del mundo donde la lepra es más común, como Brasil, Asia meridional (India, Nepal, Bután), algunas partes de África (Tanzania, Madagascar, Mozambique), y el Pacífico occidental. [95] Cada año se diagnostican alrededor de 150 a 250 casos en los Estados Unidos. [96]

En la década de 1960, se registraron decenas de millones de casos de lepra cuando la bacteria comenzó a desarrollar resistencia a la dapsona , la opción de tratamiento más común en ese momento. [4] [14] Las iniciativas internacionales (p. Ej., La "Estrategia mundial para reducir la carga de morbilidad debida a la lepra" de la OMS ) y nacionales (p. Ej., La Federación Internacional de Asociaciones de Lucha contra la Lepra) han reducido el número total y el número de nuevos casos de la enfermedad. [14] [97]

Carga de enfermedad [ editar ]

El número de nuevos casos de lepra es difícil de medir y monitorear debido al largo período de incubación de la lepra, los retrasos en el diagnóstico después del inicio de la enfermedad y la falta de atención médica en las áreas afectadas. [98] La prevalencia registrada de la enfermedad se utiliza para determinar la carga de la enfermedad. [99] La prevalencia registrada es un indicador indirecto útil de la carga de morbilidad, ya que refleja el número de casos de lepra activa diagnosticados con la enfermedad y que reciben tratamiento con MDT en un momento dado. [99] La tasa de prevalencia se define como el número de casos registrados para el tratamiento con MDT entre la población en la que han ocurrido los casos, nuevamente en un momento dado. [99]

Historia [ editar ]

GHA Hansen , descubridor de M. leprae

Utilizando genómica comparada, en 2005, los genetistas rastrearon los orígenes y la distribución mundial de la lepra en África oriental o el Cercano Oriente a lo largo de las rutas de migración humana. Encontraron cuatro cepas de M. leprae con ubicaciones regionales específicas. La cepa 1 se encuentra predominantemente en Asia, la región del Pacífico y África Oriental; cepa 4, en África Occidental y el Caribe; cepa 3 en Europa, África del Norte y América; y la cepa 2 solo en Etiopía, Malawi , Nepal, el norte de la India y Nueva Caledonia .

Sobre esta base, ofrecen un mapa de la diseminación de la lepra en el mundo. Esto confirma la propagación de la enfermedad a lo largo de las rutas de migración, colonización y comercio de esclavos tomadas desde África Oriental a la India, África Occidental al Nuevo Mundo, y desde África a Europa y viceversa. [100]

La evidencia esquelética más antigua de la enfermedad data del 2000 a. C., como se encuentra en restos humanos de los sitios arqueológicos de Balathal en India y Harappa en Pakistán. [101] [102]

Aunque es difícil identificar retrospectivamente las descripciones de síntomas similares a los de la lepra, Hipócrates discutió lo que parece ser lepra en el 460 a. C. En 1846, Francis Adams produjo Los siete libros de Paulus Aegineta, que incluía un comentario sobre todos los conocimientos médicos y quirúrgicos y descripciones y remedios relacionados con la lepra de los romanos, griegos y árabes. [103]

Se han hecho interpretaciones de la presencia de lepra sobre la base de descripciones en fuentes documentales antiguas de la India ( Atharvaveda y Kausika Sutra), griega y del Medio Oriente ( Tzaraath ) que describen las aflicciones de la piel. [104]

La lepra probablemente no existía en Grecia o el Medio Oriente antes de la Era Común. [105] [106] [107] No existía en las Américas antes de la colonización por los europeos modernos. [108] No existió en Polinesia hasta mediados del siglo XIX. [109]

Los restos óseos del segundo milenio a. C., descubiertos en 2009, representan la evidencia documentada más antigua de lepra. Ubicada en Balathal, en Rajasthan, en el noroeste de la India, los descubridores sugieren que si la enfermedad migró de África a la India, durante el tercer milenio a. para ser evidencia esquelética y molecular adicional de lepra en la India y África para confirmar el origen africano de la enfermedad ". [110] Un caso humano probado fue verificado por ADN tomado de los restos envueltos de un hombre descubierto en una tumba junto a la Ciudad Vieja de Jerusalén fechada por métodos de radiocarbono entre el 1 y el 50 d. C. [111]

Distribución de la lepra en todo el mundo en 1891

Sin embargo, un estudio publicado en 2018 encontró las cepas más antiguas de lepra en restos de Europa, siendo la cepa más antigua de Great Chesterford en el sureste de Inglaterra y que data del 415 al 545 d.C. Estos hallazgos sugieren un camino diferente para la propagación de la lepra, lo que significa que puede haberse originado en Eurasia occidental. Este estudio también indica que había más cepas en Europa en ese momento de las que se determinó anteriormente. [112]

El agente causante de la lepra, M. leprae , fue descubierto por GH Armauer Hansen en Noruega en 1873, convirtiéndola en la primera bacteria en ser identificada como causante de enfermedad en humanos. [113]

El primer tratamiento eficaz ( promin ) estuvo disponible en la década de 1940. [114] En la década de 1950, se introdujo la dapsona . La búsqueda de más fármacos antileprosos eficaces llevó al uso de clofazimina y rifampicina en las décadas de 1960 y 1970. [115] Más tarde, el científico indio Shantaram Yawalkar y sus colegas formularon una terapia combinada con rifampicina y dapsona, destinada a mitigar la resistencia bacteriana. [116] La terapia con múltiples fármacos (MDT) que combina los tres fármacos fue recomendada por primera vez por la OMS en 1981. Estos tres fármacos antileprosos todavía se utilizan en los regímenes estándar de MDT.

Alguna vez se creyó que la lepra era muy contagiosa y se trataba con mercurio , al igual que la sífilis , que se describió por primera vez en 1530. Muchos de los primeros casos que se pensaba que eran lepra en realidad podrían haber sido sífilis. [117]

Se ha desarrollado resistencia al tratamiento inicial. Hasta la introducción del MDT a principios de la década de 1980, la lepra no podía diagnosticarse y tratarse con éxito dentro de la comunidad. [118]

Japón todavía tiene sanatorios (aunque los sanatorios de Japón ya no tienen casos activos de lepra, ni los sobrevivientes están retenidos en ellos por ley). [119]

La importancia de la mucosa nasal en la transmisión de M. leprae fue reconocida ya en 1898 por Schäffer, en particular, la de la mucosa ulcerada. [120] El mecanismo de la ulceración plantar en la lepra y su tratamiento fue descrito por primera vez por el Dr. Ernest W. Price . [121]

Sociedad y cultura [ editar ]

A dos leprosos se les negó la entrada a la ciudad, siglo XIV.

La palabra "lepra" proviene de la palabra griega "λέπος (lépos) - piel" y "λεπερός (leperós) - hombre escamoso.

