COVID largo

Síntomas y / o secuelas a largo plazo de COVID-19

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El COVID prolongado , también conocido como secuelas posaguda de la infección por SARS-CoV-2 ( PASC ), el síndrome COVID crónico ( CCS ) y el COVID prolongado , ^{[1] [2] [3]} es una condición teorizada, propuesta para ser caracterizado por secuelas a largo plazo —que persisten después del período de convalecencia típico— de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Con frecuencia se discute una amplia gama de síntomas, que incluyen fatiga , dolores de cabeza , dificultad para respirar , anosmia ( pérdida del olfato ),debilidad muscular , fiebre baja y disfunción cognitiva . ^[4]

Se desconoce la naturaleza exacta de los síntomas y el número de personas que experimentan síntomas a largo plazo y varía según la población que se está estudiando, la definición utilizada y el período de tiempo utilizado en el estudio. Una encuesta preliminar de la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido estimó que aproximadamente el 10% de las personas que dieron positivo al SARS-CoV-2 experimentaron uno o más síntomas durante más de 12 semanas. ^[5]

Si bien se están realizando estudios sobre varios aspectos del COVID prolongado, ^{[6] [7]} en enero de 2021 ^[actualizar], la definición de la enfermedad aún no está clara y es demasiado pronto para sacar conclusiones sobre el mecanismo. Los sistemas de salud de algunos países o jurisdicciones ^{[8] [9] [10]} se han movilizado para tratar con este grupo de pacientes mediante la creación de clínicas especializadas y la prestación de asesoramiento. Sin embargo, la enfermedad no está bien caracterizada, no tiene un mecanismo entendido ni criterios diagnósticos fijos, por lo que se considera una enfermedad idiopática y un diagnóstico de exclusión .

Algunos creen que es posible que cualquier persona infectada con SARS-CoV-2 pueda sufrir un COVID prolongado después de que se considere que la infección ha terminado. Por ejemplo, un estudio ampliamente publicitado en 2020 sugirió que la infección por SARS-CoV2 provocó inflamación cardíaca en una encuesta de estudiantes atletas, ^[11] sin embargo, otros investigadores posteriormente han puesto en duda esta afirmación, lo que sugiere que los hallazgos pueden deberse a sesgo de diagnóstico o confusión con otras condiciones. ^[12] Algunos teorizan que este síndrome es posible, incluso si la enfermedad inicial en su punto máximo solo causó síntomas menores. ^{[13] [14]}

Si bien se observa COVID prolongado después de la infección, no se ha informado después de la vacunación , con más de 100,000 participantes incluidos en ensayos de vacunas hasta diciembre de 2020 ^[actualizar]. ^{[15] [16] [17]}

Terminología y definiciones

Long COVID es un término creado por pacientes que, según se informa, fue utilizado por primera vez en mayo de 2020 como un hashtag en Twitter por Elisa Perego, arqueóloga del University College London . ^{[18] [19]}

Long COVID no tiene una definición única y estricta. ^[20] Es normal y esperado que las personas que experimentan síntomas o complicaciones graves, como el síndrome postintensivo de cuidados intensivos o las infecciones secundarias , naturalmente tarden más en recuperarse que las personas que tenían una enfermedad leve y no presentaban tales complicaciones. Esta variación natural puede dificultar la determinación de si el conjunto de síntomas continuos de un individuo específico representa una convalecencia fundamentalmente normal, si es prolongada, o si está presente un COVID prolongado. Una regla general es que el COVID prolongado representa síntomas que han estado presentes durante más de dos meses, aunque no hay razón para creer que esta opción de corte sea específica de la infección por el virus SARS-CoV2. ^[20]

Definición británica

El Instituto Nacional Británico para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) divide el COVID-19 en tres definiciones clínicas:

• COVID-19 agudo para detectar signos y síntomas durante las primeras 4 semanas después de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2),
• síntomas nuevos o en curso 4 semanas o más después del inicio del COVID-19 agudo , que se divide en:
  • COVID-19 sintomático continuo para efectos de 4 a 12 semanas después del inicio, y
  • síndrome post-COVID-19 para los efectos que persisten 12 o más semanas después del inicio.

