El absceso pulmonar es un tipo de necrosis por licuefacción del tejido pulmonar y formación de cavidades (más de 2 cm) [1] que contienen detritos necróticos o líquido causado por una infección microbiana .
Absceso pulmonar | |
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Tomografía computarizada (TC) de tórax que muestra neumonía bilateral con abscesos, derrames y cavernas. Varón de 37 años. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , respirología |
Esta cavidad llena de pus a menudo es causada por aspiración, que puede ocurrir durante la anestesia, la sedación o la pérdida del conocimiento debido a una lesión. El alcoholismo es la condición más común que predispone a los abscesos pulmonares.
El absceso pulmonar se considera primario (60% [2] ) cuando es el resultado de un proceso parenquimatoso pulmonar existente y se denomina secundario cuando complica otro proceso, por ejemplo, émbolos vasculares o sigue a la rotura de un absceso extrapulmonar en el pulmón.
Signos y síntomas
El inicio de los síntomas suele ser gradual, pero en las neumonías por estafilococos necrotizantes o bacilares gramnegativos los pacientes pueden estar gravemente enfermos. A menudo se presentan tos , fiebre con escalofríos y sudores nocturnos . La tos puede producir moco purulento maloliente (≈70%) o con menos frecuencia con sangre en un tercio de los casos). [3] Las personas afectadas también pueden quejarse de dolor en el pecho, dificultad para respirar , letargo y otras características de una enfermedad crónica. [ cita requerida ]
Aquellos con un absceso pulmonar generalmente son caquécticos en el momento de la presentación. El dedo en palillo de tambor está presente en un tercio de los pacientes. [3] La caries dental es común especialmente en alcohólicos y niños. En el examen del tórax, habrá características de consolidación, como matidez localizada en la percusión y ruidos respiratorios bronquiales .
Complicaciones
Aunque es poco común en los tiempos modernos, puede incluir la diseminación de la infección a otros segmentos pulmonares, bronquiectasias , empiema y bacteriemia con infección metastásica como un absceso cerebral . [2]
Causas
- Condiciones que contribuyen al absceso pulmonar
- Aspiración de secreción orofaríngea o gástrica
- Émbolos sépticos
- Neumonía necrosante [4]
- Vasculitis : granulomatosis con poliangeítis
- Tumores necrotizantes : del 8% al 18% se deben a neoplasias en todos los grupos de edad, más en las personas mayores; El carcinoma escamoso primario de pulmón es el más común.
- Organismos
En la era posterior a los antibióticos, el patrón de frecuencia está cambiando. En estudios más antiguos, se encontraron anaerobios en hasta un 90% de los casos, pero ahora son mucho menos frecuentes. [5]
- Bacterias anaeróbicas : Actinomyces , Peptostreptococcus , Bacteroides , especies de Fusobacterium ,
- Estreptococo microaerofílico : Streptococcus milleri
- Bacterias aerobias : Staphylococcus , Klebsiella , Haemophilus , Pseudomonas , Nocardia , Escherichia coli , Streptococcus , Mycobacteria [6]
- Hongos : Candida , Aspergillus
- Parásitos: Entamoeba histolytica
Diagnóstico
Estudios de imagen
Los abscesos pulmonares suelen ser de un lado y solo afectan a los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos apicales de los lóbulos inferiores, ya que estas áreas dependen de la gravedad al estar acostado. La presencia de niveles hidroaéreos implica la ruptura del árbol bronquial o, raramente, el crecimiento de un organismo formador de gas. [ cita requerida ]
Estudios de laboratorio
Los marcadores inflamatorios elevados ( ESR alta , PCR ) son comunes pero inespecíficos. El examen del moco expulsado es importante en cualquier infección pulmonar y, a menudo, revela una flora bacteriana mixta. También se pueden cultivar aspirados transtraqueales o transbronquiales (mediante broncoscopia ). A menudo se realiza una broncoscopia de fibra óptica para excluir una lesión obstructiva; también ayuda en el drenaje bronquial de pus. [ cita requerida ]
Absceso pulmonar en la tomografía computarizada
Absceso pulmonar en CXR
Imagen patológica de un absceso pulmonar.
Un absceso subpleural.
Gestión
El antibiótico de amplio espectro para cubrir la flora mixta es el pilar del tratamiento. También son importantes la fisioterapia pulmonar y el drenaje postural . Se requieren procedimientos quirúrgicos en pacientes selectivos para drenaje o resección pulmonar. El tratamiento se divide según el tipo de absceso agudo o crónico si es agudo el tratamiento es a- antibióticos: si es anaeróbico -> metronidazol o clindamicina si es aerobio-> B-lactámicos, cefalosporinas si MRSA o infección por estafilococos -> vancomicina o linezolide b - drenaje postural y fisioterapia torácica c- broncoscopia: se utiliza para los siguientes casos: 1-aspiración o instilación de antibióticos 2- pacientes con presentación atípica con sospecha de cuerpo extraño subyacente o neoplasia maligna [ cita requerida ]
Pronóstico
La mayoría de los casos responden a los antibióticos y el pronóstico suele ser excelente, a menos que exista una enfermedad subyacente debilitante. La mortalidad por absceso pulmonar solo es de alrededor del 5% y está mejorando. [ cita requerida ]
Ver también
- Empiema
- Bronquiectasias
- Absceso
- Derrame pleural
Referencias
- ^ Bartlett JG, Finegold SM (1972). "Infecciones pleuropulmonares anaeróbicas". Medicina (Baltimore) . 51 (6): 413–50. doi : 10.1097 / 00005792-197211000-00001 . PMID 4564416 .
- ^ a b "Neumonía y otras infecciones pulmonares: absceso pulmonar, Medscape" . Archivado desde el original el 21 de marzo de 2008 . Consultado el 20 de junio de 2007 .
- ^ a b Moreira Jda S, Camargo Jde J, Felicetti JC, Goldenfun PR, Moreira AL, Porto Nda S (2006). "Absceso pulmonar: análisis de 252 casos consecutivos diagnosticados entre 1968 y 2004" . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 32 (2): 136–43. doi : 10.1590 / S1806-37132006000200009 . PMID 17273583 .
- ^ Tamparo, Carol (2011). Quinta edición: Enfermedades del cuerpo humano . Filadelfia, PA: FA Davis Company. pag. 367. ISBN 978-0-8036-2505-1.
- ^ Bartlett JG (2005). "El papel de las bacterias anaeróbicas en el absceso pulmonar" . Clin. Infectar. Dis . 40 (7): 923–5. doi : 10.1086 / 428586 . PMID 15824980 .
- ^ Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR (1999). "Factores que predicen la mortalidad de pacientes con absceso pulmonar". Pecho . 115 (3): 746–50. doi : 10.1378 / cofre.115.3.746 . PMID 10084487 .
enlaces externos
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