India [ editar ]

La India británica promulgó la Ley de Lepra de 1898 que institucionalizó a los afectados y los segregó por sexo para evitar la reproducción. La ley fue difícil de hacer cumplir, pero fue derogada en 1983 solo después de que la terapia con múltiples medicamentos estuvo ampliamente disponible. En 1983, el Programa Nacional de Eliminación de la Lepra, anteriormente Programa Nacional de Control de la Lepra, cambió sus métodos de vigilancia al tratamiento de personas con lepra. India todavía representa más de la mitad de la carga mundial de morbilidad. Según la OMS, los casos nuevos en India durante 2019 disminuyeron a 114,451 pacientes (57% del total de casos nuevos en el mundo). [122] [123] Hasta 2019, se podía justificar una petición de divorcio con el diagnóstico de lepra del cónyuge. [124]

Costo del tratamiento [ editar ]

Entre 1995 y 1999, la OMS, con la ayuda de la Fundación Nippon , suministró a todos los países endémicos una terapia multimedicamentosa gratuita en blísters, canalizada a través de los ministerios de salud. [125] Esta provisión gratuita se amplió en 2000 y nuevamente en 2005, 2010 y 2015 con donaciones del fabricante de terapias múltiples Novartis a través de la OMS. En el último acuerdo firmado entre la empresa y la OMS en octubre de 2015, la provisión de terapia multimedicamentosa gratuita por parte de la OMS a todos los países endémicos estará vigente hasta finales de 2025. [126] [125] A nivel nacional, las organizaciones no gubernamentales affiliated with the national program will continue to be provided with an appropriate free supply of multidrug therapy by the WHO.[127]

Historical texts[edit]

Written accounts of leprosy date back thousands of years. Various skin diseases translated as leprosy appear in the ancient Indian text, the Atharava Veda, by 600 BC.[128] Another Indian text, the Manusmriti (200 BC),  prohibited contact with those infected with the disease and made marriage to a person infected with leprosy punishable.[129]

The Hebraic root tsara or tsaraath (צָרַע,—tsaw-rah'—to be struck with leprosy, to be leprous) and the Greek (λεπρός—lepros), are of broader classification than the more narrow use of the term related to Hansen's Disease.[130] Any progressive skin disease (a whitening or splotchy bleaching of skin, raised manifestations of scales, scabs, infections, rashes, etc....) as well as generalized molds and surface discoloration of any clothing, leather, or discoloration on walls or surfaces throughout homes all came under the "law of leprosy" (Leviticus 14:54–57).[131] Ancient sources also such as the Talmud (Sifra 63) make clear that tzaraath refers to various types of lesions or stains associated with ritual impurity and occurring on cloth, leather, or houses, as well as skin. The New Testament describes instances of Jesus healing people with leprosy in Luke 17:11, although the relationship between this disease, tzaraath, and Hansen's disease is not established.

The biblical perception that people with leprosy were unclean can be found in a passage from Leviticus 13: 44–46. While this text defines the leper as impure, it did not explicitly make a moral judgement on those with leprosy.[132] Some Early Christians believed that those affected by leprosy were being punished by God for sinful behavior.[citation needed] Moral associations have persisted throughout history.[citation needed] Pope Gregory the Great (540–604) and Isidor of Seville (560–636) considered people with the disease to be heretics.[133]

Middle Ages[edit]

Medieval leper bell

It is likely that a rise in leprosy in Western Europe occurred in the Middle Ages based on the increased number of hospitals created to treat people with leprosy in the 12th and 13th centuries.[134][135][136] France alone had nearly 2,000 leprosariums during this period.[137]

The social perception of leprosy in medieval communities was generally one of fear, and people infected with the disease were thought to be unclean, untrustworthy, and morally corrupt.[133] Segregation from mainstream society was common, and people with leprosy were often required to wear clothing that identified them as such or carry a bell announcing their presence.[137] The third Lateran Council of 1179 and a 1346 edict by King Edward expelled lepers from city limits. Because of the moral stigma of the disease, methods of treatment were both physical and spiritual, and leprosariums were established under the purview of the Roman Catholic Church.[133][138]

19th century[edit]

A 24-year-old man with leprosy (1886)

Norway[edit]

Norway was the location of a progressive stance on leprosy tracking and treatment and played an influential role in European understanding of the disease. In 1832, Dr. JJ Hjort conducted the first leprosy survey, thus establishing a basis for epidemiological surveys. Subsequent surveys resulted in the establishment of a national leprosy registry to study the causes of leprosy and for tracking of the rate of infection.

Early leprosy research throughout Europe was conducted by Norwegian scientists Daniel Cornelius Danielssen and Carl Wilhelm Boeck. Their work resulted in the establishment of the National Leprosy Research and Treatment Center. Danielssen and Boeck believed the cause of leprosy transmission was hereditary. This stance was influential in advocating for the isolation of those infected by sex to prevent reproduction.[139][140][141]

Colonialism and imperialism[edit]

Father Damien on his deathbed in 1889

Though leprosy in Europe was again on the decline by the 1860s, Western countries embraced isolation treatment out of fear of the spread of disease from developing countries, minimal understanding of bacteriology, lack of diagnostic ability or knowledge of how contagious the disease was, and missionary activity.[123] Growing imperialism and pressures of the industrial revolution resulted in a Western presence in countries where leprosy was endemic, namely the British presence in India. Isolation treatment methods were observed by Surgeon-Mayor Henry Vandyke Carter of the British Colony in India while visiting Norway, and these methods were applied in India with the financial and logistical assistance of religious missionaries. Colonial and religious influence and associated stigma continued to be a major factor in the treatment and public perception of leprosy in endemic developing countries until the mid-twentieth century.[123]

Stigma[edit]

Despite effective treatment and education efforts, leprosy stigma continues to be problematic in developing countries where the disease is common. Leprosy is most common amongst impoverished populations where social stigma is likely to be compounded by poverty. Fears of ostracism, loss of employment, or expulsion from family and society may contribute to a delayed diagnosis and treatment.

Folk beliefs, lack of education, and religious connotations of the disease continue to influence social perceptions of those afflicted in many parts of the world. In Brazil, for example, folklore holds that leprosy is transmitted by dogs, it is a disease associated with sexual promiscuity, and is sometimes thought to be a punishment for sins or moral transgressions (distinct from other diseases and misfortunes in general being accorded to the will of God).[142] Socioeconomic factors also have a direct impact. Lower-class domestic workers who are often employed by those in a higher socioeconomic class may find their employment in jeopardy as physical manifestations of the disease become apparent. Skin discoloration and darker pigmentation resulting from the disease also have social repercussions.

In extreme cases in northern India, leprosy is equated with an "untouchable" status that "often persists long after individuals with leprosy have been cured of the disease, creating lifelong prospects of divorce, eviction, loss of employment, and ostracism from family and social networks."[143]

  • Leprosy in Tahiti, circa 1895

  • A 26-year-old woman with leprous lesions

  • A 13-year-old boy with severe leprosy

Public policy[edit]

A goal of the World Health Organization is to "eliminate leprosy" and in 2016 the organization launched "Global Leprosy Strategy 2016–2020: Accelerating towards a leprosy-free world".[144] Elimination of leprosy is defined as "reducing the proportion of leprosy patients in the community to very low levels, specifically to below one case per 10 000 population".[145] Diagnosis and treatment with multidrug therapy are effective, and a 45% decline in disease burden has occurred since multidrug therapy has become more widely available.[146] The organization emphasizes the importance of fully integrating leprosy treatment into public health services, effective diagnosis and treatment, and access to information.[146] The approach includes supporting an increase in health care professionals who understand the disease, and a coordinated and renewed political commitment that includes coordination between countries and improvements in the methodology for collecting and analysing data.[144]

Interventions in the "Global Leprosy Strategy 2016–2020: Accelerating towards a leprosy-free world":[144]

  • Early detection of cases focusing on children with the aim to reduce transmission and disabilities
  • Enhanced healthcare services and improved access for people who may be marginalized
  • For countries where leprosy is an endemic, further interventions include: improved screening of close contacts, improved treatment regimen's, and interventions to reduce stigma and discrimination against people who have leprosy.