NICE describe el término COVID prolongado , que utiliza "además de las definiciones de casos clínicos", como "comúnmente utilizado para describir los signos y síntomas que continúan o se desarrollan después del COVID-19 agudo. Incluye tanto COVID-19 sintomático continuo (de 4 a 12 semanas) y síndrome post-COVID-19 (12 semanas o más) ". ^[21]

NICE define el síndrome post-COVID-19 como "Los signos y síntomas que se desarrollan durante o después de una infección compatible con COVID-19, continúan durante más de 12 semanas y no se explican con un diagnóstico alternativo. Por lo general, se presentan con grupos de síntomas, a menudo superposición, que puede fluctuar y cambiar con el tiempo y puede afectar a cualquier sistema del cuerpo. El síndrome post-COVID-19 puede considerarse antes de las 12 semanas, mientras que también se evalúa la posibilidad de una enfermedad subyacente alternativa ". ^[21]

Definición de EE. UU.

En febrero de 2021, los Institutos Nacionales de Salud dijeron que los síntomas del COVID prolongado pueden incluir fatiga, dificultad para respirar, "confusión mental", trastornos del sueño, fiebres intermitentes, síntomas gastrointestinales, ansiedad y depresión. Los síntomas pueden persistir durante meses y pueden variar de leves a incapacitantes, con nuevos síntomas que surgen mucho después del momento de la infección. El director de los NIH, Francis Collins, dijo que la afección se puede denominar colectivamente como secuelas posaguda de la infección por SARS-CoV-2 (PASC). ^[22]

Incidencia

Algunos informes de enfermedad a largo plazo después de la infección aparecieron temprano durante la pandemia de COVID-19 , ^{[23] [24]} incluso en personas que tenían una infección inicial leve o moderada ^[25] , así como en las que ingresaron en el hospital con infecciones más graves. infección. ^{[26] [27] [ cita científica necesaria ]}

En enero de 2021 ^[actualizar], se desconocía la incidencia precisa. La incidencia disminuye con el tiempo, ya que muchas personas se recuperan lentamente. Algunos estudios preliminares sugirieron que entre el 20% y el 33% de las personas con COVID-19 experimentaron síntomas que duraron más de un mes. ^{[5] [28]} Una encuesta telefónica en los EE. UU. En la primera mitad de 2020 mostró que alrededor del 35% de las personas que dieron positivo en el resultado del SARS-CoV-2 experimentaron una variedad de síntomas que duraron más de tres semanas. ^[29] En diciembre de 2020, la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido estimó que, de todas las personas con una prueba positiva para el SARS-CoV-2 , aproximadamente el 21% experimentó síntomas durante más de cinco semanas y aproximadamente el 10% experimentó síntomas. durante más de 12 semanas.^{[5] [30] [31]}

Algunos estudios han sugerido que algunos niños experimentan síntomas persistentes de infección por SARS-Cov2. ^{[5] [32] [33]}

Aunque cualquier persona que se infecte puede desarrollar un COVID prolongado, las personas que se enferman tanto que requieren hospitalización tardan más en recuperarse. La mayoría (hasta el 80% ^[34] ) de los que ingresaron en el hospital con una enfermedad grave experimentan problemas a largo plazo que incluyen fatiga y dificultad para respirar ( disnea ). ^{[24] [35] [36]} Los pacientes con una infección inicial grave, en particular aquellos que requirieron ventilación mecánica para ayudar a respirar, también es probable que sufran del síndrome postintensivo después de la recuperación. ^[26] Un estudio de pacientes que habían sido hospitalizados en Wuhan.encontró que la mayoría todavía tenía al menos un síntoma después de seis meses. Los pacientes que habían estado más gravemente enfermos todavía mostraban una discapacidad grave en la función pulmonar. ^[37] Entre los 1733 pacientes que habían sido dados de alta del hospital y seguidos aproximadamente seis meses después, los síntomas más comunes fueron fatiga o debilidad muscular (63%), dificultades para dormir (26%) y ansiedad o depresión (23%). . ^[38]

En enero de 2021, un estudio en el Reino Unido informó que el 30% de los pacientes recuperados fueron readmitidos en el hospital dentro de los 140 días y el 12% del total murió. Muchos pacientes habían desarrollado diabetes por primera vez, así como problemas cardíacos, hepáticos y renales. En ese momento se desconocía el modo de falla de la insulina . ^[39]

En marzo de 2021, la Asociación de Médicos de Indonesia, en una encuesta a 463 personas, sugirió que el 63,5% de los encuestados informaron de síntomas persistentes después de la infección por SARS-CoV2. No se especificó el conjunto exacto de síntomas, sin embargo, según el artículo, la fatiga y la tos fueron los síntomas informados con mayor frecuencia, seguidos del dolor muscular y el dolor de cabeza. ^[40]

Porque

Actualmente se desconoce por qué la mayoría de las personas se recuperan completamente en dos o tres semanas y otras experimentan síntomas durante semanas o meses más. ^[41] Una revisión del Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido planteó la hipótesis de que los síntomas prolongados de COVID pueden deberse a cuatro síndromes: ^{[24] [42]}

• daño permanente a los pulmones y al corazón ,
• síndrome post-cuidados intensivos ,
• Fatiga post-viral, también conocida como Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica (ME / CFS), y
• síntomas continuos de COVID-19 .