Community-based interventions[edit]

In some instances in India, community-based rehabilitation is embraced by local governments and NGOs alike. Often, the identity cultivated by a community environment is preferable to reintegration, and models of self-management and collective agency independent of NGOs and government support have been desirable and successful.[147]

Notable cases[edit]

  • Josephine Cafrine of Seychelles suffered from leprosy from the age of 12 and kept a personal journal that documented her struggles and suffering.[148][149][150] It was published as an autobiography in 1923.[148][149][150][151]
  • Saint Damien De Veuster, a Roman Catholic priest from Belgium, himself eventually contracting leprosy, ministered to lepers who had been placed under a government-sanctioned medical quarantine on the island of Molokaʻi in the Kingdom of Hawaiʻi.[152]
  • Baldwin IV of Jerusalem was a Christian king of Latin Jerusalem afflicted with leprosy.[153]
  • King Henry IV of England (reigned 1399 to 1413) possibly had leprosy.[154]
  • Vietnamese poet Hàn Mặc Tử[155]
  • Ōtani Yoshitsugu, a Japanese daimyō[156]

Leprosy in the media[edit]

  • Forugh Farrokhzad made a 22-minute documentary about a leprosy colony in Iran in 1962 titled The House Is Black. The film humanizes the people affected and opens by saying that "there is no shortage of ugliness in the world, but by closing our eyes on ugliness, we will intensify it."
  • In It by Stephen King, one of the many forms It takes is the leper, which terrorizes Eddie Kaspbrak.
  • In the Simpsons episode “Little Big Mom” from 2000, when Bart and Homer refuse to help out with the chores, Lisa pulls a prank on them by making it look like they have leprosy. Although they do not, they are sent by Ned to a leper colony in Hawaii; they figure out their leprosy is fake, but the whole family wants to stay there on account of it being a "free vacation", despite Homer and Bart suffering through painful treatments.

Other animals[edit]

Wild nine-banded armadillos (Dasypus novemcinctus) in south central United States often carry Mycobacterium leprae.[157] This is believed to be because armadillos have such a low body temperature. Leprosy lesions appear mainly in cooler body regions such as the skin and mucous membranes of the upper respiratory tract. Because of armadillos' armor, skin lesions are hard to see.[158] Abrasions around the eyes, nose and feet are the most common signs. Infected armadillos make up a large reservoir of M. leprae and may be a source of infection for some humans in the United States or other locations in the armadillos' home range. In armadillo leprosy, lesions do not persist at the site of entry in animals, M. leprae multiply in macrophages at the site of inoculation and lymph nodes.[159]

A recent outbreak in chimpanzees in West Africa is showing that the bacteria are able to infect another species and also possibly have additional rodent hosts.[160]

See also[edit]

  • Alice Ball
  • Maurice Born
  • Kate Marsden

References[edit]

  1. ^ Worobec, SM (2008). "Treatment of leprosy/Hansen's disease in the early 21st century". Dermatologic Therapy. 22 (6): 518–37. doi:10.1111/j.1529-8019.2009.01274.x. PMID 19889136. S2CID 42203681.
  2. ^ "Definition of leprosy". The Free Dictionary. Retrieved 2015-01-25.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Suzuki K, Akama T, Kawashima A, Yoshihara A, Yotsu RR, Ishii N (February 2012). "Current status of leprosy: epidemiology, basic science and clinical perspectives". The Journal of Dermatology. 39 (2): 121–9. doi:10.1111/j.1346-8138.2011.01370.x. PMID 21973237. S2CID 40027505.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x "Leprosy Fact sheet N°101". World Health Organization. January 2014. Archived from the original on 2013-12-12.
  5. ^ a b c "New Leprosy Bacterium: Scientists Use Genetic Fingerprint To Nail 'Killing Organism'". ScienceDaily. 2008-11-28. Archived from the original on 2010-03-13. Retrieved 2010-01-31.
  6. ^ a b c Schreuder, P.A.M.; Noto, S.; Richardus J.H. (January 2016). "Epidemiologic trends of leprosy for the 21st century". Clinics in Dermatology. 34 (1): 24–31. doi:10.1016/j.clindermatol.2015.11.001. PMID 26773620.
  7. ^ a b "Leprosy". www.who.int. Retrieved 10 February 2020.
  8. ^ Sotiriou, MC; Stryjewska, BM; Hill, C (7 September 2016). "Two Cases of Leprosy in Siblings Caused by Mycobacterium lepromatosis and Review of the Literature". The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 95 (3): 522–7. doi:10.4269/ajtmh.16-0076. PMC 5014252. PMID 27402522.
  9. ^ a b c d e "Hansen's Disease (Leprosy) Transmission". cdc.gov. April 29, 2013. Archived from the original on 13 March 2015. Retrieved 28 February 2015.
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Leprosy. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274127/9789290226383-eng.pdf?ua=1: World Health Organization. 2018. pp. xiii. ISBN 978-92-9022-638-3.CS1 maint: location (link)
  11. ^ Montoya, D; Modlin, RL (2010). "Learning from leprosy: insight into the human innate immune response". Advances in Immunology. 105: 1–24. doi:10.1016/S0065-2776(10)05001-7. ISBN 9780123813022. PMID 20510728.
  12. ^ CDC (2018-01-26). "World Leprosy Day". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 2019-07-04.
  13. ^ "Global leprosy situation, 2012". Wkly. Epidemiol. Rec. 87 (34): 317–28. August 2012. PMID 22919737.
  14. ^ a b c d e f Rodrigues LC; Lockwood DNj (June 2011). "Leprosy now: epidemiology, progress, challenges, and research gaps". The Lancet Infectious Diseases. 11 (6): 464–70. doi:10.1016/S1473-3099(11)70006-8. PMID 21616456.
  15. ^ "Hansen's Disease Data & Statistics". Health Resources and Services Administration. Archived from the original on 4 January 2015. Retrieved 12 January 2015.
  16. ^ Walsh F (2007-03-31). "The hidden suffering of India's lepers". BBC News. Archived from the original on 2007-05-29.
  17. ^ Lyn TE (2006-09-13). "Ignorance breeds leper colonies in China". Independat News & Media. Archived from the original on 2010-04-08. Retrieved 2010-01-31.
  18. ^ a b Byrne, Joseph P. (2008). Encyclopedia of pestilence, pandemics, and plagues. Westport, Conn.[u.a.]: Greenwood Press. p. 351. ISBN 978-0-313-34102-1.
  19. ^ Pisuthipan, Arusa (6 July 2020). "Forgotten victims of the virus". Bangkok Post. Retrieved 6 July 2020.
  20. ^ editors, Enrico Nunzi, Cesare Massone (2012). Leprosy a practical guide. Milan: Springer. p. 326. ISBN 978-88-470-2376-5. Archived from the original on 2017-09-08.CS1 maint: extra text: authors list (link)
  21. ^ "Neglected Tropical Diseases". cdc.gov. June 6, 2011. Archived from the original on 4 December 2014. Retrieved 28 November 2014.
  22. ^ McMenamin, Dorothy (2011). Leprosy and stigma in the South Pacific: a region-by-region history with first person accounts. Jefferson, N.C.: McFarland. p. 17. ISBN 978-0-7864-6323-7. Archived from the original on 2016-05-19.
  23. ^ "Signs and Symptoms | Hansen's Disease (Leprosy) | CDC". www.cdc.gov. 2018-10-22. Retrieved 2019-07-22.
  24. ^ "Leprosy Specific Orofacial Aspects". ResearchGate. Retrieved 2019-07-22.
  25. ^ admin (2016-02-11). "Pathogenesis and Pathology of Leprosy". International Textbook of Leprosy. Retrieved 2019-07-22.
  26. ^ a b WHO Expert Committee on Leprosy - Eight report (PDF). World Health Organization. 2012. pp. 11–12. ISBN 9789241209687. Retrieved 9 May 2018.
  27. ^ Talhari C, Talhari S, Penna GO (2015). "Clinical aspects of leprosy". Clinics in Dermatology. 33 (1): 26–37. doi:10.1016/j.clindermatol.2014.07.002. PMID 25432808.
  28. ^ Kulkarni GS (2008). Textbook of Orthopedics and Trauma (2nd ed.). Jaypee Brothers Publishers. p. 779. ISBN 978-81-8448-242-3.
  29. ^ "Q and A about leprosy". American Leprosy Missions. Archived from the original on 2012-10-04. Retrieved 2011-01-22. Do fingers and toes fall off when someone gets leprosy? No. The bacillus attacks nerve endings and destroys the body's ability to feel pain and injury. Without feeling pain, people injure themselves on fire, thorns, rocks, even hot coffee cups. Injuries become infected and result in tissue loss. Fingers and toes become shortened and deformed as the cartilage is absorbed into the body.
  30. ^ de Sousa, Jorge Rodrigues; Sotto, Mirian Nacagami; Simões Quaresma, Juarez Antonio (2017). "Leprosy As a Complex Infection: Breakdown of the Th1 and Th2 Immune Paradigm in the Immunopathogenesis of the Disease". Frontiers in Immunology. 8: 1635. doi:10.3389/fimmu.2017.01635. ISSN 1664-3224. PMC 5712391. PMID 29234318.
  31. ^ a b c d e f g h i j k l m Reinar, Liv Merete; Forsetlund, Louise; Lehman, Linda Faye; Brurberg, Kjetil G (2019-07-31). Cochrane Skin Group (ed.). "Interventions for ulceration and other skin changes caused by nerve damage in leprosy". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD012235. doi:10.1002/14651858.CD012235.pub2. PMC 6699662. PMID 31425632.
  32. ^ Ryan, Kenneth J.; Ray, C. George, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.). McGraw Hill. pp. 451–3. ISBN 978-0-8385-8529-0. OCLC 61405904.
  33. ^ "Genomics Insights into the Biology and Evolution of Leprosy Bacilli". International Textbook of Leprosy. 2016-02-11. Retrieved 2019-02-11.
  34. ^ a b McMurray DN (1996). "Mycobacteria and Nocardia". In Baron S; et al. (eds.). Baron's Medical Microbiology (4th ed.). Univ of Texas Medical Branch. ISBN 978-0-9631172-1-2. OCLC 33838234. Archived from the original on 2009-02-12.