Otras situaciones que pueden causar síntomas nuevos y continuos incluyen:

• el virus está presente durante más tiempo de lo habitual, debido a una respuesta inmune ineficaz; ^[41]
• reinfección (por ejemplo, con otra cepa del virus); ^[41]
• daño causado por la inflamación y una fuerte respuesta inmune a la infección; ^[41]
• desacondicionamiento físico debido a la falta de ejercicio durante la enfermedad; ^[41] y
• estrés postraumático u otras secuelas mentales, ^[41] especialmente en personas que previamente habían experimentado ansiedad, depresión, insomnio u otras dificultades de salud mental. ^{[43] [se necesita fuente no primaria ]}

El COVID prolongado es similar al síndrome posterior al Ébola y los síndromes posteriores a la infección que se observan en el chikungunya y las infecciones que parecen desencadenar ME / CFS , y la fisiopatología del COVID prolongado puede ser similar a estas otras afecciones. ^[20]

Factores de riesgo

Según un estudio del King's College London publicado inicialmente el 21 de octubre de 2020 ^{[44] [ fuente médica no confiable? ]} los factores de riesgo de COVID prolongado pueden incluir: ^{[45] [46] [ cita científica necesaria ]}

• Edad, especialmente los mayores de 50 años
• Sobrepeso
• Asma
• Informar más de cinco síntomas (por ejemplo, más que tos, fatiga, dolor de cabeza, diarrea, pérdida del sentido del olfato) en la primera semana de la infección por COVID-19; cinco es el número medio informado

Las mujeres tienen menos probabilidades de desarrollar COVID agudo severo pero más probabilidades de desarrollar COVID prolongado que los hombres. ^[20] Algunas investigaciones sugieren que esto se debe principalmente a diferencias hormonales, ^{[47] [48]} mientras que otras investigaciones apuntan a otros factores, incluida la genética cromosómica, diferencias dependientes del sexo en el comportamiento del sistema inmunológico y factores no biológicos que pueden ser relevantes. ^[20]

En niños

Un estudio en Italia, que analizó a 129 niños menores de 18 años, examinó los datos de salud obtenidos a través de un cuestionario entre septiembre de 2020 y el 1 de enero de 2021.El 53% del grupo experimentó síntomas de COVID-19 más de 120 días después de su diagnóstico. Los síntomas incluían opresión y dolor en el pecho, congestión nasal, cansancio, dificultad para concentrarse y dolor muscular. Un informe de caso de 5 niños en Suecia también informó de síntomas (fatiga, palpitaciones del corazón, disnea, dolores de cabeza, debilidad muscular y dificultad para concentrarse) que persistieron durante 6 a 8 meses después del diagnóstico. ^[32] Algunos padres también han expresado su preocupación de que los niños puedan estar experimentando síntomas a largo plazo del SARS-CoV2 y han pedido más investigación. ^[49]

Respuestas del sistema de salud

Estados Unidos

El Dr. Anthony S. Fauci ha descrito el Covid-19 a largo plazo como "... un fenómeno que es realmente bastante real y bastante extenso", pero también dijo que se desconoce el número de casos. ^[50]

El 23 de febrero de 2021, el director de los Institutos Nacionales de Salud , Francis Collins, anunció una importante iniciativa para identificar las causas y, en última instancia, los medios de prevención y tratamiento de las personas que sufren de COVID prolongado. ^[22] Parte de esta iniciativa incluye la creación del Proyecto COVID-19, ^[51] que recopilará datos sobre síntomas neurológicos asociados con PASC.

Australia

En octubre de 2020, una guía publicada por el Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) dice que los síntomas de infección en curso posteriores al COVID-19, como fatiga, dificultad para respirar y dolor en el pecho, requerirán el tratamiento de los médicos de cabecera, además de los más graves. condiciones ya documentadas. ^[34]