  35. ^ a b c Bhattacharya S, Vijayalakshmi N, Parija SC (1 October 2002). "Uncultivable bacteria: Implications and recent trends towards identification". Indian Journal of Medical Microbiology. 20 (4): 174–7. PMID 17657065. Archived from the original on 27 September 2007. Retrieved 20 August 2007.
  36. ^ "WHO | Microbiology: culture in vitro". WHO. Retrieved 2019-07-22.
  37. ^ admin (2016-02-11). "The Armadillo Model for Leprosy". International Textbook of Leprosy. Retrieved 2019-07-22.
  38. ^ Loughry WJ, Truman RW, McDonough CM, Tilak MK, Garnier S, et al. (2009) "Is leprosy spreading among nine-banded armadillos in the southeastern United States?" J Wildl Dis 45: 144–152.
  39. ^ Meredith, Anna; Del Pozo, Jorge; Smith, Sionagh; Milne, Elspeth; Stevenson, Karen; McLuckie, Joyce (September 2014). "Leprosy in red squirrels in Scotland". Veterinary Record. 175 (11): 285–286. doi:10.1136/vr.g5680. PMID 25234460. S2CID 207046489.
  40. ^ Monot M, Honoré N, Garnier T, Araoz R, Coppee JY, et al. (2005). "On the origin of leprosy". Science 308: 1040–1042.
  41. ^ a b Han, Xiang Y.; Silva, Francisco J.; Baker, Stephen (13 February 2014). "On the Age of Leprosy". PLOS Neglected Tropical Diseases. 8 (2): e2544. doi:10.1371/journal.pntd.0002544. PMC 3923669. PMID 24551248.
  42. ^ "Red squirrels in the British Isles are infected with leprosy bacilli", Dr. Andrej Benjak, Prof Anna Meredith and others. Science, 11 November 2016. Archived 11 November 2016 at the Wayback Machine. Retrieved 11 November 2016.
  43. ^ a b "Could squirrel fur trade have contributed to England's medieval leprosy outbreak?". ScienceDaily. Retrieved 21 November 2018.
  44. ^ Inskip, S; Taylor, GM; Anderson, S; Stewart, G (November 2017). "Leprosy in pre-Norman Suffolk, UK: biomolecular and geochemical analysis of the woman from Hoxne" (PDF). Journal of Medical Microbiology. 66 (11): 1640–1649. doi:10.1099/jmm.0.000606. PMID 28984227. S2CID 33997231.
  45. ^ a b Penna, Maria Lucia F.; Penna, Gerson O.; Iglesias, Paula C.; Natal, Sonia; Rodrigues, Laura C. (2016-05-18). Small, Pamela L. C. (ed.). "Anti-PGL-1 Positivity as a Risk Marker for the Development of Leprosy among Contacts of Leprosy Cases: Systematic Review and Meta-analysis". PLOS Neglected Tropical Diseases. 10 (5): e0004703. doi:10.1371/journal.pntd.0004703. ISSN 1935-2735. PMC 4871561. PMID 27192199.
  46. ^ Alcaïs A, Mira M, Casanova JL, Schurr E, Abel L (2005). "Genetic dissection of immunity in leprosy". Curr. Opin. Immunol. 17 (1): 44–8. doi:10.1016/j.coi.2004.11.006. PMID 15653309.
  47. ^ Lockwood DN, Lambert SM (January 2011). "Human immunodeficiency virus and leprosy: an update". Dermatologic Clinics. 29 (1): 125–8. doi:10.1016/j.det.2010.08.016. PMID 21095536.
  48. ^ admin (2016-02-11). "Epidemiology of Leprosy". International Textbook of Leprosy. Retrieved 2019-07-30.
  49. ^ Chavarro-Portillo, Bibiana; Soto, Carlos Yesid; Guerrero, Martha Inírida (September 2019). "Mycobacterium leprae's evolution and environmental adaptation". Acta Tropica. 197: 105041. doi:10.1016/j.actatropica.2019.105041. ISSN 1873-6254. PMID 31152726.
  50. ^ Eichelmann, K.; González González, S. E.; Salas-Alanis, J. C.; Ocampo-Candiani, J. (2013-09-01). "Leprosy. An Update: Definition, Pathogenesis, Classification, Diagnosis, and Treatment". Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition). 104 (7): 554–563. doi:10.1016/j.adengl.2012.03.028. ISSN 1578-2190. PMID 23870850.
  51. ^ "Hansen's Disease (Leprosy) Transmission". cdc.gov. April 29, 2013. Archived from the original on 13 March 2015. Retrieved 28 February 2015.
  52. ^ Lockwood, Diana N J; Kumar, Bhushan (2004-06-19). "Treatment of leprosy". BMJ : British Medical Journal. 328 (7454): 1447–1448. doi:10.1136/bmj.328.7454.1447. ISSN 0959-8138. PMC 428501. PMID 15205269.
  53. ^ a b "What Is Leprosy?" THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net – Latest Medical News and Research from Around the World. Web. 20 Nov. 2010. "What is Leprosy?". 2009-11-18. Archived from the original on 2013-06-06. Retrieved 2013-05-14..
  54. ^ Truman RW, Singh P, Sharma R, Busso P, Rougemont J, Paniz-Mondolfi A, Kapopoulou A, Brisse S, Scollard DM, Gillis TP, Cole ST (April 2011). "Probable Zoonotic Leprosy in the Southern United States". The New England Journal of Medicine. Massachusetts Medical Society. 364 (17): 1626–1633. doi:10.1056/NEJMoa1010536. PMC 3138484. PMID 21524213.
  55. ^ "Hansen's Disease (Leprosy) Transmission". cdc.gov. April 29, 2013. Archived from the original on 13 March 2015. Retrieved 28 February 2015.
  56. ^ a b Cambri, Geison; Mira, Marcelo Távora (2018-07-20). "Genetic Susceptibility to Leprosy—From Classic Immune-Related Candidate Genes to Hypothesis-Free, Whole Genome Approaches". Frontiers in Immunology. 9: 1674. doi:10.3389/fimmu.2018.01674. ISSN 1664-3224. PMC 6062607. PMID 30079069.
  57. ^ Cook, Gordon C. (2009). Manson's tropical diseases (22nd ed.). [Edinburgh]: Saunders. p. 1056. ISBN 978-1-4160-4470-3. Archived from the original on 2017-09-04.
  58. ^ a b Buschman E, Skamene E (Jun 2004). "Linkage of leprosy susceptibility to Parkinson's disease genes" (PDF). International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases. 72 (2): 169–70. doi:10.1489/1544-581X(2004)072<0169:LOLSTP>2.0.CO;2. ISSN 0148-916X. PMID 15301585. Archived (PDF) from the original on January 5, 2012. Retrieved January 31, 2011.
  59. ^ a b c Bhat, Ramesh Marne; Prakash, Chaitra (2012). "Leprosy: An Overview of Pathophysiology". Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases. 2012: 181089. doi:10.1155/2012/181089. ISSN 1687-708X. PMC 3440852. PMID 22988457.
  60. ^ a b c d e f g "Diagnosis of Leprosy." WHO. from "WHO | Diagnosis of leprosy". Archived from the original on 2014-06-05. Retrieved 2014-07-14. accessed on 14 July 2014.
  61. ^ Moschella, Samuel L; Garcia-Albea, Victoria (September 2016). "International Textbook of Leprosy" (PDF). Differential Diagnosis of Leprosy. p. 3, Section 2.3. Retrieved July 4, 2019.
  62. ^ a b U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration. (n.d.). National Hansen's disease (leprosy) program Retrieved from "Archived copy". Archived from the original on 2011-02-10. Retrieved 2013-05-12.CS1 maint: archived copy as title (link)
  63. ^ a b Martinez, Alejandra Nóbrega; Talhari, Carolina; Moraes, Milton Ozório; Talhari, Sinésio (2014). "PCR-based techniques for leprosy diagnosis: from the laboratory to the clinic". PLOS Neglected Tropical Diseases. 8 (4): e2655. doi:10.1371/journal.pntd.0002655. ISSN 1935-2735. PMC 3983108. PMID 24722358.
  64. ^ Tatipally, Sushma; Srikantam, Aparna; Kasetty, Sanjay (2018-10-01). "Polymerase Chain Reaction (PCR) as a Potential Point of Care Laboratory Test for Leprosy Diagnosis—A Systematic Review". Tropical Medicine and Infectious Disease. 3 (4): 107. doi:10.3390/tropicalmed3040107. ISSN 2414-6366. PMC 6306935. PMID 30275432.
  65. ^ Smith DS (2008-08-19). "Leprosy: Overview". eMedicine Infectious Diseases. Archived from the original on 2010-02-18. Retrieved 2010-02-01.
  66. ^ Singh N, Manucha V, Bhattacharya SN, Arora VK, Bhatia A (June 2004). "Pitfalls in the cytological classification of borderline leprosy in the Ridley-Jopling scale". Diagn. Cytopathol. 30 (6): 386–8. doi:10.1002/dc.20012. PMID 15176024. S2CID 29757876.
  67. ^ Ridley DS, Jopling WH; Jopling (1966). "Classification of leprosy according to immunity. A five-group system". Int. J. Lepr. Other Mycobact. Dis. 34 (3): 255–73. PMID 5950347.
  68. ^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. pp. 344–346. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  69. ^ a b Bhat RM, Prakash C (2012). "Leprosy: an overview of pathophysiology". Interdiscip Perspect Infect Dis. 2012: 181089. doi:10.1155/2012/181089. PMC 3440852. PMID 22988457.
  70. ^ a b Lastoria JC, Abreu MA (2014). "Leprosy: a review of laboratory and therapeutic aspects". An Bras Dermatol. 89 (3): 389–401. doi:10.1590/abd1806-4841.20142460. PMC 4056695. PMID 24937811.
  71. ^ Kumar, Bhushan; Uprety, Shraddha; Dogra, Sunil (2016-02-11). "Clinical Diagnosis of Leprosy". International Textbook of Leprosy. Retrieved 2019-02-12.
  72. ^ Jardim MR, Antunes SL, Santos AR, et al. (July 2003). "Criteria for diagnosis of pure neural leprosy". J. Neurol. 250 (7): 806–9. doi:10.1007/s00415-003-1081-5. PMID 12883921. S2CID 20070335.
  73. ^ Mendiratta V, Khan A, Jain A (2006). "Primary neuritic leprosy: a reappraisal at a tertiary care hospital". Indian J Lepr. 78 (3): 261–7. PMID 17120509.
  74. ^ Ishida Y, Pecorini L, Guglielmelli E (July 2000). "Three cases of pure neuritic (PN) leprosy at detection in which skin lesions became visible during their course". Nihon Hansenbyo Gakkai Zasshi. 69 (2): 101–6. doi:10.5025/hansen.69.101. PMID 10979277.
  75. ^ Mishra B, Mukherjee A, Girdhar A, Husain S, Malaviya GN, Girdhar BK (1995). "Neuritic leprosy: further progression and significance". Acta Leprol. 9 (4): 187–94. PMID 8711979.
  76. ^ Talwar S, Jha PK, Tiwari VD (September 1992). "Neuritic leprosy: epidemiology and therapeutic responsiveness". Lepr Rev. 63 (3): 263–8. doi:10.5935/0305-7518.19920031. PMID 1406021.
  77. ^ Duthie MS, Gillis TP, Reed SG (November 2011). "Advances and hurdles on the way toward a leprosy vaccine". Hum Vaccin. 7 (11): 1172–83. doi:10.4161/hv.7.11.16848. PMC 3323495. PMID 22048122.
  78. ^ Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW (March 2006). "The role of BCG in prevention of leprosy: a meta-analysis". Lancet Infect Dis. 6 (3): 162–70. doi:10.1016/S1473-3099(06)70412-1. PMID 16500597.
  79. ^ Merle CS, Cunha SS, Rodrigues LC (2010). "BCG vaccination and leprosy protection: Review of current evidence and status of BCG in leprosy control". Expert Review of Vaccines. 9 (2): 209–222. doi:10.1586/ERV.09.161. PMID 20109030. S2CID 34309843.
  80. ^ World Health Organization (June 2018). "BCG vaccine: WHO position paper, February 2018 – Recommendations". Vaccine. 36 (24): 3408–3410. doi:10.1016/j.vaccine.2018.03.009. ISSN 0264-410X. PMID 29609965.
  81. ^ Moraes, Milton Ozório; Düppre, Nádia Cristina (2021-01-01). "Leprosy post-exposure prophylaxis: innovation and precision public health". The Lancet Global Health. 9 (1): e8–e9. doi:10.1016/S2214-109X(20)30512-X. ISSN 2214-109X. PMID 33338461.
  82. ^ Yamazaki-Nakashimada, Marco Antonio; Unzueta, Alberto; Berenise Gámez-González, Luisa; González-Saldaña, Napoleón; Sorensen, Ricardo U. (2020-08-02). "BCG: a vaccine with multiple faces". Human Vaccines & Immunotherapeutics. 16 (8): 1841–1850. doi:10.1080/21645515.2019.1706930. ISSN 2164-554X. PMC 7482865. PMID 31995448.
  83. ^ "Leprosy Vaccine". American Leprosy Missions. Archived from the original on November 15, 2015. Retrieved October 20, 2015.
  84. ^ "Trial set for world's first leprosy vaccine". The Guardian. June 6, 2014. Archived from the original on October 11, 2015. Retrieved October 20, 2015.
  85. ^ "China's Mars plans, leprosy vaccine and self-driving taxis". Nature. 537 (7618): 12–13. 2016-08-31. Bibcode:2016Natur.537...12.. doi:10.1038/537012a. PMID 27582199.
  86. ^ "WHO | MDT and drug resistance". WHO. Retrieved 2019-07-22.
  87. ^ Reibel, F.; Cambau, E.; Aubry, A. (2015-09-01). "Update on the epidemiology, diagnosis, and treatment of leprosy". Médecine et Maladies Infectieuses. 45 (9): 383–393. doi:10.1016/j.medmal.2015.09.002. ISSN 0399-077X. PMID 26428602.
  88. ^ "Leprosy". www.who.int. Retrieved 2021-02-06.
  89. ^ a b c d Somar, Pmw; Waltz, M. M.; van Brakel, W. H. (2020). "The impact of leprosy on the mental wellbeing of leprosy-affected persons and their family members - a systematic review". Global Mental Health (Cambridge, England). 7: e15. doi:10.1017/gmh.2020.3. ISSN 2054-4251. PMC 7379324. PMID 32742673.
  90. ^ Rao, Deepa; Elshafei, Ahmed; Nguyen, Minh; Hatzenbuehler, Mark L.; Frey, Sarah; Go, Vivian F. (February 15, 2019). "A systematic review of multi-level stigma interventions: state of the science and future directions". BMC Medicine. 17 (1): 41. doi:10.1186/s12916-018-1244-y. ISSN 1741-7015. PMC 6377735. PMID 30770756.
  91. ^ "World Health Organization- Weekly Epidemiological Record. Geographical distribution of new leprosy cases, 2016".
  92. ^ "Leprosy new case detection rates, 2016". WHO. WHO. Retrieved 19 December 2019.
  93. ^ "Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2002" (xls). World Health Organization. 2002. Archived from the original on 2013-01-16.
  94. ^ "WHO | Leprosy: new data show steady decline in new cases". WHO. Retrieved 26 February 2020.
  95. ^ a b c "WHO | Global leprosy update, 2015: time for action, accountability and inclusion". WHO. Retrieved 2019-01-14.