Reino Unido

En Gran Bretaña, el Servicio Nacional de Salud estableció clínicas especializadas para el tratamiento del COVID prolongado. ^[52] Los cuatro directores médicos del Reino Unido fueron advertidos de la preocupación académica por el largo COVID el 21 de septiembre de 2020 en una carta escrita por Trisha Greenhalgh publicada en The BMJ ^[53] firmada por académicos como David Hunter , Martin McKee , Susan Michie , Melinda Mills , Christina Pagel , Stephen Reicher , Gabriel Scally , Devi Sridhar , Charles Tannock , Yee Whye Teh yHarry Burns , ex director de marketing de Escocia. ^[53] En octubre de 2020, el director del NHS England , Simon Stevens, anunció que el NHS había comprometido £ 10 millones para gastar ese año en la creación de clínicas COVID largas para evaluar las condiciones físicas, cognitivas y psicológicas de los pacientes y brindar tratamiento especializado. Se anunciaron las directrices clínicas futuras, con la planificación de nuevas investigaciones sobre 10.000 pacientes y la creación de un grupo de trabajo designado, junto con un servicio de rehabilitación en línea ^[54] : "Your Covid Recovery". ^[55] Las clínicas incluyen una variedad de profesionales médicos y terapeutas, con el objetivo de brindar "atención conjunta para la salud física y mental" ^[31].

El Instituto Nacional de Investigación en Salud ha asignado fondos para la investigación de los mecanismos detrás de los síntomas del COVID prolongado. ^[31]

En diciembre de 2020, University College London Hospitals (UCLH) abrió una segunda clínica Long Covid en el Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía para pacientes con problemas neurológicos post-Covid. La primera clínica había abierto en mayo, enfocada principalmente en problemas respiratorios, pero ambas clínicas derivan a los pacientes a otros especialistas cuando es necesario, incluidos cardiólogos , fisioterapeutas y psiquiatras . ^[56]

El 18 de diciembre de 2020, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), el Royal College of General Practitioners (RCGP) y la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) publicaron una guía para el manejo de Long COVID. ^[57]

Sudáfrica

En octubre de 2020, el Departamento de Vigilancia Hospitalaria de DATCOV del Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles (NICD) examinó una asociación con el Consorcio Internacional de Infecciones Emergentes y Respiratorias Agudas Severas (ISARIC) para llevar a cabo una investigación clínica sobre el impacto que PASC puede tener dentro del Contexto sudafricano. Al 30 de enero de 2021, el proyecto aún no ha recibido la aprobación ética para el inicio de la recopilación de datos. La aprobación ética se otorgó el 3 de febrero de 2021 y la recopilación formal de datos comenzó el 8 de febrero de 2021.

Respuesta pública

Algunas personas que experimentan un COVID prolongado han formado grupos en los sitios de redes sociales. ^{[58] [59] [60] [61]} Existe un movimiento internacional activo de defensa del paciente de COVID ^{[62] [63]} que incluye investigaciones dirigidas por los propios pacientes. ^{[64] [65]}

En muchos de estos grupos, las personas expresan su frustración y la sensación de que sus problemas han sido descartados por los profesionales médicos. ^[61]

Lista de síntomas

Los síntomas informados por personas con COVID prolongado incluyen: ^{[66] [67] [68] [69] [70]}

• Fatiga extrema
• Tos de larga duración
• Debilidad muscular
• Bajo grado de fiebre
• Incapacidad para concentrarse ( niebla mental )
• Lapsos de memoria
• Los cambios en el estado de ánimo, a veces acompañados de depresión y otros de salud mental problemas
• Dificultades para dormir
• Dolores de cabeza
• Dolor en las articulaciones
• Dolores de aguja en brazos y piernas.
• Diarrea y episodios de vómitos
• Pérdida del gusto y el olfato
• Dolor de garganta y dificultad para tragar.
• Nueva aparición de diabetes e hipertensión.
• Erupción cutanea
• Dificultad para respirar
• Dolores en el pecho
• Palpitaciones
• Problemas de riñon
• Cambios en la salud bucal (dientes, saliva, encías)
• Anosmia (falta del sentido del olfato) ^[71]
• Parosmia (cambios de olores) ^[71]

Ver también

• Ataxia cerebelosa posviral : movimiento torpe que aparece unas semanas después de una infección viral
• Síndrome posterior al virus del Ébola : síntomas que persisten después de recuperarse del Ébola
• Síndrome pospoliomielítico : reacción tardía que aparece años después de que se resuelve la infección aguda por polio
• COVID-19: síntomas neurológicos y psiquiátricos : afecciones neurológicas, psiquiátricas, olfativas y de salud mental agudas y crónicas

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Enlaces externos

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Grupos de apoyo

• "Acerca de" . Soporte largo de COVID . - Grupo de apoyo internacional.
• "LongCovidSOS" . - Grupo de sensibilización y promoción en el Reino Unido.
• BIPOC Women Long Covid 'Long Hauler' Support Group en Facebook