  96. ^ Maggie Veatch (21 Feb 2019). "Leprosy still lurks in United States, study says". CNN.
  97. ^ "About ILEP". ILEP. Archived from the original on 2014-08-12. Retrieved 2014-08-25.
  98. ^ admin (2016-02-11). "Epidemiology of Leprosy". International Textbook of Leprosy. Retrieved 2019-07-23.
  99. ^ a b c World Health Organization. (1985). "Epidemiology of leprosy in relation to control. Report of a WHO Study Group". World Health Organ Tech Rep Ser. Geneva: World Health Organization. 716: 1–60. ISBN 978-92-4-120716-4. OCLC 12095109. PMID 3925646.
  100. ^ Monot, Marc; Honoré, Nadine; Garnier, Thierry; Araoz, Romul; Coppée, Jean-Yves; Lacroix, Céline; Sow, Samba; Spencer, John S.; Truman, Richard W.; Williams, Diana L.; Gelber, Robert; Virmond, Marcos; Flageul, Béatrice; Cho, Sang-Nae; Ji, Baohong; Paniz-Mondolfi, Alberto; Convit, Jacinto; Young, Saroj; Fine, Paul E.; Rasolofo, Voahangy; Brennan, Patrick J.; Cole, Stewart T. (13 May 2005). "On the Origin of Leprosy". Science. 308 (5724): 1040–1042. doi:10.1126/science/1109759. PMID 15894530. S2CID 86109194.
  101. ^ Robbins, G; Mushrif, V.; Misra, V.N.; Mohanty, R.K.; Shinde, V.S.; Gray, K.M.; Schug, M.D. (May 2009). "Ancient skeletal evidence for Leprosy in India (2000 B.C.)". PLOS ONE. 4 (5): e5669. Bibcode:2009PLoSO...4.5669R. doi:10.1371/journal.pone.0005669. PMC 2682583. PMID 19479078.
  102. ^ Robbins Schug, G; Blevins, K. Elaine; Cox, Brett; Gray, Kelsey; Mushrif-Tripathy, Veena (December 2013). "Infection, Disease, and Biosocial Process at the End of the Indus Civilization". PLOS ONE. 8 (12): e84814. Bibcode:2013PLoSO...884814R. doi:10.1371/journal.pone.0084814. PMC 3866234. PMID 24358372.
  103. ^ Francis Adams, The Seven Books of Paulus Aegineta: Translated from the Greek with Commentary Embracing a Complete View of the Knowledge Possessed by the Greeks, Romans and Arabians on all Subjects Connected with Medicine and Surgery, 3 vols. (London: Sydenham Society, 1678
  104. ^ Roman: Celsus, Pliny, Serenus Samonicus, Scribonius Largus, Caelius Aurelianus, Themison, Octavius Horatianus, Marcellus the Emperic; Greek: Aretaeus, Plutarch, Galen, Oribasius, Aetius, Actuarius, Nonnus, Psellus, Leo, Myrepsus; Arabic: Scrapion, Avenzoar, Albucasis, the Haly Abbas translated by Stephanus Antiochensis, Alsharavius, Rhases, and Guido de Cauliaco
  105. ^ William S. Haubrich (2003). Medical Meanings: A Glossary of Word Origins. ACP Press. p. 133. ISBN 978-1-930513-49-5.
  106. ^ Michael Wilkins; Craig A. Evans; Darrell Bock; Andreas J. Köstenberger (1 October 2013). The Gospels and Acts. B&H Publishing Group. p. 194. ISBN 978-1-4336-8101-1.
  107. ^ Encyclopedia of Jewish Medical Ethics: A Compilation of Jewish Medical Law on All Topics of Medical Interest ... Feldheim Publishers. 2003. p. 951. ISBN 978-1-58330-592-8.
  108. ^ Robert I. Rotberg (2001). Population History and the Family: A Journal of Interdisciplinary History Reader. MIT Press. p. 132. ISBN 978-0-262-68130-8.
  109. ^ Montgomerie, John Z. (1988). "Leprosy in New Zealand". Journal of the Polynesian Society. 97 (2): 115–152. PMID 11617451. Retrieved 3 September 2019.
  110. ^ Robbins, Gwen; Tripathy, V. Mushrif; Misra, V. N.; Mohanty, R. K.; Shinde, V. S.; Gray, Kelsey M.; Schug, Malcolm D. (May 27, 2009). "Ancient Skeletal Evidence for Leprosy in India (2000 B.C.)". PLOS ONE. 4 (5): e5669. Bibcode:2009PLoSO...4.5669R. doi:10.1371/journal.pone.0005669. PMC 2682583. PMID 19479078.
  111. ^ "DNA of Jesus-Era Shrouded Man in Jerusalem Reveals Earliest Case of Leprosy". ScienceDaily. 2009-12-16. Archived from the original on 2009-12-20. Retrieved 2010-01-31.
  112. ^ Schuenemann, Verena J.; Avanzi, Charlotte; Krause-Kyora, Ben; Seitz, Alexander; Herbig, Alexander; Inskip, Sarah; Bonazzi, Marion; Reiter, Ella; Urban, Christian; Dangvard Pedersen, Dorthe; Taylor, G. Michael; Singh, Pushpendra; Stewart, Graham R.; Velemínský, Petr; Likovsky, Jakub; Marcsik, Antónia; Molnár, Erika; Pálfi, György; Mariotti, Valentina; Riga, Alessandro; Belcastro, M. Giovanna; Boldsen, Jesper L.; Nebel, Almut; Mays, Simon; Donoghue, Helen D.; Zakrzewski, Sonia; Benjak, Andrej; Nieselt, Kay; Cole, Stewart T.; Krause, Johannes (2018). "Ancient genomes reveal a high diversity of Mycobacterium leprae in medieval Europe". PLOS Pathogens. 14 (5): e1006997. doi:10.1371/journal.ppat.1006997. PMC 5944922. PMID 29746563.
  113. ^ Irgens LM (2002). "The discovery of the leprosy bacillus". Tidsskr Nor Laegeforen. 122 (7): 708–9. PMID 11998735.
  114. ^ Andrew Baum; et al. (1997). Cambridge handbook of psychology, health and medicine. Cambridge, Angleterre: Cambridge University Press. p. 521. ISBN 978-0-521-43686-1. Archived from the original on 2016-06-11.
  115. ^ Rees RJ, Pearson JM, Waters MF (1970). "Experimental and Clinical Studies on Rifampicin in Treatment of Leprosy". Br Med J. 688 (1): 89–92. doi:10.1136/bmj.1.5688.89. PMC 1699176. PMID 4903972.
  116. ^ Yawalkar SJ, McDougall AC, Languillon J, Ghosh S, Hajra SK, Opromolla DV, Tonello CJ (1982). "Once-monthly rifampicin plus daily dapsone in initial treatment of lepromatous leprosy". Lancet. 319 (8283): 1199–1202. doi:10.1016/S0140-6736(82)92334-0. PMID 6122970. S2CID 38629414.
  117. ^ Syphilis through history Archived 2013-05-13 at the Wayback Machine Encyclopædia Britannica
  118. ^ "Communicable Diseases Department, Leprosy FAQ". World Health Organization. 2006-05-25. Archived from the original on 2010-02-01. Retrieved 2010-01-31.
  119. ^ Japan repealed its "Leprosy Prevention Laws" in 1996, but former patients still reside in sanatoriums. "Koizumi apologises for leper colonies". BBC News. May 25, 2001. Archived from the original on April 17, 2009. and Former Hansen's disease patients still struggling with prejudice Japan Times June 7, 2007 Archived August 26, 2009, at the Wayback Machine.
  120. ^ Arch Dermato Syphilis 1898; 44:159–174
  121. ^ Vernon, G (17 November 2019). "Dr E W Price, the discoverer of podoconiosis". Journal of Medical Biography: 967772019888406. doi:10.1177/0967772019888406. PMID 31735101.
  122. ^ "WHO-WER 9536" (PDF). www.who.int. Retrieved 2020-12-17.
  123. ^ a b c Gussow, Zachary (1989). Leprosy, Racism, and Public Health. Boulder, Colorado: Westview Press. ISBN 978-0-8133-0674-2.
  124. ^ "Hindu Marriage Act: Parliament passes law removing leprosy as ground for divorce - The Economic Times". The Economic Times. 13 February 2019. Retrieved 2020-07-14.
  125. ^ a b "Leprosy". www.who.int. Retrieved 2019-07-23.
  126. ^ leprosy Novartis (accessed on 2021-04-14)
  127. ^ "WHO | WHO donated MDT". WHO. Retrieved 2019-07-23.
  128. ^ Singh, Kunwar Sahab; Pandey, Bam Deo (March 2012). "Leprosy—Hidden Disease?". Science Reporter. 49 (3).
  129. ^ Jacob, Jesse; Franco-Paredes, Carlos (2008). "The stigmatization of leprosy in India and its impact on future approaches to elimination and control". PLOS Neglected Tropical Diseases. 2 (1): e113. doi:10.1371/journal.pntd.0000113. PMC 2217676. PMID 18235845.
  130. ^ Grzybowski, Andrzej; Nita, Małgorzata (2016-01-01). "Leprosy in the Bible". Clinics in Dermatology. 34 (1): 3–7. doi:10.1016/j.clindermatol.2015.10.003. ISSN 0738-081X. PMID 26773616.
  131. ^ [See: Orr, James, M.A., D.D. General Editor. "Entry for 'LEPER; LEPROSY'". "International Standard Bible Encyclopedia". 1915. Access-date=January 6, 2017
  132. ^ Lewis, Gilbert (December 1987). "A Lesson from Leviticus: Leprosy". Man. 22 (4): 598. doi:10.2307/2803354. JSTOR 2803354.
  133. ^ a b c Covey, Herbert C. (2001). "People with leprosy (Hansen's disease) during the Middle Ages" (PDF). Social Science Journal. 38 (2): 315–321. doi:10.1016/S0362-3319(01)00116-1. S2CID 145166840. Archived from the original (PDF) on August 15, 2016. Retrieved June 25, 2016.
  134. ^ Le Goff, Jacques (1990). The Medieval world. London: Collins & Brown. ISBN 978-1-85585-081-1.
  135. ^ Clay, Rotha (1909). The Medieval Hospitals of EnglishLand. Cornell University Library. ISBN 978-1-112-20443-2.
  136. ^ Rubin, Stanley (1974). Medieval English medicine. New York: Barnes & Noble Books: Newton Abbot: David & Charles. ISBN 978-0-06-496016-8.
  137. ^ a b Covey, Herbert C (2001-06-01). "People with leprosy (Hansen's disease) during the Middle Ages". The Social Science Journal. 38 (2): 315–321. doi:10.1016/S0362-3319(01)00116-1. ISSN 0362-3319. S2CID 145166840.
  138. ^ Moore, R. I. (2007). The Formation of a Persecuting Society. Oxford: Blackwell. ISBN 978-1-4051-2964-0.
  139. ^ Alter, Andrea (2010). Genetic susceptibility to leprosy. McGill University (Canada). ISBN 978-0-494-72613-6.
  140. ^ Svein Atle Skålevåg. "Daniel Cornelius Danielssen". Store norske leksikon. Archived from the original on January 13, 2017. Retrieved January 1, 2017.
  141. ^ Svein Atle Skålevåg (2014-09-28). "Carl Wilhelm Boeck". Store norske leksikon. Archived from the original on January 13, 2017. Retrieved January 1, 2017.
  142. ^ White, Cassandra (2005). "Explaining a Complex Disease Process: Talking to Patients about Hansen's Disease (Leprosy) in Brazil". Medical Anthropology Quarterly. 19 (3): 310–330. doi:10.1525/maq.2005.19.3.310. ISSN 0745-5194. JSTOR 3655365. PMID 16222964.
  143. ^ Barret, Ronald (June 2005). "Self-Mortification and the Stigma of Leprosy in Northern India". Medical Anthropology Quarterly. 19 (2): 216–230. doi:10.1525/maq.2005.19.2.216. ISSN 1548-1387. JSTOR 3655487. PMID 15974328.
  144. ^ a b c "WHO | The Global Leprosy Strategy". WHO. Retrieved 2021-02-09.
  145. ^ "WHO | Elimination of leprosy FAQ". WHO. Retrieved 2021-02-09.
  146. ^ a b "Leprosy elimination: World Health Organization". Archived from the original on 2014-03-14. Retrieved 2019-07-03.
  147. ^ Staples, James (2014). "Communities of the afflicted: constituting leprosy through place in South India". Medical Anthropology: Cross-Cultural Studies in Health and Illness. 33 (1): 6–20. doi:10.1080/01459740.2012.714021. PMID 24383749. S2CID 24595253.
  148. ^ a b "A look at 6 contested historical events of Seychelles". Seychelles News Agency. Retrieved 15 November 2017. CS1 maint: discouraged parameter (link)
  149. ^ a b "Seychelles: 14 Inspiring Women of Seychelles". Seychelles News Agency (Victoria). 9 March 2017. Retrieved 15 November 2017. CS1 maint: discouraged parameter (link)
  150. ^ a b "Nation Home". Seychelles Nation. 14 January 2016. Retrieved 16 November 2017. CS1 maint: discouraged parameter (link)
  151. ^ "Diocesan committee prepares to commemorate Josephine Cafrine's 109th death anniversary". Seychelles Weekly. 8 January 2016. Retrieved 15 November 2017. CS1 maint: discouraged parameter (link)
  152. ^ Tayman, John (2007). The Colony: The Harrowing True Story of the Exiles of Molokai. New York: Simon and Schuster. ISBN 978-0-7432-3301-9. Archived from the original on 2016-01-02.
  153. ^ Hamilton, Bernard (2000). The leper king and his heirs: Baldwin IV and the Crusader Kingdom of Jerusalem. Cambridge, UK: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-64187-6.
  154. ^ Webber, Roger (2015). Disease Selection: The Way Disease Changed the World. CABI. p. 8. ISBN 978-1-78064-682-4. Archived from the original on 2017-09-08.
  155. ^ Cung giu Nguyên (1955). "Contemporary Vietnamese Writing". Books Abroad. University of Oklahoma. 29 (1): 19–25. doi:10.2307/40093803. JSTOR 40093803.
  156. ^ Bryant A (1995). Sekigahara 1600: The Final Struggle for Power (Campaign Series, 40). Osprey Publishing (UK). ISBN 978-1-85532-395-7. Retrieved 2010-02-28.
  157. ^ Truman, Richard (2005). "Leprosy in wild armadillos". Lepr Rev. 76 (3): 198–208. doi:10.47276/lr.76.3.198. PMID 16248207.
  158. ^ Sharma, Rahul; Lahiri, Ramanuj; Scollard, David M.; Pena, Maria; Williams, Diana L.; Adams, Linda B.; Figarola, John; Truman, Richard W. (2013-01-01). "The armadillo: a model for the neuropathy of leprosy and potentially other neurodegenerative diseases". Disease Models & Mechanisms. 6 (1): 19–24. doi:10.1242/dmm.010215. ISSN 1754-8403. PMC 3529335. PMID 23223615.
  159. ^ Job, C. K.; Drain, V.; Truman, R.; Deming, A. T.; Sanchez, R. M.; Hastings, R. C. (2016-06-01). "The pathogenesis of leprosy in the nine-banded armadillo and the significance of IgM antibodies to PGL-1". Indian Journal of Leprosy. 64 (2): 137–151. ISSN 0254-9395. PMID 1607712.
  160. ^ https://www.sciencemag.org/news/2020/11/leprosy-ancient-scourge-humans-found-assail-wild-chimpanzees

Further reading[edit]

  • Pam Fessler (2020). Carville's Cure: Leprosy, Stigma, and the Fight for Justice. Liveright. ISBN 978-1631495038.

External links[edit]

  • Leprosy at Curlie
  • Links and resources to information about leprosy selected by the World Health Organization